產(chǎn)前及產(chǎn)后子癇病人的搶救護(hù)理12.24課件

產(chǎn)前及產(chǎn)后子癇病人的搶救護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞：子癇搶救護(hù)理體會(huì)子癇是妊娠期特有的疾病，若發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥可危及母兒生命，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因，目前仍處于對(duì)癥治療水平。所以，子癇病人的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理顯得尤為重要，及時(shí)正確地處理子癇能改善預(yù)后，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將成都譽(yù)美醫(yī)院2010年4月8日收治的一例子癇病人的搶救護(hù)理體會(huì)介紹如下：1、病例資料患者，女，38歲，因停經(jīng)37+6周在家突然發(fā)生抽搐2次后由醫(yī)院120出診現(xiàn)場(chǎng)，神志不清，BP160/110mmhg,立即給予5%葡萄糖液30ml加25%硫酸鎂20ml緩慢靜推（＞5分鐘），5分鐘后神志清醒，舌下含化心痛定10mg,急診于2010年4月8日23.30收入院，平車(chē)推入病室，自述于近2天出現(xiàn)頭暈、眼花，入院2小時(shí)前突然出現(xiàn)抽搐2次給予雙通道輸液，一組維持輸液通道，另一個(gè)通道給予5%葡萄糖液500ml加25%硫酸鎂20ml靜脈滴注，15滴/分維持，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備急行剖宮產(chǎn)手術(shù)，取出一活男嬰，阿普加評(píng)分8-9-10分，術(shù)后產(chǎn)婦返回病房，一個(gè)通道給予抗炎、止血、縮宮等治療，

，、另一個(gè)通道給予5%葡萄糖液500ml加25%硫酸鎂20ml靜脈滴注，15滴/分，于4月9日上午11∶10突然出現(xiàn)抽搐、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、神志不清，隨后發(fā)展至全身抽搐、四肢僵直、雙手緊握、全身冰冷、面部紫紺。立即予吸氧6L/分，置開(kāi)口器，用舌鉗將舌拉出以防舌后墜，靜脈緩?fù)瓢捕?mg（10mg＞2分鐘），25%硫酸鎂20ml加5%葡萄糖40ml靜脈緩?fù)?，鹽酸異丙嗪50mg、度冷丁100mg肌肉注射，速尿20mg靜推，5分鐘后抽搐停止行床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，記錄24小時(shí)出入量，重點(diǎn)觀(guān)察尿量，14.30給予5%碳酸氫鈉100ml，23時(shí)給予25%硫酸鎂10ml加2%利多卡因2ml臀肌深部注射，4月10日血壓波動(dòng)在130-159/89-128mmhg，內(nèi)科會(huì)診給予硝苯地平緩釋片10mg口服每日兩次，4月13日BP波動(dòng)在140-160/86-100mmhg醫(yī)囑給予吲達(dá)帕胺2、5mg口服每日兩次，硝苯地平緩釋片10mg口服每日3次，4月15日午后血壓達(dá)1140-170/90-110mghg,給予倍他樂(lè)克12.5mg每日兩次，4月16日BP140-150/90-95mmhg,于4月17日母子康復(fù)出院。出院隨訪(fǎng)母子健康。2.2專(zhuān)人護(hù)理，防止受傷：首先迅速解開(kāi)衣領(lǐng)，用吸引器吸出喉部粘液防粘液吸入呼吸道，保持呼吸道通暢，并立即給予氧氣吸入6L/分，病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，用包有紗布的開(kāi)口器置于患者上下臼齒之間，防止抽搐時(shí)咬傷舌唇，用包有紗布的舌鉗將舌拉出以防舌后墜；2.4密切注意生命體征、記出入量，及時(shí)進(jìn)行血、尿化驗(yàn)和眼底檢查，患者清醒后，注意有無(wú)頭暈、頭痛、視力模糊等現(xiàn)象，以了解降壓效果。通過(guò)檢測(cè)眼底動(dòng)脈的痙攣程度也可判斷病情變化，眼底動(dòng)、靜脈管徑的比例，正常為2:3，如變?yōu)?:2，1:3，甚至1:4時(shí)提示痙攣程度加重[1]2.6病情觀(guān)察持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化，吸氧，術(shù)后給予腹部壓沙袋6h，保留尿管持續(xù)開(kāi)放，記錄24小時(shí)出入量，密切觀(guān)察子宮收縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用子宮收縮藥：縮宮素，止血藥物：止血芳酸，止血敏，維生素C，降壓藥：硝苯地平，吲達(dá)帕胺，倍他樂(lè)克，解痙藥：硫酸鎂，利尿劑：速尿，抗感染藥：替硝唑，青霉素，氨芐青霉素，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓異常，頭痛、頭暈等異常情況立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。