活動性肺結(jié)核CT診斷課件

活動性肺結(jié)核的CT診斷活動性肺結(jié)核的CT診斷1我國是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的22個國家之一,肺結(jié)核在我國的流行趨勢也不令人樂觀。影像診斷在肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷中具有重要價值。另一方面,通過胸片尤其是cT、HRcT影像對肺結(jié)核病灶的詳細(xì)分析,確定其是否具有活動性,為臨床治療提供科學(xué)依據(jù),同樣也是肺結(jié)核CT影像診斷中的重要任務(wù)之一?；颊呷绻加谢顒有苑谓Y(jié)核則說明其為新涂陰、新涂陽和復(fù)治涂陽患者?；顒有苑谓Y(jié)核為痰涂片陽性,病灶為活動期,能夠排出結(jié)核分枝桿菌、通常會有斑片狀陰影或者結(jié)核空洞出現(xiàn)在胸片上如果患者的病灶屬于播散病灶,那么患者的結(jié)核分枝桿菌具有非常迅速的繁殖速度,其毒性非常強(qiáng)烈。痰培養(yǎng)陰性者和復(fù)查痰涂片患者如果經(jīng)過4個月的住院治療后,胸片呈現(xiàn)纖維化、硬結(jié)或者鈣化等現(xiàn)象則說明該患者的活動性肺結(jié)核得到有效控制.已經(jīng)不再具備傳染性和臨床癥狀。肺結(jié)核不但能夠給患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害,還具有很強(qiáng)的傳染性,也會給其他與惠者接觸的人群帶來不良影響,為了降低其危害和影響。我國將結(jié)核病的預(yù)防和治療作為重要研究項(xiàng)目。我國是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的22個國家之一,肺結(jié)核在我國2根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(ws288-2019)規(guī)定:凡肺結(jié)核疑似病例都需要具備一定的影像表現(xiàn),即使有結(jié)核病流行病學(xué)史和癥狀者也不能診斷為疑似病例;而欲診斷為肺結(jié)核臨床診斷病例者都必須具備相應(yīng)的影像表現(xiàn)。換言之,如無肺結(jié)核的影像表現(xiàn)都不能診斷為肺結(jié)核的疑似或臨床診斷病例。對于痰涂片陰性的肺結(jié)核病例無論是活動性還是非活動性者,都只能依靠影像學(xué)表現(xiàn)來判定根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的肺結(jié)核3起因:怎樣從CT上判斷結(jié)核是否具有活動性(包含傳染性),而非陳舊性?痰涂片陽性—有傳染性—進(jìn)展期浸潤型、慢纖洞型活動性痰涂片陰性—無傳染性,但結(jié)核菌生長繁殖—好轉(zhuǎn)期,需要通過影像去判斷非活動性輸換篷線陰性1以到變無動性,例間合,黃路連續(xù)時性6個月,如米有空臨床治愈:穩(wěn)定期病人觀察2年,病變?nèi)詿o活動,痰菌持續(xù)陰性。仍有空洞,觀察3年陳舊性:纖維條索、鈣化結(jié)核球?yàn)楦衫覙訅乃烙衫w維灶包裹,結(jié)核球內(nèi)也可含菌關(guān)于肺TB--延伸,陳舊TB可繼發(fā)周圍型肺癌、瘢痕癌起因:怎樣從CT上判斷結(jié)核是否具有活動性(包含傳染性),而非4影像學(xué)在結(jié)核病中的作用自1895年Roenten發(fā)現(xiàn)X線后,肺結(jié)核的分類是以X線所見結(jié)合病理改變進(jìn)行的1993年WHO的疾病分類中提出呼吸道結(jié)核病要經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)。我國于2019年修改、制定的中國結(jié)核病分類法也以痰菌檢查是確定傳染和診斷、治疔的主要指標(biāo)肺結(jié)核患者中的又20%-55%,在我國600萬活動性肺結(jié)核患者中,菌陽者僅200萬前菌陰者中的絕大部分是根據(jù)臨床和影像學(xué)表現(xiàn)而診斷為肺結(jié)核即使菌陽,沒有影像學(xué)檢查時也還是不能對病人作出肺結(jié)核的分型,從而難以制定正確的治療方案用細(xì)菌學(xué)來對肺結(jié)核病定性(確定有無傳染),而以影像學(xué)來定型,來決定是否需要治療和治療方案。