血管超聲診斷課件

第十五章血管超聲診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院徐曉紅第十五章血管超聲診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院徐曉紅教學(xué)目標(biāo)1．掌握血管探測的方法及正常超聲表現(xiàn)2．熟悉血管常見疾病超聲表現(xiàn)3．了解血管常見疾病多普勒血流頻譜曲線特征教學(xué)目標(biāo)1．掌握血管探測的方法及正常超聲表現(xiàn)2．熟悉血管常見2第一節(jié)頸部血管一、解剖概要頸總動脈---頭頸頸內(nèi)動脈頸外動脈鎖骨下動脈—上肢椎動脈第一節(jié)頸部血管一、解剖概要頸總動脈---頭頸3頸內(nèi)動脈供應(yīng)大腦血流顱外段無分支第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈第一節(jié)頸部血管4頸外動脈

（1）面動脈（2）顳淺動脈（3）上頜動脈腦膜中動脈

主要分支有：甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、顳淺動脈、上頜動脈、枕動脈、耳后動脈和咽升動脈

第一節(jié)頸部血管頸外動脈（1）面動脈主要分支有：第一節(jié)頸部血管5鎖骨下動脈

主要分支有：①椎動脈②胸廓內(nèi)動脈腹壁上動脈③甲狀頸干鎖骨下動脈的直接延續(xù)——腋動脈，是上肢的主要動脈干。第一節(jié)頸部血管鎖骨下動脈主要分支有：鎖骨下動脈的直接延續(xù)第一節(jié)頸部血管6第一節(jié)頸部血管二、探測方法（一）檢測部位及操作程序1.患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7MHz～10MHz線陣探頭。2．常規(guī)二維探測時，先從頸根部開始探查，依次向上檢查頸總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)及頸外動脈(ECA)，盡可能探測到頸部最高點。3．在橫切面測量血管內(nèi)徑。4．觀察血管管壁變化，管腔有無斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常。

第一節(jié)頸部血管二、探測方法（一）檢測部位及操作程序7第一節(jié)頸部血管5．測量殘留腔大小及計算面積狹窄百分比。6．頸部血管縱向掃查(頭偏向?qū)?cè)，探頭置頸前側(cè)或后側(cè)方作前側(cè)位及后側(cè)位縱向掃查)。7．在縱斷面上測量內(nèi)膜中層厚度（IMT）。8．測量斑塊長度及厚度，觀察其表面及內(nèi)部特性。

9．彩色多普勒血流顯像：在二維實時圖像顯示下，觀察血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流)、有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。第一節(jié)頸部血管8第一節(jié)頸部血管10．將取樣門置于所要檢測血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)＜600。頻譜顯示后連續(xù)觀察20～30個心動周期，調(diào)整最佳取樣門大小，夾角最小，確定最清晰血流速度頻譜曲線后，觀察CCA、ICA流速曲線形態(tài)，測量血流參數(shù)：收縮期峰值流速（SPV），舒張期最低血流速度（EDV），計算阻力指數(shù)（RI）。11．觀測血流充盈情況及狹窄阻塞部位；測量內(nèi)徑狹窄百分比。

第一節(jié)頸部血管9第一節(jié)頸部血管（二）測量方法

1.血管內(nèi)徑測量（1）以心臟收縮期血管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)。測量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)表面的垂直距離。（2）測量部位：CCA中部；ECA起始部上方1cm處；ICA起始部向上1.5～2.0cm處(避開竇部膨大部)。第一節(jié)頸部血管（二）測量方法10第一節(jié)頸部血管2.血管內(nèi)膜中層厚度的測量（1）在頸動脈縱斷面上，測量從血管內(nèi)膜面至中層外表面的垂直距離。（2）測量部位1）一點測定法：在CCA遠(yuǎn)端（膨大部前1.0

～1.5cm）處的后壁測量。

2）多點測定法：在頸總動脈、膨大部（分叉部）、頸內(nèi)動脈起始段后壁分別測量。（3）注意事項1）掃查時聲束與管壁垂直。

2）將觀測區(qū)圖像局部放大(zoom)。

3）調(diào)節(jié)聚焦區(qū)域至測量觀察部位。第一節(jié)頸部血管2.血管內(nèi)膜中層厚度的測量11第一節(jié)頸部血管3.斑塊測量（1）橫向掃查觀察血管壁四周有無斑塊，確定斑塊所在位置(僅用縱向掃查可遺漏位于側(cè)壁的斑塊)。（2）以血管縱向掃查顯示斑塊上下徑(長度)及厚度，因斑塊多數(shù)呈偏心性，要注意將探頭轉(zhuǎn)為橫向掃查測量斑塊最大厚度。第一節(jié)頸部血管3.斑塊測量12第一節(jié)頸部血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線（一）正常頸總、頸內(nèi)及頸外動脈的彩色多普勒血流顯像第一節(jié)頸部血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多（一）正常頸總13第一節(jié)頸部血管正常頸總動脈及分支彩色多普勒血流圖第一節(jié)頸部血管正常頸總動脈及分支彩色多普勒血流圖14第一節(jié)頸部血管頸總動脈彩色多普勒血流頻譜圖第一節(jié)頸部血管頸總動脈彩色多普勒血流頻譜圖15第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈彩色多普勒頻譜圖第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈彩色多普勒頻譜圖16第一節(jié)頸部血管頸外動脈彩色多普勒血流頻譜圖

第一節(jié)頸部血管頸外動脈彩色多普勒血流頻譜圖17第一節(jié)頸部血管（二）正常椎動脈的彩色多普勒血流顯像1．二維圖像椎動脈椎段因穿越頸椎橫突孔而呈階段性顯示，椎動脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為無回聲區(qū)，有輕微搏動。高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀能夠顯示椎動脈壁的三層結(jié)構(gòu)。椎動脈左、右側(cè)管徑可不相同，一般多見左側(cè)＞右側(cè)。第一節(jié)頸部血管（二）正常椎動脈的彩色多普勒血流顯像18第一節(jié)頸部血管2．彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)

彩色血流信號充盈于管腔內(nèi)，其血流方向色彩與同側(cè)頸動脈相同。頻譜與頸內(nèi)動脈相似，都為低阻力型，不同點在于收縮期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動脈低。第一節(jié)頸部血管2．彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)19

第一節(jié)頸部血管正常椎動脈彩色多普勒血流圖

第一節(jié)頸部血管正常椎動脈彩色多普勒血流圖20

第一節(jié)頸部血管正常椎動脈彩色多普勒頻譜圖

第一節(jié)頸部血管正常椎動脈彩色多普勒頻譜圖21第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)（一）頸動脈硬化性閉塞癥好發(fā)部位：頸總動脈分叉處和主動脈弓的分支。主要病理變化：動脈內(nèi)膜類脂質(zhì)的聚集，纖維組織及鈣質(zhì)沉積，內(nèi)膜增厚、血栓形成，管腔狹窄或閉塞。臨床表現(xiàn)與其狹窄程度有密切關(guān)系：輕者可無癥狀，狹窄較明顯者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦卒中。第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻22第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)1）頸動脈壁：通常表現(xiàn)為管壁增厚，內(nèi)膜毛糙，脂質(zhì)貼附在內(nèi)膜上形成內(nèi)膜局限性增厚。2）粥樣硬化斑塊形成：多發(fā)生在頸總動脈近分叉處，其次為頸內(nèi)動脈起始段，頸外動脈起始段少見。斑塊形態(tài)多不規(guī)則，斑塊呈低回聲或等回聲者為軟斑；斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強，后方伴聲影者為硬斑；斑塊內(nèi)有出血時，表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲區(qū)；潰瘍形成時，斑塊表面不規(guī)則，出現(xiàn)形似“火山口”樣的局部壁龕影。第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)23第一節(jié)頸部血管

