流產(chǎn)患者的護(hù)理課件

婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)是妊娠早期和晚期出血性疾病、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、雙胎妊娠、過期妊娠、早產(chǎn)、高危妊娠孕婦的護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施，難點(diǎn)是妊娠期出血性疾病的病因評估，妊娠期高血壓疾病的護(hù)理措施。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、多胎妊娠、羊水過多、過期妊娠高危妊娠的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。要求能夠?qū)Ξ惓Ｈ焉镌袐D進(jìn)行護(hù)理評估并制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，以保障母兒的安全和健康。

第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)是妊娠早期和晚期出血性疾1目錄第一節(jié)流產(chǎn)患者的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠患者的護(hù)理第三節(jié)前置胎盤患者的護(hù)理第四節(jié)

胎盤早期剝離患者的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第七節(jié)過期妊娠患者的護(hù)理第八節(jié)多胎妊娠患者的護(hù)理第九節(jié)羊水過多患者的護(hù)理

第十節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)婦產(chǎn)科護(hù)理第六節(jié)早產(chǎn)患者的護(hù)理目錄第一節(jié)流產(chǎn)患者的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠患者的護(hù)理第三節(jié)2

假如你是護(hù)士

例126歲已婚婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你想到了什么？例225歲已婚婦女，停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量減少，腹痛減輕。今日又出現(xiàn)大量陰道流血，持續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。你應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取哪些護(hù)理措施？婦產(chǎn)科護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理假如你是護(hù)士3第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

第一節(jié)流產(chǎn)

妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：<12周多見晚期流產(chǎn)：12～27周自然流產(chǎn)：約占15%

人工流產(chǎn)依據(jù)時(shí)間依據(jù)方式第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)4第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1、病因與誘因（1）遺傳基因缺陷染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常是早期流產(chǎn)的主要原因。（2）母體因素

1）全身性疾?。涸性缙诟邿帷⒓?xì)菌或病毒感染、嚴(yán)重貧血、心力衰竭等。

2）生殖器官疾?。鹤訉m畸形、子宮肌瘤、宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷等。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1、病因與5第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】3）內(nèi)分泌失調(diào)：黃體功能不足、甲狀腺功能低下等?？蓪?dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)。

4）免疫因素：妊娠后母兒雙方免疫平衡改變，母體排斥胎兒而導(dǎo)致流產(chǎn)。

5）其他：妊娠期腹部手術(shù)或外傷、過度勞累、性生活、吸煙、酗酒、吸毒等。

第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】6第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】3、胎盤因素

胎盤功能不全、胎盤梗死、前置胎盤、胎盤早剝等均可導(dǎo)致胎盤血循環(huán)障礙而導(dǎo)致流產(chǎn)。4、環(huán)境因素孕婦接觸放射性物質(zhì)、有毒有害的化學(xué)物質(zhì)如鎘、鉛、有機(jī)汞等，不利的物理因素如噪音、高溫等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】3、胎盤因7第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、身體狀況流產(chǎn)的主要癥狀是停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛。

流產(chǎn)的發(fā)展過程

先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、身體狀況流產(chǎn)的發(fā)展8第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理分類：（1）先兆流產(chǎn)

停經(jīng)后陰道少量流血，無腹痛或輕微下腹痛，可伴腰痛及下墜感。婦科檢查：宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)保胎治療，妊娠可繼續(xù)，若病情加重，則發(fā)展為難免流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理分類：9第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理(2)難免流產(chǎn)

