泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和處理流程課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和處理流程泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和處理流程21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和處理流程泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案與處理流程平南縣第二人民醫(yī)院泌尿外科一膀胱尿道鏡檢查術(shù)并發(fā)癥膀胱鏡檢查術(shù)并發(fā)癥指在膀胱鏡檢查、輸尿管腎盂逆行輸尿管導(dǎo)管置入術(shù)中所產(chǎn)生的尿道、膀胱損傷。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩1泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和處理流程課件2泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和處理流程課件3泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和處理流程課件4泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和處理流程課件5（2）裂傷：尿道粘膜不同程度斷裂，出血較重，不能繼續(xù)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止檢查，并如下處理：成功不成功留置尿管4周適當(dāng)預(yù)防性抗感染拔出尿管后隨訪，必要時(shí)還需尿道可張經(jīng)尿道鏡置入導(dǎo)絲。導(dǎo)絲引導(dǎo)置入尿管經(jīng)膀胱造瘺口置入導(dǎo)絲。導(dǎo)絲引導(dǎo)置入尿管成功不成功成功不成功高位膀胱造瘺若裂傷相對(duì)規(guī)整，膀胱造瘺后行尿道開放手術(shù)，修復(fù)尿道前尿道裂傷立即留置尿管（2）裂傷：尿道粘膜不同程度斷裂，出血較重，不能繼續(xù)進(jìn)行進(jìn)一6（3）前尿道斷裂傷：在該檢查術(shù)中發(fā)生斷裂傷的可能行及小。一旦出現(xiàn)，在排除廣泛撕脫傷的情況下，立即行高位膀胱造瘺并修補(bǔ)或吻合尿道。傷口規(guī)整傷口不規(guī)整或合并廣泛撕脫高位膀胱造瘺、修補(bǔ)或吻合尿道高位膀胱造瘺，有液體外滲時(shí)行相應(yīng)切開引流前尿道斷裂傷4~6周拔出尿管，隨訪、必要時(shí)定期尿道擴(kuò)張Ⅱ期行尿道疤痕切除、端-端吻合（3）前尿道斷裂傷：在該檢查術(shù)中發(fā)生斷裂傷的可能行及小。一旦72、后尿道損傷后尿道損傷部位與表現(xiàn)與前尿道損傷后表現(xiàn)有所不同，處理原則與流程同前尿道損傷。2、后尿道損傷后尿道損傷部位與表現(xiàn)與前尿道損傷后表現(xiàn)有所不同83、膀胱損傷（1）膀胱粘膜挫傷：完成檢查，術(shù)后多飲水，必要時(shí)留置尿管5~7天。（2）膀胱粘膜裂傷出血多，影響視野，結(jié)束檢查留置尿管7天；適當(dāng)預(yù)性防抗感染治療在膀胱不過度充盈、視野清楚的情況下可完成檢查，手術(shù)結(jié)束后留置尿管5~7天；適當(dāng)預(yù)防性抗感染治療膀胱粘膜裂傷3、膀胱損傷（1）膀胱粘膜挫傷：完成檢查，術(shù)后多飲水，必要時(shí)9（3）膀胱穿孔：為膀胱全層的貫穿性損傷，嚴(yán)重時(shí)合并周圍臟器損傷。常見的有腸道損傷。