短腸綜合征治療進(jìn)展課件

定義短腸綜合征系由于大量小腸切除后，機(jī)體不能吸收足夠的營養(yǎng)以維持生理代謝的需要，而導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體處于營養(yǎng)不足的狀況，繼而出現(xiàn)器官功能衰退、代謝功能障礙、免疫功能下降，由此而產(chǎn)生的系列綜合征。

定義1

病因成人短腸綜合征是由于小腸因反復(fù)發(fā)作性疾病，如克羅恩病或反復(fù)發(fā)作的腸梗阻、腸外瘺而多次被切除所致，也可因血管疾病如腸系膜血管發(fā)生梗塞，腸扭轉(zhuǎn)，或是外傷性血管破裂、中斷，大量小腸因缺血壞死而被切除。

病因成人短腸2具體短腸的數(shù)值有規(guī)定么？一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；或是殘留小腸長150cm，但無回盲部，經(jīng)自然代償后，絕大部分病人都能經(jīng)口服飲食維持機(jī)體所需的營養(yǎng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。

具體短腸的數(shù)值有規(guī)定么？一般而言，成年人保留小腸100cm3既往有人認(rèn)為每公斤體重就要有一厘米的小腸，否則就是短的，現(xiàn)在看來，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也要修正，那是因?yàn)槟壳暗闹委熂夹g(shù)有了長足的進(jìn)步。另外一個(gè)有否有回盲瓣，關(guān)系重大，有回盲瓣的病人，恢復(fù)要好，對腸管的長度要求相應(yīng)縮短。既往有人認(rèn)為每公斤體重就要有一厘米的小腸，否則就是短的，現(xiàn)在4短腸綜合征的表現(xiàn)及分期大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養(yǎng)，并且有大量腸液被丟失，而機(jī)體有生理代謝的改變與癥狀的產(chǎn)生。

短腸綜合征的表現(xiàn)及分期大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化5短腸綜合征的癥狀一般可分為

失代償期、代償期、代償后期三個(gè)階段。

短腸綜合征的癥狀一般可分為

失代償期、代償期、代償后期三個(gè)階6失代償期失代償期是指大量小腸被切除后的早期，亦可稱為第一階段，殘留的腸道不但不能吸收水與營養(yǎng)，反而喪失了胃、膽道、胰腺正常生理分泌的液體。每天的腹瀉量可達(dá)2L，稀便中含鉀量可達(dá)20mmol／L，因此出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂。

失代償期失代償期是指大量小7構(gòu)建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿意的效果。病人入院后先進(jìn)行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規(guī),肝腎功能和電解質(zhì)的變化,血?dú)夥治?全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學(xué)變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結(jié)石以及骨骼脫鈣等短腸并發(fā)癥;進(jìn)行D-木糖吸收試驗(yàn),了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標(biāo)和血?dú)夥治?。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；有趣的一篇報(bào)道既往有人認(rèn)為每公斤體重就要有一厘米的小腸，否則就是短的，現(xiàn)在看來，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也要修正，那是因?yàn)槟壳暗闹委熂夹g(shù)有了長足的進(jìn)步。早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時(shí)間隨殘留腸段的長度與機(jī)體代償?shù)哪芰Χ?，短者?shù)月，長者可達(dá)1—2年。營養(yǎng)支持1周后開始注射生長激素(Saizen,Serono公司)8U,1次/d,連續(xù)使用3周。相較其他自體腸道成形手術(shù)，STEP術(shù)因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發(fā)生率得以降低；大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養(yǎng)，并且有大量腸液被丟失，而機(jī)體有生理代謝的改變與癥狀的產(chǎn)生。營養(yǎng)支持1周后開始注射生長激素(Saizen,Serono公司)8U,1次/d,連續(xù)使用3周。營養(yǎng)支持包括腸外營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時(shí)間稍長，上段腸段擴(kuò)張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時(shí)間過長易誘發(fā)細(xì)菌繁殖，食糜腐敗、發(fā)酵，從而產(chǎn)生

毒素，導(dǎo)致病人產(chǎn)生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結(jié)石、肝功能受損等現(xiàn)象，不得不再次手術(shù)，將間置的逆蠕動腸段切除。3g/(kg·d)。間置逆蠕動腸段是一種易行的手術(shù)方式，試用者較多。過晚，延緩了腸黏膜細(xì)胞增殖功能的代償。南京軍區(qū)總醫(yī)院有一篇報(bào)道回顧性分析6例短腸綜合征病人，均在外院接受腸管倒置手術(shù)，除1例為結(jié)腸倒置外，其余均為小腸倒置，倒置腸管長度從“10-50cm不等，4例小腸倒置手術(shù)均在廣泛腸切除的同時(shí)進(jìn)行，術(shù)后"例出現(xiàn)吻合口瘺，7例出現(xiàn)腸梗阻。相較其他自體腸道成形手術(shù)，STEP術(shù)因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發(fā)生率得以降低；STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術(shù)治療。代償期代償期亦稱第二階段，是經(jīng)處理后，機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)得以穩(wěn)定，小腸的功能亦開始代償，吸收功能有增強(qiáng)，腸液的喪失逐漸減少，腸黏膜出現(xiàn)增生。這一階段時(shí)間的長短隨殘留小腸的長度、有無回盲部，腸代償功能而定，最長可達(dá)2年，一般在6個(gè)月左右。

構(gòu)建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿8代償后期代償后期也稱第三階段，是腸功能經(jīng)代償后具有一定的消化吸收功能。以后，營養(yǎng)支持的方式與量已定型，但需要繼續(xù)維持營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥。

代償后期代償后9持續(xù)滴人有利于吸收，減少推人法而導(dǎo)致的腸蠕動加快。臨床能做到的腸康復(fù)治療有哪些呢？取供者遠(yuǎn)端回腸155cm作為移植腸。005年·5月第九屆國際小腸移植會議的總結(jié)Ho報(bào)告稱：自1985年至2005年全世界登記的小腸移植為1210例(1292例次)。STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術(shù)治療。有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養(yǎng)，并且有大量腸液被丟失，而機(jī)體有生理代謝的改變與癥狀的產(chǎn)生。具體短腸的數(shù)值有規(guī)定么？治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時(shí)間稍長，上段腸段擴(kuò)張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時(shí)間過長易誘發(fā)細(xì)菌繁殖，食糜腐敗、發(fā)酵，從而產(chǎn)生

毒素，導(dǎo)致病人產(chǎn)生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結(jié)石、肝功能受損等現(xiàn)象，不得不再次手術(shù)，將間置的逆蠕動腸段切除。結(jié)果1例病人因肝功能衰竭于術(shù)后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復(fù)位治愈。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時(shí)間稍長，上段腸段擴(kuò)張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時(shí)間過長易誘發(fā)細(xì)菌繁殖，食糜腐敗、發(fā)酵，從而產(chǎn)生

毒素，導(dǎo)致病人產(chǎn)生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結(jié)石、肝功能受損等現(xiàn)象，不得不再次手術(shù)，將間置的逆蠕動腸段切除。STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術(shù)治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。發(fā)展的速度遠(yuǎn)不及腎、肝等其他實(shí)質(zhì)器官。該術(shù)式最大的優(yōu)勢是術(shù)后腸管不需經(jīng)歷適應(yīng)性擴(kuò)張．術(shù)后梗阻的出現(xiàn)

