兒科專業(yè)常見疾病護(hù)理專業(yè)常規(guī)

兒科常見疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病護(hù)理常規(guī)一、呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理（一）病室內(nèi)陽光充足，空氣新鮮，溫度18?22C,相對濕度55?65%經(jīng)常開窗通風(fēng)自然凈化，室內(nèi)每周紫外線消毒兩次。（二）急性期應(yīng)絕對臥床休息。有呼吸困難者取半臥位，恢復(fù)期可適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動。減少探視，勿亂用病室，避免交叉感染。（三）發(fā)熱時給予高營養(yǎng)易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并鼓勵病兒多飲水。（四）常規(guī)每日兩次測體溫，脈搏，呼吸并詳細(xì)記錄在體溫記錄單上，密切觀察面色有無紫荊及呼吸困難等情況，如發(fā)生呼衰先兆，應(yīng)及時處理，出現(xiàn)紫荊及時吸氧。（五）保持呼吸道通暢，痰液粘稠者給予祛痰藥物和霧化吸入，霧化常規(guī)用藥；糜蛋白酶5毫克，慶大霉素1萬單位，生理鹽水3毫升，霧化后拍背，以助于痰液排出。（六）及時留取痰標(biāo)本及咽拭子培養(yǎng)，按醫(yī)囑及時應(yīng)用抗菌素。（七）出院時應(yīng)做好衛(wèi)生宣教指導(dǎo)，加強鍛煉，增強體質(zhì)，注意保暖，防止受涼。二、上呼吸道感染急性上呼吸道感染簡稱“上感”，為小兒常見病之一，90叫病毒引起，主要有流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等引起，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、咳嗽等，全身癥狀有頭痛、畏寒、乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉等。（一）按呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。（二）發(fā)熱期應(yīng)絕對臥床休息，經(jīng)常變換體位，病情恢復(fù)后可適當(dāng)進(jìn)行床下活動。（三）給高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并注意多飲水。（四）進(jìn)行呼吸道隔離，年長兒要戴口罩，避免冷空氣直接刺激。（五）注意病情變化，觀察體溫、脈搏、呼吸以及精神狀態(tài)。有無惡心、嘔吐、煩躁等某些傳染病的先兆癥狀。（六）高熱病兒及時給予物理降溫，以免加重病情，無效者可適量給予藥物降溫，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，避免出現(xiàn)驚厥。（七）鼻塞者可用小兒吠嘛液滴鼻，及時消除鼻內(nèi)部分泌物，以免影響呼吸.（八）做好衛(wèi)生宣教，多曬太陽，增強呼吸道的抗病力，嬰幼兒不宜到公共場所。三、肺炎肺炎是小兒時期的常見病之一，多見于冬春季或氣溫驟變時。由細(xì)菌或病毒感染引起，極少數(shù)可為霉菌感染。按X線表現(xiàn)及病理學(xué)分類可分為支氣管肺炎，大葉性肺炎，節(jié)段性肺炎及間質(zhì)性肺炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻翼煽動，不同程度的呼吸困難，紫荊等，全身癥狀可有精神不振，煩躁，食欲減退，嘔吐，腹瀉，重癥可導(dǎo)致心力衰竭，中毒性腦病，膿、氣胸等并發(fā)癥。（一）執(zhí)行兒科呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。（二）居住呼吸系統(tǒng)疾病病室。對綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌感染者，應(yīng)單居一室，執(zhí)行呼吸道隔離，一切用物需經(jīng)消毒處理。（三）發(fā)熱時絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位，每1?2小時翻身拍背一次。發(fā)熱時多飲水，隨時測體溫。（四）給予高熱量，高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。給嬰幼兒喂奶時抬高頭部或抱起喂奶，防止嗆咳，吃奶時出現(xiàn)呼吸困難紫荊者，可稍停片刻，立即吸氧，待紫荊緩解后再喂，無力吸吮者，可用小匙或滴管喂養(yǎng)。（五）密切觀察病情變化，如出現(xiàn)點頭樣呼吸、雙吸氣、呼吸暫停等，表示呼吸衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并及時給予正壓給氧，吸痰，人工呼吸,注射呼吸興奮劑，根據(jù)適宜癥應(yīng)用高頻呼吸機或人工呼吸機。（六）出現(xiàn)呼吸極度困難，紫荊加重、煩躁不安，心率增快，肝臟在短時間內(nèi)增大等心力衰竭癥狀，應(yīng)按心力衰竭護(hù)理常規(guī)。（七）喘憋重者，常因二氧化碳潴留，而出現(xiàn)呼吸性酸中毒，應(yīng)注意觀察神志，呼吸深淺度以及呼吸節(jié)律的改變，有無皮膚潮紅，肌肉震顫等，及時抽血查血氣，了解病情及時處理。（八）觀察有無出血點淤斑，嘔血，便血等癥狀，注意彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，并注意有無腹脹，腹脹嚴(yán)重時，可行肛管排氣。（九）如病兒出現(xiàn)嗜睡，驚厥或昏迷提示可能發(fā)生中毒性腦病，應(yīng)及時備好止驚劑及脫水劑。（十）保持呼吸道通暢，按時霧化，勤翻身拍背。輕度、中度缺氧可采用問斷吸氧即可，重度缺氧應(yīng)持續(xù)吸氧。（十一）根據(jù)醫(yī)囑按時準(zhǔn)確用藥，注意藥物副作用及過敏反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)師停藥。（十二）注意輸液速度，根據(jù)病情嚴(yán)格要求，一般按1?2滴/分/公斤范圍調(diào)節(jié)。（十三）肺炎遷延不愈，可配合理療，如超短波，場效應(yīng)等。（十四）出院后應(yīng)加強鍛煉，多做戶外活動，預(yù)防感冒，增加抗病能力。四、肺膿月中肺膿月中是由多種細(xì)菌感染引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿月中，常有空洞形成。肺膿腫是臨床一種較嚴(yán)重的疾病，主要癥狀為發(fā)熱，咯大量膿痰。（一）執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。（二）臥床休息，病情恢復(fù)期可適當(dāng)下床活動。（三）飲食應(yīng)給以高蛋白.高熱量，高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵病兒多飲水，并增加餐次，增強體質(zhì)。（四）密切觀察病情變化，高熱者應(yīng)按高熱護(hù)理常規(guī)。注意病兒的呼吸情況，若有呼吸困難、紫荊，大咯血等，應(yīng)及時報告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備工作。（五）保持排痰通暢，根據(jù)病變的部位，采取不同的體位引流，每日2~3次，每次15~20分鐘。氣管鏡吸痰時，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。按醫(yī)囑及時給祛痰及支氣管擴張藥。（六）準(zhǔn)確記錄痰量，及時留取痰標(biāo)本，并注意觀察痰的性質(zhì)、顏色、氣味和靜置后是否分層，若有血痰或鐵銹色痰，應(yīng)及時報告醫(yī)師。（七）需胸腔穿刺抽膿者，應(yīng)備好閉式引流裝置，做好術(shù)后護(hù)理，保持引流管通暢，觀察每日引流液量及性質(zhì)，并做好記錄。（八）注意藥物副作用及過敏反應(yīng)。如一般細(xì)菌性肺膿月中，應(yīng)用大劑量抗菌素,應(yīng)注意有無皮疹，出血，粒細(xì)胞減少等癥狀。（九）注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口，清除口臭，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。五、氣胸胸腹腔內(nèi)有氣體積存稱為氣胸。氣胸常有慢性呼吸道疾病，胸部創(chuàng)傷，手術(shù)，針刺治療誤傷胸腹造成肺組織及臟層胸膜破裂,或胸壁及壁層胸膜被穿透，空氣逸入胸腹腔，使胸腔內(nèi)壓力增加，（負(fù)壓減少變成正壓）壓縮肺臟，造成不同程度的呼吸障礙。發(fā)病慢、積氣量少，臨床可無明顯癥狀，發(fā)病急、氣量大病人可突然出現(xiàn)呼吸困難及患側(cè)胸悶或胸痛。嚴(yán)重者可有高度呼吸困難，發(fā)絹，大汗淋漓等。（一）執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。（二）保持安靜，臥床休息，取半坐臥位。（三）給高蛋白，高熱量，高維生素飲食。（四）發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難進(jìn)行性加重，紫荊明顯，大汗淋漓，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等，應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助搶救。立即給大流量鼻導(dǎo)管吸氧。（五）備好急救物品，如人工氣胸器，吸引器，閉式引流裝置，小手術(shù)包、橡皮導(dǎo)尿管（前端剪成鴨嘴狀開口，管旁剪一側(cè)孔）（六）協(xié)助醫(yī)師施行胸腔抽氣或胸腔插管水封瓶引流術(shù)。術(shù)后注意觀察排氣情況，并保持引流管通暢。傷口及時更換敷料，避免感染。水封瓶每日更換消毒一次。移動病兒或移動水封瓶時，水封瓶應(yīng)注意勿高于病兒。更換水封瓶時應(yīng)用止血鉗將引流管夾住，防止空氣及液體進(jìn)入病兒胸腔加重病情。（七）需緊急搶救時如無專用設(shè)備，可用50?100毫升空針連接大號針頭直接抽氣。（八）按醫(yī)囑及時應(yīng)用鎮(zhèn)咳及鎮(zhèn)靜藥，避免因咳嗽使氣胸加重，影響傷口愈合。保持大便通暢，便秘者可服緩瀉劑。第二節(jié)消化系統(tǒng)常見疾病護(hù)理常規(guī)一、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理（一）執(zhí)行兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）注意臥床休息，保持安靜，對有嘔吐病人應(yīng)取頭側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。