醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛管理制度

醫(yī)療事故及醫(yī)療糾

紛管理制度?醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)?非醫(yī)療事故醫(yī)患糾紛處理規(guī)定?醫(yī)療事故鑒定程序?醫(yī)療糾紛處理原則一、一級(jí)醫(yī)療事故系指行為人過(guò)失直接造成病人死亡的醫(yī)療事故。但凡病人因病情重篤或疾病晚期衰竭瀕臨死亡，而行為人雖有過(guò)失，但屬偶合因素者，不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。二、二級(jí)醫(yī)療事故系指行為人過(guò)失，直接造成病員嚴(yán)重殘廢或嚴(yán)重功能障礙的醫(yī)療事故。分為二級(jí)甲等和乙等醫(yī)療事故兩類。二級(jí)甲等醫(yī)療事故的標(biāo)準(zhǔn)為凡造成下列情形者之一：植物人；昏迷，臨床確認(rèn)不可恢復(fù)者；癡呆；嚴(yán)重智力障礙；⑸雙目失明；雙目視力小于1米指數(shù)，經(jīng)治療不可恢復(fù)者；缺失一側(cè)眼球；胃、腸或膀胱等永久性造痿；主要臟器受損，需依賴藥物或器械維持功能，臨床確認(rèn)不可恢復(fù)者;雙手截肢；雙上肢功能全廢；一足一手截肢或功能全廢；雙下肢功能全廢或嚴(yán)重功能障礙(含雙下肢高位截肢、雙髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、雙膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直)；雙足截肢；二便失禁，臨床確認(rèn)不可恢復(fù)者；(16)截癱或偏癱，肌力不足三級(jí)者;慢性再生障礙性貧血;二級(jí)乙等事故兩條及其以上者;其他相當(dāng)上列情形者。造成下列情形之一者為二級(jí)乙等醫(yī)療事故:視力、視野較嚴(yán)重?fù)p害，喪失部分工作和生活能力;兩耳全聾;⑶誤摘一側(cè)腎臟;⑷腎臟損害，臨床確診腎功能不全者;⑸偏癱，肌力三、四級(jí)者;脊柱側(cè)彎30度以上;⑺脊柱后凸成角30度以上;(8)原有脊柱、軀干或肢體畸形，又嚴(yán)重加重者(除外脊柱結(jié)核病灶清除畸形加重的)；⑼雙下肢肌萎縮，肌力二級(jí)以下，依賴器械也不能維持功能的;一肢截肢或功能全廢;未婚或已婚未育男女生殖功能喪失(包括育齡婦女子宮切除，其子女已亡者);具有三級(jí)甲等兩條及兩條以上者;其他相當(dāng)上列情形者。三、三級(jí)醫(yī)療事故系指行為人的過(guò)失，直接造成病員殘廢或功能障礙的醫(yī)療事故。分為三級(jí)甲等和乙等醫(yī)療事故兩類。三級(jí)甲等醫(yī)療事故的標(biāo)準(zhǔn)為凡造成下列情形者之一:視力、視野損害但未喪失工作和生活能力；雙耳聽力明顯減退(在60分貝以上);聲帶或喉部受損傷，對(duì)發(fā)音有明顯影響的；主要臟器功能有改變(有臨床和客觀檢查指標(biāo))，但不需要借助藥物或器械維持的；(5)食道損失，吞咽困難；致原正常尿道狹長(zhǎng)，排尿困難；育齡婦女子宮切除；脊柱或軀干畸形，功能有一定程度影響的；主要關(guān)節(jié)功能受一定影響，但基本可堅(jiān)持正常生活和工作的；缺失任何一手拇指；除拇指外，其余四指中缺失任何三指以上；(12)缺失任何一手兩指及其掌骨；前臂強(qiáng)直；肩關(guān)節(jié)、腕、髖、膝、踝等任何之一大關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失50%；肘強(qiáng)直，活動(dòng)度小于90°或中立位活動(dòng)度小于10°；其他相當(dāng)上列情形者。凡造成下列情形之一者為三級(jí)乙等醫(yī)療事故：主要臟器受損后功能有一定改變，有臨床癥狀和客觀檢查所見的；體腔或組織深部遺留紗布、器械，需要重新實(shí)施手術(shù)的；開錯(cuò)手術(shù)病人、手術(shù)部位或臟器，造成組織、器官較大創(chuàng)傷的；缺失一足的全部足趾；其他相當(dāng)上列情形者。四、醫(yī)療差錯(cuò)所謂“醫(yī)療差錯(cuò)”是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員確有過(guò)失，但并未或經(jīng)及時(shí)糾正后未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的嚴(yán)重后果的程度，因此醫(yī)療差錯(cuò)從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是同醫(yī)療事故相同的，不同的僅是損害后果程度上的差異。醫(yī)療差錯(cuò)根據(jù)其造成后果程度不同又可分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。