距骨骨折課件整理

距骨骨折程瑞林距骨骨折程瑞林1距骨骨折課件整理距骨頸骨折的Hawkins分型距骨全脫位距骨從踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位，常常伴有距舟關(guān)節(jié)脫位解剖結(jié)構(gòu)的嵌頓限制常常使閉合復(fù)位不能完成。臨床上距骨骨折約占全身骨折的1%腫脹明顯，脫位的距骨頭壓迫皮膚，可能導(dǎo)致皮膚壞死；手術(shù)治療時(shí)應(yīng)根據(jù)距骨脫位的方向和部位，可采用前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口，也可以?xún)烧呗?lián)合應(yīng)用移位不明顯的可以保守治療；II型冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線(xiàn)更靠后，累及距骨滑車(chē)，影響踝關(guān)節(jié)背屈；典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位移位不明顯的可以保守治療；II型冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線(xiàn)更靠后，累及距骨滑車(chē)，影響踝關(guān)節(jié)背屈；移位的距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的脫位典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位距骨頸骨折分類(lèi)：Hawkins-Canale分型，基于骨折的移位和脫位程度進(jìn)行分類(lèi)，能很好地預(yù)測(cè)距骨缺血性壞死的發(fā)生率，但對(duì)于骨折的粉碎程度未加以重視Sneppen等把距骨體骨折分為6型DiagnosisTypeFractureDislocation距骨頸骨折的Hawkins分型DiagnosisType頸骨頸骨折的Hawkins分型分型骨折特征骨壞死率I型無(wú)移位的距骨頸骨折小于10%II型移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位40%III型移位的距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的脫位90%IV型距骨頸骨折移位，距骨體從踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)中脫出，距舟關(guān)節(jié)的半脫位幾乎100%骨折部位脫位分型頸骨頸骨折的Hawkins分型分型骨折特征骨壞死率I型無(wú)移位距骨骨折課件整理解剖解剖距骨頭骨折骨折線(xiàn)累及距骨頭關(guān)節(jié)面，影響距舟關(guān)節(jié)穩(wěn)定典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位距骨頭骨折骨折線(xiàn)累及距骨頭關(guān)節(jié)面，影響距舟關(guān)節(jié)穩(wěn)定距骨頸骨折與距骨體骨折Inokuchi等認(rèn)為距骨體垂直骨折的下方骨折線(xiàn)位于距骨外側(cè)突以前為距骨頸骨折，位于外側(cè)突以后為距骨體骨折距骨頸骨折與距骨體骨折Inokuchi等認(rèn)為距骨體垂直骨折的DislocationDislocation距骨周?chē)撐痪喙侵車(chē)撐挥址Q(chēng)距骨下脫位或距跟舟狀骨脫位。一般包含距跟關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)同時(shí)脫位，但踝關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)保持正常。大約有10%的內(nèi)側(cè)脫位和20%的外側(cè)脫位不能閉合復(fù)位。解剖結(jié)構(gòu)的嵌頓限制常常使閉合復(fù)位不能完成。閉合復(fù)位不宜反復(fù)進(jìn)行，以免加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷及骨折移位更加顯著距骨周?chē)撐痪喙侵車(chē)撐挥址Q(chēng)距骨下脫位或距跟舟狀骨脫位。一般距骨周?chē)撐痪喙侵車(chē)撐痪喙侵車(chē)撐磺虚_(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或小骨折塊切除會(huì)降低關(guān)節(jié)退變的發(fā)生。切實(shí)開(kāi)復(fù)位的指征有開(kāi)放性脫位；閉合復(fù)位失??；并發(fā)明顯骨折；腫脹明顯，脫位的距骨頭壓迫皮膚，可能導(dǎo)致皮膚壞死；伴隨其他部位損傷距骨周?chē)撐磺虚_(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或小骨折塊切除會(huì)降低關(guān)節(jié)退變的發(fā)生距骨全脫位距骨全脫位距骨從踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位，常常伴有距舟關(guān)節(jié)脫位由高能量損傷所致，應(yīng)盡快復(fù)位手術(shù)治療時(shí)應(yīng)根據(jù)距骨脫位的方向和部位，可采用前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口，也可以?xún)烧呗?lián)合應(yīng)用如果距骨復(fù)位后仍然不穩(wěn)定，可行距下關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)克氏針固定。