腎骨病的防治課件

潘中恒腎骨病的防治26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜潘中恒腎骨病的防治潘中恒腎骨病的防治26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜潘中恒腎性骨病的防治腎性骨?。ü菭I(yíng)養(yǎng)不良）

慢性腎功能不全時(shí)出現(xiàn)的骨礦化及代謝的異常稱之為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，是影響病人預(yù)后的重要合并癥之一。它可發(fā)生于腎功能不全的早期以及晚期已行透析治療的病人?？捎胁煌牟±砀淖兗芭R床表現(xiàn)。前言：隨著人類社會(huì)文明進(jìn)程的不斷發(fā)展，人們對(duì)于綜合素質(zhì)的要求越來(lái)越高，對(duì)于教育資金投入不斷增加。而在農(nóng)村義務(wù)教育過(guò)程中，要想保證學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，就需要保障教學(xué)設(shè)施和教學(xué)軟件的硬件基礎(chǔ)，以及教師自身的軟件基礎(chǔ)，而這些都需要較高的資金支持。為此，學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)該做好財(cái)務(wù)管理工作，以及財(cái)務(wù)的合理分配，從而促進(jìn)農(nóng)村中小學(xué)更好發(fā)展。一、當(dāng)前農(nóng)村中小學(xué)財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題（一）“無(wú)縫銜接”的監(jiān)督?jīng)]有完全實(shí)現(xiàn)根據(jù)教育局，財(cái)政局聯(lián)合發(fā)布的《中小學(xué)財(cái)務(wù)制度》的條文，其中提到：有單獨(dú)建設(shè)財(cái)務(wù)管理部?T的能力的學(xué)校要實(shí)行“集中管理，分校核算”的管理機(jī)制，在這個(gè)政策背景下，教育結(jié)算中心蓬勃發(fā)展，應(yīng)時(shí)而生。可能部分學(xué)校實(shí)施校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的財(cái)務(wù)管理制度，使得教學(xué)結(jié)算中心不能夠直接對(duì)學(xué)校的內(nèi)部性財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行管理，并且也不能夠直接參與到學(xué)校的財(cái)政收支過(guò)程中。因此，教育結(jié)算中心對(duì)學(xué)校財(cái)務(wù)活動(dòng)真實(shí)情況不能夠確認(rèn)，導(dǎo)致管理存在難度。（二）憑證缺乏科學(xué)管理第一，不使用合法收據(jù)。很多農(nóng)村中小學(xué)在收費(fèi)的時(shí)候沒(méi)有開(kāi)具財(cái)務(wù)部分統(tǒng)一印制的行政事業(yè)性收費(fèi)收據(jù)，并且開(kāi)具的收費(fèi)收據(jù)手續(xù)不全，除了收款人簽字之外，沒(méi)有任何的印章；第二，不出具票據(jù)。部分農(nóng)村中小學(xué)除了開(kāi)學(xué)之初的收費(fèi)票據(jù)之外，中間的一些其他收費(fèi)項(xiàng)目沒(méi)有開(kāi)具票據(jù)；第三，票據(jù)白條多。這種現(xiàn)象幾乎各校都普遍存在。除了學(xué)校集體從新華書(shū)店購(gòu)進(jìn)的課本教材和鄉(xiāng)鎮(zhèn)教育辦統(tǒng)一購(gòu)物和調(diào)撥的經(jīng)費(fèi)外，其余支出基本都是白條。白條票據(jù)偷漏稅的方面暫不論，其消費(fèi)的真?zhèn)涡砸彩请y以讓外人辨別的，往往由領(lǐng)導(dǎo)決定是否報(bào)銷(xiāo)，缺乏合法的依據(jù)，是教育腐敗的根源。（三）預(yù)算制度不合理農(nóng)村中小學(xué)的財(cái)務(wù)部門(mén)每年的年初都會(huì)對(duì)未來(lái)一年的經(jīng)費(fèi)有一個(gè)整體的把握，并作出相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)表。但是，當(dāng)前預(yù)算經(jīng)費(fèi)表的準(zhǔn)確性不能夠正確反映出未來(lái)一年的經(jīng)費(fèi)使用情況。首先，農(nóng)村中小學(xué)的行政部門(mén)不能夠做出科學(xué)、合理的決策，導(dǎo)致決策內(nèi)容同實(shí)際情況不相符。目前，很多農(nóng)村中小學(xué)的行政部門(mén)對(duì)于經(jīng)費(fèi)預(yù)算問(wèn)題，都持有一種估計(jì)的態(tài)度。并不是通過(guò)去年的實(shí)際情況，進(jìn)行相關(guān)運(yùn)算所得出的結(jié)果，準(zhǔn)確性有待考慮；其次，農(nóng)村中小學(xué)自身的財(cái)務(wù)管理部門(mén)未能建立全面的體系，甚至于很多經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目都不完全，也難以對(duì)中小學(xué)所需費(fèi)用及成本準(zhǔn)確估算。（四）注重金錢(qián)效益輕視事實(shí)效應(yīng)的現(xiàn)象較普遍當(dāng)下，在農(nóng)村中小學(xué)的資產(chǎn)比重過(guò)程中，固定資產(chǎn)占據(jù)著較大部分。相關(guān)人員對(duì)某地區(qū)的中小學(xué)進(jìn)行小規(guī)模抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：中小學(xué)的總資產(chǎn)中，固定資產(chǎn)占有的比重為百分之八十七左右，這就反映出中小學(xué)發(fā)展過(guò)程中的重要依靠就是固定資產(chǎn)。確保固定資產(chǎn)的使用安全，存放安全及較好的運(yùn)用狀態(tài)，有利于美化校園環(huán)境，可以最大程度的幫助教育教學(xué)技術(shù)的提升?！爸劐X(qián)輕物”即注重金錢(qián)效益輕視事實(shí)效應(yīng)，“重管輕購(gòu)”等現(xiàn)實(shí)在公立的中小學(xué)的固定資產(chǎn)管控中體現(xiàn)明顯，有關(guān)管控的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)。二、解決相關(guān)問(wèn)題的方法對(duì)策研究（一）注重學(xué)校內(nèi)部審計(jì)的效用針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村中小學(xué)財(cái)務(wù)監(jiān)管工作責(zé)任缺失的情況，相關(guān)部門(mén)制定出了有效解決對(duì)策，采用定期或者不定期的監(jiān)察方法對(duì)中小學(xué)的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行審計(jì)。具體來(lái)說(shuō)，其主要從以下幾個(gè)方面入手：第一，強(qiáng)化對(duì)財(cái)政收入與支出的實(shí)時(shí)審計(jì)，以此發(fā)現(xiàn)且改正不合規(guī)、不合紀(jì)的情況，可以選擇“熱點(diǎn)學(xué)?！被蛘哂扇罕娡扑]較多的學(xué)校和相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)；第二，強(qiáng)化基礎(chǔ)建設(shè)工程的內(nèi)部審計(jì)?；A(chǔ)建設(shè)、修繕等工程項(xiàng)目的資金擁有數(shù)最大，而且其內(nèi)部運(yùn)作過(guò)程復(fù)雜，是審計(jì)的重點(diǎn)。（二）對(duì)中小學(xué)的財(cái)務(wù)實(shí)施公開(kāi)制度學(xué)校財(cái)政公開(kāi)透明中，財(cái)務(wù)的公開(kāi)是非常重要的內(nèi)容，其可以讓大家監(jiān)督校長(zhǎng)權(quán)利的實(shí)施過(guò)程。具體有2大原則，一個(gè)是“陽(yáng)光是最好的防腐劑”，另一個(gè)是“實(shí)際、實(shí)用、實(shí)效”。這兩大原則對(duì)中小學(xué)財(cái)政計(jì)劃的繪制、預(yù)算的排置及實(shí)施、重要建筑工程的立項(xiàng)等財(cái)政事務(wù)的決策的合理合規(guī)化具有重要意義。此外，對(duì)中小學(xué)的財(cái)務(wù)實(shí)施公開(kāi)制度，并落實(shí)教職工代表大會(huì)，對(duì)于促進(jìn)中小學(xué)財(cái)政公開(kāi)透明以及民主管財(cái)具有一定的作用。（三）完善財(cái)務(wù)規(guī)章制度為了有效解決農(nóng)村中小學(xué)財(cái)務(wù)管理混亂的問(wèn)題，需要相關(guān)部門(mén)建立健全完善的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度。從當(dāng)前的情況來(lái)說(shuō)，完善、建立規(guī)章制度包括：預(yù)算制度、資金管理制度、固定資產(chǎn)臺(tái)賬制度、票據(jù)審批及管理制度、結(jié)算及轉(zhuǎn)賬制度、專款專用制度、收支兩條線制度、收費(fèi)許可證制度、財(cái)務(wù)公開(kāi)制度、審計(jì)制度、民主理財(cái)制度等。需要注意的是，以上規(guī)章制度的建立需要符合學(xué)校實(shí)際情況，保證其實(shí)施的可行性。（四）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理體制農(nóng)村中小學(xué)具有規(guī)模小、數(shù)量多、分布廣等的特點(diǎn)，因此其財(cái)務(wù)管理受到很多主客觀的因素制約，存在混亂的情況。而要想在整治和管理效果上取得突破，就需要對(duì)管理體制進(jìn)行改革，在一定區(qū)域之內(nèi)，設(shè)置中心財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一管理區(qū)域內(nèi)中小學(xué)校的財(cái)務(wù)活動(dòng)，學(xué)校只設(shè)報(bào)賬員，在校長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，管理學(xué)校的財(cái)務(wù)活動(dòng)，統(tǒng)一向中心財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)賬。各中小學(xué)月初提出支出預(yù)算報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)教育主管部門(mén)批準(zhǔn)，月底憑預(yù)算報(bào)告和手續(xù)完備的正規(guī)票據(jù)到財(cái)務(wù)中心報(bào)賬，實(shí)行財(cái)務(wù)定期會(huì)審和民主理財(cái)，實(shí)施農(nóng)村中小學(xué)財(cái)務(wù)統(tǒng)一代管，并對(duì)收入和支出進(jìn)行規(guī)范，從而有效保證領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)政支出的宏觀調(diào)控。（五）進(jìn)一步強(qiáng)化校長(zhǎng)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)財(cái)務(wù)管理工作作為中小學(xué)管理中的重要內(nèi)容，其對(duì)于提高教育投入效益、保證地方教育等具有十分重要的作用，新《制度》進(jìn)一步明確了中小學(xué)實(shí)行校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，校長(zhǎng)要保證學(xué)校經(jīng)費(fèi)來(lái)源的正?