早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件

早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法馬鞍山市婦幼保健醫(yī)院兒科主任孫亮新產(chǎn)兒尤其是早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要量高,但消化吸收和代謝功能相對有限,在疾病情況下易發(fā)生胃腸道功瘴礙,許多重癥患兒甚至不能經(jīng)口進食。通過飼管或靜脈提供所需的全部營養(yǎng)素,使患兒能達到正常的生長發(fā)育,是新產(chǎn)兒科治療學(xué)、營養(yǎng)學(xué)方面重要進步。重危患兒由于入量不足,體內(nèi)組織破壞,分解代謝旺盛及糖元消耗,極易造成負衡,致使血漿蛋白降低,抗體形成減少,甚至出現(xiàn)惡病質(zhì),嚴重影響疾病恢復(fù)與生長發(fā)育,在早產(chǎn)兒小于胎齡兒還可影響細胞發(fā)育,導(dǎo)致永久性腦損傷因此新產(chǎn)兒期的營養(yǎng)支持療法特別重要。當前大部分地區(qū)學(xué)生在小學(xué)階段開始接觸到英語學(xué)習，初步實現(xiàn)了英語的啟蒙；而進入到初中階段，學(xué)生開始接觸到系統(tǒng)的英語教學(xué)，此時需要教師全面關(guān)注到學(xué)生的成長，根據(jù)學(xué)生的實際情況，對班級學(xué)生進行分層，根據(jù)不同層次學(xué)生的實際情況，尋找到教學(xué)工作突破發(fā)展的關(guān)鍵所在，全面推動教學(xué)工作的完善。本文即針對初中英語分層教學(xué)展開討論。一、分層教學(xué)模式運用意義在當前初中英語教學(xué)中，嘗試運用分層教學(xué)，是實現(xiàn)英語新課標全面發(fā)展的關(guān)鍵所在，全面推動教學(xué)工作的發(fā)展，最終實現(xiàn)英語教學(xué)的整體發(fā)展進步。在初中階段英語教學(xué)中，分層教學(xué)具有如下積極意義：其一，能夠根據(jù)學(xué)生的實際情況因材施教，尊重學(xué)生在學(xué)習中的主體地位。在進入初中階段學(xué)習，學(xué)生本就掌握了更多的學(xué)習主動性，由于對英語學(xué)習興趣、小學(xué)階段開始奠定的基礎(chǔ)等的不同，都會造成學(xué)生的英語學(xué)習的不同，只有分層教學(xué)才能切實滿足學(xué)生的個體需要，逐漸縮小班級的整體差距。其二，分層教學(xué)之下出現(xiàn)了教學(xué)目標、內(nèi)容、評判標準的分層，能夠照顧到全體學(xué)生，逐漸縮小班級差距，實現(xiàn)全面的發(fā)展，整體的進步。二、分層教學(xué)模式在初中英語教學(xué)中的實踐（一）根據(jù)學(xué)生實際情況分層展開分層教學(xué)的前提是對班級學(xué)生進行分層，此時需要教師對班級學(xué)生充分的了解，在了解的基礎(chǔ)上進行分層。教師全面的了解學(xué)生，需要通過綜合的考試成績、學(xué)生課堂表現(xiàn)、英語基礎(chǔ)等多個方面展開討論。在進入初中階段，根據(jù)教材的安排，會先從基礎(chǔ)的字母開始幫助學(xué)生完成學(xué)習的過度，此時教師要借助這部分內(nèi)容，對學(xué)生基礎(chǔ)能力做出判斷，對學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握情況有一個先前的了解。除此之外，初中階段學(xué)生正處于青春期，叛逆心里比較強，加之部分學(xué)生本身對英語學(xué)習缺乏興趣，會出現(xiàn)一定的抵觸心理等，積極性不高等情況時有發(fā)生。此時教師要關(guān)注到學(xué)生的課堂表現(xiàn)，對學(xué)生在課堂是否能發(fā)揮積極性、是否能夠表現(xiàn)出對英語的主動參與等做出判斷。最后，教師要根據(jù)學(xué)生通過測驗、考試等反映出來的成績等對學(xué)生進行分層。（二）為不同層次學(xué)生制定不同的教學(xué)目標和內(nèi)容一般情況下下，一個班級的學(xué)生會被分為優(yōu)秀、中等、學(xué)困三個層次，并且按照1：2：1的比例分配這三個層次。在完成分層之后，教師要主動為學(xué)生制定不同的教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計。在教學(xué)目標設(shè)定上，一般學(xué)優(yōu)生在完成相應(yīng)的學(xué)習任務(wù)后，根據(jù)其對英?Z的學(xué)習興趣，適當?shù)脑黾右欢ǖ闹R難度，如推薦課下閱讀一些相關(guān)的英文資料等。而對于普通學(xué)生，除了要引導(dǎo)他們逐漸提高英語成績外，要增加如何高效學(xué)習英語的方法的補充；對于學(xué)困生，要將目標要求降低，從基礎(chǔ)內(nèi)容著手。在教學(xué)內(nèi)容設(shè)定上，要根據(jù)不同層次學(xué)生的學(xué)習目標的指導(dǎo)，尋找適合教學(xué)的內(nèi)容。