呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理

呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用講座提綱機(jī)械通氣原理?2,機(jī)械通氣的目的、適應(yīng)征是什么?3,機(jī)械通氣有什么禁忌證?如何設(shè)置呼吸機(jī)的各種參數(shù)?5,各種通氣模式有何特點(diǎn)?6,機(jī)械通氣有哪些并發(fā)癥?7,如何設(shè)置呼吸機(jī)的警報(bào)數(shù)值?8,機(jī)械通氣時(shí)怎樣監(jiān)護(hù)患者?9,撒離呼吸機(jī)的指征是什么?10,如何撒離呼吸機(jī)?11,無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)證是什么?如何調(diào)節(jié)無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)?數(shù)車是數(shù)控車床的簡(jiǎn)稱，是由計(jì)算機(jī)編程控制的高精度自動(dòng)化機(jī)床。數(shù)控車床在機(jī)械制造行業(yè)具有廣泛的運(yùn)用。一、數(shù)車實(shí)訓(xùn)教學(xué)安全事故防范存在的問(wèn)題技工院校學(xué)生由于基礎(chǔ)較差、動(dòng)手操作能力不強(qiáng)等原因，經(jīng)常操作不當(dāng)，對(duì)數(shù)控車床造成巨大損害，造成巨大經(jīng)濟(jì)損失，甚至造成學(xué)生人身傷害等重大安全事故。下面筆者結(jié)合數(shù)控實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐，談?wù)剶?shù)車實(shí)訓(xùn)教學(xué)降低安全事故的操作方法。二、數(shù)車實(shí)訓(xùn)教學(xué)中減少安全事故的方法1.重視數(shù)控車床理論知識(shí)的學(xué)習(xí)一方面要讓學(xué)生掌握坐標(biāo)點(diǎn)有關(guān)知識(shí)。數(shù)控機(jī)床操作加工順利進(jìn)行的關(guān)鍵在于編程，提高學(xué)生計(jì)算機(jī)編程能力是提高數(shù)車實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重中之重，而讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到零件圖中坐標(biāo)點(diǎn)的含義則是計(jì)算機(jī)編程的基礎(chǔ)知識(shí)。只有正確識(shí)別X軸、Y軸和Z軸坐標(biāo)值含義，學(xué)生才能找到零件加工的位置，根據(jù)坐標(biāo)軸確定刀具運(yùn)動(dòng)經(jīng)過(guò)的所有軌跡，才能使得加工操作按規(guī)范進(jìn)行?？傊瑪?shù)車實(shí)訓(xùn)教學(xué)中要降低安全事故的發(fā)生，就要強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生學(xué)會(huì)弄懂坐標(biāo)點(diǎn)含義。另一方面要讓學(xué)生掌握編程中指令的有關(guān)知識(shí)。數(shù)控機(jī)床操作加工程序由不同指令構(gòu)成，比如準(zhǔn)備G指令和刀具T指令等。不同指令具有不同功能，GOO指令表示刀具從初始狀態(tài)快速移動(dòng)到切削前位置，當(dāng)切削加工完成后刀具離開(kāi)加工物件。教師在數(shù)?實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)，特別要重視加強(qiáng)指令學(xué)習(xí)力度。只有學(xué)生了解不同指令所代表的功能和作用，才能編寫(xiě)完成符合工件加工的程序，能夠大大減少安全事故的發(fā)生。2.培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣（1）形成撰寫(xiě)工件加工工藝卡的良好習(xí)慣。同一加工零件，不同學(xué)生有不同的加工想法，使得加工程序編寫(xiě)也存在一定的差異性。為了減少工件加工過(guò)程中的安全事故，實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師在指導(dǎo)學(xué)生加工一個(gè)零件，應(yīng)該重視培養(yǎng)學(xué)生撰寫(xiě)工件加工工藝卡的習(xí)慣。學(xué)生編寫(xiě)的加工工藝卡要得到指導(dǎo)教師的審核。學(xué)生根據(jù)制定的加工工藝流程動(dòng)手操作數(shù)控車床加工工件，有利于降低數(shù)車實(shí)訓(xùn)安全事故的發(fā)生。（2）形成空運(yùn)行操作習(xí)慣。數(shù)車實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師應(yīng)該特別重視培養(yǎng)學(xué)生空運(yùn)行的操作習(xí)慣。學(xué)生在加工工件前對(duì)程序進(jìn)行空運(yùn)行，如果加工程序存在問(wèn)題，空運(yùn)行能夠根據(jù)錯(cuò)誤提示檢查找出程序存在問(wèn)題的具體原因，在此基礎(chǔ)上糾正錯(cuò)誤。學(xué)生在編寫(xiě)程序時(shí)常見(jiàn)的錯(cuò)誤有兩種。一種是程序輸入錯(cuò)誤，學(xué)生在編寫(xiě)程序、輸入程序時(shí)字母輸入錯(cuò)誤，則指令程序成為錯(cuò)誤程序。為此，數(shù)車實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)該特別重視培養(yǎng)學(xué)生良好的輸入習(xí)慣，要求學(xué)生在輸入程序時(shí)專心，培養(yǎng)學(xué)生在完成程序輸入后檢查核對(duì)的習(xí)慣。