；?、使用的合法化，因此應(yīng)加強(qiáng)校長(zhǎng)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)。要強(qiáng)化中小學(xué)校長(zhǎng)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，首先是校長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《制度》及相關(guān)法規(guī)，確立財(cái)務(wù)管理理念；其次，校長(zhǎng)一定要熟悉中小學(xué)財(cái)務(wù)管理的具體內(nèi)容，并掌握中小學(xué)財(cái)務(wù)管理的防范方法，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)和責(zé)任心，自覺(jué)進(jìn)行財(cái)務(wù)的監(jiān)督職責(zé)；最后，應(yīng)將學(xué)校財(cái)務(wù)管理工作納入學(xué)校常規(guī)考核，將會(huì)計(jì)行為是否規(guī)范作為學(xué)校考評(píng)和校長(zhǎng)任期考核的一個(gè)硬性指標(biāo)。（六）高政治及業(yè)務(wù)素質(zhì)在農(nóng)村中小學(xué)財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，高素質(zhì)的教職工隊(duì)伍是管理的基礎(chǔ)。為此，就需要學(xué)校采取一定的措施來(lái)提高教職工的政治以及業(yè)務(wù)素質(zhì)。首先，加強(qiáng)對(duì)教職工的政治理論教育，不斷提高教職工政治素養(yǎng)；其次，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的法紀(jì)教育，不斷增強(qiáng)法制意識(shí)；再次，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德教育，其重點(diǎn)應(yīng)是不做假賬，和強(qiáng)化師德師風(fēng)教育結(jié)合起來(lái)，不斷弘揚(yáng)敬業(yè)精神、增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)；最后，對(duì)農(nóng)村中小學(xué)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，提高管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。尤其是對(duì)預(yù)算、結(jié)算、電算化、云計(jì)算等知識(shí)的培訓(xùn)，逐步使管理日趨規(guī)范、合法。三、結(jié)束語(yǔ)綜上所述，財(cái)務(wù)人員的主要工作就是對(duì)農(nóng)村中小學(xué)的財(cái)政管控進(jìn)行強(qiáng)化，從而科學(xué)、合理地分配學(xué)校的有限資金，提高資源的利用效率。隨著教育改革帶來(lái)的教育新情況、新要求，財(cái)務(wù)管理人員必須不斷努力、不斷進(jìn)步，認(rèn)真干好財(cái)政管控工作，努力提升學(xué)校的財(cái)政管控水平及質(zhì)量?！疽裕核枷胝谓逃鳛橐婚T(mén)綜合型學(xué)科，與管理學(xué)、政治學(xué)、教育學(xué)習(xí)、心理學(xué)等存在相關(guān)性。就軍人思想政治教育而言，軍隊(duì)的特殊性決定了其思想政治教育的重要性、特殊性。加之新時(shí)代軍隊(duì)作戰(zhàn)方式的轉(zhuǎn)型發(fā)展以及社會(huì)文化理念的多元化變革，為軍隊(duì)思想政治教育提出了更高的要求。對(duì)此，在掌握正確正確方向的同時(shí)，需明確認(rèn)知心理學(xué)方法在軍隊(duì)思想政治教育中應(yīng)用的重要性，提升思想政治教育工作的科學(xué)性，更好的服務(wù)軍隊(duì)管理與建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)軍隊(duì)人才，實(shí)現(xiàn)一流軍隊(duì)的建設(shè)與發(fā)展。1軍隊(duì)思想政治教育中心理學(xué)方法運(yùn)用的重要意義在信息化時(shí)代背景下，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的深化改革以及經(jīng)濟(jì)、文化與科技全球化發(fā)展進(jìn)程的不斷深入，社會(huì)各領(lǐng)域更行業(yè)的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化。在此背景下，軍人價(jià)值理念、理想追求發(fā)生了一定的改變[1]。加之在日漸復(fù)雜的國(guó)際局勢(shì)中，面對(duì)現(xiàn)代化作戰(zhàn)方式，對(duì)軍人提出了更高的要求，軍隊(duì)建設(shè)與管理的難度系數(shù)加大。對(duì)此，發(fā)揮思政政治教育作用，進(jìn)行軍隊(duì)思想政治教育形式與方法的改革成為必然趨勢(shì)。而在此背景下，作為思政政治教育的主體，軍隊(duì)軍人心理健康問(wèn)題成為影響思想政治教育工作組織開(kāi)展的重要因素，也是思政政治教育工作急需處理與解決的問(wèn)題，只有準(zhǔn)確掌握軍人心理需求與特點(diǎn)，掌握影響軍人心理健康、情緒變化的因素，才能真正幫助軍人化解心理存在的問(wèn)題，提升軍人自我管理與控制能力，使軍人之間建立良好的信任、團(tuán)結(jié)、和諧關(guān)系，加強(qiáng)軍人對(duì)軍隊(duì)、國(guó)家與社會(huì)的認(rèn)知。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)心理咨詢可準(zhǔn)確為了解軍人心理背景，掌握軍人心理變化情況，幫助軍人樹(shù)立正確的理念與信仰，提升軍隊(duì)思想教育工作人員以及軍人道德品質(zhì)與心理素質(zhì)，提高軍隊(duì)思想政治教育質(zhì)量[2]。對(duì)此，在提倡構(gòu)建一流軍隊(duì)的背景下，實(shí)現(xiàn)心理學(xué)方法在軍隊(duì)思想政治教育中的有效應(yīng)用，至關(guān)重要。2軍隊(duì)思想政治教育中常見(jiàn)心理學(xué)方法的科學(xué)應(yīng)用從心理學(xué)視域出發(fā)，軍隊(duì)思想政治教育的整合流程實(shí)質(zhì)是主客體間心理交流與溝通的過(guò)程，存在動(dòng)態(tài)變化性。需要建立在和諧關(guān)系的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)主體的引導(dǎo)與客體的轉(zhuǎn)化。對(duì)此，在思想政治教育工作中，教育者需注重心理相容原則、認(rèn)同原則、差異性原則以及感化性原則的有效遵守，根據(jù)軍人實(shí)際情況靈活應(yīng)用科學(xué)方法進(jìn)行實(shí)踐。2.1談話法的科學(xué)應(yīng)用在軍隊(duì)思想政治教育中，談話法是較為常用的一種心理學(xué)方法，通過(guò)有針對(duì)性、目的性的交談與溝通，可有效了解談話對(duì)象心理背景與心理變化情況，從而掌握談話對(duì)象存在的心理傾向，認(rèn)知談話對(duì)象存在的根本問(wèn)題。為思想政治教育工作后期開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。而該方法的應(yīng)用，首先應(yīng)保證談話內(nèi)容的引導(dǎo)性、豐富性、現(xiàn)實(shí)性，同時(shí)注重語(yǔ)言藝術(shù)的有效應(yīng)用，提升語(yǔ)言影響力與感染力，讓受訪者認(rèn)同與肯定談話內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)談話對(duì)象心理的轉(zhuǎn)變，并將其落實(shí)到行動(dòng)中。例如，在新兵入伍的初期，基于談話使其對(duì)軍隊(duì)、對(duì)國(guó)家具有明確的認(rèn)知與理解，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)、現(xiàn)身國(guó)防建設(shè)的理念；在新賓入伍第二年，應(yīng)根據(jù)軍人實(shí)際情況，從其生活實(shí)際問(wèn)題入手，幫助軍人樹(shù)立正確的“三觀”，昂起走好自身的人生之路；第三年、第四年等應(yīng)將談話內(nèi)容具體化，從職業(yè)思想、職業(yè)信仰、職業(yè)素養(yǎng)與品質(zhì)等方面入手，幫助他們實(shí)現(xiàn)由學(xué)員向軍官的轉(zhuǎn)化[3]。2.2心理典型代表示范教育法的科學(xué)應(yīng)用心理典型代表示范教育法應(yīng)用的宗旨在于“激勵(lì)”與“啟發(fā)”，是建立在人自尊、自信、自強(qiáng)與競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上開(kāi)啟的引導(dǎo)與對(duì)比式教育。在此過(guò)程中，思政政治教育者可利用“紅色資源”組織開(kāi)展相應(yīng)的實(shí)踐活動(dòng)，如參觀革命遺址與革命紀(jì)念館、組織開(kāi)展入伍宣誓活動(dòng)、組織開(kāi)展學(xué)習(xí)革命先輩精神演講活動(dòng)等等，進(jìn)行他們心靈的啟迪與情感的熏陶，將軍人自尊、自強(qiáng)心引向軍隊(duì)的日常學(xué)習(xí)與訓(xùn)練中。與此同時(shí)，針對(duì)日常表現(xiàn)優(yōu)秀者，可組織開(kāi)展“學(xué)習(xí)標(biāo)兵”活動(dòng)，從他們身邊實(shí)際生活入手，幫助其建立良好的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其艱苦奮斗、積極向上、勇做先鋒等精神，牢固其政治信念與信仰。2.3心理暗示法的科?W應(yīng)用心理暗示法則是指在思想政治教育中，教育工作者利用行為、語(yǔ)言、實(shí)物等以間接的性質(zhì)影響教育對(duì)象，使其形成一種積極的心理傾向，增強(qiáng)教育對(duì)象自我認(rèn)知與自我管理能力。例如，根據(jù)新時(shí)代青年軍人民族意思強(qiáng)、文化基礎(chǔ)佳、自尊性強(qiáng)等特征，可通過(guò)組織開(kāi)展豐富的思想教育實(shí)踐活動(dòng)，如舉辦知識(shí)競(jìng)賽、文藝晚會(huì)、閱讀演講、公共服務(wù)等活動(dòng)，豐富軍人業(yè)余生活的同時(shí)，使其在活動(dòng)體驗(yàn)中得到啟發(fā)與影響，提升心理素質(zhì)與思想道德品質(zhì)。結(jié)論：總而言之，將心理學(xué)方法應(yīng)用到軍隊(duì)思想政治教育中，是提升思政政治教育人文性、專業(yè)性、科學(xué)性的重要體現(xiàn)，對(duì)化解軍隊(duì)軍人心理矛盾，幫助軍人樹(shù)立正確理念與信仰，健全軍人人格，保障軍人身心健康發(fā)展具有重要現(xiàn)實(shí)意義?；诖?，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況靈活應(yīng)用心理暗示法、談話法、樹(shù)立典型代表教育法等方法進(jìn)行工作實(shí)踐，提升軍隊(duì)思想政治教育質(zhì)量與效果。潘中恒腎骨病的防治26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為1腎骨病的防治課件2腎骨病的防治課件3腎骨病的防治課件4腎骨病的防治課件5鈣磷乘積>60mg2/dL2有二尖瓣和半月瓣鈣化的危險(xiǎn)

