甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件整理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥王小超16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。甲狀腺功能亢進(jìn)癥王小超甲狀腺功能亢進(jìn)癥王小超16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。甲狀腺功能亢進(jìn)癥江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科王小超診治思路明確甲亢的診斷甲亢的分類是否有并發(fā)癥決定治療方案：藥物、手術(shù)、同位素甲狀腺功能亢進(jìn)癥王小超16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。1甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件整理2甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件整理3甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件整理4甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件整理5Graves病病因與病機(jī)是一種自身免疫性疾病

體液免疫參與為主（TRAb、TSAb、TBAb)細(xì)胞免疫遺傳因素：有一定的家族傾向環(huán)境因素：感染、應(yīng)激、藥物、創(chuàng)傷等Graves病病因與病機(jī)是一種自身免疫性疾病6Graves病病理甲狀腺 腺體增生肥大，功能活躍眼球后組織脂肪浸潤(rùn)、透明質(zhì)酸增多、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)、黏多糖和糖胺多糖沉積、纖維組織增生局部粘液性水腫黏蛋白樣透明質(zhì)酸沉積伴帶顆粒的肥大細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和內(nèi)網(wǎng)質(zhì)粗大的成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)。Graves病病理甲狀腺7臨床表現(xiàn)（一）年齡：20--40歲多見性別：男女之比為1：4～6起?。捍蠖嗑徛T因：精神創(chuàng)傷，感染臨床表現(xiàn)（一）年齡：20--40歲多見8臨床表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn)甲狀腺腫大突眼（良性，惡性）皮膚肢端損害臨床表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)－全身表現(xiàn)高代謝癥狀：產(chǎn)熱和散熱增加，怕熱多汗，皮膚溫暖，紅潤(rùn)而潮濕，低熱。神經(jīng)：興奮多動(dòng)，易怒狂躁，或焦慮抑郁，或無欲淡漠。手、舌伸出時(shí)可見細(xì)顫。循環(huán)：心悸氣短，心率快，房顫，收縮壓升高，脈壓加大。臨床表現(xiàn)－全身表現(xiàn)高代謝癥狀：產(chǎn)熱和散熱增加，怕熱多汗，皮膚10臨床表現(xiàn)－全身表現(xiàn)消化：多食易饑而消瘦，腸蠕動(dòng)增快，大便次數(shù)增多。運(yùn)動(dòng)：肌肉軟弱無力，急、慢性甲亢肌??；周期性麻痹；重癥肌無力。生殖:女性月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；男性乳房發(fā)育，陽痿。血液造血：粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，血小板低，貧血較常見。臨床表現(xiàn)－全身表現(xiàn)消化：多食易饑而消瘦，腸蠕動(dòng)增快，大便次數(shù)11臨床表現(xiàn)－全身表現(xiàn)常見癥狀：

怕熱多汗，心慌手抖，多食易饑，心煩易怒，體重下降，大便次數(shù)增加。臨床表現(xiàn)－全身表現(xiàn)常見癥狀：12臨床表現(xiàn)－甲狀腺腫大輕、中度彌漫性、對(duì)稱性腫大。腫大程度與甲亢病情嚴(yán)重性無關(guān)。有的可聽到收縮期吹風(fēng)樣血管雜音。重時(shí)能捫及震顫。臨床表現(xiàn)－甲狀腺腫大輕、中度彌漫性、對(duì)稱性腫大。13臨床表現(xiàn)－突眼非浸潤(rùn)性突眼（良性突眼）：約占Graves病人的50%。突眼：眼球前突（16，18mm），多為雙側(cè)或一側(cè)明顯些。

眼裂增寬，凝視少瞬。看下方：上瞼攣縮，下落延遲.看上方：皺額減少。臨床表現(xiàn)－突眼非浸潤(rùn)性突眼（良性突眼）：約占Graves14臨床表現(xiàn)－突眼浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）：眼瞼明顯肥厚。眼球明顯前突（>19mm）。結(jié)膜炎癥，充血水腫。眼外肌麻痹，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視野，視力。角膜潰瘍，視力失明。視神經(jīng)炎癥。臨床表現(xiàn)－突眼浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）：15臨床表現(xiàn)－其他表現(xiàn)脛骨前粘液性水腫：皮膚及甲床色素沉著指（趾）甲脆軟，末端與甲床分離