另一種是編程錯(cuò)誤，即學(xué)生編寫(xiě)的程序出現(xiàn)句法或者結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤，如果運(yùn)行這種錯(cuò)誤的程序，會(huì)發(fā)生撞刀事故。（3）培養(yǎng)正確對(duì)刀的操作習(xí)慣。對(duì)刀指的是加工時(shí)數(shù)控車床坐標(biāo)系要與程序坐標(biāo)系完全一致。如果對(duì)刀不正確，則加工完成的零件基本就是廢品。學(xué)生可以在完成對(duì)刀操作后，將刀具移動(dòng)到加工零件上看數(shù)控機(jī)床屏幕顯示的X值和Z值與刀具所在位置坐標(biāo)是否一致，兩者一致時(shí)再對(duì)工件加工，能夠有效減少?gòu)U品率，防止出現(xiàn)機(jī)器傷人事件。（4）培養(yǎng)緊急情況操作習(xí)慣。數(shù)車實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師在教學(xué)過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的工件加工操作習(xí)慣。在工件加工過(guò)程中，學(xué)生要時(shí)刻關(guān)注刀具線路走向是否與編程設(shè)計(jì)路線吻合，學(xué)生在操作數(shù)控機(jī)床的時(shí)候，眼睛看住刀具走向，一手操作數(shù)控機(jī)床，一手放在急停按鈕，當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)立即按住急停按鈕，緊急停止數(shù)控車床的運(yùn)轉(zhuǎn)，防止突發(fā)事件造成更大的事故。三、小結(jié)減少數(shù)車實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的安全事故的發(fā)生，應(yīng)該提高學(xué)生的數(shù)控專業(yè)理論知識(shí)。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，以預(yù)防為主，教育學(xué)生時(shí)刻保護(hù)一顆高度警惕的心，養(yǎng)成良好的數(shù)車操作習(xí)慣，能夠有效防止數(shù)車實(shí)訓(xùn)安全事故的發(fā)生，提高數(shù)車實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。隨著中小學(xué)普及信息技術(shù)教育進(jìn)程的加快，信息技術(shù)逐漸進(jìn)入中小學(xué)校。我省各個(gè)地區(qū)的農(nóng)村中學(xué)都開(kāi)設(shè)了信息技術(shù)教育，但由于農(nóng)村中小學(xué)辦學(xué)條件的限制，信息技術(shù)教育在農(nóng)村中學(xué)起步較晚，目前尚未形成較為成熟的教學(xué)體系，嚴(yán)重制約著農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)課堂教與學(xué)的高效課堂性。如何開(kāi)展農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)的高效課堂教學(xué)，是我們信息技術(shù)教師必須研究的課題。一、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)信息技術(shù)教育基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是普及信息技術(shù)課堂高效課堂教學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)保證。要積極疏通資金渠道，是讓農(nóng)村走出信息技術(shù)教學(xué)的困境，解決農(nóng)村信息技術(shù)高效課堂教學(xué)的首要問(wèn)題。國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)教育投入，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的具體情況逐步增加，配置高水平的計(jì)算機(jī)，并保證計(jì)算機(jī)的數(shù)量，從而保證農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)教育正常開(kāi)展。信息資源的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用是開(kāi)展信息技術(shù)高效課堂教學(xué)的基礎(chǔ)性工作。要建立農(nóng)村信息技術(shù)教育中心，為農(nóng)村范圍內(nèi)各學(xué)校提供信息資源的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)各校進(jìn)行校園網(wǎng)建設(shè)，不具備上網(wǎng)條件的少數(shù)學(xué)?？赏ㄟ^(guò)配備多媒體教學(xué)設(shè)備，配備并定期更換教育教學(xué)資源來(lái)解決教育資源共享問(wèn)題。加強(qiáng)農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)教育資源庫(kù)建設(shè)，要鼓勵(lì)教師結(jié)合教學(xué)實(shí)際，制作符合農(nóng)村學(xué)生特點(diǎn)，具有鄉(xiāng)土特色的教學(xué)課件，通過(guò)資源庫(kù)進(jìn)行交流，可省時(shí)、省力，避免重復(fù)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)共享，使農(nóng)村信息技術(shù)課堂教學(xué)的可操作性更強(qiáng)，才能在原有基礎(chǔ)上最大幅度地提高課堂效率，更適合農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)要求的教學(xué)模式，形成真正行之高效課堂的教學(xué)模式。