單純的小穿孔較大的穿孔留置尿管、嚴(yán)觀病情，必要時(shí)禁飲食剖腹探查、膀胱修補(bǔ)結(jié)腸損傷小腸損傷有腹膜刺激征腸端-端吻合或腸修補(bǔ)結(jié)腸穿孔處近端造瘺膀胱穿孔結(jié)束檢查（3）膀胱穿孔：為膀胱全層的貫穿性損傷，嚴(yán)重時(shí)合并周圍臟器損10二輸尿管鏡手術(shù)并發(fā)癥輸尿管鏡檢查、取石術(shù)并發(fā)癥指該手術(shù)中所造成的尿道、膀胱、輸尿管損傷以及損傷后所至的不良結(jié)果。本節(jié)中尿道、膀胱損傷處理同上節(jié)。輸尿管并發(fā)癥概述處理如下：輸尿管手術(shù)的主要并發(fā)癥是輸尿管損傷，包括假道形成、穿孔、斷裂、撕脫等，術(shù)后常見并發(fā)癥是輸尿管狹窄。據(jù)大量文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)告，輸尿管損傷發(fā)生率為4.5~9%。二輸尿管鏡手術(shù)并發(fā)癥輸尿管鏡檢查、取石術(shù)并發(fā)癥指該手術(shù)中所111術(shù)中并發(fā)癥（1）假道形成假道形成抽回導(dǎo)絲或?qū)Ч?，找到損傷處以上的輸尿管腔留置支架管2~4周術(shù)后加強(qiáng)隨訪有無輸尿管狹窄1術(shù)中并發(fā)癥假道形成抽回導(dǎo)絲或?qū)Ч?，找到損傷處以上的輸尿管腔12（2）輸尿管穿孔輸尿管穿孔較小的穿孔，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)完成，可繼續(xù)手術(shù)，但術(shù)中應(yīng)降低水壓，術(shù)畢放置雙J管4~6周較大的穿孔，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)無法完成手術(shù)，留置導(dǎo)管于輸尿管，改開放手術(shù)處理術(shù)后加強(qiáng)隨訪有無輸尿管狹窄（2）輸尿管穿孔輸尿管穿孔較小的穿孔，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)完成，可繼13（3）低鈉綜合征低鈉綜合征估計(jì)手術(shù)時(shí)間不長，插入輸尿管導(dǎo)管，建立沖洗液回路，完成手術(shù)。立即利尿、急查電解質(zhì)、糾正水鹽電解質(zhì)失衡估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能完成時(shí)，放置支架引流，終止手術(shù)。（3）低鈉綜合征低鈉綜合征估計(jì)手術(shù)時(shí)間不長，插入輸尿管導(dǎo)管，14（4）輸尿管粘膜袖狀剝離輸尿管粘膜袖狀剝離停止進(jìn)鏡放置內(nèi)支架管引流1~2月術(shù)后加強(qiáng)隨訪有無輸尿管狹窄（4）輸尿管粘膜袖狀剝離輸尿管粘膜袖狀剝離停止進(jìn)鏡放置內(nèi)支架15（5）輸尿管斷裂或撕脫：是最嚴(yán)重的輸尿管鏡損傷并發(fā)癥。輸尿管斷裂或撕脫立即停止手術(shù)，改開放手術(shù)下段輸尿管撕脫缺損不長缺損長，不能直接吻合輸尿管膀胱吻合術(shù)中斷輸尿管撕脫輸尿管膀胱角吻合輸尿管膀胱角吻合或膀胱瓣吻合，或與對(duì)側(cè)輸尿管吻合估計(jì)缺損斷較長，無法與膀胱或?qū)?cè)輸尿管吻合，行回腸代輸尿管手術(shù)技術(shù)水平有限行輸尿管斷端引流、腎穿刺造瘺（5）輸尿管斷裂或撕脫：是最嚴(yán)重的輸尿管鏡損傷并發(fā)癥。輸尿管16(6)器械則斷于腔內(nèi)：比較少見。器械則斷于腔內(nèi)立即用異物鉗取出成功失敗開放手術(shù)取出(6)器械則斷于腔內(nèi)：比較少見。器械則斷于腔內(nèi)立即用異物鉗取172、術(shù)后早起并發(fā)癥（1）血尿多由于粘膜損傷，一般不發(fā)生大出血。