非心臟手術(shù)的麻醉課件整理

心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉山西醫(yī)科大學(xué)麻醉系汪祖巾心血管病人1心臟和大血管病的發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì),且隨年齡的增長(zhǎng)而增髙,其中以冠心病的發(fā)病率上升最為明顯。心臟和大血管病的發(fā)2心臟和大血管病可分為先天性和后天性心臟血管病兩大類。除確有指祈而接受相應(yīng)的手術(shù)治療者外,這些病人還可遇到冊(cè)行非心血管手術(shù)的情況心臟和大血管病可分為先3心血管病人的手術(shù)死它率顯著高于元心血管疾病的慶者,而心血管功能欠佳者行非心血管手術(shù)時(shí),其麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性在相當(dāng)程度上可大于心血管手術(shù)因?yàn)檫@類手術(shù)與心血管手術(shù)不同它不能直接改莕心血菅功能。心血管病人的手術(shù)死它率顯4第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備第一節(jié)5麻醉前評(píng)估(一)病史●出現(xiàn)心臟疾病相關(guān)癥狀的時(shí)間,病程經(jīng)過●以往的心肺功能狀況、治療情況及效果●以往的疾病史與治療情況●既往與近期藥物治療麻醉前評(píng)估6二)體檢●常規(guī)項(xiàng)目:血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重特殊項(xiàng)目:動(dòng)脈血壓、心率、脈搏、皮膚與粘膜顏色、溫度、兒童發(fā)育與合作程度,心臟和雙肺聽診,有無頸靜脈怒張,呼吸急促,肝大、腹水,周圍性水腫等慢性心力衰竭表現(xiàn)。二)體檢7(三)心功能分級(jí)及危險(xiǎn)因素計(jì)分心功能分級(jí)目前多采用紐約心臟病協(xié)會(huì)四級(jí)分類法,對(duì)心臟病人心功能進(jìn)行分級(jí)心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)的病人進(jìn)行一般麻醉與手術(shù)安全性應(yīng)有保障Ⅲ級(jí)病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備與積極治療,可使心功能得到改善,增加安全性?！瘼艏?jí)病人屬于高危病人,麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性很大,擇期手術(shù)必須延期,并加強(qiáng)治療,以期獲得心功能的改善。(三)心功能分級(jí)及危險(xiǎn)因素計(jì)分8心功能臨床表現(xiàn)心功能與耐受力I級(jí)體力活動(dòng)完全不受限。無癥狀,心功能正常日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難Ⅱ級(jí)日常體力活動(dòng)輕度受限。可出心功能較差。處理恰現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心當(dāng),麻醉耐受力仍好絞痛,休息時(shí)無癥狀Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)顯著受限。輕度活動(dòng)心功能不全。麻醉前即出現(xiàn)臨床癥狀,必須靜坐或準(zhǔn)備充分,麻醉中避臥床休息免任何心臟負(fù)擔(dān)增加Ⅳ級(jí)靜坐或臥床時(shí)即可出現(xiàn)心功能心功能衰竭。麻醉耐不全的癥狀或心絞痛綜合征,受力極差,擇期手術(shù)任何輕微活動(dòng)都可使癥狀加重必須推遲心功能9Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分項(xiàng)目?jī)?nèi)容記分病史心肌梗死<6個(gè)月年齡>70歲體檢第三心音、頸靜脈怒張等心衰表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄心電圖非竇性節(jié)律,術(shù)前有房性早搏持續(xù)室性早搏>5次/min般內(nèi)科情況差PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mmoM,3BUN>18mmo,Cr>260mmol/L,SGOT升高,慢性肝病及非心臟原因臥床胸腹腔或主動(dòng)脈手術(shù)急診手術(shù)總計(jì)Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分10非心臟手術(shù)的麻醉課件整理11非心臟手術(shù)的麻醉課件整理12非心臟手術(shù)的麻醉課件整理13非心臟手術(shù)的麻醉課件整理14非心臟手術(shù)的麻醉課件整理15非心臟手術(shù)的麻醉課件整理16非心臟手術(shù)的麻醉課件整理17非心臟手術(shù)的麻醉課件整理18非心臟手術(shù)的麻醉課件整理19非心臟手術(shù)的麻醉課件整理20非心臟手術(shù)的麻醉課件整理21非心臟手術(shù)的麻醉課件整理22非心臟手術(shù)的麻醉課件整理23非心臟手術(shù)的麻醉課件整理24非心臟手術(shù)的麻醉課件整理25非心臟手術(shù)的麻醉課件整理26非心臟手術(shù)的麻醉課件整理27非心臟手術(shù)的麻醉課件整理28非心臟手術(shù)的麻醉課件整理29非心臟手術(shù)的麻醉課件整理30非心臟手術(shù)的麻醉課件整理31非心臟手術(shù)的麻醉課件整理32非心臟手術(shù)的麻醉課件整理33非心臟手術(shù)的麻醉課件整理34非心臟手術(shù)的麻醉課件整理35非心臟手術(shù)的麻醉課件整理36非心臟手術(shù)的麻醉課件整理37非心臟手術(shù)的麻醉課件整理38非心臟手術(shù)的麻醉課件整理39非心臟手術(shù)的麻醉課件整理40非心臟手術(shù)的麻醉課件整理41非心臟手術(shù)的麻醉課件整理42非心臟手術(shù)的麻醉課件整理43非心臟手術(shù)的麻醉課件整理44非心臟手術(shù)的麻醉課件整理45非心臟手術(shù)的麻醉課件整理46非心臟手術(shù)的麻醉課件整理47非心臟手術(shù)的麻醉課件整理48非心臟手術(shù)的麻醉課件整理49非心臟手術(shù)的麻醉課件整理50非心臟手術(shù)的麻醉課件整理51非心臟手術(shù)的麻醉課件整理52非心臟手術(shù)的麻醉課件整理53非心臟手術(shù)的麻醉課件整理54非心臟手術(shù)的麻醉課件整理55非心臟手術(shù)的麻醉課件整理56非心臟手術(shù)的麻醉課件整理57非心臟手術(shù)的麻醉課件整理58非心臟手術(shù)的麻醉課件整理59非心臟手術(shù)的麻醉課件整理60非心臟手術(shù)的麻醉課件整理61非心臟手術(shù)的麻醉課件整理62非心臟手術(shù)的麻醉課件整理63非心臟手術(shù)的麻醉課件整理64非心臟手術(shù)的麻醉課件整理65心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉山西醫(yī)科大學(xué)麻醉系汪祖巾心血管病人66心臟和大血管病的發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì),且隨年齡的增長(zhǎng)而增髙,其中以冠心病的發(fā)病率上升最為明顯。心臟和大血管病的發(fā)67心臟和大血管病可分為先天性和后天性心臟血管病兩大類。除確有指祈而接受相應(yīng)的手術(shù)治療者外,這些病人還可遇到冊(cè)行非心血管手術(shù)的情況心臟和大血管病可分為先68心血管病人的手術(shù)死它率顯著高于元心血管疾病的慶者,而心血管功能欠佳者行非心血管手術(shù)時(shí),其麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性在相當(dāng)程度上可大于心血管手術(shù)因?yàn)檫@類手術(shù)與心血管手術(shù)不同它不能直接改莕心血菅功能。心血管病人的手術(shù)死它率顯69第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備第一節(jié)70麻醉前評(píng)估(一)病史●出現(xiàn)心臟疾病相關(guān)癥狀的時(shí)間,病程經(jīng)過●以往的心肺功能狀況、治療情況及效果●以往的疾病史與治療情況●既往與近期藥物治療麻醉前評(píng)估71二)體檢●常規(guī)項(xiàng)目:血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重特殊項(xiàng)目:動(dòng)脈血壓、心率、脈搏、皮膚與粘膜顏色、溫度、兒童發(fā)育與合作程度,心臟和雙肺聽診,有無頸靜脈怒張,呼吸急促,肝大、腹水,周圍性水腫等慢性心力衰竭表現(xiàn)。