診斷學(xué)肺部體征課件

肺部體征第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院黃海肺部體征第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀咳嗽

咳痰coughexpectoration胸痛chestpain呼吸困難dyspnea咯血hemoptysis呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀咳嗽咳痰coughexpect2咳嗽、咳痰常見病因：呼吸道疾病胸膜疾病心臟?。憾獍戟M窄、肺梗塞中樞性因素咳嗽、咳痰常見病因：3咳嗽、咳痰咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽濕性咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽的性質(zhì)4咳嗽、咳痰咳嗽的時(shí)間和規(guī)律突然發(fā)生的咳嗽慢性咳嗽發(fā)作性咳嗽周期性咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽的時(shí)間和規(guī)律5咳嗽、咳痰咳嗽的音色聲音嘶啞聲音低微聲音高亢咳嗽、咳痰咳嗽的音色6咳嗽、咳痰咳痰的性狀與痰量伴隨癥狀

咳嗽、咳痰咳痰的性狀與痰量7胸痛常見病因呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病縱隔及食道疾病腹部臟器疾病胸痛常見病因8胸痛部位

性質(zhì)

胸痛時(shí)間及影響疼痛因素胸痛部位9胸痛

伴隨癥狀伴有發(fā)熱、咳嗽伴有胸悶、呼吸困難伴有咯血、咳嗽伴有休克或急性肺水腫伴有吞咽困難伴有上腹部飽脹、嘔吐胸痛伴隨癥狀10呼吸困難

常見病因呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病血液病中毒神經(jīng)精神性因素呼吸困難

常見病因11呼吸困難

起病時(shí)間、發(fā)作急緩

與體位及運(yùn)動(dòng)關(guān)系

伴隨癥狀：基礎(chǔ)疾病史、中毒史呼吸困難

起病時(shí)間、發(fā)作急緩12呼吸困難的常見疾病、特點(diǎn)疾病特點(diǎn)哮喘發(fā)作性，兩次發(fā)作期間無癥狀肺炎起病逐漸，勞力性肺水腫突發(fā)肺纖維化進(jìn)行性氣胸突發(fā)，中至重度呼吸困難肺水腫起病逐漸，重度呼吸困難慢性支氣管炎疾病進(jìn)展和感染時(shí)發(fā)生肥胖勞力性呼吸困難的常見疾病、特點(diǎn)疾病13咯血常見病因呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病全身性疾?。貉翰〖毙詡魅静∽訉m內(nèi)膜異位癥咯血常見病因14咯血患者的一般資料、既往史咯血誘因、咯血量、顏色伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、嗆咳、膿血痰咯血患者的一般資料、既往史15胸部體表標(biāo)志

骨骼標(biāo)志：胸骨角，肩胛下角等垂直標(biāo)志線：前后正中線，鎖骨中線，肩胛下角線，腋中線等胸部體表標(biāo)志

骨骼標(biāo)志：胸骨角，肩胛下角等16視診

INSPECTION胸壁外形胸廓外形異常呼吸運(yùn)動(dòng)視診

INSPECTION胸壁外形17胸壁異常靜脈：上、下腔靜脈阻塞皮下氣腫胸部壓痛肋間隙胸壁異常靜脈：上、下腔靜脈阻塞18胸廓異常外形

扁平胸flatchest

桶狀胸barrelchest

佝僂病胸rachiticchest雞胸pigeonchest

漏斗胸funnelchest一側(cè)或局部凹陷

一側(cè)或局部突出胸廓異常外形扁平胸flatchest19診斷學(xué)肺部體征20診斷學(xué)肺部體征21診斷學(xué)肺部體征22診斷學(xué)肺部體征23異常呼吸運(yùn)動(dòng)

不對稱:

一側(cè)減弱或增強(qiáng)

