“人本位整體護(hù)理”課件

“人本位整體護(hù)理”

12/17/2022

1盛德日新博學(xué)濟(jì)世

“人本位整體護(hù)理”

12/16/20221主要內(nèi)容一、醫(yī)院基本概況二、實(shí)施臨床路徑管理三、實(shí)施臨床路徑與人本位整體護(hù)理的關(guān)系四、“人本位整體化護(hù)理”工作的開展

12/17/20222主要內(nèi)容一、醫(yī)院基本概況12/16/20222一、醫(yī)院基本情況12/17/2022312/16/20223

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院座落在濟(jì)寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于1951年,1987年改為現(xiàn)稱。醫(yī)院基本情況“一切為了病人”12/17/20224濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院座落在濟(jì)寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于1813張147張126000平方米9.62億元2.82億元100萬6.4萬人次2.5萬人次在職職工2700人開放床位：一級監(jiān)護(hù)病床：醫(yī)療用房面積：資產(chǎn)總額：專業(yè)設(shè)備總值：年門診人次：年出院病人：年病房手術(shù)：人員情況：12/17/202251813張開放床位：12/16/20225

綜合ICU12/17/20226綜合ICU12/16/20226醫(yī)院管理指導(dǎo)思想：

堅(jiān)持特色辦院，不斷探索新的管理模式；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理效益是醫(yī)院管理永恒的主題；把病人的健康和生命看的高于一切；堅(jiān)持在質(zhì)量和貢獻(xiàn)面前人人平等；發(fā)展是硬道理，注重長遠(yuǎn)利益，杜絕短期行為；必須堅(jiān)持社會效益第一的原則；管醫(yī)院也要管“天下”，關(guān)心、熱愛社會公益事業(yè)和慈善事業(yè)。12/17/20227醫(yī)院管理指導(dǎo)思想：堅(jiān)持特色辦院，不斷探索新的管理模式；112/17/2022812/16/20228二、實(shí)施臨床路徑管理12/17/2022912/16/20229臨床路徑管理與“人本位整體護(hù)理病房”實(shí)踐歷程2004年---2005年

實(shí)施了69種單病種臨床路徑管理及限價(jià)收費(fèi)2006年---至今

實(shí)施了128種單病種臨床路徑管理及限價(jià)收費(fèi)2007年---至今單病種及復(fù)雜疾病臨床路徑管理人本位整體護(hù)理病房的開展12/17/202210臨床路徑管理與“人本位整體護(hù)理病房”實(shí)踐歷程2004年---臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一12/17/202211臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一12/16/20臨床路徑制定工作制定下發(fā)了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種臨床路徑12/17/202212臨床路徑制定工作12/16/202212衛(wèi)生部制定下發(fā)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎臟內(nèi)科4內(nèi)分泌科5普通外科10神經(jīng)外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心臟外科5婦科5產(chǎn)科3小兒內(nèi)科4小兒外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮膚性病科4腫瘤科412/17/202213衛(wèi)生部呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎12/17/20221412/16/20221412/17/20221512/16/20221512/17/20221612/16/202216臨床路徑的概念醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)一組專業(yè)成員針對某種疾病或某種手術(shù)方法制定并實(shí)施一套規(guī)范的診療護(hù)理模式讓病人由入院到出院

臨床路徑是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，由一組人員共同針對某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測等所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)模軌虮淮蟛糠只颊咚邮艿陌磿r(shí)間順進(jìn)行的診療護(hù)理計(jì)劃。12/17/202217臨床路徑的概念醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)一組專業(yè)成員12/16/202217實(shí)施臨床路徑意義對上級醫(yī)師而言

改變了醫(yī)生診療疾病的模式；發(fā)展出該疾病的最佳治療模式對住院醫(yī)師而言可指導(dǎo)、訓(xùn)練其進(jìn)行規(guī)范的臨床診斷治療對護(hù)理人員而言可由臨床路徑預(yù)先得知對患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)及預(yù)后對患者而言可得到一定品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)對醫(yī)院而言

縮短平均住院日，提高效率，增加利潤12/17/202218實(shí)施臨床路徑意義對上級醫(yī)師而言12/16/202218臨床路徑開展情況（20個(gè)專業(yè)，56個(gè)病種）產(chǎn)科2肝膽外科3婦科4肛腸科1骨關(guān)節(jié)7泌尿外科2創(chuàng)傷外科5兒外科2脊柱外科3燒傷整形科2眼科1心外科4口腔科3內(nèi)分泌5耳鼻喉科2心內(nèi)科2乳甲外科2呼吸內(nèi)科1胃腸外科4神經(jīng)內(nèi)科112/17/202219臨床路徑開展情況（20個(gè)專業(yè)，56個(gè)病種）產(chǎn)科2肝膽外科濟(jì)醫(yī)附院臨床路徑第二版醫(yī)師篇護(hù)理篇病友篇▲12/17/202220濟(jì)醫(yī)附院臨床路徑第二版醫(yī)師篇▲12/16/20222012/17/20222112/16/202221路徑管理質(zhì)量指標(biāo)

