抗菌藥物臨床應(yīng)用知識講座

抗菌藥物臨床應(yīng)用知識講座王桂花

抗菌藥物應(yīng)用存在的問題臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多具有藥品批文的抗菌藥物35000種以上市場流通的抗菌藥物產(chǎn)品5000種以上抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高，用量大68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物，平均100個(gè)患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多

抗菌藥物應(yīng)用存在的問題用藥水平偏低，藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理5年來監(jiān)測結(jié)果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素一直占據(jù)我國抗菌藥物使用總量的前三位我國I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例一直在97%以上，而在西方發(fā)達(dá)國家此比例低于30%

抗菌藥物應(yīng)用存在的問題不同地區(qū)間存在較大差異三甲綜合醫(yī)院抗菌藥物使用品種數(shù)最大差距達(dá)6倍以上，I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率最大差10倍以上細(xì)菌耐藥形勢面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

011年世界衛(wèi)生日(72011年世界衛(wèi)生日(4月7

日)主題耐藥菌的產(chǎn)生與抗菌藥物濫用

一個(gè)細(xì)菌在24小時(shí)內(nèi)能留下16,777,220個(gè)子孫，在細(xì)菌繁殖過程中，染色體自發(fā)突變頻率約為10-5—10-7，突變株可能攜帶耐藥基因。在沒有外在選擇壓力作用下，突變產(chǎn)生的耐藥菌株與未突變菌株相比較，并不占優(yōu)勢，不易定居和定植成功，多數(shù)最終自生自滅。耐藥菌的產(chǎn)生與抗菌藥物濫用

在突變產(chǎn)生耐藥菌株的過程中，若濫用抗菌藥物，尤其是廣譜抗菌藥物，則在抗菌藥物的選擇壓力下，與耐藥菌株有生物拮抗作用的敏感菌株將被抑制，耐藥菌株有可能趁機(jī)成為優(yōu)勢菌群，耐藥性得以延伸，最終導(dǎo)致耐藥菌感染。這正是國家嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用的根本原因。我國監(jiān)控制度及措施2004年《抗菌藥物指導(dǎo)原則》2009年《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)2011年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

《抗菌藥物指導(dǎo)原則》的主要內(nèi)容規(guī)定了抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則治療性應(yīng)用的基本原則預(yù)防性應(yīng)用的基本原則在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

