神經(jīng)源性膀胱護(hù)理管理培訓(xùn)課程課件

目錄處理原則4基本概念1臨床分類2康復(fù)評定3護(hù)理管理5目錄處理原則4基本概念1臨床分類2康復(fù)評定3護(hù)理管理512前言—背景意義及目標(biāo)疾?。簢?yán)重的并發(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降低?；颊撸夯謴?fù)和重建膀胱功能，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。護(hù)士：神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南的推行，為康復(fù)科護(hù)士實施標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)護(hù)理提供依據(jù)。2前言—背景意義及目標(biāo)疾?。簢?yán)重的并發(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降3疾病患者護(hù)士嚴(yán)重的并發(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降低?；謴?fù)和重建膀胱功能，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南的推行，為康復(fù)科護(hù)士實施標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)護(hù)理提供依據(jù)。3疾病患者護(hù)士嚴(yán)重的并發(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降低?；謴?fù)和重

膀胱和尿道的生理功能：1.儲存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)2.排出尿液：規(guī)律性。3.儲尿和排尿均為反射過程，在中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的協(xié)調(diào)下完成?；靖拍罨靖拍?基本概念

當(dāng)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)發(fā)生病變或損傷，引起膀胱功能的異常狀態(tài)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱基本概念當(dāng)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)5排尿障礙神經(jīng)源性膀胱尿失禁

尿潴留

混合型二者皆有臨床分類儲尿障礙根據(jù)臨床表現(xiàn)及尿流動力學(xué)特點分類排尿障礙神經(jīng)源性尿失禁尿潴留混合型二者皆有臨床分類儲尿61.逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍2.逼尿肌活動不足伴括約肌活動不足3.逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍4.逼尿肌過度活躍伴括約肌活動不足（粗線代表肌肉過度活躍，虛線代表肌肉活動不足）歐洲泌尿?qū)W會的Madersbacher分類法1.逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍歐洲泌尿?qū)W會的Made7康復(fù)評定一般情況詢問病史、體格檢查。實驗室檢查器械檢查

血、尿常規(guī)，腎功等。尿流動力學(xué)檢查；簡易膀胱容量與壓力測定方法；殘余尿量測定?？祻?fù)評定一般情況詢問病史、體格檢查。實驗室檢查器械檢查血89案例分享一例中年男性腦外傷術(shù)后留置導(dǎo)尿患者轉(zhuǎn)科時膀胱評估：自主排尿。9案例分享一例中年男性腦外傷術(shù)后留置導(dǎo)尿患者轉(zhuǎn)科時膀胱評估：總原則恢復(fù)膀胱的正常容量。增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓儲尿功能，減少膀胱-輸尿管反流，保護(hù)上尿路。減少尿失禁，恢復(fù)控尿能力。減少和避免泌尿系感染和結(jié)石形成等并發(fā)癥。處理原則總原則恢復(fù)膀胱的正常容量。增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓儲尿功能10早期膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術(shù)等情況，以留置導(dǎo)尿為主。采用經(jīng)尿道或經(jīng)恥骨上留置導(dǎo)尿的方式，不必定期夾閉導(dǎo)尿管。預(yù)防膀胱過度儲尿和感染。保持尿道口或穿刺口干燥及引流通路的密閉性，以免帶入外界病菌。處理原則早期膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術(shù)等情況，以留置導(dǎo)11飲水量的調(diào)整:每次的尿量超過500ml時，應(yīng)減少飲水量，若每次的尿量少于300ml時，則增加飲水量。膀胱和尿道的生理功能：預(yù)防膀胱過度儲尿和感染。如果連續(xù)1周都達(dá)到3∶1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。維持膀胱的安全容量，每次導(dǎo)尿的量最好不要超過500ml。方案制定的協(xié)作者、方案的執(zhí)行者、教育者、醫(yī)患協(xié)調(diào)者?；颊呓逃皽贤〞r機(jī)選擇逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍患者：恢復(fù)和重建膀胱功能，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍儲存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)日間尿量少，夜尿增多：不能盲目增加日間飲水量。神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南的推行，為康復(fù)科護(hù)士實施標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)護(hù)理提供依據(jù)。儲存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)（粗線代表肌肉過度活躍，虛線代表肌肉活動不足）共同參與、共同管理、相互配合、學(xué)科合作的伙伴式工作關(guān)系建立。護(hù)士知識與教育能力的培訓(xùn)根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時間詢問病史、體格檢查。膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術(shù)等情況，以留置導(dǎo)尿為主?；謴?fù)期盡早拔除留置導(dǎo)尿管。評估逼尿肌和括約肌功能，制訂針對性的治療方案。及早采取膀胱再訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿等方法，促進(jìn)患者達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。處理原則飲水量的調(diào)整:每次的尿量超過500ml時，應(yīng)減少飲水量，若每1213當(dāng)患者自解尿量與殘余尿量的比值接近3∶1時，稱為平衡膀胱。如果連續(xù)1周都達(dá)到3∶1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。停止間導(dǎo)的時機(jī)13當(dāng)患者自解尿量與殘余尿量的比值接近3∶1時，稱為平衡膀胱間歇導(dǎo)尿的護(hù)理管理護(hù)士知識與教育能力的培訓(xùn)解決關(guān)鍵性問題1234

