肝臟占位性病變課件

肝臟液性占位肝臟實性占位肝臟假性占位第1頁/共63頁肝臟液性占位第1頁/共63頁1肝臟膽囊第2頁/共63頁肝臟膽囊第2頁/共63頁2肝臟膽囊門脈第一肝門第3頁/共63頁肝臟膽囊門脈第一肝門第3頁/共63頁3液性占位病變肝囊腫多囊肝肝內(nèi)膽管局部擴(kuò)張（Caroli病）

肝膿腫肝包蟲病腫瘤中心液化有分泌功能的肝性轉(zhuǎn)移腫瘤，主要見于一些腺癌的轉(zhuǎn)移第4頁/共63頁液性占位病變肝囊腫第4頁/共63頁4肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個無回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強第5頁/共63頁肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：第5頁/共63頁5肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個無回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強第6頁/共63頁肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：第6頁/共63頁6肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個無回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強第7頁/共63頁肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：第7頁/共63頁7肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個無回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強第8頁/共63頁肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：第8頁/共63頁8多囊肝多囊肝超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)無數(shù)個無回聲區(qū)（液性暗區(qū)）大者邊界清，形態(tài)一般欠規(guī)整內(nèi)透聲好后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強無囊腫部位肝組織回聲增強增粗第9頁/共63頁多囊肝多囊肝超聲表現(xiàn)：第9頁/共63頁9多囊肝超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)無數(shù)個無回聲區(qū)（液性暗區(qū)）大者邊界清，形態(tài)一般欠規(guī)整內(nèi)透聲好后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強無囊腫部位肝組織回聲增強增粗第10頁/共63頁多囊肝超聲表現(xiàn)：第10頁/共63頁10肝內(nèi)外膽管局部囊狀擴(kuò)張肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Caroli病肝外膽管囊狀擴(kuò)張膽總管囊腫第11頁/共63頁肝內(nèi)外膽管局部囊狀擴(kuò)張肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Caroli病肝外膽管11肝外膽管囊狀擴(kuò)張（膽總管囊腫）第12頁/共63頁肝外膽管囊狀擴(kuò)張第12頁/共63頁12肝血腫第13頁/共63頁肝血腫第13頁/共63頁13肝膿腫肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個占位性病變早期呈低回聲，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見絮狀回聲，有些可見分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強第14頁/共63頁肝膿腫肝膿腫超聲表現(xiàn)：第14頁/共63頁14肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個占位性病變早期呈低回聲，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見絮狀回聲，有些可見分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強第15頁/共63頁肝膿腫超聲表現(xiàn)：第15頁/共63頁15肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個占位性病變早期呈低回聲，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見絮狀回聲，有些可見分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強第16頁/共63頁肝膿腫超聲表現(xiàn)：第16頁/共63頁16肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個占位性病變早期呈低回聲，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見絮狀回聲，有些可見分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強第17頁/共63頁肝膿腫超聲表現(xiàn)：第17頁/共63頁17肝包蟲肝包蟲病超聲表現(xiàn)：單囊型可如一般肝囊腫多囊型囊沙型內(nèi)透聲差，可見絮狀、帶狀回聲，混合型母子囊型第18頁/共63頁肝包蟲肝包蟲病超聲表現(xiàn)：第18頁/共63頁18第19頁/共63頁第19頁/共63頁19第20頁/共63頁第20頁/共63頁20具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第21頁/共63頁具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第21頁/共63頁21具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第22頁/共63頁具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第22頁/共63頁22肝原發(fā)腫瘤液化第23頁/共63頁肝原發(fā)腫瘤液化第23頁/共63頁23