《抗菌藥物指導(dǎo)原則》的主要內(nèi)容明確了抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理規(guī)定明確了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理組織：藥事管理委員會(huì)規(guī)定抗菌藥物實(shí)行分級管理：非限制使用、限制使用、特殊使用要求抗菌藥物應(yīng)用以病原學(xué)監(jiān)測為基礎(chǔ)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果選擇敏感抗菌藥物《抗菌藥物物指導(dǎo)原原則》的主要內(nèi)內(nèi)容詳細(xì)介紹紹了各類類抗菌藥藥物的適適應(yīng)證和和注意事事項(xiàng)包括青霉霉素類抗抗生素、、頭孢菌菌素類抗抗生素和和碳青霉霉烯類等等19類目前臨臨床應(yīng)用用最為廣廣泛且用用量較大大的抗菌菌藥物的的應(yīng)用適適應(yīng)癥及及注意事事項(xiàng)?！犊咕幬镂镏笇?dǎo)原原則》的主要內(nèi)內(nèi)容規(guī)定了各各類細(xì)菌菌性感染染的治療療原則及及病原治治療原則則列舉了急急性細(xì)菌菌性上呼呼吸道感感染、急急性細(xì)菌菌性下呼呼吸道感感染、尿尿路感染染、急性性感染性性腹瀉和和敗血癥癥等32種常見感感染性疾疾病的治治療原則則和病原原治療方方法。38號文以嚴(yán)格控控制I類切口手手術(shù)預(yù)防防用藥為為重點(diǎn)進(jìn)進(jìn)一步加加強(qiáng)圍手手術(shù)期預(yù)預(yù)防性應(yīng)應(yīng)用的管管理嚴(yán)格控制制氟喹諾諾酮類藥藥物臨床床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行行抗菌藥藥物分級級管理制制度加強(qiáng)臨床床微生物物檢測與與細(xì)菌耐耐藥監(jiān)測測工作建建立抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用預(yù)警機(jī)機(jī)制《醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)抗菌藥藥物管理理辦法》明確醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的的主要負(fù)負(fù)責(zé)人是是醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)合理理用藥的的第一責(zé)責(zé)任人明晰醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的的藥事與與藥物治治療學(xué)委委員會(huì)對對保障本本機(jī)構(gòu)抗抗菌藥物物合理使使用所承承擔(dān)的責(zé)責(zé)任和義義務(wù)提高抗菌菌藥物臨臨床合理理應(yīng)用水水平規(guī)范范抗菌藥藥物臨床床應(yīng)用，，有效遏遏制細(xì)菌菌耐藥我院抗菌菌藥物控控制指標(biāo)標(biāo)住院患者者抗菌藥藥物使用用率不超超過55%門診患者者抗菌藥藥物處方方比例不不超過20%抗菌藥物物使用強(qiáng)強(qiáng)度力爭爭控制在在40DDD以以下I類切口口手術(shù)患患者預(yù)防防使用抗抗菌藥物物比例不不超過30%住院患者者外科手手術(shù)預(yù)防防使用抗抗菌藥物物時(shí)間控控制在術(shù)術(shù)前30分鐘至至2小時(shí)時(shí)，I類切口口手術(shù)患患者預(yù)防防使用抗抗菌藥物物時(shí)間不不超過24小時(shí)時(shí)。