臨床表現(xiàn)－其他表現(xiàn)脛骨前粘液性水腫：16臨床表現(xiàn)－特殊類型T3和T4型甲亢：亞臨床甲亢：淡漠性甲亢：臨床表現(xiàn)－特殊類型T3和T4型甲亢：17實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低。甲狀腺吸131I率：甲亢時(shí)吸131I率增加，高峰前移，并且不能被口服甲狀腺激素(T3)抑制。TRH興奮試驗(yàn)：Graves病時(shí)垂體明顯受抑，靜脈注射TRH以后TSH無明顯增高反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低。18實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺抗體：TSAb如為陽性，提示自身免疫性原因引起的甲狀腺功能亢進(jìn)癥；TPOAb、TGAb多陽性，但滴度較低；如長(zhǎng)期存在，且滴度較高，提示可能進(jìn)展為自身免疫性甲減。肝臟損害：ALT升高。血脂可減低。少數(shù)病人有糖耐量低減或糖尿病。實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺抗體：TSAb如為陽性，提示自身免疫性原因引19特殊檢查甲狀腺B超和甲狀腺核素掃描：確定甲狀腺的位置、外形、大小及結(jié)節(jié)性質(zhì)（是否具有吸131I功能；實(shí)性或囊性結(jié)節(jié)）。CT或MRI:檢查眼肌受累情況及眼球后浸潤(rùn)。特殊檢查甲狀腺B超和甲狀腺核素掃描：20診斷病史臨床表現(xiàn)與體征實(shí)驗(yàn)室檢查診斷病史21鑒別診斷單純性甲狀腺腫神經(jīng)官能癥亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎鑒別診斷單純性甲狀腺腫22鑒別診斷—甲亢與單純性甲狀腺腫甲亢：甲亢癥狀攝碘率增高，高峰前移，T3抑制試驗(yàn)不抑制甲狀腺激素增高TRH興奮試驗(yàn)不興奮單純性甲狀腺腫：無甲亢癥狀攝碘率增高，高峰不前移，T3抑制試驗(yàn)可抑制甲狀腺激素正常TRH興奮試驗(yàn)正常鑒別診斷—甲亢與單純性甲狀腺腫甲亢：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[：23鑒別診斷—甲亢與神經(jīng)官能癥甲亢：善饑多食怕熱多汗手心暖，汗多持續(xù)心動(dòng)過速甲狀腺腫大FT3、FT4增高神經(jīng)官能癥：食欲不振忽熱、忽冷手心涼，濕潤(rùn)間歇心動(dòng)過速甲狀腺正常FT3、FT4正常鑒別診斷—甲亢與神經(jīng)官能癥甲亢：神經(jīng)官能癥：24鑒別診斷亞急性甲狀腺炎：與病毒感染有關(guān)，多有發(fā)熱，血沉增快、血象高、131I攝取率減低。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：為自身免疫性甲狀腺炎，TGAb、TPOAb陽性且滴度較高。鑒別診斷亞急性甲狀腺炎：25甲亢的并發(fā)癥甲亢危象甲亢心臟病甲亢肌?。杭毙浴⒙约卓貉鄄〖卓汉喜⒅芷谛月楸约卓旱牟l(fā)癥甲亢危象26一般治療精神安慰。適當(dāng)休息，避免重體力活動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)支持：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。禁食高碘食物和藥物。一般治療精神安慰。27特殊治療

藥物治療放射性131I治療手術(shù)治療特殊治療藥物治療28藥物治療抗甲狀腺藥物β受體阻斷劑甲狀腺制劑碳酸鋰藥物治療抗甲狀腺藥物29藥物治療－抗甲狀腺藥物

常用藥物：硫脲類丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑類甲巰咪唑（他巴唑MMI）

藥物治療－抗甲狀腺藥物常用藥物：30

特點(diǎn)：為口服藥，易被病人接受。治療后不會(huì)引起不可逆的損害。用藥療程長(zhǎng)，需定期隨訪。復(fù)發(fā)率較高（>50%）。藥物治療－抗甲狀腺藥物特點(diǎn)：藥物治療－抗甲狀腺藥物31藥物治療－抗甲狀腺藥物

作用機(jī)制:抑制碘離子轉(zhuǎn)化為活性碘，抑制甲狀腺激素合成，對(duì)已合成的激素?zé)o作用。改善免疫功能。PTU阻滯T4轉(zhuǎn)化T3。

藥物治療－抗甲狀腺藥物作用機(jī)制:32藥物治療－抗甲狀腺藥物

適應(yīng)癥：癥狀較輕，輕中度甲狀腺腫大。20歲以下，妊娠，老年患者。甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后復(fù)發(fā)又不適于放療者。放療的輔助。藥物治療－抗甲狀腺藥物適應(yīng)癥：33藥物治療－抗甲狀腺藥物

禁忌癥：對(duì)硫脲類藥物嚴(yán)重過敏或發(fā)生毒性反應(yīng)。藥物規(guī)律治療已達(dá)2個(gè)療程又復(fù)發(fā)者。白細(xì)胞<3000/mm3,粒細(xì)胞<1500mm3。甲狀腺有單個(gè)實(shí)性涼結(jié)節(jié)及疑有癌變者。甲狀腺腫大有明顯壓迫癥狀。不能堅(jiān)持服藥者。藥物治療－抗甲狀腺藥物禁忌癥：34藥物治療－抗甲狀腺藥物

用藥方案：病情控制階段：PTU100mg3/日、他巴唑10mg3/日。由于對(duì)已合成激素?zé)o效，用藥后至少2～4周始生效。藥量遞減階段：臨床癥狀消失，心率恢復(fù)正常，體重增加，F(xiàn)T3、FT4正?；蚪咏?，且治療已達(dá)6～8周，可以逐漸減量，直至過渡到維持階段，約需3～6月。藥物治療－抗甲狀腺藥物用藥方案：35藥物治療－抗甲狀腺藥物

用藥方案：小量維持階段：指維持正常甲狀腺功能所需的最低藥量，每日PTU50～100mg，2次分服或他巴唑5～10mg1/日。停藥前可減至很小劑量，每日PTU25～50mg，他巴唑2.5～5mg。全程約2～2.5年，病情不穩(wěn)定者、再次復(fù)發(fā)者、年輕人療程適當(dāng)延長(zhǎng)。

藥物治療－抗甲狀腺藥物用藥方案：36藥物治療－抗甲狀腺藥物

提高長(zhǎng)期緩解率：長(zhǎng)期用藥利于病情持久緩解。一定劑量硫脲類藥物對(duì)甲狀腺的自身免疫有抑制作用，可以減少?gòu)?fù)發(fā)。劑量過小不利于抗體消失。阻斷－替代治療：指先用抗甲狀腺藥物，當(dāng)甲狀腺功能正常后加用左旋甲狀腺片（L-T4），可更好地抑制TSAb。療程結(jié)束前先停用抗甲狀腺藥物，繼續(xù)單用L-T4，可進(jìn)一步提高長(zhǎng)期緩解率。藥物治療－抗甲狀腺藥物提高長(zhǎng)期緩解率：37藥物治療－抗甲狀腺藥物