肝臟實性占位

肝臟良性實質(zhì)性占位病變

肝臟惡性實質(zhì)性占位病變

第24頁/共63頁肝臟實性占位肝臟良性實質(zhì)性占位病變肝臟惡性實質(zhì)性占位病24肝血管瘤第25頁/共63頁肝血管瘤第25頁/共63頁25

肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤，生長緩慢。以肝海綿狀血管瘤最常見，少數(shù)為毛細(xì)血管瘤。約90%為單發(fā)，10%為多發(fā)，可分布在肝一葉或多葉。呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。病人一般無自覺癥狀。血管瘤較小時多無特殊癥狀，而較在的血管瘤可致肝臟種大。第26頁/共63頁肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤，生長緩慢。以肝海綿26肝血管瘤超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個占位性病變邊界清晰，形態(tài)呈圓、橢圓形或不規(guī)則形小的多呈強回聲，少數(shù)為低回聲，但邊緣為線裝強回聲。較大者多為低回聲，或高低回聲混雜其它：探頭加壓變形，生長極為緩慢CDFI:多無血流，少數(shù)大者有點狀血流第27頁/共63頁肝血管瘤超聲表現(xiàn)：第27頁/共63頁27肝血管瘤超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個占位性病變邊界清晰，形態(tài)呈圓、橢圓形或不規(guī)則形小的多呈強回聲，少數(shù)為低回聲，但邊緣為線裝強回聲。較大者多為低回聲，或高低回聲混雜其它：探頭加壓變形，生長極為緩慢CDFI:多無血流，少數(shù)大者有點狀血流第28頁/共63頁肝血管瘤超聲表現(xiàn)：第28頁/共63頁28第29頁/共63頁第29頁/共63頁29來源于肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞或膽管-肝細(xì)胞的異變，但多數(shù)來自肝細(xì)胞的異變。肝細(xì)胞腺瘤有豐富血供，但是其內(nèi)血流為靜脈血流信號，周邊可有動脈血流信號，有學(xué)者認(rèn)為病灶內(nèi)沒有動脈血流信號是肝腺瘤的典型特征。易出血，形成小區(qū)血腫及機(jī)化。內(nèi)部出血機(jī)化鈣化強回聲斑塊，或小的低回聲區(qū)。

肝腺瘤第30頁/共63頁來源于肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞或膽管-肝細(xì)胞的異變，但多數(shù)來自肝細(xì)胞30第31頁/共63頁第31頁/共63頁31典型表現(xiàn)：清晰細(xì)薄包膜，低回聲區(qū)鑲嵌在中等回聲區(qū)之中。如為單一血管平滑纖維組織，則內(nèi)部呈現(xiàn)中等亮度間或點狀、線狀光條。與肝血管瘤回聲相似。肝錯構(gòu)瘤第32頁/共63頁典型表現(xiàn)：清晰細(xì)薄包膜，低回聲區(qū)鑲嵌在中等回聲區(qū)之中。肝錯構(gòu)32

肝細(xì)胞和膽管上皮組成，并有星狀纖維間隔的無明顯包膜的良性病變。多位于肝包膜下，常為單發(fā)。有輻狀分布的粗大血管（動脈）流向病灶中心。肝局灶性結(jié)節(jié)增生第33頁/共63頁

肝局灶性結(jié)節(jié)增生第33頁/共63頁33第34頁/共63頁第34頁/共63頁34原發(fā)性肝癌第35頁/共63頁原發(fā)性肝癌第35頁/共63頁35聲像圖特征有失結(jié)構(gòu)、膨脹性生長、多形性、多變性及生長迅速等特點。

原發(fā)性肝癌第36頁/共63頁聲像圖特征有失結(jié)構(gòu)、膨脹性生長、多形性、多變性及生長迅速等特36原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌多多合并肝硬化。病理上可分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌（包含肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌二種成份），其他類型惡性腫瘤少見或罕見。癌組織可局限于肝的一葉（多為右葉），也可彌散于全肝，并大多合并肝硬變。第37頁/共63頁原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌多多合并肝硬化。第37頁/共63頁37超聲形態(tài)學(xué)分類：