3）血栓形成：急性血栓呈很低的回聲，二維圖像難以發(fā)現(xiàn)，需借助彩色血流顯像，隨著血栓時間的延長，血栓回聲水平會逐漸增強而在二維圖像中顯示。（2）彩色多普勒表現(xiàn)輕度狹窄可無明顯的湍流，中度或重度狹窄表現(xiàn)為血流束變細(xì)，狹窄處和狹窄后呈五彩鑲嵌血流信號，狹窄近端呈增寬明亮的高速血流。完全閉塞者則閉塞段管腔內(nèi)無血流信號，靠近閉塞上端血流流速減低，并且會出現(xiàn)逆流或渦流。第一節(jié)頸部血管3）血栓形成：急性血栓呈很低的回聲，二24第一節(jié)頸部血管

（3）頻譜多普勒表現(xiàn)頸動脈輕度狹窄流速正常或輕度增快。中度以上狹窄表現(xiàn)為收縮期峰值與舒張末期流速加快，頻譜充填，狹窄遠(yuǎn)端的峰值流速減低，加速時間延長。嚴(yán)重狹窄時近端血流阻力增大，閉塞段管腔內(nèi)不能檢測到多普勒頻譜。頸動脈狹窄達(dá)50％以上時，血流動力學(xué)的變化才較明顯。

第一節(jié)頸部血管（3）頻譜多普勒表現(xiàn)25第一節(jié)頸部血管

（4）狹窄程度的判斷1）形態(tài)學(xué)指標(biāo)：a.內(nèi)徑狹窄（%）目前評價頸動脈狹窄程度的方法主要有兩種,一是歐洲頸動脈外科試驗法(ECST)和北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫試驗法(NASCET)兩種(圖15-8A)。兩者采用相同的狹窄分度方法,根據(jù)血管造影圖像將頸內(nèi)動脈的狹窄程度分為4級。Ⅰ）輕度狹窄:動脈內(nèi)徑縮小<30%；Ⅱ）中度狹窄:動脈內(nèi)徑縮小30%～69%；Ⅲ）重度狹窄:動脈內(nèi)徑縮小70%～99%；Ⅳ）完全閉塞:閉塞前狀態(tài)NASCET測量狹窄度>99%。第一節(jié)頸部血管（4）狹窄程度的判斷26第一節(jié)頸部血管

NASCET法采用頸動脈膨大部以遠(yuǎn)正常處管腔內(nèi)徑為基礎(chǔ)內(nèi)徑(B),ECST法采用頸動脈膨大處模內(nèi)徑為基礎(chǔ)內(nèi)徑(C),兩者都采取頸內(nèi)動脈最窄處寬度(A)為測量的基準(zhǔn)。NASCET法狹窄度=(1-A/B)×100%(如頸內(nèi)動脈分叉后全程狹窄,則取對側(cè)頸動脈作比較)ECST法狹窄度=(1-A/C)×100%頸總動脈的狹窄程度=(D-A/D)×100%第一節(jié)頸部血管NASCET法采用頸動脈膨大部以遠(yuǎn)正27第一節(jié)頸部血管頸動脈狹窄程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo)

第一節(jié)頸部血管頸動脈狹窄程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo)28第一節(jié)頸部血管b.面積狹窄（%）頸動脈狹窄程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo)

第一節(jié)頸部血管b.面積狹窄（%）29第一節(jié)頸部血管2）血流動力學(xué)指標(biāo)：a.狹窄處收縮期峰值流速（SPV） b.狹窄處舒張期末期流速（EDV）c.狹窄處流速及VICA/VCCA比值第一節(jié)頸部血管2）血流動力學(xué)指標(biāo)：30第一節(jié)頸部血管頸動脈狹窄程度的判斷血流動力學(xué)指標(biāo)

PSVEDVVICA/VCCACDFIPW狹窄程度小于50%<125cm/s<2.0～4.0無明顯湍流頻帶增寬狹窄程度50－69%125～230cm/s40～100cm/s

2.0～4.0流速變細(xì)湍流狹窄程度大于70%>230cm/s

>100cm/s>4.0流速變細(xì)湍流遠(yuǎn)端流速明顯減低狹窄程度大于>95%1.殘留腔極小，流速明顯減低。2.CDFI不顯示?？捎肅DE顯示低速細(xì)窄血流通過。完全阻塞1.腔內(nèi)有斑塊或/及血栓回聲2.PW檢測無血流信號3.CDFI顯示血流中斷第一節(jié)頸部血管頸動脈狹窄程度的判斷血流動力學(xué)指標(biāo)31第一節(jié)頸部血管（5）流速曲線參數(shù)測量注意事項

1）多普勒取樣門寬放置于流道中心，門寬度一般多用窄門（0.1cm～0.2cm），用于檢測曲線下窗口大小，有無湍流。

2）檢測流速曲線必須作θ角正確校正。要求：

a、校正線與血流方向平行；

b、校正后θ角顯示值<60°。第一節(jié)頸部血管（5）流速曲線參數(shù)測量注意事項32第一節(jié)頸部血管頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈入口處硬化斑塊形成第一節(jié)頸部血管頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈入口處硬化斑塊形成33第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈入口處狹窄的彩色多普勒血流顯像第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈入口處狹窄的彩色多普勒血流顯像34第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈入口處狹窄的彩色多普勒血流圖第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈入口處狹窄的彩色多普勒血流圖35第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈入口處狹窄的彩色多普勒頻譜圖第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈入口處狹窄的彩色多普勒頻譜圖36第一節(jié)頸部血管頸總動脈血栓形成，完全閉塞的彩色血流圖（動態(tài)）第一節(jié)頸部血管頸總動脈血栓形成，完全閉塞的彩色血流圖（動態(tài)37第一節(jié)頸部血管2．鑒別診斷與多發(fā)性大動脈炎累及頸總動脈者相鑒別：前者多見于中老年、男性患者，臨床常有高血脂、高血壓、糖尿病及冠心病，多發(fā)生于腹主動脈、下肢動脈、頸動脈分叉處，超聲表現(xiàn)為管腔不規(guī)則狹窄和節(jié)段閉塞，管壁多處可見鈣化斑塊；后者多為女性，青、幼年多見，可有結(jié)核病、風(fēng)濕病，常有血沉增快，主動脈弓及其分支最多見，其次為胸腹主動脈及其分支，超聲表現(xiàn)為管壁彌漫性或局限性增厚，一般無鈣化斑塊，嚴(yán)重者累及動脈壁全層。