---腹腔鏡膽囊切除手術(shù)藥占比：6.8%抗菌藥物用藥時(shí)間<24小時(shí)術(shù)前平均住院日1日，平均住院日3天術(shù)后并發(fā)癥0；院內(nèi)感染0；非計(jì)劃重返手術(shù)室病例0；切口甲級愈合率100%；治愈率100%12/17/202222路徑管理質(zhì)量指標(biāo)

---腹腔鏡膽囊切除手術(shù)藥占比：6.8%1

醫(yī)療行為規(guī)范情況入院后檢查符合手術(shù)條件的患者，不再因?yàn)獒t(yī)生個(gè)人因素改變手術(shù)時(shí)間在實(shí)施路徑管理前后抗生素品種由10余種固定為2種（頭孢呋辛鈉或克林霉素）

12/17/202223醫(yī)療行為規(guī)范情況入院后檢查符合手術(shù)條件的患者，不再因?yàn)獒t(yī)生目前優(yōu)化的指標(biāo)及措施總住院日由5天縮減為3天術(shù)后留置胃管時(shí)間由目前1天改為麻醉清醒后拔除

優(yōu)化措施：加強(qiáng)門診篩查；協(xié)調(diào)輔助檢查科室工作；協(xié)調(diào)手術(shù)室、麻醉科配合12/17/202224目前優(yōu)化的指標(biāo)及措施總住院日由5天縮減為3天12/16/20科室工作效率醫(yī)護(hù)人員遵循路徑，減少了工作的不確定性，工作流程簡化，提高了工作效率，加快了床位周轉(zhuǎn)，總體上減輕了工作負(fù)擔(dān)12/17/202225科室工作效率醫(yī)護(hù)人員遵循路徑，減少了工作的不確定性，工作流程臨床護(hù)理路徑用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃使治療、護(hù)理有序及標(biāo)準(zhǔn)化減少漏項(xiàng)、縮短住院日、提高護(hù)理管理品質(zhì)培養(yǎng)患者自我管理、照護(hù)能力，促進(jìn)健康護(hù)理路徑的制定主要依據(jù)該病種的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，從患者入院到出院需要為其提供的護(hù)理處置、該病種需要護(hù)理觀察的重點(diǎn)內(nèi)容12/17/202226臨床護(hù)理路徑用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃12/16臨床路徑之病友篇彩頁便于患者閱讀護(hù)理人員、醫(yī)生、康復(fù)師需要為患者提供的診療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉的內(nèi)容均明確的書寫在上面。12/17/202227臨床路徑之病友篇彩頁便于患者閱讀12/16/202227患者感受減輕了患者住院期間的不安和焦慮情緒，使患者能及時(shí)了解自己的病情、更好的配合治療對疾病知識的了解更加全面，提高了自我管理能力和依從性融洽了護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，滿意度進(jìn)一步提高12/17/202228患者感受減輕了患者住院期間的不安和焦慮情緒，使患者能及時(shí)

臨床路徑的管理不單純是醫(yī)療、護(hù)理工作模式的改革，同時(shí)也是對醫(yī)院整體管理理念和服務(wù)理念一次大的轉(zhuǎn)變這項(xiàng)工作的成功實(shí)施首先決定于院長的認(rèn)識及態(tài)度、精細(xì)的工作流程設(shè)計(jì)和強(qiáng)有力的執(zhí)行力12/17/202229臨床路徑的管理不單純是醫(yī)療、護(hù)理工作模式的改革，同時(shí)三、實(shí)施臨床路徑

與人本位整體護(hù)理的關(guān)系12/17/202230三、實(shí)施臨床路徑

與人本位整體護(hù)理的關(guān)系12/16/2022（一）臨床路徑管理規(guī)范了醫(yī)生行為、降低了藥占比，護(hù)士的治療任務(wù)減少1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)前用一次抗生素（手術(shù)室）2.關(guān)節(jié)置換手術(shù)抗生素使用術(shù)后2天3.科室內(nèi)抗生素的使用只有兩種