概率較低。營養(yǎng)支持1周后開始注射生長激素(Saizen,Serono公司)8U,1次/d,連續(xù)使用3周。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時(shí)間稍長，上段腸段擴(kuò)張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時(shí)間過長易誘發(fā)細(xì)菌繁殖，食糜腐敗、發(fā)酵，從而產(chǎn)生

毒素，導(dǎo)致病人產(chǎn)生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結(jié)石、肝功能受損等現(xiàn)象，不得不再次手術(shù)，將間置的逆蠕動腸段切除。短腸綜合征的治療短腸綜合征的處理可分為早期與后期兩個(gè)階段，后期含代償期與代償后期。

持續(xù)滴人有利于吸收，減少推人法而導(dǎo)致的腸蠕動加快。短腸綜合征10早期的處理一般持續(xù)4周，主要是穩(wěn)定病人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)與提供營養(yǎng)支持，減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激。處理著重在控制腹瀉，應(yīng)用組胺H2受體(H：recepter)拮抗劑或是質(zhì)子泵阻斷劑、離子交換劑(cholestyramine)腸蠕動抑制劑以及生長抑素等，以減少胃腸液、膽汁等的分泌刺激胃腸道的蠕動。再就是補(bǔ)充液體、電解質(zhì)以維持酸堿平衡和補(bǔ)充微量元素與維生素等，并開始給予腸外營養(yǎng)。早期的處理一般持續(xù)4周，主要是穩(wěn)定病人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)與提供營養(yǎng)支持11這一階段主要是防止大量胃腸液的丟失導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、病人進(jìn)入周圍循環(huán)衰竭。早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時(shí)間隨殘留腸段的長度與機(jī)體代償?shù)哪芰Χ?，短者?shù)月，長者可達(dá)1—2年。一般以2年為度，超過2年，腸代償功能很少有能進(jìn)一步改善者。

這一階段主要是防止大量胃腸液的丟失導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、病人進(jìn)入周12短腸綜合征治療進(jìn)展課件13因此，及時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)是處理短腸綜合征不可缺少的措施。何謂及時(shí)?及時(shí)是指腸失代償期逐漸消退，腸液丟失量減少，或是能為藥物所控制時(shí)即可在腸外營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)，具體的時(shí)機(jī)將隨殘留腸管的長度與代償情況而定?？傮w來說，殘留腸管較長者，失代償期較短些。

因此，及時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)是處理短腸綜合征不可缺少的措施。何謂及14這一時(shí)機(jī)的掌握甚為重要，過早給予腸內(nèi)營養(yǎng)將增加腸內(nèi)容物的丟失量，不但無助于腸代償，反而導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、蛋白質(zhì)丟失，延緩腸代償。過晚，延緩了腸黏膜細(xì)胞增殖功能的代償。

這一時(shí)機(jī)的掌握甚為重要，過早給予腸內(nèi)營養(yǎng)將增加腸內(nèi)容物的丟失15腸內(nèi)營養(yǎng)的給予，可從少量、等滲、易吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑開始，再隨病人適應(yīng)、吸收的情況逐漸增加，通常是先給予結(jié)晶氨基酸或短肽制劑，等滲濃度，每小時(shí)20mL的速度，從鼻腸管持續(xù)滴人。鼻腸管滴人較口服或鼻胃管滴人為優(yōu)，減少了胃內(nèi)潴留、刺激胃液的分泌。持續(xù)滴人有利于吸收，減少推人法而導(dǎo)致的腸蠕動加快。

腸內(nèi)營養(yǎng)的給予，可從少量、等滲、易吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑開始，再16由于腸內(nèi)營養(yǎng)給予的時(shí)間較長，病人難以耐受長期放置鼻腸管的不適，可進(jìn)行PEG或PEJ

(經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃置管造口或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管造口)

由于腸內(nèi)營養(yǎng)給予的時(shí)間較長，病人難以耐受長期放置鼻腸管的不適17臨床能做到的腸康復(fù)治療有哪些呢？1995年,Byrne和Wilmore等報(bào)告,應(yīng)用營養(yǎng)

支持、生長激素、谷氨酰胺與含有膳食纖維的食物進(jìn)行治療可使部分短腸病人擺脫對腸外營養(yǎng)的依賴。

臨床能做到的腸康復(fù)治療有哪些呢？1995年,Byrn18病人入院后先進(jìn)行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規(guī),肝腎功能和電解質(zhì)的變化,血?dú)夥治?全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學(xué)變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結(jié)石以及骨骼脫鈣等短腸并發(fā)癥;進(jìn)行D-木糖吸收試驗(yàn),了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標(biāo)和血?dú)夥治觥?/p>

病人入院后先進(jìn)行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規(guī),肝腎19營養(yǎng)支持包括腸外營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。短腸康復(fù)飲食是根據(jù)短腸病人消化吸收特點(diǎn)設(shè)計(jì)的一種高蛋白、低脂肪、富含碳水化合物和膳食纖維的飲食。

營養(yǎng)支持包括腸外營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。20治療期間按0.6g/(kg·d)口服甘氨酰谷

氨酰胺(味之素公司),如病人不能口服,則經(jīng)靜脈給予甘氨酰谷氨酰胺雙肽(力肽,Fresenius醫(yī)藥公司)。治療結(jié)束后長期服用谷氨酰胺粉劑,0.3g/(kg·d)。營養(yǎng)支持1周后開始注射生長激素(Saizen,Serono公司)8U,1次/d,連續(xù)使用3周。

治療期間按0.6g/(kg·d)口服甘氨酰谷

21連續(xù)橫向腸成形術(shù)(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法病人入院后先進(jìn)行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規(guī),肝腎功能和電解質(zhì)的變化,血?dú)夥治?全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學(xué)變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結(jié)石以及骨骼脫鈣等短腸并發(fā)癥;進(jìn)行D-木糖吸收試驗(yàn),了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標(biāo)和血?dú)夥治?。病因治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；間置逆蠕動腸段是一種易行的手術(shù)方式，試用者較多。3g/(kg·d)。該術(shù)式最大的優(yōu)勢是術(shù)后腸管不需經(jīng)歷適應(yīng)性擴(kuò)張．術(shù)后梗阻的出現(xiàn)

概率較低。失代償期有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時(shí)間隨殘留腸段的長度與機(jī)體代償?shù)哪芰Χ?，短者?shù)月，長者可達(dá)1—2年。結(jié)果1例病人因肝功能衰竭于術(shù)后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復(fù)位治愈。有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術(shù)治療。術(shù)后12個(gè)月隨訪，兩人均情況良好。3g/(kg·d)。代償后期也稱第三階段，是腸功能經(jīng)代償后具有一定的消化吸收功能。STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術(shù)治療。相較其他自體腸道成形手術(shù)，STEP術(shù)因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發(fā)生率得以降低；早期的處理一般持續(xù)4周，主要是穩(wěn)定病人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)與提供營養(yǎng)支持，減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激。補(bǔ)充維生素和微量元素如維生素B12、維生

素D3、鐵劑、鈣劑和其他微量元素,嚴(yán)重貧血病人重點(diǎn)補(bǔ)充維生素B12和鐵劑。酌量服用復(fù)方苯乙哌啶和洛哌丁胺(易蒙

停,西安楊森公司)控制腹瀉。短腸后胃酸分泌失去了反饋性抑制,大量胃酸可刺激腸液的分泌并刺激腸粘膜,加劇腹瀉,因此給予制酸劑抑制胃酸分泌。

連續(xù)橫向腸成形術(shù)(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法補(bǔ)22治療腸外營養(yǎng)和短腸并發(fā)癥如肝內(nèi)膽汁淤積和膽囊結(jié)石、腎功能障礙和代謝性骨病等。