鈣磷乘積的升高預(yù)示著瓣膜鈣化的進(jìn)展和嚴(yán)重程度動(dòng)脈瓣鈣化和腹主動(dòng)脈鈣化,冠狀動(dòng)脈鈣化也與鈣磷乘積的升高有關(guān)

鈣磷乘積和瓣膜鈣化的危險(xiǎn)性

RibeiroS,etal.NephrolDialTransplant.1998;13:2037-2040.HütingJ.Chest.1994;105:383-388.鈣磷乘積>60mg2/dL2有二尖瓣和半月瓣鈣化的危險(xiǎn)

鈣61.LlachF.KidneyInt.1999;56(suppl73):S-31–S-37.2.HsuCH.AmJKidneyDis.1997;28:641-649.

心臟鈣化的后果鈣和磷的過(guò)量是導(dǎo)致軟組織鈣化的主要因素.

缺血性心臟病

左室功能失調(diào)

心臟衰竭左室功能失調(diào)

心律失常

死亡1.LlachF.KidneyInt.1999;57

鈣負(fù)荷的來(lái)源飲食攝入鈣補(bǔ)充含鈣的磷結(jié)合劑維生素D替代治療(增加鈣吸收)透析液

鈣負(fù)荷的來(lái)源飲食攝入8含鋁的磷結(jié)合劑缺鈣以往的實(shí)踐需要高鈣透析液來(lái)維持血鈣濃度和抑制PTH分泌含鋁的磷結(jié)合劑以往的實(shí)踐需要高鈣透析液來(lái)維持血鈣濃度9含鈣的磷結(jié)合劑維生素D療法時(shí)過(guò)境遷-現(xiàn)代的實(shí)踐

高鈣透析液促進(jìn)高鈣血癥含鈣的磷結(jié)合劑時(shí)過(guò)境遷-現(xiàn)代的實(shí)踐高鈣透析液促進(jìn)高鈣血癥10透析怎樣導(dǎo)致鈣的流入?PlasmaIonizedLevel1.1-1.3mmol/L(2.2-2.6mEq/L)Dialysate1.75mmol/L(3.5mEq/L)高鈣血癥是使用碳酸鈣和高鈣透析液時(shí)的最常見(jiàn)并發(fā)癥Ca++透析怎樣導(dǎo)致鈣的流入?PlasmaIonizedLeve11

透析病人處于正鈣平衡

過(guò)量的鈣到哪里去?