二、轉(zhuǎn)變教育思想、更新教育觀念面臨當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)教育普及的加快，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)教育跨越式發(fā)展的新形勢(shì)，如何進(jìn)一步更新教育觀念，正確認(rèn)識(shí)并充分應(yīng)用現(xiàn)代信息教育技術(shù)，深化教育教學(xué)改革，營(yíng)造信息化的校園環(huán)境和氛圍。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念，以推動(dòng)信息技術(shù)教學(xué)的向前發(fā)展。信息技術(shù)課所涉及軟件的更新速度是任何學(xué)科教學(xué)內(nèi)容難以相比的，信息技術(shù)教育教學(xué)改革的迫切性比其它學(xué)科更強(qiáng)，必須注意自身特點(diǎn)，徹底擺脫傳統(tǒng)教學(xué)的指導(dǎo)思想和方法，改變教師的角色意識(shí)，還課堂于學(xué)生，讓學(xué)生成為課堂真的主角。真正打破“傳道、受業(yè)、解惑”的舊角色觀念，從知識(shí)的傳播者變化為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，甚至成為與學(xué)生共同學(xué)習(xí)的伙伴。為學(xué)生建立自主的，創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)環(huán)境，積極探索應(yīng)用信息技術(shù)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。信息技術(shù)教師必須緊跟時(shí)代潮流，樹(shù)立全新的教育理念，立足于不斷地提高自身的能力和信息素養(yǎng)，并致力于培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)，為他們走入未來(lái)社會(huì)作好充分的準(zhǔn)備。三、加強(qiáng)教育科研，提高課堂教學(xué)的效率開(kāi)展教育科研工作，需要同事之間的精誠(chéng)合作，教科研中心組就是一種合作互助的好形式。信息技術(shù)課題組的業(yè)務(wù)骨干經(jīng)常進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，不斷推出一些有教研價(jià)值的公開(kāi)課，提高教師的整體教學(xué)水平。從教育觀念、學(xué)習(xí)內(nèi)容、教育形式、教育技術(shù)和教育資源等方面進(jìn)行探討，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提高教學(xué)效率。要加快信息技術(shù)教育的發(fā)展，提高教學(xué)質(zhì)量，僅靠經(jīng)驗(yàn)和積累是不夠的，只有通過(guò)科學(xué)研究――在農(nóng)村信息技術(shù)教育中，多數(shù)學(xué)校將信息技術(shù)教學(xué)等同于計(jì)算機(jī)教學(xué)，將信息技術(shù)教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)只停留在教會(huì)學(xué)生如何操作計(jì)算機(jī)上。信息技術(shù)教學(xué)與以往的計(jì)算機(jī)教學(xué)有較大的區(qū)別，它不僅僅是給學(xué)生一些計(jì)算機(jī)操作的基本知識(shí)、技能和方法，信息技術(shù)課程的主要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)信息技術(shù)的興趣和認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生了解和掌握信息技術(shù)基本知識(shí)和技能，了解信息技術(shù)的發(fā)展及其應(yīng)用對(duì)人類日常生活和科學(xué)技術(shù)的深刻影響。正確把握學(xué)生年齡特征、身處環(huán)境、認(rèn)知特點(diǎn)，科學(xué)靈活地采取形象化、游戲化、認(rèn)知化等教學(xué)手段和任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式，就能使他們較快掌握信息技術(shù)這一現(xiàn)代化新技術(shù)。中學(xué)信息技術(shù)教學(xué)的主要內(nèi)容不是系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)理論知識(shí)，而是以建構(gòu)信息素養(yǎng)為主要目的的訓(xùn)練活動(dòng)，注意培養(yǎng)學(xué)生利用信息技術(shù)和信息資料對(duì)其他課程的學(xué)習(xí)和探究能力，以及在實(shí)際生活中應(yīng)用的能力，更好地為學(xué)生全面發(fā)展、獨(dú)立發(fā)展服務(wù)?？傊磺袨榱藢W(xué)生的發(fā)展，應(yīng)是學(xué)校教育、教學(xué)的根本立足點(diǎn)，只要我們每一個(gè)信息教師在各自的崗位上，將一切工作植根于這一基點(diǎn)，走進(jìn)新課改，在教學(xué)中不斷地進(jìn)行嘗試、總結(jié)、改進(jìn)，借監(jiān)別人的成功做法，最終實(shí)現(xiàn)從高效課堂教學(xué)走向優(yōu)質(zhì)教學(xué)的邁進(jìn)，走出一條具有農(nóng)村特色的信息技術(shù)教育的路子將會(huì)越來(lái)越寬。呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇呼吸機(jī)機(jī)械通1機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用2講座提綱機(jī)械通氣原理?2,機(jī)械通氣的目的、適應(yīng)征是什么?3,機(jī)械通氣有什么禁忌證?