抗菌藥物物評估相相關(guān)指標(biāo)標(biāo)抗菌藥物物評估相相關(guān)指標(biāo)標(biāo)DDD值值：按照照WHO推薦的的藥物應(yīng)應(yīng)用日處處方協(xié)定定劑量計(jì)計(jì)算：（（defineddailydoses,DDD）），同一一通用名名的藥物物,劑型型不同DDD值值也不同同抗菌藥物物的DDD數(shù)＝＝該抗菌菌藥物某某一時(shí)段段消耗量量除以DDD值值衛(wèi)生部抗抗菌藥物物臨床應(yīng)應(yīng)用監(jiān)測測網(wǎng)藥品品字典及及DDD值2011年4月ATCEnglish_name藥品名稱規(guī)格單位劑型單劑量劑量單位DDD值code單位DDD(WHO)J01CE01Benzylpeni青霉素鈉注射劑1.6MU支注射劑1.600MU克3.6gJ01CE01Benzylpenic青霉素鈉注射劑4MU支注射劑4.000MU克3.6gJ01CE01Benzylpenic青霉素鈉注射劑0.8MU支注射劑0.800MU克3.6gJ01CE02Phenoxymethylpenicillin青霉素Ⅴ片0.125g片片劑0.125g克2.0gJ01CE02Phenoxymethy青霉素Ⅴ片0.25g片片劑0.250g克2.0gJ01CF04Oxacillin苯唑西林鈉注射劑0.5g支注射劑0.500g克2.0gJ01CF04Oxacillin苯唑西林鈉注射劑1.0g支注射劑1.000g克2.0gJ01DC02Cafuroxime頭孢呋辛鈉注射劑1.5g支注射劑1.500g克3.0gJ01DC02Cafuroxime頭孢呋辛鈉注射劑2.25g支注射劑2.250g克3.0gJ01DC02Cafuroxime頭孢呋辛酯片0.125g片片劑0.125g克0.5gJ01DC02Cafuroxime頭孢呋辛酯片0.25g片片劑0.250g克0.5gJ01DC04Cefaclor頭孢克洛膠囊0.25g粒膠囊0.250g克1.0g例：如某某醫(yī)院所所用頭孢孢呋辛注注射劑規(guī)規(guī)格為：：1.5克/支，查其DDD值為：3克，2011年3月份住院院部共計(jì)計(jì)消耗該該藥1000支2011年3月份出院院患者數(shù)數(shù)800人次，該該月平均均住院天天數(shù)為11.8天，則該該藥3月份消耗耗量為：：1.5克/支×1000支=1500克，據(jù)此DDD數(shù)（DDDs）為：DDDs（頭孢呋呋辛注射射劑）=1500克/3克=500DDD，該院頭孢孢呋辛注注射劑2011年3月份的使使用強(qiáng)度度（AUD）為：AUD（頭孢呋呋辛注射射劑）=500DDD×100/(800人×11.8天)=5.30DDD/100人/天。全院抗菌菌藥物累累計(jì)消耗耗量（累累計(jì)DDDs））＝所有有抗菌藥藥物DDD數(shù)（（DDDs）的的和。全院2011年年3月份份共計(jì)使使用抗菌菌藥物50種，，90個(gè)個(gè)規(guī)格，，分別計(jì)計(jì)算每一一個(gè)規(guī)格格的DDD數(shù)最后將90個(gè)DDDs累加得得出該醫(yī)醫(yī)院2011年年3月份份所有抗抗菌藥物物DDDs的和和（累計(jì)計(jì)DDDs）計(jì)算即為為該院2011年3月月份的抗抗菌藥物物使用強(qiáng)強(qiáng)度抗菌藥物物治療應(yīng)應(yīng)用基本本原則診斷斷為細(xì)菌菌性感染染者，方方有指征征應(yīng)用抗抗菌藥物物根據(jù)癥狀狀、體征征及血、、尿常規(guī)規(guī)等實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查查結(jié)果盡早早查明感感染病原原，根據(jù)據(jù)病原種種類及細(xì)細(xì)菌藥物物敏感試試驗(yàn)結(jié)果果選用抗抗菌藥物物住院病人人：用藥藥前，先先培養(yǎng)。。危危重重患者：：先經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)治療。。按照照抗菌藥藥物特點(diǎn)點(diǎn)及其體體內(nèi)過程程特點(diǎn)選選藥抓住抗菌藥物物最突出的特特點(diǎn)，結(jié)合PK/PD選藥品種選擇擇：根據(jù)病原菌種種類及藥敏結(jié)結(jié)果選用抗菌菌藥物遵循循指南推薦用用藥原則參照照細(xì)菌流行病病學(xué)特點(diǎn)選擇安全性好好的抗菌藥物物抗菌藥物物在治療中可可引起許多不不良反應(yīng)，嚴(yán)嚴(yán)重時(shí)致殘或或致死，使病病人承受極大大的痛苦了解和掌掌握抗感染藥藥物的特性，，避免或減少少不良反應(yīng)的的發(fā)生極為重重要藥物的不不良反應(yīng)包括括毒性反