消化系統(tǒng)傳染性疾病，應(yīng)執(zhí)行消化道隔離。（三）飲食：因小兒處于生長發(fā)育階段，應(yīng)保證足夠營養(yǎng)，給予易消化的食物，加強飲食管理，有利于疾病的恢復(fù)。劇烈嘔吐、腹瀉、胃腸道出血或梗阻病人應(yīng)酌情限制飲食或禁食，以靜脈補液供給熱量及水分，時間長短視病情，禁食結(jié)束后，逐步恢復(fù)正常飲食，病情反復(fù)時應(yīng)重新禁食。（四）嚴(yán)密觀察病情變化。對嘔吐病兒應(yīng)注意嘔吐次數(shù)、量和性質(zhì)，有腹痛者應(yīng)注意觀察其疼痛部位、性質(zhì)及查體的陽性體征。對腹瀉病兒應(yīng)注意次數(shù)、量、形狀，并做好記錄。還應(yīng)注意有無便秘、便血及脫水酸中毒癥狀，對不陪床病兒，更應(yīng)細(xì)心觀察，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。（五）皮膚護(hù)理：由于嘔吐或腹瀉導(dǎo)致脫水，皮膚干燥，彈性差，易出現(xiàn)瘙癢等不適感覺。如大便次數(shù)多，應(yīng)預(yù)防臀炎及泌尿系感染。每次便后用溫水洗凈，局部可涂油膏保護(hù)皮膚。對營養(yǎng)不良的病兒應(yīng)預(yù)防褥瘡的發(fā)生。（六）口腔護(hù)理：由于嘔吐、腹瀉、營養(yǎng)缺乏及長期應(yīng)用廣譜抗生素易發(fā)生口腔炎，故應(yīng)加強口腔護(hù)理，口腔潰瘍涂以思密達(dá)，鵝口瘡?fù)恳灾泼咕兀咳?4次。（七）靜脈輸液時，應(yīng)按醫(yī)囑要求補液，熟練掌握先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀的原則。并密切觀察脫水癥狀有無改善。（八）注意做好衛(wèi)生宣傳工作，注意飲食衛(wèi)生，把好病從口入的關(guān)口。二、嬰幼兒腹瀉嬰幼兒時期由于消化系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，機能低下，胃腸道耐受及適應(yīng)能力差。如喂養(yǎng)不當(dāng)或腸道內(nèi)外感染，極易引起腹瀉。腸道內(nèi)感染以致病性大腸桿菌及腸道病毒多見。臨床有發(fā)熱、精神萎靡、煩躁不安，嚴(yán)重腹瀉，大便為稀水樣或蛋花樣，每日達(dá)20s30次，頻繁嘔吐，每日可達(dá)10次以上等表現(xiàn)。由于吐瀉嚴(yán)重，而使大量體液丟失，如攝入量不足，很快出現(xiàn)脫水、酸中毒、低血鉀等一系列電解質(zhì)紊亂的癥狀。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）腸道感染性腹瀉，應(yīng)做好消化道隔離（床邊隔離）。（三）臥床休息，盡量使病兒安靜，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。（四）飲食療法，最好哺母乳，無母乳者可用稀釋牛奶（用水或米湯稀釋）1、輕者禁食8s12小時，吐瀉嚴(yán)重者，可禁食12s24小時。輕者可少量多次口服補液，嚴(yán)重者立即靜脈輸液。2、哺母乳者，禁食后第一天哺乳5分鐘，奶前喂糖水30s60毫升；第二天哺乳10分鐘，奶前喂糖水30s60毫升；第三天可不限時間。3、喂牛奶者，禁食后第一天供熱卡10s20千卡/公斤/日，以后每日增加20s30千卡，第4s5大加至110千卡/公斤/日，可有米湯、稀釋牛奶或酸牛奶開始，由少到多，由稀到濃。根據(jù)病情逐漸恢復(fù)正常飲食，以免因饑餓造成營養(yǎng)不（五）注意觀察大小便次數(shù)、量、性質(zhì)的改變，并詳細(xì)記錄，以供補液參考。（六）如有脫水、酸中毒、低血鉀等表現(xiàn)時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。1、脫水的表現(xiàn)：口渴，口唇及粘膜干燥，重者前兇及眼窩凹陷，皮膚彈性差或消失，尿少或無尿。2、酸中毒的表現(xiàn)：口唇櫻紅，口周發(fā)綱，呼吸深快，精神萎靡，血PH及CO2CP下降等。3、低血鉀的表現(xiàn)：全身乏力、哭聲低下、吃奶無力、肌張力減低、腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減低或消失、心音低鈍、心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S-T段下移。（七）液體療法，原則上第一天補充積累丟失量，繼續(xù)丟失量及生理需要量。低滲性脫水者，給等張或2/3張液，等滲脫水者給1/2s1/4張液，高滲脫水者，給1/2S1/8張液。補液原則先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補鉀。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按原則執(zhí)行。輸液速度第一小時快速滴入10毫升/公斤液體，然后全日總量的1/2在8小時內(nèi)輸完，余下的1/2在16小時內(nèi)輸完。（八）脫水嚴(yán)重者，兩眼不能閉合，尤其意識障礙時，易發(fā)生角膜炎并可伴有頑固性潰瘍，故需用生理鹽水濕潤角膜，涂以紅霉素眼膏或用0.25%氯霉素眼藥水滴眼并覆蓋凡士林油沙布。（九）腹脹病兒可肛管排氣，腹部熱敷或按摩，嚴(yán)重者可行胃腸減壓。（十）注意口腔護(hù)理，避免鵝口瘡的發(fā)生。（十一）注意臀部護(hù)理，每次大便后沖洗涂油，以防臀紅。（十二）入院后連續(xù)大使培養(yǎng)三次，每次在大便不同區(qū)域分別取標(biāo)本。（十三）準(zhǔn)確記錄出入量，為補液提供依據(jù)，為精確計算尿及糞便丟失水分，可選用一次性尿布，用前先稱好重量，便后再稱其重量，可測得比較準(zhǔn)確的丟失液量。（十四）對恢復(fù)期病兒要注意增加營養(yǎng)，給易消化食物。避免受涼，減少感染機會。鼠傷寒沙門氏菌腸炎護(hù)理：鼠傷寒沙門氏菌屬腸炎，自然疫源廣泛。傳染性較強，易引起流行。其主要癥狀為發(fā)病急、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等。大便每日數(shù)十次，大使形狀初為綠色稀水便，或粘液及膠凍樣便，時而呈血樣便，表現(xiàn)形式多樣，病人可迅速出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等表現(xiàn)。故應(yīng)積極治療，加強護(hù)理，防止流行。除按嬰幼兒腹瀉護(hù)理外，應(yīng)加強消毒隔離措施。（一）床邊應(yīng)設(shè)置消毒盆，盆內(nèi)盛500毫克/升含氯消毒液，冬季每日更換一次，夏季每日更換兩次，設(shè)消毒桶，桶內(nèi)盛1500-2000毫克/升含氯消毒液，被大便污染的尿布可放在桶內(nèi)浸泡半小時。（二）接觸病兒前后應(yīng)用500毫克/升含氯消毒液泡手35分鐘，病兒的排泄物均應(yīng)用1000毫克/升含氯消毒液消毒30分鐘后方可倒掉。（三）病兒的食具應(yīng)嚴(yán)格消毒，衣物及尿布應(yīng)高壓消毒，門把手及水龍頭均應(yīng)用333毫克/升含氯消毒液紗布纏繞，每日更換兩次。（四）病兒的治療護(hù)理應(yīng)最后進(jìn)行，以免造成交叉感染，引起全病區(qū)流行。（五）每日進(jìn)行空氣消毒，用3%i氧化氫噴霧消毒，20-40毫升/立方米，作用30分鐘，上、下午各一次，紫外線燈照射消毒，每次一小時，每晚一次。（六）病房門口、病區(qū)出入口可放置有效氯為1000-2000毫克/升含氯消毒劑溶液浸濕的腳墊，并不定時的噴灑消毒液，保持腳墊濕潤。（七）病人出院后進(jìn)行終末消毒。三、便血血自肛門排除體外，糞便帶血、色鮮紅，暗紅柏油樣便，糞便混有膿血，統(tǒng)稱為血便。（一）執(zhí)行消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。（二）絕對臥床休息，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。因出血病兒多伴有貧血，絕對臥床休息，可以防止眩暈等意外事故的發(fā)生。（三）暫禁食或給予易消化，富于營養(yǎng)的高蛋白、高維生素類的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，若有胃腸道出血，因飲食不當(dāng)而致大出血而危及生命，應(yīng)忌粗纖維食物及生硬食物。（四）密切觀察病兒大使次數(shù)、性質(zhì)、量，認(rèn)真做好記錄，了解出血量的多少。經(jīng)常詢問病兒有無不適感覺。（五）注意觀察病兒有無休克癥狀，如出汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，面色蒼白，四肢發(fā)涼時，應(yīng)立即報告醫(yī)師及時搶救。（六）對便血多者，應(yīng)及時按醫(yī)囑給予止血藥，輸液補充血容量，做好輸血的準(zhǔn)備工作。2、備好氧氣、吸痰器、藥物等一切搶救物品。四、急性出血性壞死性腸炎此病起病急驟，以腹痛、腹脹、腹瀉及便血為主要表現(xiàn)，變化迅速，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克而危及生命，須密切觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時處理及細(xì)心護(hù)理。（一）執(zhí)行消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。（二）絕對臥床休息，取側(cè)臥位，長期臥床的病兒應(yīng)注意皮膚護(hù)理，按摩受壓部位，勤翻身；便后用溫水沖洗臀部并涂油保護(hù)。（三）做好心理護(hù)理，消除病兒緊張恐懼的心情。（四）應(yīng)禁飲食，有利于胃腸的休息，在治療后，按醫(yī)囑逐漸給予流質(zhì)或半流質(zhì)少渣飲食。因其吸收功能差，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)母邿崃?、高纖維素飲食，以保證其營養(yǎng)，改善全身情況。對恢復(fù)期飲食要慎重，以免由于飲食不當(dāng)使病情加重而拖延病程。（五）密切觀察病情，注意腹痛性質(zhì)、部位及有無腹脹，腹脹嚴(yán)重時給予肛管排氣，并注意腹肌緊張度。腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，應(yīng)考慮有無腸穿孔，腹膜炎等情況。