12/17/202231（一）臨床路徑管理規(guī)范了醫(yī)生行為、降低了藥占比，護(hù)士骨關(guān)節(jié)科病人生活護(hù)理時(shí)間一級護(hù)理（人本位整體護(hù)理）：215分/天/人二級護(hù)理（人本位整體護(hù)理）：84分/天/人－－－39張，使用率80%，配備15護(hù)士＋2康復(fù)＋1秘書乳甲外科病人生活護(hù)理時(shí)間乳甲外科40張，使用率＞95%，總生活護(hù)理時(shí)間180分/天－－－配備15名護(hù)士12/17/202232骨關(guān)節(jié)科病人生活護(hù)理時(shí)間12/16/202232（二）臨床路徑的開展簡化了護(hù)理記錄護(hù)理記錄從文字記錄轉(zhuǎn)變?yōu)榇蚬词降谋砀裼涗涀o(hù)理觀察、工作內(nèi)容具體化、數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化12/17/202233（二）臨床路徑的開展簡化了護(hù)理記錄護(hù)理記錄從文字記錄轉(zhuǎn)變?yōu)榇?009.6年推廣應(yīng)用表格式一般患者護(hù)理記錄單，將患者病情觀察的內(nèi)容具體化，實(shí)行打鉤或數(shù)字記錄。護(hù)理人員的書寫時(shí)間從原來的2個(gè)小時(shí)縮短到30分鐘以內(nèi)。目前記錄單掛在患者床尾，護(hù)士能做到隨時(shí)觀察隨時(shí)記錄患者客觀的病情變化，同時(shí)接受患者及家屬的監(jiān)督。12/17/2022342009.6年推廣應(yīng)用表格式一般患者護(hù)理記錄單，將患者病情觀（三）臨床路徑的開展

----使康復(fù)鍛煉規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化12/17/202235（三）臨床路徑的開展

----使康復(fù)鍛煉規(guī)范

四、“人本位”整體化護(hù)理的開展12/17/20223612/16/202236“人本位整體護(hù)理”概念以患者為中心，由護(hù)理人員提供全部的護(hù)理，以滿足個(gè)體所有的需求是高度關(guān)注病人病情變化的整體護(hù)理；是以病人的感受為主導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)。包括：基礎(chǔ)護(hù)理（生活護(hù)理）、治療處置、病情觀察、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。目的：在實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并進(jìn)行有效干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全，體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)化水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值。12/17/202237“人本位整體護(hù)理”概念以患者為中心，由護(hù)理人員提供全部的護(hù)理全院重視一把手工程：2009年院長工作報(bào)告中提出：“2010年在全院整體推行無陪化護(hù)理模式，達(dá)到社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步增長”全院開展患者生活護(hù)理日：分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)理部成員每月參加患者生活護(hù)理日活動(dòng)12/17/202238全院重視一把手工程：2009年院長工作報(bào)告中提出：“201人本位整體護(hù)理動(dòng)員大會2010.2.3召開全院護(hù)士大會全面布署優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院創(chuàng)建工作12/17/202239人本位整體護(hù)理動(dòng)員大會2010.2.3召開全院護(hù)士大會12/制定創(chuàng)建示范醫(yī)院“實(shí)施方案”濟(jì)醫(yī)附院院字［2010］21號關(guān)于下發(fā)“濟(jì)醫(yī)附院2010優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程實(shí)施方案”的通知成立了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組成立了以紀(jì)委書記為組長的監(jiān)督評價(jià)小組明確了示范工程重點(diǎn)工作“十條”12/17/202240制定創(chuàng)建示范醫(yī)院“實(shí)施方案”濟(jì)醫(yī)附院院字［2010］21號關(guān)準(zhǔn)備工作

各科制定方案、修訂崗位職責(zé)及護(hù)理工作流程進(jìn)行全員培訓(xùn)（轉(zhuǎn)變理念、傳達(dá)衛(wèi)生部醫(yī)改精神等）

重點(diǎn)培訓(xùn)（人本位護(hù)理工作流程、患者自理能力評估、康復(fù)護(hù)理技能等）示范培訓(xùn)（安排護(hù)士長及科室護(hù)理骨干到示范科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、拍攝各種護(hù)理操作、患者評估錄像片院內(nèi)網(wǎng)上播放等）濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院人本位整體護(hù)理工作手冊二0一0年一月12/17/202241準(zhǔn)備工作各科制定方案、修訂崗位職責(zé)及護(hù)理工作流程12/1專家與人本位整體護(hù)理病房護(hù)士長座談12/17/202242專家與人本位整體護(hù)理病房護(hù)士長座談12/16/202242“一切為了病人”—物資上的配備行動(dòng)不便患者配備拐杖、助行器病人配備冬夏兩季病員服及時(shí)喝上溫度適宜的開水配備飲水機(jī)保護(hù)患者隱私配上圍簾為不能下蹲的患者配備活動(dòng)式座便器床上就餐時(shí)配備移動(dòng)式餐桌、餐板12/17/202243“一切為了病人”—物資上的配備行動(dòng)不便患者配備拐杖、助行器1工作目標(biāo)患者滿意度達(dá)99%，護(hù)理服務(wù)零投訴?；颊咚凶o(hù)理工作由護(hù)士完成，不需要陪人動(dòng)手，家屬自愿離開病房。重大并發(fā)癥、嚴(yán)重護(hù)理不良事件為0，并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率100%。健康指導(dǎo)知識掌握率＞95%病房環(huán)境清潔安靜舒適整齊。12/17/202244工作目標(biāo)患者滿意度達(dá)99%，護(hù)理服務(wù)零投訴。12/16/20設(shè)立術(shù)后監(jiān)護(hù)室集中優(yōu)勢護(hù)理力量，保證病人安全專業(yè)化護(hù)理降低病人術(shù)后痛苦。協(xié)助患者翻身的每一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作都經(jīng)過規(guī)范及專業(yè)訓(xùn)練；患者何時(shí)可以自理哪些動(dòng)作，根據(jù)患者的病情隨時(shí)評估，并及時(shí)給予的指導(dǎo)術(shù)后病人集中監(jiān)護(hù)－－確保安全12/17/202245設(shè)立術(shù)后監(jiān)護(hù)室集中優(yōu)勢護(hù)理力量，保證病人安全術(shù)后病人集中監(jiān)護(hù)2007年6月：骨關(guān)節(jié)科率先開展2008年：5月產(chǎn)科二區(qū)、6月口腔科、10月乳甲外科2009：產(chǎn)一、產(chǎn)三、產(chǎn)四2010.2第一批：8個(gè)科室2010.6-8月第二批：10個(gè)科室目前我院15個(gè)病區(qū)開展人本位整體病房12/17/2022462007年6月：骨關(guān)節(jié)科率先開展目前我院15個(gè)病區(qū)開展人本位濟(jì)醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科科室概況