距骨全脫位距骨全脫位距骨從踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位，常常伴有距舟TypeType解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性移位的距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的脫位閉合復(fù)位不宜反復(fù)進(jìn)行，以免加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷及骨折移位更加顯著II型冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線(xiàn)更靠后，累及距骨滑車(chē)，影響踝關(guān)節(jié)背屈；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或小骨折塊切除會(huì)降低關(guān)節(jié)退變的發(fā)生。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定需克氏針固定；典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位切實(shí)開(kāi)復(fù)位的指征有開(kāi)放性脫位；大約有10%的內(nèi)側(cè)脫位和20%的外側(cè)脫位不能閉合復(fù)位。距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或小骨折塊切除會(huì)降低關(guān)節(jié)退變的發(fā)生。移位不明顯的可以保守治療；骨折線(xiàn)累及距骨頭關(guān)節(jié)面，影響距舟關(guān)節(jié)穩(wěn)定移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性距骨頸骨折的分類(lèi)距骨頸骨折分類(lèi)：Hawkins-Canale分型，基于骨折的移位和脫位程度進(jìn)行分類(lèi)，能很好地預(yù)測(cè)距骨缺血性壞死的發(fā)生率，但對(duì)于骨折的粉碎程度未加以重視目前常用的分類(lèi)系統(tǒng)為Hawkins于1970年提出，1978年Canale和Kelly提出距骨頸骨折的IV型分型骨折特征骨壞死率I型無(wú)移位的距骨頸骨折小于10%II型移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位40%III型移位的距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的脫位90%IV型距骨頸骨折移位，距骨體從踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)中脫出，距舟關(guān)節(jié)的半脫位幾乎100%解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性距骨頸骨折的分類(lèi)距骨頸骨折分類(lèi)：Ha移位不明顯的可以保守治療；DislocationIII型矢狀面的剪切力骨折Inokuchi等認(rèn)為距骨體垂直骨折的下方骨折線(xiàn)位于距骨外側(cè)突以前為距骨頸骨折，位于外側(cè)突以后為距骨體骨折Dislocation移位不明顯的可以保守治療；移位的距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的脫位解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性骨折線(xiàn)累及距骨頭關(guān)節(jié)面，影響距舟關(guān)節(jié)穩(wěn)定距骨全脫位距骨從踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位，常常伴有距舟關(guān)節(jié)脫位II型冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線(xiàn)更靠后，累及距骨滑車(chē)，影響踝關(guān)節(jié)背屈；移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位距骨頸骨折的Hawkins分型II型III型骨折（正側(cè)位）III型骨折移位不明顯的可以保守治療；距骨頸骨折的Hawkins分型II距骨頸骨折分型距骨頸骨折分型整個(gè)距骨以距骨頭血運(yùn)最豐富，距骨體的前部及外側(cè)面是血供的薄弱環(huán)節(jié)，僅通過(guò)增厚的韌帶與關(guān)節(jié)囊分布于距骨供應(yīng)其血運(yùn)，骨折損傷任一血管環(huán)均易造成距骨體發(fā)生壞死。距骨頸骨折的Hawkins分型移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位移位不明顯的可以保守治療；移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位整個(gè)距骨以距骨頭血運(yùn)最豐富，距骨體的前部及外側(cè)面是血供的薄弱環(huán)節(jié)，僅通過(guò)增厚的韌帶與關(guān)節(jié)囊分布于距骨供應(yīng)其血運(yùn)，骨折損傷任一血管環(huán)均易造成距骨體發(fā)生壞死。