臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)專題一教學(xué)課件

臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)專題一臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)專題一11768年 Smellie 產(chǎn)癱1874年 Flpubert 成人臂叢損傷1875年 Erb 上干損傷1885年 Klumpke 下干損傷1886年 Thorbum 手術(shù)修復(fù)1966年 巴黎圓桌會議結(jié)論悲觀概述1768年 Smellie 產(chǎn)癱概述2基礎(chǔ)：顯微外科技術(shù)電生理技術(shù)麻醉學(xué)內(nèi)鏡技術(shù)成就：尋找叢外神經(jīng)移位開發(fā)叢內(nèi)神經(jīng)移位脊髓平面的修復(fù)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用概述基礎(chǔ)：概述3臂叢神經(jīng)解剖

根干股束支，53635臂叢神經(jīng)解剖根干股束支，536354臂叢神經(jīng)解剖臂叢神經(jīng)解剖5斜角肌及頸長肌肌支（C5－8）膈神經(jīng)（C4－5，膈肌）胸長神經(jīng)（C5－7，前鋸?。┘珉伪成窠?jīng)（C4－5，肩胛提肌、大小菱形肌）根的分支斜角肌及頸長肌肌支（C5－8）根的分支6肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）鎖骨下肌支（上干前股，C5－6）干的分支肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）干的分支7參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)掌屈:橈側(cè)腕屈肌(C5、6)屈肘:肱二頭肌(C5、6)伸直:尺神經(jīng)(T1)倒鉤型鎖骨上部臂叢=根干部肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）參與組成:橈神經(jīng)(示,小指固有伸肌)鎖骨下部臂叢=束枝部手掌背尺側(cè)及4－5指感覺SEP消失消失尺神經(jīng)(指深屈肌)肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌)參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)C6 肌皮神經(jīng) 肱二頭肌 肘屈曲病史 節(jié)后節(jié)后尺側(cè)腕伸肌(C8T1)C8+T1下干椎孔附近 空虛感 可找到殘電生理診斷節(jié)前節(jié)后后束：上肩胛上神經(jīng)胸背神經(jīng)下肩胛下神經(jīng)腋神經(jīng)橈神經(jīng)束的分支外側(cè)束：胸前外側(cè)神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)頭內(nèi)側(cè)束：胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)后束8神經(jīng)纖維數(shù)：7000－33000C5主要組成:腋神經(jīng)肩胛上神經(jīng)

三角肌(肩外展)

岡上下肌(肩上舉,肩外展啟動)參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)

正中神經(jīng)(旋前圓肌)肩胛背神經(jīng)(提肩胛肌)神經(jīng)纖維數(shù)：7000－33000C5主要組成:腋神經(jīng)9神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036C6主要組成:肌皮神經(jīng)肱二頭肌屈肘

參與組成:腋神經(jīng)(小圓肌)正中神經(jīng)(橈側(cè)屈腕)橈神經(jīng)(旋后肌、肱三頭肌外側(cè)頭、橈側(cè)伸腕肌) 胸前外側(cè)神經(jīng)(胸大肌鎖骨頭)神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036C6主要組成:肌皮神經(jīng)10

C5+C6上干上干腋＋肌皮＋肩胛上神經(jīng)肩外展＋屈肘C5+C6上干上干腋＋肌皮＋肩胛上神11神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576C7主要組成:橈神經(jīng)肱三頭肌長頭(伸肘)橈側(cè)伸腕肌(伸腕）伸指總肌(伸指）參與組成:肌皮神經(jīng)(肱肌)正中神經(jīng)(屈指淺肌) 尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌)胸背神經(jīng)(背闊肌)神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576C7主要組成:橈神經(jīng)12

C7

中干肱三頭肌背闊肌伸指總肌尺側(cè)屈腕肌中干C7中干肱三頭肌中干13神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246C8主要組成:正中神經(jīng)（掌長肌屈拇長肌屈指深?。﹨⑴c組成:橈神經(jīng)尺側(cè)伸腕肌伸拇長肌尺神經(jīng)(指深屈肌)肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌)胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)(胸大肌胸肋部)

