ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理課件整理

ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理濟南市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科王曉光ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理濟南市第四人民醫(yī)院Contents2

疼痛的概念1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的及意義2

ICU患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的護理3C2什么是疼痛2022/12/18AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU3？2022/12/12AnalgesicDepQiLuH一、疼痛的概念

Conception

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。世界衛(wèi)生組織(WHO，1979年)國際疼痛研究協(xié)會

(IASP，1986年)2022/12/184一、疼痛的概念

Conception疼痛是定義更新1995年美國疼痛學會

提出將疼痛列為第五大生命體征

2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“painreliefisabasichumanright”

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2002年第10國際疼痛研究協(xié)會世界疼痛大會（IASP）與會專家達成共識——慢性疼痛是一種疾病。2022/12/185定義更新2022/12/125痛覺和痛反應6痛覺1個人主觀知覺體驗受心理、性格、經(jīng)驗、情緒、文化背景影響痛苦、焦慮2機體對疼痛刺激產(chǎn)生的生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴大、出汗、骨骼肌收縮等痛反應痛覺和痛反應6痛覺17

疼痛與疾病的關系

疼痛可能是一種癥狀也可能是一種疾病好痛壞痛7

疼痛與疾病的關系疼痛對機體的影響8疼痛應激反應化學反應介質、激素內(nèi)分泌功能改變焦慮、躁動、興奮機體新陳代謝交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(腎上腺素、去甲腎上腺素）副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動疼痛對機體的影響8疼疼痛是影響危重患者機體代謝應激反應的主要因素之一各種創(chuàng)傷、手術、許多內(nèi)科疾病的患者都會有較劇烈疼痛目前，重癥患者鎮(zhèn)靜不足、疼痛控制欠佳普遍存在疼痛會影響患者整體預后重癥監(jiān)護室的醫(yī)護人員，應該具備相關疼痛知識9疼痛是影響危重患者機體代謝應激反應的主要因素之一www.thICU患者為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

1.自身嚴重疾病的影響—病人因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身疾病的疼痛。2.環(huán)境因素---病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪聲（機器聲、報警聲、呼喊聲等），睡眠剝奪，臨床病人的搶救或去世等3隱匿性疼痛---氣管插管及氣管切開，長時間臥床4.對未來命運的憂患---對疾病的預后擔心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔心等

這一切都使得病人感覺到極度的“無助”和“恐懼”，構成對病人的惡性刺激，增加病人的痛苦，甚至使病人因為這種無助與恐懼而躁動掙扎，危及生命安全”10ICU患者為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛1.自身嚴重疾病的影響—病人因為ICU患者為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有調(diào)查顯示

50%患者有痛苦的記憶

70%患者在ICU期間存在焦慮和躁動80%ICU患者有譫妄的癥狀11ICU患者為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有調(diào)查顯示www.themegal消除/減輕疼痛及不適不良刺激、交感神經(jīng)改善睡眠誘導遺忘,減少或消除病人在ICU治療期間病痛的記憶消除/減輕焦慮、躁動、譫妄，消除病人無意識行為，干擾治療，保證病人安全降低代謝速率，減少其氧耗、氧需，減輕器官損傷先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜12ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的意義消除/減輕疼痛及不適不良刺激、交感神經(jīng)www.the疼痛程度的評估13面部表情疼痛量表疼痛程度的評估13面疼痛程度的評估數(shù)字分級法

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。14疼痛程度的評估數(shù)字分級法www.themegallery.c疼痛程度的評估視覺模擬法劃一條長線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線。評估者根據(jù)患者劃的位置估計患者的疼痛程度。

15疼痛程度的評估視覺模擬法www.themegallery.c護士應該盡可能找出引起疼痛的原因觀察引起疼痛的體征：創(chuàng)傷、炎癥、缺血、內(nèi)臟擴張、肌肉痙攣繼發(fā)疼痛來源：術后傷口、過度充盈的膀胱16護士應該盡可能找出引起疼痛的原因www.themega鎮(zhèn)靜狀態(tài)及評估ICU患者鎮(zhèn)靜的理想水平安靜入睡又易被喚醒定時評估：有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量以達到預期目標17鎮(zhèn)靜狀態(tài)及評估ICU患者鎮(zhèn)靜的理想水平www.themegaRamsay評分18分數(shù)描述患者焦慮、躁動不安2患者配合，有定向力、安靜3患者對指令有反應4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍6嗜睡，無任何反應Ramsay評分18Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分19分值定義描述

