異常心電圖講座課件

2021/3/301常見心律失常識別2021/3/301常見心律失常識別2021/3/3022021/3/3022021/3/303

心律失常心律失常大致分為:

激動起源異常

激動傳導(dǎo)異常2021/3/303心律失常2021/3/304異位心律指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動,又稱過早搏動、期外收縮。1、期前收縮2021/3/304異位心律指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提2021/3/305

按起源部位不同可分為房性、房室交界性及室性早搏,以室性為最常見。2021/3/305按起源部位不同可分為2021/3/306室性期前收縮

(prematureventricularcontraction)診斷要點(diǎn):1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群2.前無P波3.QRS-T波群寬大畸形,時限≥0.12s4.多出現(xiàn)完全代償間歇2021/3/306室性期前收縮

(prematureve2021/3/3072021/3/3072021/3/308間位性室早:兩正常竇性波動之間插入一個室性早搏,其后無代償2021/3/308間位性室早:兩正常竇性波動之間插入一個室2021/3/309多源性室早:

1.同一導(dǎo)聯(lián)上提早QRS波群具有多種形態(tài)

2.聯(lián)律間期互不相同2021/3/309多源性室早:2021/3/30102021/3/30102021/3/30112021/3/30112021/3/3012房性期前收縮

(prematureatrialcomplex

)

診斷要點(diǎn):

1.提前出現(xiàn)P`-QRS-T波群。2.P`形態(tài)不同于竇性P波,P`-R間期≥0.12s。3.QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群(或伴室內(nèi)差異性導(dǎo))。4.多數(shù)代償間歇不完全。2021/3/3012房性期前收縮

(prematurea2021/3/30132021/3/30132021/3/3014房性期前收縮2021/3/3014房性期前收縮2021/3/3015房室交界性期前收縮2021/3/3015房室交界性期前收縮2021/3/30162、陣發(fā)性心動過速定義:心臟異位節(jié)律點(diǎn)的興奮性增強(qiáng),連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的期前收縮稱為陣發(fā)性心動過速。分類:1.陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)2.陣發(fā)性室性心動過速(PVT)2021/3/30162、陣發(fā)性心動過速定義:心臟異位節(jié)律點(diǎn)2021/3/3017（一）陣發(fā)性室上性心動過速

(paroxysmalsupraventriculartachycardia)診斷要點(diǎn):1.突然發(fā)生突然終止2.心率快而絕對整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差＜0.01s),一般為160～250次/分。3.QRS波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳。2021/3/3017（一）陣發(fā)性室上性心動過速

(paro2021/3/3018陣發(fā)性室上性心動過速2021/3/3018陣發(fā)性室上性心動過速2021/3/30192021/3/30192021/3/3020(二）陣發(fā)性室性心動過速

(ventricular

tachycardia)診斷要點(diǎn):1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而略不整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差＜0.03s),一般為140～220次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形,時限>0.12s。4.常見房室分離,心室奪獲,室性融合波。臨床意義:陣發(fā)性室性心動過速多發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病,如冠心病、洋地黃過量。2021/3/3020(二）陣發(fā)性室性心動過速

(ventr2021/3/3021(三)扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是一種嚴(yán)重的室性心律失常發(fā)作時呈室性心動過速特征寬大畸形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向2021/3/3021(三)扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是一種嚴(yán)重的2021/3/3022室速02021/3/3022室速02021/3/30233、撲動與顫動(FlutterandFibrllation)

撲動和顫動是一種頻率比陣發(fā)性心動過速更為快速房性或室性的異位節(jié)律。1.心房撲動(AF)心房顫動(Af)3.心室撲動(VF)心室顫動(Vf)2021/3/30233、撲動與顫動撲2021/3/3024（一）心房撲動(atrialflutter,AF)診斷要點(diǎn):1.P波消失,代以形態(tài)和間距相同,連續(xù)出現(xiàn)的撲動波(F波),等電線消失。2.F波的頻率:250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo),常見為2:1~4:1。2021/3/3024（一）心房撲動診斷要點(diǎn):2021/3/30252021/3/30252021/3/3026（二）心房顫動(atrialfibrillation,Af)診斷要點(diǎn):1.P波消失,代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的心房顫動波(f波),等電線消失。2.f波的頻率:350～600次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.心室律絕對不齊

(特征之一)。2021/3/3026（二）心房顫動診斷要點(diǎn):2021/3/30272021/3/30272021/3/3028（三）心室撲動與心室顫動診斷要點(diǎn):心室撲動簡稱室撲 1. P-QRS-T波群消失,代以形態(tài)和間距相同 連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動,不能辯認(rèn)出QRS波群,為正弦曲線 2. 頻率為200～250次/分心室顫動簡稱室顫 1. P-QRS-T波群消失,代以形態(tài)和間距不同極不規(guī)整的波動 2. 頻率為250～500次/分2021/3/3028（三）心室撲動與心室顫動診斷要點(diǎn):2021/3/30292021/3/30292021/3/3030心室撲動與心室顫動2021/3/3030心室撲動與心室顫動2021/3/30314、傳導(dǎo)阻滯