巨塊型

直徑>10cm塊狀型

5cm<直徑<10cm單塊狀，融塊狀節(jié)，多塊狀結(jié)節(jié)型

3cm<直徑<5cm單結(jié)節(jié)，融合結(jié)節(jié)，多結(jié)節(jié)小肝癌

直徑<3cm,或數(shù)目為兩個，但兩結(jié)節(jié)直徑之和<3cm彌漫型

多個小結(jié)節(jié)布滿全肝

結(jié)節(jié)狀增粗增強

第38頁/共63頁超聲形態(tài)學(xué)分類：第38頁/共63頁38腫瘤周邊可見一低回聲聲暈圈。多形性可分為低回聲型、高回聲型、混合型、等回聲型、彌漫型等。衛(wèi)星灶。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：后腹膜淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移、第一肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、第二肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、食道裂孔周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。門脈、肝靜脈、膽管系統(tǒng)癌栓。

第39頁/共63頁腫瘤周邊可見一低回聲聲暈圈。第39頁/共63頁39第40頁/共63頁第40頁/共63頁40第41頁/共63頁第41頁/共63頁41第42頁/共63頁第42頁/共63頁42第43頁/共63頁第43頁/共63頁43第44頁/共63頁第44頁/共63頁44第45頁/共63頁第45頁/共63頁45第46頁/共63頁第46頁/共63頁46第47頁/共63頁第47頁/共63頁47

常在中度至重度肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌為多生發(fā)中心，在一個比較集中的較大區(qū)域內(nèi)普遍生長。，只在肝硬化聲像圖中顯示一個隱約的、無包膜、回聲更為粗糙、增強雜亂的區(qū)域。血中甲胎蛋白含量通常甚高，常并發(fā)門靜脈癌栓。

彌漫型肝癌第48頁/共63頁常在中度至重度肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌為多生發(fā)中心，48第49頁/共63頁第49頁/共63頁49繼發(fā)性肝癌第50頁/共63頁繼發(fā)性肝癌第50頁/共63頁50

最初在身體其他部位發(fā)生癌癥，其后通過血液轉(zhuǎn)移到肝臟，系指身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟而繼發(fā)于肝臟的癌腫。原發(fā)癌最多為胃癌，其次是胰腺癌、膽囊癌、瓦特氏壺腹周圍癌、腸癌、子宮癌、肺癌、乳腺癌等各部位的癌瘤細(xì)胞經(jīng)過門靜脈、肝動脈、淋巴或直接蔓延轉(zhuǎn)移入肝。臨床表現(xiàn)除具有原發(fā)肝癌的臨床特點外，又有原發(fā)病的臨床癥狀及體征。轉(zhuǎn)移性肝瘤常為多發(fā)。臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)。第51頁/共63頁最初在身體其他部位發(fā)生癌癥，其后通過血液轉(zhuǎn)移51第52頁/共63頁第52頁/共63頁52

轉(zhuǎn)移性肝腫瘤常為多個結(jié)節(jié)，可呈低回聲、強回聲、囊性回聲、囊實性回聲或呈“牛眼征”，即結(jié)節(jié)中心為強回聲，周圍有一個回聲減弱的暗環(huán)。囊性轉(zhuǎn)移性肝癌易于多發(fā)肝囊腫混淆，前者壁較厚，形態(tài)不規(guī)整，體積較小者壁厚更為明顯。

特征性轉(zhuǎn)移性肝腫瘤聲像圖分為：牛眼征；有分隔的囊實性腫瘤；實質(zhì)性腫瘤中心小型無回聲區(qū)；鈣化型強回聲；第53頁/共63頁轉(zhuǎn)移性肝腫瘤常為多個結(jié)節(jié)，可呈低回聲、強回聲、囊性回聲、囊53第54頁/共63頁第54頁/共63頁54第55頁/共63頁第55頁/共63頁55第56頁/共63頁第56頁/共63頁56第57頁/共63頁第57頁/共63頁57第58頁/共63頁第58頁/共63頁58第59頁/共63頁第59頁/共63頁59其它原發(fā)性肝惡性腫瘤

