保胎藥臨床應用課件

保胎藥的臨床應用保胎藥的臨床應用1流產(chǎn)和早產(chǎn)是妊娠期最常見的兩大并發(fā)癥——各種類型的藥物進行保胎治療流產(chǎn)和早產(chǎn)的界定在國際上還沒有統(tǒng)一——國內(nèi)以28孕周，有些國家以20孕周為界流產(chǎn)和早產(chǎn)是妊娠期最常見的兩大并發(fā)癥2早期妊娠的保胎藥主要：

——支持黃體功能的激素、維生素、止血藥、抗凝劑、皮質(zhì)激素、靜脈注射用免疫球蛋白及解痙藥等中晚期妊娠的保胎藥主要：宮縮抑制劑早期妊娠的保胎藥主要：3早期妊娠的保胎藥

激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等早期妊娠的保胎藥4絨毛膜促性腺激素（HCG）作用：促進及支持黃體功能/含負電荷，覆蓋在滋養(yǎng)細胞表面，防止母體免疫細胞的攻擊（安小巧，2006）HCG制劑：適用于黃體功能不全、先兆流產(chǎn)、復發(fā)性流產(chǎn)

孕期用藥屬于FDAC類絨毛膜促性腺激素（HCG）作用：促進及支持黃體功能/含負電荷5用法：用量為1000－2000IU，im，qd，至孕7－10周副作用：乳房腫大、頭痛、易激動、精神抑郁、易疲勞等，偶有注射局部疼痛、過敏反應禁忌癥：

垂體增生或腫瘤、血栓性靜脈炎、妊娠合并卵巢過度刺激綜合征患者

目前沒有證據(jù)表明其有致畸作用用法：用量為1000－2000IU，im，qd，至孕7－6黃體酮正常妊娠在孕7-9周時黃體－胎盤功能替換，胎盤滋養(yǎng)細胞接替黃體產(chǎn)生孕激素并維持妊娠<孕10周流產(chǎn)可能——黃體產(chǎn)生的孕激素不足、或利用障礙，妨礙孕卵著床和胚胎發(fā)育孕激素在母胎的免疫耐受上也起著重要的作用黃體酮正常妊娠在孕7-9周時黃體－胎盤功能替換，胎盤滋養(yǎng)7孕激素制劑常用于：黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)復發(fā)性流產(chǎn)孕期用藥屬于FDAD類常用有天然黃體酮針劑、地屈孕酮口服片等孕激素制劑常用于：黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)8用法：

天然黃體酮針劑：10－20mg/d，imqd或q2-3w

地屈孕酮:10－20mg/d，po，qd或q2-3w,用至孕10－12周用法：9副作用：

人工合成孕激素有弱致畸作用；天然孕激素尚未發(fā)現(xiàn)有致畸作用大劑量孕激素可致胎兒畸形或女胎男性化，尚沒有證據(jù)表明小劑量孕激素有類似作用

該類藥禁用于嚴重肝功能障礙患者副作用：10早期妊娠的保胎藥

激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等早期妊娠的保胎藥11維生素E抗氧化劑，有利于孕卵發(fā)育，孕期可適量補充孕期用藥屬于FDAA類常用劑量：100mg/d，po，可維持至整個孕期維生素K缺乏而引起的低凝血酶原血癥及缺鐵性貧血——應謹慎用藥，以免病情加重

維生素E抗氧化劑，有利于孕卵發(fā)育，孕期可適量補充12長期使用維生素E可能:血栓栓塞、肺栓塞、高血壓、疲倦、乳腺腫瘤等的發(fā)生有關

尚未發(fā)現(xiàn)對胎兒有致畸作用保胎藥臨床應用課件13葉酸屬于維生素B族，為核酸合成過程中所需孕期葉酸缺乏易發(fā)生：早產(chǎn)、低體重新生兒、胎兒生長受限、神經(jīng)管畸形兒

（TheresaO，2000）葉酸主要用于：各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞貧血葉酸屬于維生素B族，為核酸合成過程中所需14孕期用藥屬于FDAA類已證明：該藥可預防胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生，常于孕前1個月開始口服，預防劑量為0.4mg/d，直到妊娠3個月副作用：主要有厭食、惡心、腹脹等胃腸道發(fā)應尚未發(fā)現(xiàn)對胎兒有致畸作用孕期用藥屬于FDAA類15早期妊娠的保胎藥

激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等早期妊娠的保胎藥16先兆流產(chǎn)患者常有少量陰道流血有些患者雖然沒有陰道流血，但可出現(xiàn)絨毛下或蛻膜后血腫止血藥物對這些患者有一定的作用，多數(shù)止血藥物對胎兒是安全的先兆流產(chǎn)患者常有少量陰道流血17氨甲環(huán)酸為人工合成的抗纖溶藥，能競爭性抑制纖溶酶原的激活孕期用藥屬于FDAB類母體的副作用主要：腹瀉、惡心、嘔吐，由于此藥可進入腦脊液，可致視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等癥偶有藥物過量所致顱內(nèi)血栓形成和出血有血栓形成者禁用，腎功能不全者慎用氨甲環(huán)酸為人工合成的抗纖溶藥，能競爭性抑制纖溶酶原的激18有研究表明：妊娠期用藥不增加孕婦發(fā)生血栓栓塞的風險本藥能通過胎盤，動物試驗未發(fā)現(xiàn)有致畸作用。在人類，是否有致畸作用尚無充分的研究報道（蔣式時，1999）有研究表明：妊娠期用藥不增加孕婦發(fā)生血栓栓塞的19早期妊娠的保胎藥

激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等早期妊娠的保胎藥20抗凝劑在孕期主要用于——血栓前狀態(tài)、抗磷脂抗體綜合征等所引起RSA目前臨床上應用最多的有：普通肝素低分子肝素（LMWH）阿司匹林抗凝劑在孕期主要用于21普通肝素作用機制：抗凝血作用：帶負電荷的肝素與帶正電荷的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的賴氨酸殘基結合，使ATⅢ發(fā)生構型改變而暴露出精氨酸反應中心，與活化的絲氨酸蛋白酶結合而將其滅活抗血栓作用：肝素-ATⅢ復合物可對抗多個活化的凝血因子,促進纖溶普通肝素作用機制：22孕期用藥屬于FDAC類副作用：出血、血小板減少癥、骨質(zhì)疏松癥、過敏反應——分子量較大，不能通過胎盤，故對胎兒安全

