醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)課件

醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)

解讀1醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)1大綱一．?收集和梳理問題二．?質(zhì)控指標(biāo)制定說明三．?指標(biāo)逐一解讀2大綱一．?收集和梳理問題2收集到的典型問題??發(fā)病率分母以前都是出院人數(shù)，住院人數(shù)怎么算？是不是要替換以前的出院人數(shù)？??09年監(jiān)測規(guī)范說明了以出院人數(shù)代替??有分子和分母，照樣算不清楚??基層醫(yī)院也要按照這個統(tǒng)計嗎？??等培訓(xùn)通知、期待專家解讀??看著簡單，但是要求更高了??漏報率已經(jīng)多年沒提了，費(fèi)時費(fèi)力，需要每份出院病歷查看，怎樣操作？??多重耐藥檢出率要去定植和污染嗎？院感人員很難區(qū)分??送檢PCT也算使用前送檢了嗎？??兒童醫(yī)院送檢率超高??有具體指標(biāo)的數(shù)據(jù)嗎？沒有參照啊??指標(biāo)沒法采？3收集到的典型問題??發(fā)病率分母以前都是出院人數(shù)，住院人數(shù)怎問題總結(jié)??某質(zhì)控指標(biāo)該不該有–?如抗菌藥物使用前送檢率的降鈣素原–?漏報率，院感科要不要了解全部散發(fā)病例??某質(zhì)控指標(biāo)怎么算–?關(guān)注最多，希望明確分子、分母及計算細(xì)則??某質(zhì)控指標(biāo)怎么用–?主要是監(jiān)測采集，不單獨(dú)使用–?下一步再介紹怎么用4問題總結(jié)??某質(zhì)控指標(biāo)該不該有–?如抗菌藥物使用前送檢率篩選指標(biāo)的總的思路從三十多個到13個1.?監(jiān)測的時點(diǎn)前移–?在院的患者，而不是患者出院后2.?關(guān)注風(fēng)險–?監(jiān)測在住患者接觸的感控風(fēng)險，與以往基于統(tǒng)計需要的數(shù)據(jù)采集有差異3.?例次等過程的計算–?精準(zhǔn)，關(guān)注例次數(shù)據(jù)，對每一次的風(fēng)險監(jiān)測–?未來可以實(shí)時提取數(shù)據(jù)，而不是等到出院之后–?住院人數(shù)是某時間段實(shí)際住過院的人，而不是出院后的出院人數(shù)替代4.?沒有參考值–?從現(xiàn)狀出發(fā)，先反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，基于過程的數(shù)據(jù)，參考值從實(shí)際采集、運(yùn)行的數(shù)據(jù)中來，不是我們自己定5.?不是所有的率都來自信息系統(tǒng)的自動采集–?設(shè)置質(zhì)控指標(biāo)為管理服務(wù)，滿足管理需要–?依從率，客觀實(shí)際但需要人做主觀判斷–?漏報率，需要專職人員主動判斷5篩選指標(biāo)的總的思路從三十多個到13個1.?監(jiān)測的時點(diǎn)前移–通用問題解答-住院人數(shù)P102??全院：確定時段曾住院的住院患者總?cè)藬?shù)，即同期出院人數(shù)+確定時段末在院人數(shù)。同期一位住院患者兩次入院，全院住院人數(shù)計為2。??病區(qū)：確定時段曾住過該病區(qū)的住院患者總?cè)藬?shù)。同期一位住院患者兩次入院均住該病區(qū)，病區(qū)住院人數(shù)計為2；同期一位住院患者一次住院期間多次入該病區(qū)，病區(qū)住院人數(shù)計為1。6通用問題解答-住院人數(shù)P102??全院：確定時段曾住院的住通用問題解答-住院人數(shù)P102??住院人數(shù)為觀察期間危險人群人數(shù)（醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

WS/T312-2009式B.1），即觀察期間所有住院接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的住院患者人數(shù)。此數(shù)字等于同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)；此數(shù)字也等于同期入院人數(shù)+期初在院人數(shù)。??醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制指標(biāo)集的各質(zhì)控指標(biāo)的計算中不再以同期出院人數(shù)代替。因?yàn)槭褂眯畔⒒氖侄紊少|(zhì)控指標(biāo)時首要前提是公式中的分子對應(yīng)的患者集合在分母對應(yīng)的患者集合中，表示為：對于給定集合A和集合B，若指標(biāo)公式為Card(A)/Card(B),需滿足條件A?B。Card(A)為集合A的基數(shù)，含義是集合A中元素的個數(shù)。??以出院人數(shù)代替危險人群會造成統(tǒng)計中分子中的住院患者由于感染很可能未出院，因此不在分母中，尤其是ICU病區(qū)，可能存在同期新發(fā)感染人數(shù)很多，沒有同期出院人數(shù)，造成1除以0的情況。7通用問題解答-住院人數(shù)P102??住院人數(shù)為觀察期間危險人通用問題解答????????住院人數(shù)（P102）住院天數(shù)（P103）送檢率分子（P212）多重耐藥菌（P67）??時間點(diǎn)–?–?–?–?–?–?入院、出院、入病區(qū)、出病區(qū)手術(shù)開始時間、手術(shù)結(jié)束時間抗菌藥物使用開始時間、結(jié)束時間術(shù)前、術(shù)中用藥時間器械使用開始時間、結(jié)束時間標(biāo)本采集時間8通用問題解答??住院人數(shù)（P102）??時間點(diǎn)–?入院、醫(yī)院感染質(zhì)量控制核心指標(biāo)

1.

醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?























































2.

醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率



3.

醫(yī)院感染病例漏報率



4.

多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率



5.

多重耐藥菌感染檢出率



6.

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率





7.

住院患者抗菌藥物使用率









































8.

抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率





9.

I類切口手術(shù)部位感染率





10.

I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率





11.

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率





12.

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率





13.

導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率



9醫(yī)院感染質(zhì)量控制核心指標(biāo)

1.

醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危?010對醫(yī)院感染發(fā)病率的疑問??住院患者總數(shù)怎么算??新發(fā)含義11對醫(yī)院感染發(fā)病率的疑問??住院患者總數(shù)怎么算11對醫(yī)院感染發(fā)病率疑問的回答??參見P106,“IIHAI-1

醫(yī)院感染發(fā)病率”??參見P109,“IIHAI-2

醫(yī)院感染例次發(fā)病率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?需要建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，應(yīng)逐步開展不依賴臨床上報的前瞻性醫(yī)院感染病例監(jiān)測–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：????????????????DEHAI-1住院患者標(biāo)識符DEHAI-6入院日期時間DEHAI-7出院日期時間DEHAI-9入住病區(qū)代碼DEHAI-10入病區(qū)日期時間DEHAI-11出病區(qū)日期時間DEHAI-64醫(yī)院感染日期時間DEHAI-67是否新發(fā)醫(yī)院感染12對醫(yī)院感染發(fā)病率疑問的回答??參見P106,“IIHAI-1313對醫(yī)院感染現(xiàn)患率的疑問??時點(diǎn)、時段怎么算14對醫(yī)院感染現(xiàn)患率的疑問??時點(diǎn)、時段怎么算14對醫(yī)院感染現(xiàn)患率疑問的回答??參見P116,“IIHAI-5

醫(yī)院感染現(xiàn)患率”??參見P119,“IIHAI-6

醫(yī)院感染現(xiàn)患例次率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?需要建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，或者現(xiàn)患調(diào)查–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：????????????????DEHAI-1住院患者標(biāo)識符DEHAI-6入院日期時間DEHAI-7出院日期時間DEHAI-9入住病區(qū)代碼DEHAI-10入病區(qū)日期時間DEHAI-11出病區(qū)日期時間DEHAI-64醫(yī)院感染日期時間DEHAI-67是否新發(fā)醫(yī)院感染15對醫(yī)院感染現(xiàn)患率疑問的回答??參見P116,“IIHAI-1616對醫(yī)院感染病例漏報率的疑問??要不要這個指標(biāo)??怎么開展監(jiān)測17對醫(yī)院感染病例漏報率的疑問??要不要這個指標(biāo)17對漏報率疑問的回答??目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測靠人工報，才會有漏報率??若開展前瞻性監(jiān)測工作，疑似院感病例都診斷了，監(jiān)測系統(tǒng)或方法是完善的，就沒有漏報了，甚至能夠能看臨床到遲報、漏報、漏診的原因??漏報率指標(biāo)主要用來現(xiàn)場檢查進(jìn)行確認(rèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部使用的話，可以參見“IIHAI-53醫(yī)院感染病例漏報率”??例次統(tǒng)計更準(zhǔn)確，“IIHAI-54醫(yī)院感染例次漏報率”18對漏報率疑問的回答??目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測靠人工報，才會有1919對多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率的疑問??是微生物室分離的病原體，還是醫(yī)院感染的致病菌（致病菌）??分別計算還是所有多重耐藥菌一起計算一個指標(biāo)（單獨(dú)計算）20對多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率的疑問??是微生物室分離的病原體，還對多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率疑問的回答??參見P175,“IIHAI-29多重耐藥菌感染發(fā)生率”??參見P178,“IIHAI-30多重耐藥菌感染例次發(fā)生率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?開展日常醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，結(jié)合臨床癥狀生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：??????????????????????DEHAI-1住院患者標(biāo)識符DEHAI-6入院日期時間DEHAI-7出院日期時間DEHAI-9入住病區(qū)代碼DEHAI-10入病區(qū)日期時間DEHAI-11出病區(qū)日期時間DEHAI-49醫(yī)院感染多重耐藥細(xì)菌DEHAI-50細(xì)菌、真菌病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時間DEHAI-60細(xì)菌耐藥級別DEHAI-72實(shí)驗(yàn)室檢出病原體的感染類型DEHAI-64醫(yī)院感染日期時間21對多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率疑問的回答??參見P175,“IIHAI2222對多重耐藥菌感染檢出率的疑問??是微生物室分離的病原體，還是醫(yī)院感染的致病菌（檢出菌）??分母的同期該病原體什么含義？（病原體