一般差錯(cuò)是指基本上未給病人造成任何損害后果，嚴(yán)重差錯(cuò)則指醫(yī)療過(guò)失已給病人造成一定的不良后果，例如增加病人的痛苦，延長(zhǎng)病程治療時(shí)間，發(fā)生輕度并發(fā)癥，增加病人經(jīng)濟(jì)開支，出現(xiàn)明顯的不適癥狀等。醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛，后者即由醫(yī)療以外的原因引起的糾紛；醫(yī)療糾紛又可分醫(yī)療過(guò)失糾紛和非醫(yī)療過(guò)失糾紛；非醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療過(guò)失糾紛統(tǒng)稱為非醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛。一、非醫(yī)療過(guò)失糾紛什么是非醫(yī)療過(guò)失糾紛這是非醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛中的大多數(shù)，主要包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥和疾病自然轉(zhuǎn)歸等情況，對(duì)于醫(yī)療意外、并發(fā)癥的情況，除《醫(yī)療事故處理辦法》第三條規(guī)定的內(nèi)容以外，許多省、自治區(qū)、直轄市人民政府在頒發(fā)醫(yī)療事故處理實(shí)施細(xì)則時(shí)對(duì)此作了補(bǔ)充規(guī)定。在醫(yī)療護(hù)理工作中，有下列情形之一的，不屬醫(yī)療事故：雖有診療錯(cuò)誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的；醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定進(jìn)行檢查和治療仍發(fā)生意外的：例如猝死、栓塞、心跳驟停、內(nèi)臟血管自發(fā)性破裂，醫(yī)療器械事先經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，但在操作過(guò)程中突然發(fā)生故障導(dǎo)致意外的；在藥物(包括生物制品)正常劑量的治療過(guò)程中發(fā)生毒副反應(yīng)的；手術(shù)過(guò)程中，因手術(shù)部位嚴(yán)重粘連、解剖畸形、腫瘤浸潤(rùn)或不可抗力的原因造成周圍組織損傷或臟器出血等意外的；手術(shù)按操作規(guī)程進(jìn)行，但因病情嚴(yán)重，手術(shù)后發(fā)生組織粘連、出血、破潰等情況的；由于病員體質(zhì)特異而發(fā)生難以預(yù)料和防范的意外，如藥物過(guò)敏試驗(yàn)正?；虬匆?guī)定不需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)而發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)的；應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新藥物之前，執(zhí)行了請(qǐng)示報(bào)告制度，向病員、家屬說(shuō)明了情況，征得家屬簽字同意，并作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，仍發(fā)生意外的；經(jīng)準(zhǔn)備并按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、腦室、心包等穿刺和特殊造影及心導(dǎo)管等檢查時(shí)發(fā)生意外的；由于病員及家屬不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合診治為主要原因而造成嚴(yán)重后果的。二、醫(yī)療意外醫(yī)療意外及其搶救醫(yī)療醫(yī)療意外的發(fā)生并不是由于醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過(guò)失直接造成的，也并不是醫(yī)務(wù)人員本身的和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)防和防范的，而是由于病人自身體質(zhì)變化(例如過(guò)敏性體質(zhì)等)以及某種特殊疾病突然發(fā)生而造成的。醫(yī)療意外的發(fā)生并不屬醫(yī)療事故，但是醫(yī)療意外發(fā)生以后的及時(shí)、正確的搶救治療也是十分重要的，如果醫(yī)療意外發(fā)生后搶救不力，則仍然要追究有關(guān)人員的責(zé)任。最典型事例就是麻醉意外。