小兒心臟手術(shù)配合課件

小兒心臟手術(shù)配合手術(shù)室小兒心臟手術(shù)配合手術(shù)室1心臟手術(shù)在整個外科手術(shù)中具有尖端性、復(fù)雜性、危險性的特征，護(hù)士怎樣在手術(shù)過程中抓住重點(diǎn)，密切配合，使手術(shù)順利進(jìn)行，是對器械護(hù)士自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能達(dá)標(biāo)的實際檢驗。復(fù)雜性的心臟手術(shù)術(shù)式與術(shù)前診斷不符的情況經(jīng)常發(fā)生，器械護(hù)士要善于從醫(yī)生的動作、言談、表情中觀察出手術(shù)的復(fù)雜程度，對于瞬間變化的術(shù)式要盡快理順配合思路，及時將術(shù)式變更后所需物品器械準(zhǔn)備齊全，能隨機(jī)應(yīng)變地跟上手術(shù)配合的步驟，傳遞器械要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，配合工作要做到主動，積極，爭分奪秒。具備良好的心理素質(zhì)的同時要掌握正常與病理的解剖知識，熟知各種手術(shù)的步驟，以達(dá)到準(zhǔn)確快速的手術(shù)配合。心臟手術(shù)在整個外科手術(shù)中具有尖端性、復(fù)雜性、危險性的特征，護(hù)2 室間隔缺損先天性室間隔缺損（VSD)是左右心室之間存在異常交通，引起心室內(nèi)左向右分流，產(chǎn)生血流動力學(xué)紊亂。VSD可為單純性，也可是其他心血管畸形的一部分，如法魯氏四聯(lián)癥、大血管錯位、完全性房室間隔缺損、永存動脈干、三尖瓣閉鎖等。 室間隔缺損先天性室間隔缺損（VSD)是左右心室3 VSD的分型膜周型：又名室上嵴下、膜部室間隔缺損，為最常見的室間隔缺損，約占VSD的80%。肺動脈瓣下型：約占VSD的10%，通常位于右室流出道的漏斗部。肌部型：較少見，可發(fā)生在室間隔肌部的任何部位。 VSD的分型膜周型：又名室上嵴下、膜部室間隔缺損，為最常4房室通道型：少見，約占5%。位于右室流入道，三尖瓣隔瓣后；前緣為肌部室間隔缺損，上緣可延伸到膜部。混合型：同時存在以上類型中的任何兩種或兩種以上即稱為混合型室間隔缺損。占室缺的0.67%。其他：同時伴有其他心臟畸形。房室通道型：少見，約占5%。位于右室流入道，三尖瓣隔瓣后5 心臟部位切口有房切口：平行于房室溝約1cm切開右房，牽開三尖瓣，可清楚顯露膜周、房室通道型及部分肌部缺損。肺動脈切口：切口位于肺動脈根部上1cm.適用于肺動脈瓣下型或圓錐處的缺損。右房及肺動脈切口：大型膜周缺損向肺動脈瓣下延伸時，一個切口有困難時。 心臟部位切口有房切口：平行于房室溝約1cm切開右房，6右室前壁切口：膜周偏流出道或法魯氏四聯(lián)癥中連接不良型缺損用以上三種切口顯露困難時。左室切口：僅用于靠近心尖區(qū)的心肌部缺損或多發(fā)性肌部缺損。由于直接影響左心功能，此切口應(yīng)盡量避免采用。右室前壁切口：膜周偏流出道或法魯氏四聯(lián)癥中連接不良型缺損7 術(shù)前準(zhǔn)備用物大敷料包、手術(shù)衣、口單（三歲以下用小兒口單）、盆、電刀、電刀擦、電鋸、術(shù)前貼膜、術(shù)后貼膜、吸引器管、引流管、引流連接管、注射器（20ml\50ml)、輸血器、16#套管針（三歲20kg以下）、1、4、7、10#慕斯線（酌情）、帶小辮三通、滌綸線或亞克縫線、鋼絲、骨蠟、無菌鹽水、冰屑、帶鋇線的大小紗布、消毒紗布、滌綸補(bǔ)片等。 