血尿一般出血較多適當(dāng)利尿，1~3天應(yīng)用止血藥，多補(bǔ)充液體2、術(shù)后早起并發(fā)癥血尿一般出血較多適當(dāng)利尿，1~3天應(yīng)用止血18（2）發(fā)熱輸尿管鏡手術(shù)后發(fā)熱尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)以備指導(dǎo)治療加強(qiáng)抗感染治療存在尿路梗阻放置雙J管及尿管成功不成功無好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，行穿刺腎造瘺引流合并腰腹痛者行B超或CT檢查（2）發(fā)熱輸尿管鏡手術(shù)后發(fā)熱尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)以備指導(dǎo)治療加強(qiáng)19（3）腎絞痛輸尿管鏡術(shù)后腎絞痛解痙、鎮(zhèn)痛緩解不緩解B超CT了解有無尿路梗阻留置雙J管若為結(jié)石梗阻，再次輸尿管鏡碎石取石術(shù)后留置雙J管（3）腎絞痛輸尿管鏡術(shù)后腎絞痛解痙、鎮(zhèn)痛緩解不緩解B超CT了20（4）膀胱輸尿管反流膀胱輸尿管反流留置尿管并適當(dāng)延長拔管時(shí)間（4）膀胱輸尿管反流膀胱輸尿管反流留置尿管并適當(dāng)延長拔管時(shí)間213、術(shù)后晚期并發(fā)癥輸尿管狹窄或閉鎖是輸尿管鏡手術(shù)的晚期并發(fā)癥。嚴(yán)格的隨訪十分重要。3、術(shù)后晚期并發(fā)癥22輸尿管鏡手術(shù)后隨訪半年~1年輸尿管狹窄或閉鎖狹窄段＜3cm下段長段狹窄中上段長段狹窄狹窄段切除端段吻合術(shù)輸尿管膀胱角吻合或膀胱瓣輸尿管下段成形術(shù)回腸代輸尿管是或自體腎移植輸尿管鏡手術(shù)后隨訪半年~1年輸尿管狹窄或閉鎖狹窄段＜3cm下23三、MPCNL或PCNL術(shù)并發(fā)癥MPCNL的并發(fā)癥在很大程度上是因?yàn)闆]有按照手術(shù)的原則進(jìn)行，若嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，這些并發(fā)癥是可以避免的。相關(guān)的并發(fā)癥可在穿刺建道、碎石取石、腎造瘺管的插入過程中產(chǎn)生。國外報(bào)道MPCNL的并發(fā)癥發(fā)生率在6%~41%之間。三、MPCNL或PCNL術(shù)并發(fā)癥MPCNL的并發(fā)癥在很大程度241、術(shù)中出血（1）穿刺建道時(shí)的出血穿刺建道時(shí)的出血調(diào)整擴(kuò)張器的深度來進(jìn)行壓迫止血成功，繼續(xù)手術(shù)不成功可剝鞘內(nèi)放置大小一致的尿管并夾管10分鐘不成功放置腎造瘺管結(jié)束手術(shù)，夾閉腎造瘺管1~3小時(shí)。利尿，嚴(yán)觀生命征及腰腹部情況。1~3小時(shí)后開放腎造瘺管，尿色轉(zhuǎn)清，7天后經(jīng)瘺道手術(shù)腹部包塊進(jìn)行性增大、血色素進(jìn)行性下降，甚至休克，立即開放手術(shù)1~3小時(shí)開放造瘺管，尿色或引流液顏色變化無明顯轉(zhuǎn)清，保守治療無效，在排除復(fù)雜性損傷的情況下，可行高選擇性腎動(dòng)脈栓塞1、術(shù)中出血穿刺建道時(shí)的出血調(diào)整擴(kuò)張器的深度來進(jìn)行壓迫止血成25（2）碎石取石時(shí)出血碎石或取石中的出血將灌注液改為冰鹽水，持續(xù)沖洗一段時(shí)間成功，繼續(xù)手術(shù)無效于鞘尿置入大小一致的尿管并夾閉10分鐘觀察是否繼續(xù)出血無效，停止手術(shù)，放置腎造瘺管結(jié)束手術(shù)，并夾閉造瘺管1~3小時(shí)，嚴(yán)觀生命體征。（2）碎石取石時(shí)出血碎石或取石中的出血將灌注液改為冰鹽水，持26（3）術(shù)后出血：幾乎所有病人均有不同程度出血，一般12~24小時(shí)內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)清。若超過24小時(shí)仍無止血傾向，應(yīng)高度重視。