如何設(shè)置呼吸機(jī)的各種參數(shù)?5,各種通氣模式有何特點(diǎn)?6,機(jī)械通氣有哪些并發(fā)癥?7,如何設(shè)置呼吸機(jī)的警報(bào)數(shù)值?8,機(jī)械通氣時(shí)怎樣監(jiān)護(hù)患者?9,撒離呼吸機(jī)的指征是什么?10,如何撒離呼吸機(jī)?11,無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)證是什么?如何調(diào)節(jié)無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)?講座提綱3正常人外呼吸過(guò)程通氣過(guò)程:氣體進(jìn)、出肺泡換氣過(guò)程:肺泡毛細(xì)血管與肺泡間的氣體交換平靜吸氣時(shí)膈肌和肋間肌收縮胸廓擴(kuò)張,胸腔內(nèi)容積增大,胸膜腔壓力從ˉ049kPa降至098kPa,肺泡內(nèi)壓力從0降到-02kPa,上呼吸道與肺泡間的壓力差使氣體進(jìn)入肺內(nèi),平靜呼氣為被動(dòng)過(guò)程,膈肌和肋間肌松弛,胸廓和肺靠彈性回縮力自然回縮肺泡內(nèi)壓力增高并超出上呼吸道壓和大氣壓,肺內(nèi)氣體排出體外,呼氣末時(shí)肺泡內(nèi)壓力為0,即等于大氣壓氣流停止。正常人外呼吸過(guò)程4人工呼吸機(jī)概述人工呼吸機(jī)是一系列肺通氣裝置(LungVentilator)的總稱。他不能代行完整的呼吸功能,只能完成氣體進(jìn)出肺包的通氣過(guò)程,對(duì)氣體交換過(guò)程的彌散、肺循環(huán)等影響少或無(wú)影響,不同于人工心肺機(jī)、人工腎等人工臟器。故又稱通氣機(jī)。人工呼吸機(jī)有下述●負(fù)壓呼吸機(jī)采用類似于生理情況產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓將氣體吸入肺泡內(nèi)正壓呼吸機(jī)用正壓直接將氣體送入肺泡內(nèi)高頻呼吸機(jī):采用遠(yuǎn)高于正常機(jī)械通氣頻率和不同的機(jī)制完成肺的通氣和氣體交換高頻正壓通氣HFPPV高頻噴射通氣HFV;高頻振蕩通氣MFo人工呼吸機(jī)概述5正壓呼吸機(jī)●通過(guò)人工氣道,在吸氣時(shí)通過(guò)提高氣道口處的壓力,使其超過(guò)肺泡壓,將氣體壓入肺內(nèi),呼氣時(shí)除去壓力,靠胸廓和肺的彈性回縮使氣體呼出正壓呼吸機(jī)是目前呼吸機(jī)的主流正壓呼吸機(jī)6正壓呼吸機(jī)●Giertz(Sauerbruch的助手)于1916證明正壓通氣比其他任何形式的壓差式呼吸機(jī)更優(yōu)越。第一臺(tái)商用正壓呼吸機(jī)于1940年問(wèn)世。●目前國(guó)際上應(yīng)用的機(jī)械呼吸機(jī)多達(dá)數(shù)百種。●新型呼吸機(jī)正向多功能,電腦化和智能化方向發(fā)展新的機(jī)械通氣模式不斷出現(xiàn)?！窈粑鼨C(jī)除行機(jī)械通氣外,還具生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)功能。正壓呼吸機(jī)7機(jī)械通氣目的:生理目的支持或維護(hù)肺部的氣體交換①維持正常肺泡通氣,使PaCO2和pH保持在正常范圍。例外:如降低顱內(nèi)壓可進(jìn)行過(guò)度通氣療法急性或慢性呼衰時(shí),可允許PaCO2升高(允許性高碳酸血癥)。②維持正常動(dòng)脈血氧合,使PaO2、SaO2和PaCO2保持在能接受的范圍,SaO2>90%,Pao2>60mmHgo機(jī)械通氣目的:生理目的8機(jī)械通氣目的:生理目的2.增加肺容量:①在吸氣末使肺部擴(kuò)張:每次呼吸后使肺部得到充分的擴(kuò)張,以預(yù)防和治療肺不張,并改善氧合和肺部順應(yīng)性。②增加功能殘氣量(FRC):ARDS時(shí)使用PEEP維持和達(dá)到FRC的增加3.減少呼吸功:氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低、呼吸功增加時(shí)機(jī)械通氣可減輕呼吸功和呼吸肌群的負(fù)荷。機(jī)械通氣目的:生理目的9機(jī)械通氣的臨床目的1.糾正低氧血癥。2.洽療急性呼吸性酸中毒,糾正危及生命的急性酸血癥,*但不必要恢復(fù)PaCO2至正常范圍3.緩解呼吸窘迫,當(dāng)原發(fā)疾病緩解和改善時(shí),逆轉(zhuǎn)患者的呼吸困難癥狀。4.糾正呼吸肌群的疲勞。機(jī)械通氣的臨床目的10機(jī)械通氣的臨床目的5.手術(shù)麻醉過(guò)程中,ICU的某些操作和疾病的過(guò)程中,為安全使用鎮(zhèn)靜劑和/或神經(jīng)肌肉阻斷劑6.降低全身或心肌的氧耗量*如心源性休克時(shí),當(dāng)呼吸肌群或其它肌群的活動(dòng),損害了全身氧釋放并使心臟的負(fù)荷增應(yīng)用機(jī)械通氣可降低全身和心肌的氧耗量7.降低顱內(nèi)壓,在特定的情況顱外窗可便用機(jī)械通氣進(jìn)行過(guò)度通氣來(lái)降低升高的顱內(nèi)壓機(jī)械通氣的臨床目的11呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理12呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理13呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理14呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理15呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理16呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理17呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理18呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理19呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