指流產(chǎn)已不可避免。陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（破膜）。婦科檢查:宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)在宮頸口內(nèi)可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)區(qū)別：前者宮口未開，而難免流產(chǎn)宮口已開。難免流產(chǎn)包括不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理(2)難免流產(chǎn)10第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理(3)不全流產(chǎn)指胚胎組織部分排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)。表現(xiàn)為陰道持續(xù)流血不止，甚至導(dǎo)致失血性休克。婦科檢查：宮頸口擴(kuò)張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。(4)完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出。陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理(3)不全流產(chǎn)11釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可最常見的就是不全流產(chǎn)，最易出現(xiàn)流產(chǎn)合并感染。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理人工流產(chǎn)婦科檢查：宮頸口未開，早期習(xí)慣性流產(chǎn)：多見于黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常。②增加營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理人工流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理消毒液擦洗外陰每日2次，保持外陰清潔。如死胎稽留過久，壞死胚胎組織第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理難免流產(chǎn)包括不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第七節(jié)過期妊娠患者的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

（5）稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡，滯留在宮內(nèi)尚未自然排出者。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦感胎動(dòng)消失，腹部不再增大。婦科檢查：宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心如死胎稽留過久，壞死胚胎組織釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦12第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

（6）習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床特征與一般流產(chǎn)相同。早期習(xí)慣性流產(chǎn)：多見于黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常。晚期習(xí)慣性流產(chǎn)：多見于宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（6）習(xí)慣性流產(chǎn)13第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（7）流產(chǎn)合并感染

在各種類型的流產(chǎn)過程中，若陰道流血時(shí)間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，可能引起宮腔內(nèi)感染，稱為流產(chǎn)合并感染。如不及時(shí)治療，感染可擴(kuò)散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。最常見的就是不全流產(chǎn)，最易出現(xiàn)流產(chǎn)合并感染。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（7）流產(chǎn)合并感染14第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、心理-社會狀況由于腹痛及反復(fù)陰道流血，孕婦感到焦慮不安，緊張害怕，擔(dān)心能否繼續(xù)妊娠，害怕大出血危及生命安全。4、輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查采用靈敏度高的放射免疫法進(jìn)行血絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平測定，有助于流產(chǎn)的診斷?；袅鳟a(chǎn)應(yīng)檢查凝血功能。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、心理-社會狀況15第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

（2）B超檢查可顯示有無胎囊、胎動(dòng)、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有助于診斷流產(chǎn)、鑒別其類型及指導(dǎo)處理。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（2）B超檢查16第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理5、治療要點(diǎn)根據(jù)不同類型給予相應(yīng)處理（1）先兆流產(chǎn)

保胎治療。但不能盲目保胎，應(yīng)及時(shí)超聲檢查，了解胎兒發(fā)育情況。（2）難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)應(yīng)盡快清除宮腔內(nèi)容物，以防大出血和感染；第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理5、治療要點(diǎn)根據(jù)不17第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（3）完全流產(chǎn)一般不需特殊處理。（4）稽留流產(chǎn)

應(yīng)促使胎兒胎盤盡早排出，術(shù)前檢查凝血功能并用雌激素3日以提高子宮敏感性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（5）習(xí)慣性流產(chǎn)

應(yīng)查明原因，針對病因進(jìn)行治療。無明確原因者應(yīng)保胎治療。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（3）完全流產(chǎn)18第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

（5）流產(chǎn)合并感染者，陰道流血不多，應(yīng)待感染控制后行清宮術(shù)；陰道流血多者，應(yīng)用抗生素的同時(shí)用卵圓鉗伸入宮腔夾出大塊殘留組織，使出血量減少，然后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再徹底清宮。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（5）流產(chǎn)合并19第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】1.有感染的危險(xiǎn)與宮腔內(nèi)有組織殘留及宮腔手術(shù)操作有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒的安危有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：失血性休克。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題20第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.病人出血得到控制，生命體征維持在正常范圍。

2.病人不發(fā)生感染或感染得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象正常。

3.病人焦慮消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.病21第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理1.預(yù)防感染