快慢異常

深淺異常：深大呼吸淺表呼吸

節(jié)律異常:潮式呼吸間停呼吸

呼吸類型的改變異常呼吸運(yùn)動(dòng)不對稱:一側(cè)減弱或增強(qiáng)24視診小結(jié)視診小結(jié)25觸診

PALPATION呼吸運(yùn)動(dòng)異常語顫異常胸膜摩擦感皮下握雪感觸診

PALPATION呼吸運(yùn)動(dòng)異常26語音震顫產(chǎn)生條件氣道通暢，無分泌物胸膜臟、壁層必須接近影響因素支氣管通暢性肺泡含氣量胸壁厚薄語音震顫產(chǎn)生條件27語顫與病變的關(guān)系語顫與病變的關(guān)系28觸診

PALPATION呼吸運(yùn)動(dòng)異常語顫異常胸膜摩擦感皮下握雪感觸診

PALPATION呼吸運(yùn)動(dòng)異常29叩診

PERCUSSION病理性濁實(shí)音病理性鼓音過清音叩診

PERCUSSION病理性濁實(shí)音30濁音時(shí)常見病變的鑒別濁音時(shí)常見病變的鑒別31聽診

AUSCULTATION病理性呼吸音羅音語音傳導(dǎo)胸膜摩擦音聽診

AUSCULTATION病理性呼吸音32正常呼吸音

肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音肺泡呼吸音支氣管呼吸音33三種呼吸音比較

肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音性質(zhì)呈“夫”音呈“哈”音混合性微風(fēng)一樣強(qiáng)、高較強(qiáng)、較高吸/呼長、強(qiáng)、高相反相等部位正常肺組織胸骨上窩肩胛間區(qū)第1、2胸椎附近右肺尖背部第6、7頸椎三種呼吸音比較34病理性呼吸音病理性肺泡呼吸音病理性支氣管呼吸音病理性支氣管肺泡呼吸音病理性呼吸音病理性肺泡呼吸音35肺泡呼吸音減弱見于：呼吸動(dòng)力障礙，肺通氣量下降肺泡充氣受限胸膜疾患

肺泡呼吸音減弱見于：呼吸動(dòng)力障礙，肺通氣量下降36肺泡呼吸音增強(qiáng)見于：生理性改變（運(yùn)動(dòng)）全身性疾病（發(fā)熱、貧血）健側(cè)代償肺泡呼吸音增強(qiáng)見于：生理性改變（運(yùn)動(dòng)）37呼吸音延長見于：慢性阻塞性肺氣腫支氣管哮喘

呼吸音延長見于：慢性阻塞性肺氣腫38斷續(xù)性呼吸音見于：局部的肺炎(鑒別：寒冷、緊張)小支氣管狹窄肺尖結(jié)核斷續(xù)性呼吸音見于：局部的肺炎(鑒別：寒冷、緊張)39呼吸音粗糙見于：支氣管炎肺炎早期及消散期呼吸音粗糙見于：支氣管炎40病理性支氣管呼吸音肺實(shí)變肺內(nèi)空洞胸腔積液上方病理性支氣管呼吸音肺實(shí)變41病理性支氣管肺泡呼吸音

小范圍肺實(shí)變肺實(shí)變不全深部實(shí)變病灶病理性支氣管肺泡呼吸音小范圍肺實(shí)變42羅音干性羅音(dryrales)濕性羅音(moistrales)捻發(fā)音(crepitus)羅音干性羅音(dryrales)43診斷學(xué)肺部體征44干羅音產(chǎn)生機(jī)理支氣管狹窄管內(nèi)粘稠分泌物干羅音產(chǎn)生機(jī)理支氣管狹窄45干羅音產(chǎn)生機(jī)理

支氣管狹窄管內(nèi)粘稠分泌物干羅音產(chǎn)生機(jī)理46干羅音

特點(diǎn)呼氣時(shí)明顯伴呼氣延長易變性

分類鼾音(sonorous)哨笛音(sibilant)哮鳴音(wheezes)干羅音特點(diǎn)分類47干羅音臨床意義兩肺滿布支氣管哮喘彌漫性細(xì)支氣管炎急性左心衰局部固定支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管肺癌干羅音臨床意義兩肺滿布48濕羅音發(fā)生機(jī)理氣道或肺泡內(nèi)有稀釋的分泌物氣流通過液體濕羅音發(fā)生機(jī)理氣道或肺泡內(nèi)有稀釋的分泌物49濕羅音