治療腸外營養(yǎng)和短腸并發(fā)癥如肝內(nèi)膽汁淤積和膽囊結(jié)石、腎功能23手術(shù)治療有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；間置反蠕動的腸段；間置結(jié)腸；構(gòu)建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿意的效果。間置逆蠕動腸段是一種易行的手術(shù)方式，試用者較多。

手術(shù)治療有多種手24然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時(shí)間稍長，上段腸段擴(kuò)張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時(shí)間過長易誘發(fā)細(xì)菌繁殖，食糜腐敗、發(fā)酵，從而產(chǎn)生

毒素，導(dǎo)致病人產(chǎn)生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結(jié)石、肝功能受損等現(xiàn)象，不得不再次手術(shù)，將間置的逆蠕動腸段切除。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時(shí)間稍長25南京軍區(qū)總醫(yī)院有一篇報(bào)道回顧性分析6例短腸綜合征病人，均在外院接受腸管倒置手術(shù)，除1例為結(jié)腸倒置外，其余均為小腸倒置，倒置腸管長度從“10-50cm不等，4例小腸倒置手術(shù)均在廣泛腸切除的同時(shí)進(jìn)行，術(shù)后"例出現(xiàn)吻合口瘺，7例出現(xiàn)腸梗阻。結(jié)果1例病人因肝功能衰竭于術(shù)后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復(fù)位治愈。南京軍區(qū)總醫(yī)院有一篇報(bào)道回顧性分析6例短腸綜合征病人，26治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。結(jié)論：短腸綜合征病人應(yīng)首選腸康復(fù)治療和小腸移植，只有極少數(shù)病人適宜進(jìn)行腸倒置手術(shù)，手術(shù)時(shí)倒置腸管不應(yīng)超過10cm，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在廣泛腸切除2年以后進(jìn)行，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意倒置腸管的血液供應(yīng)，避免腸缺血。

治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。27值得注意的是最近有一新的術(shù)式正在嘗試，效果似乎優(yōu)于倒置術(shù)。連續(xù)橫向腸成形術(shù)(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法

值得注意的是最近有一新的術(shù)式正在嘗試，效果似乎優(yōu)于倒置術(shù)。28相較于Bianchi術(shù)間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，STEP術(shù)后并發(fā)癥較少，再次

行移植手術(shù)的概率降低。相較其他自體腸道成形手術(shù)，STEP術(shù)因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發(fā)生率得以降低；一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；病人入院后先進(jìn)行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規(guī),肝腎功能和電解質(zhì)的變化,血?dú)夥治?全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學(xué)變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結(jié)石以及骨骼脫鈣等短腸并發(fā)癥;進(jìn)行D-木糖吸收試驗(yàn),了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標(biāo)和血?dú)夥治觥Ｏ噍^于Bianchi術(shù)間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，STEP術(shù)后并發(fā)癥較少，再次

行移植手術(shù)的概率降低。連續(xù)橫向腸成形術(shù)(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法過晚，延緩了腸黏膜細(xì)胞增殖功能的代償。酌量服用復(fù)方苯乙哌啶和洛哌丁胺(易蒙

停,西安楊森公司)控制腹瀉。有趣的一篇報(bào)道3g/(kg·d)。該術(shù)式最大的優(yōu)勢是術(shù)后腸管不需經(jīng)歷適應(yīng)性擴(kuò)張．術(shù)后梗阻的出現(xiàn)

概率較低。治療腸外營養(yǎng)和短腸并發(fā)癥如肝內(nèi)膽汁淤積和膽囊結(jié)石、腎功能障礙和代謝性骨病等。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。1、3、5年小腸移植的成活率分別為70％、60％、45％。病人入院后先進(jìn)行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規(guī),肝腎功能和電解質(zhì)的變化,血?dú)夥治?全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學(xué)變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結(jié)石以及骨骼脫鈣等短腸并發(fā)癥;進(jìn)行D-木糖吸收試驗(yàn),了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標(biāo)和血?dú)夥治觥；蚴菤埩粜∧c長150cm，但無回盲部，經(jīng)自然代償后，絕大部分病人都能經(jīng)口服飲食維持機(jī)體所需的營養(yǎng)。短腸康復(fù)飲食是根據(jù)短腸病人消化吸收特點(diǎn)設(shè)計(jì)的一種高蛋白、低脂肪、富含碳水化合物和膳食纖維的飲食。連續(xù)橫向腸成形術(shù)(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時(shí)間隨殘留腸段的長度與機(jī)體代償?shù)哪芰Χ?，短者?shù)月，長者可達(dá)1—2年。STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術(shù)治療。STEP手術(shù)的技巧在于運(yùn)用直線切割閉合器．按照固定間距連續(xù)保留切割系膜緣及對側(cè)系膜緣腸管，最終行成腸道階梯樣(step)管腔。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。

相較于Bianchi術(shù)間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，29STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術(shù)治療。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；治療腸外營養(yǎng)和短腸并發(fā)癥如肝內(nèi)膽汁淤積和膽囊結(jié)石、腎功能障礙和代謝性骨病等。005年·5月第九屆國際小腸移植會議的總結(jié)Ho報(bào)告稱：自1985年至2005年全世界登記的小腸移植為1210例(1292例次)。病人入院后先進(jìn)行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規(guī),肝腎功能和電解質(zhì)的變化,血?dú)夥治?全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學(xué)變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結(jié)石以及骨骼脫鈣等短腸并發(fā)癥;進(jìn)行D-木糖吸收試驗(yàn),了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標(biāo)和血?dú)夥治?。代償期此類手術(shù)應(yīng)該是借鑒于小兒外科的經(jīng)驗(yàn)，小兒術(shù)后腸管的發(fā)育較成人要好，可塑性大，而且行STEP術(shù)的腸管必須達(dá)到一定擴(kuò)張的程度才能予閉合器以足夠的空間操作，從而使黏膜面積得以保留，腸管直徑得以恢復(fù)正常，并解決了腸道菌群異常生長的情況。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。該術(shù)式最大的優(yōu)勢是術(shù)后腸管不需經(jīng)歷適應(yīng)性擴(kuò)張．術(shù)后梗阻的出現(xiàn)

概率較低。酌量服用復(fù)方苯乙哌啶和洛哌丁胺(易蒙

停,西安楊森公司)控制腹瀉。以后，營養(yǎng)支持的方式與量已定型，但需要繼續(xù)維持營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥。早期的處理一般持續(xù)4周，主要是穩(wěn)定病人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)與提供營養(yǎng)支持，減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激。以后，營養(yǎng)支持的方式與量已定型，但需要繼續(xù)維持營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥。1995年,Byrne和Wilmore等報(bào)告,應(yīng)用營養(yǎng)