獨(dú)計算，如金黃色葡萄球菌中MRSA的檢出率）23對多重耐藥菌感染檢出率的疑問??是微生物室分離的病原體，還對多重耐藥菌感染檢出率疑問的回答??參見P169,“IIHAI-26多重耐藥菌檢出率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?微生物可產(chǎn)生此數(shù)據(jù)–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：??????????????????DEHAI-1住院患者標(biāo)識符DEHAI-6入院日期時間DEHAI-7出院日期時間DEHAI-9入住病區(qū)代碼DEHAI-10入病區(qū)日期時間DEHAI-11出病區(qū)日期時間DEHAI-47細(xì)菌、真菌病原學(xué)檢驗(yàn)病原體結(jié)果DEHAI-49醫(yī)院感染多重耐藥細(xì)菌DEHAI-50細(xì)菌、真菌病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時間24對多重耐藥菌感染檢出率疑問的回答??參見P169,“IIH2525對手衛(wèi)生依從率的疑問??沒法自動采集數(shù)據(jù)26對手衛(wèi)生依從率的疑問??沒法自動采集數(shù)據(jù)26對手衛(wèi)生依從率疑問的回答??這個也是引導(dǎo)式指標(biāo)，此指標(biāo)需進(jìn)行現(xiàn)場檢查，無法根據(jù)最小數(shù)據(jù)集生成??具體參見“IIHAI-55醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率”??如果專職人員去現(xiàn)場檢查或者感控護(hù)士等自查，使用計算細(xì)則來計算27對手衛(wèi)生依從率疑問的回答??這個也是引導(dǎo)式指標(biāo)，此指標(biāo)需進(jìn)2828對住院患者抗菌藥物使用率的疑問??分子中的抗菌藥物使用是否也是只算統(tǒng)計時段內(nèi)的？（是）29對住院患者抗菌藥物使用率的疑問??分子中的抗菌藥物使用是否對住院患者抗菌藥物使用率疑問的回答??參見P195,“IIHAI-38住院患者抗菌藥物使用率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：??????????????????λDEHAI-1住院患者標(biāo)識符λDEHAI-6入院日期時間λDEHAI-7出院日期時間λDEHAI-9入住病區(qū)代碼λDEHAI-10入病區(qū)日期時間λDEHAI-11出病區(qū)日期時間λDEHAI-34抗菌藥物通用名稱λDEHAI-35抗菌藥物使用開始日期時間λDEHAI-36抗菌藥物使用結(jié)束日期時間30對住院患者抗菌藥物使用率疑問的回答??參見P195,“II3131對抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率的疑問??降鈣素原算送檢率造成臨床不送檢培養(yǎng)了32對抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率的疑問??降鈣素原算送檢率造成送檢項目??2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導(dǎo)檢查手冊–?第二章1.3.3–?按照感染性疾病病原診斷與管理要求，以下各項檢查可作為計算微生物標(biāo)本送檢率：1.無菌體液細(xì)菌涂片；2.合格標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)；3.肺炎鏈球菌尿抗原；