神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246C8主要組成:正中神經(jīng)（掌14神經(jīng)纖維數(shù)：12102－35600T1主要組成:尺神經(jīng)手內(nèi)部肌(對掌對指,伸指間關(guān)節(jié))參與組成:橈神經(jīng)(示,小指固有伸肌)正中神經(jīng)(旋前方肌,大魚際橈側(cè)半)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)神經(jīng)纖維數(shù)：12102－35600T1主要組成:尺神經(jīng)15

C8+T1下干下干正中神經(jīng)＋尺神經(jīng)指屈曲、指伸直、拇對掌對指C8+T1下干下干正中神經(jīng)＋尺神經(jīng)指16

腋神經(jīng)(C5-6)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5:三角肌肩部感覺C6:小圓肌肌皮神經(jīng)(C5-7)C5:肱橈肌C6:肱二頭肌前臂橈側(cè)感覺C7:肱肌腋神經(jīng)(C5-6)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5:三角肌17橈神經(jīng)(C5-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5:肱三頭肌外側(cè)頭,肱橈肌,上臂橈側(cè)感覺C6:肱三頭肌長頭,旋后肌,橈側(cè)伸腕長肌,腕背橈側(cè)感覺C7:肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭,橈側(cè)伸腕短肌伸指總肌C8:尺側(cè)伸腕肌,伸拇長肌,拇長展肌T1:示、小指固有伸肌橈神經(jīng)(C5-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5:肱三頭肌外側(cè)頭,18正中神經(jīng)(C5-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5:旋前圓肌C6:橈側(cè)屈腕肌C7:屈指淺肌,1－3指感覺C8:屈指深肌(包括屈拇)T1:掌長肌,旋前方肌大魚際肌(橈側(cè)二指半)蚓狀肌(1－2)正中神經(jīng)(C5-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5:旋前圓肌19尺神經(jīng)(C7-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C7:尺側(cè)屈腕肌C8:指深屈肌(尺側(cè)半)手掌背尺側(cè)及4－5指感覺T1:小魚際肌骨間肌蚓狀肌(3－4)大魚際肌(尺側(cè)一指半)尺神經(jīng)(C7-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C7:尺側(cè)屈腕肌20臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手肩肘腕手臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手21鎖骨上部臂叢=根干部C6:肱三頭肌長頭,旋后肌,橈側(cè)伸腕長肌,鎖骨下部臂叢=束枝部術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后C8+T1下干尺側(cè)腕屈肌(C7)神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)鎖骨上部臂叢=根干部參與組成:腋神經(jīng)(小圓肌)正中神經(jīng)(橈側(cè)屈腕)斜方肌萎縮 明顯 (-)椎孔附近 空虛感 可找到殘掌長肌(C8T1)鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別手部三大神經(jīng)任何一根合并肩或肘關(guān)節(jié)功能障（被動活動正常）昏迷史 有無屈曲:尺神經(jīng)(T1)1874年 Flpubert 成人臂叢損傷參與組成:肌皮神經(jīng)(肱肌)正中神經(jīng)(屈指淺肌)1874年 Flpubert 成人臂叢損傷上舉:崗上肌(C5)