術(shù)前準(zhǔn)備用物大敷料包、手術(shù)衣、口單（三歲以下用小兒口單）8 器械新生兒器械：共有9包（20公斤以下）兒體器械：共有6包.特殊精細(xì)器械：、C-14件、L-13件、小切口24件、Z-20件、精細(xì)器械19件、成人側(cè)切口19件、嬰兒側(cè)壁鉗、小兒黑格爾9件、小兒剖氏剪、嬰兒拉鉤、冠脈探子、進(jìn)口電鋸（20kg以下）等等。小切口器械6包。 器械新生兒器械：共有9包（20公斤以下）9 手術(shù)基本配合患兒仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾。傷口紗兩塊，電刀，電刀擦，吸引器管，齒鑷兩把。艾利斯三把分別固定體外配套管、電刀、吸引器管。皮刀切皮，電刀止血。直角鉗游離鎖骨上窩，扣扣鉗電刀游離劍突，電鋸劈開胸骨。胸骨打開后之前的兩塊紗布換掉。 手術(shù)基本配合患兒仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾。10 手術(shù)基本配合電刀止血。游離左側(cè)胸腺并切除（根據(jù)書中需要）電刀切開心包，并分別牽引于胸壁上。游離上腔靜脈，置上腔阻斷帶。使用新紗布止血，骨蠟。艾利斯，7#慕斯線結(jié)扎。滌綸線或慕斯線5—6針。無損鑷，直角鉗，細(xì)線繩或10#慕斯線。 手術(shù)基本配合電刀止血。使用新紗布止血，骨蠟。11 手術(shù)基本配合縫荷包轉(zhuǎn)機(jī)分管子。建立體外循環(huán)，主動脈插管并連接，固定。根據(jù)公斤體重給予相應(yīng)的亞克縫線或滌綸縫線。并同時遞線引。6針。三把管道鉗，粗剪刀。尖刀無損鑷，主動脈插管并末端置管道鉗，7#慕斯線綁在連接管處。滌綸線單針固定 手術(shù)基本配合縫荷包根據(jù)公斤體重給予相應(yīng)的亞克縫線或滌綸縫12 手術(shù)基本配合上腔靜脈插管，并連接。留置上腔阻斷管。下腔靜脈插管，連接。尖刀，無損鑷，蚊式鉗擴(kuò)切口，上腔插管末端置管道鉗，7#慕斯線綁管子。線引，套管。尖刀，無損鑷，血管鉗擴(kuò)切口，下腔插管末端置管道鉗，7#慕斯線綁管子。 手術(shù)基本配合上腔靜脈插管，并連接。尖刀，無損鑷，蚊式鉗擴(kuò)13 手術(shù)基本配合左心插管。游離主動脈根部，及剪開主動脈外膜，行灌注針頭插管。轉(zhuǎn)機(jī)。掏下腔，置阻斷管。尖刀，無損鑷，蚊式鉗擴(kuò)切口，左心插管。無損鑷，組織剪，灌注針頭。無損鑷，剪刀，腎蒂鉗，線繩，阻斷管。 手術(shù)基本配合左心插管。尖刀，無損鑷，蚊式鉗擴(kuò)切口，左心插14 手術(shù)基本配合阻斷上下腔靜脈，阻斷升主動脈。剪開右房，灌停跳液，冰屑，拉勾。探查室缺大小位置。縫合缺損，關(guān)閉心房切口，排氣。無損鑷，動脈阻斷鉗。組織剪，無損鑷，心臟拉勾，冰屑。小直角鉗，準(zhǔn)備滌綸補(bǔ)片或牛心包。P-O線或滌綸線雙頭帶墊片褥式縫合。 手術(shù)基本配合阻斷上下腔靜脈，阻斷升主動脈。無損鑷，動脈阻15 手術(shù)基本配合體外循環(huán)輔助，平衡容量，停機(jī)。止血，放置心包，縱隔引流管。關(guān)閉心包。管道鉗。逐步拔管。紗布，滌綸線，心包縱隔管。