2007年6月18日成立床位39張醫(yī)生6名護(hù)理人員15名康復(fù)師2名秘書1人服務(wù)宗旨：以病人為中心12/17/202247濟(jì)醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科科室概況2007年6月18日成立1骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理入院后責(zé)任護(hù)士根據(jù)Ｏrem的自理理論對患者進(jìn)行自理能力評估和全身肌力評估（起床、洗漱、梳頭、洗頭、洗腳、到衛(wèi)生間…）患者因?yàn)榧膊〉脑虿荒芡瓿傻纳钭岳韮?nèi)容，由護(hù)士協(xié)助完成護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：無陪護(hù)率100%、病人滿意度98%重大并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)率100%12/17/202248骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理入院后責(zé)任護(hù)士根據(jù)Ｏrem的自理理論對骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理護(hù)士工作的原則：尊重病人的個(gè)性、習(xí)慣、喜好、民族；尊重病人的權(quán)利：隱私權(quán)、知情同意權(quán)、自由選擇權(quán)。治療處置生活護(hù)理康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理健康教育12/17/202249骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理護(hù)士工作的原則：治療處置12/康復(fù)護(hù)理生活護(hù)理12/17/202250康復(fù)護(hù)理生活護(hù)理12/16/202250基礎(chǔ)護(hù)理－－增加30余項(xiàng)并進(jìn)行公示整理私人物品協(xié)助更衣儀容儀表：洗頭、吹發(fā)、梳頭、洗臉、刮胡須、刷牙漱口、洗（擦）手、擦身、剪指（趾）甲。排泄方面：處理大小便、女病人會陰護(hù)理飲食營養(yǎng)：協(xié)助進(jìn)餐、進(jìn)水或喂飯、喂水、倒水臥位舒適：床上移動(dòng)、擺放體位、翻身防并發(fā)癥：皮膚護(hù)理、胸部體療、踝泵運(yùn)動(dòng)。幫助上下床，坐輪椅。

12/17/202251基礎(chǔ)護(hù)理－－增加30余項(xiàng)并進(jìn)行公示整理私人物品12/16/2骨關(guān)節(jié)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目公示牌12/17/202252骨關(guān)節(jié)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目公示牌12/16/202252泌尿外科基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目公示牌12/17/202253泌尿外科基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目公示牌12/16/202253地方政策上的支持病人的廣泛認(rèn)可，良好的社會影響，換來物價(jià)部門對醫(yī)院工作的支持。12/17/202254地方政策上的支持病人的廣泛認(rèn)可，良好的社會影響，換來物價(jià)部門監(jiān)督小組進(jìn)行達(dá)標(biāo)檢查；護(hù)理部進(jìn)行質(zhì)量檢查。合格－－允許收費(fèi)者；不合格－－改進(jìn)－驗(yàn)收－達(dá)標(biāo)后允許收費(fèi)。合理收費(fèi)－－保證質(zhì)量12/17/202255監(jiān)督小組進(jìn)行達(dá)標(biāo)檢查；護(hù)理部進(jìn)行質(zhì)量檢查。合格－－允許收費(fèi)者人力資源－－靈活調(diào)配實(shí)行整體護(hù)理病區(qū)，優(yōu)先配置護(hù)理人員達(dá)到1：0.42010年又根據(jù)臨床需求招聘護(hù)士若干名，以補(bǔ)充護(hù)理人力的不足充分利用資源：彈性排班、培養(yǎng)期調(diào)配、義工制等12/17/202256人力資源－－靈活調(diào)配實(shí)行整體護(hù)理病區(qū)，優(yōu)先配置護(hù)理人員達(dá)到1激勵(lì)措施－－護(hù)理人員待遇全部同工同酬提高夜班費(fèi)護(hù)士長低職高聘一級設(shè)特殊崗位冿貼12/17/202257激勵(lì)措施－－護(hù)理人員待遇全部同工同酬12/16/202257以病人為中心的績效考核12/17/202258以病人為中心的績效考核12/16/202258績效分配－－多勞多得科室護(hù)士長根據(jù)每名護(hù)士工作考核的情況進(jìn)行獎(jiǎng)金的二次分配，患者滿意度50分護(hù)士長檢查評價(jià)20分護(hù)理理論、技術(shù)考核15分醫(yī)生評價(jià)10分護(hù)理質(zhì)控檢查5分12/17/202259績效分配－－多勞多得科室護(hù)士長根據(jù)每名護(hù)士工作考核的情況12護(hù)士不出病房－－各部門全力配合藥品配送（口服、靜脈用藥）醫(yī)療用品配送設(shè)備保養(yǎng)檢驗(yàn)科到臨床科室收集各種標(biāo)本消毒供應(yīng)中心下收下送職能部門下收下送12/17/202260護(hù)士不出病房－－各部門全力配合藥品配送（口服、靜脈用藥）1護(hù)士不出病房－－后勤保障后勤樹立以臨床為中心的服務(wù)理念配餐服務(wù)被服配送保潔維修12/17/202261護(hù)士不出病房－－后勤保障后勤樹立以臨床為中心的服務(wù)理念12目前15個(gè)示點(diǎn)病房