第一節(jié)頸部血管2．鑒別診斷與多發(fā)性大動脈炎累38第一節(jié)頸部血管3.探測要點

（1）注意血管內(nèi)膜回聲規(guī)整性及回聲強度，管腔內(nèi)有無斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常。頸動脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超聲和彩色多普勒血流圖進(jìn)行多切面觀察。（2）要獲取良好的血管壁二維圖像，需使聲束與血管走行方向垂直。（3）當(dāng)頸總動脈閉塞或嚴(yán)重狹窄時，可引起同側(cè)頸外動脈血液逆流入頸內(nèi)動脈這一特殊表現(xiàn)。（4）當(dāng)頸內(nèi)動脈存在嚴(yán)重的狹窄或閉塞時，同側(cè)頸總動脈血流呈現(xiàn)頸外動脈化血流，表現(xiàn)為高阻力，甚至出現(xiàn)反向波。第一節(jié)頸部血管3.探測要點39第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)（二）椎動脈閉塞性疾病主要病因：動脈粥樣硬化或多發(fā)性大動脈炎。好發(fā)部位：于椎動脈起始部。臨床表現(xiàn)：狹窄可導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足癥狀。第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻40第一節(jié)頸部血管患側(cè)椎動脈內(nèi)徑較健側(cè)明顯變細(xì)第一節(jié)頸部血管患側(cè)椎動脈內(nèi)徑41第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)椎動脈管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，可伴有斑塊形成，斑塊多見于椎動脈起始部及頸段。（2）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)動脈管腔明顯狹窄，狹窄處彩色血流束變細(xì)，彩色血流紊亂，脈沖多普勒頻譜峰值流速局限性加快，頻帶增寬。斑塊形成處可見局部血流充盈缺損。完全閉塞則閉塞段管腔內(nèi)無血流信號，對側(cè)椎動脈可呈代償性改變，表現(xiàn)為內(nèi)徑增寬、流速加快和血流量增加。第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)42第一節(jié)頸部血管椎動脈狹窄的彩色多普勒頻譜圖第一節(jié)頸部血管椎動脈狹窄的彩色多普勒頻譜圖43第一節(jié)頸部血管2．鑒別診斷（1）椎動脈狹窄與椎動脈不對稱相鑒別前者表現(xiàn)為某段管腔血流束變細(xì)，流速突然加快。后者一側(cè)椎動脈發(fā)育不全，表現(xiàn)為管腔普遍細(xì)小，但血流充盈滿意，頻譜形態(tài)正常，對側(cè)椎動脈可增寬。（2）椎動脈完全閉塞與椎動脈缺如的鑒別前者二維圖像仍然可見椎動脈管壁，而后者在椎靜脈后方不能發(fā)現(xiàn)椎動脈樣結(jié)構(gòu)。有時兩者鑒別困難。后者的診斷還需排除椎動脈走行變異。第一節(jié)頸部血管2．鑒別診斷44第一節(jié)頸部血管⒊探測要點（1）彩色多普勒顯像要注意調(diào)節(jié)最佳血流速度范圍標(biāo)尺和彩色掃描顯示區(qū)的大小及彩色增益。（2）探查時可先顯示頸內(nèi)靜脈的縱切面，然后探頭平行向外移動，在一排頸椎橫突間尋找推動脈，椎動脈有閉塞性病變時，注意觀察有無側(cè)支循環(huán)。第一節(jié)頸部血管⒊探測要點45第二節(jié)腹部血管一、解剖概要1.壁支腰動脈膈下動脈骶正中動脈2.臟支

成對的：（1）腎動脈、腎上腺動脈（2）睪丸動脈(精索內(nèi)動脈)（3）卵巢動脈

第二節(jié)腹部血管一、解剖概要1.壁支2.臟支成對的：46二、探測方法第二節(jié)腹部血管

（一）體位患者取平臥位，必要時取側(cè)臥位或俯臥位，檢查前空腹8～12小時，探頭頻率取2.5～3.5MHz。（二）探測方法⒈探頭置于劍突下腹部正中線偏左1cm～2cm縱斷和橫斷掃查腹主動脈及分支。⒉于腹部正中線偏右1cm～2cm掃查下腔靜脈，下腔靜脈壁比較薄，腔內(nèi)壓力較低，故掃查時用力應(yīng)適中。⒊探頭置于脊柱右前方、中線略偏向右處沿門靜脈解剖走向斜斷掃查門靜脈。二、探測方法第二節(jié)腹部血管（一）體位患者取平臥位，必47第二節(jié)腹部血管三、聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線（一）二維圖像血管縱切面呈長管狀無回聲結(jié)構(gòu)，腹主動脈隨心臟節(jié)律一致膨脹性擴(kuò)張，下腔靜脈受右心房壓力影響呈波浪式波動。（二）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)⒈腹主動脈彩色多普勒顯示血流呈紅色；頻譜多普勒表現(xiàn)為三相波，即收縮期正向單峰，舒張早期為小幅負(fù)向波，舒張中晚期正向低速血流。

第二節(jié)腹部血管三、聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線48第二節(jié)腹部血管⒉下腔靜脈彩色多普勒顯示收縮早期至舒張早期呈藍(lán)色血流，舒張晚期呈紅色血流。頻譜多普勒呈三峰型，收縮期和舒張早期負(fù)向“s”波和“D”波，多數(shù)在心房收縮期有正向“a”波。⒊肝門靜脈頻譜多普勒為朝向肝的連續(xù)低速血流。第二節(jié)腹部血管49第二節(jié)腹部血管

四、腹部血管病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)（一）夾層動脈瘤

1.成因主動脈壁中層退行性病變，主動脈壁受血流沖擊或血管滋養(yǎng)管裂破引致內(nèi)膜斷裂，則主動脈壁中層剝離，形成一個假腔。多數(shù)從胸主動脈開始向下延伸，僅發(fā)生在腹主動脈的夾層動脈瘤少見?；颊咴诩毙云谕蝗桓杏X腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。第二節(jié)腹部血管四、腹部血管病聲像圖和多普勒血流頻502．超聲表現(xiàn)（1） 二維超聲表現(xiàn)：動脈壁內(nèi)膜分離,管腔內(nèi)可見細(xì)線樣內(nèi)膜回聲，形成真假兩腔，假腔內(nèi)可有血栓形成，橫斷面呈雙環(huán)征，縱斷面呈雙層管壁。（2） 彩色多普勒表現(xiàn)：血流從真腔經(jīng)破裂口流入假腔內(nèi)，收縮期真腔血流明亮，假腔血流暗淡、無血流或血流方向相反。（3） 頻譜多普勒表現(xiàn)：真腔血流頻譜類似正常動脈血流頻譜，假腔內(nèi)為不規(guī)則低速血流頻譜或探測不到血流頻譜。第二節(jié)腹部血管2．超聲表現(xiàn)第二節(jié)腹部血管51第二節(jié)腹部血管腹主動脈夾層動脈瘤二維及彩色多普勒血流圖第二節(jié)腹部血管腹主動脈夾層動脈瘤二維及彩色多普勒血流圖52第二節(jié)腹部血管3.鑒別診斷需與主動脈瘤、非典型主動脈夾層及假性主動脈瘤鑒別在主動脈腔觀察到漂浮內(nèi)膜即可診斷主動脈夾層動脈瘤。4.探測要點使聲束與血管走行方向垂直，觀察血管壁的情況包括觀察內(nèi)膜是否連續(xù)與光滑，管壁三層結(jié)構(gòu)的完整性及有無夾層。第二節(jié)腹部血管3.鑒別診斷53第二節(jié)腹部血管（二）腹主動脈瘤1.成因是由于管壁薄弱引起的局限性管腔擴(kuò)張。動脈粥樣硬化是動脈瘤的基本原因，多發(fā)生于老年人群。小動脈瘤可無癥狀，如果動脈瘤體積較大，中上腹或臍周可發(fā)現(xiàn)搏動性包塊。第二節(jié)腹部血管（二）腹主動脈瘤54第二節(jié)腹部血管2．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)：病變動脈段呈梭形或囊狀擴(kuò)張（前后徑>4.0cm），內(nèi)壁不平,有時可見附壁血栓回聲。（2）彩色多普勒表現(xiàn)：動脈瘤腔內(nèi)可探及紊亂血流,呈紅、藍(lán)各半的渦流。

（3）頻譜多普勒表現(xiàn)：動脈瘤腔內(nèi)呈低速充填型湍流頻譜，狹窄處為高速射流。第二節(jié)腹部血管2．超聲表現(xiàn)55第二節(jié)腹部血管腹主動脈瘤的二維及彩色多普勒血流圖第二節(jié)腹部血管腹主動脈瘤的二維及彩色多普勒血流圖56第二節(jié)腹部血管腹主動脈瘤彩色多普勒血流圖第二節(jié)腹部血管腹主動脈瘤彩色多普勒血流圖57第二節(jié)腹部血管腹主動脈瘤彩色多普勒頻譜圖第二節(jié)腹部血管腹主動脈瘤彩色多普勒頻譜圖583.鑒別診斷腹主動脈瘤真、假性動脈瘤需鑒別，后者動脈壁有破口，形成局限性血腫，與動脈腔相通，壓迫其近端動脈，內(nèi)徑變小。4.探測要點注意血管內(nèi)徑是否均勻，有無局部膨大或狹窄后擴(kuò)張，血管走行有無扭曲或受壓。第二節(jié)腹部血管第二節(jié)腹部血管59一、上肢動脈解剖概要