崗下肌(C5)外展:三角肌(C5、6)肩關(guān)節(jié)鎖骨上部臂叢=根干部上舉:崗上肌(C5)肩關(guān)22伸肘:肱三頭肌(C6、7)屈肘:肱二頭肌(C5、6)肘關(guān)節(jié)伸肘:肱三頭肌(C6、7)肘關(guān)節(jié)23背伸:橈側(cè)腕長伸肌(C5、6)橈側(cè)腕短伸肌(C7)尺側(cè)腕伸肌(C8T1)掌屈:橈側(cè)腕屈肌(C5、6)尺側(cè)腕屈肌(C7)掌長肌(C8T1)腕關(guān)節(jié)背伸:橈側(cè)腕長伸肌(C5、6)腕關(guān)節(jié)24指關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對掌對指正中神經(jīng)尺神經(jīng)(C8T1)指關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對掌對指正中神經(jīng)25指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)伸直:橈神經(jīng)(C8)屈曲:尺神經(jīng)(T1)指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)伸直:橈神經(jīng)(C8)26指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直:尺神經(jīng)(T1)屈曲:正中神經(jīng)(C8)指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直:尺神經(jīng)(T1)27臂叢解剖規(guī)律C5 腋神經(jīng) 三角肌 肩外展C6 肌皮神經(jīng) 肱二頭肌 肘屈曲C7 橈神經(jīng) 伸肌群 肩肘腕伸C8 正中神經(jīng) 屈肌群 腕指屈T1 尺神經(jīng) 手內(nèi)肌 拇對掌指伸直臂叢解剖規(guī)律C5 腋神經(jīng) 三角肌 肩外展28蚓狀肌(3－4)大魚際肌(尺側(cè)一指半)電生理診斷節(jié)前節(jié)后臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后尺神經(jīng)(指深屈肌)肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌)創(chuàng)傷程度 嚴重,常合較輕參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)C8:屈指深肌(包括屈拇)鎖骨下巨大 常見 少見Horner’s征 劇烈 (-)鎖骨上部臂叢=根干部胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)(胸大肌胸肋部)體征 節(jié)前 節(jié)后神經(jīng)纖維數(shù)：7000－33000三角肌(肩外展)岡上下肌(肩上舉,肩外展啟動)C7:屈指淺肌,1－3指感覺尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌)胸背神經(jīng)(背闊肌)內(nèi)側(cè)束以下病變(鎖骨下部)上舉:崗上肌(C5)臂叢損傷診斷有無臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時損傷(非切割傷)手部三大神經(jīng)任何一根合并肩或肘關(guān)節(jié)功能障（被動活動正常）手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）蚓狀肌(3－4)大魚際肌(尺側(cè)一指半)臂叢損傷診斷有29鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部鎖骨下部臂叢=束枝部鎖骨部臂叢=股部臂叢損傷診斷鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部臂叢損傷30臂叢損傷診斷胸大肌鎖骨部正常: 外側(cè)束以下病變(鎖骨下部)胸大肌鎖骨部異常: 外側(cè)束以上病變(鎖骨上部)胸大肌胸肋部正常: 內(nèi)側(cè)束以下病變(鎖骨下部)胸大肌胸肋部異常: 內(nèi)側(cè)束以上病變(鎖骨上部)鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別臂叢損傷診斷胸大肌鎖骨部正常:胸大肌胸肋部正常:鎖骨上下部臂31臂叢損傷診斷背闊肌正常: 后束以下病變(鎖骨下部)背闊肌異常: 后束以上病變(鎖骨上部)臂叢損傷診斷背闊肌正常:32臂叢損傷診斷根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋+肌皮----上干腋+橈----后束肌皮+正中----外側(cè)束正中+尺----內(nèi)側(cè)束下干臂叢損傷診斷根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋+肌33臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別病史 節(jié)后節(jié)后創(chuàng)傷程度 嚴重,常合較輕 多發(fā)骨折昏迷史 有無疼痛 劇烈 不痛臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別病史 節(jié)后341874年 Flpubert 成人臂叢損傷C6:肱二頭肌前臂橈側(cè)感覺昏迷史 有無崗下肌(C5)指屈曲、指伸直、拇對掌對指神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036C6:肱二頭肌前臂橈側(cè)感覺指屈曲、指伸直、拇對掌對指腋+肌皮----上干術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后C8:屈指深肌(包括屈拇)斜方肌萎縮 明顯 (-)參與組成:肌皮神經(jīng)(肱肌)正中神經(jīng)(屈指淺肌)神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別指屈曲、指伸直、拇對掌對指參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576鎖骨下巨大 常見 少見C7:屈指淺肌,1－3指感覺體征 節(jié)前 節(jié)后斜方肌萎縮 明顯 (-)聳肩受限 有 (-)Horner’s征 劇烈 (-)臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別1874年 Flpubert 成人臂叢損傷體征 35電生理診斷節(jié)前節(jié)后