基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目全部由護(hù)理人員實(shí)施無陪護(hù)率>90%患者滿意率>98%無一例重大并發(fā)癥發(fā)生患者住院天數(shù)明顯縮短，如婦科、肝膽外科病區(qū)環(huán)境清潔整齊12/17/202262目前15個(gè)示點(diǎn)病房

基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目全部由護(hù)理人員實(shí)施12/總結(jié)：臨床路徑、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)院效益……發(fā)展一套最適當(dāng)、最具成本效益的治療模式改善醫(yī)療品質(zhì)減少醫(yī)療照護(hù)上不必要的差異促進(jìn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員的合作無間控制醫(yī)療成本預(yù)防糾紛及重大并發(fā)癥的發(fā)生提升病患滿意度創(chuàng)造和諧醫(yī)療環(huán)境12/17/202263總結(jié)：臨床路徑、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、發(fā)展一套最適當(dāng)、最具成本效益的心中有病人,腳下無難事！12/17/202264心中有病人,腳下無難事！12/16/202264

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感恩大家的聆聽！12/17/202265

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感恩

“人本位整體護(hù)理”

12/17/2022

66盛德日新博學(xué)濟(jì)世

“人本位整體護(hù)理”

12/16/20221主要內(nèi)容一、醫(yī)院基本概況二、實(shí)施臨床路徑管理三、實(shí)施臨床路徑與人本位整體護(hù)理的關(guān)系四、“人本位整體化護(hù)理”工作的開展

12/17/202267主要內(nèi)容一、醫(yī)院基本概況12/16/20222一、醫(yī)院基本情況12/17/20226812/16/20223

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院座落在濟(jì)寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于1951年,1987年改為現(xiàn)稱。醫(yī)院基本情況“一切為了病人”12/17/202269濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院座落在濟(jì)寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于1813張147張126000平方米9.62億元2.82億元100萬6.4萬人次2.5萬人次在職職工2700人開放床位：一級監(jiān)護(hù)病床：醫(yī)療用房面積：資產(chǎn)總額：專業(yè)設(shè)備總值：年門診人次：年出院病人：年病房手術(shù)：人員情況：12/17/2022701813張開放床位：12/16/20225

綜合ICU12/17/202271綜合ICU12/16/20226醫(yī)院管理指導(dǎo)思想：

堅(jiān)持特色辦院，不斷探索新的管理模式；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理效益是醫(yī)院管理永恒的主題；把病人的健康和生命看的高于一切；堅(jiān)持在質(zhì)量和貢獻(xiàn)面前人人平等；發(fā)展是硬道理，注重長遠(yuǎn)利益，杜絕短期行為；必須堅(jiān)持社會效益第一的原則；管醫(yī)院也要管“天下”，關(guān)心、熱愛社會公益事業(yè)和慈善事業(yè)。12/17/202272醫(yī)院管理指導(dǎo)思想：堅(jiān)持特色辦院，不斷探索新的管理模式；112/17/20227312/16/20228二、實(shí)施臨床路徑管理12/17/20227412/16/20229臨床路徑管理與“人本位整體護(hù)理病房”實(shí)踐歷程2004年---2005年