如在某一課的學(xué)習中，要以同一前提背景之下，根據(jù)不同層次學(xué)生的學(xué)習情況制定相應(yīng)的目標要求，如層次好的學(xué)生要求其扎實利用所學(xué)知識，并且能夠挖掘出其中蘊藏的語法知識；對于普通學(xué)生，要掌握知識，逐漸引導(dǎo)教學(xué)的內(nèi)容；最后是對于學(xué)困生，要從基礎(chǔ)的單詞、句型等著手。每一個層次的學(xué)生都會不斷地進步發(fā)展，最終實現(xiàn)班級的整體進步。（三）分層教學(xué)的評價在運用分層教學(xué)展開教學(xué)工作，其意義就在于能夠尊重學(xué)生的主動性，最終實現(xiàn)現(xiàn)代化教學(xué)的全面發(fā)展，最終的評價環(huán)節(jié)也要有所分層發(fā)展。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師更多的關(guān)注到的是學(xué)生的考試成績，忽略學(xué)生的學(xué)習過程，而這種考試成績內(nèi)容相同，如果不加分層的展開評定，不僅不能切實的反映學(xué)生發(fā)展進步的過程，也易于打擊學(xué)生的積極性，難以推動教學(xué)的發(fā)展。在當前初中英語教學(xué)中，教師要關(guān)注到對學(xué)生評價的分層，在課堂中進行分層評價，針對學(xué)生的實際情況進行客觀評價，以鼓勵為主。而最終的考試評價，教師要根據(jù)學(xué)生日常的每次考試進行分析，關(guān)注到學(xué)生的成長進步，能夠看到學(xué)生的發(fā)展與變化。在當前初中英語教學(xué)中，實現(xiàn)分層教學(xué)，能夠為學(xué)生的成長帶來更多的關(guān)注，將學(xué)習的主動權(quán)逐漸讓渡給學(xué)生，最終實現(xiàn)教學(xué)的全面發(fā)展，給學(xué)生帶來啟發(fā)。在整個教學(xué)過程中，教師要從整體著手全面發(fā)展，給學(xué)生帶來更多的關(guān)注，最終實現(xiàn)現(xiàn)代化教學(xué)的完善與發(fā)展，從教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評價等多個方面對學(xué)生做出分層的討論與設(shè)定，全面推動教學(xué)工作的發(fā)展及完善，給學(xué)生帶來更多的啟發(fā)。一、分析錯誤法的提出在中學(xué)教學(xué)階段，大部分學(xué)生善于模仿而不善于思考，在剛接受新知識時也只能理解到知識的表面含義，因此，灌輸式，填鴨式的教學(xué)方式是不可取的，學(xué)生思維的養(yǎng)成需要教師在教學(xué)上采用不同的方法對其進行引導(dǎo).“試誤說”是美國的心理學(xué)家桑代克提出的一種學(xué)說，他認為，學(xué)習是通過嘗試錯誤，再嘗試錯誤后而形成的，我認為針對人類來講，學(xué)習在不斷的嘗試錯誤下是不會自動形成的，要經(jīng)過思考與分析才能產(chǎn)生，一味的嘗試錯誤的做法而沒有一個正確的領(lǐng)導(dǎo)方向，這對學(xué)習的形成起到了阻礙作用，對于人類的學(xué)習應(yīng)該是在嘗試錯誤并分析錯誤后經(jīng)過思考產(chǎn)生的.“分析錯誤法”是學(xué)生在接受新知識時通過分析自己錯誤的學(xué)習方式從中獲得新知的一種教學(xué)方法.如果在平時的教學(xué)當中能將“試誤教學(xué)法”與“分析錯誤法”相結(jié)合，就會得到意想不到的效果.當然在實施這兩種方法的時候需要教師們在教學(xué)中對教材進行充分的理解，并將備課這一環(huán)節(jié)做到最好.我們都知道正確結(jié)論的產(chǎn)生是由一個個錯誤結(jié)論的改正而得到的.改正的過程既是思維的方式的鍛煉又是新思維的形成.下面就這個方法在教學(xué)中如何的實施進行如下的講解.二、分析錯誤法的實際應(yīng)用例1已知函數(shù)為f（x）=13x3-4x+4，求這個函數(shù)的極值.按照平時教師講授的方法首先學(xué)生們會對函數(shù)求導(dǎo)，然后通過畫表格判斷出導(dǎo)函數(shù)在x=2與x=-2處的左右單調(diào)性相異從而確定在x=2與x=-2處取得極值.方法非常簡單，但是這種按部就班的教學(xué)對于學(xué)生進一步的思考起不到太大的作用，在后續(xù)的教學(xué)當中我們可以加入一個易錯題：已知函數(shù)f（x）=x（x-c）2在x=2處有極大值，求c的值.此題道理上與例一相同，但是通過教學(xué)實例分析，大多數(shù)學(xué)生的思路為：函數(shù)在x=2處取得極值那么在x=2這一點的導(dǎo)數(shù)值一定為零，便可以解得c=2或c=6.由此題可以看出學(xué)生們還是忽略了極值點的定義，此時教師應(yīng)讓學(xué)生自己分析問題出在了哪里，給學(xué)生時間讓他進行錯誤性的嘗試，教師進行正確的引導(dǎo)并分析錯誤產(chǎn)生的原因，讓學(xué)生帶著問題回歸定義，此時學(xué)生就會發(fā)現(xiàn)導(dǎo)數(shù)的極值的關(guān)鍵點所在.這種做法，有利于學(xué)生思維方式的養(yǎng)成與思維縝密性的鍛煉.一個知識點往錯誤的方向思考但在正確的引導(dǎo)下回歸“正途”，這往往比正確的解題思路更令人印象深刻.