應(yīng)、變變態(tài)反應(yīng)、后后遺反應(yīng)和致致畸作用，以以及抗感染藥藥物引起的二二重感染等不良反應(yīng)應(yīng)的發(fā)生與所所用藥物的劑劑量及時(shí)間均均密切相關(guān)不良反應(yīng)應(yīng)的程度可分分為輕、中或或重度遵循指南推薦薦用藥原則各學(xué)科專專家在大量的的循證醫(yī)學(xué)基基礎(chǔ)上，結(jié)合合疾病特點(diǎn)制制訂出的治療療建議，旨在在幫助臨床醫(yī)醫(yī)生制定更為合理的治治療策略及治治療方案根據(jù)致病菌流行病病學(xué)及大型耐耐藥監(jiān)測網(wǎng)數(shù)數(shù)據(jù)定期更新，保保持指南推薦薦藥物的合理理性及有效性性關(guān)注流行病學(xué)學(xué)變遷趨勢我國地域域?qū)拸V，各地地致病菌流行行病學(xué)數(shù)據(jù)并并不相同，同同時(shí)細(xì)菌對抗抗菌藥物的耐耐藥性也不盡盡相同選擇抗菌菌藥物應(yīng)綜合合考慮當(dāng)前流流行病學(xué)資料料，選擇耐藥藥性低的抗菌菌藥物經(jīng)驗(yàn)性抗感染染治療時(shí)顯得得尤為重要給藥劑量量：重癥感染染（敗血癥、、感染性心內(nèi)內(nèi)膜炎等）和和抗菌藥物不不易達(dá)到的部部位的感染：：高限單純性下下尿路感染：：低限給藥途徑徑：輕癥感染可接接受口服給藥藥者：口服給給藥重癥感染染、全身性感感染：序貫療療法治療全身身性感染或臟臟器感染時(shí)應(yīng)應(yīng)避免局部應(yīng)應(yīng)用抗菌藥物物溶媒選擇擇：溶媒pH值與藥物穩(wěn)定定pH值溶解備用用時(shí)間：使用用前溶解，溶溶解后即用注意避光光：紫外燈和和臭氧發(fā)生器器不予其他他藥品同瓶混混合滴注，特特別是與中藥藥注射劑給藥次數(shù)數(shù)：兼顧藥效學(xué)（（PD)和藥動(dòng)學(xué)(PK)兩種參數(shù)藥效學(xué)和藥動(dòng)動(dòng)學(xué)相結(jié)合參參數(shù)是判斷抗抗菌藥體內(nèi)療療效的最重要要指標(biāo)與臨床療效有有關(guān)的PK/PD參數(shù)依據(jù)PK/PD抗菌藥物分類類時(shí)間依賴性與時(shí)間有關(guān)，，但抗菌活性性持續(xù)時(shí)間較較長對致病菌的殺殺菌作用取決于峰濃度度抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)時(shí)間密切相關(guān)關(guān)時(shí)間依賴且PAE或T1/2較長氨基糖苷類、、氟喹諾酮類類、兩性霉素B、甲硝唑多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類、、惡唑烷酮類、、氟胞嘧啶、大環(huán)內(nèi)酯類磺胺/甲氧芐啶鏈陽霉素、四四環(huán)素、碳青霉烯類、、糖肽類、阿奇霉素、唑唑類抗真菌藥藥主要參數(shù)AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC主要參數(shù)T>MIC和t1/2主要參數(shù)T>MIC,PAE，t1/2，AUC24/MIC濃度依賴性時(shí)間依賴型抗抗生素特點(diǎn)：當(dāng)抗生生素濃度已在在MIC之上，其抗菌菌活性不再隨隨濃度增高而而加強(qiáng)。在MIC4-5倍時(shí)殺菌率即即處于飽合,殺菌范圍主要要依賴于接觸觸時(shí)間超過MIC時(shí)間是與臨床床療效相關(guān)的的主要參數(shù)-LAbx（P、Cef、氨曲、碳烯烯類），克林林和大環(huán)時(shí)間依賴型抗抗生素殺菌和弱-中等程度持續(xù)續(xù)效應(yīng)殺殺菌和強(qiáng)強(qiáng)持續(xù)效應(yīng)PK/PD參數(shù)T﹥MICAUC﹥MIC抗菌藥物β-內(nèi)酰胺類阿阿奇霉霉素等新一代代大環(huán)內(nèi)酯類類紅霉素等老一一代大環(huán)內(nèi)酯酯類四四環(huán)素類類伊曲康唑萬萬古霉素氟康唑注：PK=藥代動(dòng)力學(xué)PD=藥效學(xué)T=時(shí)間MIC=最低抑菌濃度度AUC=血藥濃度對時(shí)時(shí)間曲線下總總面積時(shí)間依賴性β內(nèi)酰胺類的給給藥方案β內(nèi)酰胺類屬屬于時(shí)間依賴賴性抗菌藥，，即取決于血血藥濃度達(dá)到到并維持超過過MIC的時(shí)時(shí)間占兩次給給藥時(shí)間間隔隔τ的百分比比，要求其比比值>40％％所以應(yīng)一日多多次給藥，使使其有效時(shí)間間盡可能延長長濃度依賴性抗抗生素特點(diǎn)：抗菌活活性隨藥物濃濃度提升而加加強(qiáng)。