（六）注意生命體征的變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的改變，并做好詳細(xì)記錄。如病兒出現(xiàn)精神萎靡、煩躁、嗜睡、面色發(fā)灰、血壓下降等表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并準(zhǔn)備好搶救物品，積極配合搶救。（七）按醫(yī)囑及時補液，以補充血容量不足，改善微循環(huán)，保持水電解質(zhì)平衡。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，并協(xié)助做好各項化驗檢查工作。（八）對腹脹嘔吐重者，應(yīng)給予胃腸減壓，并保持管道通暢，注意觀察引流量的性質(zhì)、顏色及氣味，準(zhǔn)確記錄。（九）對高熱煩躁者，及時給予物理降溫，并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如使用復(fù)方冬眠靈等，病兒處于沉睡狀態(tài)，呼吸道分泌物增多，且不易排出，應(yīng)取側(cè)臥位及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，以防發(fā)生窒息及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病護(hù)理常規(guī)一、心臟病一般護(hù)理（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)（二）為病人安排合理的生活制度，避免過度勞累，并發(fā)心衰者，需絕對臥床休息。（三）飲食應(yīng)富有營養(yǎng)易消化，少食多餐，避免進(jìn)食過飽至胃部膨脹，影響心肺功能。（四）避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染及肺炎的發(fā)生，不要與感染病兒同居一室。（五）呼吸困難者，給半坐臥位，吸氧。（六）靜脈輸液速度宜慢，根據(jù)年齡及病情進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般不超過15滴/分（正常1~2滴/公斤/分）。（七）根據(jù)病情測脈搏或心率2~4次/日，注意脈率及節(jié)律的變化，每次測不得少于一分鐘。（八）心衰并發(fā)嚴(yán)重水月中者，隔日測體重一次，并詳細(xì)記出入量，適當(dāng)限制鈉鹽及水分的攝入。（九）給病兒創(chuàng)造一個舒適安靜的環(huán)境，避免煩躁哭鬧，消除緊張情緒，使其心情輕松愉快，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。（十）保持大便通暢，二天以上無大便或大便秘結(jié)時，應(yīng)及時處理。（十一）用洋地黃類藥物前應(yīng)測脈搏及心率，如心率變慢，（少于前一次日20次/分）嬰兒低于120次/分，幼兒少于100次/分，兒童少于80次/分，脈搏不規(guī)則或驟然快，應(yīng)暫時停藥，并報告醫(yī)師。（十二）注意藥物的毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)下列癥狀，及時報告醫(yī)師處理。1、洋地黃毒性反應(yīng)：①消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。②神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、黃綠視、復(fù)視、嗜睡、眩暈等。③循環(huán)系統(tǒng)：心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏等。2、毛地黃忌與利血平合用，有低鈣驚厥時，可服用鈣劑并用鎮(zhèn)靜劑，如需靜脈補鈣時，應(yīng)在應(yīng)用毛地黃類藥物6小時后給予，以免產(chǎn)生毒性反應(yīng)。3、按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，并加服氯化鉀，觀察有無低鉀癥狀，如厭食、惡心、腹脹、乏力、嗜睡、心律失常等。二、心力衰竭心力衰竭是由于各種原因?qū)е滦呐K不能將回心血量充分排出，心搏出量相對或絕對降低。主要表現(xiàn)為突然呼吸困難加重、煩躁、出汗、面色蒼白或青紫、四肢發(fā)涼、心率快、心音低鈍、心尖搏動彌散、心界擴大、肝臟增大、浮月中等癥狀。（一）按心臟病護(hù)理常規(guī)。（二）重度心力衰竭應(yīng)絕對臥床休息，取半坐臥位，嬰幼兒取頭高斜坡位，上身抬高20--30度。室溫保持18--22C,濕度50--55%為宜。（三）飲食：給高熱量、高維生素易消化食物，水月中者給予無鹽飲食待浮月中消退后改為低鹽飲食，鈉鹽每日0、5--1g,宜為少食多餐。對嬰幼兒喂奶時間不宜過長，應(yīng)慢喂，少量多次，必要時喂奶前后各吸氧20分鐘。（四）密切觀察病情變化。按時測脈搏聽心率及心律，有心律不齊者應(yīng)聽2--3分鐘。如有異常及時報告醫(yī)師，注意觀察精神狀態(tài)的改變，面色紫荊的程度，末梢循環(huán)情況等。（五）應(yīng)保持安靜，避免煩躁哭鬧，對有煩躁者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。（六）呼吸困難者給與吸氧，氧濃度應(yīng)為30--40%0用鼻導(dǎo)管給氧者，注意保持鼻導(dǎo)管通暢。有肺水月中者，吸氧濕化瓶內(nèi)可加50--70%酒精，以減輕肺水月中。（七）年長兒做好心理護(hù)理，安慰病兒，使其克服焦慮和緊張恐懼心理，增強信心，主動配合。（八）應(yīng)用洋地黃類強心劑時，應(yīng)準(zhǔn)確計算藥物劑量，尤其嬰幼兒應(yīng)準(zhǔn)確掌握藥量，應(yīng)用1毫升空針抽取或稀釋后應(yīng)用，按時給藥，以保證療效。服藥前測脈搏、心率。服藥時應(yīng)注意與鈣劑間隔至少6小時，因二者有協(xié)同作用，并注意補鉀，以免引起心律失常。注意洋地黃的療效和毒性反應(yīng)，以便為醫(yī)師提供治療依據(jù)。（九）應(yīng)用血管擴張藥時，要按時準(zhǔn)確給藥。并密切觀察病情變化，注意藥物的副作用，及時測量血壓。（十）在應(yīng)用利尿劑時，宜于清晨或上午給予，靜注不可過快，并注意有無低血鉀的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)四肢無力、腹脹等癥狀，及時報告醫(yī)師處理。（十一）詳細(xì)記錄出入量，定時測體重，了解水月中增減情況。（十二）保持大便通暢，避免排便用力。（十三）應(yīng)避免交叉感染，居住非感染房間。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。如有繼發(fā)感染者，應(yīng)及時給予抗生素治療，以防因繼發(fā)感染而使病情加重。（十四）健康教育應(yīng)幫助患兒和家長掌握心衰的有關(guān)知識，防止誘發(fā)因素，并及時治療原發(fā)病。避免過度勞累和情緒激動。注意營養(yǎng)，根據(jù)氣溫變化及時增減衣服，防止受涼感冒，使用洋地黃制劑、血管擴張藥、利尿藥者應(yīng)向家長詳細(xì)介紹所用藥物名稱、劑量、給藥時間和方法，并使其掌握藥物療效和不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時就醫(yī)，定期復(fù)查。三、先天性心臟病先天性心臟病指任何因素影響心臟胚胎發(fā)育，使心臟某一部分發(fā)育停頓或出現(xiàn)異常，而產(chǎn)生先天畸形。其內(nèi)在因素主要與遺傳有關(guān)，特別是染色體移位與畸變。外來因素主要為宮內(nèi)感染，特別是母親妊娠頭三個月，有病毒感染史，如風(fēng)疹、流感、腮腺炎等。（一）按心臟病一般護(hù)理常規(guī)。（二）輕者可適當(dāng)做戶外活動，重癥病而有合并心衰或呼吸系統(tǒng)感染時，應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜，避免長時間哭鬧及情緒激動，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。（三）給與高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，切勿進(jìn)食過飽。給嬰幼兒喂奶時應(yīng)注意間歇，小量多次，要抱起喂奶，如紫荊加重可稍待片刻，給與吸氧，好轉(zhuǎn)后再喂。（四）密切觀察病情變化，注意面色、呼吸、心率、心律的改變。觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，如心衰、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，腦血栓等。（五）法魯氏四聯(lián)癥的病人常因腦缺氧而發(fā)生神志不清，昏厥等。應(yīng)保持安靜，細(xì)心護(hù)理。叮囑病兒切勿亂跑及做劇烈活動，大小便有人陪同。年長兒在做活動時可給講清道理，取得合作。對腦缺氧發(fā)作者，應(yīng)立即供氧，并將病兒置于胸膝位，迅速通知醫(yī)師，準(zhǔn)備急救物品。為嬰幼兒做治療后應(yīng)抱起，待安靜后再放于床上，以免哭鬧加重缺氧，發(fā)生危險。（六）對嚴(yán)重缺氧持續(xù)紫荊者，應(yīng)給吸氧。并應(yīng)供給足夠的水分，定時喂水，尤其是在夏季溫度高、出汗多時。對腹瀉的病兒，可因脫水而導(dǎo)致血液粘稠度高形成血栓。靜脈輸液時應(yīng)注意液體量及速度。（七）及早去除感染灶，防止發(fā)生心內(nèi)膜炎。病室要空氣新鮮，穿著衣服冷熱要適中，避免受涼，預(yù)防肺部感染。（八）做心導(dǎo)管檢查者，應(yīng)執(zhí)行心導(dǎo)管檢查護(hù)理常規(guī)。（九）心力衰竭者，執(zhí)行心力衰竭護(hù)理常規(guī)。（十）做好健康教育，指導(dǎo)患兒及家長根據(jù)病情建立合理的生活制度和活動量，維持營養(yǎng)，增強抵抗力，防止各種感染，掌握觀察病情變化的知識。按時接受預(yù)防接種，防止發(fā)生傳染病。定期復(fù)查，使患兒能安全達(dá)到適合手術(shù)的年齡。四、心肌炎心肌炎指心肌實質(zhì)或間質(zhì)局限性或彌漫性病變。以病毒，細(xì)菌感染較多見。病毒性心肌炎，可為病毒直接侵犯心肌或通過過敏反應(yīng)和自身免疫反應(yīng)而造成。心肌炎前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹痛、心慌、乏力、心律紊亂等癥狀。輕者可無癥狀。重者發(fā)病急，出現(xiàn)心源性休克，急性心力衰竭或嚴(yán)重的心律紊亂而易致猝死。