例2計算由直線y=x-4，曲線y=2x以及x軸所圍圖形的面積S.（如圖1中白色區(qū)域為所求圖形的面積）學(xué)生的做法為：∫80[2x-（x-4）]dx，此時不要急于否定學(xué)生的答案，可以引導(dǎo)學(xué)生對自己的答案進行分析，用圖形的方式將學(xué)生所積分的區(qū)域畫出來讓學(xué)生對自己的答案進行分析改正.如，∫80[2x-（x-4）]dx=∫802xdx-∫80（x-4）dx∫802xdx-∫80（x-4）dx的圖形在黑板上展示，學(xué)生就會分清楚這個積分的面積到底是哪一塊.以圖2、圖3兩圖陰影部分分別為∫802xdx的面積，和∫80（x-4）的面積，圖像的直觀感受使得學(xué)生認識到自己的錯誤所在.三、對分析錯誤法的評價以上是分析錯誤法的基本思想與初步的應(yīng)用，這個方法適應(yīng)時代的發(fā)展、教育的變革，這是“引導(dǎo)式學(xué)習”方法的一種重要體現(xiàn)，本方法的優(yōu)點就在于可以拓展學(xué)生的思維方式，缺點是在負擔較重的課堂上不利于加快課程進度，以至于耽誤整個課程任務(wù)，因此，此方法還需進一步改進.此外，在快節(jié)奏的教學(xué)進度下，階段性學(xué)習的考核成績不應(yīng)該成為衡量學(xué)習所得結(jié)果的唯一標準，如何提高學(xué)生的思維能力，分析問題的能力，以及自學(xué)能力才是當務(wù)之急，“分析錯誤法”的充分利用將在這個環(huán)節(jié)里起到非常重要的作用.【早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法早產(chǎn)兒1早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法馬鞍山市婦幼保健醫(yī)院兒科主任孫亮早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法2新產(chǎn)兒尤其是早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要量高,但消化吸收和代謝功能相對有限,在疾病情況下易發(fā)生胃腸道功瘴礙,許多重癥患兒甚至不能經(jīng)口進食。通過飼管或靜脈提供所需的全部營養(yǎng)素,使患兒能達到正常的生長發(fā)育,是新產(chǎn)兒科治療學(xué)、營養(yǎng)學(xué)方面重要進步。重?；純河捎谌肓坎蛔?體內(nèi)組織破壞,分解代謝旺盛及糖元消耗,極易造成負衡,致使血漿蛋白降低,抗體形成減少,甚至出現(xiàn)惡病質(zhì),嚴重影響疾病恢復(fù)與生長發(fā)育,在早產(chǎn)兒小于胎齡兒還可影響細胞發(fā)育,導(dǎo)致永久性腦損傷因此新產(chǎn)兒期的營養(yǎng)支持療法特別重要。新產(chǎn)兒尤其是早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要量高,但消化吸收和3營養(yǎng)需要新產(chǎn)兒對能量的需要如兒童一樣可分為5個方面:基礎(chǔ)代謝、生長發(fā)育、活動、排泄損失和食物特殊動力作用,其中基礎(chǔ)代謝所需熱量約409.2K50kca)kgd。早產(chǎn)兒所需總熱量相對要高些,在恢復(fù)期可達到約5021~6275K(120~50kca)/kgd。因早產(chǎn)兒需“追趕性生長”達到宮內(nèi)生長速度,以彌補胎齡不足所致的體重過低。無論足月兒或早產(chǎn)兒在寒冷環(huán)境、感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時應(yīng)增加熱能供給,以補充額外的能量損失。在計算所需能量時應(yīng)考慮主要供能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物之間的比例,通常蛋白質(zhì)約占10~15%,脂肪約占30~40%,碳水化合物約占50~60%。在調(diào)配營養(yǎng)供給時尚需注意必需氨基酸、必需脂肪酸的種類和數(shù)量,以達到優(yōu)質(zhì)供能,并注意維生素和礦物質(zhì)的都充營養(yǎng)需要4胃腸道營養(yǎng)◆新產(chǎn)兒能經(jīng)口進食應(yīng)鼓勵經(jīng)口喂養(yǎng),對保持消化系統(tǒng)生理功能有極大的好處。能直接吸吮母乳者可按需哺乳,不能直接喂養(yǎng)者可讓母親擠出奶汁,以滴管、小匙喂入,不能經(jīng)口喂養(yǎng)但胃腸道消化吸收功能尚好者如早,兒、口咽部畸形、上呼吸機、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變致昏迷的患者可采用飼管法喂養(yǎng)胃腸道營養(yǎng)54胃管法:又分為間歇胃管法和持續(xù)胃管法。前從口腔或鼻腔插入胃管后,每間隔一定時養(yǎng)液如奶類、流質(zhì)食物次注食前先吸胃液,觀察是否有殘奶,如有殘回注入胃然后將計算出來應(yīng)給的當次奶量減去殘。若殘奶3,應(yīng)減少飼喂量,如殘奶量超過注入量的2/3甚至等于注入量,應(yīng)暫停給奶一次,并重新計算奶量。