停藥指征：治療已達(dá)2年以上，臨床沒有甲亢的高代謝癥狀。FT3、FT4、TSH恢復(fù)正常。甲狀腺體積明顯變小，雜音消失。T3抑制試驗(yàn)及TRH興奮試驗(yàn)正常?？辜谞钕偎幬镉昧恳押苄　？贵w陰性時(shí)。藥物治療－抗甲狀腺藥物停藥指征：38藥物治療－抗甲狀腺藥物

副作用：白細(xì)胞減少：常見，多因過敏引起，發(fā)生迅速。治療前白細(xì)胞已較低者應(yīng)小心配合升白細(xì)胞藥物治療。肝臟損害：ALT升高，膽汁淤積性黃疸。有些人用藥前ALT高，可在加用保肝藥的同時(shí)服用抗甲狀腺藥物。藥物治療－抗甲狀腺藥物副作用：39藥物治療－抗甲狀腺藥物副作用：藥疹：常較輕，用抗過敏藥治療多可消失，尚可繼續(xù)用藥或換另一種劑型。少數(shù)可有關(guān)節(jié)痛，肌肉痛，脫發(fā)。藥物性甲減。藥物治療－抗甲狀腺藥物副作用：40藥物治療－抗甲狀腺藥物

注意點(diǎn)：藥物劑量需根據(jù)病情，要個(gè)體化。病情嚴(yán)重的藥量應(yīng)大，而小兒及年齡較大者，則需適當(dāng)減少用量。治療后病情尚未緩解時(shí)，禁用碘劑。藥物治療－抗甲狀腺藥物注意點(diǎn)：41藥物治療－β受體阻斷劑

治療開始階段可配合應(yīng)用β受體阻斷劑，如心得安對(duì)抗腎上腺素能效應(yīng)，減慢心率，可使心慌、精神緊張、震顫、多汗等迅速改善。有哮喘病、心臟房室傳導(dǎo)阻滯及明顯心力衰竭時(shí)不用。藥物治療－β受體阻斷劑治療開始階段可配合應(yīng)用β受體阻斷劑，42藥物治療－甲狀腺制劑當(dāng)抗甲狀腺藥物使高代謝癥狀基本消失，F(xiàn)T3、FT4正常時(shí)，可加用甲狀腺素或左旋甲狀腺素，以使甲狀腺變小，減輕突眼，減少?gòu)?fù)發(fā)率。藥物治療－甲狀腺制劑當(dāng)抗甲狀腺藥物使高代謝癥狀基本消失，F(xiàn)T43藥物治療－碳酸鋰對(duì)硫脲類藥物過敏或白細(xì)胞過低不能應(yīng)用硫脲類藥物時(shí)，可服用碳酸鋰。由于療效差、副作用多已少應(yīng)用。藥物治療－碳酸鋰對(duì)硫脲類藥物過敏或白細(xì)胞過低不能應(yīng)用硫脲類藥44放射性131I治療

特點(diǎn):方便、安全。治愈率高，達(dá)85％～90％以上。復(fù)發(fā)率低，約2％左右。治療后癥狀消失較慢。治療后約有10％的患者發(fā)生永久性的甲狀腺機(jī)能減低癥。放射性131I治療特點(diǎn):45放射性131I治療

作用機(jī)制：甲狀腺選擇性攝131I，釋放射線破壞甲狀腺組織，由于射程僅2mm，對(duì)周圍組織無損害。甲狀腺濾泡上皮破壞，T3、T4合成。

淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)放射性131I治療作用機(jī)制：46放射性131I治療

適應(yīng)癥：年齡20～25歲以上。不宜用抗甲狀腺藥物（過敏、無效、停藥復(fù)發(fā)、正規(guī)治療2個(gè)療程以上復(fù)發(fā)者）。不宜手術(shù)（年老合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病、拒絕手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)及有白細(xì)胞減少和出血性疾病者）。放射性131I治療適應(yīng)癥：47放射性131I治療

禁忌癥：年齡<25歲。妊娠或哺乳期婦女。有嚴(yán)重或活動(dòng)性肝、腎疾病。重度甲亢。甲狀腺極度腫大并有壓迫癥狀者。甲狀腺有實(shí)性冷結(jié)節(jié)或疑有惡性病變時(shí)。放射性131I治療禁忌癥：48放射性131I治療

治療方法和劑量：131I劑量個(gè)體化，一次口服；計(jì)量大時(shí)可以分次口服，以防發(fā)生甲亢危象。重復(fù)治療一般在6個(gè)月以后。根據(jù)年齡、病情輕重、病程長(zhǎng)短、是否服用抗甲狀腺藥物、甲狀腺腫大程度、是否手術(shù)后復(fù)發(fā)等計(jì)算服131I計(jì)量。放射性131I治療治療方法和劑量：49放射性131I治療

治療方法和劑量：服131I以前2～4周避免應(yīng)用含碘藥物和食物，服131I12小時(shí)后可進(jìn)食。重癥患者最好先應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，以免131I后甲狀腺細(xì)胞破壞釋放大量激素發(fā)生危象，于131I治療前2～3天停用抗甲狀腺藥物，服131I1～2周后繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物一段時(shí)間。放射性131I治療治療方法和劑量：50放射性131I治療