皮針7#慕斯線固定。與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械，紗布，針線用物準(zhǔn)確無誤后給予滌綸線關(guān)心包。 手術(shù)基本配合體外循環(huán)輔助，平衡容量，停機(jī)。管道鉗。逐步拔16 手術(shù)基本配合穿鋼絲。充分止血后逐層關(guān)胸?？劭坫Q，胖圓針7#線備用，拉勾。再次雙人核對手術(shù)用物。鋼絲剪，與巡回護(hù)士核對用物。準(zhǔn)備肌肉縫合線與繡皮線逐層縫合。 手術(shù)基本配合穿鋼絲。扣扣鉗，胖圓針7#線備用，拉勾。再次17劉迎龍主任手術(shù)配合——室缺（小切口）器械準(zhǔn)備：嬰兒或兒體（根據(jù)患兒公斤體重選擇）劉主任小切口器械（主要常用的器械其中的有：開胸器、金把長針持、120鑷子帶齒的、執(zhí)筆式持針器、扁桃鉗、超鋒利組織剪、窄腦壓板等）縫線：普通滌綸編織線（亞克或聚酯縫線）——縫荷包和牽引線5*144*12盡量都用藍(lán)色線Prolene線——根據(jù)患兒公斤體重選擇，一般情況下5-08310所有的黑絲線均剪掉三分之一（年長兒除外）劉迎龍主任手術(shù)配合——室缺（小切口）器械準(zhǔn)備：嬰兒或兒體（根18劉迎龍主任手術(shù)配合——室缺（小切口）停跳液針頭的做法：16號套管針前端十字交叉綁一段細(xì)阻斷管，在套管針外套管最前端用刀片劃一個小側(cè)孔，把套管針針翼剪掉，單打一個帶小辮三通接在停跳液管上.電刀頭上要準(zhǔn)備保護(hù)套（保護(hù)誤傷其他組織）手術(shù)體位：左側(cè)臥位，右側(cè)開胸.劉迎龍主任手術(shù)配合——室缺（小切口）停跳液針頭的做法：16號19手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒鋪巾，從第4肋間進(jìn)胸，游離打開心包，連續(xù)縫3針牽引線（小圓針4號線），遞半塊小紗布擋肺，遞蚊氏鉗夾住3針牽引線2.縫主動脈荷包，5*14藍(lán)色半根，第一針需要遞阻斷管，第二針遞蚊氏鉗3.插主動脈管：（準(zhǔn)備2把扁桃鉗，一把夾主動脈外膜，另一把夾主動脈插管）遞主手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒鋪巾，從第4肋間進(jìn)胸，游離打開心包，連20刀120鑷子和尖刀，遞助手7號絲線綁住管子和阻斷管，連接好主動脈插管后，遞艾麗斯固定插管于大單上4.縫上腔靜脈荷包，4*12藍(lán)色半根插上腔靜脈插管，遞主刀120鑷子和尖刀，扁桃鉗擴(kuò)一下，插上腔插管，將荷包線纏繞于插管上，遞助手7號絲線固定，此時轉(zhuǎn)機(jī)刀120鑷子和尖刀，遞助手7號絲線綁住管子和阻斷管215.縫下腔靜脈荷包，4*12藍(lán)色半根插下腔靜脈插管，遞主刀120鑷子和尖刀，扁桃鉗擴(kuò)切口，插下腔插管，將荷包線纏繞于插管上，遞助手7號絲線固定6.掏下腔，遞主刀120鑷子和腎蒂鉗，遞助手濕的10號線，掏過下腔靜脈，主刀將7.10號絲線打結(jié)阻斷下腔靜脈，將10號絲線纏繞于下腔管道上，遞主刀蚊氏鉗固定于5.縫下腔靜脈荷包，4*12藍(lán)色半根插下腔靜脈插管，遞22單子上。8.掏上腔，遞主刀120鑷子和直角鉗，遞助手濕的10號線，掏過上腔靜脈，主刀將10號絲線打結(jié)阻斷上腔靜脈，將10號絲線纏繞于上腔管道上，遞主刀蚊氏鉗固定于單子上9.