心電圖影像-2 .x讀片訓(xùn)練

12/17/2022X線片讀片12/17/2022讀片一般要求理解X片影像的形成及實質(zhì)正確擺放X光片全面系統(tǒng)地觀察影像改變，得出初步結(jié)論結(jié)合臨床癥狀、體征、相關(guān)實驗室檢查等作出進一步診斷X線診斷有其局限性12/17/2022骨與關(guān)節(jié)X片的讀片技能首選要明確投照部位其次，熟悉正常骨與關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)再其次，仔細觀察，與健側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)病變分析病變的性質(zhì)孤立性病變？多發(fā)性病變？全身性病變？密度增高？降低？骨質(zhì)破壞的形態(tài)……最后結(jié)合臨床，得出診斷意見12/17/2022讀片實戰(zhàn)演練12/17/202212/17/2022骨質(zhì)疏松(osteoporosis)定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，顯影清晰，骨小梁變細減少。骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。椎體內(nèi)形成縱行條紋，上下緣“雙凹征”、“魚脊椎”，椎間隙增寬。分類：廣泛疏松：老年人、絕經(jīng)期婦女局限疏松：多見于廢用、結(jié)核。12/17/202212/17/202212/17/2022胸片的讀片技能首選要正確擺放胸片其次，熟悉正常胸片X線表現(xiàn)再其次，仔細觀察，雙側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)病變分析病變的性質(zhì)肺野透光度增強？降低？滲出性病變結(jié)節(jié)和腫塊性病變彌漫性病變……最后結(jié)合臨床，得出診斷意見12/17/202212/17/202212/17/202212/17/202212/17/202212/17/202212/17/202212/17/2022正?？v隔(mediastinum)

X線表現(xiàn)居胸骨后胸椎前兩肺之間；其中組織臟器多；九分區(qū)如圖，其對判斷縱隔腫瘤來源和性質(zhì)有重要意義?？v隔居中，壓力改變致其移位。多種疾病致其局限或彌漫增寬?？v隔氣腫、縱隔擺動。12/17/2022正常X線表現(xiàn)橫膈(diaphragm)左右兩葉圓頂狀；平10后肋水平，右高左低，內(nèi)前高外后低；上下活動1~3cm；與胸廓構(gòu)成外前后肋膈角；局限膈膨升，波狀膈為變異；膈本身、胸腹腔病變可致位置動變改變。12/17/2022讀片實戰(zhàn)演習(xí)12/17/2022慢支炎肺氣腫12/17/2022肺含氣囊腫12/17/2022左側(cè)氣胸12/17/2022小結(jié)：透光度增強

（密度減低）肺氣腫(emphysema)定義：肺組織過度充氣膨脹體積增大的一種狀態(tài)。機理：支氣管不完全阻塞產(chǎn)生活瓣作用的結(jié)果。分型:彌漫性者繼發(fā)于多種慢性肺部疾病；局限性者見于異物、腫瘤.氣胸肺含氣囊腫肺大泡12/17/2022大葉性肺炎12/17/2022小葉性肺炎12/17/2022右下葉支氣管內(nèi)金屬異物伴右下肺不張12/17/2022右側(cè)胸腔中量、大量積液12/17/2022左側(cè)胸腔包裹性積液12/17/2022血源性肺膿腫12/17/2022浸潤性肺結(jié)核伴空洞形成12/17/2022慢性纖維性空洞性肺結(jié)核12/17/2022右肺上葉中央型肺癌伴右上肺不張12/17/2022右肺下葉中央型肺癌伴右下肺不張12/17/2022左肺上葉中央型肺癌伴左上肺不張12/17/2022左主支氣管中央型肺癌伴左肺不張12/17/2022左肺上葉周圍型肺癌12/17/2022右下肺周圍型肺癌伴空洞形成12/17/2022小結(jié)：透光度降低（密度增高）肺不張：腫瘤，異物、痰栓、血凝塊阻塞一側(cè)性不張肺葉不張肺段不張胸膜增厚：炎癥、結(jié)核、間皮瘤彌漫性局限性胸腔積液：炎癥、結(jié)核、外傷、腫瘤。游離積液：大量、中量、小量包裹性積液肺內(nèi)滲出性與實變：炎癥、結(jié)核、外傷、腫瘤肺、縱隔、胸壁腫瘤12/17/2022消化道造影讀片技能首選要正確擺放造影片其次，熟悉正常消化道X線表現(xiàn)再其次，必須明確造影所見乃消化道內(nèi)腔情況分析病變的性質(zhì)充盈缺損？嵌影？位置是否正常？管壁是否僵硬？蠕動是否正常？……最后結(jié)合臨床，得出診斷意見12/17/2022消化道正常造影表現(xiàn)12/17/2022食道靜脈曲張12/17/2022胃底靜脈曲張12/17/2022食道靜脈曲張