近年由于低分子肝素的廣泛應用，已少用于保胎孕期用藥屬于FDAC類23低分子肝素（LMWH）與普通肝素相比：同屬于抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性凝血酶抑制劑半衰期長，對血小板功能、脂質(zhì)代謝影響少，抗凝血因子Xa/APTT活性比肝素大，極少增加出血傾向孕期用藥屬于FDAB類低分子肝素（LMWH）與普通肝素相比：24用法：5000-10000Uqd皮下注射

診斷妊娠即開始用藥，治療過程監(jiān)測：如果胎兒生長發(fā)育良好，與孕周相符，凝血纖溶指標檢測項目恢復正常，即可停藥停藥后必須每月復查凝血纖溶指標，有異常時重新用必要時治療可維持整個孕期，一般在終止妊娠前24h停止使用用法：5000-10000Uqd皮下注射25禁用于：對本藥過敏、急性細菌性心內(nèi)膜炎、血小板減少癥、事故性腦血管出血患者孕期使用對母體是相對安全的，藥物不良反應發(fā)生機會很小禁用于：26需注意及時停藥：——發(fā)生藥物過敏、嚴重的出血事件及肝素誘導的血小板減少癥時LMWH不通過胎盤，亦不分泌于乳汁中，對胎兒安全，無致畸作用需注意及時停藥：27阿司匹林作用機制：有效地抑制血栓烷A2的生成，從而緩解血管收縮，降低血栓形成（楊柳青，2007）孕期用藥屬于FDAC類用法：孕前即可以開始用藥，可用至妊娠結束。常用劑量為50mg～75mg，po，qd阿司匹林作用機制：28禁忌癥：有出血癥狀的潰瘍病或其它原因的活動性出血；血友病或血小板減少癥對母體的副反應主要：胃腸道出血或潰瘍、支氣管痙攣性過敏反應、皮膚過敏反應、肝或腎功能損害禁忌癥：29阿司匹林易通過胎盤，動物試驗表明，在妊娠前3個月應用可致畸胎，如：脊椎裂、頭顱裂面部裂、腿部畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟和骨骼的發(fā)育不全在人類也有報道應用后發(fā)生胎兒缺陷者：妊娠晚期長期使用可致胎兒動脈導管收縮或過早關閉，導致新生兒持續(xù)性肺動脈高壓及心力衰竭阿司匹林易通過胎盤，動物試驗表明，在妊娠前3個月應用可致畸胎30早期妊娠的保胎藥

激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等早期妊娠的保胎藥31皮質(zhì)激素類藥物主要用于：免疫機制異常所致復發(fā)性流產(chǎn)患者，尤其是自身免疫性抗體陽性所致復發(fā)性流產(chǎn)患者診斷妊娠即可用藥，常用藥物為強的松孕期用藥屬于FDAB類皮質(zhì)激素類藥物主要用于：32強的松用藥方案：5mg，bid，從受精周期第一天開始，妊娠試驗陽性時，改為10mg，bid，維持至10周，或至化驗結果正常后可逐漸停藥持續(xù)小劑量應用，5mg，qd，至化驗結果正常后即可停藥

強的松用藥方案：33禁用于：有嚴重的精神病史、活動性胃、十二指腸潰瘍、明顯的糖尿病、嚴重的高血壓等患者副作用：小劑量應用對母體無明顯副作用因可通過胎盤，動物試驗研究證實孕期給藥可增加：胚胎顎裂、胎盤功能不全、自發(fā)性流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限的發(fā)生率尚未證明對人類有致畸作用需注意新生兒是否出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)禁用于：有嚴重的精神病史、活動性胃、十二指腸潰34早期妊娠的保胎藥

激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等早期妊娠的保胎藥35靜脈注射用免疫球蛋白（IVIG）IVIG是來自數(shù)以萬計血液供體的一種IgG制劑從1980年開始用于各種免疫紊亂疾病，近年已用于同種免疫異常型復發(fā)性流產(chǎn)患者，還可聯(lián)合低分子肝素或阿司匹林治療抗磷脂抗體陽性的復發(fā)性流產(chǎn)患者（劉玉昆，張建平，2006）孕期用藥屬于FDAC類靜脈注射用免疫球蛋白（IVIG）IVIG是來自數(shù)以萬計血液供36目前IVIG的用法尚未達成一致大多數(shù)研究組采用，從妊娠第5周（目前尚未有成功處理4周內(nèi)妊娠流產(chǎn)的資料）開始靜脈注射為每月350-500mg/kg，或每2周150-250mg/kg大多數(shù)學者認為IVIG的半衰期是25天，一般臨床常用為25gIVIG21-28天給藥一次目前IVIG的用法尚未達成一致37輸注速度不應超過25ml/h，同時應準備腎上腺素以備急用——給藥過程中可能發(fā)生一些副反應（如呼吸困難、腹痛、高血壓、虛脫和死亡等妊娠的第7-9月，IgG通過胎盤↑——母體IgG的半衰期↓，同時IgG水平可降至保護值以下——頻繁給予免疫球蛋白治療以維持母體IgG水平在200mg/dL以上滿意效果——妊娠24周（少數(shù)報道），28周或直至妊娠足月為止（多數(shù)）輸注速度不應超過25ml/h，同時應準備腎上腺素以備急用38各國研究者對IVIG的使用總量及時間總量（克）共用時間（周）Germantrial15020Christiansenetal46530Coulametal24030Stephensonetal30卵泡期Perinoetal754Jablonowskaetal8010MamoruMorikawaetal1005各國研究者對IVIG的使用總量及時間總量（克）共用時間（39最近研究表明：小劑量IVIg長期應用于免疫性流產(chǎn)患者也可以有效地降低流產(chǎn)的危險性，具有良好療效