支持、生長激素、谷氨酰胺與含有膳食纖維的食物進(jìn)行治療可使部分短腸病人擺脫對腸外營養(yǎng)的依賴。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。另外一個(gè)有否有回盲瓣，關(guān)系重大，有回盲瓣的病人，恢復(fù)要好，對腸管的長度要求相應(yīng)縮短。持續(xù)滴人有利于吸收，減少推人法而導(dǎo)致的腸蠕動加快。相較其他自體腸道成形手術(shù)，STEP術(shù)因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發(fā)生率得以降低；同時(shí)該術(shù)式僅增加了腸黏膜接觸時(shí)間，而未涉及改變腸道血流自然運(yùn)輸方式．可多次重復(fù)行腸道成形術(shù)。該術(shù)式最大的優(yōu)勢是術(shù)后腸管不需經(jīng)歷適應(yīng)性擴(kuò)張．術(shù)后梗阻的出現(xiàn)

概率較低

。

STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等30短腸綜合征治療進(jìn)展課件31相較于Bianchi術(shù)間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，STEP術(shù)后并發(fā)癥較少，再次

行移植手術(shù)的概率降低。目前為止，STEP相關(guān)見諸報(bào)道的并發(fā)癥包括吻合釘所致的消化道潰瘍出血和吻合釘處瘺．可在內(nèi)鏡下行潰瘍灶的切除并予可吸收縫線修補(bǔ)。

相較于Bianchi術(shù)間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，32此類手術(shù)應(yīng)該是借鑒于小兒外科的經(jīng)驗(yàn)，小兒術(shù)后腸管的發(fā)育較成人要好，可塑性大，而且行STEP術(shù)的腸管必須達(dá)到一定擴(kuò)張的程度才能予閉合器以足夠的空間操作，從而使黏膜面積得以保留，腸管直徑得以恢復(fù)正常，并解決了腸道菌群異常生長的情況。

此類手術(shù)應(yīng)該是借鑒于小兒外科的經(jīng)驗(yàn)，小兒術(shù)后腸管的發(fā)育較成人33小腸移植005年·5月第九屆國際小腸移植會議的總結(jié)Ho報(bào)告稱：自1985年至2005年全世界登記的小腸移植為1210例(1292例次)。全世界能施行腸移植的國家包括中國在內(nèi)僅20個(gè)，65所醫(yī)院。發(fā)展的速度遠(yuǎn)不及腎、肝等其他實(shí)質(zhì)器官。1、3、5年小腸移植的成活率分別為70％、60％、45％。

小腸移植005年34取供者遠(yuǎn)端回腸155cm作為移植腸。以后，營養(yǎng)支持的方式與量已定型，但需要繼續(xù)維持營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥?；蚴菤埩粜∧c長150cm，但無回盲部，經(jīng)自然代償后，絕大部分病人都能經(jīng)口服飲食維持機(jī)體所需的營養(yǎng)。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時(shí)間稍長，上段腸段擴(kuò)張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時(shí)間過長易誘發(fā)細(xì)菌繁殖，食糜腐敗、發(fā)酵，從而產(chǎn)生

毒素，導(dǎo)致病人產(chǎn)生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結(jié)石、肝功能受損等現(xiàn)象，不得不再次手術(shù)，將間置的逆蠕動腸段切除。持續(xù)滴人有利于吸收，減少推人法而導(dǎo)致的腸蠕動加快。病人入院后先進(jìn)行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規(guī),肝腎功能和電解質(zhì)的變化,血?dú)夥治?全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學(xué)變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結(jié)石以及骨骼脫鈣等短腸并發(fā)癥;進(jìn)行D-木糖吸收試驗(yàn),了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標(biāo)和血?dú)夥治?。結(jié)果1例病人因肝功能衰竭于術(shù)后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復(fù)位治愈。代償后期STEP手術(shù)的技巧在于運(yùn)用直線切割閉合器．按照固定間距連續(xù)保留切割系膜緣及對側(cè)系膜緣腸管，最終行成腸道階梯樣(step)管腔。間置逆蠕動腸段是一種易行的手術(shù)方式，試用者較多?；蚴菤埩粜∧c長150cm，但無回盲部，經(jīng)自然代償后，絕大部分病人都能經(jīng)口服飲食維持機(jī)體所需的營養(yǎng)。一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；結(jié)果1例病人因肝功能衰竭于術(shù)后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復(fù)位治愈。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時(shí)間隨殘留腸段的長度與機(jī)體代償?shù)哪芰Χ?，短者?shù)月，長者可達(dá)1—2年。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。結(jié)果1例病人因肝功能衰竭于術(shù)后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復(fù)位治愈。同卵雙生小腸移植是治療短腸綜合

征的理想方法。短腸后胃酸分泌失去了反饋性抑制,大量胃酸可刺激腸液的分泌并刺激腸粘膜,加劇腹瀉,因此給予制酸劑抑制胃酸分泌。有趣的一篇報(bào)道同卵雙生小腸移植是治療短腸綜合

征的理想方法。受者為45歲女性，因腸系膜上動脈栓塞導(dǎo)致短腸綜合征；供者為其同卵雙胞胎姐姐。術(shù)前經(jīng)短串聯(lián)重復(fù)序列檢測證實(shí)供、受者為同卵雙生。取供者遠(yuǎn)端回腸155cm作為移植腸。術(shù)中及術(shù)后受者使用短期激素治療，之后停用免疫抑制劑。術(shù)后12個(gè)月隨訪，兩人均情況良好。

取供者遠(yuǎn)端回腸155cm作為移植腸。35具體短腸的數(shù)值有規(guī)定么？一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；或是殘留小腸長150cm，但無回盲部，經(jīng)自然代償后，絕大部分病人都能經(jīng)口服飲食維持機(jī)體所需的營養(yǎng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。

具體短腸的數(shù)值有規(guī)定么？一般而言，成年人保留小腸100cm36這一階段主要是防止大量胃腸液的丟失導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、病人進(jìn)入周圍循環(huán)衰竭。早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時(shí)間隨殘留腸段的長度與機(jī)體代償?shù)哪芰Χ?，短者?shù)月，長者可達(dá)1—2年。一般以2年為度，超過2年，腸代償功能很少有能進(jìn)一步改善者。

這一階段主要是防止大量胃腸液的丟失導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、病人進(jìn)入周37由于腸內(nèi)營養(yǎng)給予的時(shí)間較長，病人難以耐受長期放置鼻腸管的不適，可進(jìn)行PEG或PEJ

(經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃置管造口或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管造口)

由于腸內(nèi)營養(yǎng)給予的時(shí)間較長，病人難以耐受長期放置鼻腸管的不適38南京軍區(qū)總醫(yī)院有一篇報(bào)道回顧性分析6例短腸綜合征病人，均在外院接受腸管倒置手術(shù)，除1例為結(jié)腸倒置外，其余均為小腸倒置，倒置腸管長度從“10-50cm不等，4例小腸倒置手術(shù)均在廣泛腸切除的同時(shí)進(jìn)行，術(shù)后"例出現(xiàn)吻合口瘺，7例出現(xiàn)腸梗阻。結(jié)果1例病人因肝功能衰竭于術(shù)后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復(fù)位治愈。南京軍區(qū)總醫(yī)院有一篇報(bào)道回顧性分析6例短腸綜合征病人，39STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術(shù)治療。STEP手術(shù)的技巧在于運(yùn)用直線切割閉合器．按照固定間距連續(xù)保留切割系膜緣及對側(cè)系膜緣腸管，最終行成腸道階梯樣(step)管腔。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。

STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等40有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。構(gòu)建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿意的效果。1、3、5年小腸移植的成活率分別為70％、60％、45％。結(jié)論：短腸綜合征病人應(yīng)首選腸康復(fù)治療和小腸移植，只有極少數(shù)病人適宜進(jìn)行腸倒置手術(shù)，手術(shù)時(shí)倒置腸管不應(yīng)超過10cm，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在廣泛腸切除2年以后進(jìn)行，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意倒置腸管的血液供應(yīng)，避免腸缺血。有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。同卵雙生小腸移植是治療短腸綜合

征的理想方法。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。同卵雙生小腸移植是治療短腸綜合

征的理想方法。3g/(kg·d)。3g/(kg·d)。短腸綜合征的表現(xiàn)及分期1995年,Byrne和Wilmore等報(bào)告,應(yīng)用營養(yǎng)

支持、生長激素、谷氨酰胺與含有膳食纖維的食物進(jìn)行治療可使部分短腸病人擺脫對腸外營養(yǎng)的依賴。結(jié)果1例病人因肝功能衰竭于術(shù)后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復(fù)位治愈。治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。失代償期早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時(shí)間隨殘留腸段的長度與機(jī)體代償?shù)哪芰Χ?，短者?shù)月，長者可達(dá)1—2年。既往有人認(rèn)為每公斤體重就要有一厘米的小腸，否則就是短的，現(xiàn)在看來，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也要修正，那是因?yàn)槟壳暗闹委熂夹g(shù)有了長足的進(jìn)步。小腸移植治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。發(fā)展的速度遠(yuǎn)不及腎、肝等其他實(shí)質(zhì)器官。構(gòu)建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿意的效果。治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養(yǎng)，并且有大量腸液被丟失，而機(jī)體有生理代謝的改變與癥狀的產(chǎn)生。此類手術(shù)應(yīng)該是借鑒于小兒外科的經(jīng)驗(yàn)，小兒術(shù)后腸管的發(fā)育較成人要好，可塑性大，而且行STEP術(shù)的腸管必須達(dá)到一定擴(kuò)張的程度才能予閉合器以足夠的空間操作，從而使黏膜面積得以保留，腸管直徑得以恢復(fù)正常，并解決了腸道菌群異常生長的情況。代償后期成人短腸綜合征是由于小腸因反復(fù)發(fā)作性疾病，如克羅恩病或反復(fù)發(fā)作的腸梗阻、腸外瘺而多次被切除所致，也可因血管疾病如腸系膜血管發(fā)生梗塞，腸扭轉(zhuǎn)，或是外傷性血管破裂、中斷，大量小腸因缺血壞死而被切除。連續(xù)橫向腸成形術(shù)(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法由于腸內(nèi)營養(yǎng)給予的時(shí)間較長，病人難以耐受長期放置鼻腸管的不適，可進(jìn)行PEG或PEJ

(經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃置管造口或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管造口)STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術(shù)治療。相較于Bianchi術(shù)間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，STEP術(shù)后并發(fā)癥較少，再次

行移植手術(shù)的概率降低。成人短腸綜合征是由于小腸因反復(fù)發(fā)作性疾病，如克羅恩病或反復(fù)發(fā)作的腸梗阻、腸外瘺而多次被切除所致，也可因血管疾病如腸系膜血管發(fā)生梗塞，腸扭轉(zhuǎn)，或是外傷性血管破裂、中斷，大量小腸因缺血壞死而被切除。治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。持續(xù)滴人有利于吸收，減少推人法而導(dǎo)致的腸蠕動加快。酌量服用復(fù)方苯乙哌啶和洛哌丁胺(易蒙

停,西安楊森公司)控制腹瀉。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。臨床能做到的腸康復(fù)治療有哪些呢？一般以2年為度，超過2年，腸代償功能很少有能進(jìn)一步改善者。過晚，延緩了腸黏膜細(xì)胞增殖功能的代償。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。目前為止，STEP相關(guān)見諸報(bào)道的并發(fā)癥包括吻合釘所致的消化道潰瘍出血和吻合釘處瘺．可在內(nèi)鏡下行潰瘍灶的切除并予可吸收縫線修補(bǔ)。構(gòu)建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿意的效果。治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。連續(xù)橫向腸成形術(shù)(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法以后，營養(yǎng)支持的方式與量已定型，但需要繼續(xù)維持營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥。代償后期結(jié)果1例病人因肝功能衰竭于術(shù)后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復(fù)位治愈。3g/(kg·d)。酌量服用復(fù)方苯乙哌啶和洛哌丁胺(易蒙

停,西安楊森公司)控制腹瀉。定義定義短腸綜合征的癥狀一般可分為

失代償期、代償期、代償后期三個(gè)階段。治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養(yǎng)，并且有大量腸液被丟失，而機(jī)體有生理代謝的改變與癥狀的產(chǎn)生。大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養(yǎng)，并且有大量腸液被丟失，而機(jī)體有生理代謝的改變與癥狀的產(chǎn)生。腸內(nèi)營養(yǎng)的給予，可從少量、等滲、易吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑開始，再隨病人適應(yīng)、吸收的情況逐漸增加，通常是先給予結(jié)晶氨基酸或短肽制劑，等滲濃度，每小時(shí)20mL的速度，從鼻腸管持續(xù)滴人。治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。1995年,Byrne和Wilmore等報(bào)告,應(yīng)用營養(yǎng)

支持、生長激素、谷氨酰胺與含有膳食纖維的食物進(jìn)行治療可使部分短腸病人擺脫對腸外營養(yǎng)的依賴。結(jié)論：短腸綜合征病人應(yīng)首選腸康復(fù)治療和小腸移植，只有極少數(shù)病人適宜進(jìn)行腸倒置手術(shù)，手術(shù)時(shí)倒置腸管不應(yīng)超過10cm，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在廣泛腸切除2年以后進(jìn)行，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意倒置腸管的血液供應(yīng)，避免腸缺血。相較其他自體腸道成形手術(shù)，STEP術(shù)因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發(fā)生率得以降低；同時(shí)該術(shù)式僅增加了腸黏膜接觸時(shí)間，而未涉及改變腸道血流自然運(yùn)輸方式．可多次重復(fù)行腸道成形術(shù)。該術(shù)式最大的優(yōu)勢是術(shù)后腸管不需經(jīng)歷適應(yīng)性擴(kuò)張．術(shù)后梗阻的出現(xiàn)

概率較低

。

有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病41定義短腸綜合征系由于大量小腸切除后，機(jī)體不能吸收足夠的營養(yǎng)以維持生理代謝的需要，而導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體處于營養(yǎng)不足的狀況，繼而出現(xiàn)器官功能衰退、代謝功能障礙、免疫功能下降，由此而產(chǎn)生的系列綜合征。

定義42

病因成人短腸綜合征是由于小腸因反復(fù)發(fā)作性疾病，如克羅恩病或反復(fù)發(fā)作的腸梗阻、腸外瘺而多次被切除所致，也可因血管疾病如腸系膜血管發(fā)生梗塞，腸扭轉(zhuǎn)，或是外傷性血管破裂、中斷，大量小腸因缺血壞死而被切除。

病因成人短腸43具體短腸的數(shù)值有規(guī)定么？一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；或是殘留小腸長150cm，但無回盲部，經(jīng)自然代償后，絕大部分病人都能經(jīng)口服飲食維持機(jī)體所需的營養(yǎng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。