4.軍團(tuán)菌抗原/抗體檢驗(yàn)；5.真菌涂片及培養(yǎng)；6.血清真菌G實(shí)驗(yàn)或GM試驗(yàn)；

7.血清降鈣素原檢驗(yàn)（PCT）??顏青、吳永佩主編的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理100問》第67問–?67.臨床微生物送檢率包括哪些項目？–?答：按照感染性疾病病原診斷與管理要求，以下各項檢查可以作為計算微生物檢查送檢率的項目。–?(l)無菌體液（離心后）細(xì)菌涂片染色細(xì)菌檢查。–?(2)合格標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)。–?(3)肺炎鏈球菌尿抗原。–?(4)軍團(tuán)菌抗原／抗體檢查。–?(5)真菌涂片及培養(yǎng)。–?(6)血清真菌G實(shí)驗(yàn)或GM實(shí)驗(yàn)。–?(7)降鈣素原檢測（PCT)。33送檢項目??2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導(dǎo)使用前送檢率的送檢項目的討論??對提醒臨床有意義：可用，更快，幫助縮小病原學(xué)監(jiān)測的范圍等??所以兩種情形的數(shù)據(jù)都要（指向明確病原體的，標(biāo)記感染狀態(tài)的）34使用前送檢率的送檢項目的討論??對提醒臨床有意義：可用，更對抗菌藥物治療前送檢率疑問的回答??參見P212,“IIHAI-45住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：????????????????????????DEHAI-1住院患者標(biāo)識符DEHAI-6入院日期時間DEHAI-7出院日期時間DEHAI-9入住病區(qū)代碼DEHAI-10入病區(qū)日期時間DEHAI-11出病區(qū)日期時間DEHAI-34抗菌藥物通用名稱DEHAI-35抗菌藥物使用開始日期時間DEHAI-36抗菌藥物使用結(jié)束日期時間DEHAI-38抗菌藥物用藥目的DEHAI-47細(xì)菌、真菌病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本名稱DEHAI-50細(xì)菌、真菌病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時間35對抗菌藥物治療前送檢率疑問的回答??參見P212,“IIH3636對I類切口手術(shù)部位感染率該指標(biāo)的疑問??手術(shù)應(yīng)按照例次統(tǒng)計??手術(shù)部位感染出院后才發(fā)現(xiàn)，再次入院如何統(tǒng)計的，統(tǒng)計到哪一次住院過程，如何與手術(shù)關(guān)聯(lián)等問題，需要理解第104頁“7．多次入院的住院患者感染例次統(tǒng)計歸屬問題”37對I類切口手術(shù)部位感染率該指標(biāo)的疑問??手術(shù)應(yīng)按照例次統(tǒng)計對I類切口手術(shù)部位感染率疑問的回答??參見P134,“IIHAI-13清潔手術(shù)手術(shù)部位感染率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?需要建立手術(shù)部位醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，應(yīng)逐步開展不依賴臨床上報的前瞻性醫(yī)院感染病例監(jiān)測–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：????????????????????λDEHAI-1住院患者標(biāo)識符λDEHAI-6入院日期時間λDEHAI-7出院日期時間λDEHAI-9入住病區(qū)代碼λDEHAI-10入病區(qū)日期時間λDEHAI-11出病區(qū)日期時間λDEHAI-28手術(shù)切口類別代碼λDEHAI-71手術(shù)部位感染名稱λDEHAI-64醫(yī)院感染日期時間λDEHAI-67是否新發(fā)醫(yī)院感染38對I類切口手術(shù)部位感染率疑問的回答??參見P134,“II3939對I類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物預(yù)防使用率的疑問??手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)按照例次統(tǒng)計如何計算??圍術(shù)期的范圍40對I類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物預(yù)防使用率??手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)按照對疑問的回答??參見P221,“IIHAI-48清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用百分率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?需要建立手術(shù)用藥給藥時間登記制度，保證無論病房還是手術(shù)室給藥的時點(diǎn)和品種被準(zhǔn)確記錄–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：????????????????????????λDEHAI-26λDEHAI-27λDEHAI-28λDEHAI-32λDEHAI-33λDEHAI-34λDEHAI-35λDEHAI-36λDEHAI-38λDEHAI-64λDEHAI-65λDEHAI-66手術(shù)開始日期時間手術(shù)結(jié)束日期時間手術(shù)切口類別代碼手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后使用抗菌藥物通用名稱手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后抗菌藥物給藥日期時間抗菌藥物通用名稱抗菌藥物使用開始日期時間抗菌藥物使用結(jié)束日期時間抗菌藥物用藥目的醫(yī)院感染日期時間醫(yī)院感染轉(zhuǎn)歸情況醫(yī)院感染轉(zhuǎn)歸日期41對疑問的回答??參見P221,“IIHAI-48清潔手術(shù)4242對血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率的疑問??如何計算使用天數(shù)??現(xiàn)在使用中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的概念了43對血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率的疑問??如何計算使用天數(shù)4對血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率疑問的回答????參見P145,“IIHAI-18中央血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率”質(zhì)控指標(biāo)前提–?需要建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，應(yīng)逐步開展不依賴臨床上報的前瞻性醫(yī)院感染病例監(jiān)測–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：??????????????????????????λDEHAI-1住院患者標(biāo)識符λDEHAI-6入院日期時間λDEHAI-7出院日期時間λDEHAI-9入住病區(qū)代碼λDEHAI-10入病區(qū)日期時間λDEHAI-11出病區(qū)日期時間λDEHAI-40器械相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)名稱λDEHAI-41器械相關(guān)治療開始日期時間λDEHAI-42器械相關(guān)治療結(jié)束日期時間λDEHAI-63醫(yī)院感染部位名稱λDEHAI-64醫(yī)院感染日期時間λDEHAI-67是否新發(fā)醫(yī)院感染λDEHAI-68醫(yī)院感染屬性44對血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率??參見P145,“IIHAI4545對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的疑問??如何計算使用天數(shù)??無創(chuàng)使用呼吸機(jī)在不在監(jiān)測范圍46對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的疑問??如何計算使用天數(shù)46對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎疑問的回答??參見P148,“IIHAI-19呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?需要建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，應(yīng)逐步開展不依賴臨床上報的前瞻性醫(yī)院感染病例監(jiān)測–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：??????????????????????????λDEHAI-1住院患者標(biāo)識符λDEHAI-6入院日期時間λDEHAI-7出院日期時間λDEHAI-9入住病區(qū)代碼λDEHAI-10入病區(qū)日期時間λDEHAI-11出病區(qū)日期時間λDEHAI-40器械相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)名稱λDEHAI-41器械相關(guān)治療開始日期時間λDEHAI-42器械相關(guān)治療結(jié)束日期時間λDEHAI-63醫(yī)院感染部位名稱λDEHAI-64醫(yī)院感染日期時間λDEHAI-67是否新發(fā)醫(yī)院感染λDEHAI-68醫(yī)院感染屬性47對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎疑問的回答??參見P148,“IIHAI-4848對導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染的疑問??如何計算使用天數(shù)49對導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染的疑問??如何計算使用天數(shù)49對疑問的回答????參見P142,“IIHAI-17尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率”質(zhì)控指標(biāo)前提–?需要建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，應(yīng)逐步開展不依賴臨床上報的前瞻性醫(yī)院感染病例監(jiān)測–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：??????????????????????????λDEHAI-1住院患者標(biāo)識符λDEHAI-6入院日期時間λDEHAI-7出院日期時間λDEHAI-9入住病區(qū)代碼λDEHAI-10入病區(qū)日期時間λDEHAI-11出病區(qū)日期時間λDEHAI-40器械相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)名稱λDEHAI-41器械相關(guān)治療開始日期時間λDEHAI-42器械相關(guān)治療結(jié)束日期時間λDEHAI-63醫(yī)院感染部位名稱λDEHAI-64醫(yī)院感染日期時間λDEHAI-67是否新發(fā)醫(yī)院感染λDEHAI-68醫(yī)院感染屬性50對疑問的回答??參見P142,“IIHAI-17尿道插管相確實(shí)需要調(diào)整??指標(biāo)數(shù)量有限–?發(fā)現(xiàn)率（有兩個）??多重耐藥菌關(guān)注的種類5-->9??送檢率–?兩種情形的都要（指向明確病原體的，標(biāo)記感染狀態(tài)的）51確實(shí)需要調(diào)整??指標(biāo)數(shù)量有限–?發(fā)現(xiàn)率（有兩個）??多怎么用??從現(xiàn)狀出發(fā)，先反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，基于過程的數(shù)據(jù)，參考值從實(shí)際采集、運(yùn)行的數(shù)據(jù)中來，不是我們自己定52怎么用??從現(xiàn)狀出發(fā)，先反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，52醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)