二)體檢72(三)心功能分級(jí)及危險(xiǎn)因素計(jì)分心功能分級(jí)目前多采用紐約心臟病協(xié)會(huì)四級(jí)分類法,對(duì)心臟病人心功能進(jìn)行分級(jí)心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)的病人進(jìn)行一般麻醉與手術(shù)安全性應(yīng)有保障Ⅲ級(jí)病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備與積極治療,可使心功能得到改善,增加安全性?！瘼艏?jí)病人屬于高危病人,麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性很大,擇期手術(shù)必須延期,并加強(qiáng)治療,以期獲得心功能的改善。(三)心功能分級(jí)及危險(xiǎn)因素計(jì)分73心功能臨床表現(xiàn)心功能與耐受力I級(jí)體力活動(dòng)完全不受限。無癥狀,心功能正常日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難Ⅱ級(jí)日常體力活動(dòng)輕度受限?？沙鲂墓δ茌^差。處理恰現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心當(dāng),麻醉耐受力仍好絞痛,休息時(shí)無癥狀Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)顯著受限。輕度活動(dòng)心功能不全。麻醉前即出現(xiàn)臨床癥狀,必須靜坐或準(zhǔn)備充分,麻醉中避臥床休息免任何心臟負(fù)擔(dān)增加Ⅳ級(jí)靜坐或臥床時(shí)即可出現(xiàn)心功能心功能衰竭。麻醉耐不全的癥狀或心絞痛綜合征,受力極差,擇期手術(shù)任何輕微活動(dòng)都可使癥狀加重必須推遲心功能74Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分項(xiàng)目?jī)?nèi)容記分病史心肌梗死<6個(gè)月年齡>70歲體檢第三心音、頸靜脈怒張等心衰表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄心電圖非竇性節(jié)律,術(shù)前有房性早搏持續(xù)室性早搏>5次/min般內(nèi)科情況差PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mmoM,3BUN>18mmo,Cr>260mmol/L,SGOT升高,慢性肝病及非心臟原因臥床胸腹腔或主動(dòng)脈手術(shù)急診手術(shù)總計(jì)Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分75非心臟手術(shù)的麻醉課件整理76非心臟手術(shù)的麻醉課件整理77非心臟手術(shù)的麻醉課件整理78非心臟手術(shù)的麻醉課件整理79非心臟手術(shù)的麻醉課件整理80非心臟手術(shù)的麻醉課件整理81非心臟手術(shù)的麻醉課件整理82非心臟手術(shù)的麻醉課件整理83非心臟手術(shù)的麻醉課件整理84非心臟手術(shù)的麻醉課件整理85非心臟手術(shù)的麻醉課件整理86非心臟手術(shù)的麻醉課件整理87非心臟手術(shù)的麻醉課件整理88非心臟手術(shù)的麻醉課件整理89非心臟手術(shù)的麻醉課件整理90非心臟手術(shù)的麻醉課件整理91非心臟手術(shù)的麻醉課件整理92非心臟手術(shù)的麻醉課件整理93非心臟手術(shù)的麻醉課件整理94非心臟手術(shù)的麻醉課件整理95非心臟手術(shù)的麻醉課件整理96非心臟手術(shù)的麻醉課件整理97非心臟手術(shù)的麻醉課件整理98非心臟手術(shù)的麻醉課件整理99非心臟手術(shù)的麻醉課件整理100非心臟手術(shù)的麻醉課件整理101非心臟手術(shù)的麻醉課件整理102非心臟手術(shù)的麻醉課件整理103非心臟手術(shù)的麻醉課件整理104非心臟手術(shù)的麻醉課件整理105非心臟手術(shù)的麻醉課件整理106非心臟手術(shù)的麻醉課件整理107非心臟手術(shù)的麻醉課件整理108非心臟手術(shù)的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