理20呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理21呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理22呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理23呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理24呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理25呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理26呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理27呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理28呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理29呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理30呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理31呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理32呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理33呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理34呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理35呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理36呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理37呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇課件整理38謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕39呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用講座提綱機(jī)械通氣原理?2,機(jī)械通氣的目的、適應(yīng)征是什么?3,機(jī)械通氣有什么禁忌證?如何設(shè)置呼吸機(jī)的各種參數(shù)?5,各種通氣模式有何特點(diǎn)?6,機(jī)械通氣有哪些并發(fā)癥?7,如何設(shè)置呼吸機(jī)的警報(bào)數(shù)值?8,機(jī)械通氣時(shí)怎樣監(jiān)護(hù)患者?9,撒離呼吸機(jī)的指征是什么?10,如何撒離呼吸機(jī)?11,無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)證是什么?如何調(diào)節(jié)無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)?數(shù)車是數(shù)控車床的簡(jiǎn)稱，是由計(jì)算機(jī)編程控制的高精度自動(dòng)化機(jī)床。數(shù)控車床在機(jī)械制造行業(yè)具有廣泛的運(yùn)用。一、數(shù)車實(shí)訓(xùn)教學(xué)安全事故防范存在的問(wèn)題技工院校學(xué)生由于基礎(chǔ)較差、動(dòng)手操作能力不強(qiáng)等原因，經(jīng)常操作不當(dāng)，對(duì)數(shù)控車床造成巨大損害，造成巨大經(jīng)濟(jì)損失，甚至造成學(xué)生人身傷害等重大安全事故。下面筆者結(jié)合數(shù)控實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐，談?wù)剶?shù)車實(shí)訓(xùn)教學(xué)降低安全事故的操作方法。二、數(shù)車實(shí)訓(xùn)教學(xué)中減少安全事故的方法1.重視數(shù)控車床理論知識(shí)的學(xué)習(xí)一方面要讓學(xué)生掌握坐標(biāo)點(diǎn)有關(guān)知識(shí)。數(shù)控機(jī)床操作加工順利進(jìn)行的關(guān)鍵在于編程，提高學(xué)生計(jì)算機(jī)編程能力是提高數(shù)車實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重中之重，而讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到零件圖中坐標(biāo)點(diǎn)的含義則是計(jì)算機(jī)編程的基礎(chǔ)知識(shí)。只有正確識(shí)別X軸、Y軸和Z軸坐標(biāo)值含義，學(xué)生才能找到零件加工的位置，根據(jù)坐標(biāo)軸確定刀具運(yùn)動(dòng)經(jīng)過(guò)的所有軌跡，才能使得加工操作按規(guī)范進(jìn)行?？傊瑪?shù)車實(shí)訓(xùn)教學(xué)中要降低安全事故的發(fā)生，就要強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生學(xué)會(huì)弄懂坐標(biāo)點(diǎn)含義。另一方面要讓學(xué)生掌握編程中指令的有關(guān)知識(shí)。數(shù)控機(jī)床操作加工程序由不同指令構(gòu)成，比如準(zhǔn)備G指令和刀具T指令等。不同指令具有不同功能，GOO指令表示刀具從初始狀態(tài)快速移動(dòng)到切削前位置，當(dāng)切削加工完成后刀具離開(kāi)加工物件。教師在數(shù)?實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)，特別要重視加強(qiáng)指令學(xué)習(xí)力度。