特點(diǎn)斷續(xù)性吸氣末明顯易變性小大小可并存分類粗（大）中細(xì)（?。窳_音特點(diǎn)分類50濕羅音臨床意義兩肺廣泛存在急性肺水腫、兩肺廣泛支氣管肺炎兩中下肺肺炎、雙側(cè)支擴(kuò)、慢性支氣管炎持久局限一處局限病灶如肺炎、結(jié)核、支擴(kuò)共鳴性濕羅音空洞性病灶濕羅音臨床意義兩肺廣泛存在51捻發(fā)音發(fā)生機(jī)理捻發(fā)音發(fā)生機(jī)理52捻發(fā)音

特點(diǎn)極細(xì)而均勻一致、音調(diào)高的破裂音吸氣末的一剎那數(shù)次呼吸后可消失臨床意義生理性多見早期肺結(jié)核肺炎初期捻發(fā)音特點(diǎn)臨床意義53胸膜摩擦音

pleuralfrictionsound

發(fā)生機(jī)理胸膜炎癥時(shí)，胸膜變粗糙，呼吸時(shí)相互摩擦產(chǎn)生的聲音。

特點(diǎn)吸氣末和呼氣開始明顯，伴摩擦感兩側(cè)腋下、側(cè)胸壁最明顯動(dòng)態(tài)變化胸膜摩擦音

pleuralfrictionsound54胸膜摩擦音臨床意義胸膜炎（急性纖維素性）尿毒癥SLE胸膜摩擦音臨床意義胸膜炎（急性纖維素性）55語音傳導(dǎo)

vocalresonance產(chǎn)生機(jī)理聲帶震動(dòng)產(chǎn)生聲波，沿氣管支氣管及肺泡傳導(dǎo)胸壁引起共鳴的聲音。語音傳導(dǎo)

vocalresonance產(chǎn)生機(jī)理56產(chǎn)生條件氣道通暢，無分泌物胸膜臟、壁層必須接近產(chǎn)生條件57影響因素支氣管通暢性肺泡含氣量胸壁厚薄影響因素支氣管通暢性58傳導(dǎo)增強(qiáng)肺實(shí)變肺內(nèi)空洞胸腔積液上方支氣管語音、胸耳語音傳導(dǎo)增強(qiáng)肺實(shí)變59干濕性羅音鑒別干濕性羅音鑒別60摩擦音與捻發(fā)音鑒別摩擦音與捻發(fā)音鑒別61常見疾病的肺部體征常見疾病的肺部體征62大葉性肺炎的肺部體征大葉性肺炎的肺部體征63胸腔積液的肺部體征胸腔積液的肺部體征64肺氣腫的肺部體征肺氣腫的肺部體征65胸膜增厚的肺部體征胸膜增厚的肺部體征66肺不張的肺部體征肺不張的肺部體征67氣胸的肺部體征氣胸的肺部體征68思考題簡述視診、觸診、叩診和聽診的主要內(nèi)容。語顫增強(qiáng)和減弱的常見病變有哪些？如何鑒別干、濕性羅音？思考題簡述視診、觸診、叩診和聽診的主要內(nèi)容。69思考題簡述下列常見疾病的肺部體征大葉性肺炎胸腔積液肺氣腫肺不張氣胸思考題簡述下列常見疾病的肺部體征70肺部體征第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院黃海肺部體征第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院71呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀咳嗽

咳痰coughexpectoration胸痛chestpain呼吸困難dyspnea咯血hemoptysis呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀咳嗽咳痰coughexpect72咳嗽、咳痰常見病因：呼吸道疾病胸膜疾病心臟?。憾獍戟M窄、肺梗塞中樞性因素咳嗽、咳痰常見病因：73咳嗽、咳痰咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽濕性咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽的性質(zhì)74咳嗽、咳痰咳嗽的時(shí)間和規(guī)律突然發(fā)生的咳嗽慢性咳嗽發(fā)作性咳嗽周期性咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽的時(shí)間和規(guī)律75咳嗽、咳痰咳嗽的音色聲音嘶啞聲音低微聲音高亢咳嗽、咳痰咳嗽的音色76咳嗽、咳痰咳痰的性狀與痰量伴隨癥狀