縫主動脈根部荷包：5*14藍(lán)色半根，遞紅色細(xì)阻斷管單子上。2310.插停跳液針頭，遞做好的停跳液針，停跳液管排好氣后與之連接11.阻斷升主動脈：遞主動脈阻斷鉗阻升主，灌停跳液12.切開房壁，遞主刀120鑷子和尖刀，扁桃鉗擴(kuò)大切口13.插左心引流管10.插停跳液針頭，遞做好的停跳液針，停跳液管排好氣后與之連2414.探查室缺，遞主刀滌綸片修剪合適大小，蚊氏鉗將滌綸片固定于治療巾上15.補(bǔ)室缺：8310雙頭帶墊片，執(zhí)筆式持針器和120鑷子16.遞排氣管排氣，開放升主阻斷17.關(guān)房壁：8310雙頭帶墊片18.開放上下腔靜脈，心臟還血，排氣，心臟復(fù)跳14.探查室缺，遞主刀滌綸片修剪合適大小，蚊氏鉗將滌綸片固定2519.停機(jī)，超濾，打魚精20.止血21.清點(diǎn)器械，逐層關(guān)胸精19.停機(jī)，超濾，打魚精精26謝謝謝謝27小兒心臟手術(shù)配合手術(shù)室小兒心臟手術(shù)配合手術(shù)室28心臟手術(shù)在整個外科手術(shù)中具有尖端性、復(fù)雜性、危險性的特征，護(hù)士怎樣在手術(shù)過程中抓住重點(diǎn)，密切配合，使手術(shù)順利進(jìn)行，是對器械護(hù)士自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能達(dá)標(biāo)的實際檢驗。復(fù)雜性的心臟手術(shù)術(shù)式與術(shù)前診斷不符的情況經(jīng)常發(fā)生，器械護(hù)士要善于從醫(yī)生的動作、言談、表情中觀察出手術(shù)的復(fù)雜程度，對于瞬間變化的術(shù)式要盡快理順配合思路，及時將術(shù)式變更后所需物品器械準(zhǔn)備齊全，能隨機(jī)應(yīng)變地跟上手術(shù)配合的步驟，傳遞器械要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，配合工作要做到主動，積極，爭分奪秒。具備良好的心理素質(zhì)的同時要掌握正常與病理的解剖知識，熟知各種手術(shù)的步驟，以達(dá)到準(zhǔn)確快速的手術(shù)配合。心臟手術(shù)在整個外科手術(shù)中具有尖端性、復(fù)雜性、危險性的特征，護(hù)29 室間隔缺損先天性室間隔缺損（VSD)是左右心室之間存在異常交通，引起心室內(nèi)左向右分流，產(chǎn)生血流動力學(xué)紊亂。VSD可為單純性，也可是其他心血管畸形的一部分，如法魯氏四聯(lián)癥、大血管錯位、完全性房室間隔缺損、永存動脈干、三尖瓣閉鎖等。 室間隔缺損先天性室間隔缺損（VSD)是左右心室30 VSD的分型膜周型：又名室上嵴下、膜部室間隔缺損，為最常見的室間隔缺損，約占VSD的80%。肺動脈瓣下型：約占VSD的10%，通常位于右室流出道的漏斗部。肌部型：較少見，可發(fā)生在室間隔肌部的任何部位。 VSD的分型膜周型：又名室上嵴下、膜部室間隔缺損，為最常31房室通道型：少見，約占5%。位于右室流入道，三尖瓣隔瓣后；前緣為肌部室間隔缺損，上緣可延伸到膜部。混合型：同時存在以上類型中的任何兩種或兩種以上即稱為混合型室間隔缺損。占室缺的0.67%。其他：同時伴有其他心臟畸形。房室通道型：少見，約占5%。