胃腸道血漿骨骼血管透析病人處于正鈣平衡12

維生素D應(yīng)用的注意事項(xiàng)

1、本品生物活性強(qiáng)，易引起高鈣血癥，故要從小劑量開(kāi)始。治療中定期監(jiān)察血鈣濃度一旦發(fā)生高血鈣（如血Ca>11mg/dl）或CaP>60-65則要減量或停用，待血鈣恢復(fù)正常后重新開(kāi)始使用。

2、本品也影響腸、骨和腎對(duì)磷的轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)有高血磷時(shí)，應(yīng)先降低血磷（血P小于5.5mg/dl）。

3、本品有抑制PTH的作用，因此治療中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血PTH變化，以防止PTH過(guò)度抑制而發(fā)生無(wú)力型骨病。當(dāng)PTH<正常2倍時(shí),應(yīng)減少劑量或停用。

維生素D應(yīng)用的注意事項(xiàng)134、已知或懷疑有高血鋁時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)鋁的監(jiān)測(cè)，甚至作DFO試驗(yàn)，并先治療高血鋁。5、若合并服用洋地黃類藥物，要當(dāng)心高血鈣會(huì)增強(qiáng)洋地黃毒性，致心律失常。

6、孕婦與哺乳婦女因謹(jǐn)慎應(yīng)用，以免致畸或乳汁中含VD影響嬰兒。

7、對(duì)于透析病人為順利防治繼發(fā)性甲旁亢，很多病人需要用低鈣透析液 維生素D應(yīng)用的注意事項(xiàng)

4、已知或懷疑有高血鋁時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)鋁的監(jiān)測(cè)，甚至作維生素D應(yīng)14鈣磷代謝紊亂及防治

HD透析液鈣含量高鈣2.25~1.88mmol/L(4.5~3.75mEq/L;9~7.5mg/dL)常用鈣1.5~1.75mmol/L(3.0~3.5mEq/L;6~7mg/dL)低鈣1.25~1.0mmol/L(2.5~2.0mEq/L;5~4mg/dL)鈣磷代謝紊亂及防治

HD透析液鈣含量15鈣磷代謝紊亂防治策略-1CaxP：Block指出應(yīng)不大于55,比目前標(biāo)準(zhǔn)70明顯小。血Ca的合理范圍9.2~9.6mg/dl，P2.5~5.5mg/dl。美國(guó)：60%HD病人血P>5.5mg/dl,40%CaxP>60。我中心:血P>5.5mg/dl占35%,CaxP>60占22%.ChenH認(rèn)為鈣平衡與年齡有關(guān)，35歲以上透析病人以零或負(fù)鈣平衡為主。鈣磷代謝紊亂防治策略-1CaxP：Block指出應(yīng)不大于16鈣磷代謝紊亂防治策略-2透析液鈣濃度個(gè)體化:20歲以下者用中/高鈣濃度有助于維持正鈣平衡。35歲以上病人用這種濃度就可能增加鈣負(fù)荷,以中/低鈣濃度為宜,此人群只有保持負(fù)鈣平衡情況時(shí),才能安全使用維生素D和碳酸鈣治療繼發(fā)甲旁亢。低鈣透析液適應(yīng)證：繼發(fā)甲旁亢VitD沖擊期間;甲狀旁腺功能低下合并高血鈣;高鈣血癥。鈣磷代謝紊亂防治策略-2透析液鈣濃度個(gè)體化:17鈣磷代謝紊亂防治策略-3

限磷:充分透析高蛋白飲食下很難做到,高蛋白低磷食品-維凱奶粉。磷結(jié)合劑應(yīng)不增加鋁中毒或高血鈣的危險(xiǎn)。醋酸鈣吸附磷能力是碳酸鈣的2倍新磷結(jié)合劑:Renagel-不含鈣和鋁的磷結(jié)合劑。逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移性鈣化最好的辦法是腎移植鈣磷代謝紊亂防治策略-3限磷:18

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病

組織學(xué)表現(xiàn)：纖維性骨炎(Osteitisfibrosa)骨形成及骨吸收均增加周?chē)切×豪w維化面積0.5%，骨形成率（BoneFormationRate,BFR）升高

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病

組織學(xué)表現(xiàn)：纖維性骨炎(Os19并非所有的慢性腎衰竭病人（包括透析前或開(kāi)始透析治療后）都出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有資料表明，大約39%的透析病人iPTH水平在正常值的2-3倍以上。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)入透析治療時(shí)間長(zhǎng)女性長(zhǎng)期高磷血癥并非所有的慢性腎衰竭病人（包括透析前或開(kāi)始透析治療后）都出現(xiàn)20臨床表現(xiàn)常見(jiàn)的癥狀：骨痛、關(guān)節(jié)不適、瘙癢當(dāng)有轉(zhuǎn)移性鈣化如鈣沉積在關(guān)節(jié)周?chē)沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)的炎癥、疼痛及僵硬臨床表現(xiàn)21實(shí)驗(yàn)室檢查血清總鈣及游離鈣通常降低或正常血清磷水平升高甲狀旁腺激素水平升高(正常值10-65pg/ml）骨特異性堿性磷酸酶水平升高骨鈣素（Osteocalcin)水平升高實(shí)驗(yàn)室檢查22高血磷癥是加劇SHP進(jìn)展的重要因素，控制高血磷可以延緩、減輕SHP的過(guò)程

高血磷對(duì)機(jī)體的不良影響高血磷可刺激PTH分泌高血磷可刺激甲狀旁腺細(xì)胞增生高血磷抑制腎臟1-α羥化酶活性，拮抗1.25(OH)2D3對(duì)PTH的抑制作用。高血磷可使Ca、P乘積增高，當(dāng)>65易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化

高血磷癥是加劇SHP進(jìn)展的重要因素，控制高血磷可以延緩、減輕23限制磷的攝入磷的攝入：600-1000mg/d使用磷的結(jié)合劑

磷的結(jié)合劑：碳酸鈣（含鈣40%） 醋酸鈣（含鈣25%）（確保合適的劑量及餐中服用）限制磷的攝入24

不含鈣、無(wú)鋁的磷結(jié)合劑鹽酸Sevelamer(Renagel)，化學(xué)名：2-丙烯-1胺，環(huán)氧乙烷氯甲烷基聚合物Sevelamer是一種非吸收性的陽(yáng)離子聚合物，通過(guò)離子交換和氫化結(jié)合磷酸根離子，在消化道中結(jié)合食物中的磷。用法：每日3次，飯時(shí)服用，每次2-4片充分透析不含鈣、無(wú)鋁的磷結(jié)合劑25繼發(fā)性甲旁亢的治療

補(bǔ)鈣及降磷。活性維生素D3的應(yīng)用。活性維生素D3沖擊治療。超聲引導(dǎo)下甲狀旁腺無(wú)水酒精注射術(shù)。

超聲引導(dǎo)下甲狀旁腺鈣三醇注射術(shù)甲狀旁腺切除術(shù):甲狀旁腺次全切除術(shù);甲狀旁腺全部切除+前臂移植繼發(fā)性甲旁亢的治療補(bǔ)鈣及降磷。26

1,25(OH)D3的應(yīng)用口服：適用于輕-中度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)開(kāi)始0.25-0.5ug/d,每1-2個(gè)月根據(jù)血鈣、磷及iPTH水平進(jìn)行調(diào)整口服沖擊療法：適用于中、重度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，提高治療的有效性，減少不良反應(yīng)1,25(OH)D3的應(yīng)用27活性維生素D3沖擊治療血清iPTH≥正常4倍。血鈣<10mg/dl,血磷<6mg/dl，CaxP<60方案:(1)2,4μg/3次/周.透析后服用.每2周檢測(cè)血Ca,P.注意預(yù)防高鈣血癥,血鈣>11mg/dl應(yīng)減半沖擊.

CaxP>60,按高磷方案處理（停止沖擊）.必要時(shí)予低鈣透析液透析.活性維生素D3沖擊治療血清iPTH≥正常4倍。28繼發(fā)性甲旁亢的治療靶目標(biāo):血漿iPTH在正常值上限的2-3倍繼發(fā)甲旁亢合并高血壓首選鈣拮抗劑高度重視鈣磷失調(diào),預(yù)防心血管并發(fā)癥:血P<5.5mg/dl,CaxP<55個(gè)體化選擇透析液鈣濃度.繼發(fā)性甲旁亢的治療29

每周2次iPTH250-500pg/mL，每次1-2giPTH500pg/mL，每次2-4g最好夜間睡眠前腸道鈣負(fù)荷最低時(shí)服藥，高血鈣發(fā)生率低而同樣能達(dá)到抑制PTH的作用每周2次30iPTH的目標(biāo)值研究表明，尿毒癥病人維持正常的骨轉(zhuǎn)化需要比正常人高的PTH水平，以維持骨形成率及成骨細(xì)胞表面多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，尿毒癥病人PTH水平應(yīng)為正常人的2-3倍，維持在150-200pg/mLiPTH的目標(biāo)值研究表明，尿毒癥病人維持正常的骨轉(zhuǎn)化需要比正31

應(yīng)用1,25(OH)2VitD3常見(jiàn)的副作用

高鈣血癥使用低鈣透析液透析（1.25-1.5mmol/L)使用不含鈣的磷結(jié)合劑（Renagel)嚴(yán)重高血鈣時(shí)應(yīng)減少1，25((OH)2VitD3的用量或停用應(yīng)用1,25(OH)2VitD3常見(jiàn)的副作用32