具體短腸的數(shù)值有規(guī)定么？一般而言，成年人保留小腸100cm44既往有人認(rèn)為每公斤體重就要有一厘米的小腸，否則就是短的，現(xiàn)在看來，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也要修正，那是因?yàn)槟壳暗闹委熂夹g(shù)有了長足的進(jìn)步。另外一個(gè)有否有回盲瓣，關(guān)系重大，有回盲瓣的病人，恢復(fù)要好，對腸管的長度要求相應(yīng)縮短。既往有人認(rèn)為每公斤體重就要有一厘米的小腸，否則就是短的，現(xiàn)在45短腸綜合征的表現(xiàn)及分期大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養(yǎng)，并且有大量腸液被丟失，而機(jī)體有生理代謝的改變與癥狀的產(chǎn)生。

短腸綜合征的表現(xiàn)及分期大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化46短腸綜合征的癥狀一般可分為

失代償期、代償期、代償后期三個(gè)階段。

短腸綜合征的癥狀一般可分為

失代償期、代償期、代償后期三個(gè)階47失代償期失代償期是指大量小腸被切除后的早期，亦可稱為第一階段，殘留的腸道不但不能吸收水與營養(yǎng)，反而喪失了胃、膽道、胰腺正常生理分泌的液體。每天的腹瀉量可達(dá)2L，稀便中含鉀量可達(dá)20mmol／L，因此出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂。

失代償期失代償期是指大量小48構(gòu)建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿意的效果。病人入院后先進(jìn)行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規(guī),肝腎功能和電解質(zhì)的變化,血?dú)夥治?全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學(xué)變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結(jié)石以及骨骼脫鈣等短腸并發(fā)癥;進(jìn)行D-木糖吸收試驗(yàn),了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標(biāo)和血?dú)夥治?。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；有趣的一篇報(bào)道既往有人認(rèn)為每公斤體重就要有一厘米的小腸，否則就是短的，現(xiàn)在看來，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也要修正，那是因?yàn)槟壳暗闹委熂夹g(shù)有了長足的進(jìn)步。早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時(shí)間隨殘留腸段的長度與機(jī)體代償?shù)哪芰Χ?，短者?shù)月，長者可達(dá)1—2年。營養(yǎng)支持1周后開始注射生長激素(Saizen,Serono公司)8U,1次/d,連續(xù)使用3周。相較其他自體腸道成形手術(shù)，STEP術(shù)因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發(fā)生率得以降低；大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養(yǎng)，并且有大量腸液被丟失，而機(jī)體有生理代謝的改變與癥狀的產(chǎn)生。營養(yǎng)支持1周后開始注射生長激素(Saizen,Serono公司)8U,1次/d,連續(xù)使用3周。營養(yǎng)支持包括腸外營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時(shí)間稍長，上段腸段擴(kuò)張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時(shí)間過長易誘發(fā)細(xì)菌繁殖，食糜腐敗、發(fā)酵，從而產(chǎn)生

毒素，導(dǎo)致病人產(chǎn)生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結(jié)石、肝功能受損等現(xiàn)象，不得不再次手術(shù)，將間置的逆蠕動腸段切除。3g/(kg·d)。間置逆蠕動腸段是一種易行的手術(shù)方式，試用者較多。過晚，延緩了腸黏膜細(xì)胞增殖功能的代償。南京軍區(qū)總醫(yī)院有一篇報(bào)道回顧性分析6例短腸綜合征病人，均在外院接受腸管倒置手術(shù)，除1例為結(jié)腸倒置外，其余均為小腸倒置，倒置腸管長度從“10-50cm不等，4例小腸倒置手術(shù)均在廣泛腸切除的同時(shí)進(jìn)行，術(shù)后"例出現(xiàn)吻合口瘺，7例出現(xiàn)腸梗阻。相較其他自體腸道成形手術(shù)，STEP術(shù)因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發(fā)生率得以降低；STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術(shù)治療。代償期代償期亦稱第二階段，是經(jīng)處理后，機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)得以穩(wěn)定，小腸的功能亦開始代償，吸收功能有增強(qiáng)，腸液的喪失逐漸減少，腸黏膜出現(xiàn)增生。這一階段時(shí)間的長短隨殘留小腸的長度、有無回盲部，腸代償功能而定，最長可達(dá)2年，一般在6個(gè)月左右。

構(gòu)建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿49代償后期代償后期也稱第三階段，是腸功能經(jīng)代償后具有一定的消化吸收功能。以后，營養(yǎng)支持的方式與量已定型，但需要繼續(xù)維持營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥。

代償后期代償后50持續(xù)滴人有利于吸收，減少推人法而導(dǎo)致的腸蠕動加快。臨床能做到的腸康復(fù)治療有哪些呢？取供者遠(yuǎn)端回腸155cm作為移植腸。005年·5月第九屆國際小腸移植會議的總結(jié)Ho報(bào)告稱：自1985年至2005年全世界登記的小腸移植為1210例(1292例次)。STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術(shù)治療。有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；大量小腸被切除后，殘留的小腸不足以消化吸收營養(yǎng)，并且有大量腸液被丟失，而機(jī)體有生理代謝的改變與癥狀的產(chǎn)生。具體短腸的數(shù)值有規(guī)定么？治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時(shí)間稍長，上段腸段擴(kuò)張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時(shí)間過長易誘發(fā)細(xì)菌繁殖，食糜腐敗、發(fā)酵，從而產(chǎn)生

毒素，導(dǎo)致病人產(chǎn)生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結(jié)石、肝功能受損等現(xiàn)象，不得不再次手術(shù)，將間置的逆蠕動腸段切除。結(jié)果1例病人因肝功能衰竭于術(shù)后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復(fù)位治愈。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時(shí)間稍長，上段腸段擴(kuò)張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時(shí)間過長易誘發(fā)細(xì)菌繁殖，食糜腐敗、發(fā)酵，從而產(chǎn)生

毒素，導(dǎo)致病人產(chǎn)生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結(jié)石、肝功能受損等現(xiàn)象，不得不再次手術(shù)，將間置的逆蠕動腸段切除。STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術(shù)治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。發(fā)展的速度遠(yuǎn)不及腎、肝等其他實(shí)質(zhì)器官。該術(shù)式最大的優(yōu)勢是術(shù)后腸管不需經(jīng)歷適應(yīng)性擴(kuò)張．術(shù)后梗阻的出現(xiàn)

概率較低。營養(yǎng)支持1周后開始注射生長激素(Saizen,Serono公司)8U,1次/d,連續(xù)使用3周。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時(shí)間稍長，上段腸段擴(kuò)張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時(shí)間過長易誘發(fā)細(xì)菌繁殖，食糜腐敗、發(fā)酵，從而產(chǎn)生

毒素，導(dǎo)致病人產(chǎn)生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結(jié)石、肝功能受損等現(xiàn)象，不得不再次手術(shù)，將間置的逆蠕動腸段切除。短腸綜合征的治療短腸綜合征的處理可分為早期與后期兩個(gè)階段，后期含代償期與代償后期。