超過24小時(shí)無止血傾向嚴(yán)觀生命征及局部情況，動(dòng)態(tài)血常規(guī)檢查，必要時(shí)B超或CT檢查出現(xiàn)腹部包塊，包塊進(jìn)行性增大，血色素進(jìn)行性下降立即行開放手術(shù)無較大血腫予DSA檢查、超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)（3）術(shù)后出血：幾乎所有病人均有不同程度出血，一般12~24272術(shù)中損傷臨近器官（1）胸膜損傷胸膜損傷放置腎造瘺管立即停止手術(shù)胸片了解胸腔及肺部情況，必要時(shí)行胸腔閉式引流2術(shù)中損傷臨近器官胸膜損傷放置腎造瘺管立即停止手術(shù)胸片了解28（2）十二指腸損傷十二指腸損傷立即停止手術(shù)，開放行十二指腸修補(bǔ)術(shù)（2）十二指腸損傷十二指腸損傷立即停止手術(shù)，開放行十二指腸修29（3）結(jié)腸損傷結(jié)腸損傷經(jīng)腎造瘺管造影造影劑未進(jìn)入腹腔保守治療，1~2周逐步拔出腎造瘺管造影劑進(jìn)入腹腔行開放手術(shù)（3）結(jié)腸損傷結(jié)腸損傷經(jīng)腎造瘺管造影造影劑未進(jìn)入腹腔保守治療303感染MPCNL術(shù)后高熱、寒戰(zhàn)積極抗感染、支持治療，嚴(yán)觀生命征，防止感染性休克出現(xiàn)保持引流管通暢3感染MPCNL術(shù)后高熱、寒戰(zhàn)積極抗感染、支持治療，嚴(yán)觀生31四PKVP術(shù)并發(fā)癥1出血（1）術(shù)中出血術(shù)中出血點(diǎn)狀出血區(qū)域出血靜脈竇開放出血彌漫性滲血點(diǎn)止血、旁止血兩側(cè)止血面止血牽拉尿管壓迫止血立即靜脈推注6-氨基己酸4~6g四PKVP術(shù)并發(fā)癥術(shù)中出血點(diǎn)狀出血區(qū)域出血靜脈竇開放出血彌32(2)近期出血PKVP術(shù)后近期出血（術(shù)后7天內(nèi)）加大沖洗速度、嚴(yán)觀病情有效無效繼續(xù)加大沖洗速度、嚴(yán)觀病情，并且牽引尿管有效無效電切鏡檢查止血，必要時(shí)行開放止血(2)近期出血PKVP術(shù)后近期出血（術(shù)后7天內(nèi)）加大沖洗速度33（3）遠(yuǎn)期出血PKVP術(shù)后遠(yuǎn)期出血（7~30天）輕度出血口服抗生素、大量飲水中、重度出血膀胱內(nèi)大量血塊膀胱內(nèi)無大量血塊電切鏡或金屬尿管清除血塊后留置三腔尿管，持續(xù)膀胱沖洗并給予抗生素及止血治療留置三腔尿管，持續(xù)膀胱沖洗并給予抗生素及止血治療（3）遠(yuǎn)期出血PKVP術(shù)后遠(yuǎn)期出血（7~30天）輕度出血口服34（4）TURP綜合征TURP綜合征①立即給予吸氧靜脈推注地米10mg及利尿劑40mg，必要時(shí)看從復(fù)使用；②糾正低鈉血癥：3%~5%的氯化鈉100~500ml，必要時(shí)輸血漿或白蛋白提供血漿滲透壓；③嚴(yán)觀生命征④根據(jù)有無心衰及肺水腫、血電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整治療（4）TURP綜合征TURP綜合征①立即給予吸氧靜脈推注地米35謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。——老子

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷3621、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和處理流程泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和處理流程21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和處理流程泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案與處理流程平南縣第二人民醫(yī)院泌尿外科一膀胱尿道鏡檢查術(shù)并發(fā)癥膀胱鏡檢查術(shù)并發(fā)癥指在膀胱鏡檢查、輸尿管腎盂逆行輸尿管導(dǎo)管置入術(shù)中所產(chǎn)生的尿道、膀胱損傷。