轉(zhuǎn)移性鈣化如果血磷未能很好控制，血鈣水平又隨治療升高時(shí)，導(dǎo)致血鈣磷乘積升高，當(dāng)>65時(shí)，轉(zhuǎn)移性鈣化的危險(xiǎn)增加控制血鈣水平:9-11mg/dl血磷水平:3-5.5mg/dl鈣磷乘積<55-65轉(zhuǎn)移性鈣化33

鋁中毒性骨病的診斷骨鋁染色陽(yáng)性表面（BoneSurfaceAluminum,BSA)25%骨形成率低于正常當(dāng)血鋁水平升高，鋁沉積于骨礦化前緣與類骨質(zhì)交界處，阻止正常骨礦物質(zhì)的沉積鋁中毒性骨病的診斷34協(xié)助診斷鋁中毒性骨病的生化指標(biāo)血清鋁：正常值＜120g/L可能不能正確反映組織中的鋁負(fù)荷去鐵胺試驗(yàn)：去鐵胺試驗(yàn)后血鋁增加值可以較好反映組織中的鋁負(fù)荷協(xié)助診斷鋁中毒性骨病的生化指標(biāo)血清鋁：正常值＜120g/L35去鐵胺試驗(yàn)：

小劑量DFO試驗(yàn)血透病人透前取血查血清鋁(AL1)，透析結(jié)束前1小時(shí)予DFO5mg/kg,（放入5%葡萄糖150ml中）靜脈點(diǎn)滴，下次透前（44小時(shí)后）再查血清鋁(AL2)腹透病人應(yīng)用DFO前取血查血清鋁，放液前60分鐘靜點(diǎn)DFO5mg/kg,靜點(diǎn)結(jié)束后44小時(shí)再取血查血清鋁(AL2-AL1=△AL)去鐵胺試驗(yàn)：36△AL＞50g/L為陽(yáng)性有報(bào)告:△AL＞50g/L，且iPTH＜150pg/ml預(yù)測(cè)鋁中毒性骨病的特異性為87%，敏感性為97%△AL＞50g/L為陽(yáng)性37應(yīng)用DFO可能的副作用視力下降色覺(jué)改變聽(tīng)力下降低血壓大腦急性病變毛霉菌感染危險(xiǎn)應(yīng)用DFO可能的副作用視力下降38

鋁中毒性骨病的治療停止或限制使用含鋁的制劑（如氫氧化鋁）使用反滲水透析DFO治療：療程半年--1年，透析末2小時(shí)靜點(diǎn)15-20mg/kgTiw40mg/kgBiw,3個(gè)月后改為20mg/kg使用高通量、高效透析器進(jìn)行HF或HDF，清除更多的與DFO螯合的鋁鋁中毒性骨病的治療39謝謝大家！謝謝大家！40謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha41潘中恒腎骨病的防治26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜潘中恒腎骨病的防治潘中恒腎骨病的防治26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜潘中恒腎性骨病的防治腎性骨?。ü菭I(yíng)養(yǎng)不良）