喂食后可適當抬高床頭,避免嘔吐或胃食道返流造成誤吸持續(xù)胃管法是指插入將一日飼喂量連續(xù)緩慢地注入胃中,此法適用于間歇胃管法易引起嘔吐、返流、呼吸困難或缺氧癥狀者,特別是極低出生體重兒。如胃管插入量的熱卡不能滿足營養(yǎng)需要,可加用部道外營養(yǎng)(particalparenteralnutrition,pp4胃管法:又分為間歇胃管法和持續(xù)胃管法。前6腸管法:常用于極低出生體重兒,胃排空時間過長,或用胃管法易引起返流、呼吸困難者。將管插入胃部后,置患兒于右側(cè)臥位,以輕柔的動作逐漸將管送過幽門再進入十二指腸或空腸,此時可抽到膽汁或堿性腸液,還可坐Ⅹ線腹部攝片以證實管子在正確位置。固定體外腸管后2~3小時每小時抽液檢查酸堿度1次,確證為腸液后開始經(jīng)管注入奶液。此法優(yōu)點是減少嘔吐和吸入,但置管時間過長可引起局部腸粘膜壞死甚至腸穿孔,所以應(yīng)用時要經(jīng)常檢查插管位置和腹部體征,插管時間不宜太長腸管法:常用于極低出生體重兒,胃排空時間7反復(fù)發(fā)作呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)慎用或不用飼管法喂養(yǎng),先采用靜脈營養(yǎng)法,待病情穩(wěn)定后再逐漸改用PPN然后過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒也應(yīng)經(jīng)常用棉簽、乳膠頭刺激口腔鍛煉其吸吮能力,協(xié)調(diào)吸吮、吞咽和呼吸運功,有助于早日開奶。對胃腸道營養(yǎng)的新生兒尤其早產(chǎn)兒應(yīng)記錄每次喂奶量、回抽殘奶量、胃液形狀有無嘔吐、腹脹、呼吸暫?；蚯嘧铣霈F(xiàn),必要時做大便潛血試驗,陽性者應(yīng)暫停喂奶1~2次,如發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎,需立即停止胃腸道營養(yǎng),改為全靜脈營養(yǎng)反復(fù)發(fā)作呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)慎用或不用飼管法8三、胃腸外營養(yǎng)◆對不能經(jīng)胃腸道提供足夠營養(yǎng)物質(zhì)的患兒,由靜脈供給所需的全部營養(yǎng),包括水分、氨基酸、葡萄糖、脂肪、維生素、礦物質(zhì)及微量元素,以滿足機體新陳代謝所需,稱全胃腸道外營養(yǎng)(totalparenteralnutrition,TPN),即全靜脈營養(yǎng)。如僅由靜脈補充部分營養(yǎng)以彌補經(jīng)胃腸道攝取熱卡的不足,稱為部分胃腸道外營養(yǎng)(PPN)。因危重患兒所需能量較正常小兒高,過去曾將TPN稱為靜脈高營養(yǎng)(hyperalimentation),現(xiàn)已逐漸摒棄這一說法三、胃腸外營養(yǎng)9下小TPN的適應(yīng)癥與禁忌癥T適應(yīng)證了新生兒先天性畸形手術(shù)前后含征:壞死性小腸是先天性消化形如食管氣道臍膨出、短腸綜結(jié)腸炎;重度營養(yǎng)不良;重癥感染并感染性休克;壞死腸結(jié)腸炎低體重兒有反復(fù)呼吸暫食道返流、胃排空障礙、喂養(yǎng)困難或有嚴重心肺系統(tǒng)并發(fā)癥等。②禁忌證:TPN無絕對禁忌證,但有如下情況者應(yīng)慎用或不肝腎功能不酶顯著增高或BUN明顯增高超過正常值2倍酸中毒中毒未竭為擴容糾正前。由于脂肪可沉積于肺部網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而影響氧合和免疫功能,脂肪酸可素競爭白蛋白合位點、隨血中游離膽紅素升高而增加核黃疸的危險患兒有重度缺氧、嚴重感染敗血癥膽紅素>204UmoL、12mgd)以及血小50×10%幾L)時靜脈營養(yǎng)中禁用脂肪乳,只用葡萄糖和氨基酸液供能下小TPN的適應(yīng)癥與禁忌癥102TPN的實施途徑外周靜脈:通過周圍靜脈滴注或輸注營養(yǎng)液,為常規(guī)方法,簡便安全此濃度即使全卡,且靜脈炎發(fā)生率較高,某些液體如鈣液滲漏還可導(dǎo)②中心靜脈:適用于需TPN一周以上或使用高滲溶液時。剛出生的新生兒可由臍靜脈斷口處直接置管。也可經(jīng)皮穿刺入頸蔡胃下也可用臍動進行靜脈營養(yǎng)。如佶計滲營養(yǎng)液輸注需為機量液體和高尤為合適。長期保操作水平要求技是簋時應(yīng)強操作和嚴格消水沖洗導(dǎo)管可預(yù)防血凝塊及導(dǎo)管周圍纖維蛋白套2TPN的實施途徑11早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件12早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件13早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件14早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件15早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件16早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