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩37泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和處理流程課件38泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和處理流程課件39泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和處理流程課件40泌尿外科常見并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案和處理流程課件41（2）裂傷：尿道粘膜不同程度斷裂，出血較重，不能繼續(xù)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止檢查，并如下處理：成功不成功留置尿管4周適當(dāng)預(yù)防性抗感染拔出尿管后隨訪，必要時(shí)還需尿道可張經(jīng)尿道鏡置入導(dǎo)絲。導(dǎo)絲引導(dǎo)置入尿管經(jīng)膀胱造瘺口置入導(dǎo)絲。導(dǎo)絲引導(dǎo)置入尿管成功不成功成功不成功高位膀胱造瘺若裂傷相對(duì)規(guī)整，膀胱造瘺后行尿道開放手術(shù)，修復(fù)尿道前尿道裂傷立即留置尿管（2）裂傷：尿道粘膜不同程度斷裂，出血較重，不能繼續(xù)進(jìn)行進(jìn)一42（3）前尿道斷裂傷：在該檢查術(shù)中發(fā)生斷裂傷的可能行及小。一旦出現(xiàn)，在排除廣泛撕脫傷的情況下，立即行高位膀胱造瘺并修補(bǔ)或吻合尿道。傷口規(guī)整傷口不規(guī)整或合并廣泛撕脫高位膀胱造瘺、修補(bǔ)或吻合尿道高位膀胱造瘺，有液體外滲時(shí)行相應(yīng)切開引流前尿道斷裂傷4~6周拔出尿管，隨訪、必要時(shí)定期尿道擴(kuò)張Ⅱ期行尿道疤痕切除、端-端吻合（3）前尿道斷裂傷：在該檢查術(shù)中發(fā)生斷裂傷的可能行及小。一旦432、后尿道損傷后尿道損傷部位與表現(xiàn)與前尿道損傷后表現(xiàn)有所不同，處理原則與流程同前尿道損傷。2、后尿道損傷后尿道損傷部位與表現(xiàn)與前尿道損傷后表現(xiàn)有所不同443、膀胱損傷（1）膀胱粘膜挫傷：完成檢查，術(shù)后多飲水，必要時(shí)留置尿管5~7天。（2）膀胱粘膜裂傷出血多，影響視野，結(jié)束檢查留置尿管7天；適當(dāng)預(yù)性防抗感染治療在膀胱不過度充盈、視野清楚的情況下可完成檢查，手術(shù)結(jié)束后留置尿管5~7天；適當(dāng)預(yù)防性抗感染治療膀胱粘膜裂傷3、膀胱損傷（1）膀胱粘膜挫傷：完成檢查，術(shù)后多飲水，必要時(shí)45（3）膀胱穿孔：為膀胱全層的貫穿性損傷，嚴(yán)重時(shí)合并周圍臟器損傷。常見的有腸道損傷。單純的小穿孔較大的穿孔留置尿管、嚴(yán)觀病情，必要時(shí)禁飲食剖腹探查、膀胱修補(bǔ)結(jié)腸損傷小腸損傷有腹膜刺激征腸端-端吻合或腸修補(bǔ)結(jié)腸穿孔處近端造瘺膀胱穿孔結(jié)束檢查（3）膀胱穿孔：為膀胱全層的貫穿性損傷，嚴(yán)重時(shí)合并周圍臟器損46二輸尿管鏡手術(shù)并發(fā)癥輸尿管鏡檢查、取石術(shù)并發(fā)癥指該手術(shù)中所造成的尿道、膀胱、輸尿管損傷以及損傷后所至的不良結(jié)果。本節(jié)中尿道、膀胱損傷處理同上節(jié)。輸尿管并發(fā)癥概述處理如下：輸尿管手術(shù)的主要并發(fā)癥是輸尿管損傷，包括假道形成、穿孔、斷裂、撕脫等，術(shù)后常見并發(fā)癥是輸尿管狹窄。據(jù)大量文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)告，輸尿管損傷發(fā)生率為4.5~9%。