SNAP存在消失SEP消失消失臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別電生理診斷節(jié)前節(jié)后臂叢損傷36術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后神經(jīng)連續(xù)性 不存在 存在椎孔附近 空虛感 可找到殘 存神經(jīng)根臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后臂叢損傷診斷臂叢37術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后鎖骨下巨大 常見 少見神經(jīng)腫塊神經(jīng)根形態(tài)圓球神經(jīng)節(jié) 近端呈瘤狀 雙瓣型 遠端扁平 單瓣型 倒鉤型臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 38有無臂叢損傷----二大神經(jīng)組合鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別----二塊肌肉檢測(胸大肌,背闊肌)節(jié)前,節(jié)后鑒別----二個體征的檢查(聳肩,Horner征)節(jié)后損傷程度----臨床與肌電的配合（部分、完全）臂叢損傷診斷順序有無臂叢損傷----二大神經(jīng)組合臂叢損傷診斷順序39臂叢支配肌功能檢查斜方肌臂叢支配肌功能檢查斜方肌40臂叢支配肌功能檢查胸小肌臂叢支配肌功能檢查胸小肌41臂叢支配肌功能檢查三角肌臂叢支配肌功能檢查三角肌42臂叢支配肌功能檢查岡上肌臂叢支配肌功能檢查岡上肌43臂叢支配肌功能檢查岡下肌及小圓肌臂叢支配肌功能檢查岡下肌及小圓肌44病史 節(jié)后節(jié)后C8 正中神經(jīng) 屈肌群 腕指屈屈肘:肱二頭肌(C5、6)昏迷史 有無斜角肌及頸長肌肌支（C5－8）主要組成:肌皮神經(jīng)肱二頭肌屈肘C8:屈指深肌(包括屈拇)鎖骨上部臂叢=根干部參與組成:腋神經(jīng)(小圓肌)正中神經(jīng)(橈側(cè)屈腕)C8:屈指深肌(包括屈拇)尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌)胸背神經(jīng)(背闊肌)尺神經(jīng)(指深屈肌)肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌)主要組成:尺神經(jīng)手內(nèi)部肌(對掌對指,伸指間關(guān)節(jié))C5:三角肌肩部感覺屈曲:正中神經(jīng)(C8)神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576參與組成:肌皮神經(jīng)(肱肌)正中神經(jīng)(屈指淺肌)肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）雙瓣型 遠端扁平鎖骨下部臂叢=束枝部臂叢支配肌功能檢查大圓肌病史 節(jié)后節(jié)后臂叢支配肌功45臂叢支配肌功能檢查背闊肌臂叢支配肌功能檢查背闊肌46臂叢支配肌功能檢查胸大肌臂叢支配肌功能檢查胸大肌47臂叢支配肌功能檢查胸大肌鎖骨部臂叢支配肌功能檢查胸大肌鎖骨部48臂叢支配肌功能檢查胸大肌胸肋部臂叢支配肌功能檢查胸大肌胸肋部49臂叢支配肌功能檢查肱二頭肌臂叢支配肌功能檢查肱二頭肌50臂叢支配肌功能檢查肱橈肌臂叢支配肌功能檢查肱橈肌51臂叢支配肌功能檢查肱三頭肌臂叢支配肌功能檢查肱三頭肌52臂叢支配肌功能檢查旋前圓肌臂叢支配肌功能檢查旋前圓肌53臂叢支配肌功能檢查屈腕肌臂叢支配肌功能檢查屈腕肌54臂叢支配肌功能檢查伸腕肌臂叢支配肌功能檢查伸腕肌55臂叢支配肌功能檢查伸指總肌臂叢支配肌功能檢查伸指總肌56臂叢支配肌功能檢查伸拇長短肌臂叢支配肌功能檢查伸拇長短肌57臂叢支配肌功能檢查屈指淺肌臂叢支配肌功能檢查屈指淺肌58臂叢支配肌功能檢查屈指深肌臂叢支配肌功能檢查屈指深肌59臂叢支配肌功能檢查屈拇長肌臂叢支配肌功能檢查屈拇長肌60臂叢支配肌功能檢查骨間肌臂叢支配肌功能檢查骨間肌61臂叢支配肌功能檢查骨間肌臂叢支配肌功能檢查骨62C5 腋神經(jīng) 三角肌 肩外展C8+T1下干斜角肌及頸長肌肌支（C5－8）尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌)胸背神經(jīng)(背闊肌)椎孔附近 空虛感 可找到殘C8:指深屈肌(尺側(cè)半)內(nèi)側(cè)束以下病變(鎖骨下部)屈肘:肱二頭肌(C5、6)指屈曲、指伸直、拇對掌對指屈曲:尺神經(jīng)(T1)鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部屈曲:正中神經(jīng)(C8)主要組成:尺神經(jīng)手內(nèi)部肌(對掌對指,伸指間關(guān)節(jié))鎖骨部臂叢=股部雙瓣型 遠端扁平尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌)胸背神經(jīng)(背闊肌)手部三大神經(jīng)任何一根合并肩或肘關(guān)節(jié)功能障（被動活動正常）橈神經(jīng)(旋后肌、肱三頭肌外側(cè)頭、橈側(cè)伸腕肌)C8+T1下干內(nèi)側(cè)束以下病變(鎖骨下部)臂叢支配肌功能檢查骨間肌C5 腋神經(jīng) 三角肌 肩外展臂叢支配肌功能檢查骨63臂叢支配肌功能檢查拇短展肌臂叢支配肌功能檢查拇短展肌64臂叢支配肌功能檢查拇短屈肌臂叢支配肌功能檢查拇65臂叢支配肌功能檢查拇收肌臂叢支配肌功能檢查拇66謝謝觀看！謝謝觀看！67臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)專題一臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)專題一681768年 Smellie 產(chǎn)癱1874年 Flpubert 成人臂叢損傷1875年 Erb 上干損傷1885年 Klumpke 下干損傷1886年 Thorbum 手術(shù)修復(fù)1966年 巴黎圓桌會議結(jié)論悲觀概述1768年 Smellie 產(chǎn)癱概述69基礎(chǔ)：顯微外科技術(shù)電生理技術(shù)麻醉學(xué)內(nèi)鏡技術(shù)成就：尋找叢外神經(jīng)移位開發(fā)叢內(nèi)神經(jīng)移位脊髓平面的修復(fù)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用概述基礎(chǔ)：概述70臂叢神經(jīng)解剖