持續(xù)滴人有利于吸收，減少推人法而導(dǎo)致的腸蠕動加快。短腸綜合征51早期的處理一般持續(xù)4周，主要是穩(wěn)定病人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)與提供營養(yǎng)支持，減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激。處理著重在控制腹瀉，應(yīng)用組胺H2受體(H：recepter)拮抗劑或是質(zhì)子泵阻斷劑、離子交換劑(cholestyramine)腸蠕動抑制劑以及生長抑素等，以減少胃腸液、膽汁等的分泌刺激胃腸道的蠕動。再就是補(bǔ)充液體、電解質(zhì)以維持酸堿平衡和補(bǔ)充微量元素與維生素等，并開始給予腸外營養(yǎng)。早期的處理一般持續(xù)4周，主要是穩(wěn)定病人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)與提供營養(yǎng)支持52這一階段主要是防止大量胃腸液的丟失導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、病人進(jìn)入周圍循環(huán)衰竭。早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時(shí)間隨殘留腸段的長度與機(jī)體代償?shù)哪芰Χ悾陶邤?shù)月，長者可達(dá)1—2年。一般以2年為度，超過2年，腸代償功能很少有能進(jìn)一步改善者。

這一階段主要是防止大量胃腸液的丟失導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、病人進(jìn)入周53短腸綜合征治療進(jìn)展課件54因此，及時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)是處理短腸綜合征不可缺少的措施。何謂及時(shí)?及時(shí)是指腸失代償期逐漸消退，腸液丟失量減少，或是能為藥物所控制時(shí)即可在腸外營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)，具體的時(shí)機(jī)將隨殘留腸管的長度與代償情況而定?？傮w來說，殘留腸管較長者，失代償期較短些。

因此，及時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)是處理短腸綜合征不可缺少的措施。何謂及55這一時(shí)機(jī)的掌握甚為重要，過早給予腸內(nèi)營養(yǎng)將增加腸內(nèi)容物的丟失量，不但無助于腸代償，反而導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、蛋白質(zhì)丟失，延緩腸代償。過晚，延緩了腸黏膜細(xì)胞增殖功能的代償。

這一時(shí)機(jī)的掌握甚為重要，過早給予腸內(nèi)營養(yǎng)將增加腸內(nèi)容物的丟失56腸內(nèi)營養(yǎng)的給予，可從少量、等滲、易吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑開始，再隨病人適應(yīng)、吸收的情況逐漸增加，通常是先給予結(jié)晶氨基酸或短肽制劑，等滲濃度，每小時(shí)20mL的速度，從鼻腸管持續(xù)滴人。鼻腸管滴人較口服或鼻胃管滴人為優(yōu)，減少了胃內(nèi)潴留、刺激胃液的分泌。持續(xù)滴人有利于吸收，減少推人法而導(dǎo)致的腸蠕動加快。

腸內(nèi)營養(yǎng)的給予，可從少量、等滲、易吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑開始，再57由于腸內(nèi)營養(yǎng)給予的時(shí)間較長，病人難以耐受長期放置鼻腸管的不適，可進(jìn)行PEG或PEJ

(經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃置管造口或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管造口)

由于腸內(nèi)營養(yǎng)給予的時(shí)間較長，病人難以耐受長期放置鼻腸管的不適58臨床能做到的腸康復(fù)治療有哪些呢？1995年,Byrne和Wilmore等報(bào)告,應(yīng)用營養(yǎng)

支持、生長激素、谷氨酰胺與含有膳食纖維的食物進(jìn)行治療可使部分短腸病人擺脫對腸外營養(yǎng)的依賴。

臨床能做到的腸康復(fù)治療有哪些呢？1995年,Byrn59病人入院后先進(jìn)行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規(guī),肝腎功能和電解質(zhì)的變化,血?dú)夥治?全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學(xué)變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結(jié)石以及骨骼脫鈣等短腸并發(fā)癥;進(jìn)行D-木糖吸收試驗(yàn),了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標(biāo)和血?dú)夥治觥?/p>

病人入院后先進(jìn)行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規(guī),肝腎60營養(yǎng)支持包括腸外營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。短腸康復(fù)飲食是根據(jù)短腸病人消化吸收特點(diǎn)設(shè)計(jì)的一種高蛋白、低脂肪、富含碳水化合物和膳食纖維的飲食。

營養(yǎng)支持包括腸外營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。61治療期間按0.6g/(kg·d)口服甘氨酰谷

氨酰胺(味之素公司),如病人不能口服,則經(jīng)靜脈給予甘氨酰谷氨酰胺雙肽(力肽,Fresenius醫(yī)藥公司)。治療結(jié)束后長期服用谷氨酰胺粉劑,0.3g/(kg·d)。營養(yǎng)支持1周后開始注射生長激素(Saizen,Serono公司)8U,1次/d,連續(xù)使用3周。

治療期間按0.6g/(kg·d)口服甘氨酰谷

62連續(xù)橫向腸成形術(shù)(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法病人入院后先進(jìn)行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規(guī),肝腎功能和電解質(zhì)的變化,血?dú)夥治?全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學(xué)變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結(jié)石以及骨骼脫鈣等短腸并發(fā)癥;進(jìn)行D-木糖吸收試驗(yàn),了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標(biāo)和血?dú)夥治?。病因治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；間置逆蠕動腸段是一種易行的手術(shù)方式，試用者較多。3g/(kg·d)。該術(shù)式最大的優(yōu)勢是術(shù)后腸管不需經(jīng)歷適應(yīng)性擴(kuò)張．術(shù)后梗阻的出現(xiàn)

概率較低。失代償期有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時(shí)間隨殘留腸段的長度與機(jī)體代償?shù)哪芰Χ悾陶邤?shù)月，長者可達(dá)1—2年。結(jié)果1例病人因肝功能衰竭于術(shù)后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復(fù)位治愈。有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術(shù)治療。術(shù)后12個(gè)月隨訪，兩人均情況良好。3g/(kg·d)。代償后期也稱第三階段，是腸功能經(jīng)代償后具有一定的消化吸收功能。STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術(shù)治療。相較其他自體腸道成形手術(shù)，STEP術(shù)因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發(fā)生率得以降低；早期的處理一般持續(xù)4周，主要是穩(wěn)定病人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)與提供營養(yǎng)支持，減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激。補(bǔ)充維生素和微量元素如維生素B12、維生

素D3、鐵劑、鈣劑和其他微量元素,嚴(yán)重貧血病人重點(diǎn)補(bǔ)充維生素B12和鐵劑。酌量服用復(fù)方苯乙哌啶和洛哌丁胺(易蒙

停,西安楊森公司)控制腹瀉。短腸后胃酸分泌失去了反饋性抑制,大量胃酸可刺激腸液的分泌并刺激腸粘膜,加劇腹瀉,因此給予制酸劑抑制胃酸分泌。

連續(xù)橫向腸成形術(shù)(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法補(bǔ)63治療腸外營養(yǎng)和短腸并發(fā)癥如肝內(nèi)膽汁淤積和膽囊結(jié)石、腎功能障礙和代謝性骨病等。

治療腸外營養(yǎng)和短腸并發(fā)癥如肝內(nèi)膽汁淤積和膽囊結(jié)石、腎功能64手術(shù)治療有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；間置反蠕動的腸段；間置結(jié)腸；構(gòu)建腸圈襻以及縱行切開小腸襻，以延長腸段等等，但均未能取得滿意的效果。間置逆蠕動腸段是一種易行的手術(shù)方式，試用者較多。

手術(shù)治療有多種手65然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時(shí)間稍長，上段腸段擴(kuò)張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時(shí)間過長易誘發(fā)細(xì)菌繁殖，食糜腐敗、發(fā)酵，從而產(chǎn)生

