過(guò)敏性休克的診療課件

過(guò)敏性休克的搶救1過(guò)敏性休克的搶救1交流的主要內(nèi)容一、過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理二、過(guò)敏性休克的特點(diǎn)及表現(xiàn)三、過(guò)敏性休克搶救與護(hù)理2交流的主要內(nèi)容一、過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理2休克？

有效循環(huán)血量銳減、全身微循環(huán)障礙引起重要生命器官（腦、心、肺、腎、肝）嚴(yán)重缺血、缺氧的綜合征。

其典型表現(xiàn)是面色蒼白、四肢濕冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊。

3休克？有效循環(huán)血量銳減、全身微循環(huán)障礙445566過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理過(guò)敏性休克

是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。

導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。

7過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理過(guò)敏性休克7

過(guò)敏性休克的特點(diǎn)過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬(wàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中8過(guò)敏性休克的特點(diǎn)過(guò)敏性休克特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、8過(guò)敏性休克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

其它癥狀9過(guò)敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀91010111112121313141415151616

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起胸悶氣促哮喘呼吸困難17呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫17

循環(huán)衰竭癥狀

周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足（供血與需血）

面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

18循環(huán)衰竭癥狀18

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致（供氧與需氧）頭暈眼花；面及四肢麻木；意識(shí)喪失;抽搐或大小便失禁等。19中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織19

其它癥狀

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉發(fā)熱等20其它癥狀有蕁麻疹、惡心、2021212222及時(shí)發(fā)現(xiàn)提早干預(yù)23及時(shí)發(fā)現(xiàn)提早干預(yù)232424如果輸液過(guò)程中若發(fā)生過(guò)敏性休克后，千萬(wàn)不要馬上拔出輸液針頭。因?yàn)椴∪嗽谛菘藭r(shí)，血壓降低，靜脈萎陷，導(dǎo)致靜脈穿刺困難。

但是，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后，要立即停用致敏藥物，立即換成生理鹽水，保持靜脈通道暢通，以便盡快應(yīng)用抗休克藥。25如果輸液過(guò)程中若發(fā)生過(guò)敏性休克后，千萬(wàn)不過(guò)敏性休克的搶救措施藥物引起的過(guò)敏休克

停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.2-0.5mg。必要時(shí)，每15～20分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過(guò)敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.

26過(guò)敏性休克的搶救措施藥物引起的過(guò)敏休克26過(guò)敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。27過(guò)敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流過(guò)敏性休克的搶救措施4、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚骸⒌头肿佑倚擒?、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)多，以免誘發(fā)急性肺水腫。28過(guò)敏性休克的搶救措施4、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有過(guò)敏性休克的搶救措施5、經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開(kāi)始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速6、休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注。29過(guò)敏性休克的搶救措施5、經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血過(guò)敏性休克的搶救措施6、患者一旦出現(xiàn)心跳停止，立即啟動(dòng)心臟復(fù)蘇等搶救措施7、出現(xiàn)喉頭水腫，準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi)發(fā)，必要時(shí)可行環(huán)甲膜穿刺。30過(guò)敏性休克的搶救措施6、患者一旦出現(xiàn)心跳停止，立即啟動(dòng)心臟復(fù)出現(xiàn)過(guò)敏休克

以下處理你首選那項(xiàng)停止致敏藥物輸入！31出現(xiàn)過(guò)敏休克

以下處理你首選那項(xiàng)停止致敏藥物輸入！31過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：

先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋５0%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素1mg，肌注32過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：

先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射先打這一支救命針鹽酸腎上腺素抗休克首選藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。33先打這一支救命針鹽酸腎上腺素抗休克首選33換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml34換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml34識(shí)別藥物過(guò)敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時(shí)，訴畏寒，測(cè)體溫40°C咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。35識(shí)別藥物過(guò)敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮

神志、血壓、尿量往往是病人病情進(jìn)展和搶救是否有效的重要指標(biāo)1、隨時(shí)觀察患者神志2、生命體征監(jiān)測(cè)3、留置尿管——觀察尿量36神志、血壓、尿量往往是病人病情進(jìn)展和搶救是過(guò)敏性休克的預(yù)防１、詢問(wèn)過(guò)敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過(guò)敏性鼻炎等。如有過(guò)敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物已過(guò)敏反應(yīng)，則禁止再用。37過(guò)敏性休克的預(yù)防１、詢問(wèn)過(guò)敏史：37過(guò)敏性休克的預(yù)防２、皮試：有過(guò)敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。３、提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，故對(duì)在門急診的病人要求注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min后才能離院，以防意外發(fā)生。對(duì)有過(guò)敏史者尤應(yīng)注意。38過(guò)敏性休克的預(yù)防２、皮試：有過(guò)敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。38過(guò)敏性休克的預(yù)防4、輸液時(shí)，密切觀察患者變化，輸液盤中備好腎上腺素、患者有休克癥狀就能立即采取措施。39過(guò)敏性休克的預(yù)防4、輸液時(shí)，密切觀察患者變化，輸液盤中備好腎搶救過(guò)敏性休克的藥物過(guò)敏性休克發(fā)生后，搶救用藥并不復(fù)雜，關(guān)鍵是要做到搶救動(dòng)作快、準(zhǔn)。地塞米松、非那根10%葡萄糖酸鈣、氨茶鹼腎上腺素、多巴胺碳酸氫鈉等40搶救過(guò)敏性休克的藥物過(guò)敏性休克發(fā)生后，搶救用藥并不復(fù)雜過(guò)敏性休克的護(hù)理措施：患者一旦發(fā)生藥物過(guò)敏性休克，立即停藥，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生，并按以下方法進(jìn)行。1、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素，注意保暖2、給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)3、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇等搶救措施4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量5、密切觀察患者意識(shí)，生命體征，尿量，及其它臨床變化6、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程41過(guò)敏性休克的護(hù)理措施：41注意事項(xiàng)：

1．詳細(xì)詢問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。

2．凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號(hào)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。3．皮膚試驗(yàn)注入必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確；溶媒、注射器及針頭應(yīng)固定使用。4．青霉素過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。5．嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)病人主訴。6．試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目地注明青霉素過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并告知病人及其家屬。42注意事項(xiàng)：42在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):一是迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生;二是要積極搶救,特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢43在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):43過(guò)敏性休克病人一般采用平臥位,頭偏向一側(cè)以保證呼吸通暢,下肢抬高十五到二十度,以保證大腦供血.持呼吸道通暢.44過(guò)敏性休克病人一般采用平臥位,頭偏向一側(cè)以過(guò)敏性休克的搶救45過(guò)敏性休克的搶救1交流的主要內(nèi)容一、過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理二、過(guò)敏性休克的特點(diǎn)及表現(xiàn)三、過(guò)敏性休克搶救與護(hù)理46交流的主要內(nèi)容一、過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理2休克？

有效循環(huán)血量銳減、全身微循環(huán)障礙引起重要生命器官（腦、心、肺、腎、肝）嚴(yán)重缺血、缺氧的綜合征。

其典型表現(xiàn)是面色蒼白、四肢濕冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊。

47休克？有效循環(huán)血量銳減、全身微循環(huán)障礙484495506過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理過(guò)敏性休克

是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。

導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。

51過(guò)敏性休克的發(fā)病機(jī)理過(guò)敏性休克7

過(guò)敏性休克的特點(diǎn)過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬(wàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中52過(guò)敏性休克的特點(diǎn)過(guò)敏性休克特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、8過(guò)敏性休克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

其它癥狀53過(guò)敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀95410551156125713581459156016

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起胸悶氣促哮喘呼吸困難61呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫17

循環(huán)衰竭癥狀

周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足（供血與需血）

面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

62循環(huán)衰竭癥狀18

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致（供氧與需氧）頭暈眼花；面及四肢麻木；意識(shí)喪失;抽搐或大小便失禁等。63中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織19