根干股束支，53635臂叢神經(jīng)解剖根干股束支，5363571臂叢神經(jīng)解剖臂叢神經(jīng)解剖72斜角肌及頸長肌肌支（C5－8）膈神經(jīng)（C4－5，膈肌）胸長神經(jīng)（C5－7，前鋸肌）肩胛背神經(jīng)（C4－5，肩胛提肌、大小菱形?。└姆种苯羌〖邦i長肌肌支（C5－8）根的分支73肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）鎖骨下肌支（上干前股，C5－6）干的分支肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）干的分支74參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)掌屈:橈側(cè)腕屈肌(C5、6)屈肘:肱二頭肌(C5、6)伸直:尺神經(jīng)(T1)倒鉤型鎖骨上部臂叢=根干部肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）參與組成:橈神經(jīng)(示,小指固有伸肌)鎖骨下部臂叢=束枝部手掌背尺側(cè)及4－5指感覺SEP消失消失尺神經(jīng)(指深屈肌)肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌)參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)C6 肌皮神經(jīng) 肱二頭肌 肘屈曲病史 節(jié)后節(jié)后尺側(cè)腕伸肌(C8T1)C8+T1下干椎孔附近 空虛感 可找到殘電生理診斷節(jié)前節(jié)后后束：上肩胛上神經(jīng)胸背神經(jīng)下肩胛下神經(jīng)腋神經(jīng)橈神經(jīng)束的分支外側(cè)束：胸前外側(cè)神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)頭內(nèi)側(cè)束：胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)后束75神經(jīng)纖維數(shù)：7000－33000C5主要組成:腋神經(jīng)肩胛上神經(jīng)