患者及家屬的自護(hù)知識教育

醫(yī)護(hù)一體化管理模式建立間歇導(dǎo)尿的護(hù)理管理護(hù)士知識與教育能力的培訓(xùn)解決關(guān)鍵性問題14理論知識水平強(qiáng)調(diào)反復(fù)性、持續(xù)性，列為年培訓(xùn)計劃的必須項目。健康教育水平操作技術(shù)培訓(xùn)情景模擬、床頭培訓(xùn)?？己送ㄟ^。（一）護(hù)士知識與教育能力的培訓(xùn)理論知識水平強(qiáng)調(diào)反復(fù)性、持續(xù)性，列為年培訓(xùn)計劃的必須項目15（二）患者及家屬教育目的：提高患者和家屬自護(hù)知識及技能，完成從替代護(hù)理到自我護(hù)理的過渡。方式:門診教育、住院教育、出院教育。教育流程教育形式（二）患者及家屬教育目的：提高患者和家屬自護(hù)知識及技能，16評估對象評價效果選擇形式實施625314再教育制定目標(biāo)內(nèi)容教育流程評估評價選擇實施625314再教育制定目標(biāo)內(nèi)容教育17

教育形式BECDA語言教育法文字教育法形象教育法電話教育法實踐教育法教育形式BECDA語言教育法文字教育法形象教育法電話教育法18思考一：患者及家屬對間歇性導(dǎo)尿的接受度如何？接受？不接受？思考一：患者及家屬對間歇性導(dǎo)尿的接受度如何？接受？不接19怕麻煩，留置導(dǎo)尿省心。經(jīng)濟(jì)支持不足。對頻繁導(dǎo)尿存在恐懼心理。認(rèn)識誤區(qū)：導(dǎo)尿越頻繁，感染幾率越大。只重視肢體功能康復(fù)，不重視膀胱康復(fù)。不接受原因怕麻煩，留置導(dǎo)尿省心。經(jīng)濟(jì)支持不足。對頻繁導(dǎo)尿存在恐懼心理。20

思考二：

護(hù)士在患者教育中如何進(jìn)行有效溝通及教育，使患者與家屬正確認(rèn)知并主動接受呢？思考二：21患者教育及溝通時機(jī)選擇溝通時機(jī)入院時：膀胱康復(fù)基本原則、康復(fù)金標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行醫(yī)囑膀胱評估后，擬實施間導(dǎo)方案前。

滲透階段實施階段準(zhǔn)備階段患者教育及溝通時機(jī)選擇溝通時機(jī)入院時：執(zhí)行醫(yī)囑膀胱評估后，擬22不同經(jīng)濟(jì)狀況患者應(yīng)給予合理建議護(hù)士：神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南的推行，為康復(fù)科護(hù)士實施標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)護(hù)理提供依據(jù)。（粗線代表肌肉過度活躍，虛線代表肌肉活動不足）兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導(dǎo)尿一次。如果連續(xù)1周都達(dá)到3∶1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。護(hù)士：神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南的推行，為康復(fù)科護(hù)士實施標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)護(hù)理提供依據(jù)。如果連續(xù)1周都達(dá)到3∶1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。血、尿常規(guī)，腎功等。全面評估，擬實施方案前。逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍共同參與、共同管理、相互配合、學(xué)科合作的伙伴式工作關(guān)系建立。醫(yī)護(hù)一體化管理模式建立及早采取膀胱再訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿等方法，促進(jìn)患者達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。歐洲泌尿?qū)W會的Madersbacher分類法強(qiáng)調(diào)反復(fù)性、持續(xù)性，列為年培訓(xùn)計劃的必須項目。膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術(shù)等情況，以留置導(dǎo)尿為主。簡易膀胱容量與壓力測定方法；儲存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)護(hù)士在患者教育中如何進(jìn)行有效溝通及教育，使患者與家屬正確認(rèn)知并主動接受呢？溝通技巧由高層護(hù)士與患者進(jìn)行現(xiàn)場的溝通，必要時護(hù)士長進(jìn)行溝通。找出患者疑問及錯誤認(rèn)知。應(yīng)用專業(yè)知識進(jìn)行講解必要性及重要性，消除患者疑慮及錯誤認(rèn)知。使患者及家屬接受。不同經(jīng)濟(jì)狀況患者應(yīng)給予合理建議溝通技巧由高層護(hù)士與患者進(jìn)行現(xiàn)2324案例分享一例中年男性脊髓損傷患者實施間導(dǎo)，由不接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮?，膀胱功能極大改善，出院后執(zhí)行膀胱自我管理。24案例分享一例中年男性脊髓損傷患者實施間導(dǎo)，由不接受轉(zhuǎn)變?yōu)樽罴涯Ｊ阶o(hù)士角色醫(yī)生角色方案制定的決策者、教育者。方案制定的協(xié)作者、方案的執(zhí)行者、教育者、醫(yī)患協(xié)調(diào)者。共同參與、共同管理、相互配合、學(xué)科合作的伙伴式工作關(guān)系建立。（三）醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的建立最佳模式護(hù)士角色醫(yī)生角色方案制定的決策者、教育者。方案制定的25思考三：