解讀53醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)1大綱一．?收集和梳理問題二．?質(zhì)控指標(biāo)制定說明三．?指標(biāo)逐一解讀54大綱一．?收集和梳理問題2收集到的典型問題??發(fā)病率分母以前都是出院人數(shù)，住院人數(shù)怎么算？是不是要替換以前的出院人數(shù)？??09年監(jiān)測規(guī)范說明了以出院人數(shù)代替??有分子和分母，照樣算不清楚??基層醫(yī)院也要按照這個統(tǒng)計嗎？??等培訓(xùn)通知、期待專家解讀??看著簡單，但是要求更高了??漏報率已經(jīng)多年沒提了，費(fèi)時費(fèi)力，需要每份出院病歷查看，怎樣操作？??多重耐藥檢出率要去定植和污染嗎？院感人員很難區(qū)分??送檢PCT也算使用前送檢了嗎？??兒童醫(yī)院送檢率超高??有具體指標(biāo)的數(shù)據(jù)嗎？沒有參照啊??指標(biāo)沒法采？55收集到的典型問題??發(fā)病率分母以前都是出院人數(shù)，住院人數(shù)怎問題總結(jié)??某質(zhì)控指標(biāo)該不該有–?如抗菌藥物使用前送檢率的降鈣素原–?漏報率，院感科要不要了解全部散發(fā)病例??某質(zhì)控指標(biāo)怎么算–?關(guān)注最多，希望明確分子、分母及計算細(xì)則??某質(zhì)控指標(biāo)怎么用–?主要是監(jiān)測采集，不單獨(dú)使用–?下一步再介紹怎么用56問題總結(jié)??某質(zhì)控指標(biāo)該不該有–?如抗菌藥物使用前送檢率篩選指標(biāo)的總的思路從三十多個到13個1.?監(jiān)測的時點(diǎn)前移–?在院的患者，而不是患者出院后2.?關(guān)注風(fēng)險–?監(jiān)測在住患者接觸的感控風(fēng)險，與以往基于統(tǒng)計需要的數(shù)據(jù)采集有差異3.?例次等過程的計算–?精準(zhǔn)，關(guān)注例次數(shù)據(jù)，對每一次的風(fēng)險監(jiān)測–?未來可以實(shí)時提取數(shù)據(jù)，而不是等到出院之后–?住院人數(shù)是某時間段實(shí)際住過院的人，而不是出院后的出院人數(shù)替代4.?沒有參考值–?從現(xiàn)狀出發(fā)，先反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，基于過程的數(shù)據(jù)，參考值從實(shí)際采集、運(yùn)行的數(shù)據(jù)中來，不是我們自己定5.?不是所有的率都來自信息系統(tǒng)的自動采集–?設(shè)置質(zhì)控指標(biāo)為管理服務(wù)，滿足管理需要–?依從率，客觀實(shí)際但需要人做主觀判斷–?漏報率，需要專職人員主動判斷57篩選指標(biāo)的總的思路從三十多個到13個1.?監(jiān)測的時點(diǎn)前移–通用問題解答-住院人數(shù)P102??全院：確定時段曾住院的住院患者總?cè)藬?shù)，即同期出院人數(shù)+確定時段末在院人數(shù)。同期一位住院患者兩次入院，全院住院人數(shù)計為2。??病區(qū)：確定時段曾住過該病區(qū)的住院患者總?cè)藬?shù)。同期一位住院患者兩次入院均住該病區(qū)，病區(qū)住院人數(shù)計為2；同期一位住院患者一次住院期間多次入該病區(qū)，病區(qū)住院人數(shù)計為1。58通用問題解答-住院人數(shù)P102??全院：確定時段曾住院的住通用問題解答-住院人數(shù)P102??住院人數(shù)為觀察期間危險人群人數(shù)（醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