(esophagealvarices)

病因：是肝硬化門靜脈高壓時最常見的并發(fā)癥。

X線表現(xiàn)食道粘膜明顯增粗迂曲，可形成蚯蚓狀或串珠狀的充盈缺損。管壁不光滑呈鋸齒狀。管腔擴張、不易收縮。蠕動存在。食道靜脈曲張的診斷以鋇餐造影為主，當(dāng)有分葉狀團塊時可以作CT增強掃描鑒別。12/17/2022食道癌（潰瘍型、腫塊型、縮窄型）12/17/2022食道癌

(esophagealcarcinoma)好發(fā)于中年以后的男性。臨床主要癥狀：進行性加重的吞咽梗阻，進食嘔吐，胸骨后疼痛、晚期惡病質(zhì)。生長方式的差異決定其X線表現(xiàn)（蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、髓質(zhì)型）。X線表現(xiàn)：管腔內(nèi)充盈缺損；管腔內(nèi)不規(guī)則條形龕影；管腔狹窄、管壁僵硬；粘膜皺襞中斷、破壞、消失。12/17/2022胃潰瘍12/17/2022胃潰瘍(gastriculcer)概述臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，屬常見病和多發(fā)病。好發(fā)部位是胃小彎和胃竇，特別是角切跡附近，大多數(shù)為單發(fā)少數(shù)為多發(fā)。X線檢查是重要的診斷方法，對潰瘍的檢出率可達90%。X線表現(xiàn)腔外龕影或鋇斑潰口周圍水腫帶——潰瘍堤、粘膜線、項圈征粘膜糾集胃變形12/17/2022十二指腸潰瘍12/17/2022十二指腸潰瘍

（duodenalulcer)概述好發(fā)于青壯年，是臨床常見病和多發(fā)病絕大部分潰瘍發(fā)生在球部由于球部器官較小，很易變形，潰瘍發(fā)生后大多數(shù)病人表現(xiàn)為球部畸形，大約17%能出現(xiàn)龕影。X線表現(xiàn)球部畸形腔外龕影、鋇斑、粘膜糾集12/17/202212/17/202212/17/2022胃癌(gastriccarcinoma)概述臨床常見疾病，好發(fā)于胃竇，其次為賁門和胃小彎。腫瘤起源于粘膜上皮，當(dāng)其局限于粘膜及粘膜下層時為早期胃癌，浸潤肌層后即為中晚期（進展期）胃癌。分型：腫塊、潰瘍、管壁浸潤、混合。X線表現(xiàn)：腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損；胃腔狹窄、胃壁僵硬；半月綜合征（潰瘍型）——腔內(nèi)龕影、環(huán)堤、指壓跡、尖角征；粘膜破壞、消失或中斷；病變區(qū)胃壁蠕動消失。12/17/2022心臟病變的X線讀片要點首選要正確擺放心臟平片其次，熟悉正常心臟X線表現(xiàn)再其次，必須結(jié)合血流動力學(xué)改變分析病變的性質(zhì)先心？后心？心臟形態(tài)大小？肺循環(huán)改變？肺和胸廓改變？……最后結(jié)合臨床，尤其是心臟雜音，得出診斷意見12/17/2022后前位主動脈球肺動脈段左心室心尖相反搏動點大血管12/17/2022右前斜位45-60°，應(yīng)作食道吞鋇。主動脈肺動脈段右心室右心房左心房12/17/2022左前斜位60°，觀察心各房室邊緣、主動脈弓全貌。主動脈右心房左心室左心房12/17/2022左側(cè)位：食道吞鋇，觀察左房、室和右心室左心室左心房右心室12/17/2022慢性肺源性心臟病慢性肺部疾病（慢支炎、肺氣腫、彌漫肺纖維化等）小血管收縮性肺動脈高壓（肺動脈段膨隆延長，右下肺動脈干徑>1.5cm，肺門截斷，肺野血管纖細）右心室增大（流出道肥厚、延長，高徑>10cm）12/17/2022縮窄性心包炎