在實施間導(dǎo)過程中，護(hù)士與醫(yī)生如何做好有效的溝通與協(xié)作？思考三：26全面評估，擬實施方案前。護(hù)理評估與臨床初評估的一致性。對間導(dǎo)頻次調(diào)整、患者感受、殘余尿量、飲水計劃安排等醫(yī)護(hù)協(xié)作溝通時機(jī)選擇入院時完善檢查后實施時全面評估，擬實施方案前。護(hù)理評估與臨床初評估的一致性。對間導(dǎo)27（四）解決關(guān)鍵性問題

導(dǎo)尿頻次的調(diào)整

無菌或清潔導(dǎo)尿方式的選擇

選擇合適的導(dǎo)尿管

飲水計劃的正確實施（四）解決關(guān)鍵性問題導(dǎo)尿頻次的調(diào)整無菌或清潔導(dǎo)尿方式的選28正確實施飲水計劃定時定量：指導(dǎo)患者每小時飲水100ml或四小時不超過600ml。飲水量包括：飲水（包含果汁、飲料）、進(jìn)食攝水、輸液量。飲水量的調(diào)整:每次的尿量超過500ml時，應(yīng)減少飲水量，若每次的尿量少于300ml時，則增加飲水量。維持膀胱的安全容量，每次導(dǎo)尿的量最好不要超過500ml。日間尿量少，夜尿增多：不能盲目增加日間飲水量。飲水計劃不變，延長日間導(dǎo)尿時間，增加夜間導(dǎo)尿次數(shù)。正確實施飲水計劃定時定量：指導(dǎo)患者每小時飲水100ml或四小29導(dǎo)尿頻次的調(diào)整原則導(dǎo)尿次數(shù)根據(jù)病人病情而定，一般每日4-6次，不宜超過6次，嚴(yán)格限制進(jìn)水量。時機(jī)早上起床時、午餐前、晚餐前及、睡前，半夜如需要可增加一次。導(dǎo)尿頻次的調(diào)整原則導(dǎo)尿次數(shù)根據(jù)病人病情而定，一般每日4-6次30兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導(dǎo)尿一次。兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時，每8h導(dǎo)尿一次。當(dāng)殘余尿量少于100ml或為膀胱容量20％以下時，即膀胱功能達(dá)到平衡后，方可停止導(dǎo)尿。根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時間兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以31飲水計劃表間導(dǎo)記錄表飲水計劃表32神經(jīng)源性膀胱護(hù)理管理培訓(xùn)課程課件33理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：無菌生物相容性好柔軟易彎曲由高保形性材料制成無創(chuàng)傷（設(shè)計時需注意，必要時添加涂層以防損傷）即取即用選擇合適的導(dǎo)尿管理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：選擇合適的導(dǎo)尿管34導(dǎo)管種類導(dǎo)管無菌（一次性使用）清潔（多次使用）涂層類導(dǎo)管（預(yù)潤滑）親水性涂層或無涂層導(dǎo)管導(dǎo)管種類導(dǎo)管無菌清潔涂層類親水性涂層或35導(dǎo)管材質(zhì)植物類橡膠類金屬類稻草棕櫚葉蔥葉20世紀(jì)30年代出現(xiàn)金、銀、銅黃銅鉛導(dǎo)管材質(zhì)植物類橡膠類金屬類稻草36評估逼尿肌和括約肌功能，制訂針對性的治療方案。如果連續(xù)1周都達(dá)到3∶1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。飲水量包括：飲水（包含果汁、飲料）、進(jìn)食攝水、輸液量。護(hù)士知識與教育能力的培訓(xùn)逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍疾?。簢?yán)重的并發(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降低。當(dāng)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)發(fā)生病變或損傷，引起膀胱功能的異常狀態(tài)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時，每8h導(dǎo)尿一次。兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導(dǎo)尿一次。定時定量：指導(dǎo)患者每小時飲水100ml或四小時不超過600ml。理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：儲存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)飲水量的調(diào)整:每次的尿量超過500ml時，應(yīng)減少飲水量，若每次的尿量少于300ml時，則增加飲水量。醫(yī)護(hù)一體化管理模式建立由高層護(hù)士與患者進(jìn)行現(xiàn)場的溝通，必要時護(hù)士長進(jìn)行溝通。找出患者疑問及錯誤認(rèn)知。在實施間導(dǎo)過程中，護(hù)士與醫(yī)生如何做好有效的溝通與協(xié)作？無菌或清潔導(dǎo)尿方式的選擇對間導(dǎo)頻次調(diào)整、患者感受、殘余尿量、飲水計劃安排等