療效：一般療效滿意，服藥3～4周生效，3個(gè)月左右大多數(shù)患者恢復(fù)正常，個(gè)別患者需6個(gè)月，因此不宜過早第二次投藥，治療后7～10天由于放射引起激素釋放，可有暫時(shí)性病情加重，應(yīng)避免擠壓甲狀腺。放射性131I治療療效：51放射性131I治療并發(fā)癥：早期反應(yīng)在治療后2周內(nèi)發(fā)生，頭痛、皮疹、暫時(shí)性甲亢加重、白細(xì)胞減少，極少數(shù)重癥患者發(fā)生危象。遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1.甲減發(fā)生率逐年增加，已達(dá)80％以上。暫時(shí)性甲減2～6個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)。2.突眼加重。3.致癌作用：未發(fā)現(xiàn)致癌作用。放射性131I治療并發(fā)癥：52手術(shù)治療適應(yīng)癥：甲狀腺顯著腫大，尤其有壓迫癥狀時(shí)?？辜谞钕偎幬镏委煙o效或停藥復(fù)發(fā)。甲狀腺有實(shí)性結(jié)節(jié)，疑有惡變時(shí)。胸骨后甲狀腺腫。不能堅(jiān)持服藥，盼望迅速控制者。手術(shù)治療適應(yīng)癥：53手術(shù)治療

禁忌癥：術(shù)后復(fù)發(fā)一般不進(jìn)行二次手術(shù)（粘連較多）。重度突眼，術(shù)后可能加重。中度突眼適于手術(shù)，以免因甲亢反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致突眼加重。伴有其他嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病或不宜手術(shù)的情況，如妊娠、哺乳婦女。手術(shù)治療禁忌癥：54手術(shù)治療

療效：手術(shù)治愈率可達(dá)80％～90％，復(fù)發(fā)率明顯低于藥物治療，發(fā)生甲減者低于131I治療。手術(shù)治療療效：55手術(shù)治療

術(shù)前準(zhǔn)備：抗甲狀腺藥物治療直至甲亢癥狀消失，F(xiàn)T3、FT4恢復(fù)正常，心率低于90次/分。術(shù)前加服碘劑2～3周,3～5～10滴/次,3/日,可減少甲狀腺充血，減少術(shù)中出血。手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：56手術(shù)治療

并發(fā)癥：局部出血、感染誘發(fā)危象喉上/或喉返神經(jīng)受損甲亢復(fù)發(fā)甲減甲旁減突眼惡化手術(shù)治療并發(fā)癥：57突眼的治療

局部治療：外出戴墨鏡、睡覺戴眼罩，嚴(yán)重時(shí)縫合眼瞼。局部消炎：眼膏，眼藥水。局部減壓：高枕，少鈉，眼眶減壓。突眼的治療局部治療：58突眼的治療

全身治療：穩(wěn)定腺軸：T4（降低TSH）減輕眼球后水腫：利尿劑

突眼的治療全身治療：59突眼的治療藥物治療：免疫抑制劑：效果不肯定，毒副作用較大，多與糖皮質(zhì)激素合用增加療效。糖皮質(zhì)激素：1.沖擊治療：靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍。2.強(qiáng)的松：口服維持。生長(zhǎng)抑素類物質(zhì)：如善得定，配合強(qiáng)的松治療。突眼的治療藥物治療：60突眼的治療

眶后放療治療：直線加速器治療，針對(duì)浸潤(rùn)和充血，改善突眼效果不明顯。

手術(shù)治療：威脅視力的嚴(yán)重突眼，可考慮眼眶后壁、上頜竇頂部及篩竇后壁等切除手術(shù)。突眼的治療眶后放療治療：61甲亢危象

誘因：

精神刺激、過勞感染術(shù)前準(zhǔn)備不充分，手術(shù)后1～2天內(nèi)發(fā)生放療（131I）早期（1～2周內(nèi)）個(gè)別病人病情自身發(fā)展甲亢危象誘因：62甲亢危象發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制不明，較多學(xué)者認(rèn)為與以下因素有關(guān)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)甲狀腺激素合成分泌過多。甲狀腺手術(shù)時(shí)擠壓甲狀腺，使甲狀腺素釋放過多。腎上腺皮質(zhì)功能減退：甲亢患者糖皮質(zhì)激素代謝加速，腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)過重，日久，其功能低下，甚至衰竭。用糖皮質(zhì)激素治療有效，故推測(cè)甲亢危象的發(fā)生與腎上腺皮質(zhì)功能減退有關(guān)。甲亢危象發(fā)病機(jī)制：63甲亢危象

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：多數(shù)患者有高熱、超高熱(＞39oC)、皮膚濕潤(rùn)發(fā)紅、多汗。心血管癥狀：心動(dòng)過速是所有甲亢病人必有的表現(xiàn)，心率一般在120~140次/min以上，心律失常（室上速、房撲、房顫等多見）重者可發(fā)生心衰、休克。甲亢危象臨床表現(xiàn)：64甲亢危象臨床表現(xiàn)：神經(jīng)精神癥狀：煩躁不安、焦慮、恐懼感、幻覺、振顫，嚴(yán)重者譫妄、驚厥、昏迷，且有惡病質(zhì)表現(xiàn)。胃腸道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、多汗甚至脫水。有的伴有黃疸及肝功能異常。甲亢危象臨床表現(xiàn)：65甲亢危象實(shí)驗(yàn)室檢查：血清T3、T4增高，少數(shù)病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意義。有的病人有肝功能異常。

但是與無危象的甲亢之間沒有明確的界線。甲亢危象實(shí)驗(yàn)室檢查：66甲亢危象

治療：吸氧：視病情而定。鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用：地西泮10mg靜脈注射，或苯巴比妥0.1mg肌肉注射，或10%水合氯醛10～15ml，保留灌腸，以上三種藥可交替使用。積極物理降溫：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理鹽水保留灌腸。甲亢危象治療：67甲亢危象

治療：糾正水電解質(zhì)紊亂：5%葡萄糖生理鹽水，24h內(nèi)可輸入2000～3000ml，以及適當(dāng)補(bǔ)鉀?？焖僖种芓3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首劑600mg口服，以后200mg，q8h或甲巰咪唑（他巴唑，Tabazol）首劑60mg口服，以后每次20mg，3次/d。待危象消除改用常規(guī)劑量。甲亢危象治療：68甲亢危象

治療：阻止甲狀腺激素的釋放：服用上述抗甲亢藥后1～2h，用復(fù)方碘溶液首劑30～60滴，以后5～10滴，3次/d，或用碘化鈉0.5～1.0g加入5%葡萄糖鹽水500～1000ml中，靜脈滴注12～24h，病情好轉(zhuǎn)，危象消除即停用。甲亢危象治療：69甲亢危象

治療：降低周圍組織對(duì)甲狀腺素反應(yīng)：可用腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）20～30mg，q8h或美多心安50～100mg，q8h。危象消除后改成常規(guī)維持量。甲亢危象治療：70甲亢危象治療：拮抗應(yīng)激：降低機(jī)體反應(yīng)，減輕甲狀腺素的毒性作用，可每日用氫化可的松100～200mg或地塞米松10～20mg，待危象解除后停用或僅用地塞米松0.75mg，3次/d，維持?jǐn)?shù)日后逐漸停用。如有感染，應(yīng)使用抗生素控制感染。上述常規(guī)治療不滿意時(shí)，可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換。甲亢危象治療：71甲亢危象

預(yù)防：甲亢術(shù)前必須準(zhǔn)備充分。采用131I治療的甲亢病人，如病情較重、甲狀腺腫大明顯者，應(yīng)先使用抗甲狀腺藥物治療，待病情改善后再行131I治療。避免精神刺激。預(yù)防和積極治療合并的感染。提高診斷水平，及時(shí)治療，以免誤診。甲亢危象預(yù)防：72復(fù)習(xí)題診斷甲亢最有臨床意義的指標(biāo)是什么？131I治療甲亢的作用機(jī)制是什么？什么叫Graves病？簡(jiǎn)述甲亢的治療方法。復(fù)習(xí)題診斷甲亢最有臨床意義的指標(biāo)是什么？73甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件整理74END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓75甲狀腺功能亢進(jìn)癥王小超16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。甲狀腺功能亢進(jìn)癥王小超甲狀腺功能亢進(jìn)癥王小超16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。甲狀腺功能亢進(jìn)癥江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科王小超診治思路明確甲亢的診斷甲亢的分類是否有并發(fā)癥決定治療方案：藥物、手術(shù)、同位素甲狀腺功能亢進(jìn)癥王小超16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。76甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件整理77甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件整理78甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件整理79甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件整理80Graves病病因與病機(jī)是一種自身免疫性疾病

體液免疫參與為主（TRAb、TSAb、TBAb)細(xì)胞免疫遺傳因素：有一定的家族傾向環(huán)境因素：感染、應(yīng)激、藥物、創(chuàng)傷等Graves病病因與病機(jī)是一種自身免疫性疾病81Graves病病理甲狀腺 腺體增生肥大，功能活躍眼球后組織脂肪浸潤(rùn)、透明質(zhì)酸增多、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)、黏多糖和糖胺多糖沉積、纖維組織增生局部粘液性水腫黏蛋白樣透明質(zhì)酸沉積伴帶顆粒的肥大細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和內(nèi)網(wǎng)質(zhì)粗大的成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)。Graves病病理甲狀腺82臨床表現(xiàn)（一）年齡：20--40歲多見性別：男女之比為1：4～6起病：大多緩慢誘因：精神創(chuàng)傷，感染臨床表現(xiàn)（一）年齡：20--40歲多見83臨床表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn)甲狀腺腫大突眼（良性，惡性）皮膚肢端損害臨床表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn)84臨床表現(xiàn)－全身表現(xiàn)高代謝癥狀：產(chǎn)熱和散熱增加，怕熱多汗，皮膚溫暖，紅潤(rùn)而潮濕，低熱。神經(jīng)：興奮多動(dòng)，易怒狂躁，或焦慮抑郁，或無欲淡漠。手、舌伸出時(shí)可見細(xì)顫。循環(huán)：心悸氣短，心率快，房顫，收縮壓升高，脈壓加大。臨床表現(xiàn)－全身表現(xiàn)高代謝癥狀：產(chǎn)熱和散熱增加，怕熱多汗，皮膚85臨床表現(xiàn)－全身表現(xiàn)消化：多食易饑而消瘦，腸蠕動(dòng)增快，大便次數(shù)增多。運(yùn)動(dòng)：肌肉軟弱無力，急、慢性甲亢肌病；周期性麻痹；重癥肌無力。生殖:女性月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；男性乳房發(fā)育，陽痿。血液造血：粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，血小板低，貧血較常見。臨床表現(xiàn)－全身表現(xiàn)消化：多食易饑而消瘦，腸蠕動(dòng)增快，大便次數(shù)86臨床表現(xiàn)－全身表現(xiàn)常見癥狀：

怕熱多汗，心慌手抖，多食易饑，心煩易怒，體重下降，大便次數(shù)增加。臨床表現(xiàn)－全身表現(xiàn)常見癥狀：87臨床表現(xiàn)－甲狀腺腫大輕、中度彌漫性、對(duì)稱性腫大。腫大程度與甲亢病情嚴(yán)重性無關(guān)。有的可聽到收縮期吹風(fēng)樣血管雜音。重時(shí)能捫及震顫。臨床表現(xiàn)－甲狀腺腫大輕、中度彌漫性、對(duì)稱性腫大。88臨床表現(xiàn)－突眼非浸潤(rùn)性突眼（良性突眼）：約占Graves病人的50%。突眼：眼球前突（16，18mm），多為雙側(cè)或一側(cè)明顯些。