WS/T312-2009式B.1），即觀察期間所有住院接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的住院患者人數(shù)。此數(shù)字等于同期出院人數(shù)+期末在院人數(shù)；此數(shù)字也等于同期入院人數(shù)+期初在院人數(shù)。??醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制指標(biāo)集的各質(zhì)控指標(biāo)的計算中不再以同期出院人數(shù)代替。因?yàn)槭褂眯畔⒒氖侄紊少|(zhì)控指標(biāo)時首要前提是公式中的分子對應(yīng)的患者集合在分母對應(yīng)的患者集合中，表示為：對于給定集合A和集合B，若指標(biāo)公式為Card(A)/Card(B),需滿足條件A?B。Card(A)為集合A的基數(shù)，含義是集合A中元素的個數(shù)。??以出院人數(shù)代替危險人群會造成統(tǒng)計中分子中的住院患者由于感染很可能未出院，因此不在分母中，尤其是ICU病區(qū)，可能存在同期新發(fā)感染人數(shù)很多，沒有同期出院人數(shù)，造成1除以0的情況。59通用問題解答-住院人數(shù)P102??住院人數(shù)為觀察期間危險人通用問題解答????????住院人數(shù)（P102）住院天數(shù)（P103）送檢率分子（P212）多重耐藥菌（P67）??時間點(diǎn)–?–?–?–?–?–?入院、出院、入病區(qū)、出病區(qū)手術(shù)開始時間、手術(shù)結(jié)束時間抗菌藥物使用開始時間、結(jié)束時間術(shù)前、術(shù)中用藥時間器械使用開始時間、結(jié)束時間標(biāo)本采集時間60通用問題解答??住院人數(shù)（P102）??時間點(diǎn)–?入院、醫(yī)院感染質(zhì)量控制核心指標(biāo)

1.

醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞?























































2.

醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率



3.

醫(yī)院感染病例漏報率



4.

多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率



5.

多重耐藥菌感染檢出率



6.

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率





7.

住院患者抗菌藥物使用率









































8.

抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率





9.

I類切口手術(shù)部位感染率





10.

I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率





11.

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率





12.

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率





13.

導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率



61醫(yī)院感染質(zhì)量控制核心指標(biāo)

1.

醫(yī)院感染發(fā)病（例次）6210對醫(yī)院感染發(fā)病率的疑問??住院患者總數(shù)怎么算??新發(fā)含義63對醫(yī)院感染發(fā)病率的疑問??住院患者總數(shù)怎么算11對醫(yī)院感染發(fā)病率疑問的回答??參見P106,“IIHAI-1

醫(yī)院感染發(fā)病率”??參見P109,“IIHAI-2

醫(yī)院感染例次發(fā)病率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?需要建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，應(yīng)逐步開展不依賴臨床上報的前瞻性醫(yī)院感染病例監(jiān)測–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：????????????????DEHAI-1住院患者標(biāo)識符DEHAI-6入院日期時間DEHAI-7出院日期時間DEHAI-9入住病區(qū)代碼DEHAI-10入病區(qū)日期時間DEHAI-11出病區(qū)日期時間DEHAI-64醫(yī)院感染日期時間DEHAI-67是否新發(fā)醫(yī)院感染64對醫(yī)院感染發(fā)病率疑問的回答??參見P106,“IIHAI-6513對醫(yī)院感染現(xiàn)患率的疑問??時點(diǎn)、時段怎么算66對醫(yī)院感染現(xiàn)患率的疑問??時點(diǎn)、時段怎么算14對醫(yī)院感染現(xiàn)患率疑問的回答??參見P116,“IIHAI-5