以下為8種醫(yī)療意外：病情危重，搶救過(guò)程中發(fā)生死亡或術(shù)后出現(xiàn)后遺癥；由于手術(shù)部位嚴(yán)重粘連，解剖關(guān)系不清或畸形等，導(dǎo)致手術(shù)操作困難，損傷周圍組織；按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生粘連等影響生理功能；病員體質(zhì)低下或患有潛在性疾病，術(shù)后發(fā)生切口裂開、切口出血、吻合口痿、繼發(fā)性感染；在藥物正常劑量治療過(guò)程中，病員發(fā)生嚴(yán)重的副反應(yīng)或藥物過(guò)敏；在診療過(guò)程中，病員屬特異性體質(zhì)，目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)尚難以解決發(fā)生的損害；在診療過(guò)程中，發(fā)生難以預(yù)料的突變；按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、心包等重要臟器刺穿及心導(dǎo)管、各種窺鏡等特殊檢查時(shí)發(fā)生的意外。三、并發(fā)癥什么是并發(fā)癥并發(fā)癥是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖然對(duì)病人能夠預(yù)見到可能發(fā)生的不良后果，但仍不能避免和無(wú)法防范。在大多數(shù)情況下，出現(xiàn)并發(fā)癥的不良后果與醫(yī)務(wù)人員的失職行為和技術(shù)過(guò)失無(wú)直接的因果關(guān)系。由于并發(fā)癥是事先可以預(yù)見到的，所以醫(yī)務(wù)人員往往會(huì)對(duì)病人及其家屬進(jìn)行說(shuō)明，甚至以書面形式告之病人家屬，(例如手術(shù)前的簽字同意)，因此對(duì)病人和家屬來(lái)說(shuō)是有一定思想準(zhǔn)備的，一旦發(fā)生并發(fā)癥，病人及其家屬也會(huì)主動(dòng)積極配合。并發(fā)癥不是醫(yī)療事故，但是并發(fā)癥也不一定就不是醫(yī)療事故，怎樣確定為后者？要視兩個(gè)方面：并發(fā)癥的發(fā)生是否與醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失有關(guān)，例如出血、感染是手術(shù)后的并發(fā)癥，但如果醫(yī)生粗枝大葉，違反手術(shù)操作規(guī)程，發(fā)生器官損傷或血管破損，引起大出血等不良后果者，就不能用并發(fā)癥作為推卸責(zé)任的理由；—旦發(fā)生并發(fā)癥后，醫(yī)生能否積極采取措施，使不良后果降低到最小限度。四、病情的自然轉(zhuǎn)歸生老病死是人類活動(dòng)發(fā)達(dá)的必然規(guī)律，在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平下或即使在將來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的情況下，對(duì)身患絕癥或高齡，組織器官功能全面衰退的病人來(lái)說(shuō)，死亡是不可避免的。醫(yī)務(wù)人員一方面要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，努力救治，另一方面要及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，一般都會(huì)得到病人及其家屬理解和支持。如果這方面工作做得不夠細(xì)，甚至在病人死亡時(shí)尚未向家屬發(fā)出病危通知單，則會(huì)招致復(fù)雜的醫(yī)療糾紛。五、非醫(yī)療糾紛非醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療以外原因引起的醫(yī)患糾紛，主要有以下幾種情況：病人及其家屬不配合診療不配合診療的情況有多種：不主動(dòng)如實(shí)地向醫(yī)務(wù)人員陳述自己的病情和病史，導(dǎo)致醫(yī)生難以及時(shí)診斷，尤其是危重病人可能招致貽誤搶救時(shí)機(jī)；不遵照醫(yī)囑，甚至私下胡亂投醫(yī)問(wèn)藥，尤其在必須緊急手術(shù)的情況下，因得不到家屬的支持同意，造成嚴(yán)重后果者；病人及其家屬出于某種利益原因而將矛盾嫁禍于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至造成故意破壞正常醫(yī)療秩序的肇事挑釁。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該懂得，病人及其家屬不配合，則說(shuō)明他們主觀上有過(guò)錯(cuò)，但是《醫(yī)療事故處理辦法》第三條中的(四)規(guī)定：“以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的”不屬醫(yī)療事故，然而“主要原因”并不等于全部原因，更絕不能簡(jiǎn)單地等同全為病人及其家屬的過(guò)錯(cuò)。