急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)診斷標準課件

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標準ESICMARDS急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標準ESICM概述2012年柏林關(guān)于ARDS的定義（診斷標準）對以前的ARDS的診斷標準作了一定的修改和補充。會議是由歐洲危重病醫(yī)學學會發(fā)起，并得到美國胸科學會和美國危重病醫(yī)學學會認可。文章發(fā)表：IntensiveCareMed(2012)38:1573-1582概述2012年柏林關(guān)于ARARDS介紹1967年首次由Ashbaugh及同事提出ARDS定義病人有嚴重的低氧血癥，并且給氧以后無緩解。有些病人在應用PEEP后有改善。尸檢發(fā)現(xiàn)廣泛的肺部侵潤，水腫，透明膜形成1994年AECC提出ARDS診斷標準并被廣泛接受急性發(fā)作的低氧血癥氧合指數(shù)（PaO2/FiO2≤200mmHg），與PEEP水平無關(guān)胸片后前位示雙肺的浸潤病變肺動脈嵌楔壓≤18mmHg，沒有左房高壓的表現(xiàn)ALI：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2≤300mmHg），與PEEP水平無關(guān)ARDS介紹1967年首次由AshbaugAECC-ARDS有關(guān)質(zhì)疑急性發(fā)病的呼吸衰竭-時限？ALI的標準可能使臨床醫(yī)師理解錯誤回顧性分析病人，結(jié)合尸解有彌漫性肺泡損傷，按照標準，其敏感性為75%，特異性為84%按照嚴格標準每日觀察，（雙肺侵潤病變）其敏感性為84%，特異性為51%ARDS有待完善AECC-ARDS有關(guān)質(zhì)疑急性發(fā)病的呼吸衰竭-時限？回顧性分AECC-ARDS有關(guān)質(zhì)疑

氧合指數(shù)胸片PAWP氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）可因吸氧濃度的不同和呼吸機參數(shù)的變化而變化特別是PEEP。胸片：閱片者（臨床醫(yī)師，放射醫(yī)師）對浸潤性病變的理解

可能不一致PAWP典型的ARDS患者可因胸膜

壓高或快速的

液體

復蘇而使PAWP增加AECC-ARDS有關(guān)質(zhì)疑柏林ARDS診斷標準制定原則該診斷標必須滿足以下三項標準可行性：指急診醫(yī)師能依靠常規(guī)的診斷性檢查和/或臨床資料在盡可能最短的時間內(nèi)作出診斷可信性：醫(yī)師之間對定義標準的認可準確性：建立診斷標準準確性的方法是需要有一個金標準，ARDS沒有用于參考的金標準，只能靠一些間接的方法進行評估柏林ARDS診斷標準制定原則該診斷標必須滿足以下三項標準可行柏林ARDS的概念ARDS是一種與暴露于危險因素有關(guān)的急性彌漫性肺損傷。特點是由于肺部炎癥導致肺血管的通透性增加和含氣肺組織的減少。這一臨床綜合征的明顯特征是低氧血癥和雙肺的透光度減低。并伴有一系列生理機能的紊亂，包括：混合肺靜脈血增多，生理死腔增多，呼吸系統(tǒng)順應性下降。形態(tài)學最明顯的特征是在急性期肺水腫，炎性變化，肺透明膜形成和肺泡出血（例如：彌漫性肺泡損害）柏林ARDS的概念引起ARDS的危險因素AECC—ARDS直接損傷的危險因素1、吸入2、彌漫性的肺感染3、溺水4、毒性氣體的吸入5、肺挫裂傷間接損傷的危險因素1、毒血癥綜合征2、重癥的胸部外的創(chuàng)傷3、大量的輸液4、體外循環(huán)柏林-ARDS危險因素肺炎肺外膿毒癥胃內(nèi)容物的吸入大面積創(chuàng)傷肺挫裂傷胰腺炎吸入引起的損傷嚴重燒傷非心源性休克藥物過量大量輸液或輸液相關(guān)的急性肺損傷肺血管炎溺水引起ARDS的危險因素AECC—ARDS直接損傷柏林ARDS的診斷標準時限發(fā)病一周以內(nèi)，有已知的呼吸系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)或新/加重的呼吸系統(tǒng)癥狀胸部影像a