2.7用藥護(hù)理硫酸鎂是目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物，硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，通常硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過(guò)2g/h,每日總量為25—30g。硫酸鎂過(guò)量會(huì)抑制呼吸和心肌收縮，常危及病人生命。在用藥前和用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并注意以下事項(xiàng)：膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時(shí)不少于25ml，每24h不少于600ml；應(yīng)監(jiān)測(cè)血鎂濃度，正常孕婦血清鎂濃度為0.75-1mmol/L,治療有效濃度為2.0—3.5mmol/L,若血清鎂離子濃度超過(guò)5mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。用藥前及用藥期間檢查膝腱反射，呼吸、心率、心律，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。[2]鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心臟停搏，危及生命。治療過(guò)程中應(yīng)備有鈣劑用以解毒，當(dāng)中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)，立即給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢推注（＞3分鐘），必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)1次，但24h不應(yīng)超過(guò)8次。[3]術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂的病人，由于鎂離子會(huì)抑制子宮收縮，引起子宮收縮不良，出血增多，應(yīng)密切觀(guān)察子宮收縮及陰道流血情況，防止產(chǎn)后出血。2.8心理護(hù)理由于病人對(duì)發(fā)生子癇無(wú)思想準(zhǔn)備，意識(shí)恢復(fù)后非?？謶?，細(xì)心了解病人的思想變化，做好病人心理護(hù)理，解除其緊張焦慮心理，對(duì)穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，控制病情有很大幫助。要根據(jù)病情輕重緩急，首先處理危害身心健康的問(wèn)題；根據(jù)心理特點(diǎn)，有目的地解除心理障礙；主動(dòng)解釋或預(yù)告病情變化、治療過(guò)程及效果；場(chǎng)合允許，在實(shí)施搶救的同時(shí)給予開(kāi)導(dǎo)與安慰；爭(zhēng)取家屬參與病人的心理護(hù)理，以增加其安全感，積極配合治療。3、討論：有調(diào)查顯示發(fā)生子癇的產(chǎn)婦在發(fā)生子癇前血壓多在正常范圍，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)血壓正常的妊高征產(chǎn)婦，應(yīng)增加血壓的測(cè)量次數(shù)及血壓差的變化，同時(shí)，應(yīng)該重視子癇的先兆癥狀如頭痛、眼花、胸悶、心慌和惡心等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予處理。子癇病人經(jīng)藥物控制后6小時(shí)內(nèi)終止妊娠，持續(xù)硬膜外麻醉可使麻醉平面下血管擴(kuò)張，減少回心血流量，降低心臟前后負(fù)荷，同時(shí)有降壓作用，病人在無(wú)痛條件下快速完成分娩，最大限度地阻止了并發(fā)癥的發(fā)生和子癇再次發(fā)作。因此，對(duì)產(chǎn)前子癇病人6h內(nèi)終止妊娠，有手術(shù)指征的病人及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，能有效地降低妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥發(fā)病率，最大限度地避免母嬰死亡。[4]國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)本病的預(yù)防非常重視，但它仍然是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。子癇是妊高征最危險(xiǎn)階段，它可以引起許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如胎盤(pán)早剝，娠期高血壓疾病性心臟病，DIC，產(chǎn)后出血，腎衰竭，腦血管意外，