如果對(duì)病人的不良后果是由醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬雙方原因造成的，那么照樣要根據(jù)雙方過(guò)錯(cuò)程度的大小，由雙方分擔(dān)責(zé)任。不遵守醫(yī)院規(guī)章制度遵守醫(yī)院規(guī)章制度是病人及其家屬應(yīng)盡的義務(wù)和職責(zé)。不遵守醫(yī)院規(guī)章制度而發(fā)生的意外事件，如病人私自外出上街發(fā)生車禍或疾病突變(昏厥、休克等)。此類糾紛一旦發(fā)生是非常棘手的。病人自殺、自傷、自殘或致人傷害最多見的是兩種情況：一是一些身患絕癥的病人在絕望的心理狀態(tài)支配下，會(huì)在醫(yī)院做自殺或自殺未遂致傷的事件；另一種是無(wú)行為能力人(如10周歲以下少兒和失去知覺的精神病人)發(fā)生的意外，前者為墜樓等事故的發(fā)生，后者主要為自殘或斗毆致人傷害的行為。這種情況一旦發(fā)生，病人家屬向醫(yī)院追查責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護(hù)過(guò)失，賠償經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院并非'牢房”，醫(yī)院不可能對(duì)每一位病人的全部行為負(fù)責(zé)，發(fā)生此類情況必須取得上級(jí)衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)毓膊块T的支持，必須將其列為同社會(huì)上發(fā)生的死亡案件一樣來(lái)對(duì)待，切不能與醫(yī)療糾紛掛鉤。但是如果無(wú)行為能力人在無(wú)家屬作為監(jiān)護(hù)人的情況下，發(fā)生傷害他人的行為時(shí)，醫(yī)院原則上應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。病人及其家屬期望值過(guò)高在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平上，醫(yī)務(wù)人員竭盡全力診治或服務(wù)態(tài)度再好也難以使每一位病人得到滿意的治療效果，如果醫(yī)務(wù)人員在這方面的說(shuō)明較少，承諾太多，較易發(fā)生醫(yī)患糾紛，尤其較易發(fā)生在整形外科和兒科等科室，必須做好這方面的說(shuō)服教育工作和醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的宣講，因?yàn)樵诙鄶?shù)情況下，糾紛與病人和家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏有關(guān)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正可使醫(yī)療糾紛復(fù)雜化，也可造成不必要的醫(yī)患糾紛，發(fā)生此類情況常與下列因素有關(guān)：(1)在診治上病人及其家屬出現(xiàn)不同程度的分歧和不滿，如果夾雜醫(yī)務(wù)人員的低下服務(wù)態(tài)度和錯(cuò)誤言行，就可激化糾紛；(2)醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部矛盾和分歧，對(duì)病人或家屬進(jìn)行挑撥搬弄是非，引起糾紛的激化；醫(yī)務(wù)人員的行風(fēng)問(wèn)題，例如收受紅包、傳銷物品等都會(huì)導(dǎo)致病人的誤解和不滿。六、藥品質(zhì)量和醫(yī)療器械意外對(duì)因藥品、血制品等質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致病人的侵權(quán)損害，就應(yīng)按《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》處理。醫(yī)院作為產(chǎn)品的銷售經(jīng)營(yíng)者，也應(yīng)承擔(dān)“直接責(zé)任”，即受害者向誰(shuí)請(qǐng)求賠償，誰(shuí)就應(yīng)當(dāng)賠償，不能因產(chǎn)品質(zhì)量是藥廠造成的為由而拒絕。當(dāng)“最終責(zé)任”明確后可向過(guò)錯(cuò)一方進(jìn)行追償。對(duì)這類醫(yī)患糾紛，醫(yī)院要充當(dāng)調(diào)解人，不得讓病人自行尋找廠方而自己撒手不管。凡涉及器械質(zhì)量問(wèn)題引起的意外，其處理方式與藥品質(zhì)量問(wèn)題造成的醫(yī)患糾紛相同。一、鑒定申請(qǐng)要求申請(qǐng)鑒定的申請(qǐng)人或鑒定委托人必須向鑒定委員會(huì)提出書面申請(qǐng)。