雙肺透光度減弱-不能完全用肺內(nèi)液體漏出，大葉/肺不

張，或結(jié)節(jié)病變解釋的肺水腫原因呼吸衰竭不能完全用心衰或液體輸入過多解釋的；

在沒有危險因素存在的情況下，需要做客觀的檢查（如：

心臟超聲）以除外由于靜水壓增高所致的肺水腫氧合狀態(tài)b輕度

中度重度200PaO2/FiO2≤300with

100PaO2/FiO2≤200withPaO2/FiO2100withPEEPorCPAP

5cmH20c

PEEP5cmH20PEEP5cmH20

a胸片或CTb如海拔高高超過1千米要做校正PaO2/FiO2（大氣壓/760）c輕型病人可考慮無創(chuàng)通氣柏林ARDS的診斷標準時限柏林2012-ARDS的治療流程

30025020015010050重度ARDS中度ARDS輕度ARDS低潮氣量通氣無創(chuàng)通氣低-中等水平PEEP損傷程度逐漸增加高水平等水平PEEP神經(jīng)肌肉阻滯劑高頻通氣腑臥位通氣體外清除CO2體外膜肺治療措施逐步加強PaO2/FiO2氧合指數(shù)柏林2012-ARDS的治療流程300柏林ARDS討論最后未采用的議題氧合狀態(tài)的評定

最小FiO2的界定；

SpO2/FiO2；較高水平的PEEP的界定影像學檢查

肺部CT；胸片透光度減低區(qū)域3-4象限；

電子阻抗掃描；水腫原因的檢查

肺血管外液體的測量；炎性標記物（IL-6等）；基因標記物肺動力學檢查

胸膜壓；肺內(nèi)死腔；呼吸系統(tǒng)順應性；每分通氣量病理學檢查

肺活檢彌漫性肺泡損傷的特征柏林ARDS討論最后未采用的議題氧合狀態(tài)的評定小結(jié)按照PaO2/FiO2分型取消PAWP指標確定PEEP數(shù)值界定ARDS的時限ESICMARDS小結(jié)按照P謝謝諸位的聆聽！謝謝諸位的聆聽！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標準ESICMARDS急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標準ESICM概述2012年柏林關(guān)于ARDS的定義（診斷標準）對以前的ARDS的診斷標準作了一定的修改和補充。會議是由歐洲危重病醫(yī)學學會發(fā)起，并得到美國胸科學會和美國危重病醫(yī)學學會認可。文章發(fā)表：IntensiveCareMed(2012)38:1573-1582概述2012年柏林關(guān)于ARARDS介紹1967年首次由Ashbaugh及同事提出ARDS定義病人有嚴重的低氧血癥，并且給氧以后無緩解。有些病人在應用PEEP后有改善。尸檢發(fā)現(xiàn)廣泛的肺部侵潤，水腫，透明膜形成1994年AECC提出ARDS診斷標準并被廣泛接受急性發(fā)作的低氧血癥氧合指數(shù)（PaO2/FiO2≤200mmHg），與PEEP水平無關(guān)胸片后前位示雙肺的浸潤病變肺動脈嵌楔壓≤18mmHg，沒有左房高壓的表現(xiàn)ALI：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2≤300mmHg），與PEEP水平無關(guān)ARDS介紹1967年首次由AshbaugAECC-ARDS有關(guān)質(zhì)疑急性發(fā)病的呼吸衰竭-時限？ALI的標準可能使臨床醫(yī)師理解錯誤回顧性分析病人，結(jié)合尸解有彌漫性肺泡損傷，按照標準，其敏感性為75%，特異性為84%按照嚴格標準每日觀察，（雙肺侵潤病變）其敏感性為84%，特異性為51%ARDS有待完善AECC-ARDS有關(guān)質(zhì)疑急性發(fā)病的呼吸衰竭-時限？回顧性分AECC-ARDS有關(guān)質(zhì)疑