醫(yī)院感染現(xiàn)患率”??參見P119,“IIHAI-6

醫(yī)院感染現(xiàn)患例次率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?需要建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，或者現(xiàn)患調(diào)查–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：????????????????DEHAI-1住院患者標(biāo)識符DEHAI-6入院日期時間DEHAI-7出院日期時間DEHAI-9入住病區(qū)代碼DEHAI-10入病區(qū)日期時間DEHAI-11出病區(qū)日期時間DEHAI-64醫(yī)院感染日期時間DEHAI-67是否新發(fā)醫(yī)院感染67對醫(yī)院感染現(xiàn)患率疑問的回答??參見P116,“IIHAI-6816對醫(yī)院感染病例漏報率的疑問??要不要這個指標(biāo)??怎么開展監(jiān)測69對醫(yī)院感染病例漏報率的疑問??要不要這個指標(biāo)17對漏報率疑問的回答??目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測靠人工報，才會有漏報率??若開展前瞻性監(jiān)測工作，疑似院感病例都診斷了，監(jiān)測系統(tǒng)或方法是完善的，就沒有漏報了，甚至能夠能看臨床到遲報、漏報、漏診的原因??漏報率指標(biāo)主要用來現(xiàn)場檢查進(jìn)行確認(rèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部使用的話，可以參見“IIHAI-53醫(yī)院感染病例漏報率”??例次統(tǒng)計更準(zhǔn)確，“IIHAI-54醫(yī)院感染例次漏報率”70對漏報率疑問的回答??目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測靠人工報，才會有7119對多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率的疑問??是微生物室分離的病原體，還是醫(yī)院感染的致病菌（致病菌）??分別計算還是所有多重耐藥菌一起計算一個指標(biāo)（單獨(dú)計算）72對多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率的疑問??是微生物室分離的病原體，還對多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率疑問的回答??參見P175,“IIHAI-29多重耐藥菌感染發(fā)生率”??參見P178,“IIHAI-30多重耐藥菌感染例次發(fā)生率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?開展日常醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，結(jié)合臨床癥狀生成醫(yī)院感染結(jié)果判讀類數(shù)據(jù)–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：??????????????????????DEHAI-1住院患者標(biāo)識符DEHAI-6入院日期時間DEHAI-7出院日期時間DEHAI-9入住病區(qū)代碼DEHAI-10入病區(qū)日期時間DEHAI-11出病區(qū)日期時間DEHAI-49醫(yī)院感染多重耐藥細(xì)菌DEHAI-50細(xì)菌、真菌病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時間DEHAI-60細(xì)菌耐藥級別DEHAI-72實(shí)驗(yàn)室檢出病原體的感染類型DEHAI-64醫(yī)院感染日期時間73對多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率疑問的回答??參見P175,“IIHAI7422對多重耐藥菌感染檢出率的疑問??是微生物室分離的病原體，還是醫(yī)院感染的致病菌（檢出菌）??分母的同期該病原體什么含義？（病原體

獨(dú)計算，如金黃色葡萄球菌中MRSA的檢出率）75對多重耐藥菌感染檢出率的疑問??是微生物室分離的病原體，還對多重耐藥菌感染檢出率疑問的回答??參見P169,“IIHAI-26多重耐藥菌檢出率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?微生物可產(chǎn)生此數(shù)據(jù)–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：??????????????????DEHAI-1住院患者標(biāo)識符DEHAI-6入院日期時間DEHAI-7出院日期時間DEHAI-9入住病區(qū)代碼DEHAI-10入病區(qū)日期時間DEHAI-11出病區(qū)日期時間DEHAI-47細(xì)菌、真菌病原學(xué)檢驗(yàn)病原體結(jié)果DEHAI-49醫(yī)院感染多重耐藥細(xì)菌DEHAI-50細(xì)菌、真菌病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時間76對多重耐藥菌感染檢出率疑問的回答??參見P169,“IIH7725對手衛(wèi)生依從率的疑問??沒法自動采集數(shù)據(jù)78對手衛(wèi)生依從率的疑問??沒法自動采集數(shù)據(jù)26對手衛(wèi)生依從率疑問的回答??這個也是引導(dǎo)式指標(biāo)，此指標(biāo)需進(jìn)行現(xiàn)場檢查，無法根據(jù)最小數(shù)據(jù)集生成??具體參見“IIHAI-55醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率”??如果專職人員去現(xiàn)場檢查或者感控護(hù)士等自查，使用計算細(xì)則來計算79對手衛(wèi)生依從率疑問的回答??這個也是引導(dǎo)式指標(biāo)，此指標(biāo)需進(jìn)8028對住院患者抗菌藥物使用率的疑問??分子中的抗菌藥物使用是否也是只算統(tǒng)計時段內(nèi)的？（是）81對住院患者抗菌藥物使用率的疑問??分子中的抗菌藥物使用是否對住院患者抗菌藥物使用率疑問的回答??參見P195,“IIHAI-38住院患者抗菌藥物使用率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：??????????????????λDEHAI-1住院患者標(biāo)識符λDEHAI-6入院日期時間λDEHAI-7出院日期時間λDEHAI-9入住病區(qū)代碼λDEHAI-10入病區(qū)日期時間λDEHAI-11出病區(qū)日期時間λDEHAI-34抗菌藥物通用名稱λDEHAI-35抗菌藥物使用開始日期時間λDEHAI-36抗菌藥物使用結(jié)束日期時間82對住院患者抗菌藥物使用率疑問的回答??參見P195,“II8331對抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率的疑問??降鈣素原算送檢率造成臨床不送檢培養(yǎng)了84對抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率的疑問??降鈣素原算送檢率造成送檢項目??2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導(dǎo)檢查手冊–?第二章1.3.3–?按照感染性疾病病原診斷與管理要求，以下各項檢查可作為計算微生物標(biāo)本送檢率：1.無菌體液細(xì)菌涂片；2.合格標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)；3.肺炎鏈球菌尿抗原；