評估患者的經(jīng)濟(jì)支持狀態(tài)不同經(jīng)濟(jì)狀況患者應(yīng)給予合理建議選擇導(dǎo)尿管時的客觀溝通方式詳細(xì)講解不同產(chǎn)品的優(yōu)缺性讓患者充分認(rèn)知評估逼尿肌和括約肌功能，制訂針對性的治療方案。評估患者37感謝聆聽！感謝聆聽！38康復(fù)評定一般情況詢問病史、體格檢查。實驗室檢查器械檢查

血、尿常規(guī)，腎功等。尿流動力學(xué)檢查；簡易膀胱容量與壓力測定方法；殘余尿量測定?？祻?fù)評定一般情況詢問病史、體格檢查。實驗室檢查器械檢查血3940當(dāng)患者自解尿量與殘余尿量的比值接近3∶1時，稱為平衡膀胱。如果連續(xù)1周都達(dá)到3∶1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。停止間導(dǎo)的時機(jī)40當(dāng)患者自解尿量與殘余尿量的比值接近3∶1時，稱為平衡膀胱

思考二：

護(hù)士在患者教育中如何進(jìn)行有效溝通及教育，使患者與家屬正確認(rèn)知并主動接受呢？思考二：41思考三：

在實施間導(dǎo)過程中，護(hù)士與醫(yī)生如何做好有效的溝通與協(xié)作？思考三：42飲水計劃表間導(dǎo)記錄表飲水計劃表43護(hù)士知識與教育能力的培訓(xùn)增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓儲尿功能，減少膀胱-輸尿管反流，保護(hù)上尿路。定時定量：指導(dǎo)患者每小時飲水100ml或四小時不超過600ml。維持膀胱的安全容量，每次導(dǎo)尿的量最好不要超過500ml。護(hù)士：神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南的推行，為康復(fù)科護(hù)士實施標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)護(hù)理提供依據(jù)。在實施間導(dǎo)過程中，護(hù)士與醫(yī)生如何做好有效的溝通與協(xié)作？（粗線代表肌肉過度活躍，虛線代表肌肉活動不足）疾?。簢?yán)重的并發(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降低。導(dǎo)尿次數(shù)根據(jù)病人病情而定，一般每日4-6次，不宜超過6次，嚴(yán)格限制進(jìn)水量。儲存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)方案制定的協(xié)作者、方案的執(zhí)行者、教育者、醫(yī)患協(xié)調(diào)者。儲存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)不同經(jīng)濟(jì)狀況患者應(yīng)給予合理建議逼尿肌過度活躍伴括約肌活動不足逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍歐洲泌尿?qū)W會的Madersbacher分類法及早采取膀胱再訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿等方法，促進(jìn)患者達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導(dǎo)尿一次。膀胱康復(fù)基本原則、康復(fù)金標(biāo)準(zhǔn)。如果連續(xù)1周都達(dá)到3∶1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。評估逼尿肌和括約肌功能，制訂針對性的治療方案。逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍飲水計劃不變，延長日間導(dǎo)尿時間，增加夜間導(dǎo)尿次數(shù)。認(rèn)識誤區(qū)：導(dǎo)尿越頻繁，感染幾率越大。保持尿道口或穿刺口干燥及引流通路的密閉性，以免帶入外界病菌。理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：護(hù)理評估與臨床初評估的一致性。維持膀胱的安全容量，每次導(dǎo)尿的量最好不要超過500ml。根據(jù)臨床表現(xiàn)及尿流動力學(xué)特點分類膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術(shù)等情況，以留置導(dǎo)尿為主。逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍一例中年男性脊髓損傷患者實施間導(dǎo)，由不接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮?，膀胱功能極大改善，出院后執(zhí)行膀胱自我管理。早上起床時、午餐前、晚餐前及、睡前，半夜如需要可增加一次。當(dāng)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)發(fā)生病變或損傷，引起膀胱功能的異常狀態(tài)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。詢問病史、體格檢查。膀胱和尿道的生理功能：飲水量的調(diào)整:每次的尿量超過500ml時，應(yīng)減少飲水量，若每次的尿量少于300ml時，則增加飲水量。膀胱評估后，擬實施間導(dǎo)方案前。嚴(yán)重的并發(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降低。減少尿失禁，恢復(fù)控尿能力。飲水計劃不變，延長日間導(dǎo)尿時間，增加夜間導(dǎo)尿次數(shù)?；颊呓逃皽贤〞r機(jī)選擇理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：評估逼尿肌和括約肌功能，制訂針對性的治療方案。一例中年男性腦外傷術(shù)后留置導(dǎo)尿患者轉(zhuǎn)科時膀胱評估：自主排尿。理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：護(hù)士知識與教育能力的培訓(xùn)導(dǎo)尿次數(shù)根據(jù)病人病情而定，一般每日4-6次，不宜超過6次，嚴(yán)格限制進(jìn)水量。逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍根據(jù)臨床表現(xiàn)及尿流動力學(xué)特點分類方案制定的協(xié)作者、方案的執(zhí)行者、教育者、醫(yī)患協(xié)調(diào)者。飲水量的調(diào)整:每次的尿量超過500ml時，應(yīng)減少飲水量，若每次的尿量少于300ml時，則增加飲水量。逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍膀胱康復(fù)基本原則、康復(fù)金標(biāo)準(zhǔn)。理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：定時定量：指導(dǎo)患者每小時飲水100ml或四小時不超過600ml。維持膀胱的安全容量，每次導(dǎo)尿的量最好不要超過500ml?；靖拍顑Υ婺蛞海喊螂變?nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)護(hù)士在患者教育中如何進(jìn)行有效溝通及教育，使患者與家屬正確認(rèn)知并主動接受呢？患者及家屬的自護(hù)知識教育血、尿常規(guī)，腎功等。及早采取膀胱再訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿等方法，促進(jìn)患者達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。飲水量包括：飲水（包含果汁、飲料）、進(jìn)食攝水、輸液量。導(dǎo)尿次數(shù)根據(jù)病人病情而定，一般每日4-6次，不宜超過6次，嚴(yán)格限制進(jìn)水量。目的：提高患者和家屬自護(hù)知識及技能，完成從替代護(hù)理到自我護(hù)理的過渡。怕麻煩，留置導(dǎo)尿省心。膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術(shù)等情況，以留置導(dǎo)尿為主。一例中年男性脊髓損傷患者實施間導(dǎo)，由不接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮埽螂坠δ軜O大改善，出院后執(zhí)行膀胱自我管理。無創(chuàng)傷（設(shè)計時需注意，必要時添加涂層以防損傷）預(yù)防膀胱過度儲尿和感染。方案制定的協(xié)作者、方案的執(zhí)行者、教育者、醫(yī)患協(xié)調(diào)者。定時定量：指導(dǎo)患者每小時飲水100ml或四小時不超過600ml。簡易膀胱容量與壓力測定方法；不同經(jīng)濟(jì)狀況患者應(yīng)給予合理建議無菌或清潔導(dǎo)尿方式的選擇理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：患者及家屬的自護(hù)知識教育無創(chuàng)傷（設(shè)計時需注意，必要時添加涂層以防損傷）強(qiáng)調(diào)反復(fù)性、持續(xù)性，列為年培訓(xùn)計劃的必須項目。膀胱和尿道的生理功能：對間導(dǎo)頻次調(diào)整、患者感受、殘余尿量、飲水計劃安排等導(dǎo)管材質(zhì)植物類橡膠類金屬類稻草棕櫚葉蔥葉20世紀(jì)30年代出現(xiàn)金、銀、銅黃銅鉛護(hù)士知識與教育能力的培訓(xùn)如果連續(xù)1周都達(dá)到3∶1的比值，即謂44