鑒定申請(qǐng)書要寫明申請(qǐng)人姓名、性別、年齡、地址、工作單位、聯(lián)系電話，若申請(qǐng)人不是病人本人則還要說(shuō)明與病人的關(guān)系、病人一般情況、事故或糾紛發(fā)生時(shí)間，提出申請(qǐng)鑒定的主要理由，若已經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但不服，要求上一級(jí)重新鑒定者，則要寫明原鑒定結(jié)論，申請(qǐng)人簽字蓋章。申請(qǐng)鑒定時(shí)要提供有關(guān)資料，包括：有關(guān)證人、證言和證物，病歷或病歷摘要，單位或居委會(huì)介紹信，鑒定委員會(huì)要求提供的其他材料。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為申請(qǐng)鑒定和委托鑒定兩種?！吧暾?qǐng)鑒定”是指由病人及其家屬、或醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)提出的申請(qǐng)要求；“委托鑒定”是指由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)或法院委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。二、繳納鑒定費(fèi)申請(qǐng)人或鑒定委托人在向鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)的同時(shí)必須根據(jù)規(guī)定繳納鑒定費(fèi)，否則視鑒定申請(qǐng)無(wú)效。鑒定費(fèi)的支付和標(biāo)準(zhǔn)，《醫(yī)療事故處理辦法》第17條規(guī)定：“經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由醫(yī)療單位支付；不屬醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由提出鑒定的一方負(fù)擔(dān)。鑒定費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定?！毙l(wèi)生部補(bǔ)充說(shuō)明也明確規(guī)定：“鑒定費(fèi)由敗訴方負(fù)責(zé)支付。申請(qǐng)上一級(jí)鑒定委員會(huì)重新鑒定，應(yīng)另行支付鑒定費(fèi)，原來(lái)支付的鑒定費(fèi)，無(wú)論重新鑒定結(jié)論如何，均不退還?！奔床徽撹b定結(jié)論如何，原已支付的鑒定費(fèi)不再予以退還。三、立案受理當(dāng)申請(qǐng)人或鑒定委托人提出鑒定申請(qǐng)書并按規(guī)定繳納鑒定費(fèi)后，鑒定委員會(huì)辦事機(jī)構(gòu)應(yīng)予受理立案，并給申請(qǐng)人或鑒定委托人出具《受理醫(yī)療事件鑒定通知書》和鑒定費(fèi)收據(jù)。通知書必須明確寫明某醫(yī)療事件鑒定申請(qǐng)書已收悉，經(jīng)初步論證，同意受理，并予指定期限內(nèi)提供有關(guān)材料。通知書要編號(hào)，由經(jīng)辦人簽字，寫上受理日期等。通知書應(yīng)有存根聯(lián)。四、調(diào)查準(zhǔn)備立案受理后，鑒定委員會(huì)辦事機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)按《醫(yī)療事故處理辦法》第14條規(guī)定認(rèn)真做好調(diào)查工作，全面查閱有關(guān)資料，廣泛聽取各方面的意見（包括醫(yī)患雙方意見），歸納雙方矛盾的焦點(diǎn)所在及其事實(shí)真相，整理相應(yīng)的匯總材料，以提供給鑒定委員會(huì)人員預(yù)先了解情況作會(huì)前準(zhǔn)備。材料要盡可能完整、準(zhǔn)確、可靠、真實(shí)，總之在調(diào)查研究過(guò)程中，一方面要全面反映醫(yī)患雙方（尤其要重視患方反映的意見和觀點(diǎn)）的理由，另一方面醫(yī)患雙方都應(yīng)積極配合調(diào)查取證工作，不得以任何方式干擾和阻礙，更不得隱匿、篡改或提供偽證。五、召開鑒定會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)在受理后的規(guī)定期限內(nèi)召開醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)議。參加鑒定會(huì)的專家人數(shù)要達(dá)到規(guī)定要求。要認(rèn)真查閱有關(guān)材料，廣泛聽取各方面的意見，通常允許病人及其家屬和醫(yī)療單位派代表到會(huì)陳述各自的理由和根據(jù)(各自發(fā)言后都要離開會(huì)場(chǎng))。參加鑒定的成員對(duì)材料不全或事實(shí)不詳?shù)目梢筮M(jìn)一步查實(shí)。凡有較大分歧和爭(zhēng)論或問(wèn)題確實(shí)尚不清楚者可暫時(shí)休會(huì)，進(jìn)一步調(diào)查實(shí)情，查閱學(xué)術(shù)資料或向有關(guān)專家咨詢，待基本取得共識(shí)后再繼續(xù)進(jìn)行鑒定?！