《影象系泌尿系統(tǒng)》課件

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)（教科書P188-201）1醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)（教科書P188-201）1醫(yī)學(xué)課件p第二節(jié)腎圖(Renography)1、定義

經(jīng)靜脈注射放射性核素示蹤劑后，利用腎功能儀在腎區(qū)所測得的隨時(shí)間推移而變化的放射性強(qiáng)度曲線（時(shí)間－強(qiáng)度曲線）2醫(yī)學(xué)課件ppt第二節(jié)腎圖1、定義2醫(yī)學(xué)課件ppt

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第二節(jié)腎圖2、示蹤劑

鄰131碘馬尿酸(131I-OIH)

Hippuran

甘氨酸芳香族脂肪酸苯甲酸→馬尿酸3醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

3、原理

131I-OIH→彈丸式注射→腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌→腎小管腔→腎盞、腎盂→輸尿管→膀胱。用腎功能儀記錄上述過程，形成時(shí)間-放射性強(qiáng)度曲線。

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第二節(jié)腎圖4醫(yī)學(xué)課件ppt3、原理第十四章泌尿生殖系統(tǒng)4、方法4.１.病人準(zhǔn)備詢問病史，飲水300ml，排尿，稱體重.4.２.示蹤劑注射

彈丸式注射131-OIH185-370kBq(5-10μCi)4.３.腎圖描記一般15-20分，特殊情況可延長。

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第二節(jié)腎圖5醫(yī)學(xué)課件ppt4、方法4.１.病人準(zhǔn)備第十四章泌尿生殖系統(tǒng)正常腎圖一般分為３段●a段示蹤劑出現(xiàn)段（血管段）●b段聚集段（分泌段）●c段排泌段（引流段）5、正常腎圖

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第二節(jié)腎圖6醫(yī)學(xué)課件ppt正常腎圖一般分為３段5、正常腎圖第十四章泌尿生殖系統(tǒng)5.１.a段

此段受外界因素影響較大，不單獨(dú)作為反映腎功能指標(biāo)5.２.b段

表示腎小管功能.與腎血流量有關(guān)，反映了腎小管上皮細(xì)胞從血液中攝取

131I-OIH并將其分泌到腎小管腔內(nèi)去的速度和量。5.３.c段

表示上尿路通暢情況，其斜率與尿泌量、尿液量和上尿路通暢有關(guān)。

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第二節(jié)腎圖7醫(yī)學(xué)課件ppt5.１.a段第十四章泌尿生殖系統(tǒng)6、腎圖的半定量指標(biāo)分析尿道通暢時(shí)腎功判斷指標(biāo)6.１.腎臟指數(shù)（RI）>45％6.２.峰時(shí)（Tb）<5分6.３.半排時(shí)間（Ｃ1/2）<8分6.４.15分殘留率（Ｃ15）<50％

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第二節(jié)腎圖8醫(yī)學(xué)課件ppt6、腎圖的半定量指標(biāo)分析尿道通暢時(shí)腎功判斷指標(biāo)第十四章尿路不通暢的腎功判斷指標(biāo)6.５.分濃縮率>6％兩側(cè)腎功的比較6.６.腎臟指數(shù)差（RI差）<256.７.峰值差<30％

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第二節(jié)腎圖9醫(yī)學(xué)課件ppt尿路不通暢的腎功判斷指標(biāo)第十四章泌尿生殖系統(tǒng)7、異常腎圖及其臨床意義▲形成原因●有效血漿流量減少（腎前）●腎功損害（腎內(nèi)）●尿路梗阻（腎后）

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第二節(jié)腎圖10醫(yī)學(xué)課件ppt7、異常腎圖及其臨床意義▲形成原因第十四章泌尿生殖系★常見７種典型異常腎圖

7.１.持續(xù)上升型(梗阻型腎圖)●曲線分析a段基本正常;b段持續(xù)上升;c無下降?！衽R床意義各種原因所致的尿路梗阻。

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖7.異常腎圖及臨床意義11醫(yī)學(xué)課件ppt★常見７種典型異常腎圖7.１.持續(xù)上升型(梗阻型腎●曲線分析a段正常／略低；b段為一直線；bc段無分界?！衽R床意義多見于梗阻時(shí)間長，使腎功損害或腎功受損并發(fā)梗阻。7.２.高水平延長型

（慢性梗阻伴功能受損腎圖）第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖7.異常腎圖及臨床意義12醫(yī)學(xué)課件ppt●曲線分析7.２.高水平延長型第十四章泌尿生殖系統(tǒng)7.３.拋物線型（積水型腎圖）●曲線分析a段低／正常b上升緩c下降緩●臨床意義腎盂積水、腎功受損、腎缺血。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖7.異常腎圖及臨床意義13醫(yī)學(xué)課件ppt7.３.拋物線型（積水型腎圖）●曲線分析第十四章泌尿生殖系7.４.低水平延長型（功能嚴(yán)重受損型腎圖）●曲線分析a段低b為一直線無bc分界●臨床意義各種原因引起的腎功能嚴(yán)重?fù)p害。十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖7.異常腎圖及臨床意義14醫(yī)學(xué)課件ppt7.４.低水平延長型●曲線分析十四章泌尿生殖系統(tǒng)第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖7.異常腎圖及臨床意義7.５.低水平遞減型(無功能型腎圖)●曲線分析a振幅低，無b無c，a段出現(xiàn)后，曲線緩慢下降?！衽R床意義多見于腎功喪失、無腎、腎萎縮、腎衰、尿毒癥、腎定位不準(zhǔn)。15醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖7.異常腎圖及臨床意義7.６.階梯下降型(痙攣性腎圖)●曲線分析a、b均正常c呈不規(guī)則階梯狀下降?！衽R床意義多見于各種原因所致的“功能性尿路梗阻”。16醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖7.異常腎圖及臨床意義７.７.對比異常型（功能差別型腎圖/小腎圖）●曲線分析a一高一矮,bc無異常，但均較矮?！衽R床意義提示兩側(cè)腎功有明顯差異，小的一側(cè)血供低但功能尚可。17醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像(DynamicKidneyImaging)1、原理“彈丸”式注入放射性核素顯像劑，利用ECT連續(xù)采集放射性核素顯像劑通過腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腎血管床、腎實(shí)質(zhì)，然后進(jìn)入腎盞、腎盂和輸尿管到達(dá)膀胱這些部位的放射性核素訊號而形成的相應(yīng)影像。從而獲得腎動(dòng)脈灌注、腎臟形態(tài)與功能多方面的資料。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像顯像劑腹主A\腎A\腎血管床\腎實(shí)質(zhì)\腎盞\腎盂\輸尿管\膀胱ECT18醫(yī)學(xué)課件ppt第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像1、原理“彈丸”式注入放射性核素顯2、顯像劑和顯像方法第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像2.１.顯像劑▲腎小球?yàn)V過型