II型冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線(xiàn)更靠后，累及距骨滑車(chē)，影響踝關(guān)節(jié)背屈；VI型距骨體粉碎性骨折，踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)嚴(yán)重失穩(wěn)距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死Dislocation移位的距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的脫位Sneppen等把距骨體骨折分為6型距骨體骨折Sneppen等把距骨體骨折分為6型I型距骨滑車(chē)的壓縮骨折，僅累及滑車(chē)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，不包括內(nèi)外踝部分II型冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線(xiàn)更靠后，累及距骨滑車(chē)，影響踝關(guān)節(jié)背屈；III型矢狀面的剪切力骨折II型與III型兩種剪切力骨折一般均累及踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)IV型距骨后突骨折V型距骨外側(cè)突骨折VI型距骨體粉碎性骨折，踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)嚴(yán)重失穩(wěn)整個(gè)距骨以距骨頭血運(yùn)最豐富，距骨體的前部及外側(cè)面是血供的薄弱概述臨床上距骨骨折約占全身骨折的1%解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性距骨骨折治療不當(dāng)→畸形愈合缺血性壞死創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)不穩(wěn)定概述臨床上距骨骨折約占全身骨折的1%畸形愈合解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性Dislocation距骨頸骨折移位，距骨體從踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)中脫出，距舟關(guān)節(jié)的半脫位距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位距骨全脫位距骨從踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位，常常伴有距舟關(guān)節(jié)脫位距骨頸骨折的Hawkins分型Inokuchi等認(rèn)為距骨體垂直骨折的下方骨折線(xiàn)位于距骨外側(cè)突以前為距骨頸骨折，位于外側(cè)突以后為距骨體骨折III型矢狀面的剪切力骨折DislocationDislocation距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死距骨全脫位距骨從踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位，常常伴有距舟關(guān)節(jié)脫位移位不明顯的可以保守治療；典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位解剖結(jié)構(gòu)的嵌頓限制常常使閉合復(fù)位不能完成。大約有10%的內(nèi)側(cè)脫位和20%的外側(cè)脫位不能閉合復(fù)位。III型矢狀面的剪切力骨折典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位移位不明顯的可以保守治療；典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位腫脹明顯，脫位的距骨頭壓迫皮膚，可能導(dǎo)致皮膚壞死；Dislocation手術(shù)治療時(shí)應(yīng)根據(jù)距骨脫位的方向和部位，可采用前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口，也可以?xún)烧呗?lián)合應(yīng)用解剖距骨骨外血管系統(tǒng)包括脛后動(dòng)脈（跗骨管動(dòng)脈、三角動(dòng)脈支、后結(jié)節(jié)動(dòng)脈）、足背動(dòng)脈（頸上動(dòng)脈）及腓動(dòng)脈（跗骨竇動(dòng)脈）整個(gè)距骨以距骨頭血運(yùn)最豐富，距骨體的前部及外側(cè)面是血供的薄弱環(huán)節(jié)，僅通過(guò)增厚的韌帶與關(guān)節(jié)囊分布于距骨供應(yīng)其血運(yùn)，骨折損傷任一血管環(huán)均易造成距骨體發(fā)生壞死。距骨全脫位距骨從踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位，常常伴有距舟關(guān)節(jié)脫位解距骨血供【6】距骨血供【6】解剖解剖鑒別診斷距后三角骨籽骨與距骨后突骨折相鑒別多發(fā)骨折避免漏診鑒別診斷距后三角骨籽骨與距骨后突骨折相鑒別距骨頸骨折的Hawkins分型解剖結(jié)構(gòu)的嵌頓限制常常使閉合復(fù)位不能完成。Sneppen等把距骨體骨折分為6型距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性腫脹明顯，脫位的距骨頭壓迫皮膚，可能導(dǎo)致皮膚壞死；閉合復(fù)位不宜反復(fù)進(jìn)行，以免加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷及骨折移位更加顯著頸骨頸骨折的Hawkins分型Inokuchi等認(rèn)為距骨體垂直骨折的下方骨折線(xiàn)位于距骨外側(cè)突以前為距骨頸骨折，位于外側(cè)突以后為距骨體骨折距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死移位的距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的脫位Sneppen等把距骨體骨折分為6型Dislocation移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位III型矢狀面的剪切力骨折II型冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線(xiàn)更靠后，累及距骨滑車(chē)，影響踝關(guān)節(jié)背屈；解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性切實(shí)開(kāi)復(fù)位的指征有開(kāi)放性脫位；II型冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線(xiàn)更靠后，累及距骨滑車(chē)，影響踝關(guān)節(jié)背屈；Dislocation移位的距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的脫位骨折線(xiàn)累及距骨頭關(guān)節(jié)面，影響距舟關(guān)節(jié)穩(wěn)定手術(shù)治療時(shí)應(yīng)根據(jù)距骨脫位的方向和部位，可采用前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口，也可以?xún)烧呗?lián)合應(yīng)用Treatment移位不明顯的可以保守治療；不影響關(guān)節(jié)功能的小骨折塊可以手術(shù)切除；大骨折塊需內(nèi)固定；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定需克氏針固定；通常使用中空螺釘進(jìn)行固定；粉碎性骨折也可考慮微型接骨板距骨頸骨折的Hawkins分型Sneppen等把距骨體骨折分距骨骨折程瑞林距骨骨折程瑞林26距骨骨折課件整理距骨頸骨折的Hawkins分型距骨全脫位距骨從踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位，常常伴有距舟關(guān)節(jié)脫位解剖結(jié)構(gòu)的嵌頓限制常常使閉合復(fù)位不能完成。臨床上距骨骨折約占全身骨折的1%腫脹明顯，脫位的距骨頭壓迫皮膚，可能導(dǎo)致皮膚壞死；手術(shù)治療時(shí)應(yīng)根據(jù)距骨脫位的方向和部位，可采用前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口，也可以?xún)烧呗?lián)合應(yīng)用移位不明顯的可以保守治療；II型冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線(xiàn)更靠后，累及距骨滑車(chē)，影響踝關(guān)節(jié)背屈；典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位移位不明顯的可以保守治療；II型冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線(xiàn)更靠后，累及距骨滑車(chē)，影響踝關(guān)節(jié)背屈；移位的距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的脫位典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位距骨頸骨折分類(lèi)：Hawkins-Canale分型，基于骨折的移位和脫位程度進(jìn)行分類(lèi)，能很好地預(yù)測(cè)距骨缺血性壞死的發(fā)生率，但對(duì)于骨折的粉碎程度未加以重視Sneppen等把距骨體骨折分為6型DiagnosisTypeFractureDislocation距骨頸骨折的Hawkins分型DiagnosisType頸骨頸骨折的Hawkins分型分型骨折特征骨壞死率I型無(wú)移位的距骨頸骨折小于10%II型移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位40%III型移位的距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的脫位90%IV型距骨頸骨折移位，距骨體從踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)中脫出，距舟關(guān)節(jié)的半脫位幾乎100%骨折部位脫位分型頸骨頸骨折的Hawkins分型分型骨折特征骨壞死率I型無(wú)移位距骨骨折課件整理解剖解剖距骨頭骨折骨折線(xiàn)累及距骨頭關(guān)節(jié)面，影響距舟關(guān)節(jié)穩(wěn)定典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位距骨頭骨折骨折線(xiàn)累及距骨頭關(guān)節(jié)面，影響距舟關(guān)節(jié)穩(wěn)定距骨頸骨折與距骨體骨折Inokuchi等認(rèn)為距骨體垂直骨折的下方骨折線(xiàn)位于距骨外側(cè)突以前為距骨頸骨折，位于外側(cè)突以后為距骨體骨折距骨頸骨折與距骨體骨折Inokuchi等認(rèn)為距骨體垂直骨折的DislocationDislocation距骨周?chē)撐痪喙侵車(chē)撐挥址Q(chēng)距骨下脫位或距跟舟狀骨脫位。一般包含距跟關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)同時(shí)脫位，但踝關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)保持正常。大約有10%的內(nèi)側(cè)脫位和20%的外側(cè)脫位不能閉合復(fù)位。解剖結(jié)構(gòu)的嵌頓限制常常使閉合復(fù)位不能完成。