原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌

肝血管外皮瘤

肝惡性間皮瘤

愛滋病肝內(nèi)結(jié)節(jié)

以及淋巴瘤、肉瘤、脂肪肉瘤類

第60頁/共63頁其它原發(fā)性肝惡性腫瘤第60頁/共63頁60肝臟假性占位

肝內(nèi)正常結(jié)構(gòu)：第一肝門部聲影（肝圓韌帶、膽囊頸部、靜脈韌帶裂下方的低回聲區(qū)）、肝尾葉、血管肝內(nèi)非占位性病變：肝膿腫早期、局限性脂肪肝、肝結(jié)核、術(shù)后新生肝、肝硬化增生結(jié)節(jié)肝外正常結(jié)構(gòu)及病變：正常右腎上極、右腎上極囊腫、右腎上極癌、右腎上腺占位、右膈下膿腫第61頁/共63頁肝臟假性占位肝內(nèi)正常結(jié)構(gòu)：第一肝門部聲影（肝圓韌帶、膽囊頸61第62頁/共63頁第62頁/共63頁62第63頁/共63頁第63頁/共63頁63肝臟液性占位肝臟實性占位肝臟假性占位第1頁/共63頁肝臟液性占位第1頁/共63頁64肝臟膽囊第2頁/共63頁肝臟膽囊第2頁/共63頁65肝臟膽囊門脈第一肝門第3頁/共63頁肝臟膽囊門脈第一肝門第3頁/共63頁66液性占位病變肝囊腫多囊肝肝內(nèi)膽管局部擴(kuò)張（Caroli?。?/p>

肝膿腫肝包蟲病腫瘤中心液化有分泌功能的肝性轉(zhuǎn)移腫瘤，主要見于一些腺癌的轉(zhuǎn)移第4頁/共63頁液性占位病變肝囊腫第4頁/共63頁67肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個無回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強第5頁/共63頁肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：第5頁/共63頁68肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個無回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強第6頁/共63頁肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：第6頁/共63頁69肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個無回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強第7頁/共63頁肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：第7頁/共63頁70肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個無回聲區(qū)（液性暗區(qū)）邊界清，形態(tài)一般規(guī)整，少數(shù)欠規(guī)整內(nèi)透聲好，少數(shù)可見分隔后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強第8頁/共63頁肝囊腫肝囊腫超聲表現(xiàn)：第8頁/共63頁71多囊肝多囊肝超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)無數(shù)個無回聲區(qū)（液性暗區(qū)）大者邊界清，形態(tài)一般欠規(guī)整內(nèi)透聲好后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強無囊腫部位肝組織回聲增強增粗第9頁/共63頁多囊肝多囊肝超聲表現(xiàn)：第9頁/共63頁72多囊肝超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)無數(shù)個無回聲區(qū)（液性暗區(qū)）大者邊界清，形態(tài)一般欠規(guī)整內(nèi)透聲好后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強無囊腫部位肝組織回聲增強增粗第10頁/共63頁多囊肝超聲表現(xiàn)：第10頁/共63頁73肝內(nèi)外膽管局部囊狀擴(kuò)張肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Caroli病肝外膽管囊狀擴(kuò)張膽總管囊腫第11頁/共63頁肝內(nèi)外膽管局部囊狀擴(kuò)張肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Caroli病肝外膽管74肝外膽管囊狀擴(kuò)張（膽總管囊腫）第12頁/共63頁肝外膽管囊狀擴(kuò)張第12頁/共63頁75肝血腫第13頁/共63頁肝血腫第13頁/共63頁76肝膿腫肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個占位性病變早期呈低回聲，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見絮狀回聲，有些可見分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強第14頁/共63頁肝膿腫肝膿腫超聲表現(xiàn)：第14頁/共63頁77肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個占位性病變早期呈低回聲，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見絮狀回聲，有些可見分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強第15頁/共63頁肝膿腫超聲表現(xiàn)：第15頁/共63頁78肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個占位性病變早期呈低回聲，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見絮狀回聲，有些可見分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強第16頁/共63頁肝膿腫超聲表現(xiàn)：第16頁/共63頁79肝膿腫超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個占位性病變早期呈低回聲，邊界不清，血流豐富。膿液形成后，呈液性暗區(qū)，壁厚薄不均，內(nèi)壁不平整，內(nèi)透聲差，可見絮狀回聲，有些可見分層肝膿腫進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)透聲好，如肝囊腫，但壁厚薄不均后方結(jié)構(gòu)（后壁）回聲增強第17頁/共63頁肝膿腫超聲表現(xiàn)：第17頁/共63頁80肝包蟲肝包蟲病超聲表現(xiàn)：單囊型可如一般肝囊腫多囊型囊沙型內(nèi)透聲差，可見絮狀、帶狀回聲，混合型母子囊型第18頁/共63頁肝包蟲肝包蟲病超聲表現(xiàn)：第18頁/共63頁81第19頁/共63頁第19頁/共63頁82第20頁/共63頁第20頁/共63頁83具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第21頁/共63頁具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第21頁/共63頁84具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第22頁/共63頁具有分泌功能的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤第22頁/共63頁85肝原發(fā)腫瘤液化第23頁/共63頁肝原發(fā)腫瘤液化第23頁/共63頁86