目錄處理原則4基本概念1臨床分類2康復(fù)評定3護(hù)理管理5目錄處理原則4基本概念1臨床分類2康復(fù)評定3護(hù)理管理54546前言—背景意義及目標(biāo)疾病：嚴(yán)重的并發(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降低。患者：恢復(fù)和重建膀胱功能，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。護(hù)士：神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南的推行，為康復(fù)科護(hù)士實施標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)護(hù)理提供依據(jù)。2前言—背景意義及目標(biāo)疾病：嚴(yán)重的并發(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降47疾病患者護(hù)士嚴(yán)重的并發(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降低?；謴?fù)和重建膀胱功能，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南的推行，為康復(fù)科護(hù)士實施標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)護(hù)理提供依據(jù)。3疾病患者護(hù)士嚴(yán)重的并發(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降低。恢復(fù)和重

膀胱和尿道的生理功能：1.儲存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)2.排出尿液：規(guī)律性。3.儲尿和排尿均為反射過程，在中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的協(xié)調(diào)下完成?；靖拍罨靖拍?8基本概念

當(dāng)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)發(fā)生病變或損傷，引起膀胱功能的異常狀態(tài)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱基本概念當(dāng)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)49排尿障礙神經(jīng)源性膀胱尿失禁

尿潴留

混合型二者皆有臨床分類儲尿障礙根據(jù)臨床表現(xiàn)及尿流動力學(xué)特點分類排尿障礙神經(jīng)源性尿失禁尿潴留混合型二者皆有臨床分類儲尿501.逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍2.逼尿肌活動不足伴括約肌活動不足3.逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍4.逼尿肌過度活躍伴括約肌活動不足（粗線代表肌肉過度活躍，虛線代表肌肉活動不足）歐洲泌尿?qū)W會的Madersbacher分類法1.逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍歐洲泌尿?qū)W會的Made51康復(fù)評定一般情況詢問病史、體格檢查。實驗室檢查器械檢查