影像學(xué)在結(jié)核病中的作用5CT在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用①可以從肺小葉水平上發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的早期病變,如小葉中心結(jié)核結(jié)節(jié)、小于1.0cm的腺泡結(jié)節(jié)和小葉間隔等②避免了胸片上的影像重疊,有利于發(fā)現(xiàn)心后、肺門旁、心膈角等胸部隱蔽區(qū)的病變;③可清楚顯示胸片上不易發(fā)現(xiàn)的不同時期各型肺結(jié)核的病變特點(diǎn),如磨玻璃影、小空洞、少量積液等;④可顯示比胸片更早的血行播散性粟粒結(jié)節(jié)影像;CT在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用6⑤增強(qiáng)CT掃描可明確區(qū)別結(jié)核瘤的活動性和非活動性⑥更準(zhǔn)確地顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大及其強(qiáng)化狀況,對確定原發(fā)性肺結(jié)核有利;⑦顯示包裹性膿胸的膿腔及增厚胸膜的狀況:⑧更清楚的顯示結(jié)核性支氣管狹窄或擴(kuò)張⑨可用于評價肺結(jié)核損毀肺的功能狀況;⑩有助于胸部疾病的cT定位穿刺活體組織檢查及定位引流等介入性診療技術(shù)的應(yīng)用⑤增強(qiáng)CT掃描可明確區(qū)別結(jié)核瘤的活動性和7肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)肺結(jié)核屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病,針對活動性及非活動性肺結(jié)核的治療方式不盡相同。結(jié)核分枝桿菌到達(dá)患者肺部時,當(dāng)患者免疫力低下時,可向支氣管播散的活動性肺結(jié)核發(fā)展;而患者免疫力正常時,可向增殖的非活動性肺結(jié)核發(fā)展,故而其CT影像表現(xiàn)呈現(xiàn)多形性。由于傳統(tǒng)胸部Ⅹ線攝片的局限性,故而胸部螺旋CT已經(jīng)成為了肺結(jié)核的常規(guī)診斷方式,其中一些CT征象已經(jīng)成為了活動性/非活動性肺結(jié)核的判定標(biāo)準(zhǔn)。肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)8肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)肺結(jié)核活動性CT征象活動性肺結(jié)核的主要影像特點(diǎn)即為亞段以上實(shí)變、小葉中心結(jié)節(jié)、小葉樣實(shí)變、空洞征、樹芽征、磨玻璃影,CT在判斷復(fù)發(fā)肺結(jié)核和新發(fā)肺結(jié)核方面具有較為顯著的效果肺結(jié)核征象中,小葉中心結(jié)節(jié)影最為常見,可經(jīng)支氣管播散,呈節(jié)段性分布是極具特征性的活動性肺結(jié)核CT征象;根據(jù)相關(guān)報道,復(fù)發(fā)患者與新發(fā)患者都具有較高的檢出率,分別為70%和80%;樹芽征是早期結(jié)核菌經(jīng)支氣管播散的CT征象,可用來評估肺結(jié)核的活動性。樹芽征的檢出率為70%。磨玻璃影多結(jié)核炎癥早期,或病情惡化時出現(xiàn),屬滲出性病變,CT可見血管影,分布斑片狀影,多在病灶周圍分布,不屬特異性CT征象。磨玻璃國內(nèi)復(fù)發(fā)患者檢出率為90%,新發(fā)患者檢出率為85%?？斩磧?nèi)含大量肉芽組織和壞死組織,為常見活動性肺結(jié)核征象2、肺結(jié)核非活動性CT征象鈣化、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、纖維條索影為非活動性肺結(jié)核CT征象。肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)9肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)1、小葉中心結(jié)節(jié)邊緣清楚的致密結(jié)節(jié),2-3mm,位于小葉中心,距胸膜或小葉間隔至少2mm代表在終末和呼吸細(xì)支氣管內(nèi)或周圍的干酪樣物質(zhì),經(jīng)支氣管播散到肺。95-97%活動性肺結(jié)核在HRCT上有經(jīng)支氣管的播散。肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)10活動性肺結(jié)核CT診斷課件11活動性肺結(jié)核CT診斷課件12活動性肺結(jié)核CT診斷課件13活動性肺結(jié)核CT診斷課件14活動性肺結(jié)核CT診斷課件15活動性肺結(jié)核CT診斷課件16活動性肺結(jié)核CT診斷課件17活動性肺結(jié)核CT診斷課件18活動性肺結(jié)核CT診斷課件19活動性肺結(jié)核CT診斷課件20活動性肺結(jié)核CT診斷課件21活動性肺結(jié)核CT診斷課件22活動性肺結(jié)核CT診斷課件23活動性肺結(jié)核CT診斷課件24活動性肺結(jié)核CT診斷課件25活動性肺結(jié)核CT診斷課件26活動性肺結(jié)核CT診斷課件27活動性肺結(jié)核CT診斷課件28活動性肺結(jié)核CT診斷課件29活動性肺結(jié)核CT診斷課件30活動性肺結(jié)核CT診斷課件31活動性肺結(jié)核CT診斷課件32活動性肺結(jié)核CT診斷課件33活動性肺結(jié)核CT診斷課件34活動性肺結(jié)核CT診斷課件35活動性肺結(jié)核CT診斷課件36活動性肺結(jié)核CT診斷課件37活動性肺結(jié)核CT診斷課件38活動性肺結(jié)核CT診斷課件39活動性肺結(jié)核CT診斷課件40活動性肺結(jié)核CT診斷課件41活動性肺結(jié)核CT診斷課件42活動性肺結(jié)核CT診斷課件43活動性肺結(jié)核CT診斷課件44活動性肺結(jié)核CT診斷課件45活動性肺結(jié)核CT診斷課件46活動性肺結(jié)核CT診斷課件47活動性肺結(jié)核CT診斷課件48活動性肺結(jié)核CT診斷課件49活動性肺結(jié)核CT診斷課件50活動性肺結(jié)核CT診斷課件51活動性肺結(jié)核CT診斷課件52活動性肺結(jié)核CT診斷課件53活動性肺結(jié)核CT診斷課件54活動性肺結(jié)核CT診斷課件55活動性肺結(jié)核CT診斷課件56活動性肺結(jié)核CT診斷課件57活動性肺結(jié)核CT診斷課件58活動性肺結(jié)核CT診斷課件59活動性肺結(jié)核CT診斷課件60活動性肺結(jié)核CT診斷課件61活動性肺結(jié)核CT診斷課件62活動性肺結(jié)核CT診斷課件63活動性肺結(jié)核CT診斷課件64活動性肺結(jié)核CT診斷課件65活動性肺結(jié)核CT診斷課件66活動性肺結(jié)核CT診斷課件67活動性肺結(jié)核CT診斷課件68活動性肺結(jié)核CT診斷課件69活動性肺結(jié)核的CT診斷活動性肺結(jié)核的CT診斷70我國是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的22個國家之一,肺結(jié)核在我國的流行趨勢也不令人樂觀。影像診斷在肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷中具有重要價值。另一方面,通過胸片尤其是cT、HRcT影像對肺結(jié)核病灶的詳細(xì)分析,確定其是否具有活動性,為臨床治療提供科學(xué)依據(jù),同樣也是肺結(jié)核CT影像診斷中的重要任務(wù)之一?；颊呷绻加谢顒有苑谓Y(jié)核則說明其為新涂陰、新涂陽和復(fù)治涂陽患者。活動性肺結(jié)核為痰涂片陽性,病灶為活動期,能夠排出結(jié)核分枝桿菌、通常會有斑片狀陰影或者結(jié)核空洞出現(xiàn)在胸片上如果患者的病灶屬于播散病灶,那么患者的結(jié)核分枝桿菌具有非常迅速的繁殖速度,其毒性非常強(qiáng)烈。痰培養(yǎng)陰性者和復(fù)查痰涂片患者如果經(jīng)過4個月的住院治療后,胸片呈現(xiàn)纖維化、硬結(jié)或者鈣化等現(xiàn)象則說明該患者的活動性肺結(jié)核得到有效控制.