直腸癌教學(xué)護(hù)理查房課件

直腸癌手術(shù)護(hù)理查房

直腸癌手術(shù)護(hù)理查房

1外1—25床，某某某，男，55歲。因大便性狀改變伴便血1個(gè)月。查電子腸鏡示：直腸癌。生命體癥：T:36.5℃P:80次/分R:20次/分BP:125/75mmHg病史外1—25床，病史疾病相關(guān)知識肛檢：直腸管腔狹窄，粘膜尚光滑，距肛緣約5CM處似可及一質(zhì)韌包塊，觸痛（—），活動(dòng)度差，約占腸腔周徑1圈，指套染血。腸鏡提示距肛門約5-6cm處見管腔環(huán)周狹窄，黏膜增生糜爛，腸鏡勉強(qiáng)可通過提示直腸癌，胸部CT右肺中上葉小結(jié)節(jié)，左下肺炎可能，建議治療后復(fù)查，圍手術(shù)期營養(yǎng)支持！

疾病相關(guān)知識肛檢：直腸管腔狹窄，粘膜尚光滑，距肛緣約5CM處是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢。直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之直腸癌教學(xué)護(hù)理查房課件

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

大體分型大體分型一、手術(shù)治療:

⑴局部切除術(shù)⑵

腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）⑶

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）⑷經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）

⑸姑息性手術(shù)

處理原則一、手術(shù)治療:處理原則腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門），會(huì)陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。優(yōu)點(diǎn)是切除徹底，缺點(diǎn)是創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來不便。所以近年來有人設(shè)計(jì)了股薄肌代替括約肌，結(jié)腸肌管代替內(nèi)括約肌，結(jié)腸套疊，骶前結(jié)腸成角等手術(shù)方法，企圖在去除肛門及括約肌的情況下，將人工肛門設(shè)置于會(huì)陰切口處，雖有一定效果，但控制排便能力仍有一定差異。

腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于距肛緣不足7c經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是保留了直腸下段、肛管及肛提肌肛門內(nèi)括約肌，故術(shù)后肛門功能好。缺點(diǎn)是吻合口漏發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì),該術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率為3%～18%。經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）適用于直腸麻醉方式及適應(yīng)癥手術(shù)方式：經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles手術(shù)）手術(shù)適應(yīng)癥：直腸癌、肛管經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)適用位于齒狀線以上7~8cm內(nèi)的直腸癌麻醉及手術(shù)體位：全身麻醉。截石位麻醉方式及適應(yīng)癥手術(shù)方式：經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Mile10主要手術(shù)配合主要手術(shù)步驟:(一)腹部手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒皮膚及鋪單2.切開皮膚、皮下組織3.切開腹直肌前鞘4.分離腹直肌，顯露后鞘5.切開腹直肌后鞘及腹膜6.探查腹腔7.用細(xì)紗布條穿過腸壁邊緣腸系膜無血管區(qū),捆扎腸管,使腫瘤段腸內(nèi)容物不致上下移動(dòng),造成播散.8.游離乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸9.游離直腸10.切斷乙狀結(jié)腸11.左下腹造永久性肛門12.縫合傷口主要手術(shù)配合主要手術(shù)步驟:(一)腹部手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒皮膚11主要手術(shù)配合(二)會(huì)陰手術(shù)步驟:1.切口以肛門為中心，后方至尾骨尖做一圓形切口。對于女性前方病變，需將部分陰道后壁，包括陰道開口后部，與腫瘤所在直腸一并切除2.切斷肛提肌3.游離直腸前壁4.會(huì)陰部創(chuàng)口處理主要手術(shù)配合(二)會(huì)陰手術(shù)步驟:1.切口以肛門為中心，后方至121.術(shù)前看望病人，了解病人的病情、手術(shù)名稱及手術(shù)所需特殊物等，根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備2.檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥品、物品是否齊全。調(diào)節(jié)室溫。3.按通知單和安全核查表核與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師對病人并簽字。4.建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好麻醉。5.協(xié)助醫(yī)師擺好體位，暴露手術(shù)野。巡回護(hù)士管理要點(diǎn)1.術(shù)前看望病人，了解病人的病情、手術(shù)名稱及手術(shù)所需特殊物等巡回護(hù)士管理要點(diǎn)6.與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上一切物品，準(zhǔn)確記錄并復(fù)誦一遍。7.協(xié)助手術(shù)者穿衣，調(diào)節(jié)燈光，連接電刀、吸引器等。8.堅(jiān)守工作崗位，觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)提供手術(shù)所需一切物品。9.關(guān)閉體腔時(shí)與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上一切物品。切口縫合完畢再次清點(diǎn)。巡回護(hù)士管理要點(diǎn)6.與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上一切物品，準(zhǔn)確記錄14巡回護(hù)士管理要點(diǎn)10.手術(shù)結(jié)束，送回病房。與病房護(hù)士交接并簽字。11.11.整理手術(shù)間并登記。巡回護(hù)士管理要點(diǎn)10.手術(shù)結(jié)束，送回病房。與病房護(hù)士交接并簽15洗手護(hù)士管理要點(diǎn)1洗手護(hù)士應(yīng)術(shù)前在護(hù)理記錄單上簽字，提前15~30分鐘洗手，整理器械臺(tái)并檢查是否齊全完整，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上一切物品。洗手護(hù)士管理要點(diǎn)1洗手護(hù)士應(yīng)術(shù)前在護(hù)理記錄單上簽字，提前1516洗手護(hù)士管理要點(diǎn)2.術(shù)中與術(shù)者密切配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。傳遞器械要主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確。3.隨時(shí)注意手術(shù)的進(jìn)展情況。4.關(guān)腹前后，再次與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上一切物品，以防物品遺留在體腔或組織內(nèi)。5.妥善保管切下的病理標(biāo)本，手術(shù)結(jié)束將標(biāo)本置標(biāo)本袋內(nèi)，并妥善固定，按要求處理器械物品等。洗手護(hù)士管理要點(diǎn)2.術(shù)中與術(shù)者密切配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。17術(shù)前評估1術(shù)前了解病人病情，手術(shù)名稱、具體手術(shù)步驟及術(shù)中所需特殊物品，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，根據(jù)需要做好充分準(zhǔn)備術(shù)前評估1術(shù)前了解病人病情，手術(shù)名稱、具體手術(shù)步驟及術(shù)中所需18護(hù)理診斷護(hù)理措施1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：妥善固定負(fù)極板，防止引起電灼傷2、有切口感染的危險(xiǎn)：術(shù)中注意無菌操作3、焦慮給予心理護(hù)理，術(shù)前訪視時(shí)給予心理疏導(dǎo)護(hù)理診斷護(hù)理措施效果評價(jià)（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。（4）長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。（5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。

(6)作好人工肛門的護(hù)理。效果評價(jià)小結(jié)

通過教學(xué)查房使大家對直腸癌的解剖及手術(shù)方法、配合有了更全面的認(rèn)識小結(jié)

通過教學(xué)查房使大家對直腸癌的解剖及手術(shù)方法、配合有了21思考題1.直腸癌的分型有哪些？2.Miles手術(shù)優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)有哪些？思考題1.直腸癌的分型有哪些？22

直腸癌手術(shù)護(hù)理查房

直腸癌手術(shù)護(hù)理查房

23外1—25床，某某某，男，55歲。因大便性狀改變伴便血1個(gè)月。查電子腸鏡示：直腸癌。生命體癥：T:36.5℃P:80次/分R:20次/分BP:125/75mmHg病史外1—25床，病史疾病相關(guān)知識肛檢：直腸管腔狹窄，粘膜尚光滑，距肛緣約5CM處似可及一質(zhì)韌包塊，觸痛（—），活動(dòng)度差，約占腸腔周徑1圈，指套染血。腸鏡提示距肛門約5-6cm處見管腔環(huán)周狹窄，黏膜增生糜爛，腸鏡勉強(qiáng)可通過提示直腸癌，胸部CT右肺中上葉小結(jié)節(jié)，左下肺炎可能，建議治療后復(fù)查，圍手術(shù)期營養(yǎng)支持！

疾病相關(guān)知識肛檢：直腸管腔狹窄，粘膜尚光滑，距肛緣約5CM處是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢。直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之直腸癌教學(xué)護(hù)理查房課件

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

大體分型大體分型一、手術(shù)治療:

⑴局部切除術(shù)⑵

腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）⑶

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）⑷經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）