只有學(xué)生了解不同指令所代表的功能和作用，才能編寫(xiě)完成符合工件加工的程序，能夠大大減少安全事故的發(fā)生。2.培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣（1）形成撰寫(xiě)工件加工工藝卡的良好習(xí)慣。同一加工零件，不同學(xué)生有不同的加工想法，使得加工程序編寫(xiě)也存在一定的差異性。為了減少工件加工過(guò)程中的安全事故，實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師在指導(dǎo)學(xué)生加工一個(gè)零件，應(yīng)該重視培養(yǎng)學(xué)生撰寫(xiě)工件加工工藝卡的習(xí)慣。學(xué)生編寫(xiě)的加工工藝卡要得到指導(dǎo)教師的審核。學(xué)生根據(jù)制定的加工工藝流程動(dòng)手操作數(shù)控車床加工工件，有利于降低數(shù)車實(shí)訓(xùn)安全事故的發(fā)生。（2）形成空運(yùn)行操作習(xí)慣。數(shù)車實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師應(yīng)該特別重視培養(yǎng)學(xué)生空運(yùn)行的操作習(xí)慣。學(xué)生在加工工件前對(duì)程序進(jìn)行空運(yùn)行，如果加工程序存在問(wèn)題，空運(yùn)行能夠根據(jù)錯(cuò)誤提示檢查找出程序存在問(wèn)題的具體原因，在此基礎(chǔ)上糾正錯(cuò)誤。學(xué)生在編寫(xiě)程序時(shí)常見(jiàn)的錯(cuò)誤有兩種。一種是程序輸入錯(cuò)誤，學(xué)生在編寫(xiě)程序、輸入程序時(shí)字母輸入錯(cuò)誤，則指令程序成為錯(cuò)誤程序。為此，數(shù)車實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)該特別重視培養(yǎng)學(xué)生良好的輸入習(xí)慣，要求學(xué)生在輸入程序時(shí)專心，培養(yǎng)學(xué)生在完成程序輸入后檢查核對(duì)的習(xí)慣。另一種是編程錯(cuò)誤，即學(xué)生編寫(xiě)的程序出現(xiàn)句法或者結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤，如果運(yùn)行這種錯(cuò)誤的程序，會(huì)發(fā)生撞刀事故。（3）培養(yǎng)正確對(duì)刀的操作習(xí)慣。對(duì)刀指的是加工時(shí)數(shù)控車床坐標(biāo)系要與程序坐標(biāo)系完全一致。如果對(duì)刀不正確，則加工完成的零件基本就是廢品。學(xué)生可以在完成對(duì)刀操作后，將刀具移動(dòng)到加工零件上看數(shù)控機(jī)床屏幕顯示的X值和Z值與刀具所在位置坐標(biāo)是否一致，兩者一致時(shí)再對(duì)工件加工，能夠有效減少?gòu)U品率，防止出現(xiàn)機(jī)器傷人事件。（4）培養(yǎng)緊急情況操作習(xí)慣。數(shù)車實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師在教學(xué)過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的工件加工操作習(xí)慣。在工件加工過(guò)程中，學(xué)生要時(shí)刻關(guān)注刀具線路走向是否與編程設(shè)計(jì)路線吻合，學(xué)生在操作數(shù)控機(jī)床的時(shí)候，眼睛看住刀具走向，一手操作數(shù)控機(jī)床，一手放在急停按鈕，當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)立即按住急停按鈕，緊急停止數(shù)控車床的運(yùn)轉(zhuǎn)，防止突發(fā)事件造成更大的事故。三、小結(jié)減少數(shù)車實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的安全事故的發(fā)生，應(yīng)該提高學(xué)生的數(shù)控專業(yè)理論知識(shí)。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，以預(yù)防為主，教育學(xué)生時(shí)刻保護(hù)一顆高度警惕的心，養(yǎng)成良好的數(shù)車操作習(xí)慣，能夠有效防止數(shù)車實(shí)訓(xùn)安全事故的發(fā)生，提高數(shù)車實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。隨著中小學(xué)普及信息技術(shù)教育進(jìn)程的加快，信息技術(shù)逐漸進(jìn)入中小學(xué)校。我省各個(gè)地區(qū)的農(nóng)村中學(xué)都開(kāi)設(shè)了信息技術(shù)教育，但由于農(nóng)村中小學(xué)辦學(xué)條件的限制，信息技術(shù)教育在農(nóng)村中學(xué)起步較晚，目前尚未形成較為成熟的教學(xué)體系，嚴(yán)重制約著農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)課堂教與學(xué)的高效課堂性。如何開(kāi)展農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)的高效課堂教學(xué)，是我們信息技術(shù)教師必須研究的課題。一、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)信息技術(shù)教育基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是普及信息技術(shù)課堂高效課堂教學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)保證。要積極疏通資金渠道，是讓農(nóng)村走出信息技術(shù)教學(xué)的困境，解決農(nóng)村信息技術(shù)高效課堂教學(xué)的首要問(wèn)題。