各項(xiàng)檢查和手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。消毒液擦洗外陰每日2次，保持外陰清潔。嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血象、陰道出血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。流產(chǎn)合并感染者囑其半臥位以防炎癥擴(kuò)散，并注意床邊隔離。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素?！咀o(hù)理措施】第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理1.預(yù)防感染【護(hù)理223、保胎治療患者的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理如黃體功能不足：黃體酮肌注第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可人工流產(chǎn)滯留在宮內(nèi)尚未自然排出者。如不及時(shí)治療，感染可擴(kuò)散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理織掉出后出血量減少，腹痛減輕。血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。③出院后如發(fā)現(xiàn)陰道流血淋漓不盡，流血量超過月經(jīng)量，陰道分泌物混濁、有異味，或伴有發(fā)熱、腹痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。消毒液擦洗外陰每日2次，保持外陰清潔。一般不需特殊處理。滯留在宮內(nèi)尚未自然排出者。嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血象、陰道出血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】2.制止出血、防治休克

大量陰道流血時(shí)，應(yīng)立即測血壓、脈搏，遵醫(yī)囑肌注縮宮素促進(jìn)子宮收縮減少出血，同時(shí)迅速建立靜脈通道，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，及時(shí)補(bǔ)充血容量。3、保胎治療患者的護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理23第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】3、保胎治療患者的護(hù)理

囑孕婦應(yīng)絕對臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸，以減少刺激避免誘發(fā)出血增多。遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】3、保胎治24第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】4、終止妊娠患者的護(hù)理及時(shí)做好清宮術(shù)或引產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察生命體征，術(shù)后注意觀察陰道流血量及子宮收縮情況，組織物送病理檢查。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】4、終止妊25第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理5、心理護(hù)理安慰病人及家屬，介紹流產(chǎn)相關(guān)知識，解釋有關(guān)治療及護(hù)理措施，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)保胎信心，鼓勵(lì)積極配合醫(yī)護(hù)工作。同情和理解病人失去胎兒的悲傷心情，耐心做好勸導(dǎo)工作，幫助其接受事實(shí)，盡早恢復(fù)正常心態(tài)。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理5、心理護(hù)理26第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理①告知清宮術(shù)后患者保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個(gè)月。②增加營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。③出院后如發(fā)現(xiàn)陰道流血淋漓不盡，流血量超過月經(jīng)量，陰道分泌物混濁、有異味，或伴有發(fā)熱、腹痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診?！窘】抵笇?dǎo)】第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理①告知清宮術(shù)后患者保持27第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理④有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦，未孕前應(yīng)積極接受病因治療，確診妊娠后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁止性生活，保胎時(shí)間應(yīng)超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠周數(shù)。如黃體功能不足：黃體酮肌注

子宮畸形：妊娠前矯治手術(shù)

宮頸內(nèi)口松弛：妊娠前行宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)，妊娠后于妊娠14-16周行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。

【健康指導(dǎo)】第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理④有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦28第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

⑤指導(dǎo)避孕措施，無子女需要再次受孕者，至少避孕在半年以上。

返回目錄第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理⑤指導(dǎo)避孕措施，無29第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理例1：先兆流產(chǎn)例2：不全流產(chǎn)

護(hù)理措施：立即測血壓、脈搏、呼吸，迅速建立靜脈通道，輸液，備血，做好輸血準(zhǔn)備，以防治失血性休克。同時(shí)盡快做好清宮術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)中術(shù)后注意監(jiān)測病人子宮收縮情況及陰道流血量，刮出物送病理檢查。病例分析參考答案第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理例1：先兆流產(chǎn)病例分析30思考題

流產(chǎn)分哪些類型？臨床表現(xiàn)有何不同？護(hù)理措施有哪些？第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理

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結(jié)束放映思考題流產(chǎn)分哪些類型？臨床表現(xiàn)有何不同？護(hù)理措施有哪31第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1、病因與誘因（1）遺傳基因缺陷染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常是早期流產(chǎn)的主要原因。（2）母體因素

1）全身性疾?。涸性缙诟邿?、細(xì)菌或病毒感染、嚴(yán)重貧血、心力衰竭等。

2）生殖器官疾?。鹤訉m畸形、子宮肌瘤、宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷等。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1、病因與32第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、身體狀況流產(chǎn)的主要癥狀是停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛。