二輸尿管鏡手術(shù)并發(fā)癥輸尿管鏡檢查、取石術(shù)并發(fā)癥指該手術(shù)中所471術(shù)中并發(fā)癥（1）假道形成假道形成抽回導(dǎo)絲或?qū)Ч埽业綋p傷處以上的輸尿管腔留置支架管2~4周術(shù)后加強(qiáng)隨訪有無輸尿管狹窄1術(shù)中并發(fā)癥假道形成抽回導(dǎo)絲或?qū)Ч埽业綋p傷處以上的輸尿管腔48（2）輸尿管穿孔輸尿管穿孔較小的穿孔，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)完成，可繼續(xù)手術(shù)，但術(shù)中應(yīng)降低水壓，術(shù)畢放置雙J管4~6周較大的穿孔，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)無法完成手術(shù)，留置導(dǎo)管于輸尿管，改開放手術(shù)處理術(shù)后加強(qiáng)隨訪有無輸尿管狹窄（2）輸尿管穿孔輸尿管穿孔較小的穿孔，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)完成，可繼49（3）低鈉綜合征低鈉綜合征估計(jì)手術(shù)時(shí)間不長，插入輸尿管導(dǎo)管，建立沖洗液回路，完成手術(shù)。立即利尿、急查電解質(zhì)、糾正水鹽電解質(zhì)失衡估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能完成時(shí)，放置支架引流，終止手術(shù)。（3）低鈉綜合征低鈉綜合征估計(jì)手術(shù)時(shí)間不長，插入輸尿管導(dǎo)管，50（4）輸尿管粘膜袖狀剝離輸尿管粘膜袖狀剝離停止進(jìn)鏡放置內(nèi)支架管引流1~2月術(shù)后加強(qiáng)隨訪有無輸尿管狹窄（4）輸尿管粘膜袖狀剝離輸尿管粘膜袖狀剝離停止進(jìn)鏡放置內(nèi)支架51（5）輸尿管斷裂或撕脫：是最嚴(yán)重的輸尿管鏡損傷并發(fā)癥。輸尿管斷裂或撕脫立即停止手術(shù)，改開放手術(shù)下段輸尿管撕脫缺損不長缺損長，不能直接吻合輸尿管膀胱吻合術(shù)中斷輸尿管撕脫輸尿管膀胱角吻合輸尿管膀胱角吻合或膀胱瓣吻合，或與對(duì)側(cè)輸尿管吻合估計(jì)缺損斷較長，無法與膀胱或?qū)?cè)輸尿管吻合，行回腸代輸尿管手術(shù)技術(shù)水平有限行輸尿管斷端引流、腎穿刺造瘺（5）輸尿管斷裂或撕脫：是最嚴(yán)重的輸尿管鏡損傷并發(fā)癥。輸尿管52(6)器械則斷于腔內(nèi)：比較少見。器械則斷于腔內(nèi)立即用異物鉗取出成功失敗開放手術(shù)取出(6)器械則斷于腔內(nèi)：比較少見。器械則斷于腔內(nèi)立即用異物鉗取532、術(shù)后早起并發(fā)癥（1）血尿多由于粘膜損傷，一般不發(fā)生大出血。血尿一般出血較多適當(dāng)利尿，1~3天應(yīng)用止血藥，多補(bǔ)充液體2、術(shù)后早起并發(fā)癥血尿一般出血較多適當(dāng)利尿，1~3天應(yīng)用止血54（2）發(fā)熱輸尿管鏡手術(shù)后發(fā)熱尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)以備指導(dǎo)治療加強(qiáng)抗感染治療存在尿路梗阻放置雙J管及尿管成功不成功無好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，行穿刺腎造瘺引流合并腰腹痛者行B超或CT檢查（2）發(fā)熱輸尿管鏡手術(shù)后發(fā)熱尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)以備指導(dǎo)治療加強(qiáng)55（3）腎絞痛輸尿管鏡術(shù)后腎絞痛解痙、鎮(zhèn)痛緩解不緩解B超CT了解有無尿路梗阻留置雙J管若為結(jié)石梗阻，再次輸尿管鏡碎石取石術(shù)后留置雙J管（3）腎絞痛輸尿管鏡術(shù)后腎絞痛解痙、鎮(zhèn)痛緩解不緩解B超CT了56（4）膀胱輸尿管反流膀胱輸尿管反流留置尿管并適當(dāng)延長拔管時(shí)間（4）膀胱輸尿管反流膀胱輸尿管反流留置尿管并適當(dāng)延長拔管時(shí)間573、術(shù)后晚期并發(fā)癥輸尿管狹窄或閉鎖是輸尿管鏡手術(shù)的晚期并發(fā)癥。