實(shí)施了69種單病種臨床路徑管理及限價(jià)收費(fèi)2006年---至今

實(shí)施了128種單病種臨床路徑管理及限價(jià)收費(fèi)2007年---至今單病種及復(fù)雜疾病臨床路徑管理人本位整體護(hù)理病房的開展12/17/202275臨床路徑管理與“人本位整體護(hù)理病房”實(shí)踐歷程2004年---臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一12/17/202276臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一12/16/20臨床路徑制定工作制定下發(fā)了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種臨床路徑12/17/202277臨床路徑制定工作12/16/202212衛(wèi)生部制定下發(fā)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎臟內(nèi)科4內(nèi)分泌科5普通外科10神經(jīng)外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心臟外科5婦科5產(chǎn)科3小兒內(nèi)科4小兒外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮膚性病科4腫瘤科412/17/202278衛(wèi)生部呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎12/17/20227912/16/20221412/17/20228012/16/20221512/17/20228112/16/202216臨床路徑的概念醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)一組專業(yè)成員針對某種疾病或某種手術(shù)方法制定并實(shí)施一套規(guī)范的診療護(hù)理模式讓病人由入院到出院

臨床路徑是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，由一組人員共同針對某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測等所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)?，能夠被大部分患者所接受的按時(shí)間順進(jìn)行的診療護(hù)理計(jì)劃。12/17/202282臨床路徑的概念醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)一組專業(yè)成員12/16/202217實(shí)施臨床路徑意義對上級醫(yī)師而言

改變了醫(yī)生診療疾病的模式；發(fā)展出該疾病的最佳治療模式對住院醫(yī)師而言可指導(dǎo)、訓(xùn)練其進(jìn)行規(guī)范的臨床診斷治療對護(hù)理人員而言可由臨床路徑預(yù)先得知對患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)及預(yù)后對患者而言可得到一定品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)對醫(yī)院而言

縮短平均住院日，提高效率，增加利潤12/17/202283實(shí)施臨床路徑意義對上級醫(yī)師而言12/16/202218臨床路徑開展情況（20個(gè)專業(yè)，56個(gè)病種）產(chǎn)科2肝膽外科3婦科4肛腸科1骨關(guān)節(jié)7泌尿外科2創(chuàng)傷外科5兒外科2脊柱外科3燒傷整形科2眼科1心外科4口腔科3內(nèi)分泌5耳鼻喉科2心內(nèi)科2乳甲外科2呼吸內(nèi)科1胃腸外科4神經(jīng)內(nèi)科112/17/202284臨床路徑開展情況（20個(gè)專業(yè)，56個(gè)病種）產(chǎn)科2肝膽外科濟(jì)醫(yī)附院臨床路徑第二版醫(yī)師篇護(hù)理篇病友篇▲12/17/202285濟(jì)醫(yī)附院臨床路徑第二版醫(yī)師篇▲12/16/20222012/17/20228612/16/202221路徑管理質(zhì)量指標(biāo)

---腹腔鏡膽囊切除手術(shù)藥占比：6.8%抗菌藥物用藥時(shí)間<24小時(shí)術(shù)前平均住院日1日，平均住院日3天術(shù)后并發(fā)癥0；院內(nèi)感染0；非計(jì)劃重返手術(shù)室病例0；切口甲級愈合率100%；治愈率100%12/17/202287路徑管理質(zhì)量指標(biāo)

---腹腔鏡膽囊切除手術(shù)藥占比：6.8%1

醫(yī)療行為規(guī)范情況入院后檢查符合手術(shù)條件的患者，不再因?yàn)獒t(yī)生個(gè)人因素改變手術(shù)時(shí)間在實(shí)施路徑管理前后抗生素品種由10余種固定為2種（頭孢呋辛鈉或克林霉素）

12/17/202288醫(yī)療行為規(guī)范情況入院后檢查符合手術(shù)條件的患者，不再因?yàn)獒t(yī)生目前優(yōu)化的指標(biāo)及措施總住院日由5天縮減為3天術(shù)后留置胃管時(shí)間由目前1天改為麻醉清醒后拔除

優(yōu)化措施：加強(qiáng)門診篩查；協(xié)調(diào)輔助檢查科室工作；協(xié)調(diào)手術(shù)室、麻醉科配合12/17/202289目前優(yōu)化的指標(biāo)及措施總住院日由5天縮減為3天12/16/20科室工作效率醫(yī)護(hù)人員遵循路徑，減少了工作的不確定性，工作流程簡化，提高了工作效率，加快了床位周轉(zhuǎn)，總體上減輕了工作負(fù)擔(dān)12/17/202290科室工作效率醫(yī)護(hù)人員遵循路徑，減少了工作的不確定性，工作流程臨床護(hù)理路徑用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃使治療、護(hù)理有序及標(biāo)準(zhǔn)化減少漏項(xiàng)、縮短住院日、提高護(hù)理管理品質(zhì)培養(yǎng)患者自我管理、照護(hù)能力，促進(jìn)健康護(hù)理路徑的制定主要依據(jù)該病種的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，從患者入院到出院需要為其提供的護(hù)理處置、該病種需要護(hù)理觀察的重點(diǎn)內(nèi)容12/17/202291臨床護(hù)理路徑用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃12/16臨床路徑之病友篇彩頁便于患者閱讀護(hù)理人員、醫(yī)生、康復(fù)師需要為患者提供的診療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉的內(nèi)容均明確的書寫在上面。12/17/202292臨床路徑之病友篇彩頁便于患者閱讀12/16/202227患者感受減輕了患者住院期間的不安和焦慮情緒，使患者能及時(shí)了解自己的病情、更好的配合治療對疾病知識的了解更加全面，提高了自我管理能力和依從性融洽了護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，滿意度進(jìn)一步提高12/17/202293患者感受減輕了患者住院期間的不安和焦慮情緒，使患者能及時(shí)