99mTc-DTPA

▲腎小管分泌型

131I-OIH

99mTc-EC

19醫(yī)學(xué)課件ppt2、顯像劑和顯像方法第十四章泌尿生殖系統(tǒng)2.2.顯像方法彈丸式注射99mTc-DTPA\131I-OIH\99mTc-EC

劑量：740MBq(20mCi)體位：仰臥或俯臥位，探頭包括整個(gè)泌尿系統(tǒng)。啟動(dòng)儀器,按1幀／1-2秒連續(xù)采集30-60秒，即獲得腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腎血管床的放射性血流影像及腎實(shí)質(zhì)的影像。2-15分鐘獲腎實(shí)質(zhì)、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱的影像。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像420醫(yī)學(xué)課件ppt2.2.顯像方法彈丸式注射99mTc-DTPA\131I

3.結(jié)果分析靜脈注射后約12秒,腹主動(dòng)脈顯影。腹主動(dòng)脈顯影后2秒雙“腎影”出現(xiàn)。雙“腎影”出現(xiàn)的時(shí)差<1-2秒。腎動(dòng)脈灌注顯像的正常圖像121481012145第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像21醫(yī)學(xué)課件ppt3.結(jié)果分析靜脈注射后約12秒,腹主動(dòng)脈●

1-3分雙腎顯影，放射性分布對稱。●

3-5分腎盂、腎盞部位增高，周邊減低，輸尿管隱約可見?！?/p>

20分后腎影消失主要見膀胱影像。

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像22醫(yī)學(xué)課件ppt●1-3分雙腎顯影，第十四章泌尿生殖系統(tǒng)正常腎動(dòng)態(tài)顯像23醫(yī)學(xué)課件ppt正常腎動(dòng)態(tài)顯像23醫(yī)學(xué)課件ppt4.異常類型及臨床意義

4.１.一側(cè)腎影出現(xiàn)延遲，腎影小而淡，多見于該側(cè)腎血管主干病變。

腎動(dòng)脈灌注顯像6第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像24醫(yī)學(xué)課件ppt4.異常類型及臨床意義4.１.一側(cè)腎影出現(xiàn)延遲，腎

4.２.腎影中出現(xiàn)局部放射性減低區(qū)，提示局部缺血病變或其他良性病變。腎動(dòng)脈灌注顯像7第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像4.異常類型及臨床意義25醫(yī)學(xué)課件ppt4.２.腎影中出現(xiàn)局部放射性減低區(qū)，腎動(dòng)脈灌注顯像7

4.３.腎內(nèi)已知占位病灶血流灌注出現(xiàn)放射性分布或有較早的和較高的放射性濃聚，惡性病變的可能性大。腎靜態(tài)顯像腎動(dòng)脈灌注顯像8第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像4.異常類型及臨床意義26醫(yī)學(xué)課件ppt4.３.腎內(nèi)已知占位病灶血流灌注出現(xiàn)放射性分布或有較早的第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像4.異常類型及臨床意義4.4.腎不顯影●腎功能嚴(yán)重?fù)p害，●血流灌注近于消失，●先天性腎缺如/手術(shù)切除。27醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像4.4.5.腎影(顯現(xiàn)／消退)延遲4.5.1腎影顯現(xiàn)延遲

●功能嚴(yán)重?fù)p害。

●血流灌注不良。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像4.異常類型及臨床意義4.2.2腎影消退延遲

●腎小管壞死。

●尿路梗阻。28醫(yī)學(xué)課件ppt4.5.腎影(顯現(xiàn)／消退)延遲第十四章泌尿生殖系統(tǒng)4.6.腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退

▲

腎盞、腎盂無放射性增強(qiáng),提示顯像劑滯留在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)●原尿生成減少?！駨浡阅I小管管腔內(nèi)淤塞。●腎小管管腔內(nèi)壓力增高。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像4.異常類型及臨床意義29醫(yī)學(xué)課件ppt4.6.腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第三4.7.腎盞、腎盂或輸尿管顯影明顯●尿路梗阻,尿路擴(kuò)張?！駭U(kuò)張的下端為梗阻部位。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像4.異常類型及臨床意義30醫(yī)學(xué)課件ppt4.7.腎盞、腎盂或輸尿管顯影明顯第十四章泌尿生殖系統(tǒng)4.8.泌尿系外出現(xiàn)放射性●輸尿管腸道造瘺手術(shù)●無此手術(shù)必為尿瘺。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像4.異常類型及臨床意義31醫(yī)學(xué)課件ppt4.8.泌尿系外出現(xiàn)放射性第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第三第五節(jié)腎靜態(tài)顯像

(StaticKidneyImaging)1.定義、顯像劑、原理、方法

1.1.定義i.v在腎內(nèi)暫時(shí)固定的放射性核素顯像劑，經(jīng)過一定的時(shí)間后，利用放射性核素檢測儀器在腎區(qū)獲得雙腎影像的這個(gè)過程，稱為腎靜態(tài)顯像。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像【放射性核素--暫時(shí)固定--核儀器-腎臟影像】P19832醫(yī)學(xué)課件ppt第五節(jié)腎靜態(tài)顯像

(StaticKidneyImag第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像1.2.顯像劑暫時(shí)固定型（腎小管分泌型）▲99mTc-二巰丁二酸（99mTc-DMSA）▲99mTc-葡萄糖酸鹽（99mTc-glu）33醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)1.３.原理利用暫時(shí)固定型這類藥物可以較長時(shí)間地聚集在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)這種特性，在靜脈注射后的一定時(shí)間內(nèi)，使用ECT等放射性核素探測儀器采集這類放射性核素的訊號而形成腎實(shí)質(zhì)放射性分布圖像。暫時(shí)固定型示蹤劑-i.v-腎實(shí)質(zhì)聚集--ECT--腎靜態(tài)圖像第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像34醫(yī)學(xué)課件ppt1.３.原理第十四章泌尿生殖系統(tǒng)1.４.方法