IVIG應用安全性較高，很少發(fā)生嚴重不良反應不良反應：頭痛、肌痛、發(fā)熱、發(fā)冷、頭暈、惡心、嘔吐等尚未發(fā)現(xiàn)對胎兒有致畸作用最近研究表明：40早期妊娠的保胎藥

激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等早期妊娠的保胎藥41

先兆流產(chǎn)的患者常因子宮痙攣導致下腹隱痛，宮縮的敏感增高與復發(fā)性流產(chǎn)也有一定的關系宮縮抑制劑和解痙劑在先兆流產(chǎn)、復發(fā)性流產(chǎn)的保胎中有一定的作用幾乎所有的的宮縮抑制劑和大多數(shù)的解痙藥不適用于早期妊娠，只有間苯三酚是唯一可選用的藥物

先兆流產(chǎn)的患者常因子宮痙攣導致下腹隱痛，宮縮的敏感增高與復42間苯三酚為親肌性非阿托品類、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，作為子宮肌解痙藥，療效顯著適用于：孕20周前各種原因引起的不規(guī)則宮縮、下腹脹痛或/和陰道流血的先兆流產(chǎn)患者孕期用藥屬于FDAB類對母體的副作用少，實驗表明該藥對動物沒有致畸、致突變及致癌性間苯三酚為親肌性非阿托品類、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，43中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：妊娠20周以后的先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)必須使用硫酸鎂、β2腎上腺素能受體激動劑最常用硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：44中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：45作用機理鈣離子拮抗劑，抑制神經(jīng)肌肉沖動，松弛平滑?。˙類）硫酸鎂抑制宮縮有效，但不及利托君一級醫(yī)院或缺乏對利托君監(jiān)護能力的二級醫(yī)院可作為首選，或用于利托君不適宜者

作用機理46硫酸鎂—用法及禁忌癥用法：首次劑量為5givdrip1/2h內(nèi)）——2g/h——宮縮抑制后繼續(xù)維持4～6h——改1g/h，宮縮消失后繼續(xù)點滴12h禁忌證：重癥肌無力、腎功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史硫酸鎂—用法及禁忌癥用法：首次劑量為5givdrip147硫酸鎂—副作用孕婦：發(fā)熱、潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌無力、低血壓、運動反射減弱、嚴重者呼吸抑制、

心跳停止、水腫

胎兒：無負荷試驗(NST)無反應型增加，胎心率變異減少，基線下降，呼吸運動減少新生兒：呼吸抑制、低Apgar評分、腸蠕動降低腹脹硫酸鎂—副作用孕婦：發(fā)熱、潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌無力、48硫酸鎂—監(jiān)測指標呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有條件者監(jiān)測血鎂濃度血鎂濃度1.5～2.5mmol／L可抑制宮縮，但血鎂濃度過高可抑制呼吸，嚴重者可使心跳停止準備10％葡萄糖酸鈣10ml用于解毒備用硫酸鎂—監(jiān)測指標呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有條件者監(jiān)測血鎂49中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：50利托君（安寶）孕期用藥屬于B類作用機理選擇性刺激子宮平滑肌β2腎上腺素能受體降低細胞內(nèi)鈣離子濃度利托君（安寶）孕期用藥屬于B類51安寶－應用方法100mg，加入輸液500ml，靜點起始劑量5滴/min每10min增加5滴直至宮縮被抑制最大量35滴/min宮縮完全停止后繼續(xù)維持18小時以上逐漸減量后改口服片劑心率≥140次應停藥

安寶－應用方法100mg，加入輸液500ml，靜點52“梯形”應用方法低劑量起始，逐漸加速（2小時）最小劑量維持（2－3天）宮縮抑制下逐漸減速滴注（1－2天）口服維持治療宮縮抑制宮縮抑制

“減速滴注”與“口服片劑維持”治療意在：逐漸降低并保持有效治療濃度，預防宮縮復發(fā)“梯形”應用方法低劑量起始，逐漸加速（2小時）最小劑量維持（53安寶—禁忌癥絕對禁忌證：孕婦心臟病、肝功能異常、子癇前期、產(chǎn)前出血、未控制的糖尿病、心動過速、低血鉀、肺動脈高壓、甲狀腺功能亢進癥、絨毛膜羊膜炎相對禁忌證：糖尿病、偏頭痛、偶發(fā)心動過速

安寶—禁忌癥絕對禁忌證：孕婦心臟病、肝功能異常、子癇前期、產(chǎn)54安寶－副作用孕婦：心動過速、震顫、心悸、心肌缺血、焦慮、氣短、頭痛、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫胎兒：心動過速、心律失常、心肌缺血、高胰島素血癥新生兒：心動過速、低血糖、低鈣、高膽紅素血癥、低血壓、顱內(nèi)出血

安寶－副作用孕婦：心動過速、震顫、心悸、心肌缺血、焦慮、氣短55安寶－監(jiān)測指標英國皇家婦產(chǎn)科學院建議在利托君使用期間：每15分鐘監(jiān)測脈搏和血壓每4小時監(jiān)測血糖每24小時檢測電解質(zhì)和腎功能嚴格記錄出入量：輸液量<2500ml/d注意肺部聽診安寶－監(jiān)測指標英國皇家婦產(chǎn)科學院建議在利托君使用期間：56中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：57阿托西班作用機理：非肽類的催產(chǎn)素受體拮抗劑效果與腎上腺素能β受體激動劑相似，副反應少副作用：很輕，僅有輕微惡心、嘔吐、頭暈、頭痛。發(fā)生率不到10%阿托西班作用機理：58阿托西班－用法首次單次6.75mgiv（溶于0.9mL生理鹽水）150mg溶于生理鹽水200ml中300μg/min（24ml/h）ivdrip3h100μg/min（8ml/h）ivdrip15h