件17早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件18早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件19早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件20早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件21早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件22早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件23早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件24早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件25早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件26早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件27早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件28早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件29早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件30早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件31早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件32早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件33早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件34早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件35早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件36早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件37早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法課件38謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈]有什么損失?！突?9早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法馬鞍山市婦幼保健醫(yī)院兒科主任孫亮新產(chǎn)兒尤其是早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要量高,但消化吸收和代謝功能相對有限,在疾病情況下易發(fā)生胃腸道功瘴礙,許多重癥患兒甚至不能經(jīng)口進食。通過飼管或靜脈提供所需的全部營養(yǎng)素,使患兒能達到正常的生長發(fā)育,是新產(chǎn)兒科治療學(xué)、營養(yǎng)學(xué)方面重要進步。重?；純河捎谌肓坎蛔?體內(nèi)組織破壞,分解代謝旺盛及糖元消耗,極易造成負衡,致使血漿蛋白降低,抗體形成減少,甚至出現(xiàn)惡病質(zhì),嚴重影響疾病恢復(fù)與生長發(fā)育,在早產(chǎn)兒小于胎齡兒還可影響細胞發(fā)育,導(dǎo)致永久性腦損傷因此新產(chǎn)兒期的營養(yǎng)支持療法特別重要。當前大部分地區(qū)學(xué)生在小學(xué)階段開始接觸到英語學(xué)習，初步實現(xiàn)了英語的啟蒙；而進入到初中階段，學(xué)生開始接觸到系統(tǒng)的英語教學(xué)，此時需要教師全面關(guān)注到學(xué)生的成長，根據(jù)學(xué)生的實際情況，對班級學(xué)生進行分層，根據(jù)不同層次學(xué)生的實際情況，尋找到教學(xué)工作突破發(fā)展的關(guān)鍵所在，全面推動教學(xué)工作的完善。本文即針對初中英語分層教學(xué)展開討論。一、分層教學(xué)模式運用意義在當前初中英語教學(xué)中，嘗試運用分層教學(xué)，是實現(xiàn)英語新課標全面發(fā)展的關(guān)鍵所在，全面推動教學(xué)工作的發(fā)展，最終實現(xiàn)英語教學(xué)的整體發(fā)展進步。在初中階段英語教學(xué)中，分層教學(xué)具有如下積極意義：其一，能夠根據(jù)學(xué)生的實際情況因材施教，尊重學(xué)生在學(xué)習中的主體地位。在進入初中階段學(xué)習，學(xué)生本就掌握了更多的學(xué)習主動性，由于對英語學(xué)習興趣、小學(xué)階段開始奠定的基礎(chǔ)等的不同，都會造成學(xué)生的英語學(xué)習的不同，只有分層教學(xué)才能切實滿足學(xué)生的個體需要，逐漸縮小班級的整體差距。