▲病人無需特殊準(zhǔn)備。

▲淋洗99mTc標(biāo)記于DMSA或葡萄糖酸鹽上。

▲劑量111MBq(3mCi)常規(guī)消毒，靜脈注射。

▲1-3小時(shí)后開始顯像，一般取后位必要時(shí)行前位及側(cè)位顯像。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像35醫(yī)學(xué)課件ppt1.４.方法第十四章泌尿生殖系統(tǒng)2.正常所見2.１.位置雙腎呈“八”字型、位于脊柱兩旁。雙腎上端距正中線3.8cm，下端7.2cm。上極平Ｔ12、下極平Ｌ3、腎門平Ｌ1。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像36醫(yī)學(xué)課件ppt2.正常所見2.１.位置第十四章泌尿生殖系統(tǒng)2.２.大小

▲左腎較右腎略長。

▲右腎較左腎略寬。

▲長軸10-11cm，橫軸6-6.5cm。

▲兩腎縱軸的差值<1.5。

▲橫徑的差值<1。2.３.形態(tài)

▲蠶豆或大豆型。

▲邊緣整齊輪廓清晰。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像2.正常所見37醫(yī)學(xué)課件ppt2.２.大小第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)2.４.放射性分布

●腎門及上下極放射性分布較稀疏。

●雙腎放射性分布應(yīng)基本相似。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像2.正常所見38醫(yī)學(xué)課件ppt2.４.放射性分布第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)3.異常類型及臨床意義3.１.位置、大小、形態(tài)異常3.1.1.位置異常

●腎下垂

●異位腎

●游走腎

●腎旋轉(zhuǎn)不良第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像3.異常類型及臨床意義39醫(yī)學(xué)課件ppt3.異常類型及臨床意義3.１.位置、大小、形態(tài)異常第十四3.1.2.大小異常

●腎腫大（急性腎炎、多囊腎、腎腫瘤等）

●腎縮小（慢性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄,腎結(jié)核等）第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像3.異常類型及臨床意義40醫(yī)學(xué)課件ppt3.1.2.大小異常第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)3.1.3.形態(tài)異常

●馬蹄腎。

●多囊腎。

●先天性腎發(fā)育不良。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像3.異常類型及臨床意義41醫(yī)學(xué)課件ppt3.1.3.形態(tài)異常第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)3.2.腎功能降低3.2.1.單側(cè)腎功能降低

●一側(cè)腎影放射性強(qiáng)度低于對側(cè)腎影，表示該側(cè)腎功能降低。

●多見于腎結(jié)核，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腫瘤等。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像3.異常類型及臨床意義42醫(yī)學(xué)課件ppt3.2.腎功能降低第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎3.2.2.雙側(cè)腎功能降低

●雙腎影顯示不良，普遍稀疏，組織本底高。

●多見于慢性腎炎、尿毒癥、多囊腎等。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像3.異常類型及臨床意義43醫(yī)學(xué)課件ppt3.2.2.雙側(cè)腎功能降低第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)3.3.腎內(nèi)局限性放射性稀疏或缺損

●表現(xiàn)為腎內(nèi)局限性的放射性減低區(qū)或缺損(可單個(gè)、多個(gè)、可大、可小)

●多見于：腫瘤、囊腫、膿腫、腎梗塞腎缺血(局部)第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像3.異常類型及臨床意義44醫(yī)學(xué)課件ppt3.3.腎內(nèi)局限性放射性稀疏或缺損第十四章泌尿生殖系統(tǒng)3.4.腎內(nèi)局限性放射性增高●腎柱(腎實(shí)質(zhì)陷入腎竇的部分)●熱腎病(腎小管腺瘤)●腎盂腎盞引流不暢。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像3.異常類型及臨床意義45醫(yī)學(xué)課件ppt3.4.腎內(nèi)局限性放射性增高第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五1（P192）46醫(yī)學(xué)課件ppt1（P192）46醫(yī)學(xué)課件ppt1.【了解腎的位置、形態(tài)、大小】

1.1

位置的了解

1.1.1.直觀地明確有無腎位置移動(dòng)

1.1.2.游走腎的確定，對于是否行固定術(shù)有指導(dǎo)意義。

1.1.3.了解異位腎，便于鑒別診斷

1.1.4.幫助放療“部野”或腎穿刺定位

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用1【了解腎的位置、形態(tài)、大小】247醫(yī)學(xué)課件ppt1.【了解腎的位置、形態(tài)、大小】1.1位置的了解1.2.形態(tài)的了解

1.2.1.明確有無先天性畸形。

1.2.2.了解腎內(nèi)有無占位性病變。

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用1【了解腎的位置、形態(tài)、大小】348醫(yī)學(xué)課件ppt1.2.形態(tài)的了解第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床1.3.根據(jù)腎影大小來考慮疾病

1.3.1.腎腫大:急性腎炎、腫瘤、囊腫、代償性腫大、腎積水。

1.3.2.腎縮小:腎功損害、慢性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、腎結(jié)核等。

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用1【了解腎的位置、形態(tài)、大小】449醫(yī)學(xué)課件ppt1.3.根據(jù)腎影大小來考慮疾病第十四章泌尿生殖系統(tǒng)2.【尿路梗阻的診斷及追蹤觀察】2.1.腎圖的應(yīng)用

2.1.1.腎圖C1/2>8’支持尿路梗阻的診斷。

2.1.2.腎圖可提供梗阻伴功能受損時(shí)腎臟的儲(chǔ)備功能。

2.1.3.急性梗阻時(shí)腎圖優(yōu)于Ｂ超。

2.1.4.利用利尿腎圖來鑒別梗阻。

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用2【尿路梗阻的診斷及追蹤觀察】

550醫(yī)學(xué)課件ppt2.【尿路梗阻的診斷及追蹤觀察】2.1.腎圖的應(yīng)用2.2.腎顯像的應(yīng)用

2.2.1.腎影出現(xiàn)后，消退延遲。

2.2.2.梗阻部位以上擴(kuò)大。

2.2.3.局部梗阻可顯示局部增強(qiáng)的放射性影像。腎動(dòng)態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像6第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用2【尿路梗阻的診斷及追蹤觀察】

51醫(yī)學(xué)課件ppt2.2.腎顯像的應(yīng)用腎動(dòng)態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像6第十四章泌尿生3.【腎實(shí)質(zhì)病變的判斷】

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用3【腎實(shí)質(zhì)病變的判斷】

3.1.腎圖的應(yīng)用

3.1.1.