血、尿常規(guī)，腎功等。尿流動力學(xué)檢查；簡易膀胱容量與壓力測定方法；殘余尿量測定?？祻?fù)評定一般情況詢問病史、體格檢查。實驗室檢查器械檢查血5253案例分享一例中年男性腦外傷術(shù)后留置導(dǎo)尿患者轉(zhuǎn)科時膀胱評估：自主排尿。9案例分享一例中年男性腦外傷術(shù)后留置導(dǎo)尿患者轉(zhuǎn)科時膀胱評估：總原則恢復(fù)膀胱的正常容量。增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓儲尿功能，減少膀胱-輸尿管反流，保護(hù)上尿路。減少尿失禁，恢復(fù)控尿能力。減少和避免泌尿系感染和結(jié)石形成等并發(fā)癥。處理原則總原則恢復(fù)膀胱的正常容量。增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓儲尿功能54早期膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術(shù)等情況，以留置導(dǎo)尿為主。采用經(jīng)尿道或經(jīng)恥骨上留置導(dǎo)尿的方式，不必定期夾閉導(dǎo)尿管。預(yù)防膀胱過度儲尿和感染。保持尿道口或穿刺口干燥及引流通路的密閉性，以免帶入外界病菌。處理原則早期膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術(shù)等情況，以留置導(dǎo)55飲水量的調(diào)整:每次的尿量超過500ml時，應(yīng)減少飲水量，若每次的尿量少于300ml時，則增加飲水量。膀胱和尿道的生理功能：預(yù)防膀胱過度儲尿和感染。如果連續(xù)1周都達(dá)到3∶1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。維持膀胱的安全容量，每次導(dǎo)尿的量最好不要超過500ml。方案制定的協(xié)作者、方案的執(zhí)行者、教育者、醫(yī)患協(xié)調(diào)者?；颊呓逃皽贤〞r機(jī)選擇逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍患者：恢復(fù)和重建膀胱功能，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍儲存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)日間尿量少，夜尿增多：不能盲目增加日間飲水量。神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南的推行，為康復(fù)科護(hù)士實施標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)護(hù)理提供依據(jù)。儲存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)（粗線代表肌肉過度活躍，虛線代表肌肉活動不足）共同參與、共同管理、相互配合、學(xué)科合作的伙伴式工作關(guān)系建立。護(hù)士知識與教育能力的培訓(xùn)根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時間詢問病史、體格檢查。膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術(shù)等情況，以留置導(dǎo)尿為主?；謴?fù)期盡早拔除留置導(dǎo)尿管。評估逼尿肌和括約肌功能，制訂針對性的治療方案。及早采取膀胱再訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿等方法，促進(jìn)患者達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。處理原則飲水量的調(diào)整:每次的尿量超過500ml時，應(yīng)減少飲水量，若每5657當(dāng)患者自解尿量與殘余尿量的比值接近3∶1時，稱為平衡膀胱。如果連續(xù)1周都達(dá)到3∶1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。停止間導(dǎo)的時機(jī)13當(dāng)患者自解尿量與殘余尿量的比值接近3∶1時，稱為平衡膀胱間歇導(dǎo)尿的護(hù)理管理護(hù)士知識與教育能力的培訓(xùn)解決關(guān)鍵性問題1234

患者及家屬的自護(hù)知識教育

醫(yī)護(hù)一體化管理模式建立間歇導(dǎo)尿的護(hù)理管理護(hù)士知識與教育能力的培訓(xùn)解決關(guān)鍵性問題58理論知識水平強(qiáng)調(diào)反復(fù)性、持續(xù)性，列為年培訓(xùn)計劃的必須項目。健康教育水平操作技術(shù)培訓(xùn)情景模擬、床頭培訓(xùn)?？己送ㄟ^。（一）護(hù)士知識與教育能力的培訓(xùn)理論知識水平強(qiáng)調(diào)反復(fù)性、持續(xù)性，列為年培訓(xùn)計劃的必須項目59（二）患者及家屬教育目的：提高患者和家屬自護(hù)知識及技能，完成從替代護(hù)理到自我護(hù)理的過渡。方式:門診教育、住院教育、出院教育。教育流程教育形式（二）患者及家屬教育目的：提高患者和家屬自護(hù)知識及技能，60評估對象評價效果選擇形式實施625314再教育制定目標(biāo)內(nèi)容教育流程評估評價選擇實施625314再教育制定目標(biāo)內(nèi)容教育61

教育形式BECDA語言教育法文字教育法形象教育法電話教育法實踐教育法教育形式BECDA語言教育法文字教育法形象教育法電話教育法62思考一：患者及家屬對間歇性導(dǎo)尿的接受度如何？接受？不接受？思考一：患者及家屬對間歇性導(dǎo)尿的接受度如何？接受？不接63怕麻煩，留置導(dǎo)尿省心。經(jīng)濟(jì)支持不足。對頻繁導(dǎo)尿存在恐懼心理。認(rèn)識誤區(qū)：導(dǎo)尿越頻繁，感染幾率越大。只重視肢體功能康復(fù)，不重視膀胱康復(fù)。不接受原因怕麻煩，留置導(dǎo)尿省心。經(jīng)濟(jì)支持不足。對頻繁導(dǎo)尿存在恐懼心理。64

思考二：

護(hù)士在患者教育中如何進(jìn)行有效溝通及教育，使患者與家屬正確認(rèn)知并主動接受呢？思考二：65患者教育及溝通時機(jī)選擇溝通時機(jī)入院時：膀胱康復(fù)基本原則、康復(fù)金標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行醫(yī)囑膀胱評估后，擬實施間導(dǎo)方案前。