1.鎖骨下動脈主要分支有：①椎動脈②胸廓內(nèi)動脈腹壁上動脈③甲狀頸干

2.腋動脈主要分支有：①胸肩峰動脈②胸外側(cè)動脈③肩胛下動脈胸背動脈旋肩胛動脈④旋肱后動脈⑤旋肱前動脈⑥胸上動脈第三節(jié)四肢血管一、上肢動脈解剖概要主要分支有：2.腋動脈第三節(jié)四60第三節(jié)四肢血管5.尺動脈4.橈動脈3．肱動脈肱深動脈尺側(cè)上副動脈尺側(cè)下副動脈①掌淺支②拇主要動脈①骨間總動脈②掌深支

第三節(jié)四肢血管5.尺動脈4.橈動脈3．肱動脈肱深動脈①61二、下肢動脈解剖概要1．股動脈

股深動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈穿動脈腹壁淺動脈旋髂淺動脈

第三節(jié)四肢血管二、下肢動脈解剖概要1．股動脈第三節(jié)四肢血管62第三節(jié)四肢血管3．脛后動脈

（1）腓動脈（2）足底內(nèi)側(cè)動脈（3）足底外側(cè)動脈足底深弓跖足底總動脈趾足底固有動脈2．腘動脈第三節(jié)四肢血管3．脛后動脈2．腘動脈63三、下肢靜脈1.下肢淺靜脈（1）小隱靜脈足背靜脈弓（2）大隱靜脈隱靜脈裂孔股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈

2.下肢深靜脈(與同名動脈伴行)第三節(jié)四肢血管三、下肢靜脈2.下肢深靜脈(與同名動脈第三節(jié)四肢血管64二、探測方法（一）肢體血管檢查取坐位或臥位，使患處或患肢舒展松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度。（二）上肢血管取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開始向下行連續(xù)橫向、縱向掃查。（三）下肢血管取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關(guān)節(jié)微屈，從腹股溝韌帶上方股動、靜脈開始向下行連續(xù)橫向和縱向掃查。站立位適合下肢靜脈的檢查。檢查脛前、后及足背血管也可取坐位。第三節(jié)四肢血管二、探測方法第三節(jié)四肢血管65三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線1．二維圖像（1）四肢動脈：動脈壁三層結(jié)構(gòu)清晰可見，內(nèi)膜呈稍強帶狀回聲，中層回聲較低，外膜呈強光帶回聲，管腔不能被壓癟。（2）四肢靜脈：血管壁薄，內(nèi)膜平整，管腔內(nèi)的血流呈無回聲。一般靜脈內(nèi)徑大于伴行動脈內(nèi)徑，在深吸氣或乏氏動作時，靜脈內(nèi)徑增寬。瓣膜絕大多數(shù)呈雙瓣型，基底附著于靜脈壁。第三節(jié)四肢血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線第三節(jié)四肢血66第三節(jié)四肢血管正常股動脈彩色多普勒頻譜圖第三節(jié)四肢血管正常股動脈彩色多普勒頻譜圖67三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線2．彩色多普勒血流顯像（1）四肢動脈：正常四肢動脈的血流速度是順血流方向遞減的，管腔內(nèi)充滿血流信號。多普勒頻譜為典型的三相波型。頻譜開始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張早期的反向血流，最后為舒張中晚期的前向低速血流。（2）四肢靜脈：為單一反向回心血流，呈持續(xù)性且充盈于整個管腔。頻譜多普勒特征有五：自發(fā)性、周期性、乏氏動作血流中斷、擠壓遠(yuǎn)端肢體時血流信號增強及單向回心血流。第三節(jié)四肢血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線第三節(jié)四肢血管68

四、四肢大血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)（一）四肢動脈栓塞本病常由于心臟或主動脈內(nèi)的栓子脫落所致，栓子進(jìn)入四肢動脈，造成遠(yuǎn)端動脈管腔堵塞而產(chǎn)生肢體急性缺血性疼痛和壞死，是血管外科的急癥，起病急，可引起肢體壞死，重者危及生命。第三節(jié)四肢血管四、四肢大血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)69右股動脈血栓的彩色血流圖第三節(jié)四肢血管右股動脈血栓的彩色血流圖第三節(jié)四肢血管701．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)：栓塞部位管腔內(nèi)見栓子回聲，呈中強回聲，合并血栓形成，則在栓子周圍可探及低回聲。（2）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)：若為不完全栓塞，則栓子與動脈壁間可探及高速血流信號；若栓塞嚴(yán)重導(dǎo)致管腔全閉塞時，則栓塞處及其遠(yuǎn)端無明顯血流信號。栓塞的動脈周圍無明顯的側(cè)支血管。

第三節(jié)四肢血管1．超聲表現(xiàn)第三節(jié)四肢血管712.鑒別診斷本病應(yīng)與肢體動脈血栓形成進(jìn)行鑒別。后者是在原有動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)展而來（如動脈硬化、動脈炎、動脈瘤等），且發(fā)病較前者慢。3.探測要點觀察血管腔的情況包括觀察腔內(nèi)有無異常回聲，有無狹窄或擴(kuò)張，明確栓子的部位、形態(tài)、大小，栓塞處動脈是否繼發(fā)血栓形成，應(yīng)完整地探測下肢動脈。第三節(jié)四肢血管2.鑒別診斷第三節(jié)四肢血管72（二）深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多見于產(chǎn)后、術(shù)后長期臥床、肢體擠壓傷等情況，臨床多表現(xiàn)為：患肢腫脹，疼痛。血栓脫落可致肺栓塞。第三節(jié)四肢血管（二）深靜脈血栓形成第三節(jié)四肢血管731．四肢靜脈血栓各階段超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)：1)急性血栓（兩周以內(nèi)血栓）：急性血栓呈低-無回聲，靜脈管徑擴(kuò)張，探頭加壓管腔不能壓癟。2）亞急性血栓（數(shù)周以后血栓）：血栓回聲逐漸增強，因血栓的溶解和吸收，血栓變小，靜脈管徑恢復(fù)正常大小。3）慢性血栓（數(shù)月至數(shù)年血栓）：血栓為中強-強回聲，靜脈壁增厚，靜脈內(nèi)徑變小，血栓機化時可與靜脈壁混為一體。

第三節(jié)四肢血管1．四肢靜脈血栓各階段超聲表現(xiàn)第三節(jié)四肢血管74（2）彩色多普勒表現(xiàn)：完全性靜脈血栓形成時病變段及近遠(yuǎn)端無彩色信號，不完全性靜脈血栓形成顯示彩色血流充盈缺損，血栓邊緣或中間點條狀血流明顯變細(xì)，紅藍(lán)不一。慢性血栓可見側(cè)支循環(huán)建立。（3）頻譜多普勒表現(xiàn)：栓塞范圍局限時呈高速連續(xù)性充填頻譜。栓塞范圍廣泛是呈低速連續(xù)性充填頻譜非栓塞部分取樣頻譜不隨呼吸運動變化呈連續(xù)性。