表現(xiàn)為各類功能受損圖型。

3.1.2.

可檢測分腎功能。752醫(yī)學(xué)課件ppt3.【腎實(shí)質(zhì)病變的判斷】第十四章泌尿生殖系統(tǒng)3.2.腎顯像的表現(xiàn)

3.2.1.一側(cè)受損：受損的一側(cè)影像淡。

3.2.2.雙側(cè)受損：顯影延遲，消退慢，血本底高。腎靜態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用3【腎實(shí)質(zhì)病變的判斷】

853醫(yī)學(xué)課件ppt3.2.腎顯像的表現(xiàn)腎靜態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像第十四章泌4.【泌尿系感染】判斷有無感染及程度

4.１.輕度感染

4.1.1.腎圖正?；騼H呈痙攣型腎圖。

4.1.2.尿三蛋白輕度↑。

4.1.3.腎顯像及GFR改變不明顯。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用4【泌尿系感染】1054醫(yī)學(xué)課件ppt4.【泌尿系感染】判斷有無感染及程度第十四章泌4.２.重度感染

4.2.1.腎圖出現(xiàn)功能受損圖型

4.2.2.腎動(dòng)靜態(tài)顯像可見瘢痕癥

4.2.3.腎動(dòng)態(tài)顯像腎顯影遲，消退慢

4.2.4.

GFR明顯

4.2.5.

尿三蛋白明顯第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用4【泌尿系感染】1155醫(yī)學(xué)課件ppt4.２.重度感染第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用5【移植腎監(jiān)測】5.【移植腎監(jiān)測】應(yīng)用泌尿系的核醫(yī)學(xué)檢查法能全面地及時(shí)地觀察到在腎移植后關(guān)于腎前、腎內(nèi)、腎后的情況，而且為無創(chuàng)性檢查，已成為腎移植的常規(guī)監(jiān)測方法。1256醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用●對腎外的因素監(jiān)測*血管的通暢情況。*尿道的梗阻、撕裂、瘺道?！駥δI內(nèi)因素的監(jiān)測*ATN*排異第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用5【移植腎監(jiān)測】1357醫(yī)學(xué)課件ppt●對腎外的因素監(jiān)測第十四章泌尿生殖系統(tǒng)5.1.移植成功

5.1.1.

腎圖表現(xiàn)：

正常

5.1.2.

顯像表現(xiàn)：

正常第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用5【移植腎監(jiān)測】1458醫(yī)學(xué)課件ppt5.1.移植成功第十四章泌尿生殖系統(tǒng)5.2.ATN（AcuteTubularNecrosis

急性腎小管壞死）24小時(shí)內(nèi)發(fā)生

5.2.1.

腎圖表現(xiàn)：

出現(xiàn)高水平延長線

5.2.2.

顯像表現(xiàn)：血流相>腎實(shí)質(zhì)相血流相腎實(shí)質(zhì)相第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用5【移植腎監(jiān)測】59醫(yī)學(xué)課件ppt5.2.ATN（AcuteTubularNecros第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用5【移植腎監(jiān)測】5.3.超急排異5.3.1.

腎圖表現(xiàn):水平延長線。5.3.2.

顯像表現(xiàn):

只有血管影,無腎影。

1660醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用5【移植腎監(jiān)測】5.4.急性排異

5.4.1.

腎圖表現(xiàn):梗阻曲線或拋物線。

5.4.2.

顯像表現(xiàn):

血流灌注差，皮質(zhì)持續(xù)顯像。1761醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用5【移植腎監(jiān)測】

5.5.尿路吻合口阻塞

5.5.1.

腎圖表現(xiàn):

5.5.2.

顯像表現(xiàn):阻塞以上的部位放射性影像擴(kuò)大，消退緩慢。1862醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用5【移植腎監(jiān)測】5.6.吻合口漏吻合口周圍出現(xiàn)放射性1963醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用6.【腎血管疾病】

6.1.急性腎動(dòng)脈栓塞

6.1.1.快速診斷腎動(dòng)脈灌注為首選方法

6.1.2.

監(jiān)測溶栓療法第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用6【腎血管疾病】2064醫(yī)學(xué)課件ppt6.【腎血管疾病】6.1.急性腎動(dòng)脈栓塞第十6.2.單側(cè)腎血管高血壓篩選

6.2.1.腎圖:兩側(cè)對比異常。

6.2.2.腎A灌注:減少、顯影延遲。

6.2.3.動(dòng)態(tài)顯像:腎影早期淡而小，晚期大而顯（呈“倒相”）

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用6【腎血管疾病】2165醫(yī)學(xué)課件ppt6.2.單側(cè)腎血管高血壓篩選第十四章泌尿生殖7.【腹部包塊鑒別】7.1.雙腎顯影，“腹包”不顯，提示在腎外7.2.包塊顯影，則“腹包”為腎臟7.3.一個(gè)腎顯像，包塊可能為栓塞了的腎臟第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用7【腹部包塊鑒別】7.1.7.2.7.3.72266醫(yī)學(xué)課件ppt7.【腹部包塊鑒別】7.1.雙腎顯影，“腹包”不顯，提示在腎8.【診斷腎柱和腎小管腺瘤】●IVP和B超診斷為占位性病變●腎顯像：原占位部份出現(xiàn)“熱區(qū)”或放射性與周圍血供一樣，可考慮這二種疾病。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用8【診斷腎柱和腎小管腺瘤】2367醫(yī)學(xué)課件ppt8.【診斷腎柱和腎小管腺瘤】●IVP和B超診斷為占位性病變尿三蛋白測定（ALB、IgG、β2-MG)補(bǔ)充內(nèi)容68醫(yī)學(xué)課件ppt尿三蛋白測定補(bǔ)充內(nèi)容68醫(yī)學(xué)課件ppt1.【ALB】尿三蛋白測定