咳嗽、咳痰咳痰的性狀與痰量77胸痛常見病因呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病縱隔及食道疾病腹部臟器疾病胸痛常見病因78胸痛部位

性質(zhì)

胸痛時(shí)間及影響疼痛因素胸痛部位79胸痛

伴隨癥狀伴有發(fā)熱、咳嗽伴有胸悶、呼吸困難伴有咯血、咳嗽伴有休克或急性肺水腫伴有吞咽困難伴有上腹部飽脹、嘔吐胸痛伴隨癥狀80呼吸困難

常見病因呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病血液病中毒神經(jīng)精神性因素呼吸困難

常見病因81呼吸困難

起病時(shí)間、發(fā)作急緩

與體位及運(yùn)動(dòng)關(guān)系

伴隨癥狀：基礎(chǔ)疾病史、中毒史呼吸困難

起病時(shí)間、發(fā)作急緩82呼吸困難的常見疾病、特點(diǎn)疾病特點(diǎn)哮喘發(fā)作性，兩次發(fā)作期間無癥狀肺炎起病逐漸，勞力性肺水腫突發(fā)肺纖維化進(jìn)行性氣胸突發(fā)，中至重度呼吸困難肺水腫起病逐漸，重度呼吸困難慢性支氣管炎疾病進(jìn)展和感染時(shí)發(fā)生肥胖勞力性呼吸困難的常見疾病、特點(diǎn)疾病83咯血常見病因呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病全身性疾病：血液病急性傳染病子宮內(nèi)膜異位癥咯血常見病因84咯血患者的一般資料、既往史咯血誘因、咯血量、顏色伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、嗆咳、膿血痰咯血患者的一般資料、既往史85胸部體表標(biāo)志

骨骼標(biāo)志：胸骨角，肩胛下角等垂直標(biāo)志線：前后正中線，鎖骨中線，肩胛下角線，腋中線等胸部體表標(biāo)志

骨骼標(biāo)志：胸骨角，肩胛下角等86視診

INSPECTION胸壁外形胸廓外形異常呼吸運(yùn)動(dòng)視診

INSPECTION胸壁外形87胸壁異常靜脈：上、下腔靜脈阻塞皮下氣腫胸部壓痛肋間隙胸壁異常靜脈：上、下腔靜脈阻塞88胸廓異常外形

扁平胸flatchest

桶狀胸barrelchest

佝僂病胸rachiticchest雞胸pigeonchest

漏斗胸funnelchest一側(cè)或局部凹陷

一側(cè)或局部突出胸廓異常外形扁平胸flatchest89診斷學(xué)肺部體征90診斷學(xué)肺部體征91診斷學(xué)肺部體征92診斷學(xué)肺部體征93異常呼吸運(yùn)動(dòng)

不對稱:

一側(cè)減弱或增強(qiáng)

快慢異常

深淺異常：深大呼吸淺表呼吸

節(jié)律異常:潮式呼吸間停呼吸

呼吸類型的改變異常呼吸運(yùn)動(dòng)不對稱:一側(cè)減弱或增強(qiáng)94視診小結(jié)視診小結(jié)95觸診

PALPATION呼吸運(yùn)動(dòng)異常語顫異常胸膜摩擦感皮下握雪感觸診

PALPATION呼吸運(yùn)動(dòng)異常96語音震顫產(chǎn)生條件氣道通暢，無分泌物胸膜臟、壁層必須接近影響因素支氣管通暢性肺泡含氣量胸壁厚薄語音震顫產(chǎn)生條件97語顫與病變的關(guān)系語顫與病變的關(guān)系98觸診