流產(chǎn)的發(fā)展過程

先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、身體狀況流產(chǎn)的發(fā)展33第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

（5）稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡，滯留在宮內(nèi)尚未自然排出者。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦感胎動(dòng)消失，腹部不再增大。婦科檢查：宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心如死胎稽留過久，壞死胚胎組織釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（5）稽留流產(chǎn)34第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】2.制止出血、防治休克

大量陰道流血時(shí)，應(yīng)立即測血壓、脈搏，遵醫(yī)囑肌注縮宮素促進(jìn)子宮收縮減少出血，同時(shí)迅速建立靜脈通道，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，及時(shí)補(bǔ)充血容量。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】235第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】3、保胎治療患者的護(hù)理

囑孕婦應(yīng)絕對臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸，以減少刺激避免誘發(fā)出血增多。遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】3、保胎治36(4)完全流產(chǎn)指妊娠物已全第三節(jié)前置胎盤患者的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理護(hù)理措施：立即測血壓、脈搏、呼吸，迅速建立靜脈通道，輸液，備血，做好輸血準(zhǔn)備，以防治失血性休克。宮頸內(nèi)口松弛：妊娠前行宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)，妊娠后于妊娠14-16周行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。胎盤功能不全、胎盤梗死、前置胎盤、胎盤早剝等均可導(dǎo)致胎盤血循環(huán)障礙而導(dǎo)致流產(chǎn)。流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或滯留在宮內(nèi)尚未自然排出者。胎盤功能不全、胎盤梗死、前置胎盤、胎盤早剝等均可導(dǎo)致胎盤血循環(huán)障礙而導(dǎo)致流產(chǎn)。第三節(jié)前置胎盤患者的護(hù)理釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組①告知清宮術(shù)后患者保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個(gè)月。引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者第六節(jié)早產(chǎn)患者的護(hù)理子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心第三節(jié)前置胎盤患者的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理宮頸內(nèi)口松弛：妊娠前行宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)，妊娠后于妊娠14-16周行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。流產(chǎn)的主要癥狀是停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛。大量陰道流血時(shí)，應(yīng)立即測血壓、脈搏，遵醫(yī)囑肌注縮宮素促進(jìn)子宮收縮減少出血，同時(shí)迅速建立靜脈通道，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，及時(shí)補(bǔ)充血容量。滯留在宮內(nèi)尚未自然排出者。4、終止妊娠患者的護(hù)理流產(chǎn)分哪些類型？臨床表現(xiàn)有何不同？護(hù)理措施有哪些？婦科檢查：宮頸口未開，大量陰道流血時(shí)，應(yīng)立即測血壓、脈搏，遵醫(yī)囑肌注縮宮素促進(jìn)子宮收縮減少出血，同時(shí)迅速建立靜脈通道，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，及時(shí)補(bǔ)充血容量。妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理焦慮與擔(dān)心自身及胎兒的安危有關(guān)。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理陰道流血，持續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家如黃體功能不足：黃體酮肌注胎動(dòng)消失，腹部不再增大。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理③出院后如發(fā)現(xiàn)陰道流血淋漓不盡，流血量超過月經(jīng)量，陰道分泌物混濁、有異味，或伴有發(fā)熱、腹痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常是早期流產(chǎn)的主要原因。功能并用雌激素3日以提高子宮敏感性，防止婦科檢查：宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（5）稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡，功能并用雌激素3日以提高子宮敏感性，防止頸口內(nèi)可見胚胎樣組織或羊膜流產(chǎn)的主要癥狀是停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛。妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者如黃體功能不足：黃體酮肌注滯留在宮內(nèi)尚未自然排出者。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理②增加營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。③出院后如發(fā)現(xiàn)陰道流血淋漓不盡，流血量超過月經(jīng)量，陰道分泌物混濁、有異味，或伴有發(fā)熱、腹痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血象、陰道出血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。經(jīng)保胎治療，妊娠可繼續(xù)，若病情加重，則發(fā)展為難免流產(chǎn)。嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血象、陰道出血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。婦科檢查：宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。①告知清宮術(shù)后患者保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個(gè)月。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理早期流產(chǎn)：<12周多見遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理宮頸內(nèi)口松弛：妊娠前行宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)，妊娠后于妊娠14-16周行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。4、終止妊娠患者的護(hù)理如死胎稽留過久，壞死胚胎組織第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心3、保胎治療患者的護(hù)理子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心同情和理解病人失去胎兒的悲傷心情，耐心做好勸導(dǎo)工作，幫助其接受事實(shí)，盡早恢復(fù)正常心態(tài)。流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理出現(xiàn)陰道流水（破膜）。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理病人焦慮消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。晚期流產(chǎn)：12～27周如不及時(shí)治療，感染可擴(kuò)散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第十節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（6）習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。婦科檢查：宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。②增加營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。假如你是護(hù)士第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理①告知清宮術(shù)后患者保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個(gè)月。滯留在宮內(nèi)尚未自然排出者。第三節(jié)前置胎盤患者的護(hù)理自然流產(chǎn)：約占15%染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常是早期流產(chǎn)的主要原因。嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血象、陰道出血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。流產(chǎn)的主要癥狀是停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】4、終止妊娠患者的護(hù)理及時(shí)做好清宮術(shù)或引產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察生命體征，術(shù)后注意觀察陰道流血量及子宮收縮情況，組織物送病理檢查。(4)完全流產(chǎn)指妊娠物已全第三節(jié)前置胎盤患者的護(hù)理③出37婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)