慢性腎功能不全時(shí)出現(xiàn)的骨礦化及代謝的異常稱之為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，是影響病人預(yù)后的重要合并癥之一。它可發(fā)生于腎功能不全的早期以及晚期已行透析治療的病人?？捎胁煌牟±砀淖兗芭R床表現(xiàn)。前言：隨著人類社會(huì)文明進(jìn)程的不斷發(fā)展，人們對(duì)于綜合素質(zhì)的要求越來(lái)越高，對(duì)于教育資金投入不斷增加。而在農(nóng)村義務(wù)教育過(guò)程中，要想保證學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，就需要保障教學(xué)設(shè)施和教學(xué)軟件的硬件基礎(chǔ)，以及教師自身的軟件基礎(chǔ)，而這些都需要較高的資金支持。為此，學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)該做好財(cái)務(wù)管理工作，以及財(cái)務(wù)的合理分配，從而促進(jìn)農(nóng)村中小學(xué)更好發(fā)展。一、當(dāng)前農(nóng)村中小學(xué)財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題（一）“無(wú)縫銜接”的監(jiān)督?jīng)]有完全實(shí)現(xiàn)根據(jù)教育局，財(cái)政局聯(lián)合發(fā)布的《中小學(xué)財(cái)務(wù)制度》的條文，其中提到：有單獨(dú)建設(shè)財(cái)務(wù)管理部?T的能力的學(xué)校要實(shí)行“集中管理，分校核算”的管理機(jī)制，在這個(gè)政策背景下，教育結(jié)算中心蓬勃發(fā)展，應(yīng)時(shí)而生?？赡懿糠謱W(xué)校實(shí)施校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的財(cái)務(wù)管理制度，使得教學(xué)結(jié)算中心不能夠直接對(duì)學(xué)校的內(nèi)部性財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行管理，并且也不能夠直接參與到學(xué)校的財(cái)政收支過(guò)程中。因此，教育結(jié)算中心對(duì)學(xué)校財(cái)務(wù)活動(dòng)真實(shí)情況不能夠確認(rèn)，導(dǎo)致管理存在難度。（二）憑證缺乏科學(xué)管理第一，不使用合法收據(jù)。很多農(nóng)村中小學(xué)在收費(fèi)的時(shí)候沒(méi)有開(kāi)具財(cái)務(wù)部分統(tǒng)一印制的行政事業(yè)性收費(fèi)收據(jù)，并且開(kāi)具的收費(fèi)收據(jù)手續(xù)不全，除了收款人簽字之外，沒(méi)有任何的印章；第二，不出具票據(jù)。部分農(nóng)村中小學(xué)除了開(kāi)學(xué)之初的收費(fèi)票據(jù)之外，中間的一些其他收費(fèi)項(xiàng)目沒(méi)有開(kāi)具票據(jù)；第三，票據(jù)白條多。這種現(xiàn)象幾乎各校都普遍存在。除了學(xué)校集體從新華書(shū)店購(gòu)進(jìn)的課本教材和鄉(xiāng)鎮(zhèn)教育辦統(tǒng)一購(gòu)物和調(diào)撥的經(jīng)費(fèi)外，其余支出基本都是白條。白條票據(jù)偷漏稅的方面暫不論，其消費(fèi)的真?zhèn)涡砸彩请y以讓外人辨別的，往往由領(lǐng)導(dǎo)決定是否報(bào)銷(xiāo)，缺乏合法的依據(jù)，是教育腐敗的根源。（三）預(yù)算制度不合理農(nóng)村中小學(xué)的財(cái)務(wù)部門(mén)每年的年初都會(huì)對(duì)未來(lái)一年的經(jīng)費(fèi)有一個(gè)整體的把握，并作出相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)表。但是，當(dāng)前預(yù)算經(jīng)費(fèi)表的準(zhǔn)確性不能夠正確反映出未來(lái)一年的經(jīng)費(fèi)使用情況。首先，農(nóng)村中小學(xué)的行政部門(mén)不能夠做出科學(xué)、合理的決策，導(dǎo)致決策內(nèi)容同實(shí)際情況不相符。目前，很多農(nóng)村中小學(xué)的行政部門(mén)對(duì)于經(jīng)費(fèi)預(yù)算問(wèn)題，都持有一種估計(jì)的態(tài)度。并不是通過(guò)去年的實(shí)際情況，進(jìn)行相關(guān)運(yùn)算所得出的結(jié)果，準(zhǔn)確性有待考慮；其次，農(nóng)村中小學(xué)自身的財(cái)務(wù)管理部門(mén)未能建立全面的體系，甚至于很多經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目都不完全，也難以對(duì)中小學(xué)所需費(fèi)用及成本準(zhǔn)確估算。（四）注重金錢(qián)效益輕視事實(shí)效應(yīng)的現(xiàn)象較普遍當(dāng)下，在農(nóng)村中小學(xué)的資產(chǎn)比重過(guò)程中，固定資產(chǎn)占據(jù)著較大部分。相關(guān)人員對(duì)某地區(qū)的中小學(xué)進(jìn)行小規(guī)模抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：中小學(xué)的總資產(chǎn)中，固定資產(chǎn)占有的比重為百分之八十七左右，這就反映出中小學(xué)發(fā)展過(guò)程中的重要依靠就是固定資產(chǎn)。確保固定資產(chǎn)的使用安全，存放安全及較好的運(yùn)用狀態(tài)，有利于美化校園環(huán)境，可以最大程度的幫助教育教學(xué)技術(shù)的提升?！爸劐X(qián)輕物”即注重金錢(qián)效益輕視事實(shí)效應(yīng)，“重管輕購(gòu)”等現(xiàn)實(shí)在公立的中小學(xué)的固定資產(chǎn)管控中體現(xiàn)明顯，有關(guān)管控的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)。二、解決相關(guān)問(wèn)題的方法對(duì)策研究（一）注重學(xué)校內(nèi)部審計(jì)的效用針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村中小學(xué)財(cái)務(wù)監(jiān)管工作責(zé)任缺失的情況，相關(guān)部門(mén)制定出了有效解決對(duì)策，采用定期或者不定期的監(jiān)察方法對(duì)中小學(xué)的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行審計(jì)。具體來(lái)說(shuō)，其主要從以下幾個(gè)方面入手：第一，強(qiáng)化對(duì)財(cái)政收入與支出的實(shí)時(shí)審計(jì)，以此發(fā)現(xiàn)且改正不合規(guī)、不合紀(jì)的情況，可以選擇“熱點(diǎn)學(xué)?！被蛘哂扇罕娡扑]較多的學(xué)校和相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)；第二，強(qiáng)化基礎(chǔ)建設(shè)工程的內(nèi)部審計(jì)。基礎(chǔ)建設(shè)、修繕等工程項(xiàng)目的資金擁有數(shù)最大，而且其內(nèi)部運(yùn)作過(guò)程復(fù)雜，是審計(jì)的重點(diǎn)。（二）對(duì)中小學(xué)的財(cái)務(wù)實(shí)施公開(kāi)制度學(xué)校財(cái)政公開(kāi)透明中，財(cái)務(wù)的公開(kāi)是非常重要的內(nèi)容，其可以讓大家監(jiān)督校長(zhǎng)權(quán)利的實(shí)施過(guò)程。具體有2大原則，一個(gè)是“陽(yáng)光是最好的防腐劑”，另一個(gè)是“實(shí)際、實(shí)用、實(shí)效”。這兩大原則對(duì)中小學(xué)財(cái)政計(jì)劃的繪制、預(yù)算的排置及實(shí)施、重要建筑工程的立項(xiàng)等財(cái)政事務(wù)的決策的合理合規(guī)化具有重要意義。此外，對(duì)中小學(xué)的財(cái)務(wù)實(shí)施公開(kāi)制度，并落實(shí)教職工代表大會(huì)，對(duì)于促進(jìn)中小學(xué)財(cái)政公開(kāi)透明以及民主管財(cái)具有一定的作用。（三）完善財(cái)務(wù)規(guī)章制度為了有效解決農(nóng)村中小學(xué)財(cái)務(wù)管理混亂的問(wèn)題，需要相關(guān)部門(mén)建立健全完善的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度。從當(dāng)前的情況來(lái)說(shuō)，完善、建立規(guī)章制度包括：預(yù)算制度、資金管理制度、固定資產(chǎn)臺(tái)賬制度、票據(jù)審批及管理制度、結(jié)算及轉(zhuǎn)賬制度、?？顚Ｓ弥贫?、收支兩條線制度、收費(fèi)許可證制度、財(cái)務(wù)公開(kāi)制度、審計(jì)制度、民主理財(cái)制度等。需要注意的是，以上規(guī)章制度的建立需要符合學(xué)校實(shí)際情況，保證其實(shí)施的可行性。（四）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理體制農(nóng)村中小學(xué)具有規(guī)模小、數(shù)量多、分布廣等的特點(diǎn)，因此其財(cái)務(wù)管理受到很多主客觀的因素制約，存在混亂的情況。而要想在整治和管理效果上取得突破，就需要對(duì)管理體制進(jìn)行改革，在一定區(qū)域之內(nèi)，設(shè)置中心財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一管理區(qū)域內(nèi)中小學(xué)校的財(cái)務(wù)活動(dòng)，學(xué)校只設(shè)報(bào)賬員，在校長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，管理學(xué)校的財(cái)務(wù)活動(dòng)，統(tǒng)一向中心財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)賬。各中小學(xué)月初提出支出預(yù)算報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)教育主管部門(mén)批準(zhǔn)，月底憑預(yù)算報(bào)告和手續(xù)完備的正規(guī)票據(jù)到財(cái)務(wù)中心報(bào)賬，實(shí)行財(cái)務(wù)定期會(huì)審和民主理財(cái)，實(shí)施農(nóng)村中小學(xué)財(cái)務(wù)統(tǒng)一代管，并對(duì)收入和支出進(jìn)行規(guī)范，從而有效保證領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)政支出的宏觀調(diào)控。（五）進(jìn)一步強(qiáng)化校長(zhǎng)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)財(cái)務(wù)管理工作作為中小學(xué)管理中的重要內(nèi)容，其對(duì)于提高教育投入效益、保證地方教育等具有十分重要的作用，新《制度》進(jìn)一步明確了中小學(xué)實(shí)行校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，校長(zhǎng)要保證學(xué)校經(jīng)費(fèi)來(lái)源的正常化、使用的合法化，因此應(yīng)加強(qiáng)校長(zhǎng)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)。