三角肌(肩外展)

岡上下肌(肩上舉,肩外展啟動)參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)

正中神經(jīng)(旋前圓肌)肩胛背神經(jīng)(提肩胛肌)神經(jīng)纖維數(shù)：7000－33000C5主要組成:腋神經(jīng)76神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036C6主要組成:肌皮神經(jīng)肱二頭肌屈肘

參與組成:腋神經(jīng)(小圓肌)正中神經(jīng)(橈側(cè)屈腕)橈神經(jīng)(旋后肌、肱三頭肌外側(cè)頭、橈側(cè)伸腕肌) 胸前外側(cè)神經(jīng)(胸大肌鎖骨頭)神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036C6主要組成:肌皮神經(jīng)77

C5+C6上干上干腋＋肌皮＋肩胛上神經(jīng)肩外展＋屈肘C5+C6上干上干腋＋肌皮＋肩胛上神78神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576C7主要組成:橈神經(jīng)肱三頭肌長頭(伸肘)橈側(cè)伸腕肌(伸腕）伸指總肌(伸指）參與組成:肌皮神經(jīng)(肱肌)正中神經(jīng)(屈指淺肌) 尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌)胸背神經(jīng)(背闊肌)神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576C7主要組成:橈神經(jīng)79

C7

中干肱三頭肌背闊肌伸指總肌尺側(cè)屈腕肌中干C7中干肱三頭肌中干80神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246C8主要組成:正中神經(jīng)（掌長肌屈拇長肌屈指深?。﹨⑴c組成:橈神經(jīng)尺側(cè)伸腕肌伸拇長肌尺神經(jīng)(指深屈肌)肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌)胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)(胸大肌胸肋部)

神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246C8主要組成:正中神經(jīng)（掌81神經(jīng)纖維數(shù)：12102－35600T1主要組成:尺神經(jīng)手內(nèi)部肌(對掌對指,伸指間關(guān)節(jié))參與組成:橈神經(jīng)(示,小指固有伸肌)正中神經(jīng)(旋前方肌,大魚際橈側(cè)半)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)神經(jīng)纖維數(shù)：12102－35600T1主要組成:尺神經(jīng)82