（一）執(zhí)行心臟病一般護(hù)理常規(guī)。（二）急性期及心力衰竭者，應(yīng)絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低耗氧量，病情輕或恢復(fù)期病兒需適當(dāng)臥床休息。（三）以高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少食多餐，不宜進(jìn)食過飽。（四）密切觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察有無心衰及心源性休克的發(fā)生。如出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、紫荊、濕冷、脈搏細(xì)弱，心動過速及奔馬律，血壓下降或測不到時，應(yīng)考慮心源性休克，需及時報告醫(yī)師，并積極配合搶救。對嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時通知醫(yī)師并采取緊急措施。（五）對有呼吸困難、紫荊、胸悶者，給與氧氣吸入。如出現(xiàn)煩躁不安，胸痛、腹痛者，應(yīng)按醫(yī)囑及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥及止痛藥。（六）應(yīng)用抗心律失常藥物應(yīng)了解所用藥物的性能、特點和副作用。（七）對心衰者給與相應(yīng)的心衰護(hù)理，因心肌炎時對洋地黃的敏感性極強，因此，要特別注意使用洋地黃后的毒性反應(yīng)。（八）健康教育，應(yīng)特別強調(diào)休息，避免過度疲勞，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定后注意加強鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防呼吸道、消化道等病毒感染。一旦發(fā)病及時就診。五、期前收縮由心臟異位搏點過早的發(fā)生沖動，引起心臟的過早搏動稱期前收縮。輕者無癥狀，重者有心悸、心前區(qū)不適感，自覺心跳不規(guī)則。（一）執(zhí)行兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）對于功能性早搏，應(yīng)適當(dāng)休息，對病理性早博器質(zhì)性病變，早博頻繁，癥狀明顯者，應(yīng)絕對臥床休息。（三）注意觀察脈搏、心律、心率的改變，注意早搏的性質(zhì)、頻率及節(jié)律，并應(yīng)注意白天與夜間的變化。對頻繁早搏癥狀明顯者，按醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑。（四）給與營養(yǎng)豐富易消化的飲食。（五）對年長兒要做好解釋工作，勿過度緊張，設(shè)法分散注意力，興奮迷走神經(jīng)，控制發(fā)作，如深呼吸、壓眼球等，每次10-15分鐘。（六）有洋地黃中毒表現(xiàn)者，應(yīng)立即停藥，有低血鉀癥狀時，應(yīng)注意補鉀。對使用抗心律失常藥物者，應(yīng)注意觀察療效及副作用，用奎尼丁可出現(xiàn)頭痛、耳鳴、惡心、腹瀉等，應(yīng)立即報告醫(yī)師停藥。（七）頻發(fā)早搏者，應(yīng)密切觀察心律的變化，必要時給予吸氧，做心電圖。六、房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯指心房通過房室結(jié)傳給心室的激動受阻。按受阻程度共分三度，一度無明顯癥狀，因心房激動可以傳給心室。二度為激動心房不能全部傳到心室，臨床可有胸悶、心悸、眩暈和暈厥。三度房室傳導(dǎo)阻滯激動從心房全部不能傳到心室，臨床可出現(xiàn)乏力、眩暈、氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生阿-斯綜合征。（一）按心臟病一般護(hù)理常規(guī)。（二）對一度房室傳導(dǎo)阻滯者，可適當(dāng)休息，避免劇烈活動。對于二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)絕對臥床休息。（三）注意飲食，忌暴飲暴食給與高維生素、高熱量及清淡易消化飲食。（四）密切觀察病情變化，特別應(yīng)注意心率、心律、血壓的變化，如心率低于40次/分并有收縮壓高，舒張壓低，脈壓增大時，預(yù)料有阿-斯綜合征的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師采取預(yù)防措施，同時做好搶救準(zhǔn)備工作。（五）對三度房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)注意血鉀的變化。密切觀察有無阿-斯綜合征的表現(xiàn)，如出現(xiàn)面色蒼白，突然暈厥，抽搐，心跳驟停等以上征兆，應(yīng)迅速進(jìn)行心臟按摩，人工呼吸，同時報告醫(yī)師，備好搶救物品，積極配合搶救。（六）按醫(yī)囑給藥，應(yīng)用阿托品，麻黃素，異內(nèi)腎上腺素等藥物，在用藥過程中應(yīng)注意療效及副作用。（七）對安裝起搏器者，應(yīng)絕對臥床3-6天,取平臥位或左側(cè)臥位，避免右測臥位，以防電極脫落。應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生，如心律紊亂、電解質(zhì)紊亂、接頭有無脫節(jié)、電源耗盡及元件是否失靈，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。（八）應(yīng)熟練心電圖機的操作，掌握一般心電圖知識。心電圖指示病情變化，應(yīng)迅速報告醫(yī)師，采取相應(yīng)的急救措施。（九）做好出院指導(dǎo)，避免過度勞累，適當(dāng)活動，學(xué)會自測脈搏，定期復(fù)查。附：心導(dǎo)管檢查術(shù)一、術(shù)前準(zhǔn)備（一）入院后按一般兒科護(hù)理常規(guī)。（二）適當(dāng)休息，勿勞累過度。紫荊性病兒應(yīng)做好心理護(hù)理，以解除緊張情緒，避免因情緒緊張而引起腦缺氧的發(fā)生。（三）預(yù)防交叉感染，勿與感染病兒居住一室，平時注意勿受涼，預(yù)防感冒。（四）配合醫(yī)師做好術(shù)前化驗檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間，肝腎功、血沉、乙肝表面抗原，紅細(xì)胞壓積，心臟x攝片，心電圖及超聲心動圖等。（五）備皮（右側(cè)腹股溝，左右肘部）用溫水，肥皂清洗干凈。范圍：右側(cè)肋緣下至大腿上1/2,右或左側(cè)上、下臂中段，在備皮過程勿受涼。（六）根據(jù)醫(yī)囑做普魯卡因和青霉素過敏試驗，并將結(jié)果填入病歷。若做碘油造影者，應(yīng)配合醫(yī)師做碘過敏試驗，并將結(jié)果填入病例。（七）紫荊型病兒術(shù)前應(yīng)注意飲食和飲水，以防因紅細(xì)胞壓積過高，引起血管栓塞。（八）紫荊型病兒，術(shù)前遵醫(yī)囑間斷吸氧，每日兩次，每次30分鐘。（九）術(shù)前4小時應(yīng)讓病兒禁飲食，術(shù)前半小時按醫(yī)囑注射杜冷丁和安定,并準(zhǔn)備生理鹽水一瓶，術(shù)中應(yīng)用，10%?萄糖一瓶，以防年幼兒因禁食過久，術(shù)中出現(xiàn)低血糖。二、術(shù)后護(hù)理（一）回病房后立即測心率、心律、血壓、脈搏及呼吸等生命體征，以后根據(jù)病情及時測量，直至穩(wěn)定。遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管吸氧1升/分或面罩吸氧3~5升/分。（二）觀察動脈穿刺處有無滲血、月中脹，保持局部清潔無菌。若穿刺處出現(xiàn)小量滲血，可加壓包扎止血。若滲血量多，應(yīng)通知醫(yī)師檢查并協(xié)助處理。（三）注意全身膚色變化、肢體皮膚的溫度，雙側(cè)對比觀察，尤應(yīng)注意插管肢體血管的搏動和充盈狀況。密切觀察24小時，病情穩(wěn)定后，方可按一般病兒護(hù)理。（四）全麻病兒應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，如有嘔吐，要迅速清除口腔殘留物，以防吸入，引起窒息，觀察到清醒為止。（五）觀察傷口有無感染、裂開、有無靜脈炎、肺栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等情況的發(fā)生。（六）傷口愈合良好，五天后拆線。（七）無內(nèi)科情況后，可以轉(zhuǎn)胸外科或出院等候手術(shù)。心導(dǎo)管檢查禁忌癥：（一）急性或慢性化膿性感染病灶。（二）急性或亞急性心內(nèi)膜炎。（三）活動性心肌炎，風(fēng)濕病。（四）重度心力衰竭。（五）嚴(yán)重心律失常，特別是頻繁的室性心律失常和重度房室傳導(dǎo)阻滯。（六）近期內(nèi)肢體動脈、肺動脈栓塞者。（七）有較嚴(yán)重的肝腎疾病。（八）有出血性疾病。（九）各種感染性疾病未愈或發(fā)熱在37.5度以上者第四節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)糖尿病糖尿病是兒童較為常見的一種代謝性疾病，病因尚不十分清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌功能障礙、病毒感染、免疫功能障礙、吃糖過多等有關(guān)。臨床表現(xiàn)以多尿、煩渴、消瘦、無力、多食為主，重者可發(fā)生酮癥或昏迷。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）控制飲食，遵醫(yī)囑給低糖飲食或按營養(yǎng)師要求提供飲食。飲食需定時定量，詳細(xì)記錄進(jìn)食情況。飲食控制以能保持正常體重，減少血糖波動，維持血脂正常為原則。（三）預(yù)防感染，病人皮膚瘙癢，可用溫水擦洗，勤剪指甲，避免皮膚抓傷、刺傷和其他損傷。（四）每周測體重一次。（五）詳細(xì)記錄出入量，每餐前半小時采集尿標(biāo)本，做尿糖定型試驗，用表格記錄每次尿糖試驗結(jié)果及胰島素用量。（六）注射胰島素：.藥量要查對后方可注射。.注射部位有股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部。有計劃的輪流注射，針孔問隔1公分，以免皮下脂肪萎縮硬化。3.注射胰島素后15分鐘進(jìn)餐。4.觀察低血糖反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、無力、頭暈、出冷汗、脈搏速等上述癥狀，應(yīng)立即口服糖水或按醫(yī)囑注射25~~50喻萄糖40ml。（七）合并酮癥酸中毒者，密切觀察酸中毒糾正情況，并發(fā)休克按休克護(hù)理。