夺t(yī)療事故處理辦法》第14條規(guī)定：“鑒定應(yīng)當(dāng)以事實(shí)為依據(jù)，符合醫(yī)學(xué)科學(xué)原理，并以書面形式作出?！辫b定委員會(huì)必須將鑒定結(jié)論以書面形式送交給鑒定申請(qǐng)人和醫(yī)患雙方。為了保證鑒定結(jié)果的科學(xué)性和公正性，保證鑒定工作的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理辦法》第15條規(guī)定：“非鑒定委員會(huì)成員和未經(jīng)鑒定委員會(huì)邀請(qǐng)的其他人員，不得參加鑒定工作。鑒定委員會(huì)成員中，是醫(yī)療事故(或事件)的當(dāng)事人或者與醫(yī)療事故(或事件)有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避?！币貏e重視鑒定中的回避問(wèn)題，病人或家屬也可主動(dòng)提出回避申請(qǐng)要求，并陳述理由，主要包括下列情況：鑒委會(huì)成員是醫(yī)療事故或糾紛的當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬；鑒委會(huì)成員或其近親屬與醫(yī)療事故或糾紛當(dāng)事人有利害關(guān)系的人(包括直接責(zé)任者所在科室負(fù)責(zé)人和專業(yè)組負(fù)責(zé)人)；鑒委會(huì)成員充當(dāng)本起醫(yī)療事故或糾紛的證人或當(dāng)事人代理人的；擔(dān)任上一級(jí)鑒定委員會(huì)成員或參加過(guò)上一次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的；鑒定委員會(huì)成員與醫(yī)療事故或糾紛當(dāng)事人有其他關(guān)系可能影響鑒定公正的。但當(dāng)醫(yī)患任何一方提出要求回避后，是否回避，應(yīng)由鑒委會(huì)決定。六、發(fā)出書面鑒定結(jié)論鑒定委員會(huì)一定要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《關(guān)于〈醫(yī)療事故處理辦法〉若干問(wèn)題的說(shuō)明》規(guī)定要求，以書面形式發(fā)出鑒定結(jié)論。其內(nèi)容應(yīng)包括：委托鑒定書：?jiǎn)挝幻Q、負(fù)責(zé)人或個(gè)人姓名，與本案病員的關(guān)系；申請(qǐng)鑒定者：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人或個(gè)人姓名、詳細(xì)地址，與本案病員的關(guān)系；病員一般情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)，工作單位或家庭地址、住院號(hào)、門診號(hào)等；病歷摘要及申請(qǐng)鑒定理由；鑒定委員會(huì)分析意見；鑒定結(jié)論(含事件性質(zhì)和等級(jí))；鑒定委員會(huì)蓋章及簽發(fā)年、月、日。鑒定報(bào)告書字跡要清晰，結(jié)論嚴(yán)謹(jǐn)，由鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)人簽發(fā)，分送申請(qǐng)(委托)鑒定單位、個(gè)人和醫(yī)療單位。七、復(fù)議和重新鑒定《醫(yī)療事故處理辦法》第11條規(guī)定：“對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所作的結(jié)論或者對(duì)衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書之日起15日內(nèi)，向上一級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定或者向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)復(fù)議，也可以直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V”。無(wú)論要求復(fù)議或申請(qǐng)重新鑒定都必須有正當(dāng)?shù)睦碛珊鸵罁?jù)，或認(rèn)為鑒定程序不符合規(guī)定。司法部門認(rèn)為鑒定結(jié)論對(duì)案件審理時(shí)舉證有困難，也可提出復(fù)議或重新鑒定的要求。復(fù)議或重新鑒定程序與一般鑒定程序基本相同，其鑒定結(jié)論通知書內(nèi)容也與一般鑒定相同。由于《醫(yī)療事故處理辦法》第13條明確規(guī)定“省、自治區(qū)、直轄市級(jí)鑒定委員會(huì)的鑒定為最終鑒定”，因此除司法機(jī)關(guān)根據(jù)案件情況有特殊要求者外不得進(jìn)行復(fù)議或重新鑒定。