C8+T1下干下干正中神經(jīng)＋尺神經(jīng)指屈曲、指伸直、拇對掌對指C8+T1下干下干正中神經(jīng)＋尺神經(jīng)指83

腋神經(jīng)(C5-6)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5:三角肌肩部感覺C6:小圓肌肌皮神經(jīng)(C5-7)C5:肱橈肌C6:肱二頭肌前臂橈側(cè)感覺C7:肱肌腋神經(jīng)(C5-6)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5:三角肌84橈神經(jīng)(C5-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5:肱三頭肌外側(cè)頭,肱橈肌,上臂橈側(cè)感覺C6:肱三頭肌長頭,旋后肌,橈側(cè)伸腕長肌,腕背橈側(cè)感覺C7:肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭,橈側(cè)伸腕短肌伸指總肌C8:尺側(cè)伸腕肌,伸拇長肌,拇長展肌T1:示、小指固有伸肌橈神經(jīng)(C5-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5:肱三頭肌外側(cè)頭,85正中神經(jīng)(C5-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5:旋前圓肌C6:橈側(cè)屈腕肌C7:屈指淺肌,1－3指感覺C8:屈指深肌(包括屈拇)T1:掌長肌,旋前方肌大魚際肌(橈側(cè)二指半)蚓狀肌(1－2)正中神經(jīng)(C5-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5:旋前圓肌86尺神經(jīng)(C7-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C7:尺側(cè)屈腕肌C8:指深屈肌(尺側(cè)半)手掌背尺側(cè)及4－5指感覺T1:小魚際肌骨間肌蚓狀肌(3－4)大魚際肌(尺側(cè)一指半)尺神經(jīng)(C7-T1)臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C7:尺側(cè)屈腕肌87臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手肩肘腕手臂叢神經(jīng)功能總結(jié)C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手88鎖骨上部臂叢=根干部C6:肱三頭肌長頭,旋后肌,橈側(cè)伸腕長肌,鎖骨下部臂叢=束枝部術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后C8+T1下干尺側(cè)腕屈肌(C7)神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)鎖骨上部臂叢=根干部參與組成:腋神經(jīng)(小圓肌)正中神經(jīng)(橈側(cè)屈腕)斜方肌萎縮 明顯 (-)椎孔附近 空虛感 可找到殘掌長肌(C8T1)鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別手部三大神經(jīng)任何一根合并肩或肘關(guān)節(jié)功能障（被動活動正常）昏迷史 有無屈曲:尺神經(jīng)(T1)1874年 Flpubert 成人臂叢損傷參與組成:肌皮神經(jīng)(肱肌)正中神經(jīng)(屈指淺肌)1874年 Flpubert 成人臂叢損傷上舉:崗上肌(C5)