氧合指數(shù)胸片PAWP氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）可因吸氧濃度的不同和呼吸機參數(shù)的變化而變化特別是PEEP。胸片：閱片者（臨床醫(yī)師，放射醫(yī)師）對浸潤性病變的理解

可能不一致PAWP典型的ARDS患者可因胸膜

壓高或快速的

液體

復蘇而使PAWP增加AECC-ARDS有關(guān)質(zhì)疑柏林ARDS診斷標準制定原則該診斷標必須滿足以下三項標準可行性：指急診醫(yī)師能依靠常規(guī)的診斷性檢查和/或臨床資料在盡可能最短的時間內(nèi)作出診斷可信性：醫(yī)師之間對定義標準的認可準確性：建立診斷標準準確性的方法是需要有一個金標準，ARDS沒有用于參考的金標準，只能靠一些間接的方法進行評估柏林ARDS診斷標準制定原則該診斷標必須滿足以下三項標準可行柏林ARDS的概念ARDS是一種與暴露于危險因素有關(guān)的急性彌漫性肺損傷。特點是由于肺部炎癥導致肺血管的通透性增加和含氣肺組織的減少。這一臨床綜合征的明顯特征是低氧血癥和雙肺的透光度減低。并伴有一系列生理機能的紊亂，包括：混合肺靜脈血增多，生理死腔增多，呼吸系統(tǒng)順應性下降。形態(tài)學最明顯的特征是在急性期肺水腫，炎性變化，肺透明膜形成和肺泡出血（例如：彌漫性肺泡損害）柏林ARDS的概念引起ARDS的危險因素AECC—ARDS直接損傷的危險因素1、吸入2、彌漫性的肺感染3、溺水4、毒性氣體的吸入5、肺挫裂傷間接損傷的危險因素1、毒血癥綜合征2、重癥的胸部外的創(chuàng)傷3、大量的輸液4、體外循環(huán)柏林-ARDS危險因素肺炎肺外膿毒癥胃內(nèi)容物的吸入大面積創(chuàng)傷肺挫裂傷胰腺炎吸入引起的損傷嚴重燒傷非心源性休克藥物過量大量輸液或輸液相關(guān)的急性肺損傷肺血管炎溺水引起ARDS的危險因素AECC—ARDS直接損傷柏林ARDS的診斷標準時限發(fā)病一周以內(nèi)，有已知的呼吸系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)或新/加重的呼吸系統(tǒng)癥狀胸部影像a

雙肺透光度減弱-不能完全用肺內(nèi)液體漏出，大葉/肺不

張，或結(jié)節(jié)病變解釋的肺水腫原因呼吸衰竭不能完全用心衰或液體輸入過多解釋的；

在沒有危險因素存在的情況下，需要做客觀的檢查（如：

心臟超聲）以除外由于靜水壓增高所致的肺水腫氧合狀態(tài)b輕度

中度重度200PaO2/FiO2≤300with

100PaO2/FiO2≤200withPaO2/FiO2100withPEEPorCPAP

5cmH20c

PEEP5cmH20PEEP5cmH20

a胸片或CTb如海拔高高超過1千米要做校正PaO2/FiO2（大氣壓/760）c輕型病人可考慮無創(chuàng)通氣柏林ARDS的診斷標準時限柏林2012-ARDS的治療流程

30025020015010050重度ARDS中度ARDS輕度ARDS低潮氣量通氣無創(chuàng)通氣低-中等水平PEEP損傷程度逐漸增加高水平等水平PEEP神經(jīng)肌肉阻滯劑高頻通氣腑臥位通氣體外清除CO2體外膜肺治療措施逐步加強PaO2/FiO2氧合指數(shù)柏林2012-ARDS的治療流程300柏林ARDS討論最后未采用的議題氧合狀態(tài)的評定

最小FiO2的界定；

SpO2/FiO2；較高水平的PEEP的界定