如有效，繼續(xù)以100μg/min（8ml/h）ivdrip，一般療程48h阿托西班－用法首次單次6.75mgiv（溶于0.9mL生理59中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：60心痛定（片劑）—硝苯地平細胞內(nèi)鈣離子濃度下降(C類)一般不作為首選用藥前需讓孕婦及家屬了解用藥風險并簽署同意書心痛定（片劑）—硝苯地平61首次負荷量30mg口服或10mg舌下含，1次/20min，連續(xù)4次90min后改為10～20mg/4～6h口服,或10mg/4～6h舌下含用藥不超過3d硝苯地平—用法首次負荷量30mg口服或10mg舌下含，1次/20mi62副作用：血壓下降、心悸、胎盤血流減少、胎心率減慢禁忌證：心臟病、低血壓和腎臟病

硝苯地平—副作用及禁忌癥副作用：血壓下降、心悸、胎盤血流減少、硝苯地平—副作用63中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：64消炎痛（吲哚美辛)（片劑）使PG水平下降、減少宮縮(B／D類）一般不作為首選用藥前需讓孕婦及家屬了解用藥風險并簽署同意書

消炎痛（吲哚美辛)（片劑）65

150～300mg／d首次負荷量為100～200mg，直腸給藥，吸收快或50～100mg口服，以后25～50mg／4～6h限于妊娠32周前短期內(nèi)應用吲哚美辛—用法吲哚美辛—用法66孕婦：主要是消化道反應，惡心、嘔吐和上腹部不適等，陰道出血時間延長，分娩時出血增加胎兒：如果在妊娠34周后使用，PG水平下降使動脈導管收縮、狹窄，胎兒心臟衰竭和肢體水腫，腎臟血流減少，羊水過少等吲哚美辛—副作用孕婦：主要是消化道反應，惡心、嘔吐和上腹部不適等，陰道出血67中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：68如硝酸甘油，可松弛平滑肌，抑制宮縮孕期用藥屬于FDAC類用于早產(chǎn)可口服，或經(jīng)皮膚、靜脈給藥，但療效并不肯定，效果不及其它宮縮抑制劑母體低血壓為較常見不良反應（BuhimschiCS，2002）如硝酸甘油，可松弛平滑肌，抑制宮縮69EI-Sayed比較：靜脈滴注硝酸甘油和硫酸鎂治療31例孕周<35周的孕婦結果：硝酸甘油抑制宮縮的失敗率高于硫酸鎂，25％孕婦因血壓過低而不得不終止治療應用NO供體應警惕心血管副作用其有效性和安全性尚需深入研究

（EI-SayedYY，1999）EI-Sayed比較：70ThankYou!Thank71PPT制作技巧PPT制作技巧72開始之前……Stop開始之前……Stop73何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi74何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫75一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過插入占位符來設置格式。占位符母板的優(yōu)點1節(jié)約設置格式的時間2便于整體風格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式76如何制作幻燈片母版新建一個空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當圖片作為背景Step4設置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個Step1Step2視圖-母77打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線標志單位制作幻燈片母版實例2010.04.29日期打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線標志單78幻燈片設計幻燈片設計79二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字體、字號與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字80案例：小小標簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯案例流程圖：小劉小張查核投訴確認發(fā)貨出錯聯(lián)系北京外場緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場發(fā)運再次出錯緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結經(jīng)驗教訓案例：小小標簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯案例81案例1：提煉關鍵詞

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·題目和強調(diào)：24-36P字體大小1、文本格式PPT文本演示文本字體大小852、估算幻燈片的容量按演講時間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時間內(nèi)突出你的重點讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時間每部分所占比重重點單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗2、估算幻燈片的容量按演講時間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時間內(nèi)863、估算幻燈片的容量實例1實例2工作匯報項目匯報估算容量如10分鐘的報告，大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報告，大致需要4+4+12+4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來突出你的重點，如課題意義等，切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分，以難易的標準來判斷3、估算幻燈片的容量實例1實例2工作匯報項目匯報估算容量如1874、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進、熱烈紫色：深沉、神密、寒冷藍色：廣闊、冷清、寧靜白色：神圣、純潔、素靜綠色：生機、和平、希望黑色：神密、悲哀、穩(wěn)重4、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進、熱烈紫色：深沉、神密、寒885、24色色相環(huán)弱對比效果中對比效果中強對比效果最強對比效果5、24色色相環(huán)弱對比效果中對比效果中強對比效果最強對比效89賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的繪畫功能已經(jīng)相當強悍賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大90疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異91組合效果—簡單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復雜的漸變色效果你也可以選擇預設的漸變色組合應遵循的規(guī)律從簡單到復雜從背景往前景從放大到縮小圖形組合后可對整體進行放大縮小組合效果—簡單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復雜的漸92漸變填充基礎為何有些圖形看起來會鮮活呢？漸變陰影三維示范操作實例繪制自選圖形“圓角矩形”在文本框中輸入“示范”兩字示范設置填充色參見右圖設置文字格式黑體，陰影雙擊圓角矩形彈出此對話框選擇雙色模式和所需要的顏色選擇填充樣式后確定線條選擇無顏色陰影樣式選17號組合圓角矩形和文字得到最后效果示范漸變填充基礎為何有些圖形看起來會鮮活呢？漸變陰影三維示范操作93簡易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一個正圓按住shift＋ctrl拉動正圓可得到一個相同的圓設置后一個圓的比例，將其嵌套在前一個圓中分別設置兩圓的填充色，具體標準如右圖內(nèi)圓選擇雙色漸變填充，水平或垂直向，邊框選擇比填充色深一階的顏色外圓選擇雙色漸變填充，45度斜向填充，無邊框或淺灰邊框最后將得到的圖形組合，可適當旋轉增強立體感簡易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一94四、幻燈片中的動畫動畫不是萬能的沒有動畫是萬萬不能的一個好的PPT必定是動靜結合的產(chǎn)物何時制作動畫？邊做PPT邊做動畫還是做完時一起弄？建議先做PPT最后設計動畫，便于批量操作對于復雜動畫可先做，有靈感時應先做動畫錢不是萬能的沒有錢是萬萬不能的四、幻燈片中的動畫動畫不是萬能的沒有動畫是萬萬不能的一個好的95動畫時間軸的概念點擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時發(fā)生123間隔發(fā)生123動畫時間軸的概念點擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時發(fā)生123間96心動畫—吸引眼球的關鍵Heart一顆心讓它動起來一支筆讓它畫起來讓它轉起來一只鐘心動畫—吸引眼球的關鍵Heart一顆心讓它動起來一支筆讓它畫97動畫解析—膠片式放映切出圖片框切入動畫解析—膠片式放映切出圖片框切入98總結：錦上添花母版設置動畫水平文字處理素材積累如何將它們?nèi)诤?？因地制宜活學活用自己平時多練習多參考高手的PPT總結：錦上添花母版設置動畫水平文字處理素材積累如何將它們?nèi)诤?9說給他聽；做給他看；