1.【ALB】

是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，分子量約7萬，正常情況下，尿中含量極低1.1臨床意義：主要用于腎臟病的早期診斷，尿中ALB排出的多少，可以反映腎小球損害的程度，是診斷腎小球腎病的靈敏指標(biāo)。1.2

正常參考值:ALB<10mg/L2069醫(yī)學(xué)課件ppt1.【ALB】尿三蛋白測定2.【IgG】

分子量約16萬，是一種免疫球蛋白，廣泛存在于人的體液中，正常情況下，在尿中存在的量比ALB還少。2.1.臨床意義：腎臟經(jīng)微損害時(shí)，尿中主要為ALB↑，如損害進(jìn)一步加重則IgG↑。2.2.正常參考值:IgG<8mg/L尿三蛋白測定

2.【IgG】2170醫(yī)學(xué)課件ppt2.【IgG】分子量約16萬，是一種免疫球蛋白，廣泛存3.【β2-MG】

分子量1萬，產(chǎn)生于有核細(xì)胞微粒體，部分與細(xì)胞膜結(jié)合，部分分泌于血中，因分子量小，100％從腎小球?yàn)V過，但98.9％以上又被近端腎小管重吸收故正常情況下尿中β2-MG含量很少。尿三蛋白測定

3.【β2-MG】2271醫(yī)學(xué)課件ppt3.【β2-MG】分子量1萬，產(chǎn)生于有核細(xì)胞微粒體3.1.臨床意義

尿中β2-MG的升高，主要為腎小管重吸收功能↓。

可早期發(fā)現(xiàn)腎小管功能障礙3.2.正常參考值:<230μg/L尿三蛋白測定

3.【β2-MG】2372醫(yī)學(xué)課件ppt3.1.臨床意義4.【尿三蛋白綜合分析的臨床意義】4.１.腎臟疾病的早期診斷4.２.藥物療效及腎移植效果觀察。4.３.判斷腎功能損害程度及部位:

4.3.1.

腎小球輕度損害ALB↑。

4.3.2.腎小球進(jìn)一步損害ALB↑IgG↑

4.3.3.腎小球合并腎小管損害ALB↑IgG↑β2-MG↑

4.【三蛋白綜合分析的臨床意義】2473醫(yī)學(xué)課件ppt4.【尿三蛋白綜合分析的臨床意義】4.１.腎臟疾病的74醫(yī)學(xué)課件ppt74醫(yī)學(xué)課件ppt

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)（教科書P188-201）75醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)（教科書P188-201）1醫(yī)學(xué)課件p第二節(jié)腎圖(Renography)1、定義

經(jīng)靜脈注射放射性核素示蹤劑后，利用腎功能儀在腎區(qū)所測得的隨時(shí)間推移而變化的放射性強(qiáng)度曲線（時(shí)間－強(qiáng)度曲線）76醫(yī)學(xué)課件ppt第二節(jié)腎圖1、定義2醫(yī)學(xué)課件ppt

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第二節(jié)腎圖2、示蹤劑

鄰131碘馬尿酸(131I-OIH)

Hippuran

甘氨酸芳香族脂肪酸苯甲酸→馬尿酸77醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

3、原理

131I-OIH→彈丸式注射→腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌→腎小管腔→腎盞、腎盂→輸尿管→膀胱。用腎功能儀記錄上述過程，形成時(shí)間-放射性強(qiáng)度曲線。

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第二節(jié)腎圖78醫(yī)學(xué)課件ppt3、原理第十四章泌尿生殖系統(tǒng)4、方法4.１.病人準(zhǔn)備詢問病史，飲水300ml，排尿，稱體重.4.２.示蹤劑注射

彈丸式注射131-OIH185-370kBq(5-10μCi)4.３.腎圖描記一般15-20分，特殊情況可延長。

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第二節(jié)腎圖79醫(yī)學(xué)課件ppt4、方法4.１.病人準(zhǔn)備第十四章泌尿生殖系統(tǒng)正常腎圖一般分為３段●a段示蹤劑出現(xiàn)段（血管段）●b段聚集段（分泌段）●c段排泌段（引流段）5、正常腎圖

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第二節(jié)腎圖80醫(yī)學(xué)課件ppt正常腎圖一般分為３段5、正常腎圖第十四章泌尿生殖系統(tǒng)5.１.a段

此段受外界因素影響較大，不單獨(dú)作為反映腎功能指標(biāo)5.２.b段

表示腎小管功能.與腎血流量有關(guān)，反映了腎小管上皮細(xì)胞從血液中攝取

131I-OIH并將其分泌到腎小管腔內(nèi)去的速度和量。5.３.c段

表示上尿路通暢情況，其斜率與尿泌量、尿液量和上尿路通暢有關(guān)。

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第二節(jié)腎圖81醫(yī)學(xué)課件ppt5.１.a段第十四章泌尿生殖系統(tǒng)6、腎圖的半定量指標(biāo)分析尿道通暢時(shí)腎功判斷指標(biāo)6.１.腎臟指數(shù)（RI）>45％6.２.峰時(shí)（Tb）<5分6.３.半排時(shí)間（Ｃ1/2）<8分6.４.15分殘留率（Ｃ15）<50％

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第二節(jié)腎圖82醫(yī)學(xué)課件ppt6、腎圖的半定量指標(biāo)分析尿道通暢時(shí)腎功判斷指標(biāo)第十四章尿路不通暢的腎功判斷指標(biāo)6.５.分濃縮率>6％兩側(cè)腎功的比較6.６.腎臟指數(shù)差（RI差）<256.７.峰值差<30％

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第二節(jié)腎圖83醫(yī)學(xué)課件ppt尿路不通暢的腎功判斷指標(biāo)第十四章泌尿生殖系統(tǒng)7、異常腎圖及其臨床意義▲形成原因●有效血漿流量減少（腎前）●腎功損害（腎內(nèi)）●尿路梗阻（腎后）

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第二節(jié)腎圖84醫(yī)學(xué)課件ppt7、異常腎圖及其臨床意義▲形成原因第十四章泌尿生殖系★常見７種典型異常腎圖