第三節(jié)四肢血管（2）彩色多普勒表現(xiàn)：第三節(jié)四肢血管75二維超聲顯示股靜脈內(nèi)血栓形成，擴(kuò)張的的股靜脈管腔內(nèi)充滿異常回聲（A），探頭擠壓過程中，股靜脈無塌陷（B），股靜脈和大隱靜脈內(nèi)血栓形成（C），脈沖及彩色多普勒顯示大隱靜脈內(nèi)低速血流信號，不隨呼吸波動（D）。FVT，股靜脈血栓；GSVT，大隱靜脈血栓；GSVflow，大隱靜脈血流。第三節(jié)四肢血管二維超聲顯示股靜脈內(nèi)血栓形成，擴(kuò)張的的股靜脈管腔內(nèi)充滿異常回76第三節(jié)四肢血管下肢深靜脈血栓彩色多普勒血流圖第三節(jié)四肢血管下肢深靜脈血栓彩色多普勒血流圖772.鑒別診斷應(yīng)與各種原因引起的外壓性靜脈狹窄相鑒別，關(guān)鍵是仔細(xì)觀察梗阻處靜脈及周圍結(jié)構(gòu)。

3.探測要點靜脈血栓形成的診斷，血栓部位判定，側(cè)支循環(huán)的有無。急性血栓易脫落，不能擠壓防肺栓塞。站立位檢查比臥位容易顯示靜脈血管。

第三節(jié)四肢血管2.鑒別診斷第三節(jié)四肢血管78本章重點講述了外周血管探測的方法及正常超聲表現(xiàn)。詳細(xì)介紹了頸動脈硬化性閉塞癥、椎動脈閉塞性疾病、腹主動脈夾層動脈瘤、腹主動脈瘤、四肢動脈栓塞以及深靜脈血栓形成等疾病的二維及彩色多普勒血流圖像特點。簡略講述了血管常見疾病多普勒血流頻譜曲線特征。小結(jié)本章重點講述了外周血管探測的方法及正常超聲表現(xiàn)。詳791．周圍血管檢查時，以下哪種情況可以同時獲得最佳的二維圖像和最佳的血流顯像A：二維和CDFI的聲束/血管夾角都盡可能垂直B：二維和CDFI的聲束/血管夾角只要一致就行C：二維的聲束/血管夾角盡可能小，而CDFI的聲束/血管夾角盡可能垂直D：二維和CDFI的聲束/血管夾角都盡可能小E：二維的聲束/血管夾角盡可能垂直，而CDFI的聲束/血管夾角盡可能小正確答案為：E2．多普勒超聲檢測周圍血管血流時，超聲入射角通常要求使之A：小于90o

B：大于90oC：等于90o

D：小于60o

E：小于15o正確答案為：D思考題1．周圍血管檢查時，以下哪種情況可以同時獲得最佳的二維圖像和803．腹主動脈夾層，夾層發(fā)生在哪一層？A：內(nèi)膜B：中層C：外膜D：內(nèi)、中、外三層E：外膜與周圍組織之間正確答案為：B4．人體最長的靜脈是：A：股靜脈B：下腔靜脈C：髂總靜脈D：大隱靜脈E：小隠靜脈正確答案為：D5．頸動脈重度狹窄內(nèi)徑減少百分比是：A：20%～59%B：40%～79%C：60%～89%D：80%～99%E：91%～99%正確答案為：D思考題3．腹主動脈夾層，夾層發(fā)生在哪一層？思考題81ThankYou!ThankYou!第十五章血管超聲診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院徐曉紅第十五章血管超聲診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院徐曉紅教學(xué)目標(biāo)1．掌握血管探測的方法及正常超聲表現(xiàn)2．熟悉血管常見疾病超聲表現(xiàn)3．了解血管常見疾病多普勒血流頻譜曲線特征教學(xué)目標(biāo)1．掌握血管探測的方法及正常超聲表現(xiàn)2．熟悉血管常見84第一節(jié)頸部血管一、解剖概要頸總動脈---頭頸頸內(nèi)動脈頸外動脈鎖骨下動脈—上肢椎動脈第一節(jié)頸部血管一、解剖概要頸總動脈---頭頸85頸內(nèi)動脈供應(yīng)大腦血流顱外段無分支第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈第一節(jié)頸部血管86頸外動脈

（1）面動脈（2）顳淺動脈（3）上頜動脈腦膜中動脈

主要分支有：甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、顳淺動脈、上頜動脈、枕動脈、耳后動脈和咽升動脈

第一節(jié)頸部血管頸外動脈（1）面動脈主要分支有：第一節(jié)頸部血管87鎖骨下動脈

主要分支有：①椎動脈②胸廓內(nèi)動脈腹壁上動脈③甲狀頸干鎖骨下動脈的直接延續(xù)——腋動脈，是上肢的主要動脈干。第一節(jié)頸部血管鎖骨下動脈主要分支有：鎖骨下動脈的直接延續(xù)第一節(jié)頸部血管88第一節(jié)頸部血管二、探測方法（一）檢測部位及操作程序1.患者取平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7MHz～10MHz線陣探頭。2．常規(guī)二維探測時，先從頸根部開始探查，依次向上檢查頸總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)及頸外動脈(ECA)，盡可能探測到頸部最高點。3．在橫切面測量血管內(nèi)徑。4．觀察血管管壁變化，管腔有無斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常。

第一節(jié)頸部血管二、探測方法（一）檢測部位及操作程序89第一節(jié)頸部血管5．測量殘留腔大小及計算面積狹窄百分比。6．頸部血管縱向掃查(頭偏向?qū)?cè)，探頭置頸前側(cè)或后側(cè)方作前側(cè)位及后側(cè)位縱向掃查)。7．在縱斷面上測量內(nèi)膜中層厚度（IMT）。8．測量斑塊長度及厚度，觀察其表面及內(nèi)部特性。

9．彩色多普勒血流顯像：在二維實時圖像顯示下，觀察血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流)、有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。第一節(jié)頸部血管90第一節(jié)頸部血管10．將取樣門置于所要檢測血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)＜600。頻譜顯示后連續(xù)觀察20～30個心動周期，調(diào)整最佳取樣門大小，夾角最小，確定最清晰血流速度頻譜曲線后，觀察CCA、ICA流速曲線形態(tài)，測量血流參數(shù)：收縮期峰值流速（SPV），舒張期最低血流速度（EDV），計算阻力指數(shù)（RI）。11．觀測血流充盈情況及狹窄阻塞部位；測量內(nèi)徑狹窄百分比。

第一節(jié)頸部血管91第一節(jié)頸部血管（二）測量方法

1.血管內(nèi)徑測量（1）以心臟收縮期血管橫斷面的內(nèi)徑為準(zhǔn)。測量血管從近側(cè)壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)表面的垂直距離。（2）測量部位：CCA中部；ECA起始部上方1cm處；ICA起始部向上1.5～2.0cm處(避開竇部膨大部)。第一節(jié)頸部血管（二）測量方法92第一節(jié)頸部血管2.血管內(nèi)膜中層厚度的測量（1）在頸動脈縱斷面上，測量從血管內(nèi)膜面至中層外表面的垂直距離。（2）測量部位1）一點測定法：在CCA遠(yuǎn)端（膨大部前1.0