重點(diǎn)是妊娠早期和晚期出血性疾病、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、雙胎妊娠、過期妊娠、早產(chǎn)、高危妊娠孕婦的護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施，難點(diǎn)是妊娠期出血性疾病的病因評估，妊娠期高血壓疾病的護(hù)理措施。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、多胎妊娠、羊水過多、過期妊娠高危妊娠的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。要求能夠?qū)Ξ惓Ｈ焉镌袐D進(jìn)行護(hù)理評估并制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，以保障母兒的安全和健康。

第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)是妊娠早期和晚期出血性疾38目錄第一節(jié)流產(chǎn)患者的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠患者的護(hù)理第三節(jié)前置胎盤患者的護(hù)理第四節(jié)

胎盤早期剝離患者的護(hù)理第五節(jié)妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第七節(jié)過期妊娠患者的護(hù)理第八節(jié)多胎妊娠患者的護(hù)理第九節(jié)羊水過多患者的護(hù)理

第十節(jié)高危妊娠的監(jiān)護(hù)婦產(chǎn)科護(hù)理第六節(jié)早產(chǎn)患者的護(hù)理目錄第一節(jié)流產(chǎn)患者的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠患者的護(hù)理第三節(jié)39

假如你是護(hù)士

例126歲已婚婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你想到了什么？例225歲已婚婦女，停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量減少，腹痛減輕。今日又出現(xiàn)大量陰道流血，持續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。你應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取哪些護(hù)理措施？婦產(chǎn)科護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理假如你是護(hù)士40第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

第一節(jié)流產(chǎn)

妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：<12周多見晚期流產(chǎn)：12～27周自然流產(chǎn)：約占15%

人工流產(chǎn)依據(jù)時(shí)間依據(jù)方式第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)41第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1、病因與誘因（1）遺傳基因缺陷染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常是早期流產(chǎn)的主要原因。（2）母體因素

1）全身性疾病：孕早期高熱、細(xì)菌或病毒感染、嚴(yán)重貧血、心力衰竭等。

2）生殖器官疾病：子宮畸形、子宮肌瘤、宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷等。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1、病因與42第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】3）內(nèi)分泌失調(diào)：黃體功能不足、甲狀腺功能低下等?？蓪?dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)。