其二，分層教學(xué)之下出現(xiàn)了教學(xué)目標、內(nèi)容、評判標準的分層，能夠照顧到全體學(xué)生，逐漸縮小班級差距，實現(xiàn)全面的發(fā)展，整體的進步。二、分層教學(xué)模式在初中英語教學(xué)中的實踐（一）根據(jù)學(xué)生實際情況分層展開分層教學(xué)的前提是對班級學(xué)生進行分層，此時需要教師對班級學(xué)生充分的了解，在了解的基礎(chǔ)上進行分層。教師全面的了解學(xué)生，需要通過綜合的考試成績、學(xué)生課堂表現(xiàn)、英語基礎(chǔ)等多個方面展開討論。在進入初中階段，根據(jù)教材的安排，會先從基礎(chǔ)的字母開始幫助學(xué)生完成學(xué)習的過度，此時教師要借助這部分內(nèi)容，對學(xué)生基礎(chǔ)能力做出判斷，對學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握情況有一個先前的了解。除此之外，初中階段學(xué)生正處于青春期，叛逆心里比較強，加之部分學(xué)生本身對英語學(xué)習缺乏興趣，會出現(xiàn)一定的抵觸心理等，積極性不高等情況時有發(fā)生。此時教師要關(guān)注到學(xué)生的課堂表現(xiàn)，對學(xué)生在課堂是否能發(fā)揮積極性、是否能夠表現(xiàn)出對英語的主動參與等做出判斷。最后，教師要根據(jù)學(xué)生通過測驗、考試等反映出來的成績等對學(xué)生進行分層。（二）為不同層次學(xué)生制定不同的教學(xué)目標和內(nèi)容一般情況下下，一個班級的學(xué)生會被分為優(yōu)秀、中等、學(xué)困三個層次，并且按照1：2：1的比例分配這三個層次。在完成分層之后，教師要主動為學(xué)生制定不同的教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計。在教學(xué)目標設(shè)定上，一般學(xué)優(yōu)生在完成相應(yīng)的學(xué)習任務(wù)后，根據(jù)其對英?Z的學(xué)習興趣，適當?shù)脑黾右欢ǖ闹R難度，如推薦課下閱讀一些相關(guān)的英文資料等。而對于普通學(xué)生，除了要引導(dǎo)他們逐漸提高英語成績外，要增加如何高效學(xué)習英語的方法的補充；對于學(xué)困生，要將目標要求降低，從基礎(chǔ)內(nèi)容著手。在教學(xué)內(nèi)容設(shè)定上，要根據(jù)不同層次學(xué)生的學(xué)習目標的指導(dǎo)，尋找適合教學(xué)的內(nèi)容。如在某一課的學(xué)習中，要以同一前提背景之下，根據(jù)不同層次學(xué)生的學(xué)習情況制定相應(yīng)的目標要求，如層次好的學(xué)生要求其扎實利用所學(xué)知識，并且能夠挖掘出其中蘊藏的語法知識；對于普通學(xué)生，要掌握知識，逐漸引導(dǎo)教學(xué)的內(nèi)容；最后是對于學(xué)困生，要從基礎(chǔ)的單詞、句型等著手。每一個層次的學(xué)生都會不斷地進步發(fā)展，最終實現(xiàn)班級的整體進步。（三）分層教學(xué)的評價在運用分層教學(xué)展開教學(xué)工作，其意義就在于能夠尊重學(xué)生的主動性，最終實現(xiàn)現(xiàn)代化教學(xué)的全面發(fā)展，最終的評價環(huán)節(jié)也要有所分層發(fā)展。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師更多的關(guān)注到的是學(xué)生的考試成績，忽略學(xué)生的學(xué)習過程，而這種考試成績內(nèi)容相同，如果不加分層的展開評定，不僅不能切實的反映學(xué)生發(fā)展進步的過程，也易于打擊學(xué)生的積極性，難以推動教學(xué)的發(fā)展。在當前初中英語教學(xué)中，教師要關(guān)注到對學(xué)生評價的分層，在課堂中進行分層評價，針對學(xué)生的實際情況進行客觀評價，以鼓勵為主。而最終的考試評價，教師要根據(jù)學(xué)生日常的每次考試進行分析，關(guān)注到學(xué)生的成長進步，能夠看到學(xué)生的發(fā)展與變化。在當前初中英語教學(xué)中，實現(xiàn)分層教學(xué)，能夠為學(xué)生的成長帶來更多的關(guān)注，將學(xué)習的主動權(quán)逐漸讓渡給學(xué)生，最終實現(xiàn)教學(xué)的全面發(fā)展，給學(xué)生帶來啟發(fā)。在整個教學(xué)過程中，教師要從整體著手全面發(fā)展，給學(xué)生帶來更多的關(guān)注，最終實現(xiàn)現(xiàn)代化教學(xué)的完善與發(fā)展，從教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評價等多個方面對學(xué)生做出分層的討論與設(shè)定，全面推動教學(xué)工作的發(fā)展及完善，給學(xué)生帶來更多的啟發(fā)。