閉合復(fù)位不宜反復(fù)進(jìn)行，以免加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷及骨折移位更加顯著距骨周?chē)撐痪喙侵車(chē)撐挥址Q(chēng)距骨下脫位或距跟舟狀骨脫位。一般距骨周?chē)撐痪喙侵車(chē)撐痪喙侵車(chē)撐磺虚_(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或小骨折塊切除會(huì)降低關(guān)節(jié)退變的發(fā)生。切實(shí)開(kāi)復(fù)位的指征有開(kāi)放性脫位；閉合復(fù)位失?。徊l(fā)明顯骨折；腫脹明顯，脫位的距骨頭壓迫皮膚，可能導(dǎo)致皮膚壞死；伴隨其他部位損傷距骨周?chē)撐磺虚_(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或小骨折塊切除會(huì)降低關(guān)節(jié)退變的發(fā)生距骨全脫位距骨全脫位距骨從踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位，常常伴有距舟關(guān)節(jié)脫位由高能量損傷所致，應(yīng)盡快復(fù)位手術(shù)治療時(shí)應(yīng)根據(jù)距骨脫位的方向和部位，可采用前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口，也可以?xún)烧呗?lián)合應(yīng)用如果距骨復(fù)位后仍然不穩(wěn)定，可行距下關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)克氏針固定。距骨全脫位距骨全脫位距骨從踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位，常常伴有距舟TypeType解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性移位的距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的脫位閉合復(fù)位不宜反復(fù)進(jìn)行，以免加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷及骨折移位更加顯著II型冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線(xiàn)更靠后，累及距骨滑車(chē)，影響踝關(guān)節(jié)背屈；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或小骨折塊切除會(huì)降低關(guān)節(jié)退變的發(fā)生。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定需克氏針固定；典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位切實(shí)開(kāi)復(fù)位的指征有開(kāi)放性脫位；大約有10%的內(nèi)側(cè)脫位和20%的外側(cè)脫位不能閉合復(fù)位。距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或小骨折塊切除會(huì)降低關(guān)節(jié)退變的發(fā)生。移位不明顯的可以保守治療；骨折線(xiàn)累及距骨頭關(guān)節(jié)面，影響距舟關(guān)節(jié)穩(wěn)定移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性距骨頸骨折的分類(lèi)距骨頸骨折分類(lèi)：Hawkins-Canale分型，基于骨折的移位和脫位程度進(jìn)行分類(lèi)，能很好地預(yù)測(cè)距骨缺血性壞死的發(fā)生率，但對(duì)于骨折的粉碎程度未加以重視目前常用的分類(lèi)系統(tǒng)為Hawkins于1970年提出，1978年Canale和Kelly提出距骨頸骨折的IV型分型骨折特征骨壞死率I型無(wú)移位的距骨頸骨折小于10%II型移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位40%III型移位的距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的脫位90%IV型距骨頸骨折移位，距骨體從踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)中脫出，距舟關(guān)節(jié)的半脫位幾乎100%解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性距骨頸骨折的分類(lèi)距骨頸骨折分類(lèi)：Ha移位不明顯的可以保守治療；DislocationIII型矢狀面的剪切力骨折Inokuchi等認(rèn)為距骨體垂直骨折的下方骨折線(xiàn)位于距骨外側(cè)突以前為距骨頸骨折，位于外側(cè)突以后為距骨體骨折Dislocation移位不明顯的可以保守治療；移位的距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的脫位解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性骨折線(xiàn)累及距骨頭關(guān)節(jié)面，影響距舟關(guān)節(jié)穩(wěn)定距骨全脫位距骨從踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位，常常伴有距舟關(guān)節(jié)脫位II型冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線(xiàn)更靠后，累及距骨滑車(chē)，影響踝關(guān)節(jié)背屈；移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位距骨頸骨折的Hawkins分型II型III型骨折（正側(cè)位）III型骨折移位不明顯的可以保守治療；距骨頸骨折的Hawkins分型II距骨頸骨折分型距骨頸骨折分型整個(gè)距骨以距骨頭血運(yùn)最豐富，距骨體的前部及外側(cè)面是血供的薄弱環(huán)節(jié)，僅通過(guò)增厚的韌帶與關(guān)節(jié)囊分布于距骨供應(yīng)其血運(yùn)，骨折損傷任一血管環(huán)均易造成距骨體發(fā)生壞死。