4）免疫因素：妊娠后母兒雙方免疫平衡改變，母體排斥胎兒而導(dǎo)致流產(chǎn)。

5）其他：妊娠期腹部手術(shù)或外傷、過度勞累、性生活、吸煙、酗酒、吸毒等。

第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】43第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】3、胎盤因素

胎盤功能不全、胎盤梗死、前置胎盤、胎盤早剝等均可導(dǎo)致胎盤血循環(huán)障礙而導(dǎo)致流產(chǎn)。4、環(huán)境因素孕婦接觸放射性物質(zhì)、有毒有害的化學(xué)物質(zhì)如鎘、鉛、有機(jī)汞等，不利的物理因素如噪音、高溫等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】3、胎盤因44第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、身體狀況流產(chǎn)的主要癥狀是停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛。

流產(chǎn)的發(fā)展過程

先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、身體狀況流產(chǎn)的發(fā)展45第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理分類：（1）先兆流產(chǎn)

停經(jīng)后陰道少量流血，無腹痛或輕微下腹痛，可伴腰痛及下墜感。婦科檢查：宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)保胎治療，妊娠可繼續(xù)，若病情加重，則發(fā)展為難免流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理分類：46第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理(2)難免流產(chǎn)

指流產(chǎn)已不可避免。陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（破膜）。婦科檢查:宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)在宮頸口內(nèi)可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)區(qū)別：前者宮口未開，而難免流產(chǎn)宮口已開。難免流產(chǎn)包括不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理(2)難免流產(chǎn)47第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理(3)不全流產(chǎn)指胚胎組織部分排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)。表現(xiàn)為陰道持續(xù)流血不止，甚至導(dǎo)致失血性休克。婦科檢查：宮頸口擴(kuò)張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。(4)完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出。陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理(3)不全流產(chǎn)48釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可最常見的就是不全流產(chǎn)，最易出現(xiàn)流產(chǎn)合并感染。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理人工流產(chǎn)婦科檢查：宮頸口未開，早期習(xí)慣性流產(chǎn)：多見于黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常。②增加營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理人工流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理消毒液擦洗外陰每日2次，保持外陰清潔。如死胎稽留過久，壞死胚胎組織第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理難免流產(chǎn)包括不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第七節(jié)過期妊娠患者的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

（5）稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡，滯留在宮內(nèi)尚未自然排出者。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦感胎動(dòng)消失，腹部不再增大。婦科檢查：宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心如死胎稽留過久，壞死胚胎組織釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦49第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

（6）習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床特征與一般流產(chǎn)相同。早期習(xí)慣性流產(chǎn)：多見于黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常。晚期習(xí)慣性流產(chǎn)：多見于宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（6）習(xí)慣性流產(chǎn)50第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（7）流產(chǎn)合并感染

在各種類型的流產(chǎn)過程中，若陰道流血時(shí)間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，可能引起宮腔內(nèi)感染，稱為流產(chǎn)合并感染。如不及時(shí)治療，感染可擴(kuò)散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。最常見的就是不全流產(chǎn)，最易出現(xiàn)流產(chǎn)合并感染。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（7）流產(chǎn)合并感染51第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、心理-社會狀況由于腹痛及反復(fù)陰道流血，孕婦感到焦慮不安，緊張害怕，擔(dān)心能否繼續(xù)妊娠，害怕大出血危及生命安全。4、輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查采用靈敏度高的放射免疫法進(jìn)行血絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平測定，有助于流產(chǎn)的診斷?；袅鳟a(chǎn)應(yīng)檢查凝血功能。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理3、心理-社會狀況52第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

（2）B超檢查可顯示有無胎囊、胎動(dòng)、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有助于診斷流產(chǎn)、鑒別其類型及指導(dǎo)處理。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（2）B超檢查53第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理5、治療要點(diǎn)根據(jù)不同類型給予相應(yīng)處理（1）先兆流產(chǎn)