⑸姑息性手術(shù)

處理原則一、手術(shù)治療:處理原則腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門），會(huì)陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。優(yōu)點(diǎn)是切除徹底，缺點(diǎn)是創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來不便。所以近年來有人設(shè)計(jì)了股薄肌代替括約肌，結(jié)腸肌管代替內(nèi)括約肌，結(jié)腸套疊，骶前結(jié)腸成角等手術(shù)方法，企圖在去除肛門及括約肌的情況下，將人工肛門設(shè)置于會(huì)陰切口處，雖有一定效果，但控制排便能力仍有一定差異。

腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于距肛緣不足7c經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是保留了直腸下段、肛管及肛提肌肛門內(nèi)括約肌，故術(shù)后肛門功能好。缺點(diǎn)是吻合口漏發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì),該術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率為3%～18%。經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）適用于直腸麻醉方式及適應(yīng)癥手術(shù)方式：經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles手術(shù)）手術(shù)適應(yīng)癥：直腸癌、肛管經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)適用位于齒狀線以上7~8cm內(nèi)的直腸癌麻醉及手術(shù)體位：全身麻醉。截石位麻醉方式及適應(yīng)癥手術(shù)方式：經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Mile32主要手術(shù)配合主要手術(shù)步驟:(一)腹部手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒皮膚及鋪單2.切開皮膚、皮下組織3.切開腹直肌前鞘4.分離腹直肌，顯露后鞘5.切開腹直肌后鞘及腹膜6.探查腹腔7.用細(xì)紗布條穿過腸壁邊緣腸系膜無血管區(qū),捆扎腸管,使腫瘤段腸內(nèi)容物不致上下移動(dòng),造成播散.8.游離乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸9.游離直腸10.切斷乙狀結(jié)腸11.左下腹造永久性肛門12.縫合傷口主要手術(shù)配合主要手術(shù)步驟:(一)腹部手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒皮膚33主要手術(shù)配合(二)會(huì)陰手術(shù)步驟:1.切口以肛門為中心，后方至尾骨尖做一圓形切口。對于女性前方病變，需將部分陰道后壁，包括陰道開口后部，與腫瘤所在直腸一并切除2.切斷肛提肌3.游離直腸前壁4.會(huì)陰部創(chuàng)口處理主要手術(shù)配合(二)會(huì)陰手術(shù)步驟:1.切口以肛門為中心，后方至341.術(shù)前看望病人，了解病人的病情、手術(shù)名稱及手術(shù)所需特殊物等，根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備2.檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥品、物品是否齊全。調(diào)節(jié)室溫。3.按通知單和安全核查表核與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師對病人并簽字。4.建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好麻醉。5.協(xié)助醫(yī)師擺好體位，暴露手術(shù)野。巡回護(hù)士管理要點(diǎn)1.術(shù)前看望病人，了解病人的病情、手術(shù)名稱及手術(shù)所需特殊物等巡回護(hù)士管理要點(diǎn)6.與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上一切物品，準(zhǔn)確記錄并復(fù)誦一遍。7.協(xié)助手術(shù)者穿衣，調(diào)節(jié)燈光，連接電刀、吸引器等。8.堅(jiān)守工作崗位，觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)提供手術(shù)所需一切物品。9.關(guān)閉體腔時(shí)與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上一切物品。切口縫合完畢再次清點(diǎn)。巡回護(hù)士管理要點(diǎn)6.與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上一切物品，準(zhǔn)確記錄36巡回護(hù)士管理要點(diǎn)10.手術(shù)結(jié)束，送回病房。與病房護(hù)士交接并簽字。11.11.整理手術(shù)間并登記。巡回護(hù)士管理要點(diǎn)10.手術(shù)結(jié)束，送回病房。與病房護(hù)士交接并簽37洗手護(hù)士管理要點(diǎn)1洗手護(hù)士應(yīng)術(shù)前在護(hù)理記錄單上簽字，提前15~30分鐘洗手，整理器械臺(tái)并檢查是否齊全完整，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上一切物品。洗手護(hù)士管理要點(diǎn)1洗手護(hù)士應(yīng)術(shù)前在護(hù)理記錄單上簽字，提前1538洗手護(hù)士管理要點(diǎn)2.術(shù)中與術(shù)者密切配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。傳