已經(jīng)不再具備傳染性和臨床癥狀。肺結(jié)核不但能夠給患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害,還具有很強(qiáng)的傳染性,也會給其他與惠者接觸的人群帶來不良影響,為了降低其危害和影響。我國將結(jié)核病的預(yù)防和治療作為重要研究項(xiàng)目。我國是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的22個國家之一,肺結(jié)核在我國71根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(ws288-2019)規(guī)定:凡肺結(jié)核疑似病例都需要具備一定的影像表現(xiàn),即使有結(jié)核病流行病學(xué)史和癥狀者也不能診斷為疑似病例;而欲診斷為肺結(jié)核臨床診斷病例者都必須具備相應(yīng)的影像表現(xiàn)。換言之,如無肺結(jié)核的影像表現(xiàn)都不能診斷為肺結(jié)核的疑似或臨床診斷病例。對于痰涂片陰性的肺結(jié)核病例無論是活動性還是非活動性者,都只能依靠影像學(xué)表現(xiàn)來判定根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的肺結(jié)核72起因:怎樣從CT上判斷結(jié)核是否具有活動性(包含傳染性),而非陳舊性?痰涂片陽性—有傳染性—進(jìn)展期浸潤型、慢纖洞型活動性痰涂片陰性—無傳染性,但結(jié)核菌生長繁殖—好轉(zhuǎn)期,需要通過影像去判斷非活動性輸換篷線陰性1以到變無動性,例間合,黃路連續(xù)時性6個月,如米有空臨床治愈:穩(wěn)定期病人觀察2年,病變?nèi)詿o活動,痰菌持續(xù)陰性。仍有空洞,觀察3年陳舊性:纖維條索、鈣化結(jié)核球?yàn)楦衫覙訅乃烙衫w維灶包裹,結(jié)核球內(nèi)也可含菌關(guān)于肺TB--延伸,陳舊TB可繼發(fā)周圍型肺癌、瘢痕癌起因:怎樣從CT上判斷結(jié)核是否具有活動性(包含傳染性),而非73影像學(xué)在結(jié)核病中的作用自1895年Roenten發(fā)現(xiàn)X線后,肺結(jié)核的分類是以X線所見結(jié)合病理改變進(jìn)行的1993年WHO的疾病分類中提出呼吸道結(jié)核病要經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)。我國于2019年修改、制定的中國結(jié)核病分類法也以痰菌檢查是確定傳染和診斷、治疔的主要指標(biāo)肺結(jié)核患者中的又20%-55%,在我國600萬活動性肺結(jié)核患者中,菌陽者僅200萬前菌陰者中的絕大部分是根據(jù)臨床和影像學(xué)表現(xiàn)而診斷為肺結(jié)核即使菌陽,沒有影像學(xué)檢查時也還是不能對病人作出肺結(jié)核的分型,從而難以制定正確的治療方案用細(xì)菌學(xué)來對肺結(jié)核病定性(確定有無傳染),而以影像學(xué)來定型,來決定是否需要治療和治療方案。影像學(xué)在結(jié)核病中的作用74CT在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用①可以從肺小葉水平上發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的早期病變,如小葉中心結(jié)核結(jié)節(jié)、小于1.0cm的腺泡結(jié)節(jié)和小葉間隔等②避免了胸片上的影像重疊,有利于發(fā)現(xiàn)心后、肺門旁、心膈角等胸部隱蔽區(qū)的病變;③可清楚顯示胸片上不易發(fā)現(xiàn)的不同時期各型肺結(jié)核的病變特點(diǎn),如磨玻璃影、小空洞、少量積液等;④可顯示比胸片更早的血行播散性粟粒結(jié)節(jié)影像;CT在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用75⑤增強(qiáng)CT掃描可明確區(qū)別結(jié)核瘤的活動性和非活動性⑥更準(zhǔn)確地顯示肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大及其強(qiáng)化狀況,對確定原發(fā)性肺結(jié)核有利;⑦顯