保胎治療。但不能盲目保胎，應(yīng)及時(shí)超聲檢查，了解胎兒發(fā)育情況。（2）難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)應(yīng)盡快清除宮腔內(nèi)容物，以防大出血和感染；第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理5、治療要點(diǎn)根據(jù)不54第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（3）完全流產(chǎn)一般不需特殊處理。（4）稽留流產(chǎn)

應(yīng)促使胎兒胎盤盡早排出，術(shù)前檢查凝血功能并用雌激素3日以提高子宮敏感性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（5）習(xí)慣性流產(chǎn)

應(yīng)查明原因，針對病因進(jìn)行治療。無明確原因者應(yīng)保胎治療。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（3）完全流產(chǎn)55第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

（5）流產(chǎn)合并感染者，陰道流血不多，應(yīng)待感染控制后行清宮術(shù)；陰道流血多者，應(yīng)用抗生素的同時(shí)用卵圓鉗伸入宮腔夾出大塊殘留組織，使出血量減少，然后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再徹底清宮。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（5）流產(chǎn)合并56第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】1.有感染的危險(xiǎn)與宮腔內(nèi)有組織殘留及宮腔手術(shù)操作有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心自身及胎兒的安危有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：失血性休克。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題57第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.病人出血得到控制，生命體征維持在正常范圍。

2.病人不發(fā)生感染或感染得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，體溫、血象正常。

3.病人焦慮消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.病58第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理1.預(yù)防感染

各項(xiàng)檢查和手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。消毒液擦洗外陰每日2次，保持外陰清潔。嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血象、陰道出血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。流產(chǎn)合并感染者囑其半臥位以防炎癥擴(kuò)散，并注意床邊隔離。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素?！咀o(hù)理措施】第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理1.預(yù)防感染【護(hù)理593、保胎治療患者的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理如黃體功能不足：黃體酮肌注第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可人工流產(chǎn)滯留在宮內(nèi)尚未自然排出者。如不及時(shí)治療，感染可擴(kuò)散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理織掉出后出血量減少，腹痛減輕。血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。③出院后如發(fā)現(xiàn)陰道流血淋漓不盡，流血量超過月經(jīng)量，陰道分泌物混濁、有異味，或伴有發(fā)熱、腹痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。消毒液擦洗外陰每日2次，保持外陰清潔。一般不需特殊處理。滯留在宮內(nèi)尚未自然排出者。嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血象、陰道出血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】2.制止出血、防治休克

大量陰道流血時(shí)，應(yīng)立即測血壓、脈搏，遵醫(yī)囑肌注縮宮素促進(jìn)子宮收縮減少出血，同時(shí)迅速建立靜脈通道，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，及時(shí)補(bǔ)充血容量。3、保胎治療患者的護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理60第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】3、保胎治療患者的護(hù)理

囑孕婦應(yīng)絕對臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸，以減少刺激避免誘發(fā)出血增多。遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】3、保胎治61第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】4、終止妊娠患者的護(hù)理及時(shí)做好清宮術(shù)或引產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察生命體征，術(shù)后注意觀察陰道流血量及子宮收縮情況，組織物送病理檢查。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】4、終止妊62第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理5、心理護(hù)理安慰病人及家屬，介紹流產(chǎn)相關(guān)知識，解釋有關(guān)治療及護(hù)理措施，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)保胎信心，鼓勵(lì)積極配合醫(yī)護(hù)工作。同情和理解病人失去胎兒的悲傷心情，耐心做好勸導(dǎo)工作，幫助其接受事實(shí)，盡早恢復(fù)正常心態(tài)。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理5、心理護(hù)理63第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理①告知清宮術(shù)后患者保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個(gè)月。②增加營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。③出院后如發(fā)現(xiàn)陰道流血淋漓不盡，流血量超過月經(jīng)量，陰道分泌物混濁、有異味，或伴有發(fā)熱、腹痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診?！窘】抵笇?dǎo)】第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理①告知清宮術(shù)后患者保持64第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理④有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦，未孕前應(yīng)積極接受病因治療，確診妊娠后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁止性生活，保胎時(shí)間應(yīng)超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠周數(shù)。如黃體功能不足：黃體酮肌注