讓他做做看；做得好，夸獎他；

做不好，再改善；反復做，成習慣。實踐…說給他聽；實踐…100反復做，成習慣…反復做，成習慣…101PPT常見問題解決方案1Q1Q2如何讓我的圖片和文本更整齊？巧用Shift、Ctrl鍵視圖網(wǎng)格和參考線屏幕上顯示網(wǎng)格屏幕左下角繪圖調(diào)整選中圖片PPT常見問題解決方案1Q1Q2如何讓我的圖片和文本更整齊？102PPT常見問題解決方案2Q3我的PPT缺少圖片怎么辦？Q4我的PPT有很多圖片怎么辦？整理思路將文件變成關系圖盡量將文字精簡并加上背景分清楚圖片的主次關系用不同的動畫顯示圖片PPT常見問題解決方案2Q3我的PPT缺少圖片怎么辦？Q4我103PPT常見問題解決方案3Q6我應該選擇深色還是淺色背景？純屬個人喜好，根據(jù)經(jīng)驗來看，淺色背景更易配色Q5我的配色感很差怎么辦？盡量使用設計中的配色方案使用經(jīng)典的對比色，即反色PPT常見問題解決方案3Q6我應該選擇深色還是淺色背景？純屬104PPT常見問題解決方案4Q8如何將插入文件視頻一同復制？將要添加的視頻文件和PPT文檔放置在同一個文件夾下面，換電腦時及時更新路徑Q7我的PPT為什么尺寸一直很大？1、對照片進行壓縮處理2、檢查圖片是否帶有大量數(shù)據(jù)PPT常見問題解決方案4Q8如何將插入文件視頻一同復制？將要105PPT常見問題解決方案5Q9大量圖片處理時，有沒有簡便方法？Q10針對網(wǎng)上各種PPT模板如何取舍？插入-圖片-新建相冊，進行批量圖片整理?？尚诺豢扇?，善于總結歸納可用但不可全用，突出自己風格PPT常見問題解決方案5Q9大量圖片處理時，有沒有簡便方法？106保胎藥的臨床應用保胎藥的臨床應用107流產(chǎn)和早產(chǎn)是妊娠期最常見的兩大并發(fā)癥——各種類型的藥物進行保胎治療流產(chǎn)和早產(chǎn)的界定在國際上還沒有統(tǒng)一——國內(nèi)以28孕周，有些國家以20孕周為界流產(chǎn)和早產(chǎn)是妊娠期最常見的兩大并發(fā)癥108早期妊娠的保胎藥主要：

——支持黃體功能的激素、維生素、止血藥、抗凝劑、皮質(zhì)激素、靜脈注射用免疫球蛋白及解痙藥等中晚期妊娠的保胎藥主要：宮縮抑制劑早期妊娠的保胎藥主要：109早期妊娠的保胎藥

激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等早期妊娠的保胎藥110絨毛膜促性腺激素（HCG）作用：促進及支持黃體功能/含負電荷，覆蓋在滋養(yǎng)細胞表面，防止母體免疫細胞的攻擊（安小巧，2006）HCG制劑：適用于黃體功能不全、先兆流產(chǎn)、復發(fā)性流產(chǎn)

孕期用藥屬于FDAC類絨毛膜促性腺激素（HCG）作用：促進及支持黃體功能/含負電荷111用法：用量為1000－2000IU，im，qd，至孕7－10周副作用：乳房腫大、頭痛、易激動、精神抑郁、易疲勞等，偶有注射局部疼痛、過敏反應禁忌癥：

垂體增生或腫瘤、血栓性靜脈炎、妊娠合并卵巢過度刺激綜合征患者

目前沒有證據(jù)表明其有致畸作用用法：用量為1000－2000IU，im，qd，至孕7－112黃體酮正常妊娠在孕7-9周時黃體－胎盤功能替換，胎盤滋養(yǎng)細胞接替黃體產(chǎn)生孕激素并維持妊娠<孕10周流產(chǎn)可能——黃體產(chǎn)生的孕激素不足、或利用障礙，妨礙孕卵著床和胚胎發(fā)育孕激素在母胎的免疫耐受上也起著重要的作用黃體酮正常妊娠在孕7-9周時黃體－胎盤功能替換，胎盤滋養(yǎng)113孕激素制劑常用于：黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)復發(fā)性流產(chǎn)孕期用藥屬于FDAD類常用有天然黃體酮針劑、地屈孕酮口服片等孕激素制劑常用于：黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)114用法：

天然黃體酮針劑：10－20mg/d，imqd或q2-3w

地屈孕酮:10－20mg/d，po，qd或q2-3w,用至孕10－12周用法：115副作用：

人工合成孕激素有弱致畸作用；天然孕激素尚未發(fā)現(xiàn)有致畸作用大劑量孕激素可致胎兒畸形或女胎男性化，尚沒有證據(jù)表明小劑量孕激素有類似作用

該類藥禁用于嚴重肝功能障礙患者副作用：116早期妊娠的保胎藥

激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等早期妊娠的保胎藥117維生素E抗氧化劑，有利于孕卵發(fā)育，孕期可適量補充孕期用藥屬于FDAA類常用劑量：100mg/d，po，可維持至整個孕期維生素K缺乏而引起的低凝血酶原血癥及缺鐵性貧血——應謹慎用藥，以免病情加重