位于右室流入道，三尖瓣隔瓣后32 心臟部位切口有房切口：平行于房室溝約1cm切開右房，牽開三尖瓣，可清楚顯露膜周、房室通道型及部分肌部缺損。肺動脈切口：切口位于肺動脈根部上1cm.適用于肺動脈瓣下型或圓錐處的缺損。右房及肺動脈切口：大型膜周缺損向肺動脈瓣下延伸時，一個切口有困難時。 心臟部位切口有房切口：平行于房室溝約1cm切開右房，33右室前壁切口：膜周偏流出道或法魯氏四聯(lián)癥中連接不良型缺損用以上三種切口顯露困難時。左室切口：僅用于靠近心尖區(qū)的心肌部缺損或多發(fā)性肌部缺損。由于直接影響左心功能，此切口應(yīng)盡量避免采用。右室前壁切口：膜周偏流出道或法魯氏四聯(lián)癥中連接不良型缺損34 術(shù)前準(zhǔn)備用物大敷料包、手術(shù)衣、口單（三歲以下用小兒口單）、盆、電刀、電刀擦、電鋸、術(shù)前貼膜、術(shù)后貼膜、吸引器管、引流管、引流連接管、注射器（20ml\50ml)、輸血器、16#套管針（三歲20kg以下）、1、4、7、10#慕斯線（酌情）、帶小辮三通、滌綸線或亞克縫線、鋼絲、骨蠟、無菌鹽水、冰屑、帶鋇線的大小紗布、消毒紗布、滌綸補(bǔ)片等。 術(shù)前準(zhǔn)備用物大敷料包、手術(shù)衣、口單（三歲以下用小兒口單）35 器械新生兒器械：共有9包（20公斤以下）兒體器械：共有6包.特殊精細(xì)器械：、C-14件、L-13件、小切口24件、Z-20件、精細(xì)器械19件、成人側(cè)切口19件、嬰兒側(cè)壁鉗、小兒黑格爾9件、小兒剖氏剪、嬰兒拉鉤、冠脈探子、進(jìn)口電鋸（20kg以下）等等。小切口器械6包。 器械新生兒器械：共有9包（20公斤以下）36 手術(shù)基本配合患兒仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾。傷口紗兩塊，電刀，電刀擦，吸引器管，齒鑷兩把。艾利斯三把分別固定體外配套管、電刀、吸引器管。皮刀切皮，電刀止血。直角鉗游離鎖骨上窩，扣扣鉗電刀游離劍突，電鋸劈開胸骨。胸骨打開后之前的兩塊紗布換掉。 手術(shù)基本配合患兒仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾。37 手術(shù)基本配合電刀止血。游離左側(cè)胸腺并切除（根據(jù)書中需要）電刀切開心包，并分別牽引于胸壁上。游離上腔靜脈，置上腔阻斷帶。使用新紗布止血，骨蠟。艾利斯，7#慕斯線結(jié)扎。滌綸線或慕斯線5—6針。無損鑷，直角鉗，細(xì)線繩或10#慕斯線。 手術(shù)基本配合電刀止血。使用新紗布止血，骨蠟。38 手術(shù)基本配合縫荷包轉(zhuǎn)機(jī)分管子。建立體外循環(huán)，主動脈插管并連接，固定。根據(jù)公斤體重給予相應(yīng)的亞克縫線或滌綸縫線。并同時遞線引。6針。三把管道鉗，粗剪刀。尖刀無損鑷，主動脈插管并末端置管道鉗，7#慕斯線綁在連接管處。滌綸線單針固定 手術(shù)基本配合縫荷包根據(jù)公斤體重給予相應(yīng)的亞克縫線或滌綸縫39 手術(shù)基本配合上腔靜脈插管，并連接。留置上腔阻斷管。下腔靜脈插管，連接。尖刀，無損鑷，蚊式鉗擴(kuò)切口，上腔插管末端置管道鉗，7#慕斯線綁管子。線引，套管。尖刀，無損鑷，血管鉗擴(kuò)切口，下腔插管末端置管道鉗，7#慕斯線綁管子。 手術(shù)基本配合上腔靜脈插管，并連接。尖刀，無損鑷，蚊式鉗擴(kuò)40 手術(shù)基本配合左心插管。