（八）病情穩(wěn)定后，出院前應(yīng)教會家屬及病兒的飲食管理，掌握尿糖檢查法及胰島素的注射方法及注意事項。二、肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃韵迪忍煨糟~代謝障礙所致。銅的吸收正常，但不能正常地被利用而沉積在各種組織內(nèi)，產(chǎn)生相應(yīng)臟器功能損害的現(xiàn)象。臨床上以肝、腦、腎等病變最為突出。（一）按一般兒科護(hù)理常規(guī)（二）飲食治療，限制含銅多的食物，如蛤蝴、螃蟹、核桃、動物的內(nèi)臟等。（三）藥物治療，如青霉胺、硫酸鋅，應(yīng)注意藥物的副作用，青霉胺可使白細(xì)胞減少、藥物疹、出血等。（四）樹立病兒及家屬治療疾病的信心（五）病兒出現(xiàn)肝硬化腹水時，應(yīng)注意臥床休息，并做好皮膚護(hù)理。（六）根據(jù)病情每日測量體重、腹圍一次，記錄出入量。（七）保證足夠的熱卡，給予高蛋白低鹽飲食。（八）病兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)絕對臥床休息，并拉好床檔，避免墜床、摔傷而發(fā)生以外。（九）預(yù)防并發(fā)癥，病兒出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食必要時給以鼻飼。保持呼吸道通暢，避免食物嗆入氣管內(nèi)發(fā)生窒息。（十）出院時做好病兒及家屬的思想工作，一定要遵醫(yī)囑及時服藥，以及飲食方面的知識，定期來門診復(fù)診。三、氨基酸代謝病-苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥（PKU）是由于苯丙氨酸代謝過程中酶缺陷所致的遺傳性代謝缺陷病，是一種常染色體陰性遺傳性疾病，以神經(jīng)系統(tǒng)受累為主。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）低苯丙氨酸飲食：六個月以內(nèi)患兒應(yīng)選用低苯丙氨酸配方奶加適量母乳，六個月以后添加輔食時選擇淀粉類、蔬菜、水果等含苯丙氨酸含量低的食物為主，忌用或少用乳、蛋、肉、豆、豆制品及米、面含蛋白質(zhì)量高的食物。（三）飲食治療期間，要注意不能過度限制飲食，以免引起營養(yǎng)不良或貧血，低血糖等并發(fā)癥。（四）智能發(fā)育落后伴發(fā)癲癇者，應(yīng)臥床休息，拉好床檔，避免發(fā)生意外。（五）密切觀察病情變化，早期可出現(xiàn)嘔吐，面部常有濕疹樣皮疹，外觀毛發(fā)的變化。（六）加強皮膚護(hù)理勤換尿布，保持皮膚干燥、完整，對皮膚皺折處尤其是腋下及臀部涂油膏，并保持清潔，有濕疹者按濕疹護(hù)理。（七）病人的汗及尿有霉臭或鼠臭味，所以應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)。四、尿崩癥尿崩癥一般是指垂體分泌抗利尿激素不足，而引起的內(nèi)分泌疾病。主要表現(xiàn)以多飲多尿、尿液相對密度低為特征。。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）注意休息，有虛脫癥狀者，應(yīng)絕對臥床休息，防止煩躁不安而致外傷,應(yīng)加強精神護(hù)理。（三）飲食：給予高熱量、低蛋白、低鹽、高維生素易消化飲食，及時供給飲水，滿足病人多飲的需要，忌飲咖啡、濃茶等興奮神經(jīng)系統(tǒng)的飲料。但飯前少飲水，代以有營養(yǎng)的湯或飲料。（四）密切觀察病情：防止高滲脫水，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿比重及尿量的改變。（五）治療用藥的護(hù)理：向患兒及家屬解釋尿崩癥及其治療方案，說明本病需長期終身用垂體抗利尿激素替代治療。應(yīng)用雙氫克尿塞，垂體后葉素治療時，應(yīng)注意藥物副作用，準(zhǔn)確掌握劑量，按時給病人服藥，隨時觀察有無腹痛及水中毒癥狀的出現(xiàn)。定期復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。（六）對因創(chuàng)傷、感染、結(jié)核引起的尿崩癥，應(yīng)按相應(yīng)的疾病護(hù)理。（七）根據(jù)病情需要每日測體重一次。五、皮質(zhì)醇增（八）夜間備好便器，每2~3小時喚醒患兒一次，以免尿床多癥五、皮質(zhì)醇增皮質(zhì)醇增多癥亦稱柯興氏綜合癥，是由于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，分泌過多的皮質(zhì)醇所致。（一）按一般兒科護(hù)理常規(guī)。（二）輕者可適當(dāng)活動，重者應(yīng)臥床休息，加強精神護(hù)理，切忌在病兒面前議論其病情。（三）給予高蛋白、高維生素、低脂、低膽固醇含鉀豐富的飲食（四）密切觀察有無低血鉀、低氯情況，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹乏力、心動過速或心律失常時，應(yīng)及時報告醫(yī)師。（五）注意皮膚護(hù)理，勤換衣服，避免皮膚擦傷感染。注意保暖，防止上呼吸道感染。（六）對有高血壓，糖尿病或有脊椎壓縮性骨折的病兒，應(yīng)按有關(guān)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（七）嚴(yán)格留取各種標(biāo)本做化驗檢查。第五節(jié)血液系統(tǒng)常見疾病護(hù)理常規(guī)貧血貧血是小兒時期常見的一種綜合征，是指末梢血液單位體積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積低于正?；蚱渲幸豁椕黠@低于正常。臨床多以紅細(xì)胞和血紅蛋白的數(shù)量作為衡量有無貧血的標(biāo)準(zhǔn)。貧血可依血紅蛋白和紅細(xì)胞的數(shù)量而分為輕、中、重及極重度四度。輕度血紅蛋白在90?120g/L,中度血紅蛋白在60?90g/L,重度血紅蛋白在30?60g/L,極重度血紅蛋白在30g/L以下。紅細(xì)胞輕度300?400萬/立方毫米，中度200?300萬/立方毫米，重度100?200萬/立方毫米，極重度100萬/立方毫米以下。（一）按一般兒科護(hù)理常規(guī)。（二）休息：輕度貧血，可做適當(dāng)?shù)妮p微活動，重度貧血者，因腦組織缺氧，病兒常有頭痛、頭暈、易暈倒等，故應(yīng)絕對臥床休息，并保證充足的睡眠。（三）飲食：按醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，糾正偏食的習(xí)慣，缺鐵性貧血囑多食瘦肉、豆類、動物肝臟、新鮮蔬菜、水果等。嬰兒期除按時哺乳外，需添加含鐵較多的輔食，如蛋黃、菜泥、果泥、肝沫、動物血等。（四）避免交叉感染，居住非感染房間。1、做好口腔護(hù)理，病人抵抗力差，易發(fā)生口腔炎，因此飯后、飯前、晨起應(yīng)漱口（漱口液可選用生理鹽水，朵貝爾氏液），口腔潰瘍者表面涂1%龍膽紫。2、皮膚護(hù)理：注意皮膚清潔，內(nèi)衣應(yīng)清潔干燥，寬大柔軟，純棉制品。按時用溫水擦澡，避免損傷，有損傷者應(yīng)給予無菌處理，以避免引起感染。3、避免受涼，防止呼吸道感染，室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，房間應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒。（五）鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥物，服用時應(yīng)注意下列情況。1、鐵劑對胃腸道有刺激作用，故應(yīng)兩餐間服，最好固定晚七點服，吸收率可增一倍。2、鐵劑不能與牛奶、鈣劑同服，以免影響吸收。3、服鐵劑禁用茶，因茶內(nèi)含有糅酸，能與鐵離子形成復(fù)合物沉淀，阻礙鐵劑的吸收。4、鐵劑可加服維生素C（兩種藥物應(yīng)同時服用）、稀鹽酸、胃蛋白酶合劑等酸性藥物，使鐵劑維持在二價狀態(tài)，利于吸收。5、年長兒盡量服鐵糖衣片，以避免發(fā)生硫化鐵沉著而使牙齒發(fā)黑。6、服藥后有大便發(fā)黑現(xiàn)象，須與血便鑒別。7、觀察有無鐵中毒癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、煩躁，嚴(yán)重者可昏睡、昏迷、末梢循環(huán)衰竭，胃腸道出血等。8、治療后反應(yīng)服用鐵劑12?24小時后，細(xì)胞內(nèi)含鐵的酶開始恢復(fù)，首先出現(xiàn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增進(jìn)，36?48小時后，骨髓出現(xiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞于用藥48?72小時后開始上長，4?11日達(dá)高峰。此時血紅蛋白迅速上升，一般治療3?4周后貧血被糾正。用藥1?3月，儲存鐵達(dá)到正常值。（六）患大細(xì)胞性貧血多見于嬰幼兒缺乏維生素B12或葉酸所致，震顫嚴(yán)重，吞咽困難，可給鼻飼，及時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如因震顫而影響呼吸，應(yīng)及時吸氧。預(yù)防和積極治療繼發(fā)感染。（七）出血性貧血，應(yīng)注意觀察出血情況，及時處理。1、鼻出血，取半臥位或坐位，用拇指和食指指腹按壓鼻翼兩側(cè)上端的鼻根部3-5分鐘，用0.1%副腎素棉球堵塞鼻腔。上述措施無效，請耳鼻喉醫(yī)師用油紗條填塞鼻腔。2、消化道出血，大便呈柏油樣或鮮血，嘔吐物帶血或咖啡樣物。應(yīng)暫禁食以后根據(jù)病情進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)無法飲食等。3、牙齦或皮膚出血者，可用冷水漱口，或局部壓迫止血。（八）重度貧血者，按醫(yī)囑輸血，宜少量多次，速度要慢（大量出血者除外），以免引起心力衰竭，并觀察有無輸血反應(yīng)。（九）觀察病情變化。1、嚴(yán)重貧血者，血液運氧能力低，組織缺氧，活動時易發(fā)生心衰，還可因腦缺氧而引起驚厥。因此，要臥床休息，必要時吸氧。2、密切觀察面色、脈搏、呼吸、血壓等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。二、過敏性紫瘢過敏性紫瘢又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥，許蘭-亨諾綜合征，是臨床上常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。