維生素E抗氧化劑，有利于孕卵發(fā)育，孕期可適量補充118長期使用維生素E可能:血栓栓塞、肺栓塞、高血壓、疲倦、乳腺腫瘤等的發(fā)生有關

尚未發(fā)現(xiàn)對胎兒有致畸作用保胎藥臨床應用課件119葉酸屬于維生素B族，為核酸合成過程中所需孕期葉酸缺乏易發(fā)生：早產(chǎn)、低體重新生兒、胎兒生長受限、神經(jīng)管畸形兒

（TheresaO，2000）葉酸主要用于：各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞貧血葉酸屬于維生素B族，為核酸合成過程中所需120孕期用藥屬于FDAA類已證明：該藥可預防胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生，常于孕前1個月開始口服，預防劑量為0.4mg/d，直到妊娠3個月副作用：主要有厭食、惡心、腹脹等胃腸道發(fā)應尚未發(fā)現(xiàn)對胎兒有致畸作用孕期用藥屬于FDAA類121早期妊娠的保胎藥

激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等早期妊娠的保胎藥122先兆流產(chǎn)患者常有少量陰道流血有些患者雖然沒有陰道流血，但可出現(xiàn)絨毛下或蛻膜后血腫止血藥物對這些患者有一定的作用，多數(shù)止血藥物對胎兒是安全的先兆流產(chǎn)患者常有少量陰道流血123氨甲環(huán)酸為人工合成的抗纖溶藥，能競爭性抑制纖溶酶原的激活孕期用藥屬于FDAB類母體的副作用主要：腹瀉、惡心、嘔吐，由于此藥可進入腦脊液，可致視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等癥偶有藥物過量所致顱內(nèi)血栓形成和出血有血栓形成者禁用，腎功能不全者慎用氨甲環(huán)酸為人工合成的抗纖溶藥，能競爭性抑制纖溶酶原的激124有研究表明：妊娠期用藥不增加孕婦發(fā)生血栓栓塞的風險本藥能通過胎盤，動物試驗未發(fā)現(xiàn)有致畸作用。在人類，是否有致畸作用尚無充分的研究報道（蔣式時，1999）有研究表明：妊娠期用藥不增加孕婦發(fā)生血栓栓塞的125早期妊娠的保胎藥

激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等早期妊娠的保胎藥126抗凝劑在孕期主要用于——血栓前狀態(tài)、抗磷脂抗體綜合征等所引起RSA目前臨床上應用最多的有：普通肝素低分子肝素（LMWH）阿司匹林抗凝劑在孕期主要用于127普通肝素作用機制：抗凝血作用：帶負電荷的肝素與帶正電荷的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的賴氨酸殘基結合，使ATⅢ發(fā)生構型改變而暴露出精氨酸反應中心，與活化的絲氨酸蛋白酶結合而將其滅活抗血栓作用：肝素-ATⅢ復合物可對抗多個活化的凝血因子,促進纖溶普通肝素作用機制：128孕期用藥屬于FDAC類副作用：出血、血小板減少癥、骨質(zhì)疏松癥、過敏反應——分子量較大，不能通過胎盤，故對胎兒安全

近年由于低分子肝素的廣泛應用，已少用于保胎孕期用藥屬于FDAC類129低分子肝素（LMWH）與普通肝素相比：同屬于抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性凝血酶抑制劑半衰期長，對血小板功能、脂質(zhì)代謝影響少，抗凝血因子Xa/APTT活性比肝素大，極少增加出血傾向孕期用藥屬于FDAB類低分子肝素（LMWH）與普通肝素相比：130用法：5000-10000Uqd皮下注射

診斷妊娠即開始用藥，治療過程監(jiān)測：如果胎兒生長發(fā)育良好，與孕周相符，凝血纖溶指標檢測項目恢復正常，即可停藥停藥后必須每月復查凝血纖溶指標，有異常時重新用必要時治療可維持整個孕期，一般在終止妊娠前24h停止使用用法：5000-10000Uqd皮下注射131禁用于：對本藥過敏、急性細菌性心內(nèi)膜炎、血小板減少癥、事故性腦血管出血患者孕期使用對母體是相對安全的，藥物不良反應發(fā)生機會很小禁用于：132需注意及時停藥：——發(fā)生藥物過敏、嚴重的出血事件及肝素誘導的血小板減少癥時LMWH不通過胎盤，亦不分泌于乳汁中，對胎兒安全，無致畸作用需注意及時停藥：133阿司匹林作用機制：有效地抑制血栓烷A2的生成，從而緩解血管收縮，降低血栓形成（楊柳青，2007）孕期用藥屬于FDAC類用法：孕前即可以開始用藥，可用至妊娠結束。常用劑量為50mg～75mg，po，qd阿司匹林作用機制：134禁忌癥：有出血癥狀的潰瘍病或其它原因的活動性出血；血友病或血小板減少癥對母體的副反應主要：胃腸道出血或潰瘍、支氣管痙攣性過敏反應、皮膚過敏反應、肝或腎功能損害禁忌癥：135阿司匹林易通過胎盤，動物試驗表明，在妊娠前3個月應用可致畸胎，如：脊椎裂、頭顱裂面部裂、腿部畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟和骨骼的發(fā)育不全在人類也有報道應用后發(fā)生胎兒缺陷者：妊娠晚期長期使用可致胎兒動脈導管收縮或過早關閉，導致新生兒持續(xù)性肺動脈高壓及心力衰竭阿司匹林易通過胎盤，動物試驗表明，在妊娠前3個月應用可致畸胎136早期妊娠的保胎藥

激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等早期妊娠的保胎藥137皮質(zhì)激素類藥物主要用于：免疫機制異常所致復發(fā)性流產(chǎn)患者，尤其是自身免疫性抗體陽性所致復發(fā)性流產(chǎn)患者診斷妊娠即可用藥，常用藥物為強的松孕期用藥屬于FDAB類皮質(zhì)激素類藥物主要用于：138強的松用藥方案：5mg，bid，從受精周期第一天開始，妊娠試驗陽性時，改為10mg，bid，維持至10周，或至化驗結果正常后可逐漸停藥持續(xù)小劑量應用，5mg，qd，至化驗結果正常后即可停藥