7危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔出各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉掙扎

6非常躁動需用保護性束縛并反復語言提示勸阻,咬氣管導管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分www.themegallery.c三、危重患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的管理20藥物療法口服給藥肌內(nèi)給藥靜脈給藥患者自控鎮(zhèn)痛經(jīng)皮芬太尼貼鎮(zhèn)痛治療非藥物療法心理治療針灸止痛物理治療（一）三、危重患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的管理www.themegallery鎮(zhèn)痛治療ICU常用鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶芬太尼強痛定21鎮(zhèn)痛治療ICU常用鎮(zhèn)痛藥www.themegallery.c（二）鎮(zhèn)靜治療

鎮(zhèn)靜藥物的作用減輕應激反應輔助治療患者緊張焦慮及躁動提高患者對機械通氣、各種診療操作的耐受性22（二）鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)靜藥物的作用www.themegaller鎮(zhèn)靜藥物種類苯二氮卓類：是較理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物，與阿片類藥有協(xié)同作用，可減少阿片類藥的用量，個體差異大。

ICU常用的有咪唑安定、氯羥安定、地西泮：

23鎮(zhèn)靜藥物種類苯二氮卓類：www.themegallery.c咪唑安定起效快，持續(xù)短，清醒較快，適用于急性躁動者注意持續(xù)緩慢靜脈輸注長時間用藥會有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長，腎衰患者慎用是ICU患者長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥地西泮具有抗驚厥、抗焦慮作用起效快，蘇醒快，可用于急性躁動者大劑量可引起一定的呼吸抑制、血壓下降有注射痛24咪唑安定起效快，持續(xù)短，清醒較快，適用于急性躁動者

丙泊酚起效快，作用時間短，撤藥后迅速清醒鎮(zhèn)靜深度容易控制可產(chǎn)生遺忘作用、抗驚厥作用2525鎮(zhèn)靜藥物的給予危重患者以持續(xù)靜脈輸注為主，先給負荷量以經(jīng)腸道、肌注為輔助間斷注射一般用于負荷量的給予、短時間鎮(zhèn)靜26鎮(zhèn)靜藥物的給予危重患者www.themegaller鎮(zhèn)靜藥物的依賴性大劑量使用鎮(zhèn)靜藥物超過一周，可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷癥狀苯二氮卓類的戒斷癥狀：躁動、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、焦慮、震顫、惡心、嘔吐、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺異常、譫妄、癲癇發(fā)作防止戒斷癥狀：有計劃地逐漸減量27鎮(zhèn)靜藥物的依賴性大劑量使用鎮(zhèn)靜藥物超過一周，可產(chǎn)生藥物依賴性（三）護理措施護士在疼痛管理的地位護士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護士是止痛措施的具體落實者護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護士是患者及家屬的教育者和指導者28（三）護理措施護士在疼痛管理的地位www.themegall責任心和同情心是護士應具備的基本素質疼痛管理是護士的一項基本職責疼痛管理的質量是護理管理的一項重要內(nèi)容29責任心和同情心是護士應具備的基本素質www.themegal1、準確評估疼痛程度患者的主訴要主動詢問、耐心傾聽并做好記錄選擇合適的疼痛評估量表將疼痛程度精確化、統(tǒng)一化對呼吸機治療患者可采用非語言交流方式觀察與疼痛相關的行為、生理指標監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些指標的變化避免評估的偏差性

301、準確評估疼痛程度www.themegaller2、選用恰當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施

祛除或減輕誘因：精神因素、環(huán)境因素、身

體因素遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療預防性用藥、重復用藥、非藥物方法根據(jù)效果調(diào)整用藥劑量312、選用恰當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施www.themegallery.鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃每日定時中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注，評估精神與神經(jīng)功能狀態(tài)清醒期需嚴密監(jiān)測和護理，防止意外

維持理想的鎮(zhèn)靜水平：Ramsay評分3—4分做好健康教育，護士負責患者及家屬的宣教指導患者如何表達疼痛程度、性質、持續(xù)時間和部位教會患者自我緩解疼痛的方法教會家屬對患者安慰和鼓勵

32鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃www.themegallery.3、觀察及處理不良反應及并發(fā)癥呼吸抑制表現(xiàn)：頻率

、幅度、缺氧/二氧化碳蓄積監(jiān)測：SO2、CO2、PO2、PCO2

結合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)評估，及時調(diào)整治療方案加強呼吸道護理333、觀察及處理不良反應及并發(fā)癥www.themegaller過度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜評分：選用恰當?shù)逆?zhèn)靜狀態(tài)評分標準長期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間，實施每日喚醒計劃34過度鎮(zhèn)靜34

過度鎮(zhèn)靜的危害

呼吸抑制、撤機困難昏迷麻痹性腸梗阻心動過緩低血壓免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成戒斷綜合征35

過度鎮(zhèn)靜的危害

呼吸抑制、鎮(zhèn)靜評分36第1個4h后每2h共8h每4h監(jiān)測1次監(jiān)測1次每1h監(jiān)測1次鎮(zhèn)靜評分36第1個4

發(fā)生率低于5%，男性多見，24h-48h多見高危因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻術后、前列腺增生預防：避免鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物同時用，安排合理的排尿時間、空間誘導自行排尿：流水、熱水、按摩導尿更換藥物37尿潴留37尿潴留惡心、嘔吐

多發(fā)生于用藥初期，大多4-7天緩解第一周可預防性用胃復安處理：輕度——胃復安、氯丙嗪、氟哌啶醇重度——恩丹西酮、格蘭西隆持續(xù)重度——注意是否伴有便秘38惡心、嘔吐多發(fā)生于用藥初期，大多4-7天緩解www.th便秘

可持續(xù)存在于阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的全過程處理：多飲水，食用富含纖維素的食物使用適量緩瀉劑重度便秘可使用強效瀉藥或予灌腸39便秘可持續(xù)存在于阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的全過程www.the40低血壓長期臥床心功能下降循環(huán)血量麻醉硬膜外鎮(zhèn)痛40低血壓長期臥床心低血壓

嚴密監(jiān)測血壓、中心靜脈壓、心率、心律根據(jù)患者的血流動力學變化調(diào)整給藥速度力求血流動力學平穩(wěn)一旦出現(xiàn)低血壓，立即查明原因，對因處理41低血壓嚴密監(jiān)測血壓、中心靜脈壓、心率、心律www.the皮膚瘙癢易發(fā)因素：老年患者、皮膚干燥、晚期癌癥、黃疸、伴隨糖尿病的患者處理注意皮膚衛(wèi)生，避免不良刺激適當皮膚護理（輕度）局部用藥：無刺激性止癢藥全身用藥：H1受體拮抗劑類42皮膚瘙癢易發(fā)因素：老年患者、皮膚干燥、晚期癌癥、黃疸、伴隨糖謝謝43謝謝4后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載TheusercandemonstrICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理濟南市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科王曉光ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理濟南市第四人民醫(yī)院Contents51

疼痛的概念1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的及意義2

ICU患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的護理3C2什么是疼痛2022/12/18AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU52？2022/12/12AnalgesicDepQiLuH一、疼痛的概念

Conception

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。世界衛(wèi)生組織(WHO，1979年)國際疼痛研究協(xié)會

(IASP，1986年)2022/12/1853一、疼痛的概念

Conception疼痛是定義更新1995年美國疼痛學會

提出將疼痛列為第五大生命體征

2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“painreliefisabasichumanright”

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2002年第10國際疼痛研究協(xié)會世界疼痛大會（IASP）與會專家達成共識——慢性疼痛是一種疾病。2022/12/1854定義更新2022/12/125痛覺和痛反應55痛覺1個人主觀知覺體驗受心理、性格、經(jīng)驗、情緒、文化背景影響痛苦、焦慮2機體對疼痛刺激產(chǎn)生的生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴大、出汗、骨骼肌收縮等痛反應痛覺和痛反應6痛覺156