滲透階段實施階段準(zhǔn)備階段患者教育及溝通時機(jī)選擇溝通時機(jī)入院時：執(zhí)行醫(yī)囑膀胱評估后，擬66不同經(jīng)濟(jì)狀況患者應(yīng)給予合理建議護(hù)士：神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南的推行，為康復(fù)科護(hù)士實施標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)護(hù)理提供依據(jù)。（粗線代表肌肉過度活躍，虛線代表肌肉活動不足）兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導(dǎo)尿一次。如果連續(xù)1周都達(dá)到3∶1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。護(hù)士：神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南的推行，為康復(fù)科護(hù)士實施標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)護(hù)理提供依據(jù)。如果連續(xù)1周都達(dá)到3∶1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。血、尿常規(guī)，腎功等。全面評估，擬實施方案前。逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍共同參與、共同管理、相互配合、學(xué)科合作的伙伴式工作關(guān)系建立。醫(yī)護(hù)一體化管理模式建立及早采取膀胱再訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿等方法，促進(jìn)患者達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。歐洲泌尿?qū)W會的Madersbacher分類法強(qiáng)調(diào)反復(fù)性、持續(xù)性，列為年培訓(xùn)計劃的必須項目。膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術(shù)等情況，以留置導(dǎo)尿為主。簡易膀胱容量與壓力測定方法；儲存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)護(hù)士在患者教育中如何進(jìn)行有效溝通及教育，使患者與家屬正確認(rèn)知并主動接受呢？溝通技巧由高層護(hù)士與患者進(jìn)行現(xiàn)場的溝通，必要時護(hù)士長進(jìn)行溝通。找出患者疑問及錯誤認(rèn)知。應(yīng)用專業(yè)知識進(jìn)行講解必要性及重要性，消除患者疑慮及錯誤認(rèn)知。使患者及家屬接受。不同經(jīng)濟(jì)狀況患者應(yīng)給予合理建議溝通技巧由高層護(hù)士與患者進(jìn)行現(xiàn)6768案例分享一例中年男性脊髓損傷患者實施間導(dǎo)，由不接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮?，膀胱功能極大改善，出院后執(zhí)行膀胱自我管理。24案例分享一例中年男性脊髓損傷患者實施間導(dǎo)，由不接受轉(zhuǎn)變?yōu)樽罴涯Ｊ阶o(hù)士角色醫(yī)生角色方案制定的決策者、教育者。方案制定的協(xié)作者、方案的執(zhí)行者、教育者、醫(yī)患協(xié)調(diào)者。共同參與、共同管理、相互配合、學(xué)科合作的伙伴式工作關(guān)系建立。（三）醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的建立最佳模式護(hù)士角色醫(yī)生角色方案制定的決策者、教育者。方案制定的69思考三：

在實施間導(dǎo)過程中，護(hù)士與醫(yī)生如何做好有效的溝通與協(xié)作？思考三：70全面評估，擬實施方案前。護(hù)理評估與臨床初評估的一致性。對間導(dǎo)頻次調(diào)整、患者感受、殘余尿量、飲水計劃安排等醫(yī)護(hù)協(xié)作溝通時機(jī)選擇入院時完善檢查后實施時全面評估，擬實施方案前。護(hù)理評估與臨床初評估的一致性。對間導(dǎo)71（四）解決關(guān)鍵性問題