距骨頸骨折的Hawkins分型移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位移位不明顯的可以保守治療；移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位整個(gè)距骨以距骨頭血運(yùn)最豐富，距骨體的前部及外側(cè)面是血供的薄弱環(huán)節(jié)，僅通過(guò)增厚的韌帶與關(guān)節(jié)囊分布于距骨供應(yīng)其血運(yùn)，骨折損傷任一血管環(huán)均易造成距骨體發(fā)生壞死。II型冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線(xiàn)更靠后，累及距骨滑車(chē)，影響踝關(guān)節(jié)背屈；VI型距骨體粉碎性骨折，踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)嚴(yán)重失穩(wěn)距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死Dislocation移位的距骨頸骨折合并踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)的脫位Sneppen等把距骨體骨折分為6型距骨體骨折Sneppen等把距骨體骨折分為6型I型距骨滑車(chē)的壓縮骨折，僅累及滑車(chē)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，不包括內(nèi)外踝部分II型冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線(xiàn)更靠后，累及距骨滑車(chē)，影響踝關(guān)節(jié)背屈；III型矢狀面的剪切力骨折II型與III型兩種剪切力骨折一般均累及踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)IV型距骨后突骨折V型距骨外側(cè)突骨折VI型距骨體粉碎性骨折，踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)嚴(yán)重失穩(wěn)整個(gè)距骨以距骨頭血運(yùn)最豐富，距骨體的前部及外側(cè)面是血供的薄弱概述臨床上距骨骨折約占全身骨折的1%解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性距骨骨折治療不當(dāng)→畸形愈合缺血性壞死創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)不穩(wěn)定概述臨床上距骨骨折約占全身骨折的1%畸形愈合解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性Dislocation距骨頸骨折移位，距骨體從踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)中脫出，距舟關(guān)節(jié)的半脫位距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位移位的距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)的脫位或半脫位距骨全脫位距骨從踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位，常常伴有距舟關(guān)節(jié)脫位距骨頸骨折的Hawkins分型Inokuchi等認(rèn)為距骨體垂直骨折的下方骨折線(xiàn)位于距骨外側(cè)突以前為距骨頸骨折，位于外側(cè)突以后為距骨體骨折III型矢狀面的剪切力骨折DislocationDislocation距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死距骨全脫位距骨從踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位，常常伴有距舟關(guān)節(jié)脫位移位不明顯的可以保守治療；典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位解剖結(jié)構(gòu)的嵌頓限制常常使閉合復(fù)位不能完成。大約有10%的內(nèi)側(cè)脫位和20%的外側(cè)脫位不能閉合復(fù)位。III型矢狀面的剪切力骨折典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位移位不明顯的可以保守治療；典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位腫脹明顯，脫位的距骨頭壓迫皮膚，可能導(dǎo)致皮膚壞死；Dislocation手術(shù)治療時(shí)應(yīng)根據(jù)距骨脫位的方向和部位，可采用前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口，也可以