國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)教育投入，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的具體情況逐步增加，配置高水平的計(jì)算機(jī)，并保證計(jì)算機(jī)的數(shù)量，從而保證農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)教育正常開(kāi)展。信息資源的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用是開(kāi)展信息技術(shù)高效課堂教學(xué)的基礎(chǔ)性工作。要建立農(nóng)村信息技術(shù)教育中心，為農(nóng)村范圍內(nèi)各學(xué)校提供信息資源的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)各校進(jìn)行校園網(wǎng)建設(shè)，不具備上網(wǎng)條件的少數(shù)學(xué)?？赏ㄟ^(guò)配備多媒體教學(xué)設(shè)備，配備并定期更換教育教學(xué)資源來(lái)解決教育資源共享問(wèn)題。加強(qiáng)農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)教育資源庫(kù)建設(shè)，要鼓勵(lì)教師結(jié)合教學(xué)實(shí)際，制作符合農(nóng)村學(xué)生特點(diǎn)，具有鄉(xiāng)土特色的教學(xué)課件，通過(guò)資源庫(kù)進(jìn)行交流，可省時(shí)、省力，避免重復(fù)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)共享，使農(nóng)村信息技術(shù)課堂教學(xué)的可操作性更強(qiáng)，才能在原有基礎(chǔ)上最大幅度地提高課堂效率，更適合農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)要求的教學(xué)模式，形成真正行之高效課堂的教學(xué)模式。二、轉(zhuǎn)變教育思想、更新教育觀念面臨當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)信息技術(shù)教育普及的加快，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)教育跨越式發(fā)展的新形勢(shì)，如何進(jìn)一步更新教育觀念，正確認(rèn)識(shí)并充分應(yīng)用現(xiàn)代信息教育技術(shù)，深化教育教學(xué)改革，營(yíng)造信息化的校園環(huán)境和氛圍。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念，以推動(dòng)信息技術(shù)教學(xué)的向前發(fā)展。信息技術(shù)課所涉及軟件的更新速度是任何學(xué)科教學(xué)內(nèi)容難以相比的，信息技術(shù)教育教學(xué)改革的迫切性比其它學(xué)科更強(qiáng)，必須注意自身特點(diǎn)，徹底擺脫傳統(tǒng)教學(xué)的指導(dǎo)思想和方法，改變教師的角色意識(shí)，還課堂于學(xué)生，讓學(xué)生成為課堂真的主角。真正打破“傳道、受業(yè)、解惑”的舊角色觀念，從知識(shí)的傳播者變化為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，甚至成為與學(xué)生共同學(xué)習(xí)的伙伴。為學(xué)生建立自主的，創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)環(huán)境，積極探索應(yīng)用信息技術(shù)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。信息技術(shù)教師必須緊跟時(shí)代潮流，樹(shù)立全新的教育理念，立足于不斷地提高自身的能力和信息素養(yǎng)，并致力于培養(yǎng)學(xué)生的信息素養(yǎng)，為他們走入未來(lái)社會(huì)作好充分的準(zhǔn)備。三、加強(qiáng)教育科研，提高課堂教學(xué)的效率開(kāi)展教育科研工作，需要同事之間的精誠(chéng)合作，教科研中心組就是一種合作互助的好形式。信息技術(shù)課題組的業(yè)務(wù)骨干經(jīng)常進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，不斷推出一些有教研價(jià)值的公開(kāi)課，提高教師的整體教學(xué)水平。從教育觀念、學(xué)習(xí)內(nèi)容、教育形式、教育技術(shù)和教育資源等方面進(jìn)行探討，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提高教學(xué)效率。要加快信息技術(shù)教育的發(fā)展，提高教學(xué)質(zhì)量，僅靠經(jīng)驗(yàn)和積累是不夠的，只有通過(guò)科學(xué)研究――在農(nóng)村信息技術(shù)教育中，多數(shù)學(xué)校將信息技術(shù)教學(xué)等同于計(jì)算機(jī)教學(xué)，將信息技術(shù)教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)只停留在教會(huì)學(xué)生如何操作計(jì)算機(jī)上。信息技術(shù)教學(xué)與以往的計(jì)算機(jī)教學(xué)有較大的區(qū)別，它不僅僅是給學(xué)生一些計(jì)算機(jī)操作的基本知識(shí)、技能和方法，信息技術(shù)課程的主要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)信息技術(shù)的興趣和認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生了解和掌握信息技術(shù)基本知識(shí)和技能，了解信息技術(shù)的發(fā)展及其應(yīng)用對(duì)人類日常生活和科學(xué)技術(shù)的深刻影響。