強的松用藥方案：139禁用于：有嚴重的精神病史、活動性胃、十二指腸潰瘍、明顯的糖尿病、嚴重的高血壓等患者副作用：小劑量應用對母體無明顯副作用因可通過胎盤，動物試驗研究證實孕期給藥可增加：胚胎顎裂、胎盤功能不全、自發(fā)性流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限的發(fā)生率尚未證明對人類有致畸作用需注意新生兒是否出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)禁用于：有嚴重的精神病史、活動性胃、十二指腸潰140早期妊娠的保胎藥

激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等早期妊娠的保胎藥141靜脈注射用免疫球蛋白（IVIG）IVIG是來自數(shù)以萬計血液供體的一種IgG制劑從1980年開始用于各種免疫紊亂疾病，近年已用于同種免疫異常型復發(fā)性流產(chǎn)患者，還可聯(lián)合低分子肝素或阿司匹林治療抗磷脂抗體陽性的復發(fā)性流產(chǎn)患者（劉玉昆，張建平，2006）孕期用藥屬于FDAC類靜脈注射用免疫球蛋白（IVIG）IVIG是來自數(shù)以萬計血液供142目前IVIG的用法尚未達成一致大多數(shù)研究組采用，從妊娠第5周（目前尚未有成功處理4周內(nèi)妊娠流產(chǎn)的資料）開始靜脈注射為每月350-500mg/kg，或每2周150-250mg/kg大多數(shù)學者認為IVIG的半衰期是25天，一般臨床常用為25gIVIG21-28天給藥一次目前IVIG的用法尚未達成一致143輸注速度不應超過25ml/h，同時應準備腎上腺素以備急用——給藥過程中可能發(fā)生一些副反應（如呼吸困難、腹痛、高血壓、虛脫和死亡等妊娠的第7-9月，IgG通過胎盤↑——母體IgG的半衰期↓，同時IgG水平可降至保護值以下——頻繁給予免疫球蛋白治療以維持母體IgG水平在200mg/dL以上滿意效果——妊娠24周（少數(shù)報道），28周或直至妊娠足月為止（多數(shù)）輸注速度不應超過25ml/h，同時應準備腎上腺素以備急用144各國研究者對IVIG的使用總量及時間總量（克）共用時間（周）Germantrial15020Christiansenetal46530Coulametal24030Stephensonetal30卵泡期Perinoetal754Jablonowskaetal8010MamoruMorikawaetal1005各國研究者對IVIG的使用總量及時間總量（克）共用時間（145最近研究表明：小劑量IVIg長期應用于免疫性流產(chǎn)患者也可以有效地降低流產(chǎn)的危險性，具有良好療效

IVIG應用安全性較高，很少發(fā)生嚴重不良反應不良反應：頭痛、肌痛、發(fā)熱、發(fā)冷、頭暈、惡心、嘔吐等尚未發(fā)現(xiàn)對胎兒有致畸作用最近研究表明：146早期妊娠的保胎藥

激素維生素止血藥抗凝劑皮質(zhì)激素靜脈注射用免疫球蛋白解痙藥等早期妊娠的保胎藥147

先兆流產(chǎn)的患者常因子宮痙攣導致下腹隱痛，宮縮的敏感增高與復發(fā)性流產(chǎn)也有一定的關系宮縮抑制劑和解痙劑在先兆流產(chǎn)、復發(fā)性流產(chǎn)的保胎中有一定的作用幾乎所有的的宮縮抑制劑和大多數(shù)的解痙藥不適用于早期妊娠，只有間苯三酚是唯一可選用的藥物

先兆流產(chǎn)的患者常因子宮痙攣導致下腹隱痛，宮縮的敏感增高與復148間苯三酚為親肌性非阿托品類、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，作為子宮肌解痙藥，療效顯著適用于：孕20周前各種原因引起的不規(guī)則宮縮、下腹脹痛或/和陰道流血的先兆流產(chǎn)患者孕期用藥屬于FDAB類對母體的副作用少，實驗表明該藥對動物沒有致畸、致突變及致癌性間苯三酚為親肌性非阿托品類、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，149中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：妊娠20周以后的先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)必須使用硫酸鎂、β2腎上腺素能受體激動劑最常用硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：150中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：151作用機理鈣離子拮抗劑，抑制神經(jīng)肌肉沖動，松弛平滑肌（B類）硫酸鎂抑制宮縮有效，但不及利托君一級醫(yī)院或缺乏對利托君監(jiān)護能力的二級醫(yī)院可作為首選，或用于利托君不適宜者

作用機理152硫酸鎂—用法及禁忌癥用法：首次劑量為5givdrip1/2h內(nèi)）——2g/h——宮縮抑制后繼續(xù)維持4～6h——改1g/h，宮縮消失后繼續(xù)點滴12h禁忌證：重癥肌無力、腎功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史硫酸鎂—用法及禁忌癥用法：首次劑量為5givdrip1153硫酸鎂—副作用孕婦：發(fā)熱、潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌無力、低血壓、運動反射減弱、嚴重者呼吸抑制、

心跳停止、水腫

胎兒：無負荷試驗(NST)無反應型增加，胎心率變異減少，基線下降，呼吸運動減少新生兒：呼吸抑制、低Apgar評分、腸蠕動降低腹脹硫酸鎂—副作用孕婦：發(fā)熱、潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌無力、154硫酸鎂—監(jiān)測指標呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有條件者監(jiān)測血鎂濃度血鎂濃度1.5～2.5mmol／L可抑制宮縮，但血鎂濃度過高可抑制呼吸，嚴重者可使心跳停止準備10％葡萄糖酸鈣10ml用于解毒備用硫酸鎂—監(jiān)測指標呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有條件者監(jiān)測血鎂155中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：156利托君（安寶）孕期用藥屬于B類作用機理選擇性刺激子宮平滑肌β2腎上腺素能受體降低細胞內(nèi)鈣離子濃度利托君（安寶）孕期用藥屬于B類157安寶－應用方法100mg，加入輸液500ml，靜點起始劑量5滴/min每10min增加5滴直至宮縮被抑制最大量35滴/min宮縮完全停止后繼續(xù)維持18小時以上逐漸減量后改口服片劑心率≥140次應停藥