～1.5cm）處的后壁測量。

2）多點測定法：在頸總動脈、膨大部（分叉部）、頸內(nèi)動脈起始段后壁分別測量。（3）注意事項1）掃查時聲束與管壁垂直。

2）將觀測區(qū)圖像局部放大(zoom)。

3）調(diào)節(jié)聚焦區(qū)域至測量觀察部位。第一節(jié)頸部血管2.血管內(nèi)膜中層厚度的測量93第一節(jié)頸部血管3.斑塊測量（1）橫向掃查觀察血管壁四周有無斑塊，確定斑塊所在位置(僅用縱向掃查可遺漏位于側(cè)壁的斑塊)。（2）以血管縱向掃查顯示斑塊上下徑(長度)及厚度，因斑塊多數(shù)呈偏心性，要注意將探頭轉(zhuǎn)為橫向掃查測量斑塊最大厚度。第一節(jié)頸部血管3.斑塊測量94第一節(jié)頸部血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線（一）正常頸總、頸內(nèi)及頸外動脈的彩色多普勒血流顯像第一節(jié)頸部血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多（一）正常頸總95第一節(jié)頸部血管正常頸總動脈及分支彩色多普勒血流圖第一節(jié)頸部血管正常頸總動脈及分支彩色多普勒血流圖96第一節(jié)頸部血管頸總動脈彩色多普勒血流頻譜圖第一節(jié)頸部血管頸總動脈彩色多普勒血流頻譜圖97第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈彩色多普勒頻譜圖第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈彩色多普勒頻譜圖98第一節(jié)頸部血管頸外動脈彩色多普勒血流頻譜圖

第一節(jié)頸部血管頸外動脈彩色多普勒血流頻譜圖99第一節(jié)頸部血管（二）正常椎動脈的彩色多普勒血流顯像1．二維圖像椎動脈椎段因穿越頸椎橫突孔而呈階段性顯示，椎動脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為無回聲區(qū)，有輕微搏動。高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀能夠顯示椎動脈壁的三層結(jié)構(gòu)。椎動脈左、右側(cè)管徑可不相同，一般多見左側(cè)＞右側(cè)。第一節(jié)頸部血管（二）正常椎動脈的彩色多普勒血流顯像100第一節(jié)頸部血管2．彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)

彩色血流信號充盈于管腔內(nèi)，其血流方向色彩與同側(cè)頸動脈相同。頻譜與頸內(nèi)動脈相似，都為低阻力型，不同點在于收縮期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動脈低。第一節(jié)頸部血管2．彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)101

第一節(jié)頸部血管正常椎動脈彩色多普勒血流圖

第一節(jié)頸部血管正常椎動脈彩色多普勒血流圖102

第一節(jié)頸部血管正常椎動脈彩色多普勒頻譜圖

第一節(jié)頸部血管正常椎動脈彩色多普勒頻譜圖103第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)（一）頸動脈硬化性閉塞癥好發(fā)部位：頸總動脈分叉處和主動脈弓的分支。主要病理變化：動脈內(nèi)膜類脂質(zhì)的聚集，纖維組織及鈣質(zhì)沉積，內(nèi)膜增厚、血栓形成，管腔狹窄或閉塞。臨床表現(xiàn)與其狹窄程度有密切關(guān)系：輕者可無癥狀，狹窄較明顯者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦卒中。第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻104第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)1）頸動脈壁：通常表現(xiàn)為管壁增厚，內(nèi)膜毛糙，脂質(zhì)貼附在內(nèi)膜上形成內(nèi)膜局限性增厚。2）粥樣硬化斑塊形成：多發(fā)生在頸總動脈近分叉處，其次為頸內(nèi)動脈起始段，頸外動脈起始段少見。斑塊形態(tài)多不規(guī)則，斑塊呈低回聲或等回聲者為軟斑；斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強，后方伴聲影者為硬斑；斑塊內(nèi)有出血時，表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲區(qū)；潰瘍形成時，斑塊表面不規(guī)則，出現(xiàn)形似“火山口”樣的局部壁龕影。第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)105第一節(jié)頸部血管

3）血栓形成：急性血栓呈很低的回聲，二維圖像難以發(fā)現(xiàn)，需借助彩色血流顯像，隨著血栓時間的延長，血栓回聲水平會逐漸增強而在二維圖像中顯示。（2）彩色多普勒表現(xiàn)輕度狹窄可無明顯的湍流，中度或重度狹窄表現(xiàn)為血流束變細(xì)，狹窄處和狹窄后呈五彩鑲嵌血流信號，狹窄近端呈增寬明亮的高速血流。完全閉塞者則閉塞段管腔內(nèi)無血流信號，靠近閉塞上端血流流速減低，并且會出現(xiàn)逆流或渦流。第一節(jié)頸部血管3）血栓形成：急性血栓呈很低的回聲，二106第一節(jié)頸部血管

（3）頻譜多普勒表現(xiàn)頸動脈輕度狹窄流速正?；蜉p度增快。中度以上狹窄表現(xiàn)為收縮期峰值與舒張末期流速加快，頻譜充填，狹窄遠(yuǎn)端的峰值流速減低，加速時間延長。嚴(yán)重狹窄時近端血流阻力增大，閉塞段管腔內(nèi)不能檢測到多普勒頻譜。頸動脈狹窄達(dá)50％以上時，血流動力學(xué)的變化才較明顯。

第一節(jié)頸部血管（3）頻譜多普勒表現(xiàn)107第一節(jié)頸部血管

（4）狹窄程度的判斷1）形態(tài)學(xué)指標(biāo)：a.內(nèi)徑狹窄（%）目前評價頸動脈狹窄程度的方法主要有兩種,一是歐洲頸動脈外科試驗法(ECST)和北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫試驗法(NASCET)兩種(圖15-8A)。兩者采用相同的狹窄分度方法,根據(jù)血管造影圖像將頸內(nèi)動脈的狹窄程度分為4級。Ⅰ）輕度狹窄:動脈內(nèi)徑縮小<30%；Ⅱ）中度狹窄:動脈內(nèi)徑縮小30%～69%；Ⅲ）重度狹窄:動脈內(nèi)徑縮小70%～99%；Ⅳ）完全閉塞:閉塞前狀態(tài)NASCET測量狹窄度>99%。第一節(jié)頸部血管（4）狹窄程度的判斷108第一節(jié)頸部血管

NASCET法采用頸動脈膨大部以遠(yuǎn)正常處管腔內(nèi)徑為基礎(chǔ)內(nèi)徑(B),ECST法采用頸動脈膨大處模內(nèi)徑為基礎(chǔ)內(nèi)徑(C),兩者都采取頸內(nèi)動脈最窄處寬度(A)為測量的基準(zhǔn)。NASCET法狹窄度=(1-A/B)×100%(如頸內(nèi)動脈分叉后全程狹窄,則取對側(cè)頸動脈作比較)ECST法狹窄度=(1-A/C)×100%頸總動脈的狹窄程度=(D-A/D)×100%第一節(jié)頸部血管NASCET法采用頸動脈膨大部以遠(yuǎn)正109第一節(jié)頸部血管頸動脈狹窄程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo)

第一節(jié)頸部血管頸動脈狹窄程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo)110第一節(jié)頸部血管b.面積狹窄（%）頸動脈狹窄程度的形態(tài)學(xué)指標(biāo)

第一節(jié)頸部血管b.面積狹窄（%）111第一節(jié)頸部血管2）血流動力學(xué)指標(biāo)：a.狹窄處收縮期峰值流速（SPV） b.狹窄處舒張期末期流速（EDV）c.狹窄處流速及VICA/VCCA比值第一節(jié)頸部血管2）血流動力學(xué)指標(biāo)：112第一節(jié)頸部血管頸動脈狹窄程度的判斷血流動力學(xué)指標(biāo)

PSVEDVVICA/VCCACDFIPW狹窄程度小于50%<125cm/s<2.0～4.0無明顯湍流頻帶增寬狹窄程度50－69%125～230cm/s40～100cm/s

2.0～4.0流速變細(xì)湍流狹窄程度大于70%>230cm/s

>100cm/s>4.0流速變細(xì)湍流遠(yuǎn)端流速明顯減低狹窄程度大于>95%1.殘留腔極小，流速明顯減低。2.CDFI不顯示?？捎肅DE顯示低速細(xì)窄血流通過。完全阻塞1.腔內(nèi)有斑塊或/及血栓回聲2.PW檢測無血流信號3.CDFI顯示血流中斷第一節(jié)頸部血管頸動脈狹窄程度的判斷血流動力學(xué)指標(biāo)113第一節(jié)頸部血管（5）流速曲線參數(shù)測量注意事項