7.１.持續(xù)上升型(梗阻型腎圖)●曲線分析a段基本正常;b段持續(xù)上升;c無下降?！衽R床意義各種原因所致的尿路梗阻。

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖7.異常腎圖及臨床意義85醫(yī)學(xué)課件ppt★常見７種典型異常腎圖7.１.持續(xù)上升型(梗阻型腎●曲線分析a段正常／略低；b段為一直線；bc段無分界?！衽R床意義多見于梗阻時(shí)間長，使腎功損害或腎功受損并發(fā)梗阻。7.２.高水平延長型

（慢性梗阻伴功能受損腎圖）第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖7.異常腎圖及臨床意義86醫(yī)學(xué)課件ppt●曲線分析7.２.高水平延長型第十四章泌尿生殖系統(tǒng)7.３.拋物線型（積水型腎圖）●曲線分析a段低／正常b上升緩c下降緩●臨床意義腎盂積水、腎功受損、腎缺血。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖7.異常腎圖及臨床意義87醫(yī)學(xué)課件ppt7.３.拋物線型（積水型腎圖）●曲線分析第十四章泌尿生殖系7.４.低水平延長型（功能嚴(yán)重受損型腎圖）●曲線分析a段低b為一直線無bc分界●臨床意義各種原因引起的腎功能嚴(yán)重?fù)p害。十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖7.異常腎圖及臨床意義88醫(yī)學(xué)課件ppt7.４.低水平延長型●曲線分析十四章泌尿生殖系統(tǒng)第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖7.異常腎圖及臨床意義7.５.低水平遞減型(無功能型腎圖)●曲線分析a振幅低，無b無c，a段出現(xiàn)后，曲線緩慢下降。●臨床意義多見于腎功喪失、無腎、腎萎縮、腎衰、尿毒癥、腎定位不準(zhǔn)。89醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖7.異常腎圖及臨床意義7.６.階梯下降型(痙攣性腎圖)●曲線分析a、b均正常c呈不規(guī)則階梯狀下降?！衽R床意義多見于各種原因所致的“功能性尿路梗阻”。90醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖7.異常腎圖及臨床意義７.７.對比異常型（功能差別型腎圖/小腎圖）●曲線分析a一高一矮,bc無異常，但均較矮。●臨床意義提示兩側(cè)腎功有明顯差異，小的一側(cè)血供低但功能尚可。91醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第二節(jié)腎圖

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像(DynamicKidneyImaging)1、原理“彈丸”式注入放射性核素顯像劑，利用ECT連續(xù)采集放射性核素顯像劑通過腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腎血管床、腎實(shí)質(zhì)，然后進(jìn)入腎盞、腎盂和輸尿管到達(dá)膀胱這些部位的放射性核素訊號而形成的相應(yīng)影像。從而獲得腎動(dòng)脈灌注、腎臟形態(tài)與功能多方面的資料。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像顯像劑腹主A\腎A\腎血管床\腎實(shí)質(zhì)\腎盞\腎盂\輸尿管\膀胱ECT92醫(yī)學(xué)課件ppt第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像1、原理“彈丸”式注入放射性核素顯2、顯像劑和顯像方法第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像2.１.顯像劑▲腎小球?yàn)V過型

99mTc-DTPA

▲腎小管分泌型

131I-OIH

99mTc-EC

93醫(yī)學(xué)課件ppt2、顯像劑和顯像方法第十四章泌尿生殖系統(tǒng)2.2.顯像方法彈丸式注射99mTc-DTPA\131I-OIH\99mTc-EC

劑量：740MBq(20mCi)體位：仰臥或俯臥位，探頭包括整個(gè)泌尿系統(tǒng)。啟動(dòng)儀器,按1幀／1-2秒連續(xù)采集30-60秒，即獲得腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腎血管床的放射性血流影像及腎實(shí)質(zhì)的影像。2-15分鐘獲腎實(shí)質(zhì)、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱的影像。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像494醫(yī)學(xué)課件ppt2.2.顯像方法彈丸式注射99mTc-DTPA\131I

3.結(jié)果分析靜脈注射后約12秒,腹主動(dòng)脈顯影。腹主動(dòng)脈顯影后2秒雙“腎影”出現(xiàn)。雙“腎影”出現(xiàn)的時(shí)差<1-2秒。腎動(dòng)脈灌注顯像的正常圖像121481012145第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像95醫(yī)學(xué)課件ppt3.結(jié)果分析靜脈注射后約12秒,腹主動(dòng)脈●

1-3分雙腎顯影，放射性分布對稱?！?/p>

3-5分腎盂、腎盞部位增高，周邊減低，輸尿管隱約可見?！?/p>

20分后腎影消失主要見膀胱影像。

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像96醫(yī)學(xué)課件ppt●1-3分雙腎顯影，第十四章泌尿生殖系統(tǒng)正常腎動(dòng)態(tài)顯像97醫(yī)學(xué)課件ppt正常腎動(dòng)態(tài)顯像23醫(yī)學(xué)課件ppt4.異常類型及臨床意義

4.１.一側(cè)腎影出現(xiàn)延遲，腎影小而淡，多見于該側(cè)腎血管主干病變。

腎動(dòng)脈灌注顯像6第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像98醫(yī)學(xué)課件ppt4.異常類型及臨床意義4.１.一側(cè)腎影出現(xiàn)延遲，腎

4.２.腎影中出現(xiàn)局部放射性減低區(qū)，提示局部缺血病變或其他良性病變。腎動(dòng)脈灌注顯像7第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像4.異常類型及臨床意義99醫(yī)學(xué)課件ppt4.２.腎影中出現(xiàn)局部放射性減低區(qū)，腎動(dòng)脈灌注顯像7

4.３.腎內(nèi)已知占位病灶血流灌注出現(xiàn)放射性分布或有較早的和較高的放射性濃聚，惡性病變的可能性大。腎靜態(tài)顯像腎動(dòng)脈灌注顯像8第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像4.異常類型及臨床意義100醫(yī)學(xué)課件ppt4.３.腎內(nèi)已知占位病灶血流灌注出現(xiàn)放射性分布或有較早的第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像4.異常類型及臨床意義4.4.腎不顯影●腎功能嚴(yán)重?fù)p害，●血流灌注近于消失，●先天性腎缺如/手術(shù)切除。101醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像4.4.5.腎影(顯現(xiàn)／消退)延遲4.5.1腎影顯現(xiàn)延遲