竇房、心房、房室結(jié)、束支傳導(dǎo)阻滯

2021/3/30314、傳導(dǎo)阻滯2021/3/3032房室傳導(dǎo)阻滯（AVB)

根據(jù)傳導(dǎo)阻滯的程度可分為一、二、三度房室傳導(dǎo)阻滯

2021/3/3032房室傳導(dǎo)阻滯（AVB)2021/3/3033一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn):1.P-R間期延長 成人≥0.20s,老年人≥0.22s2.每個P波都能下傳心室,引起QRS-T波群2021/3/3033一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn):2021/3/3034Ⅰ°A-VB

2021/3/3034Ⅰ°A-VB2021/3/3035

二度房室傳導(dǎo)阻滯為部分心房激動不能下傳至心室。心電圖表現(xiàn)可分兩型:I型亦稱莫氏I型,有文氏現(xiàn)象。Ⅱ型亦稱莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。

2021/3/3035二度房室傳導(dǎo)阻滯2021/3/3036二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn):1.P波規(guī)律出現(xiàn)2.P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落（心室漏搏）3.脫落前的R-R間期逐漸縮短2021/3/3036二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn):2021/3/3037二度Ⅰ型A-VB2021/3/3037二度Ⅰ型A-VB2021/3/3038二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn):1.規(guī)律的竇性心律中,竇性P波未下傳(心室漏搏)2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)

2:1、3:2、4:3等(P波個數(shù)與QRS波群個數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變2021/3/3038二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn):2021/3/3039二度Ⅱ型A-VB2021/3/3039二度Ⅱ型A-VB2021/3/3040三度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°A-VB)診斷要點(diǎn):1、P-P有關(guān)R-R有關(guān)2、P波與QRS波群無關(guān),無固定的P-R間期。3、房率>室率(房率、室率均齊,室率常在60次/分以下)。2021/3/3040三度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°A-VB)診斷要2021/3/30412021/3/30412021/3/3042起搏心電圖1、心室起搏心電圖

2、心房起搏心電圖2021/3/3042起搏心電圖2021/3/30432021/3/30432021/3/30442021/3/30442021/3/30452021/3/30452021/3/3046心電圖的分析定性分析是基礎(chǔ)先將各導(dǎo)聯(lián)大致看一遍,注意:P、QRS、T各波的有無及其相互之間的關(guān)系平均電軸的大概方位波形的大小,有無增寬變形,以及ST-T的形態(tài)等

2021/3/3046心電圖的分析2021/3/3047定量分析

常用的有P-P間期、P-R間期、QRS時限、Q-T間期以及P和QRS波群的振幅等。為了不致遺漏,分析心電圖至少從四個方面考慮:心律問題、傳導(dǎo)問題、房室肥大問題和心肌方面的問題。

2021/3/30472021/3/30482021/3/30482021/3/3049常見心律失常識別2021/3/301常見心律失常識別2021/3/30502021/3/3022021/3/3051

心律失常心律失常大致分為:

激動起源異常

激動傳導(dǎo)異常2021/3/303心律失常2021/3/3052異位心律指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動,又稱過早搏動、期外收縮。1、期前收縮2021/3/304異位心律指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提2021/3/3053

按起源部位不同可分為房性、房室交界性及室性早搏,以室性為最常見。2021/3/305按起源部位不同可分為2021/3/3054室性期前收縮

(prematureventricularcontraction)診斷要點(diǎn):1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群2.前無P波3.QRS-T波群寬大畸形,時限≥0.12s4.多出現(xiàn)完全代償間歇2021/3/306室性期前收縮

(prematureve2021/3/30552021/3/3072021/3/3056間位性室早:兩正常竇性波動之間插入一個室性早搏,其后無代償2021/3/308間位性室早:兩正常竇性波動之間插入一個室2021/3/3057多源性室早:

1.同一導(dǎo)聯(lián)上提早QRS波群具有多種形態(tài)

2.聯(lián)律間期互不相同2021/3/309多源性室早:2021/3/30582021/3/30102021/3/30592021/3/30112021/3/3060房性期前收縮

(prematureatrialcomplex

)

診斷要點(diǎn):

1.提前出現(xiàn)P`-QRS-T波群。2.P`形態(tài)不同于竇性P波,P`-R間期≥0.12s。3.QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群(或伴室內(nèi)差異性導(dǎo))。4.多數(shù)代償間歇不完全。2021/3/3012房性期前收縮