1）多普勒取樣門寬放置于流道中心，門寬度一般多用窄門（0.1cm～0.2cm），用于檢測曲線下窗口大小，有無湍流。

2）檢測流速曲線必須作θ角正確校正。要求：

a、校正線與血流方向平行；

b、校正后θ角顯示值<60°。第一節(jié)頸部血管（5）流速曲線參數(shù)測量注意事項114第一節(jié)頸部血管頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈入口處硬化斑塊形成第一節(jié)頸部血管頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈入口處硬化斑塊形成115第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈入口處狹窄的彩色多普勒血流顯像第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈入口處狹窄的彩色多普勒血流顯像116第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈入口處狹窄的彩色多普勒血流圖第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈入口處狹窄的彩色多普勒血流圖117第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈入口處狹窄的彩色多普勒頻譜圖第一節(jié)頸部血管頸內(nèi)動脈入口處狹窄的彩色多普勒頻譜圖118第一節(jié)頸部血管頸總動脈血栓形成，完全閉塞的彩色血流圖（動態(tài)）第一節(jié)頸部血管頸總動脈血栓形成，完全閉塞的彩色血流圖（動態(tài)119第一節(jié)頸部血管2．鑒別診斷與多發(fā)性大動脈炎累及頸總動脈者相鑒別：前者多見于中老年、男性患者，臨床常有高血脂、高血壓、糖尿病及冠心病，多發(fā)生于腹主動脈、下肢動脈、頸動脈分叉處，超聲表現(xiàn)為管腔不規(guī)則狹窄和節(jié)段閉塞，管壁多處可見鈣化斑塊；后者多為女性，青、幼年多見，可有結(jié)核病、風(fēng)濕病，常有血沉增快，主動脈弓及其分支最多見，其次為胸腹主動脈及其分支，超聲表現(xiàn)為管壁彌漫性或局限性增厚，一般無鈣化斑塊，嚴(yán)重者累及動脈壁全層。

第一節(jié)頸部血管2．鑒別診斷與多發(fā)性大動脈炎累120第一節(jié)頸部血管3.探測要點

（1）注意血管內(nèi)膜回聲規(guī)整性及回聲強度，管腔內(nèi)有無斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常。頸動脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超聲和彩色多普勒血流圖進(jìn)行多切面觀察。（2）要獲取良好的血管壁二維圖像，需使聲束與血管走行方向垂直。（3）當(dāng)頸總動脈閉塞或嚴(yán)重狹窄時，可引起同側(cè)頸外動脈血液逆流入頸內(nèi)動脈這一特殊表現(xiàn)。（4）當(dāng)頸內(nèi)動脈存在嚴(yán)重的狹窄或閉塞時，同側(cè)頸總動脈血流呈現(xiàn)頸外動脈化血流，表現(xiàn)為高阻力，甚至出現(xiàn)反向波。第一節(jié)頸部血管3.探測要點121第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)（二）椎動脈閉塞性疾病主要病因：動脈粥樣硬化或多發(fā)性大動脈炎。好發(fā)部位：于椎動脈起始部。臨床表現(xiàn)：狹窄可導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足癥狀。第一節(jié)頸部血管四、頸部血管疾病聲像圖和多普勒血流頻122第一節(jié)頸部血管患側(cè)椎動脈內(nèi)徑較健側(cè)明顯變細(xì)第一節(jié)頸部血管患側(cè)椎動脈內(nèi)徑123第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)椎動脈管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，可伴有斑塊形成，斑塊多見于椎動脈起始部及頸段。（2）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)動脈管腔明顯狹窄，狹窄處彩色血流束變細(xì)，彩色血流紊亂，脈沖多普勒頻譜峰值流速局限性加快，頻帶增寬。斑塊形成處可見局部血流充盈缺損。完全閉塞則閉塞段管腔內(nèi)無血流信號，對側(cè)椎動脈可呈代償性改變，表現(xiàn)為內(nèi)徑增寬、流速加快和血流量增加。第一節(jié)頸部血管1．超聲表現(xiàn)124第一節(jié)頸部血管椎動脈狹窄的彩色多普勒頻譜圖第一節(jié)頸部血管椎動脈狹窄的彩色多普勒頻譜圖125第一節(jié)頸部血管2．鑒別診斷（1）椎動脈狹窄與椎動脈不對稱相鑒別前者表現(xiàn)為某段管腔血流束變細(xì)，流速突然加快。后者一側(cè)椎動脈發(fā)育不全，表現(xiàn)為管腔普遍細(xì)小，但血流充盈滿意，頻譜形態(tài)正常，對側(cè)椎動脈可增寬。（2）椎動脈完全閉塞與椎動脈缺如的鑒別前者二維圖像仍然可見椎動脈管壁，而后者在椎靜脈后方不能發(fā)現(xiàn)椎動脈樣結(jié)構(gòu)。有時兩者鑒別困難。后者的診斷還需排除椎動脈走行變異。第一節(jié)頸部血管2．鑒別診斷126第一節(jié)頸部血管⒊探測要點（1）彩色多普勒顯像要注意調(diào)節(jié)最佳血流速度范圍標(biāo)尺和彩色掃描顯示區(qū)的大小及彩色增益。（2）探查時可先顯示頸內(nèi)靜脈的縱切面，然后探頭平行向外移動，在一排頸椎橫突間尋找推動脈，椎動脈有閉塞性病變時，注意觀察有無側(cè)支循環(huán)。第一節(jié)頸部血管⒊探測要點127第二節(jié)腹部血管一、解剖概要1.壁支腰動脈膈下動脈骶正中動脈2.臟支

成對的：（1）腎動脈、腎上腺動脈（2）睪丸動脈(精索內(nèi)動脈)（3）卵巢動脈

第二節(jié)腹部血管一、解剖概要1.壁支2.臟支成對的：128二、探測方法第二節(jié)腹部血管

（一）體位患者取平臥位，必要時取側(cè)臥位或俯臥位，檢查前空腹8～12小時，探頭頻率取2.5～3.5MHz。（二）探測方法⒈探頭置于劍突下腹部正中線偏左1cm～2cm縱斷和橫斷掃查腹主動脈及分支。⒉于腹部正中線偏右1cm～2cm掃查下腔靜脈，下腔靜脈壁比較薄，腔內(nèi)壓力較低，故掃查時用力應(yīng)適中。⒊探頭置于脊柱右前方、中線略偏向右處沿門靜脈解剖走向斜斷掃查門靜脈。二、探測方法第二節(jié)腹部血管（一）體位患者取平臥位，必129第二節(jié)腹部血管三、聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線（一）二維圖像血管縱切面呈長管狀無回聲結(jié)構(gòu)，腹主動脈隨心臟節(jié)律一致膨脹性擴(kuò)張，下腔靜脈受右心房壓力影響呈波浪式波動。（二）彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)⒈腹主動脈彩色多普勒顯示血流呈紅色；頻譜多普勒表現(xiàn)為三相波，即收縮期正向單峰，舒張早期為小幅負(fù)向波，舒張中晚期正向低速血流。

第二節(jié)腹部血管三、聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線130第二節(jié)腹部血管⒉下腔靜脈彩色多普勒顯示收縮早期至舒張早期呈藍(lán)色血流，舒張晚期呈紅色血流。頻譜多普勒呈三峰型，收縮期和舒張早期負(fù)向“s”波和“D”波，多數(shù)在心房收縮期有正向“a”波。⒊肝門靜脈頻譜多普勒為朝向肝的連續(xù)低速血流。第二節(jié)腹部血管131第二節(jié)腹部血管