安寶－應用方法100mg，加入輸液500ml，靜點158“梯形”應用方法低劑量起始，逐漸加速（2小時）最小劑量維持（2－3天）宮縮抑制下逐漸減速滴注（1－2天）口服維持治療宮縮抑制宮縮抑制

“減速滴注”與“口服片劑維持”治療意在：逐漸降低并保持有效治療濃度，預防宮縮復發(fā)“梯形”應用方法低劑量起始，逐漸加速（2小時）最小劑量維持（159安寶—禁忌癥絕對禁忌證：孕婦心臟病、肝功能異常、子癇前期、產(chǎn)前出血、未控制的糖尿病、心動過速、低血鉀、肺動脈高壓、甲狀腺功能亢進癥、絨毛膜羊膜炎相對禁忌證：糖尿病、偏頭痛、偶發(fā)心動過速

安寶—禁忌癥絕對禁忌證：孕婦心臟病、肝功能異常、子癇前期、產(chǎn)160安寶－副作用孕婦：心動過速、震顫、心悸、心肌缺血、焦慮、氣短、頭痛、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫胎兒：心動過速、心律失常、心肌缺血、高胰島素血癥新生兒：心動過速、低血糖、低鈣、高膽紅素血癥、低血壓、顱內(nèi)出血

安寶－副作用孕婦：心動過速、震顫、心悸、心肌缺血、焦慮、氣短161安寶－監(jiān)測指標英國皇家婦產(chǎn)科學院建議在利托君使用期間：每15分鐘監(jiān)測脈搏和血壓每4小時監(jiān)測血糖每24小時檢測電解質(zhì)和腎功能嚴格記錄出入量：輸液量<2500ml/d注意肺部聽診安寶－監(jiān)測指標英國皇家婦產(chǎn)科學院建議在利托君使用期間：162中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：163阿托西班作用機理：非肽類的催產(chǎn)素受體拮抗劑效果與腎上腺素能β受體激動劑相似，副反應少副作用：很輕，僅有輕微惡心、嘔吐、頭暈、頭痛。發(fā)生率不到10%阿托西班作用機理：164阿托西班－用法首次單次6.75mgiv（溶于0.9mL生理鹽水）150mg溶于生理鹽水200ml中300μg/min（24ml/h）ivdrip3h100μg/min（8ml/h）ivdrip15h

如有效，繼續(xù)以100μg/min（8ml/h）ivdrip，一般療程48h阿托西班－用法首次單次6.75mgiv（溶于0.9mL生理165中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：166心痛定（片劑）—硝苯地平細胞內(nèi)鈣離子濃度下降(C類)一般不作為首選用藥前需讓孕婦及家屬了解用藥風險并簽署同意書心痛定（片劑）—硝苯地平167首次負荷量30mg口服或10mg舌下含，1次/20min，連續(xù)4次90min后改為10～20mg/4～6h口服,或10mg/4～6h舌下含用藥不超過3d硝苯地平—用法首次負荷量30mg口服或10mg舌下含，1次/20mi168副作用：血壓下降、心悸、胎盤血流減少、胎心率減慢禁忌證：心臟病、低血壓和腎臟病

硝苯地平—副作用及禁忌癥副作用：血壓下降、心悸、胎盤血流減少、硝苯地平—副作用169中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：170消炎痛（吲哚美辛)（片劑）使PG水平下降、減少宮縮(B／D類）一般不作為首選用藥前需讓孕婦及家屬了解用藥風險并簽署同意書

消炎痛（吲哚美辛)（片劑）171

150～300mg／d首次負荷量為100～200mg，直腸給藥，吸收快或50～100mg口服，以后25～50mg／4～6h限于妊娠32周前短期內(nèi)應用吲哚美辛—用法吲哚美辛—用法172孕婦：主要是消化道反應，惡心、嘔吐和上腹部不適等，陰道出血時間延長，分娩時出血增加胎兒：如果在妊娠34周后使用，PG水平下降使動脈導管收縮、狹窄，胎兒心臟衰竭和肢體水腫，腎臟血流減少，羊水過少等吲哚美辛—副作用孕婦：主要是消化道反應，惡心、嘔吐和上腹部不適等，陰道出血173中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：174如硝酸甘油，可松弛平滑肌，抑制宮縮孕期用藥屬于FDAC類用于早產(chǎn)可口服，或經(jīng)皮膚、靜脈給藥，但療效并不肯定，效果不及其它宮縮抑制劑母體低血壓為較常見不良反應（BuhimschiCS，2002）如硝酸甘油，可松弛平滑肌，抑制宮縮175EI-Sayed比較：靜脈滴注硝酸甘油和硫酸鎂治療31例孕周<35周的孕婦結果：硝酸甘油抑制宮縮的失敗率高于硫酸鎂，25％孕婦因血壓過低而不得不終止治療應用NO供體應警惕心血管副作用其有效性和安全性尚需深入研究

（EI-SayedYY，1999）EI-Sayed比較：176ThankYou!Thank177PPT制作技巧PPT制作技巧178開始之前……Stop開始之前……Stop179何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi180何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫181一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過插入占位符來設置格式。占位符母板的優(yōu)點1節(jié)約設置格式的時間2便于整體風格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式182如何制作幻燈片母版新建一個空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當圖片作為背景Step4設置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個Step1Step2視圖-母183打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線標志單位制作幻燈片母版實例2010.04.29日期打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線標志單184幻燈片設計幻燈片設計185二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字體、字號與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字186案例：小小標簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯案例流程圖：小劉小張查核投訴確認發(fā)貨出錯聯(lián)系北京外場緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場發(fā)運再次出錯緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結經(jīng)驗教訓案例：小小標簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯案例187案例1：提煉關鍵詞

我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障高達20%的年利潤，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利，我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購買，我們將負責一切，促銷、簽訂銷售合同、收取分期付款相關的業(yè)務。如此一來，不僅可以省去管理上的投入，又可以保障銷售額

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