臨床路徑的管理不單純是醫(yī)療、護(hù)理工作模式的改革，同時(shí)也是對醫(yī)院整體管理理念和服務(wù)理念一次大的轉(zhuǎn)變這項(xiàng)工作的成功實(shí)施首先決定于院長的認(rèn)識及態(tài)度、精細(xì)的工作流程設(shè)計(jì)和強(qiáng)有力的執(zhí)行力12/17/202294臨床路徑的管理不單純是醫(yī)療、護(hù)理工作模式的改革，同時(shí)三、實(shí)施臨床路徑

與人本位整體護(hù)理的關(guān)系12/17/202295三、實(shí)施臨床路徑

與人本位整體護(hù)理的關(guān)系12/16/2022（一）臨床路徑管理規(guī)范了醫(yī)生行為、降低了藥占比，護(hù)士的治療任務(wù)減少1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)前用一次抗生素（手術(shù)室）2.關(guān)節(jié)置換手術(shù)抗生素使用術(shù)后2天3.科室內(nèi)抗生素的使用只有兩種

12/17/202296（一）臨床路徑管理規(guī)范了醫(yī)生行為、降低了藥占比，護(hù)士骨關(guān)節(jié)科病人生活護(hù)理時(shí)間一級護(hù)理（人本位整體護(hù)理）：215分/天/人二級護(hù)理（人本位整體護(hù)理）：84分/天/人－－－39張，使用率80%，配備15護(hù)士＋2康復(fù)＋1秘書乳甲外科病人生活護(hù)理時(shí)間乳甲外科40張，使用率＞95%，總生活護(hù)理時(shí)間180分/天－－－配備15名護(hù)士12/17/202297骨關(guān)節(jié)科病人生活護(hù)理時(shí)間12/16/202232（二）臨床路徑的開展簡化了護(hù)理記錄護(hù)理記錄從文字記錄轉(zhuǎn)變?yōu)榇蚬词降谋砀裼涗涀o(hù)理觀察、工作內(nèi)容具體化、數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化12/17/202298（二）臨床路徑的開展簡化了護(hù)理記錄護(hù)理記錄從文字記錄轉(zhuǎn)變?yōu)榇?009.6年推廣應(yīng)用表格式一般患者護(hù)理記錄單，將患者病情觀察的內(nèi)容具體化，實(shí)行打鉤或數(shù)字記錄。護(hù)理人員的書寫時(shí)間從原來的2個(gè)小時(shí)縮短到30分鐘以內(nèi)。目前記錄單掛在患者床尾，護(hù)士能做到隨時(shí)觀察隨時(shí)記錄患者客觀的病情變化，同時(shí)接受患者及家屬的監(jiān)督。12/17/2022992009.6年推廣應(yīng)用表格式一般患者護(hù)理記錄單，將患者病情觀（三）臨床路徑的開展

----使康復(fù)鍛煉規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化12/17/2022100（三）臨床路徑的開展

----使康復(fù)鍛煉規(guī)范

四、“人本位”整體化護(hù)理的開展12/17/202210112/16/202236“人本位整體護(hù)理”概念以患者為中心，由護(hù)理人員提供全部的護(hù)理，以滿足個(gè)體所有的需求是高度關(guān)注病人病情變化的整體護(hù)理；是以病人的感受為主導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)。包括：基礎(chǔ)護(hù)理（生活護(hù)理）、治療處置、病情觀察、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。目的：在實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并進(jìn)行有效干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全，體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)化水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值。12/17/2022102“人本位整體護(hù)理”概念以患者為中心，由護(hù)理人員提供全部的護(hù)理全院重視一把手工程：2009年院長工作報(bào)告中提出：“2010年在全院整體推行無陪化護(hù)理模式，達(dá)到社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步增長”全院開展患者生活護(hù)理日：分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)理部成員每月參加患者生活護(hù)理日活動(dòng)12/17/2022103全院重視一把手工程：2009年院長工作報(bào)告中提出：“201人本位整體護(hù)理動(dòng)員大會2010.2.3召開全院護(hù)士大會全面布署優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院創(chuàng)建工作12/17/2022104人本位整體護(hù)理動(dòng)員大會2010.2.3召開全院護(hù)士大會12/制定創(chuàng)建示范醫(yī)院“實(shí)施方案”濟(jì)醫(yī)附院院字［2010］21號關(guān)于下發(fā)“濟(jì)醫(yī)附院2010優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程實(shí)施方案”的通知成立了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組成立了以紀(jì)委書記為組長的監(jiān)督評價(jià)小組明確了示范工程重點(diǎn)工作“十條”12/17/2022105制定創(chuàng)建示范醫(yī)院“實(shí)施方案”濟(jì)醫(yī)附院院字［2010］21號關(guān)準(zhǔn)備工作