眼裂增寬，凝視少瞬?？聪路剑荷喜€攣縮，下落延遲.看上方：皺額減少。臨床表現(xiàn)－突眼非浸潤(rùn)性突眼（良性突眼）：約占Graves89臨床表現(xiàn)－突眼浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）：眼瞼明顯肥厚。眼球明顯前突（>19mm）。結(jié)膜炎癥，充血水腫。眼外肌麻痹，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視野，視力。角膜潰瘍，視力失明。視神經(jīng)炎癥。臨床表現(xiàn)－突眼浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）：90臨床表現(xiàn)－其他表現(xiàn)脛骨前粘液性水腫：皮膚及甲床色素沉著指（趾）甲脆軟，末端與甲床分離

臨床表現(xiàn)－其他表現(xiàn)脛骨前粘液性水腫：91臨床表現(xiàn)－特殊類型T3和T4型甲亢：亞臨床甲亢：淡漠性甲亢：臨床表現(xiàn)－特殊類型T3和T4型甲亢：92實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低。甲狀腺吸131I率：甲亢時(shí)吸131I率增加，高峰前移，并且不能被口服甲狀腺激素(T3)抑制。TRH興奮試驗(yàn)：Graves病時(shí)垂體明顯受抑，靜脈注射TRH以后TSH無明顯增高反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低。93實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺抗體：TSAb如為陽性，提示自身免疫性原因引起的甲狀腺功能亢進(jìn)癥；TPOAb、TGAb多陽性，但滴度較低；如長(zhǎng)期存在，且滴度較高，提示可能進(jìn)展為自身免疫性甲減。肝臟損害：ALT升高。血脂可減低。少數(shù)病人有糖耐量低減或糖尿病。實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺抗體：TSAb如為陽性，提示自身免疫性原因引94特殊檢查甲狀腺B超和甲狀腺核素掃描：確定甲狀腺的位置、外形、大小及結(jié)節(jié)性質(zhì)（是否具有吸131I功能；實(shí)性或囊性結(jié)節(jié)）。CT或MRI:檢查眼肌受累情況及眼球后浸潤(rùn)。特殊檢查甲狀腺B超和甲狀腺核素掃描：95診斷病史臨床表現(xiàn)與體征實(shí)驗(yàn)室檢查診斷病史96鑒別診斷單純性甲狀腺腫神經(jīng)官能癥亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎鑒別診斷單純性甲狀腺腫97鑒別診斷—甲亢與單純性甲狀腺腫甲亢：甲亢癥狀攝碘率增高，高峰前移，T3抑制試驗(yàn)不抑制甲狀腺激素增高TRH興奮試驗(yàn)不興奮單純性甲狀腺腫：無甲亢癥狀攝碘率增高，高峰不前移，T3抑制試驗(yàn)可抑制甲狀腺激素正常TRH興奮試驗(yàn)正常鑒別診斷—甲亢與單純性甲狀腺腫甲亢：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[：98鑒別診斷—甲亢與神經(jīng)官能癥甲亢：善饑多食怕熱多汗手心暖，汗多持續(xù)心動(dòng)過速甲狀腺腫大FT3、FT4增高神經(jīng)官能癥：食欲不振忽熱、忽冷手心涼，濕潤(rùn)間歇心動(dòng)過速甲狀腺正常FT3、FT4正常鑒別診斷—甲亢與神經(jīng)官能癥甲亢：神經(jīng)官能癥：99鑒別診斷亞急性甲狀腺炎：與病毒感染有關(guān)，多有發(fā)熱，血沉增快、血象高、131I攝取率減低。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：為自身免疫性甲狀腺炎，TGAb、TPOAb陽性且滴度較高。鑒別診斷亞急性甲狀腺炎：100甲亢的并發(fā)癥甲亢危象甲亢心臟病甲亢肌?。杭毙?、慢性甲亢眼病甲亢合并周期性麻痹甲亢的并發(fā)癥甲亢危象101一般治療精神安慰。適當(dāng)休息，避免重體力活動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)支持：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。禁食高碘食物和藥物。一般治療精神安慰。102特殊治療

藥物治療放射性131I治療手術(shù)治療特殊治療藥物治療103藥物治療抗甲狀腺藥物β受體阻斷劑甲狀腺制劑碳酸鋰藥物治療抗甲狀腺藥物104藥物治療－抗甲狀腺藥物

常用藥物：硫脲類丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑類甲巰咪唑（他巴唑MMI）

藥物治療－抗甲狀腺藥物常用藥物：105

特點(diǎn)：為口服藥，易被病人接受。治療后不會(huì)引起不可逆的損害。用藥療程長(zhǎng)，需定期隨訪。復(fù)發(fā)率較高（>50%）。藥物治療－抗甲狀腺藥物特點(diǎn)：藥物治療－抗甲狀腺藥物106藥物治療－抗甲狀腺藥物

作用機(jī)制:抑制碘離子轉(zhuǎn)化為活性碘，抑制甲狀腺激素合成，對(duì)已合成的激素?zé)o作用。改善免疫功能。PTU阻滯T4轉(zhuǎn)化T3。

藥物治療－抗甲狀腺藥物作用機(jī)制:107藥物治療－抗甲狀腺藥物

適應(yīng)癥：癥狀較輕，輕中度甲狀腺腫大。20歲以下，妊娠，老年患者。甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后復(fù)發(fā)又不適于放療者。放療的輔助。藥物治療－抗甲狀腺藥物適應(yīng)癥：108藥物治療－抗甲狀腺藥物