肝臟實性占位

肝臟良性實質(zhì)性占位病變

肝臟惡性實質(zhì)性占位病變

第24頁/共63頁肝臟實性占位肝臟良性實質(zhì)性占位病變肝臟惡性實質(zhì)性占位病87肝血管瘤第25頁/共63頁肝血管瘤第25頁/共63頁88

肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤，生長緩慢。以肝海綿狀血管瘤最常見，少數(shù)為毛細(xì)血管瘤。約90%為單發(fā)，10%為多發(fā)，可分布在肝一葉或多葉。呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。病人一般無自覺癥狀。血管瘤較小時多無特殊癥狀，而較在的血管瘤可致肝臟種大。第26頁/共63頁肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤，生長緩慢。以肝海綿89肝血管瘤超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個占位性病變邊界清晰，形態(tài)呈圓、橢圓形或不規(guī)則形小的多呈強回聲，少數(shù)為低回聲，但邊緣為線裝強回聲。較大者多為低回聲，或高低回聲混雜其它：探頭加壓變形，生長極為緩慢CDFI:多無血流，少數(shù)大者有點狀血流第27頁/共63頁肝血管瘤超聲表現(xiàn)：第27頁/共63頁90肝血管瘤超聲表現(xiàn)：肝內(nèi)單個或多個占位性病變邊界清晰，形態(tài)呈圓、橢圓形或不規(guī)則形小的多呈強回聲，少數(shù)為低回聲，但邊緣為線裝強回聲。較大者多為低回聲，或高低回聲混雜其它：探頭加壓變形，生長極為緩慢CDFI:多無血流，少數(shù)大者有點狀血流第28頁/共63頁肝血管瘤超聲表現(xiàn)：第28頁/共63頁91第29頁/共63頁第29頁/共63頁92來源于肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞或膽管-肝細(xì)胞的異變，但多數(shù)來自肝細(xì)胞的異變。肝細(xì)胞腺瘤有豐富血供，但是其內(nèi)血流為靜脈血流信號，周邊可有動脈血流信號，有學(xué)者認(rèn)為病灶內(nèi)沒有動脈血流信號是肝腺瘤的典型特征。易出血，形成小區(qū)血腫及機(jī)化。內(nèi)部出血機(jī)化鈣化強回聲斑塊，或小的低回聲區(qū)。