導(dǎo)尿頻次的調(diào)整

無菌或清潔導(dǎo)尿方式的選擇

選擇合適的導(dǎo)尿管

飲水計劃的正確實施（四）解決關(guān)鍵性問題導(dǎo)尿頻次的調(diào)整無菌或清潔導(dǎo)尿方式的選72正確實施飲水計劃定時定量：指導(dǎo)患者每小時飲水100ml或四小時不超過600ml。飲水量包括：飲水（包含果汁、飲料）、進(jìn)食攝水、輸液量。飲水量的調(diào)整:每次的尿量超過500ml時，應(yīng)減少飲水量，若每次的尿量少于300ml時，則增加飲水量。維持膀胱的安全容量，每次導(dǎo)尿的量最好不要超過500ml。日間尿量少，夜尿增多：不能盲目增加日間飲水量。飲水計劃不變，延長日間導(dǎo)尿時間，增加夜間導(dǎo)尿次數(shù)。正確實施飲水計劃定時定量：指導(dǎo)患者每小時飲水100ml或四小73導(dǎo)尿頻次的調(diào)整原則導(dǎo)尿次數(shù)根據(jù)病人病情而定，一般每日4-6次，不宜超過6次，嚴(yán)格限制進(jìn)水量。時機(jī)早上起床時、午餐前、晚餐前及、睡前，半夜如需要可增加一次。導(dǎo)尿頻次的調(diào)整原則導(dǎo)尿次數(shù)根據(jù)病人病情而定，一般每日4-6次74兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導(dǎo)尿一次。兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時，每8h導(dǎo)尿一次。當(dāng)殘余尿量少于100ml或為膀胱容量20％以下時，即膀胱功能達(dá)到平衡后，方可停止導(dǎo)尿。根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時間兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以75飲水計劃表間導(dǎo)記錄表飲水計劃表76神經(jīng)源性膀胱護(hù)理管理培訓(xùn)課程課件77理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：無菌生物相容性好柔軟易彎曲由高保形性材料制成無創(chuàng)傷（設(shè)計時需注意，必要時添加涂層以防損傷）即取即用選擇合適的導(dǎo)尿管理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：選擇合適的導(dǎo)尿管78導(dǎo)管種類導(dǎo)管無菌（一次性使用）清潔（多次使用）涂層類導(dǎo)管（預(yù)潤滑）親水性涂層或無涂層導(dǎo)管導(dǎo)管種類導(dǎo)管無菌清潔涂層類親水性涂層或79導(dǎo)管材質(zhì)植物類橡膠類金屬類稻草棕櫚葉蔥葉20世紀(jì)30年代出現(xiàn)金、銀、銅黃銅鉛導(dǎo)管材質(zhì)植物類橡膠類金屬類稻草80評估逼尿肌和括約肌功能，制訂針對性的治療方案。如果連續(xù)1周都達(dá)到3∶1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。飲水量包括：飲水（包含果汁、飲料）、進(jìn)食攝水、輸液量。護(hù)士知識與教育能力的培訓(xùn)逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍疾?。簢?yán)重的并發(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降低。當(dāng)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)發(fā)生病變或損傷，引起膀胱功能的異常狀態(tài)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時，每8h導(dǎo)尿一次。兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導(dǎo)尿一次。定時定量：指導(dǎo)患者每小時飲水100ml或四小時不超過600ml。理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：儲存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)飲水量的調(diào)整:每次的尿量超過500ml時，應(yīng)減少飲水量，若每次的尿量少于300ml時，則增加飲水量。醫(yī)護(hù)一體化管理模式建立由高層護(hù)士與患者進(jìn)行現(xiàn)場的溝通，必要時護(hù)士長進(jìn)行溝通。找出患者疑問及錯誤認(rèn)知。在實施間導(dǎo)過程中，護(hù)士與醫(yī)生如何做好有效的溝通與協(xié)作？無菌或清潔導(dǎo)尿方式的選擇對間導(dǎo)頻次調(diào)整、患者感受、殘余尿量、飲水計劃安排等

評估患者的經(jīng)濟(jì)支持狀態(tài)不同經(jīng)濟(jì)狀況患者應(yīng)給予合理建議選擇導(dǎo)尿管時的客觀溝通方式詳細(xì)講解不同產(chǎn)品的優(yōu)缺性讓患者充分認(rèn)知評估逼尿肌和括約肌功能，制訂針對性的治療方案。評估患者81感謝聆聽！感謝聆聽！82康復(fù)評定一般情況詢問病史、體格檢查。實驗室檢查器械檢查

血、尿常規(guī)，腎功等。尿流動力學(xué)檢查；簡易膀胱容量與壓力測定方法；殘余尿量測定?？祻?fù)評定一般情況詢問病史、體格檢查。實驗室檢查器械檢查血8384當(dāng)患者自解尿量與殘余尿量的比值接近3∶1時，稱為平衡膀胱。如果連續(xù)1周都達(dá)到3∶1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。停止間導(dǎo)的時機(jī)40當(dāng)患者自解尿量與殘余尿量的比值接近3∶1時，稱為平衡膀胱

思考二：

護(hù)士在患者教育中如何進(jìn)行有效溝通及教育，使患者與家屬正確認(rèn)知并主動接受呢？思考二：85思考三：

在實施間導(dǎo)過程中，護(hù)士與醫(yī)生如何做好有效的溝通與協(xié)作？思考三：86飲水計劃表間導(dǎo)記錄表飲水計劃表87護(hù)士知識與教育能力的培訓(xùn)增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓儲尿功能，減少膀胱-輸尿管反流，保護(hù)上尿路。定時定量：指導(dǎo)患者每小時飲水100ml或四小時不超過600ml。維持膀胱的安全容量，每次導(dǎo)尿的量最好不要超過500ml。護(hù)士：神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南的推行，為康復(fù)科護(hù)士實施標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)護(hù)理提供依據(jù)。在實施間導(dǎo)過程中，護(hù)士與醫(yī)生如何做好有效的溝通與協(xié)作？（粗線代表肌肉過度活躍，虛線代表肌肉活動不足）疾?。簢?yán)重的并發(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降低。導(dǎo)尿次數(shù)根據(jù)病人病情而定，一般每日4-6次，不宜超過6次，嚴(yán)格限制進(jìn)水量。儲存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)方案制定的協(xié)作者、方案的執(zhí)行者、教育者、醫(yī)患協(xié)調(diào)者。儲存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)不同經(jīng)濟(jì)狀況患者應(yīng)給予合理建議逼尿肌過度活躍伴括約肌活動不足逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍歐洲泌尿?qū)W會的Madersbacher分類法及早采取膀胱再訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿等方法，促進(jìn)患者達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導(dǎo)尿一次。膀胱康復(fù)基本原則、康復(fù)金標(biāo)準(zhǔn)。如果連續(xù)1周都達(dá)到3∶1的比值，