4.軍團(tuán)菌抗原/抗體檢驗(yàn)；5.真菌涂片及培養(yǎng)；6.血清真菌G實(shí)驗(yàn)或GM試驗(yàn)；

7.血清降鈣素原檢驗(yàn)（PCT）??顏青、吳永佩主編的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理100問》第67問–?67.臨床微生物送檢率包括哪些項目？–?答：按照感染性疾病病原診斷與管理要求，以下各項檢查可以作為計算微生物檢查送檢率的項目。–?(l)無菌體液（離心后）細(xì)菌涂片染色細(xì)菌檢查。–?(2)合格標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)。–?(3)肺炎鏈球菌尿抗原。–?(4)軍團(tuán)菌抗原／抗體檢查。–?(5)真菌涂片及培養(yǎng)。–?(6)血清真菌G實(shí)驗(yàn)或GM實(shí)驗(yàn)。–?(7)降鈣素原檢測（PCT)。85送檢項目??2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導(dǎo)使用前送檢率的送檢項目的討論??對提醒臨床有意義：可用，更快，幫助縮小病原學(xué)監(jiān)測的范圍等??所以兩種情形的數(shù)據(jù)都要（指向明確病原體的，標(biāo)記感染狀態(tài)的）86使用前送檢率的送檢項目的討論??對提醒臨床有意義：可用，更對抗菌藥物治療前送檢率疑問的回答??參見P212,“IIHAI-45住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：????????????????????????DEHAI-1住院患者標(biāo)識符DEHAI-6入院日期時間DEHAI-7出院日期時間DEHAI-9入住病區(qū)代碼DEHAI-10入病區(qū)日期時間DEHAI-11出病區(qū)日期時間DEHAI-34抗菌藥物通用名稱DEHAI-35抗菌藥物使用開始日期時間DEHAI-36抗菌藥物使用結(jié)束日期時間DEHAI-38抗菌藥物用藥目的DEHAI-47細(xì)菌、真菌病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本名稱DEHAI-50細(xì)菌、真菌病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集日期時間87對抗菌藥物治療前送檢率疑問的回答??參見P212,“IIH8836對I類切口手術(shù)部位感染率該指標(biāo)的疑問??手術(shù)應(yīng)按照例次統(tǒng)計??手術(shù)部位感染出院后才發(fā)現(xiàn)，再次入院如何統(tǒng)計的，統(tǒng)計到哪一次住院過程，如何與手術(shù)關(guān)聯(lián)等問題，需要理解第104頁“7．多次入院的住院患者感染例次統(tǒng)計歸屬問題”89對I類切口手術(shù)部位感染率該指標(biāo)的疑問??手術(shù)應(yīng)按照例次統(tǒng)計對I類切口手術(shù)部位感染率疑問的回答??參見P134,“IIHAI-13清潔手術(shù)手術(shù)部位感染率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?需要建立手術(shù)部位醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度，應(yīng)逐步開展不依賴臨床上報的前瞻性醫(yī)院感染病例監(jiān)測–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：????????????????????λDEHAI-1住院患者標(biāo)識符λDEHAI-6入院日期時間λDEHAI-7出院日期時間λDEHAI-9入住病區(qū)代碼λDEHAI-10入病區(qū)日期時間λDEHAI-11出病區(qū)日期時間λDEHAI-28手術(shù)切口類別代碼λDEHAI-71手術(shù)部位感染名稱λDEHAI-64醫(yī)院感染日期時間λDEHAI-67是否新發(fā)醫(yī)院感染90對I類切口手術(shù)部位感染率疑問的回答??參見P134,“II9139對I類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物預(yù)防使用率的疑問??手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)按照例次統(tǒng)計如何計算??圍術(shù)期的范圍92對I類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物預(yù)防使用率??手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)按照對疑問的回答??參見P221,“IIHAI-48清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用百分率”??質(zhì)控指標(biāo)前提–?需要建立手術(shù)用藥給藥時間登記制度，保證無論病房還是手術(shù)室給藥的時點(diǎn)和品種被準(zhǔn)確記錄–?產(chǎn)生以下過程數(shù)據(jù)：????????????????????????λDEHAI-26λDEHAI-27λDEHAI-28λDEHAI-32λDEHAI-33λDEHAI-34λDEHAI-35λDEHAI-36λDEHAI-38λDEHAI-64λDEHAI-65λDEHAI-66手術(shù)開始日期時間手術(shù)結(jié)束日期時間手術(shù)切口類別代碼手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后使用抗菌藥物通用名稱手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后抗菌藥物給藥日期時間抗菌藥物通用名稱抗菌藥物使用開始日期時間抗菌藥物使用結(jié)束日期時間抗菌藥物用藥目的醫(yī)院感染日期時間醫(yī)院感染轉(zhuǎn)歸情況醫(yī)院感染轉(zhuǎn)歸日期