●功能嚴(yán)重?fù)p害。

●血流灌注不良。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像4.異常類型及臨床意義4.2.2腎影消退延遲

●腎小管壞死。

●尿路梗阻。102醫(yī)學(xué)課件ppt4.5.腎影(顯現(xiàn)／消退)延遲第十四章泌尿生殖系統(tǒng)4.6.腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退

▲

腎盞、腎盂無放射性增強(qiáng),提示顯像劑滯留在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)●原尿生成減少?！駨浡阅I小管管腔內(nèi)淤塞?！衲I小管管腔內(nèi)壓力增高。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像4.異常類型及臨床意義103醫(yī)學(xué)課件ppt4.6.腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第三4.7.腎盞、腎盂或輸尿管顯影明顯●尿路梗阻,尿路擴(kuò)張?！駭U(kuò)張的下端為梗阻部位。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像4.異常類型及臨床意義104醫(yī)學(xué)課件ppt4.7.腎盞、腎盂或輸尿管顯影明顯第十四章泌尿生殖系統(tǒng)4.8.泌尿系外出現(xiàn)放射性●輸尿管腸道造瘺手術(shù)●無此手術(shù)必為尿瘺。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)

第三節(jié)腎動(dòng)態(tài)顯像4.異常類型及臨床意義105醫(yī)學(xué)課件ppt4.8.泌尿系外出現(xiàn)放射性第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第三第五節(jié)腎靜態(tài)顯像

(StaticKidneyImaging)1.定義、顯像劑、原理、方法

1.1.定義i.v在腎內(nèi)暫時(shí)固定的放射性核素顯像劑，經(jīng)過一定的時(shí)間后，利用放射性核素檢測儀器在腎區(qū)獲得雙腎影像的這個(gè)過程，稱為腎靜態(tài)顯像。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像【放射性核素--暫時(shí)固定--核儀器-腎臟影像】P198106醫(yī)學(xué)課件ppt第五節(jié)腎靜態(tài)顯像

(StaticKidneyImag第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像1.2.顯像劑暫時(shí)固定型（腎小管分泌型）▲99mTc-二巰丁二酸（99mTc-DMSA）▲99mTc-葡萄糖酸鹽（99mTc-glu）107醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)1.３.原理利用暫時(shí)固定型這類藥物可以較長時(shí)間地聚集在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)這種特性，在靜脈注射后的一定時(shí)間內(nèi)，使用ECT等放射性核素探測儀器采集這類放射性核素的訊號而形成腎實(shí)質(zhì)放射性分布圖像。暫時(shí)固定型示蹤劑-i.v-腎實(shí)質(zhì)聚集--ECT--腎靜態(tài)圖像第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像108醫(yī)學(xué)課件ppt1.３.原理第十四章泌尿生殖系統(tǒng)1.４.方法

▲病人無需特殊準(zhǔn)備。

▲淋洗99mTc標(biāo)記于DMSA或葡萄糖酸鹽上。

▲劑量111MBq(3mCi)常規(guī)消毒，靜脈注射。

▲1-3小時(shí)后開始顯像，一般取后位必要時(shí)行前位及側(cè)位顯像。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像109醫(yī)學(xué)課件ppt1.４.方法第十四章泌尿生殖系統(tǒng)2.正常所見2.１.位置雙腎呈“八”字型、位于脊柱兩旁。雙腎上端距正中線3.8cm，下端7.2cm。上極平Ｔ12、下極平Ｌ3、腎門平Ｌ1。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像110醫(yī)學(xué)課件ppt2.正常所見2.１.位置第十四章泌尿生殖系統(tǒng)2.２.大小

▲左腎較右腎略長。

▲右腎較左腎略寬。

▲長軸10-11cm，橫軸6-6.5cm。

▲兩腎縱軸的差值<1.5。

▲橫徑的差值<1。2.３.形態(tài)

▲蠶豆或大豆型。

▲邊緣整齊輪廓清晰。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像2.正常所見111醫(yī)學(xué)課件ppt2.２.大小第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)2.４.放射性分布

●腎門及上下極放射性分布較稀疏。

●雙腎放射性分布應(yīng)基本相似。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像2.正常所見112醫(yī)學(xué)課件ppt2.４.放射性分布第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)3.異常類型及臨床意義3.１.位置、大小、形態(tài)異常3.1.1.位置異常

●腎下垂

●異位腎

●游走腎

●腎旋轉(zhuǎn)不良第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像3.異常類型及臨床意義113醫(yī)學(xué)課件ppt3.異常類型及臨床意義3.１.位置、大小、形態(tài)異常第十四3.1.2.大小異常

●腎腫大（急性腎炎、多囊腎、腎腫瘤等）

●腎縮?。阅I炎、腎動(dòng)脈狹窄,腎結(jié)核等）第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像3.異常類型及臨床意義114醫(yī)學(xué)課件ppt3.1.2.大小異常第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)3.1.3.形態(tài)異常

●馬蹄腎。

●多囊腎。

●先天性腎發(fā)育不良。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像3.異常類型及臨床意義115醫(yī)學(xué)課件ppt3.1.3.形態(tài)異常第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)3.2.腎功能降低3.2.1.單側(cè)腎功能降低

●一側(cè)腎影放射性強(qiáng)度低于對側(cè)腎影，表示該側(cè)腎功能降低。

●多見于腎結(jié)核，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腫瘤等。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像3.異常類型及臨床意義116醫(yī)學(xué)課件ppt3.2.腎功能降低第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎3.2.2.雙側(cè)腎功能降低

●雙腎影顯示不良，普遍稀疏，組織本底高。

●多見于慢性腎炎、尿毒癥、多囊腎等。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像3.異常類型及臨床意義117醫(yī)學(xué)課件ppt3.2.2.雙側(cè)腎功能降低第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)3.3.腎內(nèi)局限性放射性稀疏或缺損

●表現(xiàn)為腎內(nèi)局限性的放射性減低區(qū)或缺損(可單個(gè)、多個(gè)、可大、可小)