疼痛與疾病的關系

疼痛可能是一種癥狀也可能是一種疾病好痛壞痛7

疼痛與疾病的關系疼痛對機體的影響57疼痛應激反應化學反應介質、激素內(nèi)分泌功能改變焦慮、躁動、興奮機體新陳代謝交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(腎上腺素、去甲腎上腺素）副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動疼痛對機體的影響8疼疼痛是影響危重患者機體代謝應激反應的主要因素之一各種創(chuàng)傷、手術、許多內(nèi)科疾病的患者都會有較劇烈疼痛目前，重癥患者鎮(zhèn)靜不足、疼痛控制欠佳普遍存在疼痛會影響患者整體預后重癥監(jiān)護室的醫(yī)護人員，應該具備相關疼痛知識58疼痛是影響危重患者機體代謝應激反應的主要因素之一www.thICU患者為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

1.自身嚴重疾病的影響—病人因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身疾病的疼痛。2.環(huán)境因素---病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪聲（機器聲、報警聲、呼喊聲等），睡眠剝奪，臨床病人的搶救或去世等3隱匿性疼痛---氣管插管及氣管切開，長時間臥床4.對未來命運的憂患---對疾病的預后擔心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔心等

這一切都使得病人感覺到極度的“無助”和“恐懼”，構成對病人的惡性刺激，增加病人的痛苦，甚至使病人因為這種無助與恐懼而躁動掙扎，危及生命安全”59ICU患者為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛1.自身嚴重疾病的影響—病人因為ICU患者為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有調(diào)查顯示

50%患者有痛苦的記憶

70%患者在ICU期間存在焦慮和躁動80%ICU患者有譫妄的癥狀60ICU患者為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有調(diào)查顯示www.themegal消除/減輕疼痛及不適不良刺激、交感神經(jīng)改善睡眠誘導遺忘,減少或消除病人在ICU治療期間病痛的記憶消除/減輕焦慮、躁動、譫妄，消除病人無意識行為，干擾治療，保證病人安全降低代謝速率，減少其氧耗、氧需，減輕器官損傷先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜61ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的意義消除/減輕疼痛及不適不良刺激、交感神經(jīng)www.the疼痛程度的評估62面部表情疼痛量表疼痛程度的評估13面疼痛程度的評估數(shù)字分級法

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。63疼痛程度的評估數(shù)字分級法www.themegallery.c疼痛程度的評估視覺模擬法劃一條長線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線。評估者根據(jù)患者劃的位置估計患者的疼痛程度。

64疼痛程度的評估視覺模擬法www.themegallery.c護士應該盡可能找出引起疼痛的原因觀察引起疼痛的體征：創(chuàng)傷、炎癥、缺血、內(nèi)臟擴張、肌肉痙攣繼發(fā)疼痛來源：術后傷口、過度充盈的膀胱65護士應該盡可能找出引起疼痛的原因www.themega鎮(zhèn)靜狀態(tài)及評估ICU患者鎮(zhèn)靜的理想水平安靜入睡又易被喚醒定時評估：有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量以達到預期目標66鎮(zhèn)靜狀態(tài)及評估ICU患者鎮(zhèn)靜的理想水平www.themegaRamsay評分67分數(shù)描述患者焦慮、躁動不安2患者配合，有定向力、安靜3患者對指令有反應4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍6嗜睡，無任何反應Ramsay評分18Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分68分值定義描述

7危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔出各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉掙扎

6非常躁動需用保護性束縛并反復語言提示勸阻,咬氣管導管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分www.themegallery.c三、危重患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的管理69藥物療法口服給藥肌內(nèi)給藥靜脈給藥患者自控鎮(zhèn)痛經(jīng)皮芬太尼貼鎮(zhèn)痛治療非藥物療法心理治療針灸止痛物理治療（一）三、危重患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的管理www.themegallery鎮(zhèn)痛治療ICU常用鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶芬太尼強痛定70鎮(zhèn)痛治療ICU常用鎮(zhèn)痛藥www.themegallery.c（二）鎮(zhèn)靜治療

鎮(zhèn)靜藥物的作用減輕應激反應輔助治療患者緊張焦慮及躁動提高患者對機械通氣、各種診療操作的耐受性71（二）鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)靜藥物的作用www.themegaller鎮(zhèn)靜藥物種類苯二氮卓類：是較理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物，與阿片類藥有協(xié)同作用，可減少阿片類藥的用量，個體差異大。