禁忌癥：對(duì)硫脲類藥物嚴(yán)重過敏或發(fā)生毒性反應(yīng)。藥物規(guī)律治療已達(dá)2個(gè)療程又復(fù)發(fā)者。白細(xì)胞<3000/mm3,粒細(xì)胞<1500mm3。甲狀腺有單個(gè)實(shí)性涼結(jié)節(jié)及疑有癌變者。甲狀腺腫大有明顯壓迫癥狀。不能堅(jiān)持服藥者。藥物治療－抗甲狀腺藥物禁忌癥：109藥物治療－抗甲狀腺藥物

用藥方案：病情控制階段：PTU100mg3/日、他巴唑10mg3/日。由于對(duì)已合成激素?zé)o效，用藥后至少2～4周始生效。藥量遞減階段：臨床癥狀消失，心率恢復(fù)正常，體重增加，F(xiàn)T3、FT4正?；蚪咏?，且治療已達(dá)6～8周，可以逐漸減量，直至過渡到維持階段，約需3～6月。藥物治療－抗甲狀腺藥物用藥方案：110藥物治療－抗甲狀腺藥物

用藥方案：小量維持階段：指維持正常甲狀腺功能所需的最低藥量，每日PTU50～100mg，2次分服或他巴唑5～10mg1/日。停藥前可減至很小劑量，每日PTU25～50mg，他巴唑2.5～5mg。全程約2～2.5年，病情不穩(wěn)定者、再次復(fù)發(fā)者、年輕人療程適當(dāng)延長(zhǎng)。

藥物治療－抗甲狀腺藥物用藥方案：111藥物治療－抗甲狀腺藥物

提高長(zhǎng)期緩解率：長(zhǎng)期用藥利于病情持久緩解。一定劑量硫脲類藥物對(duì)甲狀腺的自身免疫有抑制作用，可以減少?gòu)?fù)發(fā)。劑量過小不利于抗體消失。阻斷－替代治療：指先用抗甲狀腺藥物，當(dāng)甲狀腺功能正常后加用左旋甲狀腺片（L-T4），可更好地抑制TSAb。療程結(jié)束前先停用抗甲狀腺藥物，繼續(xù)單用L-T4，可進(jìn)一步提高長(zhǎng)期緩解率。藥物治療－抗甲狀腺藥物提高長(zhǎng)期緩解率：112藥物治療－抗甲狀腺藥物

停藥指征：治療已達(dá)2年以上，臨床沒有甲亢的高代謝癥狀。FT3、FT4、TSH恢復(fù)正常。甲狀腺體積明顯變小，雜音消失。T3抑制試驗(yàn)及TRH興奮試驗(yàn)正常?？辜谞钕偎幬镉昧恳押苄?。抗體陰性時(shí)。藥物治療－抗甲狀腺藥物停藥指征：113藥物治療－抗甲狀腺藥物

副作用：白細(xì)胞減少：常見，多因過敏引起，發(fā)生迅速。治療前白細(xì)胞已較低者應(yīng)小心配合升白細(xì)胞藥物治療。肝臟損害：ALT升高，膽汁淤積性黃疸。有些人用藥前ALT高，可在加用保肝藥的同時(shí)服用抗甲狀腺藥物。藥物治療－抗甲狀腺藥物副作用：114藥物治療－抗甲狀腺藥物副作用：藥疹：常較輕，用抗過敏藥治療多可消失，尚可繼續(xù)用藥或換另一種劑型。少數(shù)可有關(guān)節(jié)痛，肌肉痛，脫發(fā)。藥物性甲減。藥物治療－抗甲狀腺藥物副作用：115藥物治療－抗甲狀腺藥物

注意點(diǎn)：藥物劑量需根據(jù)病情，要個(gè)體化。病情嚴(yán)重的藥量應(yīng)大，而小兒及年齡較大者，則需適當(dāng)減少用量。治療后病情尚未緩解時(shí)，禁用碘劑。藥物治療－抗甲狀腺藥物注意點(diǎn)：116藥物治療－β受體阻斷劑

治療開始階段可配合應(yīng)用β受體阻斷劑，如心得安對(duì)抗腎上腺素能效應(yīng)，減慢心率，可使心慌、精神緊張、震顫、多汗等迅速改善。有哮喘病、心臟房室傳導(dǎo)阻滯及明顯心力衰竭時(shí)不用。藥物治療－β受體阻斷劑治療開始階段可配合應(yīng)用β受體阻斷劑，117藥物治療－甲狀腺制劑當(dāng)抗甲狀腺藥物使高代謝癥狀基本消失，F(xiàn)T3、FT4正常時(shí)，可加用甲狀腺素或左旋甲狀腺素，以使甲狀腺變小，減輕突眼，減少?gòu)?fù)發(fā)率。藥物治療－甲狀腺制劑當(dāng)抗甲狀腺藥物使高代謝癥狀基本消失，F(xiàn)T118藥物治療－碳酸鋰對(duì)硫脲類藥物過敏或白細(xì)胞過低不能應(yīng)用硫脲類藥物時(shí)，可服用碳酸鋰。由于療效差、副作用多已少應(yīng)用。藥物治療－碳酸鋰對(duì)硫脲類藥物過敏或白細(xì)胞過低不能應(yīng)用硫脲類藥119放射性131I治療

特點(diǎn):方便、安全。治愈率高，達(dá)85％～90％以上。復(fù)發(fā)率低，約2％左右。治療后癥狀消失較慢。治療后約有10％的患者發(fā)生永久性的甲狀腺機(jī)能減低癥。放射性131I治療特點(diǎn):120放射性131I治療

作用機(jī)制：甲狀腺選擇性攝131I，釋放射線破壞甲狀腺組織，由于射程僅2mm，對(duì)周圍組織無損害。甲狀腺濾泡上皮破壞，T3、T4合成。

淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)放射性131I治療作用機(jī)制：121放射性131I治療