細(xì)菌與與超過MIC的抗生素接觸觸，短期內(nèi)即即顯示殺菌作作用，并維持持一段時(shí)間。。氨基糖苷類，，氟喹諾酮類類、制霉菌素素、兩性霉素素B屬于此型。體內(nèi)外研究證證明Cmax/MIC為10左右為最佳治治療參數(shù)對革蘭陽性、、陰性菌均具具有PAE（0.75～7.5hr）。濃度依賴性抗抗生素特點(diǎn)低濃度易誘導(dǎo)導(dǎo)適應(yīng)性耐藥藥高濃度不易選選擇耐藥高劑量少次數(shù)數(shù)給藥可避免免耐藥如氨基糖苷類類應(yīng)一日一次次給藥如氟羅沙星半半衰期9-13h，只需每日一一次注意抗生素后后效應(yīng)（PAE）是指細(xì)菌與抗抗生素短暫接接觸，當(dāng)藥物物清除后，細(xì)細(xì)菌生長仍然然受到持續(xù)抑抑制的效應(yīng)。。PAE的機(jī)理可可能因藥物清清除后，藥物物在細(xì)菌靶位位仍長時(shí)間結(jié)結(jié)合，細(xì)菌受受到非致死性性損傷、恢復(fù)復(fù)再生長時(shí)間間延遲所致。。PAE的影響因素細(xì)細(xì)菌的種類類和接種量、、抗菌藥物種種類和濃度、、細(xì)菌與藥物物接觸時(shí)間、、聯(lián)合用藥等等?？股睾蟠侔装准?xì)胞效應(yīng)（（PLAE）PLAE是抗生素體內(nèi)內(nèi)PAE時(shí)間較長的主主要機(jī)制。細(xì)菌與抗菌藥藥物短暫接觸觸后，產(chǎn)生非非致死性損傷傷，由于細(xì)菌菌形態(tài)改變，，可增加吞噬噬細(xì)胞的識別別、趨化和吞吞噬作用，從從而產(chǎn)生抗菌菌藥物與吞噬噬細(xì)胞協(xié)同殺殺菌效應(yīng)，使使細(xì)菌恢復(fù)再再生長時(shí)間延延長。組織分布濃度度骨 克林、林林可、磷、氧氧氟、依諾、、環(huán)丙前列腺 氟喹喹諾酮、紅、、SMZ、TMP、四膽汁 大環(huán)內(nèi)內(nèi)酯、林可、、利福、哌酮酮、曲松；慶大等、氨芐芐、哌拉漿膜腔 大多多藥物可入，，除包裹積液液或膿稠療程因感感染不同而異異，一般宜用用至體溫正常常、癥狀消退退后72～96h敗血癥、、感染性心內(nèi)內(nèi)膜炎、化膿膿性腦膜炎、、傷寒、布魯魯菌病、骨髓髓炎、溶血性性鏈球菌咽炎炎和扁桃體炎炎、深部真菌菌病、結(jié)核病病等需較長的的療程方能徹徹底治愈，并并防止復(fù)發(fā)聯(lián)合用藥指征征病原菌尚未查查明的嚴(yán)重感感染：包括免免疫缺陷者嚴(yán)嚴(yán)重感染單一藥物物不能控制：：需氧菌+厭氧菌，2種或2以上種菌單一藥物物不能控制的的重癥感染：：心內(nèi)膜炎，，敗血癥病原菌易易產(chǎn)生耐藥性性：結(jié)核病、、深部真菌病病。聯(lián)用：協(xié)協(xié)同，減劑量量，降毒性。應(yīng)對耐藥菌和和/或增加療效的的聯(lián)合為了應(yīng)對耐藥藥菌和/或增加抗菌活活性以獲得協(xié)協(xié)同或相加作作用，最好的的聯(lián)合方案是是聯(lián)合不同作作用機(jī)制的抗抗菌藥物，即即聯(lián)合作用于于不同靶位的的抗菌藥，即即選擇不同作作用機(jī)理的抗抗菌藥進(jìn)行聯(lián)聯(lián)合抗MRSA的的聯(lián)合用藥治療MRSA引起的肺膿腫腫、細(xì)菌性腦腦膜炎、敗血血癥、心內(nèi)膜膜炎、骨、關(guān)關(guān)節(jié)感染和頜頜面部等嚴(yán)重重感染，在我我國04年指導(dǎo)原則中中，病原治療療的宜選藥物物多采用萬古古霉素±磷霉素或萬古古霉素±利福平抗銅綠假單胞胞菌的聯(lián)合用用藥治療銅綠假單單胞菌所致嚴(yán)嚴(yán)重感染可采采用抗銅綠假假單胞菌的ββ-內(nèi)酰胺類類或喹諾酮類類聯(lián)合氨基糖糖苷類擴(kuò)大抗菌譜的的聯(lián)合為了擴(kuò)大抗菌菌譜，覆蓋所所有可能的病病原菌，（包包括其耐藥菌菌）是治療成成功的關(guān)鍵，，如社區(qū)獲得得性肺炎在04年的指導(dǎo)原則則中的經(jīng)驗(yàn)治治療多采用β-內(nèi)酰胺±大環(huán)內(nèi)酯，或或氟喹諾酮±大環(huán)內(nèi)酯以覆覆蓋典型病原原和非典型病病原抗菌藥物預(yù)防防應(yīng)用基本原原則內(nèi)科及兒科預(yù)預(yù)防用藥預(yù)防一種或二二種特定菌：：可能有效。。