ICU常用的有咪唑安定、氯羥安定、地西泮：

72鎮(zhèn)靜藥物種類苯二氮卓類：www.themegallery.c咪唑安定起效快，持續(xù)短，清醒較快，適用于急性躁動者注意持續(xù)緩慢靜脈輸注長時間用藥會有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長，腎衰患者慎用是ICU患者長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥地西泮具有抗驚厥、抗焦慮作用起效快，蘇醒快，可用于急性躁動者大劑量可引起一定的呼吸抑制、血壓下降有注射痛73咪唑安定起效快，持續(xù)短，清醒較快，適用于急性躁動者

丙泊酚起效快，作用時間短，撤藥后迅速清醒鎮(zhèn)靜深度容易控制可產(chǎn)生遺忘作用、抗驚厥作用7425鎮(zhèn)靜藥物的給予危重患者以持續(xù)靜脈輸注為主，先給負荷量以經(jīng)腸道、肌注為輔助間斷注射一般用于負荷量的給予、短時間鎮(zhèn)靜75鎮(zhèn)靜藥物的給予危重患者www.themegaller鎮(zhèn)靜藥物的依賴性大劑量使用鎮(zhèn)靜藥物超過一周，可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷癥狀苯二氮卓類的戒斷癥狀：躁動、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、焦慮、震顫、惡心、嘔吐、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺異常、譫妄、癲癇發(fā)作防止戒斷癥狀：有計劃地逐漸減量76鎮(zhèn)靜藥物的依賴性大劑量使用鎮(zhèn)靜藥物超過一周，可產(chǎn)生藥物依賴性（三）護理措施護士在疼痛管理的地位護士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護士是止痛措施的具體落實者護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護士是患者及家屬的教育者和指導者77（三）護理措施護士在疼痛管理的地位www.themegall責任心和同情心是護士應具備的基本素質疼痛管理是護士的一項基本職責疼痛管理的質量是護理管理的一項重要內(nèi)容78責任心和同情心是護士應具備的基本素質www.themegal1、準確評估疼痛程度患者的主訴要主動詢問、耐心傾聽并做好記錄選擇合適的疼痛評估量表將疼痛程度精確化、統(tǒng)一化對呼吸機治療患者可采用非語言交流方式觀察與疼痛相關的行為、生理指標監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些指標的變化避免評估的偏差性

791、準確評估疼痛程度www.themegaller2、選用恰當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施

祛除或減輕誘因：精神因素、環(huán)境因素、身

體因素遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療預防性用藥、重復用藥、非藥物方法根據(jù)效果調(diào)整用藥劑量802、選用恰當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施www.themegallery.鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃每日定時中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注，評估精神與神經(jīng)功能狀態(tài)清醒期需嚴密監(jiān)測和護理，防止意外

維持理想的鎮(zhèn)靜水平：Ramsay評分3—4分做好健康教育，護士負責患者及家屬的宣教指導患者如何表達疼痛程度、性質、持續(xù)時間和部位教會患者自我緩解疼痛的方法教會家屬對患者安慰和鼓勵

81鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒計劃www.themegallery.3、觀察及處理不良反應及并發(fā)癥呼吸抑制表現(xiàn)：頻率

、幅度、缺氧/二氧化碳蓄積監(jiān)測：SO2、CO2、PO2、PCO2

結合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)評估，及時調(diào)整治療方案加強呼吸道護理823、觀察及處理不良反應及并發(fā)癥www.themegaller過度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜評分：選用恰當?shù)逆?zhèn)靜狀態(tài)評分標準長期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間，實施每日喚醒計劃83過度鎮(zhèn)靜34

過度鎮(zhèn)靜的危害

呼吸抑制、撤機困難昏迷麻痹性腸梗阻心動過緩低血壓免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成戒斷綜合征84

過度鎮(zhèn)靜的危害

呼吸抑制、鎮(zhèn)靜評分85第1個4h后每2h共8h每4h監(jiān)測1次監(jiān)測1次每1h監(jiān)測1次鎮(zhèn)靜評分36第1個4

發(fā)生率低于5%，男性多見，24h-48h多見高危因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻術后、前列腺增生預防：避免鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物同時用，安排合理的排尿時間、空間誘導自行排尿：流水、熱水、按摩導尿更換藥物86尿潴留37尿潴留惡心、嘔吐

多發(fā)生于用藥初期，大多4-7天緩解