(prematurea2021/3/30612021/3/30132021/3/3062房性期前收縮2021/3/3014房性期前收縮2021/3/3063房室交界性期前收縮2021/3/3015房室交界性期前收縮2021/3/30642、陣發(fā)性心動過速定義:心臟異位節(jié)律點(diǎn)的興奮性增強(qiáng),連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的期前收縮稱為陣發(fā)性心動過速。分類:1.陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)2.陣發(fā)性室性心動過速(PVT)2021/3/30162、陣發(fā)性心動過速定義:心臟異位節(jié)律點(diǎn)2021/3/3065（一）陣發(fā)性室上性心動過速

(paroxysmalsupraventriculartachycardia)診斷要點(diǎn):1.突然發(fā)生突然終止2.心率快而絕對整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差＜0.01s),一般為160～250次/分。3.QRS波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳。2021/3/3017（一）陣發(fā)性室上性心動過速

(paro2021/3/3066陣發(fā)性室上性心動過速2021/3/3018陣發(fā)性室上性心動過速2021/3/30672021/3/30192021/3/3068(二）陣發(fā)性室性心動過速

(ventricular

tachycardia)診斷要點(diǎn):1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而略不整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差＜0.03s),一般為140～220次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形,時限>0.12s。4.常見房室分離,心室奪獲,室性融合波。臨床意義:陣發(fā)性室性心動過速多發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病,如冠心病、洋地黃過量。2021/3/3020(二）陣發(fā)性室性心動過速

(ventr2021/3/3069(三)扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是一種嚴(yán)重的室性心律失常發(fā)作時呈室性心動過速特征寬大畸形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向2021/3/3021(三)扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是一種嚴(yán)重的2021/3/3070室速02021/3/3022室速02021/3/30713、撲動與顫動(FlutterandFibrllation)

撲動和顫動是一種頻率比陣發(fā)性心動過速更為快速房性或室性的異位節(jié)律。1.心房撲動(AF)心房顫動(Af)3.心室撲動(VF)心室顫動(Vf)2021/3/30233、撲動與顫動撲2021/3/3072（一）心房撲動(atrialflutter,AF)診斷要點(diǎn):1.P波消失,代以形態(tài)和間距相同,連續(xù)出現(xiàn)的撲動波(F波),等電線消失。2.F波的頻率:250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo),常見為2:1~4:1。2021/3/3024（一）心房撲動診斷要點(diǎn):2021/3/30732021/3/30252021/3/3074（二）心房顫動(atrialfibrillation,Af)診斷要點(diǎn):1.P波消失,代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的心房顫動波(f波),等電線消失。2.f波的頻率:350～600次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.心室律絕對不齊

(特征之一)。2021/3/3026（二）心房顫動診斷要點(diǎn):2021/3/30752021/3/30272021/3/3076（三）心室撲動與心室顫動診斷要點(diǎn):心室撲動簡稱室撲 1. P-QRS-T波群消失,代以形態(tài)和間距相同 連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動,不能辯認(rèn)出QRS波群,為正弦曲線 2. 頻率為200～250次/分心室顫動簡稱室顫 1. P-QRS-T波群消失,代以形態(tài)和間距不同極不規(guī)整的波動 2. 頻率為250～500次/分2021/3/3028（三）心室撲動與心室顫動診斷要點(diǎn):2021/3/30772021/3/30292021/3/3078心室撲動與心室顫動2021/3/3030心室撲動與心室顫動2021/3/30794、傳導(dǎo)阻滯

竇房、心房、房室結(jié)、束支傳導(dǎo)阻滯

2021/3/30314、傳導(dǎo)阻滯2021/3/3080房室傳導(dǎo)阻滯（AVB)

根據(jù)傳導(dǎo)阻滯的程度可分為一、二、三度房室傳導(dǎo)阻滯

2021/3/3032房室傳導(dǎo)阻滯（AVB)2021/3/3081一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn):1.P-R間期延長 成人≥0.20s,老年人≥0.22s2.每個P波都能下傳心室,引起QRS-T波群2021/3/3033一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn):2021/3/3082Ⅰ°A-VB

2021/3/3034Ⅰ°A-VB2021/3/3083

二度房室傳導(dǎo)阻滯為部分心房激動不能下傳至心室。心電圖表現(xiàn)可分兩型:I型亦稱莫氏I型,有文氏現(xiàn)象。Ⅱ型亦稱莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。

2021/3/3035二度房室傳導(dǎo)阻滯2021/3/3084二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn):1.P波規(guī)律出現(xiàn)2.P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落（心室漏搏）3.脫落前的R-R間期逐漸縮短2021/3/3036二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn):2021/3/3085二度