游離主動脈根部，及剪開主動脈外膜，行灌注針頭插管。轉(zhuǎn)機(jī)。掏下腔，置阻斷管。尖刀，無損鑷，蚊式鉗擴(kuò)切口，左心插管。無損鑷，組織剪，灌注針頭。無損鑷，剪刀，腎蒂鉗，線繩，阻斷管。 手術(shù)基本配合左心插管。尖刀，無損鑷，蚊式鉗擴(kuò)切口，左心插41 手術(shù)基本配合阻斷上下腔靜脈，阻斷升主動脈。剪開右房，灌停跳液，冰屑，拉勾。探查室缺大小位置。縫合缺損，關(guān)閉心房切口，排氣。無損鑷，動脈阻斷鉗。組織剪，無損鑷，心臟拉勾，冰屑。小直角鉗，準(zhǔn)備滌綸補(bǔ)片或牛心包。P-O線或滌綸線雙頭帶墊片褥式縫合。 手術(shù)基本配合阻斷上下腔靜脈，阻斷升主動脈。無損鑷，動脈阻42 手術(shù)基本配合體外循環(huán)輔助，平衡容量，停機(jī)。止血，放置心包，縱隔引流管。關(guān)閉心包。管道鉗。逐步拔管。紗布，滌綸線，心包縱隔管。皮針7#慕斯線固定。與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械，紗布，針線用物準(zhǔn)確無誤后給予滌綸線關(guān)心包。 手術(shù)基本配合體外循環(huán)輔助，平衡容量，停機(jī)。管道鉗。逐步拔43 手術(shù)基本配合穿鋼絲。充分止血后逐層關(guān)胸?？劭坫Q，胖圓針7#線備用，拉勾。再次雙人核對手術(shù)用物。鋼絲剪，與巡回護(hù)士核對用物。準(zhǔn)備肌肉縫合線與繡皮線逐層縫合。 手術(shù)基本配合穿鋼絲?？劭坫Q，胖圓針7#線備用，拉勾。再次44劉迎龍主任手術(shù)配合——室缺（小切口）器械準(zhǔn)備：嬰兒或兒體（根據(jù)患兒公斤體重選擇）劉主任小切口器械（主要常用的器械其中的有：開胸器、金把長針持、120鑷子帶齒的、執(zhí)筆式持針器、扁桃鉗、超鋒利組織剪、窄腦壓板等）縫線：普通滌綸編織線（亞克或聚酯縫線）——縫荷包和牽引線5*144*12盡量都用藍(lán)色線Prolene線——根據(jù)患兒公斤體重選擇，一般情況下5-08310所有的黑絲線均剪掉三分之一（年長兒除外）劉迎龍主任手術(shù)配合——室缺（小切口）器械準(zhǔn)備：嬰兒或兒體（根45劉迎龍主任手術(shù)配合——室缺（小切口）停跳液針頭的做法：16號套管針前端十字交叉綁一段細(xì)阻斷管，在套管針外套管最前端用刀片劃一個小側(cè)孔，把套管針針翼剪掉，單打一個帶小辮三通接在停跳液管上.電刀頭上要準(zhǔn)備保護(hù)套（保護(hù)誤傷其他組織）手術(shù)體位：左側(cè)臥位，右側(cè)開胸.劉迎龍主任手術(shù)配合——室缺（小切口）停跳液針頭的做法：16號46手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒鋪巾，從第4肋間進(jìn)胸，游離打開心包，連續(xù)縫3針牽引線（小圓針4號線），遞半塊小紗布擋肺，遞蚊氏鉗夾住3針牽引線2.縫主動脈荷包，5*14藍(lán)色半根，第一針需要遞阻斷管，第二針遞蚊氏鉗3.插主動脈管：（準(zhǔn)備2把扁桃鉗，一把夾主動脈外膜，另一把夾主動脈插管）遞主手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒鋪巾，從第4肋間進(jìn)胸，游離打開心包，連47刀120鑷子和尖刀，遞助手7號絲線綁住管子和