要強(qiáng)化中小學(xué)校長(zhǎng)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，首先是校長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《制度》及相關(guān)法規(guī)，確立財(cái)務(wù)管理理念；其次，校長(zhǎng)一定要熟悉中小學(xué)財(cái)務(wù)管理的具體內(nèi)容，并掌握中小學(xué)財(cái)務(wù)管理的防范方法，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)和責(zé)任心，自覺(jué)進(jìn)行財(cái)務(wù)的監(jiān)督職責(zé)；最后，應(yīng)將學(xué)校財(cái)務(wù)管理工作納入學(xué)校常規(guī)考核，將會(huì)計(jì)行為是否規(guī)范作為學(xué)?？荚u(píng)和校長(zhǎng)任期考核的一個(gè)硬性指標(biāo)。（六）高政治及業(yè)務(wù)素質(zhì)在農(nóng)村中小學(xué)財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，高素質(zhì)的教職工隊(duì)伍是管理的基礎(chǔ)。為此，就需要學(xué)校采取一定的措施來(lái)提高教職工的政治以及業(yè)務(wù)素質(zhì)。首先，加強(qiáng)對(duì)教職工的政治理論教育，不斷提高教職工政治素養(yǎng)；其次，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的法紀(jì)教育，不斷增強(qiáng)法制意識(shí)；再次，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德教育，其重點(diǎn)應(yīng)是不做假賬，和強(qiáng)化師德師風(fēng)教育結(jié)合起來(lái)，不斷弘揚(yáng)敬業(yè)精神、增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)；最后，對(duì)農(nóng)村中小學(xué)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，提高管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。尤其是對(duì)預(yù)算、結(jié)算、電算化、云計(jì)算等知識(shí)的培訓(xùn)，逐步使管理日趨規(guī)范、合法。三、結(jié)束語(yǔ)綜上所述，財(cái)務(wù)人員的主要工作就是對(duì)農(nóng)村中小學(xué)的財(cái)政管控進(jìn)行強(qiáng)化，從而科學(xué)、合理地分配學(xué)校的有限資金，提高資源的利用效率。隨著教育改革帶來(lái)的教育新情況、新要求，財(cái)務(wù)管理人員必須不斷努力、不斷進(jìn)步，認(rèn)真干好財(cái)政管控工作，努力提升學(xué)校的財(cái)政管控水平及質(zhì)量。【引言：思想政治教育作為一門(mén)綜合型學(xué)科，與管理學(xué)、政治學(xué)、教育學(xué)習(xí)、心理學(xué)等存在相關(guān)性。就軍人思想政治教育而言，軍隊(duì)的特殊性決定了其思想政治教育的重要性、特殊性。加之新時(shí)代軍隊(duì)作戰(zhàn)方式的轉(zhuǎn)型發(fā)展以及社會(huì)文化理念的多元化變革，為軍隊(duì)思想政治教育提出了更高的要求。對(duì)此，在掌握正確正確方向的同時(shí)，需明確認(rèn)知心理學(xué)方法在軍隊(duì)思想政治教育中應(yīng)用的重要性，提升思想政治教育工作的科學(xué)性，更好的服務(wù)軍隊(duì)管理與建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)軍隊(duì)人才，實(shí)現(xiàn)一流軍隊(duì)的建設(shè)與發(fā)展。1軍隊(duì)思想政治教育中心理學(xué)方法運(yùn)用的重要意義在信息化時(shí)代背景下，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的深化改革以及經(jīng)濟(jì)、文化與科技全球化發(fā)展進(jìn)程的不斷深入，社會(huì)各領(lǐng)域更行業(yè)的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化。在此背景下，軍人價(jià)值理念、理想追求發(fā)生了一定的改變[1]。加之在日漸復(fù)雜的國(guó)際局勢(shì)中，面對(duì)現(xiàn)代化作戰(zhàn)方式，對(duì)軍人提出了更高的要求，軍隊(duì)建設(shè)與管理的難度系數(shù)加大。對(duì)此，發(fā)揮思政政治教育作用，進(jìn)行軍隊(duì)思想政治教育形式與方法的改革成為必然趨勢(shì)。而在此背景下，作為思政政治教育的主體，軍隊(duì)軍人心理健康問(wèn)題成為影響思想政治教育工作組織開(kāi)展的重要因素，也是思政政治教育工作急需處理與解決的問(wèn)題，只有準(zhǔn)確掌握軍人心理需求與特點(diǎn)，掌握影響軍人心理健康、情緒變化的因素，才能真正幫助軍人化解心理存在的問(wèn)題，提升軍人自我管理與控制能力，使軍人之間建立良好的信任、團(tuán)結(jié)、和諧關(guān)系，加強(qiáng)軍人對(duì)軍隊(duì)、國(guó)家與社會(huì)的認(rèn)知。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)心理咨詢可準(zhǔn)確為了解軍人心理背景，掌握軍人心理變化情況，幫助軍人樹(shù)立正確的理念與信仰，提升軍隊(duì)思想教育工作人員以及軍人道德品質(zhì)與心理素質(zhì)，提高軍隊(duì)思想政治教育質(zhì)量[2]。對(duì)此，在提倡構(gòu)建一流軍隊(duì)的背景下，實(shí)現(xiàn)心理學(xué)方法在軍隊(duì)思想政治教育中的有效應(yīng)用，至關(guān)重要。2軍隊(duì)思想政治教育中常見(jiàn)心理學(xué)方法的科學(xué)應(yīng)用從心理學(xué)視域出發(fā)，軍隊(duì)思想政治教育的整合流程實(shí)質(zhì)是主客體間心理交流與溝通的過(guò)程，存在動(dòng)態(tài)變化性。需要建立在和諧關(guān)系的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)主體的引導(dǎo)與客體的轉(zhuǎn)化。對(duì)此，在思想政治教育工作中，教育者需注重心理相容原則、認(rèn)同原則、差異性原則以及感化性原則的有效遵守，根據(jù)軍人實(shí)際情況靈活應(yīng)用科學(xué)方法進(jìn)行實(shí)踐。2.1談話法的科學(xué)應(yīng)用在軍隊(duì)思想政治教育中，談話法是較為常用的一種心理學(xué)方法，通過(guò)有針對(duì)性、目的性的交談與溝通，可有效了解談話對(duì)象心理背景與心理變化情況，從而掌握談話對(duì)象存在的心理傾向，認(rèn)知談話對(duì)象存在的根本問(wèn)題。為思想政治教育工作后期開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。而該方法的應(yīng)用，首先應(yīng)保證談話內(nèi)容的引導(dǎo)性、豐富性、現(xiàn)實(shí)性，同時(shí)注重語(yǔ)言藝術(shù)的有效應(yīng)用，提升語(yǔ)言影響力與感染力，讓受訪者認(rèn)同與肯定談話內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)談話對(duì)象心理的轉(zhuǎn)變，并將其落實(shí)到行動(dòng)中。例如，在新兵入伍的初期，基于談話使其對(duì)軍隊(duì)、對(duì)國(guó)家具有明確的認(rèn)知與理解，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)、現(xiàn)身國(guó)防建設(shè)的理念；在新賓入伍第二年，應(yīng)根據(jù)軍人實(shí)際情況，從其生活實(shí)際問(wèn)題入手，幫助軍人樹(shù)立正確的“三觀”，昂起走好自身的人生之路；第三年、第四年等應(yīng)將談話內(nèi)容具體化，從職業(yè)思想、職業(yè)信仰、職業(yè)素養(yǎng)與品質(zhì)等方面入手，幫助他們實(shí)現(xiàn)由學(xué)員向軍官的轉(zhuǎn)化[3]。2.2心理典型代表示范教育法的科學(xué)應(yīng)用心理典型代表示范教育法應(yīng)用的宗旨在于“激勵(lì)”與“啟發(fā)”，是建立在人自尊、自信、自強(qiáng)與競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上開(kāi)啟的引導(dǎo)與對(duì)比式教育。在此過(guò)程中，思政政治教育者可利用“紅色資源”組織開(kāi)展相應(yīng)的實(shí)踐活動(dòng)，如參觀革命遺址與革命紀(jì)念館、組織開(kāi)展入伍宣誓活動(dòng)、組織開(kāi)展學(xué)習(xí)革命先輩精神演講活動(dòng)等等，進(jìn)行他們心靈的啟迪與情感的熏陶，將軍人自尊、自強(qiáng)心引向軍隊(duì)的日常學(xué)習(xí)與訓(xùn)練中。與此同時(shí)，針對(duì)日常表現(xiàn)優(yōu)秀者，可組織開(kāi)展“學(xué)習(xí)標(biāo)兵”活動(dòng)，從他們身邊實(shí)際生活入手，幫助其建立良好的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其艱苦奮斗、積極向上、勇做先鋒等精神，牢固其政治信念與信仰。2.3心理暗示法的科?W應(yīng)用心理暗示法則是指在思想政治教育中，教育工作者利用行為、語(yǔ)言、實(shí)物等以間接的性質(zhì)影響教育對(duì)象，使其形成一種積極的心理傾向，增強(qiáng)教育對(duì)象自我認(rèn)知與自我管理能力。例如，根據(jù)新時(shí)代青年軍人民族意思強(qiáng)、文化基礎(chǔ)佳、自尊性強(qiáng)等特征，可通過(guò)組織開(kāi)展豐富的思想教育實(shí)踐活動(dòng)，如舉辦知識(shí)競(jìng)賽、文藝晚會(huì)、閱讀演講、公共服務(wù)等活動(dòng)，豐富軍人業(yè)余生活的同時(shí)，使其在活動(dòng)體驗(yàn)中得到啟發(fā)與影響，提升心理素質(zhì)與思想道德品質(zhì)。結(jié)論：總而言之，將心理學(xué)方法應(yīng)用到軍隊(duì)思想政治教育中，是提升思政政治教育人文性、專業(yè)性、科學(xué)性的重要體現(xiàn)，對(duì)化解軍隊(duì)軍人心理矛盾，幫助軍人樹(shù)立正確理念與信仰，健全軍人人格，保障軍人身心健康發(fā)展具有重要現(xiàn)實(shí)意義?；诖耍瑧?yīng)根據(jù)實(shí)際情況靈活應(yīng)用心理暗示法、談話法、樹(shù)立典型代表教育法等方法進(jìn)行工作實(shí)踐，提升軍隊(duì)思想政治教育質(zhì)量與效果。潘中恒腎骨病的防治26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為42腎骨病的防治課件43腎骨病的防治課件44腎骨病的防治課件45腎骨病的防治課件46鈣磷乘積>60mg2/dL2有二尖瓣和半月瓣鈣化的危險(xiǎn)