四、腹部血管病聲像圖和多普勒血流頻譜曲線表現(xiàn)（一）夾層動脈瘤

1.成因主動脈壁中層退行性病變，主動脈壁受血流沖擊或血管滋養(yǎng)管裂破引致內(nèi)膜斷裂，則主動脈壁中層剝離，形成一個假腔。多數(shù)從胸主動脈開始向下延伸，僅發(fā)生在腹主動脈的夾層動脈瘤少見?；颊咴诩毙云谕蝗桓杏X腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。第二節(jié)腹部血管四、腹部血管病聲像圖和多普勒血流頻1322．超聲表現(xiàn)（1） 二維超聲表現(xiàn)：動脈壁內(nèi)膜分離,管腔內(nèi)可見細(xì)線樣內(nèi)膜回聲，形成真假兩腔，假腔內(nèi)可有血栓形成，橫斷面呈雙環(huán)征，縱斷面呈雙層管壁。（2） 彩色多普勒表現(xiàn)：血流從真腔經(jīng)破裂口流入假腔內(nèi)，收縮期真腔血流明亮，假腔血流暗淡、無血流或血流方向相反。（3） 頻譜多普勒表現(xiàn)：真腔血流頻譜類似正常動脈血流頻譜，假腔內(nèi)為不規(guī)則低速血流頻譜或探測不到血流頻譜。第二節(jié)腹部血管2．超聲表現(xiàn)第二節(jié)腹部血管133第二節(jié)腹部血管腹主動脈夾層動脈瘤二維及彩色多普勒血流圖第二節(jié)腹部血管腹主動脈夾層動脈瘤二維及彩色多普勒血流圖134第二節(jié)腹部血管3.鑒別診斷需與主動脈瘤、非典型主動脈夾層及假性主動脈瘤鑒別在主動脈腔觀察到漂浮內(nèi)膜即可診斷主動脈夾層動脈瘤。4.探測要點使聲束與血管走行方向垂直，觀察血管壁的情況包括觀察內(nèi)膜是否連續(xù)與光滑，管壁三層結(jié)構(gòu)的完整性及有無夾層。第二節(jié)腹部血管3.鑒別診斷135第二節(jié)腹部血管（二）腹主動脈瘤1.成因是由于管壁薄弱引起的局限性管腔擴(kuò)張。動脈粥樣硬化是動脈瘤的基本原因，多發(fā)生于老年人群。小動脈瘤可無癥狀，如果動脈瘤體積較大，中上腹或臍周可發(fā)現(xiàn)搏動性包塊。第二節(jié)腹部血管（二）腹主動脈瘤136第二節(jié)腹部血管2．超聲表現(xiàn)（1）二維超聲表現(xiàn)：病變動脈段呈梭形或囊狀擴(kuò)張（前后徑>4.0cm），內(nèi)壁不平,有時可見附壁血栓回聲。（2）彩色多普勒表現(xiàn)：動脈瘤腔內(nèi)可探及紊亂血流,呈紅、藍(lán)各半的渦流。

（3）頻譜多普勒表現(xiàn)：動脈瘤腔內(nèi)呈低速充填型湍流頻譜，狹窄處為高速射流。第二節(jié)腹部血管2．超聲表現(xiàn)137第二節(jié)腹部血管腹主動脈瘤的二維及彩色多普勒血流圖第二節(jié)腹部血管腹主動脈瘤的二維及彩色多普勒血流圖138第二節(jié)腹部血管腹主動脈瘤彩色多普勒血流圖第二節(jié)腹部血管腹主動脈瘤彩色多普勒血流圖139第二節(jié)腹部血管腹主動脈瘤彩色多普勒頻譜圖第二節(jié)腹部血管腹主動脈瘤彩色多普勒頻譜圖1403.鑒別診斷腹主動脈瘤真、假性動脈瘤需鑒別，后者動脈壁有破口，形成局限性血腫，與動脈腔相通，壓迫其近端動脈，內(nèi)徑變小。4.探測要點注意血管內(nèi)徑是否均勻，有無局部膨大或狹窄后擴(kuò)張，血管走行有無扭曲或受壓。第二節(jié)腹部血管第二節(jié)腹部血管141一、上肢動脈解剖概要

1.鎖骨下動脈主要分支有：①椎動脈②胸廓內(nèi)動脈腹壁上動脈③甲狀頸干

2.腋動脈主要分支有：①胸肩峰動脈②胸外側(cè)動脈③肩胛下動脈胸背動脈旋肩胛動脈④旋肱后動脈⑤旋肱前動脈⑥胸上動脈第三節(jié)四肢血管一、上肢動脈解剖概要主要分支有：2.腋動脈第三節(jié)四142第三節(jié)四肢血管5.尺動脈4.橈動脈3．肱動脈肱深動脈尺側(cè)上副動脈尺側(cè)下副動脈①掌淺支②拇主要動脈①骨間總動脈②掌深支

第三節(jié)四肢血管5.尺動脈4.橈動脈3．肱動脈肱深動脈①143二、下肢動脈解剖概要1．股動脈

股深動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈穿動脈腹壁淺動脈旋髂淺動脈

第三節(jié)四肢血管二、下肢動脈解剖概要1．股動脈第三節(jié)四肢血管144第三節(jié)四肢血管3．脛后動脈

（1）腓動脈（2）足底內(nèi)側(cè)動脈（3）足底外側(cè)動脈足底深弓跖足底總動脈趾足底固有動脈2．腘動脈第三節(jié)四肢血管3．脛后動脈2．腘動脈145三、下肢靜脈1.下肢淺靜脈（1）小隱靜脈足背靜脈弓（2）大隱靜脈隱靜脈裂孔股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈

2.下肢深靜脈(與同名動脈伴行)第三節(jié)四肢血管三、下肢靜脈2.下肢深靜脈(與同名動脈第三節(jié)四肢血管146二、探測方法（一）肢體血管檢查取坐位或臥位，使患處或患肢舒展松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度。（二）上肢血管取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開始向下行連續(xù)橫向、縱向掃查。（三）下肢血管取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關(guān)節(jié)微屈，從腹股溝韌帶上方股動、靜脈開始向下行連續(xù)橫向和縱向掃查。站立位適合下肢靜脈的檢查。檢查脛前、后及足背血管也可取坐位。第三節(jié)四肢血管二、探測方法第三節(jié)四肢血管147三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線1．二維圖像（1）四肢動脈：動脈壁三層結(jié)構(gòu)清晰可見，內(nèi)膜呈稍強帶狀回聲，中層回聲較低，外膜呈強光帶回聲，管腔不能被壓癟。（2）四肢靜脈：血管壁薄，內(nèi)膜平整，管腔內(nèi)的血流呈無回聲。一般靜脈內(nèi)徑大于伴行動脈內(nèi)徑，在深吸氣或乏氏動作時，靜脈內(nèi)徑增寬。瓣膜絕大多數(shù)呈雙瓣型，基底附著于靜脈壁。第三節(jié)四肢血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線第三節(jié)四肢血148第三節(jié)四肢血管正常股動脈彩色多普勒頻譜圖第三節(jié)四肢血管正常股動脈彩色多普勒頻譜圖149三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線2．彩色多普勒血流顯像（1）四肢動脈：正常四肢動脈的血流速度是順血流方向遞減的，管腔內(nèi)充滿血流信號。多普勒頻譜為典型的三相波型。頻譜開始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張早期的反向血流，最后為舒張中晚期的前向低速血流。（2）四肢靜脈：為單一反向回心血流，呈持續(xù)性且充盈于整個管腔。頻譜多普勒特征有五：自發(fā)性、周期性、乏氏動作血流中斷、擠壓遠(yuǎn)端肢體時血流信號增強及單向回心血流。第三節(jié)四肢血管三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜曲線第三節(jié)四肢血管150

四、四肢大血管疾病聲像