●多見于：腫瘤、囊腫、膿腫、腎梗塞腎缺血(局部)第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像3.異常類型及臨床意義118醫(yī)學(xué)課件ppt3.3.腎內(nèi)局限性放射性稀疏或缺損第十四章泌尿生殖系統(tǒng)3.4.腎內(nèi)局限性放射性增高●腎柱(腎實(shí)質(zhì)陷入腎竇的部分)●熱腎病(腎小管腺瘤)●腎盂腎盞引流不暢。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五節(jié)腎靜態(tài)顯像3.異常類型及臨床意義119醫(yī)學(xué)課件ppt3.4.腎內(nèi)局限性放射性增高第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第五1（P192）120醫(yī)學(xué)課件ppt1（P192）46醫(yī)學(xué)課件ppt1.【了解腎的位置、形態(tài)、大小】

1.1

位置的了解

1.1.1.直觀地明確有無腎位置移動(dòng)

1.1.2.游走腎的確定，對于是否行固定術(shù)有指導(dǎo)意義。

1.1.3.了解異位腎，便于鑒別診斷

1.1.4.幫助放療“部野”或腎穿刺定位

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用1【了解腎的位置、形態(tài)、大小】2121醫(yī)學(xué)課件ppt1.【了解腎的位置、形態(tài)、大小】1.1位置的了解1.2.形態(tài)的了解

1.2.1.明確有無先天性畸形。

1.2.2.了解腎內(nèi)有無占位性病變。

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用1【了解腎的位置、形態(tài)、大小】3122醫(yī)學(xué)課件ppt1.2.形態(tài)的了解第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床1.3.根據(jù)腎影大小來考慮疾病

1.3.1.腎腫大:急性腎炎、腫瘤、囊腫、代償性腫大、腎積水。

1.3.2.腎縮小:腎功損害、慢性腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、腎結(jié)核等。

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用1【了解腎的位置、形態(tài)、大小】4123醫(yī)學(xué)課件ppt1.3.根據(jù)腎影大小來考慮疾病第十四章泌尿生殖系統(tǒng)2.【尿路梗阻的診斷及追蹤觀察】2.1.腎圖的應(yīng)用

2.1.1.腎圖C1/2>8’支持尿路梗阻的診斷。

2.1.2.腎圖可提供梗阻伴功能受損時(shí)腎臟的儲(chǔ)備功能。

2.1.3.急性梗阻時(shí)腎圖優(yōu)于Ｂ超。

2.1.4.利用利尿腎圖來鑒別梗阻。

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用2【尿路梗阻的診斷及追蹤觀察】

5124醫(yī)學(xué)課件ppt2.【尿路梗阻的診斷及追蹤觀察】2.1.腎圖的應(yīng)用2.2.腎顯像的應(yīng)用

2.2.1.腎影出現(xiàn)后，消退延遲。

2.2.2.梗阻部位以上擴(kuò)大。

2.2.3.局部梗阻可顯示局部增強(qiáng)的放射性影像。腎動(dòng)態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像6第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用2【尿路梗阻的診斷及追蹤觀察】

125醫(yī)學(xué)課件ppt2.2.腎顯像的應(yīng)用腎動(dòng)態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像6第十四章泌尿生3.【腎實(shí)質(zhì)病變的判斷】

第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用3【腎實(shí)質(zhì)病變的判斷】

3.1.腎圖的應(yīng)用

3.1.1.

表現(xiàn)為各類功能受損圖型。

3.1.2.

可檢測分腎功能。7126醫(yī)學(xué)課件ppt3.【腎實(shí)質(zhì)病變的判斷】第十四章泌尿生殖系統(tǒng)3.2.腎顯像的表現(xiàn)

3.2.1.一側(cè)受損：受損的一側(cè)影像淡。

3.2.2.雙側(cè)受損：顯影延遲，消退慢，血本底高。腎靜態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用3【腎實(shí)質(zhì)病變的判斷】

8127醫(yī)學(xué)課件ppt3.2.腎顯像的表現(xiàn)腎靜態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像第十四章泌4.【泌尿系感染】判斷有無感染及程度

4.１.輕度感染

4.1.1.腎圖正?；騼H呈痙攣型腎圖。

4.1.2.尿三蛋白輕度↑。

4.1.3.腎顯像及GFR改變不明顯。第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用4【泌尿系感染】10128醫(yī)學(xué)課件ppt4.【泌尿系感染】判斷有無感染及程度第十四章泌4.２.重度感染

4.2.1.腎圖出現(xiàn)功能受損圖型

4.2.2.腎動(dòng)靜態(tài)顯像可見瘢痕癥

4.2.3.腎動(dòng)態(tài)顯像腎顯影遲，消退慢

4.2.4.

GFR明顯

4.2.5.

尿三蛋白明顯第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用4【泌尿系感染】11129醫(yī)學(xué)課件ppt4.２.重度感染第十四章泌尿生殖系統(tǒng)第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用5【移植腎監(jiān)測】5.【移植腎監(jiān)測】應(yīng)用泌尿系的核醫(yī)學(xué)檢查法能全面地及時(shí)地觀察到在腎移植后關(guān)于腎前、腎內(nèi)、腎后的情況，而且為無創(chuàng)性檢查，已成為腎移植的常規(guī)監(jiān)測方法。12130醫(yī)學(xué)課件ppt第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用●對腎外的因素監(jiān)測*血管的通暢情況。*尿道的梗阻、撕裂、瘺道?！駥δI內(nèi)因素的監(jiān)測*ATN*排異第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用5【移植腎監(jiān)測】13131醫(yī)學(xué)課件ppt●對腎外的因素監(jiān)測第十四章泌尿生殖系統(tǒng)5.1.移植成功

5.1.1.

腎圖表現(xiàn)：

正常

5.1.2.

顯像表現(xiàn)：

正常第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用5【移植腎監(jiān)測】14132醫(yī)學(xué)課件ppt5.1.移植成功第十四章泌尿生殖系統(tǒng)5.2.ATN（AcuteTubularNecrosis

急性腎小管壞死）24小時(shí)內(nèi)發(fā)生

5.2.1.

腎圖表現(xiàn)：

出現(xiàn)高水平延長線

5.2.2.

顯像表現(xiàn)：血流相>腎實(shí)質(zhì)相血流相腎實(shí)質(zhì)相第十四章泌尿生殖系統(tǒng)臨床應(yīng)用5【移植腎監(jiān)測】133醫(yī)學(xué)課件ppt5.2.ATN（AcuteTub