鈣磷乘積的升高預(yù)示著瓣膜鈣化的進(jìn)展和嚴(yán)重程度動(dòng)脈瓣鈣化和腹主動(dòng)脈鈣化,冠狀動(dòng)脈鈣化也與鈣磷乘積的升高有關(guān)

鈣磷乘積和瓣膜鈣化的危險(xiǎn)性

RibeiroS,etal.NephrolDialTransplant.1998;13:2037-2040.HütingJ.Chest.1994;105:383-388.鈣磷乘積>60mg2/dL2有二尖瓣和半月瓣鈣化的危險(xiǎn)

鈣471.LlachF.KidneyInt.1999;56(suppl73):S-31–S-37.2.HsuCH.AmJKidneyDis.1997;28:641-649.

心臟鈣化的后果鈣和磷的過(guò)量是導(dǎo)致軟組織鈣化的主要因素.

缺血性心臟病

左室功能失調(diào)

心臟衰竭左室功能失調(diào)

心律失常

死亡1.LlachF.KidneyInt.1999;548

鈣負(fù)荷的來(lái)源飲食攝入鈣補(bǔ)充含鈣的磷結(jié)合劑維生素D替代治療(增加鈣吸收)透析液

鈣負(fù)荷的來(lái)源飲食攝入49含鋁的磷結(jié)合劑缺鈣以往的實(shí)踐需要高鈣透析液來(lái)維持血鈣濃度和抑制PTH分泌含鋁的磷結(jié)合劑以往的實(shí)踐需要高鈣透析液來(lái)維持血鈣濃度50含鈣的磷結(jié)合劑維生素D療法時(shí)過(guò)境遷-現(xiàn)代的實(shí)踐

高鈣透析液促進(jìn)高鈣血癥含鈣的磷結(jié)合劑時(shí)過(guò)境遷-現(xiàn)代的實(shí)踐高鈣透析液促進(jìn)高鈣血癥51透析怎樣導(dǎo)致鈣的流入?PlasmaIonizedLevel1.1-1.3mmol/L(2.2-2.6mEq/L)Dialysate1.75mmol/L(3.5mEq/L)高鈣血癥是使用碳酸鈣和高鈣透析液時(shí)的最常見(jiàn)并發(fā)癥Ca++透析怎樣導(dǎo)致鈣的流入?PlasmaIonizedLeve52

透析病人處于正鈣平衡

過(guò)量的鈣到哪里去?

胃腸道血漿骨骼血管透析病人處于正鈣平衡53

維生素D應(yīng)用的注意事項(xiàng)

1、本品生物活性強(qiáng)，易引起高鈣血癥，故要從小劑量開(kāi)始。治療中定期監(jiān)察血鈣濃度一旦發(fā)生高血鈣（如血Ca>11mg/dl）或CaP>60-65則要減量或停用，待血鈣恢復(fù)正常后重新開(kāi)始使用。

2、本品也影響腸、骨和腎對(duì)磷的轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)有高血磷時(shí)，應(yīng)先降低血磷（血P小于5.5mg/dl）。

3、本品有抑制PTH的作用，因此治療中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血PTH變化，以防止PTH過(guò)度抑制而發(fā)生無(wú)力型骨病。當(dāng)PTH<正常2倍時(shí),應(yīng)減少劑量或停用。

維生素D應(yīng)用的注意事項(xiàng)544、已知或懷疑有高血鋁時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)鋁的監(jiān)測(cè)，甚至作DFO試驗(yàn)，并先治療高血鋁。5、若合并服用洋地黃類藥物，要當(dāng)心高血鈣會(huì)增強(qiáng)洋地黃毒性，致心律失常。

6、孕婦與哺乳婦女因謹(jǐn)慎應(yīng)用，以免致畸或乳汁中含VD影響嬰兒。

7、對(duì)于透析病人為順利防治繼發(fā)性甲旁亢，很多病人需要用低鈣透析液 維生素D應(yīng)用的注意事項(xiàng)

4、已知或懷疑有高血鋁時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)鋁的監(jiān)測(cè)，甚至作維生素D應(yīng)55鈣磷代謝紊亂及防治

HD透析液鈣含量高鈣2.25~1.88mmol/L(4.5~3.75mEq/L;9~7.5mg/dL)常用鈣1.5~1.75mmol/L(3.0~3.5mEq/L;6~7mg/dL)低鈣1.25~1.0mmol/L(2.5~2.0mEq/L;5~4mg/dL)鈣磷代謝紊亂及防治

HD透析液鈣含量56鈣磷代謝紊亂防治策略-1CaxP：Block指出應(yīng)不大于55,比目前標(biāo)準(zhǔn)70明顯小。血Ca的合理范圍9.2~9.6mg/dl，P2.5~5.5mg/dl。美國(guó)：60%HD病人血P>5.5mg/dl,40%CaxP>60。我中心:血P>5.5mg/dl占35%,CaxP>60占22%.ChenH認(rèn)為鈣平衡與年齡有關(guān)，35歲以上透析病人以零或負(fù)鈣平衡為主。鈣磷代謝紊亂防治策略-1CaxP：Block指出應(yīng)不大于57鈣磷代謝紊亂防治策略-2透析液鈣濃度個(gè)體化:20歲以下者用中/高鈣濃度有助于維持正鈣平衡。35歲以上病人用這種濃度就可能增加鈣負(fù)荷,以中/低鈣濃度為宜,此人群只有保持負(fù)鈣平衡情況時(shí),才能安全使用維生素D和碳酸鈣治療繼發(fā)甲旁亢。低鈣透析液適應(yīng)證：繼發(fā)甲旁亢VitD沖擊期間;甲狀旁腺功能低下合并高血鈣;高鈣血癥。鈣磷代謝紊亂防治策略-2透析液鈣濃度個(gè)體化:58鈣磷代謝紊亂防治策略-3

限磷:充分透析高蛋白飲食下很難做到,高蛋白低磷食品-維凱奶粉。磷結(jié)合劑應(yīng)不增加鋁中毒或高血鈣的危險(xiǎn)。醋酸鈣吸附磷能力是碳酸鈣的2倍新磷結(jié)合劑:Renagel-不含鈣和鋁的磷結(jié)合劑。逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移性鈣化最好的辦法是腎移植鈣磷代謝紊亂防治策略-3限磷:59

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病

組織學(xué)表現(xiàn)：纖維性骨炎(Osteitisfibrosa)骨形成及骨吸收均增加周?chē)切×豪w維化面積0.5%，骨形成率（BoneFormationRate,BFR）升高

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病

組織學(xué)表現(xiàn)：纖維性骨炎(Os60并非所有的慢性腎衰竭病人（包括透析前或開(kāi)始透析治療后）都出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有資料表明，大約39%的透析病人iPTH水平在正常值的2-3倍以上。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)入透析治療時(shí)間長(zhǎng)女性長(zhǎng)期高磷血癥并非所有的慢性腎衰竭病人（包括透析前或開(kāi)始透析治療后）都出現(xiàn)61臨床表現(xiàn)常見(jiàn)的癥狀：骨痛、關(guān)節(jié)不適、瘙癢當(dāng)有轉(zhuǎn)移性鈣化如鈣沉積在關(guān)節(jié)周?chē)沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)的炎癥、疼痛及僵硬臨床表現(xiàn)62實(shí)驗(yàn)室檢查血清總鈣及游離鈣通常降低或正常血清磷水平升高甲狀旁腺激素水平升高(正常值10-65pg/ml）骨特異性堿性磷酸酶水平升高骨鈣素（Osteocalcin)水平升高實(shí)驗(yàn)室檢查63高血磷癥是加劇SHP進(jìn)展的重要因素，控制高血磷可以延緩、減輕SHP的過(guò)程

高血磷對(duì)機(jī)體的不良影響高血磷可刺激PTH分泌高血磷可刺激甲狀旁腺細(xì)胞增生高血磷抑制腎臟1-α羥化酶活性，拮抗1.25(OH)2D3對(duì)PTH的抑制作用。高血磷可使Ca、P乘積增高，當(dāng)>65易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化

高血磷癥是加劇SHP進(jìn)展的重要因素，控制高血磷可以延緩、減輕64限制磷的攝入磷的攝入：600-1000mg/d使用磷的結(jié)合劑

磷的結(jié)合劑：碳酸鈣（含鈣40%） 醋酸鈣（含鈣25%）（確保合適的劑量及餐中服用）限制磷的攝入65

不含鈣、無(wú)鋁的磷結(jié)合劑鹽酸Sevelamer(Renagel)，化學(xué)名：2-丙烯-1胺，環(huán)氧乙烷氯甲烷基聚合物Sevelamer是一種非吸收性的陽(yáng)離子聚合物，通過(guò)離子交換和氫化結(jié)合磷酸根離子，在消化道中結(jié)合食物中的磷。用法：每日3次，飯時(shí)服用，每次2-4片充分透析不含鈣、無(wú)鋁的磷結(jié)合劑6