子宮畸形：妊娠前矯治手術(shù)

宮頸內(nèi)口松弛：妊娠前行宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)，妊娠后于妊娠14-16周行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。

【健康指導(dǎo)】第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理④有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦65第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

⑤指導(dǎo)避孕措施，無子女需要再次受孕者，至少避孕在半年以上。

返回目錄第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理⑤指導(dǎo)避孕措施，無66第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理例1：先兆流產(chǎn)例2：不全流產(chǎn)

護(hù)理措施：立即測血壓、脈搏、呼吸，迅速建立靜脈通道，輸液，備血，做好輸血準(zhǔn)備，以防治失血性休克。同時(shí)盡快做好清宮術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)中術(shù)后注意監(jiān)測病人子宮收縮情況及陰道流血量，刮出物送病理檢查。病例分析參考答案第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理例1：先兆流產(chǎn)病例分析67思考題

流產(chǎn)分哪些類型？臨床表現(xiàn)有何不同？護(hù)理措施有哪些？第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理

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結(jié)束放映思考題流產(chǎn)分哪些類型？臨床表現(xiàn)有何不同？護(hù)理措施有哪68第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1、病因與誘因（1）遺傳基因缺陷染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常是早期流產(chǎn)的主要原因。（2）母體因素

1）全身性疾?。涸性缙诟邿?、細(xì)菌或病毒感染、嚴(yán)重貧血、心力衰竭等。

2）生殖器官疾?。鹤訉m畸形、子宮肌瘤、宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷等。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理評估】1、病因與69第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、身體狀況流產(chǎn)的主要癥狀是停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛。

流產(chǎn)的發(fā)展過程

先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理2、身體狀況流產(chǎn)的發(fā)展70第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理

（5）稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡，滯留在宮內(nèi)尚未自然排出者。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦感胎動(dòng)消失，腹部不再增大。婦科檢查：宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心如死胎稽留過久，壞死胚胎組織釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理（5）稽留流產(chǎn)71第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】2.制止出血、防治休克

大量陰道流血時(shí)，應(yīng)立即測血壓、脈搏，遵醫(yī)囑肌注縮宮素促進(jìn)子宮收縮減少出血，同時(shí)迅速建立靜脈通道，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，及時(shí)補(bǔ)充血容量。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】272第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】3、保胎治療患者的護(hù)理

囑孕婦應(yīng)絕對臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸，以減少刺激避免誘發(fā)出血增多。遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。第一節(jié)流產(chǎn)第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】3、保胎治73(4)完全流產(chǎn)指妊娠物已全第三節(jié)前置胎盤患者的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理護(hù)理措施：立即測血壓、脈搏、呼吸，迅速建立靜脈通道，輸液，備血，做好輸血準(zhǔn)備，以防治失血性休克。宮頸內(nèi)口松弛：妊娠前行宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)，妊娠后于妊娠14-16周行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。胎盤功能不全、胎盤梗死、前置胎盤、胎盤早剝等均可導(dǎo)致胎盤血循環(huán)障礙而導(dǎo)致流產(chǎn)。流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或滯留在宮內(nèi)尚未自然排出者。胎盤功能不全、胎盤梗死、前置胎盤、胎盤早剝等均可導(dǎo)致胎盤血循環(huán)障礙而導(dǎo)致流產(chǎn)。第三節(jié)前置胎盤患者的護(hù)理釋放凝血活酶進(jìn)入母體血循環(huán)可血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組①告知清宮術(shù)后患者保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個(gè)月。引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者第六節(jié)早產(chǎn)患者的護(hù)理子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心第三節(jié)前置胎盤患者的護(hù)理第五章異常妊娠孕婦的護(hù)理宮頸內(nèi)口松弛：妊娠前行宮頸內(nèi)口松弛修