適應(yīng)癥：年齡20～25歲以上。不宜用抗甲狀腺藥物（過敏、無效、停藥復(fù)發(fā)、正規(guī)治療2個(gè)療程以上復(fù)發(fā)者）。不宜手術(shù)（年老合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病、拒絕手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)及有白細(xì)胞減少和出血性疾病者）。放射性131I治療適應(yīng)癥：122放射性131I治療

禁忌癥：年齡<25歲。妊娠或哺乳期婦女。有嚴(yán)重或活動(dòng)性肝、腎疾病。重度甲亢。甲狀腺極度腫大并有壓迫癥狀者。甲狀腺有實(shí)性冷結(jié)節(jié)或疑有惡性病變時(shí)。放射性131I治療禁忌癥：123放射性131I治療

治療方法和劑量：131I劑量個(gè)體化，一次口服；計(jì)量大時(shí)可以分次口服，以防發(fā)生甲亢危象。重復(fù)治療一般在6個(gè)月以后。根據(jù)年齡、病情輕重、病程長(zhǎng)短、是否服用抗甲狀腺藥物、甲狀腺腫大程度、是否手術(shù)后復(fù)發(fā)等計(jì)算服131I計(jì)量。放射性131I治療治療方法和劑量：124放射性131I治療

治療方法和劑量：服131I以前2～4周避免應(yīng)用含碘藥物和食物，服131I12小時(shí)后可進(jìn)食。重癥患者最好先應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，以免131I后甲狀腺細(xì)胞破壞釋放大量激素發(fā)生危象，于131I治療前2～3天停用抗甲狀腺藥物，服131I1～2周后繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物一段時(shí)間。放射性131I治療治療方法和劑量：125放射性131I治療

療效：一般療效滿意，服藥3～4周生效，3個(gè)月左右大多數(shù)患者恢復(fù)正常，個(gè)別患者需6個(gè)月，因此不宜過早第二次投藥，治療后7～10天由于放射引起激素釋放，可有暫時(shí)性病情加重，應(yīng)避免擠壓甲狀腺。放射性131I治療療效：126放射性131I治療并發(fā)癥：早期反應(yīng)在治療后2周內(nèi)發(fā)生，頭痛、皮疹、暫時(shí)性甲亢加重、白細(xì)胞減少，極少數(shù)重癥患者發(fā)生危象。遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1.甲減發(fā)生率逐年增加，已達(dá)80％以上。暫時(shí)性甲減2～6個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)。2.突眼加重。3.致癌作用：未發(fā)現(xiàn)致癌作用。放射性131I治療并發(fā)癥：127手術(shù)治療適應(yīng)癥：甲狀腺顯著腫大，尤其有壓迫癥狀時(shí)?？辜谞钕偎幬镏委煙o效或停藥復(fù)發(fā)。甲狀腺有實(shí)性結(jié)節(jié)，疑有惡變時(shí)。胸骨后甲狀腺腫。不能堅(jiān)持服藥，盼望迅速控制者。手術(shù)治療適應(yīng)癥：128手術(shù)治療

禁忌癥：術(shù)后復(fù)發(fā)一般不進(jìn)行二次手術(shù)（粘連較多）。重度突眼，術(shù)后可能加重。中度突眼適于手術(shù)，以免因甲亢反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致突眼加重。伴有其他嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病或不宜手術(shù)的情況，如妊娠、哺乳婦女。手術(shù)治療禁忌癥：129手術(shù)治療

療效：手術(shù)治愈率可達(dá)80％～90％，復(fù)發(fā)率明顯低于藥物治療，發(fā)生甲減者低于131I治療。手術(shù)治療療效：130手術(shù)治療

術(shù)前準(zhǔn)備：抗甲狀腺藥物治療直至甲亢癥狀消失，F(xiàn)T3、FT4恢復(fù)正常，心率低于90次/分。術(shù)前加服碘劑2～3周,3～5～10滴/次,3/日,可減少甲狀腺充血，減少術(shù)中出血。手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：131手術(shù)治療

并發(fā)癥：局部出血、感染誘發(fā)危象喉上/或喉返神經(jīng)受損甲亢復(fù)發(fā)甲減甲旁減突眼惡化手術(shù)治療并發(fā)癥：132突眼的治療

局部治療：外出戴墨鏡、睡覺戴眼罩，嚴(yán)重時(shí)縫合眼瞼。局部消炎：眼膏，眼藥水。局部減壓：高枕，少鈉，眼眶減壓。突眼的治療局部治療：133突眼的治療

全身治療：穩(wěn)定腺軸：T4（降低TSH）減輕眼球后水腫：利尿劑

突眼的治療全身治療：134突眼的治療藥物治療：免疫抑制劑：效果不肯定，毒副作用較大，多與糖皮質(zhì)激素合用增加療效。糖皮質(zhì)激素：1.沖擊治療：靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍。2.強(qiáng)的松：口服維持。生長(zhǎng)抑素類物質(zhì)：如善得定，配合強(qiáng)的松治療。突眼的治療藥物治療：135突眼的治療

眶后放療治療：直線加速器治療，針對(duì)浸潤(rùn)和充血，改善突眼效果不明顯。

手術(shù)治療：威脅視力的嚴(yán)重突眼，可考慮眼眶后壁、上頜竇頂部及篩竇后壁等切除手術(shù)。突眼的治療眶后放療治療：136甲亢危象

誘因：

精神刺激、過勞感染術(shù)前準(zhǔn)備不充分，手術(shù)后1～2天內(nèi)發(fā)生放療（131I）早期（1～2周內(nèi)）個(gè)別病人病情自身發(fā)展甲亢危象誘因：137甲亢危象發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制