防止任何何菌，則無效效。短期預(yù)防防可能有效，，長期預(yù)防，，則無效。通常不宜宜常規(guī)預(yù)防性性應(yīng)用抗菌藥藥物的情況普通感冒、麻麻疹、水痘昏迷、休休克、中毒、、心力衰竭、、腫瘤手術(shù)預(yù)防用藥藥目的：預(yù)防手手術(shù)后切口感感染，以及清清潔-污染或污染手手術(shù)后手術(shù)部部位感染及術(shù)術(shù)后可能發(fā)生生的全身性感感染原則：根據(jù)手手術(shù)野有否污染或污染可可能來決定是否預(yù)預(yù)防用抗菌藥藥物清潔手術(shù)手術(shù)野無無污染，通常常不需預(yù)防用用抗菌藥物僅在下列列情況時(shí)可考考慮預(yù)防用藥藥手術(shù)范圍大、、時(shí)間長、污污染機(jī)會(huì)多；；重要臟器手術(shù)術(shù)：頭顱、心心臟、眼；異物植入：人人工心瓣膜、、心臟起博器器、人工關(guān)節(jié)節(jié)置換等高齡或免疫缺缺陷者等高危危人群。藥物的選擇：：預(yù)防術(shù)后切口口感染：針對金黃色葡葡萄球菌選藥藥預(yù)防手術(shù)部位位感染或全身身性感染：如如結(jié)腸、直腸腸手術(shù)：G-桿菌、厭氧菌菌。清潔-污染手術(shù)上、下呼吸吸道、上、、下消化道道、泌尿生生殖道手術(shù)術(shù)，或經(jīng)以以上器官的的手術(shù)由于手術(shù)部部位存在大大量人體寄寄殖菌群，，手術(shù)時(shí)可可能污污染手術(shù)術(shù)野引致感感染此類手術(shù)需需預(yù)防用抗抗菌藥物療程：24h，必要時(shí)延延長至48h污染手術(shù)由于胃腸道道、尿路、、膽道體液液大量溢出出或開放性性創(chuàng)傷未經(jīng)經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已已造成手術(shù)術(shù)野嚴(yán)重污污染的手術(shù)術(shù)。此類手術(shù)需需預(yù)防用抗抗菌藥物療程可依據(jù)據(jù)患者情況況，酌量延延長手術(shù)預(yù)防用用藥選藥的的原則結(jié)合手術(shù)部部位常見病病原菌、切切口類別和和病人有無無易感因素素，原則上上應(yīng)選擇相相對廣譜，，效果肯定定，(殺菌劑而非非抑菌劑)、安全及價(jià)價(jià)格相對低低廉的抗菌菌藥物頭孢菌素類類抗菌藥物物為首選頭孢2代對G+球菌和G-桿菌都具有有強(qiáng)的殺菌菌活性，特特別適用于于清潔-污染手術(shù)的的預(yù)防常見手術(shù)預(yù)預(yù)防用抗菌菌藥物表

手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦常見手術(shù)預(yù)預(yù)防用抗菌菌藥物表胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）手術(shù)預(yù)防用用藥的選擇擇應(yīng)注意氨基糖糖苷類有耳耳腎毒性，，選擇應(yīng)特特別注意一般不不用喹諾酮酮類藥物，，僅可用于于泌尿系手手術(shù)大環(huán)內(nèi)內(nèi)酯類藥屬屬抑菌劑,一般不作作為預(yù)防用用藥手術(shù)預(yù)防用用藥的選擇擇應(yīng)注意Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)常用預(yù)防防抗菌藥物物為頭孢唑唑啉或頭孢孢拉定。Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)常用預(yù)防防抗菌藥物物單次使用用劑量：頭孢唑唑啉1-2g頭孢拉定1-