崗下肌(C5)外展:三角肌(C5、6)肩關(guān)節(jié)鎖骨上部臂叢=根干部上舉:崗上肌(C5)肩關(guān)89伸肘:肱三頭肌(C6、7)屈肘:肱二頭肌(C5、6)肘關(guān)節(jié)伸肘:肱三頭肌(C6、7)肘關(guān)節(jié)90背伸:橈側(cè)腕長伸肌(C5、6)橈側(cè)腕短伸肌(C7)尺側(cè)腕伸肌(C8T1)掌屈:橈側(cè)腕屈肌(C5、6)尺側(cè)腕屈肌(C7)掌長肌(C8T1)腕關(guān)節(jié)背伸:橈側(cè)腕長伸肌(C5、6)腕關(guān)節(jié)91指關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對掌對指正中神經(jīng)尺神經(jīng)(C8T1)指關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對掌對指正中神經(jīng)92指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)伸直:橈神經(jīng)(C8)屈曲:尺神經(jīng)(T1)指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)伸直:橈神經(jīng)(C8)93指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直:尺神經(jīng)(T1)屈曲:正中神經(jīng)(C8)指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直:尺神經(jīng)(T1)94臂叢解剖規(guī)律C5 腋神經(jīng) 三角肌 肩外展C6 肌皮神經(jīng) 肱二頭肌 肘屈曲C7 橈神經(jīng) 伸肌群 肩肘腕伸C8 正中神經(jīng) 屈肌群 腕指屈T1 尺神經(jīng) 手內(nèi)肌 拇對掌指伸直臂叢解剖規(guī)律C5 腋神經(jīng) 三角肌 肩外展95蚓狀肌(3－4)大魚際肌(尺側(cè)一指半)電生理診斷節(jié)前節(jié)后臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后尺神經(jīng)(指深屈肌)肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌)創(chuàng)傷程度 嚴重,常合較輕參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)C8:屈指深肌(包括屈拇)鎖骨下巨大 常見 少見Horner’s征 劇烈 (-)鎖骨上部臂叢=根干部胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)(胸大肌胸肋部)體征 節(jié)前 節(jié)后神經(jīng)纖維數(shù)：7000－33000三角肌(肩外展)岡上下肌(肩上舉,肩外展啟動)C7:屈指淺肌,1－3指感覺尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌)胸背神經(jīng)(背闊肌)內(nèi)側(cè)束以下病變(鎖骨下部)上舉:崗上肌(C5)臂叢損傷診斷有無臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時損傷(非切割傷)手部三大神經(jīng)任何一根合并肩或肘關(guān)節(jié)功能障（被動活動正常）手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）蚓狀肌(3－4)大魚際肌(尺側(cè)一指半)臂叢損傷診斷有96鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部鎖骨下部臂叢=束枝部鎖骨部臂叢=股部臂叢損傷診斷鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部臂叢損傷97臂叢損傷診斷胸大肌鎖骨部正常: 外側(cè)束以下病變(鎖骨下部)胸大肌鎖骨部異常: 外側(cè)束以上病變(鎖骨上部)胸大肌胸肋部正常: 內(nèi)側(cè)束以下病變(鎖骨下部)胸大肌胸肋部異常: 內(nèi)側(cè)束以上病變(鎖骨上部)鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別臂叢損傷診斷胸大肌鎖骨部正常:胸大肌胸肋部正常:鎖骨上下部臂98臂叢損傷診斷背闊肌正常: 后束以下病變(鎖骨下部)背闊肌異常: 后束以上病變(鎖骨上部)臂叢損傷診斷背闊肌正常:99臂叢損傷診斷根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋+肌皮----上干腋+橈----后束肌皮+正中----外側(cè)束正中+尺----內(nèi)側(cè)束下干臂叢損傷診斷根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋+肌100臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別病史 節(jié)后節(jié)后創(chuàng)傷程度 嚴重,常合較輕 多發(fā)骨折昏迷史 有無疼痛 劇烈 不痛臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別病史 節(jié)后1011874年 Flpubert 成人臂叢損傷C6:肱二頭肌前臂橈側(cè)感覺昏迷史 有無崗下肌(C5)指屈曲、指伸直、拇對掌對指神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036C6:肱二頭肌前臂橈側(cè)感覺指屈曲、指伸直、拇對掌對指腋+肌皮----上干術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后C8:屈指深肌(包括屈拇)斜方肌萎縮 明顯 (-)參與組成:肌皮神經(jīng)(肱肌)正中神經(jīng)(屈指淺肌)神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別指屈曲、指伸直、拇對掌對指參與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576鎖骨下巨大 常見 少見C7:屈指淺肌,1－3指感覺體征 節(jié)前 節(jié)后斜方肌萎縮 明顯 (-)聳肩受限 有 (-)Horner’s征 劇烈 (-)臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別1874年 Flpubert 成人臂叢損傷體征 102電生理診斷節(jié)前節(jié)后

SNAP存在消失SEP消失消失臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別電生理診斷節(jié)前節(jié)后臂叢損傷103術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后神經(jīng)連續(xù)性 不存在 存在椎孔附近 空虛感 可找到殘 存神經(jīng)根臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后臂叢損傷診斷臂叢104術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后鎖骨下巨大 常見 少見神經(jīng)腫塊神經(jīng)根形態(tài)圓球神經(jīng)節(jié) 近端呈瘤狀 雙瓣型 遠端扁平 單瓣型 倒鉤型臂叢損傷診斷臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 105有無臂叢損傷----二大神經(jīng)組合鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別----二塊肌肉檢測(胸大肌,背闊肌)節(jié)前,節(jié)后鑒別----二個體征的檢查(聳肩,Horner征)節(jié)后損傷程度----臨床與肌電的配合（部分、完全）臂叢損傷診斷順序有無臂叢損傷----二大神經(jīng)組合臂叢損傷診斷順序106臂叢支配肌功能檢查斜方肌臂叢支配肌功能檢查斜方肌107臂叢支配肌功能檢查胸小肌臂叢支配肌功能檢查胸小肌108臂叢支配肌功