主要由于機體對某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而增高毛細(xì)血管壁的滲透性和脆性，導(dǎo)致局部出血、水月中、壞死等炎癥反應(yīng)。臨床上一般分為單純型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型及混合型等。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）除單純型病人外，急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息。（三）飲食：遵醫(yī)囑禁海味或動物蛋白，胃腸道出血者應(yīng)禁食或給冷流質(zhì)，根據(jù)病情，逐漸改為無法半流質(zhì)飲食。（四）密切觀察病情變化，注意紫瘢形態(tài)、分布及消退情況。如有發(fā)癢，囑病人勿用手搔抓，以免引起皮膚感染。（五）腹型患兒，注意腹痛性質(zhì)，排便次數(shù)及排便性質(zhì)。按醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛劑或解痙劑并觀察效果。（六）關(guān)節(jié)月中痛者忌用熱敷，宜冷敷。對腎型病人應(yīng)按腎炎護(hù)理常規(guī)。（七）注意觀察過敏因素，及時向醫(yī)師提供過敏原，如藥物、食物等。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或抗組織胺藥物治療時，注意療效及副作用。（八）做好出院指導(dǎo)，避免接觸過敏原，防止濫用藥物，及時清除感染灶及驅(qū)腸寄生蟲，以防復(fù)發(fā)。第六節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病護(hù)理常規(guī)一、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎急性多發(fā)性神經(jīng)根炎的病因尚無確定，目前認(rèn)為是自身免疫反應(yīng)并與病毒感染有關(guān)。主要侵犯脊神經(jīng)根和脊神經(jīng)，并常累及顱神經(jīng)。臨床特征為發(fā)病急驟，迅速進(jìn)展，肢體呈對稱性，弛緩性癱瘓及肢體麻木等主要感覺障礙。腦脊液細(xì)胞數(shù)正常而蛋白增高的蛋白分離現(xiàn)象，危重者可因呼吸肌癱瘓而危及病兒生命。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）急性期絕對臥床休息，并取側(cè)臥位，利于口腔分泌物流出，如有呼吸肌麻痹，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，并發(fā)心肌炎時，應(yīng)加強休息和治療。（三）給營養(yǎng)豐富易消化的飲食，吞咽困難者禁止經(jīng)口腔進(jìn)食，應(yīng)及早鼻飼，以保證營養(yǎng)。（四）保持呼吸道通常，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，應(yīng)定時吸痰，吸痰前應(yīng)先拍背，并及時吸出鼻腔及呼吸道分泌物，如痰液粘稠可做超聲霧化以稀釋痰液，有利于痰液排出。（五）注意觀察病人，如出現(xiàn)咳嗽無力，面色灰暗，口唇紫荊、出汗、呼吸淺快、提示有呼吸道梗阻，應(yīng)立即吸痰，并報告醫(yī)師，準(zhǔn)備氣管切開，如氣管切開后痰液甚多，避免立即迅速一次吸凈痰液，以防造成縱隔擺動，而引起迷走神經(jīng)興奮，使心臟驟停。（六）觀察呼吸頻率及節(jié)律的改變，如咳嗽乏力，有反常呼吸，提示呼吸肌麻痹，應(yīng)立即吸氧，行人工呼吸，并報告醫(yī)師，備好氣管插管及氣管切開用物等，并應(yīng)熟練掌握呼吸機的使用方法和注意事項。（呼吸機使用附后）（七）觀察心率的變化，如心悸、心音弱、脈搏加快，考慮有心肌損壞，應(yīng)減慢輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量，預(yù)防心衰及肺水月中。（八）注意水電解質(zhì)平衡，掌握血氣分析知識，觀察臨床表現(xiàn)，協(xié)助抽血檢查。（九）加強皮膚護(hù)理，按時翻身，保持床鋪干燥清潔平整無皺折。出汗多著應(yīng)勤擦浴，勤換衣、褲，避免受涼。（十）加強口腔護(hù)理，每日2?3次，有口腔炎者及時處理。（十一）做好病人及家屬的心理護(hù)理，使用呼吸機者，應(yīng)解釋清楚，消除恐懼心理。（十二）面神經(jīng)受損，眼瞼不能閉合著，應(yīng)涂眼藥膏或用油紗布覆蓋，以保護(hù)眼睛。（十三）癱瘓肢體應(yīng)保持功能位置，病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行功能鍛煉。（十四）出院時對病人及家屬指導(dǎo)被動運動及按摩方法，堅持鍛煉，以減少后遺癥。二、重癥肌無力重癥肌無力是神經(jīng)肌肉接頭間神經(jīng)沖動傳遞障礙的一種疾病。本病屬于自體免疫疾病。臨床特征為受累骨骼肌異常和容易疲勞，且經(jīng)休息或用抗膽堿脂酶藥物后，能有一定程度恢復(fù)，但較易復(fù)發(fā)。1、按兒科一般護(hù)理常規(guī)。2、輕癥適當(dāng)休息，避免過勞，受涼，感染，創(chuàng)傷，激怒，若病情進(jìn)行加重，須臥床休息。3、腎上腺皮質(zhì)激素治療時，給高蛋白低鹽飲食。吞咽困難咀嚼無力者，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時可鼻飼。4、觀察有無重癥肌無力危象，若病人迅速表現(xiàn)為全身無力，呼吸困難，咳嗽無力等癥狀，應(yīng)立即吸氧，報告醫(yī)師，備好新斯地明，保持呼吸道通常，做好氣管插管或氣管切開以及呼吸機的準(zhǔn)備工作。5、若病人用抗膽堿藥物時，應(yīng)注意用藥反應(yīng)，如病兒出現(xiàn)呼吸、吞咽、咳嗽困難，并見瞳孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肌束震顫等，可能為膽堿危象，是由抗膽堿脂酶藥物應(yīng)用過量所致，應(yīng)立即備好阿托品，解磷定等搶救藥物，按醫(yī)囑及時應(yīng)用。6、腎上腺皮質(zhì)激素大劑量療法，應(yīng)在早飯前給藥，因此時分泌此種激素最高，抑制腎上腺系統(tǒng)作用最低。7、應(yīng)用極化液靜脈滴注需快速，方可達(dá)到藥效，應(yīng)注意觀察有無低鉀及心功能情況。8、避免應(yīng)用一切加重神經(jīng)，肌肉傳遞障礙的藥物，如嗎啡、利多卡因、鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素和磺胺類藥物及潔霉素、氨葦霉素等。9、病人出院后，應(yīng)隨身帶有卡片。包括姓名、年齡、住址、診斷證明，目前所用藥物及劑量，以便在搶救時參考。三、癲癇癲癇是疾病的臨床癥狀之一，為大腦興奮性過高而致神經(jīng)元過度放電所引起的陣發(fā)性，短暫性和反復(fù)性的腦機能紊亂。表現(xiàn)為發(fā)作性的意識障礙，肌肉抽搐或感覺行為的異常，精神錯亂及植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。如連續(xù)抽搐不止，間歇期意識不清，則稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）間歇期可下床活動，出現(xiàn)先兆即刻臥床休息，抽搐發(fā)作時取側(cè)臥，伸頸，下頜向前，抽搐停止后，保證病人安靜休息，必要時加床擋，以防墜床。（三）給予清淡飲食，少進(jìn)辛辣食物，避免過飽，發(fā)作一日以上不能進(jìn)食者應(yīng)鼻飼，每日供給2000~3000千卡熱量，食鹽攝入要偏低，限制飲水量，24小時內(nèi)不超過1500毫升。（四）嚴(yán)密觀察發(fā)作過程，如瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作部位、順序、次數(shù)、持續(xù)時間及間歇時間以便提高治療依據(jù)。（五）抽搐發(fā)作時，速解開衣領(lǐng)扣，松開腰帶，將病兒下頜托起，以防下頜脫位，并注意保持呼吸道通暢。（六）上下臼齒間放置牙墊，嚴(yán)重抽搐時，不可強力阻止病人，以免肌肉扭傷和骨折。（七）如有呼吸困難，給予吸氧、吸痰、必要時行氣管切開。（八）抽搐停止后，意識恢復(fù)過程中，應(yīng)注意有無精神異常，注意防止發(fā)生意外。（九）癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理。1、按醫(yī)囑迅速控制抽搐，防止腦水月中，及時給予抗癲癇藥物和脫水劑。準(zhǔn)確記錄用藥時間及劑量。2、按時抽血查血生化，避免堿性藥物和體液輸入過多，加重腦水月中。3、靜注抗癲癇藥物時，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，如靜注安米妥鈉，可用0.15~0.25克,6-10分鐘緩慢推注，應(yīng)密切觀察意識，瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化，如遇藥物過量而使呼吸嚴(yán)重抑制者，應(yīng)及時進(jìn)行搶救。（十）長期服藥者，囑按時服藥，定期復(fù)查，不得突然停藥或減量，以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作。（十一）勸告病人要保持樂觀情緒，生活要有規(guī)律，避免過度疲勞。四、腦膜炎腦膜炎是有各種細(xì)菌、病毒所引起的腦膜炎癥，常見的有化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，病毒性腦膜炎，臨床上發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、腦膜刺激征及腦脊液改變?yōu)樘卣?。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）病人應(yīng)居住在空氣流通、光線稍暗、環(huán)境安靜的病室，（結(jié)腦病人應(yīng)分室居?。┮悦庖虼碳ひ鸪轱L(fēng)，應(yīng)絕對臥床休息。（三）供給足夠的營養(yǎng)、水分，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷者給予鼻飼，嘔吐病人應(yīng)靜脈補充。（四）準(zhǔn)備好搶救藥品，氧氣、吸痰器、空針等。（五）密切觀察病情變化1、精神狀態(tài)：病兒處于清醒，嗜睡、昏睡、淺昏迷還是深昏迷狀態(tài)。2、注意體溫、脈搏、血壓、瞳孔、大小便，肢體活動及皮膚黏膜的變化等。