一、分析錯誤法的提出在中學(xué)教學(xué)階段，大部分學(xué)生善于模仿而不善于思考，在剛接受新知識時也只能理解到知識的表面含義，因此，灌輸式，填鴨式的教學(xué)方式是不可取的，學(xué)生思維的養(yǎng)成需要教師在教學(xué)上采用不同的方法對其進行引導(dǎo).“試誤說”是美國的心理學(xué)家桑代克提出的一種學(xué)說，他認為，學(xué)習是通過嘗試錯誤，再嘗試錯誤后而形成的，我認為針對人類來講，學(xué)習在不斷的嘗試錯誤下是不會自動形成的，要經(jīng)過思考與分析才能產(chǎn)生，一味的嘗試錯誤的做法而沒有一個正確的領(lǐng)導(dǎo)方向，這對學(xué)習的形成起到了阻礙作用，對于人類的學(xué)習應(yīng)該是在嘗試錯誤并分析錯誤后經(jīng)過思考產(chǎn)生的.“分析錯誤法”是學(xué)生在接受新知識時通過分析自己錯誤的學(xué)習方式從中獲得新知的一種教學(xué)方法.如果在平時的教學(xué)當中能將“試誤教學(xué)法”與“分析錯誤法”相結(jié)合，就會得到意想不到的效果.當然在實施這兩種方法的時候需要教師們在教學(xué)中對教材進行充分的理解，并將備課這一環(huán)節(jié)做到最好.我們都知道正確結(jié)論的產(chǎn)生是由一個個錯誤結(jié)論的改正而得到的.改正的過程既是思維的方式的鍛煉又是新思維的形成.下面就這個方法在教學(xué)中如何的實施進行如下的講解.二、分析錯誤法的實際應(yīng)用例1已知函數(shù)為f（x）=13x3-4x+4，求這個函數(shù)的極值.按照平時教師講授的方法首先學(xué)生們會對函數(shù)求導(dǎo)，然后通過畫表格判斷出導(dǎo)函數(shù)在x=2與x=-2處的左右單調(diào)性相異從而確定在x=2與x=-2處取得極值.方法非常簡單，但是這種按部就班的教學(xué)對于學(xué)生進一步的思考起不到太大的作用，在后續(xù)的教學(xué)當中我們可以加入一個易錯題：已知函數(shù)f（x）=x（x-c）2在x=2處有極大值，求c的值.此題道理上與例一相同，但是通過教學(xué)實例分析，大多數(shù)學(xué)生的思路為：函數(shù)在x=2處取得極值那么在x=2這一點的導(dǎo)數(shù)值一定為零，便可以解得c=2或c=6.由此題可以看出學(xué)生們還是忽略了極值點的定義，此時教師應(yīng)讓學(xué)生自己分析問題出在了哪里，給學(xué)生時間讓他進行錯誤性的嘗試，教師進行正確的引導(dǎo)并分析錯誤產(chǎn)生的原因，讓學(xué)生帶著問題回歸定義，此時學(xué)生就會發(fā)現(xiàn)導(dǎo)數(shù)的極值的關(guān)鍵點所在.這種做法，有利于學(xué)生思維方式的養(yǎng)成與思維縝密性的鍛煉.一個知識點往錯誤的方向思考但在正確的引導(dǎo)下回歸“正途”，這往往比正確的解題思路更令人印象深刻.例2計算由直線y=x-4，曲線y=2x以及x軸所圍圖形的面積S.（如圖1中白色區(qū)域為所求圖形的面積）學(xué)生的做法為：∫80[2x-（x-4）]dx，此時不要急于否定學(xué)生的答案，可以引導(dǎo)學(xué)生對自己的答案進行分析，用圖形的方式將學(xué)生所積分的區(qū)域畫出來讓學(xué)生對自己的答案進行分析改正.如，∫80[2x-（x-4）]dx=∫802xdx-∫80（x-4）dx∫802xdx-∫80（x-4）dx的圖形在黑板上展示，學(xué)生就會分清楚這個積分的面積到底是哪一塊.以圖2、圖3兩圖陰影部分分別為∫802xdx的面積，和∫80（x-4）的面積，圖像的直觀感受使得學(xué)生認識到自己的錯誤所在.三、對分析錯誤法的評價以上是分析錯誤法的基本思想與初步的應(yīng)用，這個方法適應(yīng)時代的發(fā)展、教育的變革，這是“引導(dǎo)式學(xué)習”方法的一種重要體現(xiàn)，本方法的優(yōu)點就在于可以拓展學(xué)生的思維方式，缺點是在負擔較重的課堂上不利于加快課程進度，以至于耽誤整個課程任務(wù)，因此，此方法還需進一步改進.此外，在快節(jié)奏的教學(xué)進度下，階段性學(xué)習的考核成績不應(yīng)該成為衡量學(xué)習所得結(jié)果的唯一標準，如何提高學(xué)生的思維能力，分析問題的能力，以及自學(xué)能力才是當務(wù)之急，“分析錯誤法”的充分利用將在這個環(huán)節(jié)里起到非常重要的作用.【早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法早產(chǎn)兒40早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法馬鞍山市婦幼保健醫(yī)院兒科主任孫亮早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持療法41新產(chǎn)兒尤其是早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要量高,但消化吸收和代謝功能相對有限,在疾病情況下易發(fā)生胃腸道功瘴礙,許多重癥患兒甚至不能經(jīng)口進食。通過飼管或靜脈提供所需的全部營養(yǎng)素,使患兒能達到正常的生長發(fā)育,是新產(chǎn)兒科治療學(xué)、營養(yǎng)學(xué)方面重要進步。