PALPATION呼吸運(yùn)動(dòng)異常語顫異常胸膜摩擦感皮下握雪感觸診

PALPATION呼吸運(yùn)動(dòng)異常99叩診

PERCUSSION病理性濁實(shí)音病理性鼓音過清音叩診

PERCUSSION病理性濁實(shí)音100濁音時(shí)常見病變的鑒別濁音時(shí)常見病變的鑒別101聽診

AUSCULTATION病理性呼吸音羅音語音傳導(dǎo)胸膜摩擦音聽診

AUSCULTATION病理性呼吸音102正常呼吸音

肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音肺泡呼吸音支氣管呼吸音103三種呼吸音比較

肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音性質(zhì)呈“夫”音呈“哈”音混合性微風(fēng)一樣強(qiáng)、高較強(qiáng)、較高吸/呼長、強(qiáng)、高相反相等部位正常肺組織胸骨上窩肩胛間區(qū)第1、2胸椎附近右肺尖背部第6、7頸椎三種呼吸音比較104病理性呼吸音病理性肺泡呼吸音病理性支氣管呼吸音病理性支氣管肺泡呼吸音病理性呼吸音病理性肺泡呼吸音105肺泡呼吸音減弱見于：呼吸動(dòng)力障礙，肺通氣量下降肺泡充氣受限胸膜疾患

肺泡呼吸音減弱見于：呼吸動(dòng)力障礙，肺通氣量下降106肺泡呼吸音增強(qiáng)見于：生理性改變（運(yùn)動(dòng)）全身性疾?。òl(fā)熱、貧血）健側(cè)代償肺泡呼吸音增強(qiáng)見于：生理性改變（運(yùn)動(dòng)）107呼吸音延長見于：慢性阻塞性肺氣腫支氣管哮喘

呼吸音延長見于：慢性阻塞性肺氣腫108斷續(xù)性呼吸音見于：局部的肺炎(鑒別：寒冷、緊張)小支氣管狹窄肺尖結(jié)核斷續(xù)性呼吸音見于：局部的肺炎(鑒別：寒冷、緊張)109呼吸音粗糙見于：支氣管炎肺炎早期及消散期呼吸音粗糙見于：支氣管炎110病理性支氣管呼吸音肺實(shí)變肺內(nèi)空洞胸腔積液上方病理性支氣管呼吸音肺實(shí)變111病理性支氣管肺泡呼吸音

小范圍肺實(shí)變肺實(shí)變不全深部實(shí)變病灶病理性支氣管肺泡呼吸音小范圍肺實(shí)變112羅音干性羅音(dryrales)濕性羅音(moistrales)捻發(fā)音(crepitus)羅音干性羅音(dryrales)113診斷學(xué)肺部體征114干羅音產(chǎn)生機(jī)理支氣管狹窄管內(nèi)粘稠分泌物干羅音產(chǎn)生機(jī)理支氣管狹窄115干羅音產(chǎn)生機(jī)理

支氣管狹窄管內(nèi)粘稠分泌物干羅音產(chǎn)生機(jī)理116干羅音

特點(diǎn)呼氣時(shí)明顯伴呼氣延長易變性

分類鼾音(sonorous)哨笛音(sibilant)哮鳴音(wheezes)干羅音特點(diǎn)分類117干羅音臨床意義兩肺滿布支氣管哮喘彌漫性細(xì)支氣管炎急性左心衰局部固定支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管肺癌干羅音臨床意義兩肺滿布118濕羅音發(fā)生機(jī)理氣道或肺泡內(nèi)有稀釋的分泌物氣流通過液體濕羅音發(fā)生機(jī)理氣道或肺泡內(nèi)有稀釋的分泌物119濕羅音

特點(diǎn)斷續(xù)性吸氣末明顯易變性小大小可并存分類粗（大）中細(xì)（小）濕羅音特點(diǎn)分類120濕羅音臨床意義兩肺廣泛存在急性肺水腫、兩肺廣泛支氣管肺炎兩中下肺肺炎、雙側(cè)支擴(kuò)、慢性支氣管炎持久局限一處局限病灶如肺炎、結(jié)核、支擴(kuò)共鳴性濕羅音空洞性病灶濕羅音臨床意義兩肺廣泛存在121捻發(fā)音發(fā)生機(jī)理捻發(fā)音發(fā)生機(jī)理122捻發(fā)音

特點(diǎn)極細(xì)而均勻一致、音調(diào)高的破裂音吸氣末的一剎那數(shù)次呼吸后可消