肝腺瘤第30頁/共63頁來源于肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞或膽管-肝細(xì)胞的異變，但多數(shù)來自肝細(xì)胞93第31頁/共63頁第31頁/共63頁94典型表現(xiàn)：清晰細(xì)薄包膜，低回聲區(qū)鑲嵌在中等回聲區(qū)之中。如為單一血管平滑纖維組織，則內(nèi)部呈現(xiàn)中等亮度間或點狀、線狀光條。與肝血管瘤回聲相似。肝錯構(gòu)瘤第32頁/共63頁典型表現(xiàn)：清晰細(xì)薄包膜，低回聲區(qū)鑲嵌在中等回聲區(qū)之中。肝錯構(gòu)95

肝細(xì)胞和膽管上皮組成，并有星狀纖維間隔的無明顯包膜的良性病變。多位于肝包膜下，常為單發(fā)。有輻狀分布的粗大血管（動脈）流向病灶中心。肝局灶性結(jié)節(jié)增生第33頁/共63頁

肝局灶性結(jié)節(jié)增生第33頁/共63頁96第34頁/共63頁第34頁/共63頁97原發(fā)性肝癌第35頁/共63頁原發(fā)性肝癌第35頁/共63頁98聲像圖特征有失結(jié)構(gòu)、膨脹性生長、多形性、多變性及生長迅速等特點。

原發(fā)性肝癌第36頁/共63頁聲像圖特征有失結(jié)構(gòu)、膨脹性生長、多形性、多變性及生長迅速等特99原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌多多合并肝硬化。病理上可分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌（包含肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌二種成份），其他類型惡性腫瘤少見或罕見。癌組織可局限于肝的一葉（多為右葉），也可彌散于全肝，并大多合并肝硬變。第37頁/共63頁原發(fā)性肝癌：原發(fā)性肝癌多多合并肝硬化。第37頁/共63頁100超聲形態(tài)學(xué)分類：

巨塊型

直徑>10cm塊狀型

5cm<直徑<10cm單塊狀，融塊狀節(jié)，多塊狀結(jié)節(jié)型

3cm<直徑<5cm單結(jié)節(jié)，融合結(jié)節(jié)，多結(jié)節(jié)小肝癌

直徑<3cm,或數(shù)目為兩個，但兩結(jié)節(jié)直徑之和<3cm彌漫型

多個小結(jié)節(jié)布滿全肝

結(jié)節(jié)狀增粗增強

第38頁/共63頁超聲形態(tài)學(xué)分類：第38頁/共63頁101腫瘤周邊可見一低回聲聲暈圈。多形性可分為低回聲型、高回聲型、混合型、等回聲型、彌漫型等。衛(wèi)星灶。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：后腹膜淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移、第一肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、第二肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、食道裂孔周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。門脈、肝靜脈、膽管系統(tǒng)癌栓。

第39頁/共63頁腫瘤周邊可見一低回聲聲暈圈。第39頁/共63頁102第40頁/共63頁第40頁/共63頁103第41頁/共63頁第41頁/共63頁104第42頁/共63頁第42頁/共63頁105第43頁/共63頁第43頁/共63頁106第44頁/共63頁第44頁/共63頁107第45頁/共63頁第45頁/共63頁108第46頁/共63頁第46頁/共63頁109第47頁/共63頁第47頁/共63頁110

常在中度至重度肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌為多生發(fā)中心，在一個比較集中的較大區(qū)域內(nèi)普遍生長。，只在肝硬化聲像圖中顯示一個隱約的、無包膜、回聲更為粗糙、增強雜亂的區(qū)域。血中甲胎蛋白含量通常甚高，常并發(fā)門靜脈癌栓。

彌漫型肝癌第48頁/共63頁常在中度至重度肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌為多生發(fā)中心，111第49頁/共63頁第49頁/共63頁112繼發(fā)性肝癌第50