示包裹性膿胸的膿腔及增厚胸膜的狀況:⑧更清楚的顯示結(jié)核性支氣管狹窄或擴(kuò)張⑨可用于評價肺結(jié)核損毀肺的功能狀況;⑩有助于胸部疾病的cT定位穿刺活體組織檢查及定位引流等介入性診療技術(shù)的應(yīng)用⑤增強(qiáng)CT掃描可明確區(qū)別結(jié)核瘤的活動性和76肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)肺結(jié)核屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病,針對活動性及非活動性肺結(jié)核的治療方式不盡相同。結(jié)核分枝桿菌到達(dá)患者肺部時,當(dāng)患者免疫力低下時,可向支氣管播散的活動性肺結(jié)核發(fā)展;而患者免疫力正常時,可向增殖的非活動性肺結(jié)核發(fā)展,故而其CT影像表現(xiàn)呈現(xiàn)多形性。由于傳統(tǒng)胸部Ⅹ線攝片的局限性,故而胸部螺旋CT已經(jīng)成為了肺結(jié)核的常規(guī)診斷方式,其中一些CT征象已經(jīng)成為了活動性/非活動性肺結(jié)核的判定標(biāo)準(zhǔn)。肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)77肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)肺結(jié)核活動性CT征象活動性肺結(jié)核的主要影像特點(diǎn)即為亞段以上實(shí)變、小葉中心結(jié)節(jié)、小葉樣實(shí)變、空洞征、樹芽征、磨玻璃影,CT在判斷復(fù)發(fā)肺結(jié)核和新發(fā)肺結(jié)核方面具有較為顯著的效果肺結(jié)核征象中,小葉中心結(jié)節(jié)影最為常見,可經(jīng)支氣管播散,呈節(jié)段性分布是極具特征性的活動性肺結(jié)核CT征象;根據(jù)相關(guān)報道,復(fù)發(fā)患者與新發(fā)患者都具有較高的檢出率,分別為70%和80%;樹芽征是早期結(jié)核菌經(jīng)支氣管播散的CT征象,可用來評估肺結(jié)核的活動性。樹芽征的檢出率為70%。磨玻璃影多結(jié)核炎癥早期,或病情惡化時出現(xiàn),屬滲出性病變,CT可見血管影,分布斑片狀影,多在病灶周圍分布,不屬特異性CT征象。磨玻璃國內(nèi)復(fù)發(fā)患者檢出率為90%,新發(fā)患者檢出率為85%?？斩磧?nèi)含大量肉芽組織和壞死組織,為常見活動性肺結(jié)核征象2、肺結(jié)核非活動性CT征象鈣化、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、纖維條索影為非活動性肺結(jié)核CT征象。肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)78肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)1、小葉中心結(jié)節(jié)邊緣清楚的致密結(jié)節(jié),2-3mm,位于小葉中心,距胸膜或小葉間隔至少2mm代表在終末和呼吸細(xì)支氣管內(nèi)或周圍的干酪樣物質(zhì),經(jīng)支氣管播散到肺。95-97%活動性肺結(jié)核在HRCT上有經(jīng)支氣管的播散。肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)79活動性肺結(jié)核CT診斷課件80活動性肺結(jié)核CT診斷課件81活動性肺結(jié)核CT診斷課件82活動性肺結(jié)核CT診斷課件83活動性肺結(jié)核CT診斷課件84活動性肺結(jié)核CT診斷課件85活動性肺結(jié)核CT診斷課件86活動性肺結(jié)核CT診斷課件87活動性肺結(jié)核CT診斷課件88活動性肺結(jié)核CT診斷課件89活動性肺結(jié)核CT診斷課件90活動性肺結(jié)核CT診斷課件91活動性肺結(jié)核CT診斷課件92活動性肺結(jié)核CT診斷課件93活動性肺結(jié)核CT診斷課件94活動性肺結(jié)核CT診斷課件95活動性肺結(jié)核CT診斷課件96活動性肺結(jié)核CT診斷課件97活動性肺結(jié)核CT診