其它癥狀

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉發(fā)熱等64其它癥狀有蕁麻疹、惡心、2065216622及時(shí)發(fā)現(xiàn)提早干預(yù)67及時(shí)發(fā)現(xiàn)提早干預(yù)236824如果輸液過(guò)程中若發(fā)生過(guò)敏性休克后，千萬(wàn)不要馬上拔出輸液針頭。因?yàn)椴∪嗽谛菘藭r(shí)，血壓降低，靜脈萎陷，導(dǎo)致靜脈穿刺困難。

但是，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后，要立即停用致敏藥物，立即換成生理鹽水，保持靜脈通道暢通，以便盡快應(yīng)用抗休克藥。69如果輸液過(guò)程中若發(fā)生過(guò)敏性休克后，千萬(wàn)不過(guò)敏性休克的搶救措施藥物引起的過(guò)敏休克

停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.2-0.5mg。必要時(shí)，每15～20分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過(guò)敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.

70過(guò)敏性休克的搶救措施藥物引起的過(guò)敏休克26過(guò)敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對(duì)支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。71過(guò)敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流過(guò)敏性休克的搶救措施4、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補(bǔ)液，輸液速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)多，以免誘發(fā)急性肺水腫。72過(guò)敏性休克的搶救措施4、快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有過(guò)敏性休克的搶救措施5、經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開(kāi)始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速6、休克后常有代謝性酸中毒，此時(shí)，用5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注。73過(guò)敏性休克的搶救措施5、經(jīng)過(guò)上述處理后，血壓仍低者，可使用血過(guò)敏性休克的搶救措施6、患者一旦出現(xiàn)心跳停止，立即啟動(dòng)心臟復(fù)蘇等搶救措施7、出現(xiàn)喉頭水腫，準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi)發(fā)，必要時(shí)可行環(huán)甲膜穿刺。74過(guò)敏性休克的搶救措施6、患者一旦出現(xiàn)心跳停止，立即啟動(dòng)心臟復(fù)出現(xiàn)過(guò)敏休克

以下處理你首選那項(xiàng)停止致敏藥物輸入！75出現(xiàn)過(guò)敏休克

以下處理你首選那項(xiàng)停止致敏藥物輸入！31過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：

先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋５0%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素1mg，肌注76過(guò)敏性休克急救訓(xùn)練：

先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射先打這一支救命針鹽酸腎上腺素抗休克首選藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。77先打這一支救命針鹽酸腎上腺素抗休克首選33換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml78換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml34識(shí)別藥物過(guò)敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白健康體檢者，抽血標(biāo)本時(shí)，頭暈，出冷汗腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時(shí)，訴畏寒，測(cè)體溫40°C咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。79識(shí)別藥物過(guò)敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮

神志、血壓、尿量往往是病人病情進(jìn)展和搶救是否有效的重要指標(biāo)1、隨時(shí)觀察患者神志2、生命體征監(jiān)測(cè)3、留置尿管——觀察尿量80神志、血壓、尿量往往是病人病情進(jìn)展和搶救是過(guò)敏性休克的預(yù)防１、詢問(wèn)過(guò)敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過(guò)敏性鼻炎等。如有過(guò)敏史，使用藥物時(shí)應(yīng)提高警惕。對(duì)某種藥物已過(guò)敏反應(yīng)，則禁止再用。81過(guò)敏性休克的預(yù)防１、詢問(wèn)過(guò)敏史：37過(guò)敏性休克的預(yù)防２、皮試：有過(guò)敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。３、提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能，故對(duì)在門急診的病人要求注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min后才能離院，以防意外發(fā)生。對(duì)有過(guò)敏史者尤應(yīng)注意。82過(guò)敏性休克的預(yù)防２、皮試：有過(guò)敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)。38過(guò)敏性休克的預(yù)防4、輸液時(shí)，密切觀察患者變化，輸液盤中備好腎上腺素、患者有休克癥狀就能立即采取措施。83過(guò)敏性休克的預(yù)防4、輸液時(shí)，密切觀察患者變化，輸液盤中備好腎搶救過(guò)敏性休克的藥物過(guò)敏性休克發(fā)生后，搶救用藥并不復(fù)雜，關(guān)鍵