重危患兒由于入量不足,體內(nèi)組織破壞,分解代謝旺盛及糖元消耗,極易造成負衡,致使血漿蛋白降低,抗體形成減少,甚至出現(xiàn)惡病質(zhì),嚴重影響疾病恢復(fù)與生長發(fā)育,在早產(chǎn)兒小于胎齡兒還可影響細胞發(fā)育,導(dǎo)致永久性腦損傷因此新產(chǎn)兒期的營養(yǎng)支持療法特別重要。新產(chǎn)兒尤其是早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要量高,但消化吸收和42營養(yǎng)需要新產(chǎn)兒對能量的需要如兒童一樣可分為5個方面:基礎(chǔ)代謝、生長發(fā)育、活動、排泄損失和食物特殊動力作用,其中基礎(chǔ)代謝所需熱量約409.2K50kca)kgd。早產(chǎn)兒所需總熱量相對要高些,在恢復(fù)期可達到約5021~6275K(120~50kca)/kgd。因早產(chǎn)兒需“追趕性生長”達到宮內(nèi)生長速度,以彌補胎齡不足所致的體重過低。無論足月兒或早產(chǎn)兒在寒冷環(huán)境、感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時應(yīng)增加熱能供給,以補充額外的能量損失。在計算所需能量時應(yīng)考慮主要供能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物之間的比例,通常蛋白質(zhì)約占10~15%,脂肪約占30~40%,碳水化合物約占50~60%。在調(diào)配營養(yǎng)供給時尚需注意必需氨基酸、必需脂肪酸的種類和數(shù)量,以達到優(yōu)質(zhì)供能,并注意維生素和礦物質(zhì)的都充營養(yǎng)需要43胃腸道營養(yǎng)◆新產(chǎn)兒能經(jīng)口進食應(yīng)鼓勵經(jīng)口喂養(yǎng),對保持消化系統(tǒng)生理功能有極大的好處。能直接吸吮母乳者可按需哺乳,不能直接喂養(yǎng)者可讓母親擠出奶汁,以滴管、小匙喂入,不能經(jīng)口喂養(yǎng)但胃腸道消化吸收功能尚好者如早,兒、口咽部畸形、上呼吸機、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變致昏迷的患者可采用飼管法喂養(yǎng)胃腸道營養(yǎng)444胃管法:又分為間歇胃管法和持續(xù)胃管法。前從口腔或鼻腔插入胃管后,每間隔一定時養(yǎng)液如奶類、流質(zhì)食物次注食前先吸胃液,觀察是否有殘奶,如有殘回注入胃然后將計算出來應(yīng)給的當次奶量減去殘。若殘奶3,應(yīng)減少飼喂量,如殘奶量超過注入量的2/3甚至等于注入量,應(yīng)暫停給奶一次,并重新計算奶量。喂食后可適當抬高床頭,避免嘔吐或胃食道返流造成誤吸持續(xù)胃管法是指插入將一日飼喂量連續(xù)緩慢地注入胃中,此法適用于間歇胃管法易引起嘔吐、返流、呼吸困難或缺氧癥狀者,特別是極低出生體重兒。如胃管插入量的熱卡不能滿足營養(yǎng)需要,可加用部道外營養(yǎng)(particalparenteralnutrition,pp4胃管法:又分為間歇胃管法和持續(xù)胃管法。前45腸管法:常用于極低出生體重兒,胃排空時間過長,或用胃管法易引起返流、呼吸困難者。將管插入胃部后,置患兒于右側(cè)臥位,以輕柔的動作逐漸將管送過幽門再進入十二指腸或空腸,此時可抽到膽汁或堿性腸液,還可坐Ⅹ線腹部攝片以證實管子在正確位置。固定體外腸管后2~3小時每小時抽液檢查酸堿度1次,確證為腸液后開始經(jīng)管注入奶液。此法優(yōu)點是減少嘔吐和吸入,但置管時間過長可引起局部腸粘膜壞死甚至腸穿孔,所以應(yīng)用時要經(jīng)常檢查插管位置和腹部體征,插管時間不宜太長腸管法:常用于極低出生體重兒,胃排空時間46反復(fù)發(fā)作呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)慎用或不用飼管法喂養(yǎng),先采用靜脈營養(yǎng)法,待病情穩(wěn)定后再逐漸改用PPN然后過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒也應(yīng)經(jīng)常用棉簽、乳膠頭刺激口腔鍛煉其吸吮能力,協(xié)調(diào)吸吮、吞咽和呼吸運功,有助于早日開奶。對胃腸道營養(yǎng)的新生兒尤其早產(chǎn)兒應(yīng)記錄每次喂奶量、回抽殘奶量、胃液形狀有無嘔吐、腹脹、呼吸暫?；蚯嘧铣霈F(xiàn),必要時做大便潛血試驗,陽性者應(yīng)暫停喂奶1~2次,如發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎,需立即停止胃腸道營養(yǎng),改為全靜脈營養(yǎng)反復(fù)發(fā)作呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)慎用或不用飼管法47三、胃腸外營養(yǎng)◆對不能經(jīng)胃腸道提供足夠營養(yǎng)物質(zhì)的患兒,由靜脈供給所需的全部營養(yǎng),包括水分、氨基酸、葡萄糖、脂肪、維生素、礦物質(zhì)及微量元素,以滿足機體新陳代謝所需,稱全胃腸道外營養(yǎng)(totalparenteraln