嚴(yán)格的隨訪十分重要。3、術(shù)后晚期并發(fā)癥58輸尿管鏡手術(shù)后隨訪半年~1年輸尿管狹窄或閉鎖狹窄段＜3cm下段長段狹窄中上段長段狹窄狹窄段切除端段吻合術(shù)輸尿管膀胱角吻合或膀胱瓣輸尿管下段成形術(shù)回腸代輸尿管是或自體腎移植輸尿管鏡手術(shù)后隨訪半年~1年輸尿管狹窄或閉鎖狹窄段＜3cm下59三、MPCNL或PCNL術(shù)并發(fā)癥MPCNL的并發(fā)癥在很大程度上是因?yàn)闆]有按照手術(shù)的原則進(jìn)行，若嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，這些并發(fā)癥是可以避免的。相關(guān)的并發(fā)癥可在穿刺建道、碎石取石、腎造瘺管的插入過程中產(chǎn)生。國外報(bào)道MPCNL的并發(fā)癥發(fā)生率在6%~41%之間。三、MPCNL或PCNL術(shù)并發(fā)癥MPCNL的并發(fā)癥在很大程度601、術(shù)中出血（1）穿刺建道時(shí)的出血穿刺建道時(shí)的出血調(diào)整擴(kuò)張器的深度來進(jìn)行壓迫止血成功，繼續(xù)手術(shù)不成功可剝鞘內(nèi)放置大小一致的尿管并夾管10分鐘不成功放置腎造瘺管結(jié)束手術(shù)，夾閉腎造瘺管1~3小時(shí)。利尿，嚴(yán)觀生命征及腰腹部情況。1~3小時(shí)后開放腎造瘺管，尿色轉(zhuǎn)清，7天后經(jīng)瘺道手術(shù)腹部包塊進(jìn)行性增大、血色素進(jìn)行性下降，甚至休克，立即開放手術(shù)1~3小時(shí)開放造瘺管，尿色或引流液顏色變化無明顯轉(zhuǎn)清，保守治療無效，在排除復(fù)雜性損傷的情況下，可行高選擇性腎動(dòng)脈栓塞1、術(shù)中出血穿刺建道時(shí)的出血調(diào)整擴(kuò)張器的深度來進(jìn)行壓迫止血成61（2）碎石取石時(shí)出血碎石或取石中的出血將灌注液改為冰鹽水，持續(xù)沖洗一段時(shí)間成功，繼續(xù)手術(shù)無效于鞘尿置入大小一致的尿管并夾閉10分鐘觀察是否繼續(xù)出血無效，停止手術(shù)，放置腎造瘺管結(jié)束手術(shù)，并夾閉造瘺管1~3小時(shí)，嚴(yán)觀生命體征。（2）碎石取石時(shí)出血碎石或取石中的出血將灌注液改為冰鹽水，持62（3）術(shù)后出血：幾乎所有病人均有不同程度出血，一般12~24小時(shí)內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)清。若超過24小時(shí)仍無止血傾向，應(yīng)高度重視。超過24小時(shí)無止血傾向嚴(yán)觀生命征及局部情況，動(dòng)態(tài)血常規(guī)檢查，必要時(shí)B超或CT檢查出現(xiàn)腹部包塊，包塊進(jìn)行性增大，血色素進(jìn)行性下降立即行開放手術(shù)無較大血腫予DSA檢查、超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)（3）術(shù)后出血：幾乎所有病人均有不同程度出血，一般12~24632術(shù)中損傷臨近器官（1）胸膜損傷胸膜損傷放置腎造瘺管立即停止手術(shù)胸片了解胸腔及肺部情況，必要時(shí)行胸腔閉式引流2術(shù)中損傷臨近器官胸膜損傷放置腎造瘺管立即停止手術(shù)胸片了解64（2）十二指腸損傷十二指腸損傷立即停止手術(shù)，開放行十二指腸修補(bǔ)術(shù)（2）十二指腸損傷十二指腸損傷立即停止手術(shù)，開放行十二指腸修65（3）結(jié)腸損傷結(jié)腸損傷經(jīng)腎造瘺管造影造影劑未進(jìn)入腹腔保守治療，1~2周逐步拔出腎造瘺管