3、注意顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，如劇烈頭痛、嘔吐、前因飽滿（指前因未閉者）甚至骨裂開等，應(yīng)及時報告醫(yī)師。按醫(yī)囑使用脫水劑。4、注意腦疝征象，如雙側(cè)瞳孔不等大，不等圓或瞳孔忽大忽小，對光反應(yīng)減弱或消失，體溫高達(dá)40C,呼吸不規(guī)則，應(yīng)及時應(yīng)用脫水劑，20%t露醇，5-10毫升/公斤/次，同時報告醫(yī)師，配合搶救。5、注意用藥反應(yīng)，一般用藥一周病情應(yīng)有所好轉(zhuǎn)，否則考慮用藥不恰當(dāng)，用氯霉素時，易引起骨髓抑制，應(yīng)及時查血象。異煙肌可引起精神興奮及末梢神經(jīng)炎，長期應(yīng)用鏈霉素可對聽神經(jīng)有損害，發(fā)現(xiàn)異常反用及時與醫(yī)師聯(lián)系處理。6、高熱者可持續(xù)物理降溫或適當(dāng)藥物降溫。（六）昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)，做好口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（七）腰椎穿刺，應(yīng)注意病兒呼吸、脈搏、面色的變化。術(shù)后應(yīng)去枕平臥禁食4-6小時。（八）恢復(fù)期病兒可有部分功能障礙，如失語、肢體活動不靈等，要耐心進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可同時配合針灸、推拿以及適合應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，做好出院指導(dǎo)。第七節(jié)泌尿系統(tǒng)常見疾病護(hù)理常規(guī)、急性腎炎急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是一種與鏈球菌感染有關(guān)，并非細(xì)菌直接感染的全身免疫性疾病。多見于學(xué)齡前兒童，男性多與女性。臨床表現(xiàn)為水月中、高血壓、尿少、血尿伴管型尿等。（一）、按兒科疾病護(hù)理常規(guī)。（二）、預(yù)防交叉感染，居住非感染房間，減少陪床及探視人員，勤換內(nèi)衣，保持皮膚干燥清潔，避免受涼。（三）、休息：急性期絕對臥床休息，待尿量增多，浮月中消退，肉眼血尿消失，血壓平穩(wěn)，方可下床活動，逐漸增加活動量，若活動后血尿重現(xiàn)，血壓增高，仍需絕對臥床休息。待尿常規(guī)正常方可上學(xué)。（四）、飲食：嚴(yán)格執(zhí)行飲食醫(yī)囑，急性期應(yīng)給低鹽或無鹽低蛋白飲食，并發(fā)腎衰者嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)飲食，浮月中明顯，血壓偏高，尿量少應(yīng)限制液體入量，每日不超過1000毫升，尿少或尿閉時應(yīng)限制鉀鹽攝入。（五）、詳細(xì)記錄出入量，注意小便性質(zhì)、顏色、尿量、按醫(yī)囑及時送驗。（六）、密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。若病兒突然出現(xiàn)尿少或無尿，提示有發(fā)生腎衰的可能。病兒突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促、端坐呼吸、心率加快、煩躁不安、肝脾增大，考慮有心衰的可能，給吸氧，按醫(yī)囑用藥。如病兒出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、失明、惡心、嘔吐、煩躁不安甚至驚厥昏迷、血壓突升，可能是高血壓腦病的征象，應(yīng)絕對臥床休息，遵醫(yī)囑用降壓藥。如病兒出現(xiàn)尿少、無尿、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁不安，可能發(fā)生尿毒癥。應(yīng)嚴(yán)格控制液體及鈉鹽攝入。（七）、血鉀高達(dá)6毫克/升，應(yīng)作好腹膜透析準(zhǔn)備。多尿期應(yīng)準(zhǔn)備維持水電解質(zhì)平衡，注意鉀鹽及蛋白質(zhì)的攝入。（八）、高血壓病兒應(yīng)每4小時測一次血壓，血壓在120~150/80~110毫米汞柱以上，應(yīng)嚴(yán)密觀察。（九）、根據(jù)病情每日測體重一次，并經(jīng)常變換臥位，陰囊水月中時可用“丁”帶提起，避免擦傷引起感染加重病情。（十）、注意觀察藥物療效及副作用1、利血平可引起鼻塞、面紅、四肢無力、精神疲倦、嗜睡、腸蠕動增加，腹瀉并可引起鼻出血。2、肌苯達(dá)嗪，可引起心悸、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、鼻觸、皮疹體位性低血壓。3、利尿劑應(yīng)用過程中，若出現(xiàn)精神萎靡、無力、腸鳴音減弱、心音低鈍等，應(yīng)注意有無低鉀血癥。（十一）、出院指導(dǎo)，讓病兒注意休息，加強鍛煉，防止感冒，及時復(fù)查。二、泌尿系統(tǒng)感染泌尿系感染包括尿道炎，膀胱炎及腎盂腎炎，最常見的致病菌為大腸桿菌，其次是葡萄菌，鏈球菌。女孩較男孩多見，一般除畸形者外，急性期治療后可痊愈，未經(jīng)治療或治療不當(dāng)可變?yōu)槁匝装Y。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）急性期應(yīng)臥床休息，體溫正常，癥狀消失后，可適當(dāng)活動。（三）多飲水，嬰幼兒應(yīng)勤喂水，年長兒應(yīng)鼓勵多飲水，使尿量增多，減少細(xì)菌在尿中停留，并可減輕癥狀。（四）飲食：給予高熱量含維生素豐富的飲食，多吃蔬萊、水果，一般不限制蛋白質(zhì)及鈉鹽。（五）保持外陰部清潔，嬰幼兒應(yīng)勤換尿布，大便后洗凈臀部，以防細(xì)菌逆行感染，年長兒應(yīng)勤換內(nèi)褲。（六）留尿標(biāo)本，按醫(yī)囑及時留中段尿培養(yǎng)，標(biāo)本要在半小時內(nèi)送驗，以防變質(zhì)。（七）觀察病情，觀察全身癥狀及膀胱.尿道刺激癥狀，高熱時給予物理降溫或藥物降溫。尿頻，尿痛者可給堿性藥物，腰痛可做腎區(qū)熱敷。注意尿量及顏色的變化。（八）出院指導(dǎo)，定期檢查尿的變化，保持會陰部及臀部清潔，加強鍛煉，避免受涼，以防復(fù)發(fā)。三、腎病綜合征腎病綜合征是以浮月中，大量蛋白尿，血漿蛋白過低，高脂血癥為特征，病因不明，多認(rèn)為系變態(tài)反應(yīng)所致，常見于慢性腎炎腎病變期，紅斑性狼瘡，藥物中毒，糖尿病等。其病理變化以腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞及基底膜變性，受損，毛細(xì)血管通透性增加，大量蛋白從尿中排出，以致造成血漿蛋白降低，同時醛固酮及抗利尿素分泌增加，水鈉潴留，表現(xiàn)為全身明顯浮月中，另外有厭食、惡心、嘔吐、尿少、繼發(fā)感染等表現(xiàn)。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）休息：急性期應(yīng)臥床休息，呼吸困難時取半臥位，水月中消退后可逐漸下床活動。（三）飲食：給予高熱量，高維生素、高蛋白，低鹽飲食。浮月中嚴(yán)重者，限制水分?jǐn)z入。大量利尿期可給普通飲食，并可食少量咸菜，以防低鈉血癥。：（四）除密切觀察體溫，脈搏，呼吸和血壓外，還應(yīng)觀察有無下列并發(fā)癥的發(fā)生，如低鈉血癥，低鉀血癥及尿毒癥等。（五）浮月中期間應(yīng)詳細(xì)記錄出入量，每日測體重一次。（六）若全身明顯浮月中，伴有胸水，腹水，心包積液，心力衰竭所致呼吸困難，應(yīng)給吸氧，并加強護(hù)理，尤其注意皮膚護(hù)理，協(xié)助病兒勤翻身，防止褥瘡的發(fā)生。（七）嚴(yán)重浮月中，應(yīng)避免肌肉注射藥物，防止因藥物吸收不良及針孔處注射液向外滲出，造成局部感染，因此，注射后要多按壓并加強局部消毒。輸液時要注意速度，以免引起肺水月中。（八）注意觀察藥物的療效及副作用.1,用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意保暖，防止受涼和其它感染，并應(yīng)注意觀察血壓，體重的變化。適當(dāng)控制進(jìn)食量，注意病兒安全，防止外傷而引起骨折。2,應(yīng)用免疫抑制劑應(yīng)注意有無惡心，嘔吐，食欲不振，脫發(fā)等毒性反應(yīng)。用藥期間鼓勵病兒多飲水，防止環(huán)磷酰胺的分解物刺激膀胱，定期復(fù)查血象。3、應(yīng)用抗凝劑應(yīng)注意有無皮膚出血、血尿、鼻觸等表現(xiàn)，經(jīng)常復(fù)查血象。（九）注意觀察并發(fā)癥1、感染：是最常見和引起死亡的主要原因。預(yù)防感冒和消化道疾患。2、高凝狀態(tài)：觀察有無血栓栓塞表現(xiàn)，失語、肢體活動不靈等。（十）病兒出院時，囑堅持用藥，避免上呼吸道感染，及過度疲勞，定期復(fù)查。附：中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集法應(yīng)留晨尿，留尿前夜先用肥皂水清洗外陰部，然后次晨用0.2%新潔爾滅溶液清洗外陰及尿道口，然后囑病兒排尿，留取中段尿于培養(yǎng)試管中送培養(yǎng)，最好留晨尿易獲得陽性效果。四、急性腎功能衰竭急性腎功衰竭是一個綜合癥候群，由各種原因所致的腎臟缺血和灌注腎臟的血成分發(fā)生變化，是產(chǎn)生急性腎功能衰竭的主要原因。表現(xiàn)為少尿或無尿，氮質(zhì)血癥，高鉀血癥、酸中毒、低血鉀癥等。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）絕對臥床休息，必要時設(shè)專護(hù)，避免一切活動，減少心臟及腎臟負(fù)擔(dān)。（三）居住非感染房間，限制陪人，有條件者可住單房間，室內(nèi)要安靜，備齊急救用物及藥品。（四）飲食，少尿期給高熱量，高維生素.低脂肪.低蛋白，低鹽或無鹽飲食。病情危重應(yīng)禁食。由靜脈補充液量，以滿足基礎(chǔ)代謝所需要的熱量，多尿期（利尿期）氮質(zhì)血癥有所好轉(zhuǎn)可給高熱量，高維生素，高蛋白的飲食，隨著尿量的增加可逐漸增加水、鹽的入量。（五）每日晨定時準(zhǔn)確地測體重，是檢查每日入量是否適當(dāng)?shù)挠行Н煼?。（六）?zhǔn)確記錄出入量。是每日補充液量的重要依據(jù)。在少尿或無尿期液量控制較嚴(yán)格，故正確記錄尿量及吐瀉等，異常丟失量尤為重要。（七）測血壓：每4小時一次，可及時發(fā)現(xiàn)因水、鹽補充過多引起的高血壓或因嚴(yán)重酸中毒，高血鉀癥引起的血壓下降。（八）觀察病情變化：1、高鉀血癥：臨床表現(xiàn)心律不規(guī)則、心音低鈍、甚至停搏，四肢無力、反射減弱等。