正確把握學(xué)生年齡特征、身處環(huán)境、認(rèn)知特點(diǎn)，科學(xué)靈活地采取形象化、游戲化、認(rèn)知化等教學(xué)手段和任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式，就能使他們較快掌握信息技術(shù)這一現(xiàn)代化新技術(shù)。中學(xué)信息技術(shù)教學(xué)的主要內(nèi)容不是系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)理論知識(shí)，而是以建構(gòu)信息素養(yǎng)為主要目的的訓(xùn)練活動(dòng)，注意培養(yǎng)學(xué)生利用信息技術(shù)和信息資料對(duì)其他課程的學(xué)習(xí)和探究能力，以及在實(shí)際生活中應(yīng)用的能力，更好地為學(xué)生全面發(fā)展、獨(dú)立發(fā)展服務(wù)?？傊?，一切為了學(xué)生的發(fā)展，應(yīng)是學(xué)校教育、教學(xué)的根本立足點(diǎn)，只要我們每一個(gè)信息教師在各自的崗位上，將一切工作植根于這一基點(diǎn)，走進(jìn)新課改，在教學(xué)中不斷地進(jìn)行嘗試、總結(jié)、改進(jìn)，借監(jiān)別人的成功做法，最終實(shí)現(xiàn)從高效課堂教學(xué)走向優(yōu)質(zhì)教學(xué)的邁進(jìn)，走出一條具有農(nóng)村特色的信息技術(shù)教育的路子將會(huì)越來(lái)越寬。呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)的選擇呼吸機(jī)機(jī)械通40機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用41講座提綱機(jī)械通氣原理?2,機(jī)械通氣的目的、適應(yīng)征是什么?3,機(jī)械通氣有什么禁忌證?如何設(shè)置呼吸機(jī)的各種參數(shù)?5,各種通氣模式有何特點(diǎn)?6,機(jī)械通氣有哪些并發(fā)癥?7,如何設(shè)置呼吸機(jī)的警報(bào)數(shù)值?8,機(jī)械通氣時(shí)怎樣監(jiān)護(hù)患者?9,撒離呼吸機(jī)的指征是什么?10,如何撒離呼吸機(jī)?11,無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)證是什么?如何調(diào)節(jié)無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)?講座提綱42正常人外呼吸過(guò)程通氣過(guò)程:氣體進(jìn)、出肺泡換氣過(guò)程:肺泡毛細(xì)血管與肺泡間的氣體交換平靜吸氣時(shí)膈肌和肋間肌收縮胸廓擴(kuò)張,胸腔內(nèi)容積增大,胸膜腔壓力從ˉ049kPa降至098kPa,肺泡內(nèi)壓力從0降到-02kPa,上呼吸道與肺泡間的壓力差使氣體進(jìn)入肺內(nèi),平靜呼氣為被動(dòng)過(guò)程,膈肌和肋間肌松弛,胸廓和肺靠彈性回縮力自然回縮肺泡內(nèi)壓力增高并超出上呼吸道壓和大氣壓,肺內(nèi)氣體排出體外,呼氣末時(shí)肺泡內(nèi)壓力為0,即等于大氣壓氣流停止。正常人外呼吸過(guò)程43人工呼吸機(jī)概述人工呼吸機(jī)是一系列肺通氣裝置(LungVentilator)的總稱。他不能代行完整的呼吸功能,只能完成氣體進(jìn)出肺包的通氣過(guò)程,對(duì)氣體交換過(guò)程的彌散、肺循環(huán)等影響少或無(wú)影響,不同于人工心肺機(jī)、人工腎等人工臟器。故又稱通氣機(jī)。人工呼吸機(jī)有下述●負(fù)壓呼吸機(jī)采用類似于生理情況產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓將氣體吸入肺泡內(nèi)正壓呼吸機(jī)用正壓直接將氣體送入肺泡內(nèi)高頻呼吸機(jī):采用遠(yuǎn)高于正常機(jī)械通氣頻率和不同的機(jī)制完成肺的通氣和氣體交換高頻正壓通氣HFPPV高頻噴射通氣HFV;高頻振蕩通氣MFo人工呼吸機(jī)概述44正壓呼吸機(jī)●通過(guò)人工氣道,在吸氣時(shí)通過(guò)提高氣道口處的壓力,使其超過(guò)肺泡壓,將氣體壓入肺內(nèi),呼氣時(shí)除去壓力,靠胸廓和肺的彈性回縮使氣體呼出正壓呼吸機(jī)是目前呼吸機(jī)的主流正壓呼吸機(jī)45正壓呼吸機(jī)●Giertz(Sauerbruch的助手)于1916證明正壓通氣比其他任何形式的壓差式呼吸機(jī)更優(yōu)越。第一臺(tái)商用正壓呼吸機(jī)于1940年問(wèn)世?！衲壳皣?guó)際上應(yīng)用的機(jī)械呼吸機(jī)多達(dá)數(shù)百種。●新型呼吸機(jī)正向多功能,電腦化和智能化方向發(fā)展新的機(jī)械通氣模式不斷出現(xiàn)?！窈粑鼨C(jī)除行機(jī)械通氣外,還具生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)功能。正壓呼吸機(jī)46機(jī)械通氣目的:生理目的支持或維護(hù)肺部的氣體交換①維持正常肺泡通氣,使PaCO2和pH保持在正常范圍。例外:如降低顱內(nèi)壓可進(jìn)行過(guò)度通氣療法急性或慢性呼衰時(shí),可允許PaCO2升高(允許性高碳酸血癥)。②維持正常動(dòng)脈血氧合,使PaO2、SaO2和PaCO2保持在能接受的范圍,SaO2>90%,Pao2>60mmHgo機(jī)械通氣目的:生理目的47機(jī)械通氣目的:生理目的2.增加肺容量:①在吸氣末使肺部擴(kuò)張:每次呼吸后使肺部得到充分的擴(kuò)張,以預(yù)防和治療肺不張,并改善氧合和肺部順應(yīng)性。②增加功能殘氣量(FRC):ARDS時(shí)使用PEEP維持和達(dá)到FRC