各科制定方案、修訂崗位職責(zé)及護(hù)理工作流程進(jìn)行全員培訓(xùn)（轉(zhuǎn)變理念、傳達(dá)衛(wèi)生部醫(yī)改精神等）

重點(diǎn)培訓(xùn)（人本位護(hù)理工作流程、患者自理能力評估、康復(fù)護(hù)理技能等）示范培訓(xùn)（安排護(hù)士長及科室護(hù)理骨干到示范科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、拍攝各種護(hù)理操作、患者評估錄像片院內(nèi)網(wǎng)上播放等）濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院人本位整體護(hù)理工作手冊二0一0年一月12/17/2022106準(zhǔn)備工作各科制定方案、修訂崗位職責(zé)及護(hù)理工作流程12/1專家與人本位整體護(hù)理病房護(hù)士長座談12/17/2022107專家與人本位整體護(hù)理病房護(hù)士長座談12/16/202242“一切為了病人”—物資上的配備行動(dòng)不便患者配備拐杖、助行器病人配備冬夏兩季病員服及時(shí)喝上溫度適宜的開水配備飲水機(jī)保護(hù)患者隱私配上圍簾為不能下蹲的患者配備活動(dòng)式座便器床上就餐時(shí)配備移動(dòng)式餐桌、餐板12/17/2022108“一切為了病人”—物資上的配備行動(dòng)不便患者配備拐杖、助行器1工作目標(biāo)患者滿意度達(dá)99%，護(hù)理服務(wù)零投訴?；颊咚凶o(hù)理工作由護(hù)士完成，不需要陪人動(dòng)手，家屬自愿離開病房。重大并發(fā)癥、嚴(yán)重護(hù)理不良事件為0，并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率100%。健康指導(dǎo)知識掌握率＞95%病房環(huán)境清潔安靜舒適整齊。12/17/2022109工作目標(biāo)患者滿意度達(dá)99%，護(hù)理服務(wù)零投訴。12/16/20設(shè)立術(shù)后監(jiān)護(hù)室集中優(yōu)勢護(hù)理力量，保證病人安全專業(yè)化護(hù)理降低病人術(shù)后痛苦。協(xié)助患者翻身的每一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作都經(jīng)過規(guī)范及專業(yè)訓(xùn)練；患者何時(shí)可以自理哪些動(dòng)作，根據(jù)患者的病情隨時(shí)評估，并及時(shí)給予的指導(dǎo)術(shù)后病人集中監(jiān)護(hù)－－確保安全12/17/2022110設(shè)立術(shù)后監(jiān)護(hù)室集中優(yōu)勢護(hù)理力量，保證病人安全術(shù)后病人集中監(jiān)護(hù)2007年6月：骨關(guān)節(jié)科率先開展2008年：5月產(chǎn)科二區(qū)、6月口腔科、10月乳甲外科2009：產(chǎn)一、產(chǎn)三、產(chǎn)四2010.2第一批：8個(gè)科室2010.6-8月第二批：10個(gè)科室目前我院15個(gè)病區(qū)開展人本位整體病房12/17/20221112007年6月：骨關(guān)節(jié)科率先開展目前我院15個(gè)病區(qū)開展人本位濟(jì)醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科科室概況

2007年6月18日成立床位39張醫(yī)生6名護(hù)理人員15名康復(fù)師2名秘書1人服務(wù)宗旨：以病人為中心12/17/2022112濟(jì)醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科科室概況2007年6月18日成立1骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理入院后責(zé)任護(hù)士根據(jù)Ｏrem的自理理論對患者進(jìn)行自理能力評估和全身肌力評估（起床、洗漱、梳頭、洗頭、洗腳、到衛(wèi)生間…）患者因?yàn)榧膊〉脑虿荒芡瓿傻纳钭岳韮?nèi)容，由護(hù)士協(xié)助完成護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：無陪護(hù)率100%、病人滿意度98%重大并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)率100%12/17/2022113骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理入院后責(zé)任護(hù)士根據(jù)Ｏrem的自理理論對骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理護(hù)士工作的原則：尊重病人的個(gè)性、習(xí)慣、喜好、民族；尊重病人的權(quán)利：隱私權(quán)、知情同意權(quán)、自由選擇權(quán)。治療處置生活護(hù)理康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理健康教育12/17/2022114骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理護(hù)士工作的原則：治療處置12/康復(fù)護(hù)理生活護(hù)理12/17/2022115康復(fù)護(hù)理生活護(hù)理12/16/202250基礎(chǔ)護(hù)理－－增加30余項(xiàng)并進(jìn)行公示整理私人物品協(xié)助更衣儀容儀表：洗頭、吹發(fā)、梳頭、洗臉、刮胡須、刷牙漱口、洗（擦）手、擦