2、氮質(zhì)血癥：臨床表現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐，呼吸深長，口唇櫻紅色等,酌情糾正酸中毒，同時注意觀察低鈉血癥。（九）預(yù)防感染，加強口腔和皮膚護(hù)理，病兒體內(nèi)代謝產(chǎn)物須經(jīng)呼吸道和皮膚排出，故呼吸有臭味，皮膚搔癢，影響食欲和休息，因此每天應(yīng)于飯前、飯后，晨起，睡前用朵貝爾氏液漱口，保持皮膚清潔可用溫水擦浴，剪短指甲，以免抓破皮膚引起感染。按時翻身，按摩局部，以防褥瘡。（十）協(xié)助透析療法。（十）避免應(yīng)用由腎臟排泄的藥物，如鏈霉素，卡那霉素、新霉素，慶大霉素等。五、慢性腎功能衰竭在各種慢性腎臟疾患，尿路梗阻及膠原性疾病等全身性疾病時，腎臟隨病變的加劇，逐漸喪失排泄和分泌功能，最終導(dǎo)致水和電解質(zhì)的紊亂以及氮質(zhì)產(chǎn)物在體內(nèi)滯留，而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，稱為慢性腎功能衰竭。（一）臥床休息，病情緩解可安排適當(dāng)活動，對年長兒要多鼓勵，使其堅定治療信心。（二）飲食：給高熱量、高脂肪、低蛋白、低鉀飲食。鹽的供給根據(jù)血鈉數(shù)值，按醫(yī)囑而定。（三）預(yù)防感染：保持皮膚清潔、可用溫水擦浴，避免抓破每日做口腔護(hù)理兩次。（四）準(zhǔn)確記錄出入量。（五）按醫(yī)囑進(jìn)行對癥處理。（六）密切觀察病情變化，（同急性腎功衰竭）還應(yīng)注意神志、面容、語言等變化，發(fā)現(xiàn)高血壓腦病及時報告醫(yī)師配合治療。第八節(jié)營養(yǎng)缺乏性疾病護(hù)理常規(guī)一、營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是因喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病引起能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒。由于體內(nèi)營養(yǎng)缺乏引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、鹽代謝失常及全身各組織器官功能低下。主要表現(xiàn)為體重下降、皮下脂肪減少、生長發(fā)育遲緩及全身各系統(tǒng)的功能紊亂，常伴有多種營養(yǎng)素缺乏，易并發(fā)肺炎、腹瀉等疾病。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）消除營養(yǎng)不足的相關(guān)因素如喂養(yǎng)不當(dāng)、疾病、經(jīng)濟困難等，找出致病因素。（三）調(diào)整飲食了解患兒飲食習(xí)慣，以由少到多、由稀到稠的喂養(yǎng)方法給予患兒高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，直到恢復(fù)正常飲食，以免患兒對食物不適應(yīng)而出現(xiàn)腹瀉。拒食者可鼻飼，有水月中者，限制水分和鈉鹽的攝入。（四）補充維生素及微量元素，如給菜泥、果泥等富含營養(yǎng)的食物，必要時按醫(yī)囑給有關(guān)藥物，如復(fù)合維生素，鐵劑等。按醫(yī)囑給予助消化藥物，如胃蛋白酶、胰酶等。（五）預(yù)防感染的護(hù)理1）預(yù)防呼吸道感染與呼吸道感染的患兒分室居住，室內(nèi)保持適宜的溫濕度，防寒保暖，少去公共場所。2）預(yù)防消化道感染注意飲食衛(wèi)生，加強口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎癥。3）預(yù)防皮膚感染做好皮膚的護(hù)理。骨突出部位墊海綿并經(jīng)常按摩，防止皮膚破損，勤洗澡，床鋪松軟清潔，定時翻身，防止褥瘡發(fā)生。（六）營養(yǎng)不良或伴有水月中的患兒，每周要測量體重2次，以判斷治療效果。（七）食欲極差者，按醫(yī)囑用正規(guī)胰島素2—3U,皮下注射，每日1次。注射前先口服20-30g葡萄糖，防止發(fā)生低血糖。（八）病情重者少量輸血漿、氨基酸、脂肪乳等靜脈高營養(yǎng)液。輸液時速度易慢，補液量不宜多，以免引起肺水月中。重癥營養(yǎng)不良，有時病情惡化，反應(yīng)極為低下，應(yīng)密切觀察病情變化，并注意大便次數(shù)、性質(zhì)、量，以利于調(diào)整飲食。（九）加強眼部護(hù)理，合并角膜干燥時，按維生素A缺乏癥護(hù)理。（十）病情好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)抱起活動，促進(jìn)智力、體力的恢復(fù)。合理安排患兒生活制度，保證充足睡眠和活動，使之精神愉快。（十一）操作時動作要輕柔，以免患有心肌營養(yǎng)不良使病情加重，可突然死亡。注意密切觀察。（十二）積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病。（十三）健康教育。提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)兒應(yīng)食用嬰兒配方奶粉或維生素A,D滴劑。按時添加蛋黃、肝等及富含胡蘿卜素的輔食。二、維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是由于維生素D不足導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)缺乏病。維乏致體內(nèi)鈣磷代謝異常，骨樣組織鈣化不良，嚴(yán)重者可發(fā)生骨骼畸形、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)亦可受累。多見于3歲以下小兒。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）接受日光照射：根據(jù)不同年齡及不同季節(jié)，選用不同的方法。夏季可在陰涼處獲得反射光，其他季節(jié)可開窗或在背風(fēng)處進(jìn)行，在不影響保暖的情況下盡量暴露皮膚。每日接受日光照射由10分鐘開始漸延長到2小時，新生兒出生40天即可照射。（三）增加富含維生素D及礦物質(zhì)的食物：動物性食物如肝、蛋等，植物性食物如植物油、蘑菇、蔬菜等都含有維生素Do（四）按醫(yī)囑給予維生素D初期給予維生素D5000-10000U/天；激期10000-20000U/天，口服給藥，連用1個月后改為預(yù)防量（400U/天）至2歲，北京地區(qū)可延長至3歲。重癥或伴有其他疾病及不能堅持口服者可肌內(nèi)注射維生素D330萬U或維生素D240萬U,初期注射1次，激期重復(fù)1-2次（每次相隔2-4周），末次注射1個月后改用預(yù)防量口服。注意事項：對3個月以下患兒及有手足搐搦病史者，在使用大劑量維生素D前2—3日用藥后2周需按醫(yī)囑加服鈣劑，以防發(fā)生抽搐；口服濃縮魚肝油滴劑時可將其直接滴于舌上喂少許溫水，或用小勺盛少許溫水再滴進(jìn)魚肝油喂給患兒，以保證用量。另外，還應(yīng)密切觀察有無食欲不振，面色蒼白、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、多飲多尿、煩躁不安、高血鈣癥等維生素D中毒癥狀，如出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即停用維生素D,并報告醫(yī)生，采取適當(dāng)處理。（五）患有胃腸及肝、腎疾病者，應(yīng)提示醫(yī)生給予治療，以免影響維生素D的吸收及轉(zhuǎn)化。（六）患兒患病期間可定時戶外活動，但不能坐、站、走時間過長，以免發(fā)生骨骼變形。若患兒已有骨骼變形，可用以下方法矯正：胸部畸形可讓患兒作俯臥位抬頭展胸運動；下肢畸形可作肌肉按摩（形腿按摩外側(cè)肌群，“X”形腿按摩內(nèi)側(cè)肌群），增強肌張力，促使畸形的矯正。（七）佝僂病早期因缺乏維生素D,神經(jīng)興奮性失調(diào)，出現(xiàn)易激惹、煩躁、哭鬧、多汗等。除糾正維生素D缺乏外，應(yīng)采取以下措施：1）提供舒適環(huán)境，保持安靜，盡量減少刺激，醫(yī)務(wù)人員要有愛心、耐心。2）患兒出汗多，注意擦干汗液，常清洗皮膚，勤換衣物，減少汗液刺激引起的不適。3）護(hù)理操作時，動作應(yīng)輕柔，防止骨折。（八）健康教育；對患兒家長進(jìn)行佝僂病護(hù)理知識教育，為家長講述佝僂病病因、護(hù)理及預(yù)防知識，指導(dǎo)如何進(jìn)行日光浴，如何補充維生素D以及按摩肌肉糾正畸形的方法。佝僂病的預(yù)防應(yīng)注意從孕期開始應(yīng)多曬太陽，飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。嬰兒應(yīng)按時添加輔食，定時曬太陽，每日口服維生素D400Uo同時給予鈣劑。三、手足搐搦癥維生素D缺乏性手足搐搦癥又名佝僂病性低鈣驚厥。是因維生素D缺乏引起血中鈣離子減少，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增強而出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等癥狀。多見于4月齡-3歲的嬰幼兒。（一）按兒科一般護(hù)理常規(guī)。（二）病室應(yīng)保持安靜，以免噪聲誘發(fā)痙攣。病室內(nèi)應(yīng)備有氧氣及吸痰器。（三）觀察病情變化，每日抽搐次數(shù)，每次持續(xù)時間及抽搐特點，積極配合治療。（四）驚厥發(fā)作時，就地?fù)尵?，使患兒頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)，雙手托起下頜，并使口張開，必要時要用包有紗布的壓舌板或開口器，保證呼吸道通暢。針刺人中、十宣穴，使用抗驚厥藥，常用的有笨巴比妥鈉肌肉注射，每次5-7mg/kg。10%＜合氯醛?容液每次40-50mg/kg保留灌腸或安定每次0.1-0.3mg/kg靜脈注射，注射安定速度易慢，每分鐘1mg以免注射過快抑制呼吸。同時還要盡快按醫(yī)囑給予補鈣，可用10%S萄糖酸鈣5-10ml加10%8萄糖液10-20ml緩慢靜脈注射或靜脈滴注，時間不得少于10min。注意勿滲皮下，以免使皮下組織壞死，如有滲出，及時給予75%勺酒精濕敷或0.25%普魯卡因做環(huán)行封閉。發(fā)作停止后可按醫(yī)囑給10%?萄糖酸鈣口服液口服。（五）發(fā)生喉痙攣時將患兒舌體輕輕拉出口外并立即通知醫(yī)生備好氣管插管用具。（六）及時添加輔食，如魚肝油、蛋黃、蔬菜等。（七）健康指導(dǎo)：1）向家長介紹手足搐搦癥的原因和預(yù)后，減輕家長的心理壓力，更好地配合治療和護(hù)