一、以事實(shí)為依據(jù)、法律為準(zhǔn)繩的原則必須堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù)，就是要建立在實(shí)事求是的詳盡、公正調(diào)查基礎(chǔ)上，弄清事實(shí)真相，進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)的鑒定，查明造成病人不良后果的原因、性質(zhì)、程度及其間的因果關(guān)系，分清責(zé)任性質(zhì)，并在正確劃分直接責(zé)任和間接責(zé)任、主要責(zé)任和次要責(zé)任的基礎(chǔ)上作出處理。必須堅(jiān)持以法律為準(zhǔn)繩，除《憲法》這一根本大法以及《民法通則》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》等普通法律以外，特別要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》以及衛(wèi)生部、各省、自治區(qū)、直轄市人民政府頒發(fā)的行政法規(guī)和規(guī)章，凡中醫(yī)醫(yī)療糾紛還要根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的有關(guān)規(guī)章。二、以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和臨床實(shí)踐為重要依據(jù)的原則在醫(yī)療糾紛處理中一定要尊重科學(xué)。由于一些病人或家屬因缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)基本知識(shí)的了解掌握，導(dǎo)致病人對(duì)出現(xiàn)的不良后果造成誤解，因此醫(yī)務(wù)人員要重視對(duì)病人及其家屬的衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育；在醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部也要注意防止兩種不正確的現(xiàn)象發(fā)生，一是遷就病人家屬的激情要求和人情相托而放棄原則，作出違反醫(yī)學(xué)科學(xué)原理的結(jié)論；二是醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)部矛盾和人際關(guān)系導(dǎo)致作出不符合臨床實(shí)踐常規(guī)的結(jié)論。為了使醫(yī)療糾紛處理能符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本原理，糾紛結(jié)論必須經(jīng)專家們技術(shù)鑒定后，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員有否違反規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)及其違反性質(zhì)和程度，作出相應(yīng)處理。凡中醫(yī)醫(yī)療糾紛處理，必須根據(jù)中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床實(shí)踐，參考中醫(yī)歷代經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)人員具體情況，不能照搬西醫(yī)的診療常規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，也不能照套西醫(yī)的一套處理辦法。三、以維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益為原則在處理醫(yī)療糾紛的過(guò)程中同樣要把病人作為“上帝”，首先考慮的是保護(hù)病人的合法權(quán)益和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)與責(zé)任，在此前提下，也要考慮維護(hù)醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，這種服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系不能顛倒，否則在醫(yī)療糾紛處理中將會(huì)出現(xiàn)與“以病人為中心”、“病人至上”等辦院根本宗旨背道而馳的錯(cuò)誤做法。在醫(yī)療糾紛處理中一定要堅(jiān)持公平、公正，不允許有意庇護(hù)或包庇某一方而去無(wú)辜損害另一方，任何不公正的處理都會(huì)阻礙問(wèn)題的早日解決和使問(wèn)題更加復(fù)雜化。四、以有利于醫(yī)院健全制度和嚴(yán)格管理為原則醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能部門要充分認(rèn)識(shí)到正確處理醫(yī)療糾紛的過(guò)程