毒素，導(dǎo)致病人產(chǎn)生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結(jié)石、肝功能受損等現(xiàn)象，不得不再次手術(shù)，將間置的逆蠕動腸段切除。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時(shí)間稍長66南京軍區(qū)總醫(yī)院有一篇報(bào)道回顧性分析6例短腸綜合征病人，均在外院接受腸管倒置手術(shù)，除1例為結(jié)腸倒置外，其余均為小腸倒置，倒置腸管長度從“10-50cm不等，4例小腸倒置手術(shù)均在廣泛腸切除的同時(shí)進(jìn)行，術(shù)后"例出現(xiàn)吻合口瘺，7例出現(xiàn)腸梗阻。結(jié)果1例病人因肝功能衰竭于術(shù)后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復(fù)位治愈。南京軍區(qū)總醫(yī)院有一篇報(bào)道回顧性分析6例短腸綜合征病人，67治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。結(jié)論：短腸綜合征病人應(yīng)首選腸康復(fù)治療和小腸移植，只有極少數(shù)病人適宜進(jìn)行腸倒置手術(shù)，手術(shù)時(shí)倒置腸管不應(yīng)超過10cm，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在廣泛腸切除2年以后進(jìn)行，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意倒置腸管的血液供應(yīng)，避免腸缺血。

治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。68值得注意的是最近有一新的術(shù)式正在嘗試，效果似乎優(yōu)于倒置術(shù)。連續(xù)橫向腸成形術(shù)(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法

值得注意的是最近有一新的術(shù)式正在嘗試，效果似乎優(yōu)于倒置術(shù)。69相較于Bianchi術(shù)間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，STEP術(shù)后并發(fā)癥較少，再次

行移植手術(shù)的概率降低。相較其他自體腸道成形手術(shù)，STEP術(shù)因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發(fā)生率得以降低；一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；病人入院后先進(jìn)行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規(guī),肝腎功能和電解質(zhì)的變化,血?dú)夥治?全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學(xué)變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結(jié)石以及骨骼脫鈣等短腸并發(fā)癥;進(jìn)行D-木糖吸收試驗(yàn),了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標(biāo)和血?dú)夥治觥Ｏ噍^于Bianchi術(shù)間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，STEP術(shù)后并發(fā)癥較少，再次

行移植手術(shù)的概率降低。連續(xù)橫向腸成形術(shù)(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法過晚，延緩了腸黏膜細(xì)胞增殖功能的代償。酌量服用復(fù)方苯乙哌啶和洛哌丁胺(易蒙

停,西安楊森公司)控制腹瀉。有趣的一篇報(bào)道3g/(kg·d)。該術(shù)式最大的優(yōu)勢是術(shù)后腸管不需經(jīng)歷適應(yīng)性擴(kuò)張．術(shù)后梗阻的出現(xiàn)

概率較低。治療腸外營養(yǎng)和短腸并發(fā)癥如肝內(nèi)膽汁淤積和膽囊結(jié)石、腎功能障礙和代謝性骨病等。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。1、3、5年小腸移植的成活率分別為70％、60％、45％。病人入院后先進(jìn)行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規(guī),肝腎功能和電解質(zhì)的變化,血?dú)夥治?全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學(xué)變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結(jié)石以及骨骼脫鈣等短腸并發(fā)癥;進(jìn)行D-木糖吸收試驗(yàn),了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標(biāo)和血?dú)夥治觥；蚴菤埩粜∧c長150cm，但無回盲部，經(jīng)自然代償后，絕大部分病人都能經(jīng)口服飲食維持機(jī)體所需的營養(yǎng)。短腸康復(fù)飲食是根據(jù)短腸病人消化吸收特點(diǎn)設(shè)計(jì)的一種高蛋白、低脂肪、富含碳水化合物和膳食纖維的飲食。連續(xù)橫向腸成形術(shù)(STEP)——外科治療短腸綜合征的新方法治愈病人依靠普通飲食和部分腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持正常營養(yǎng)狀況。早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時(shí)間隨殘留腸段的長度與機(jī)體代償?shù)哪芰Χ?，短者?shù)月，長者可達(dá)1—2年。STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術(shù)治療。STEP手術(shù)的技巧在于運(yùn)用直線切割閉合器．按照固定間距連續(xù)保留切割系膜緣及對側(cè)系膜緣腸管，最終行成腸道階梯樣(step)管腔。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。

相較于Bianchi術(shù)間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，70STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等于2003年提出，至2010年1月已有111例患者行此手術(shù)治療。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；治療腸外營養(yǎng)和短腸并發(fā)癥如肝內(nèi)膽汁淤積和膽囊結(jié)石、腎功能障礙和代謝性骨病等。005年·5月第九屆國際小腸移植會議的總結(jié)Ho報(bào)告稱：自1985年至2005年全世界登記的小腸移植為1210例(1292例次)。病人入院后先進(jìn)行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規(guī),肝腎功能和電解質(zhì)的變化,血?dú)夥治?全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學(xué)變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結(jié)石以及骨骼脫鈣等短腸并發(fā)癥;進(jìn)行D-木糖吸收試驗(yàn),了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標(biāo)和血?dú)夥治觥４鷥斊诖祟愂中g(shù)應(yīng)該是借鑒于小兒外科的經(jīng)驗(yàn)，小兒術(shù)后腸管的發(fā)育較成人要好，可塑性大，而且行STEP術(shù)的腸管必須達(dá)到一定擴(kuò)張的程度才能予閉合器以足夠的空間操作，從而使黏膜面積得以保留，腸管直徑得以恢復(fù)正常，并解決了腸道菌群異常生長的情況。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。該術(shù)式最大的優(yōu)勢是術(shù)后腸管不需經(jīng)歷適應(yīng)性擴(kuò)張．術(shù)后梗阻的出現(xiàn)

概率較低。酌量服用復(fù)方苯乙哌啶和洛哌丁胺(易蒙

停,西安楊森公司)控制腹瀉。以后，營養(yǎng)支持的方式與量已定型，但需要繼續(xù)維持營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥。早期的處理一般持續(xù)4周，主要是穩(wěn)定病人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)與提供營養(yǎng)支持，減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激。以后，營養(yǎng)支持的方式與量已定型，但需要繼續(xù)維持營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥。1995年,Byrne和Wilmore等報(bào)告,應(yīng)用營養(yǎng)

支持、生長激素、谷氨酰胺與含有膳食纖維的食物進(jìn)行治療可使部分短腸病人擺脫對腸外營養(yǎng)的依賴。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。另外一個(gè)有否有回盲瓣，關(guān)系重大，有回盲瓣的病人，恢復(fù)要好，對腸管的長度要求相應(yīng)縮短。持續(xù)滴人有利于吸收，減少推人法而導(dǎo)致的腸蠕動加快。相較其他自體腸道成形手術(shù)，STEP術(shù)因避免了腸管吻合，瘺及腹腔感染的發(fā)生率得以降低；同時(shí)該術(shù)式僅增加了腸黏膜接觸時(shí)間，而未涉及改變腸道血流自然運(yùn)輸方式．可多次重復(fù)行腸道成形術(shù)。該術(shù)式最大的優(yōu)勢是術(shù)后腸管不需經(jīng)歷適應(yīng)性擴(kuò)張．術(shù)后梗阻的出現(xiàn)

概率較低

。

STEP術(shù)式作為新近興起的自體腸成形術(shù)的方式，最先由Kim等71短腸綜合征治療進(jìn)展課件72相較于Bianchi術(shù)間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，STEP術(shù)后并發(fā)癥較少，再次

行移植手術(shù)的概率降低。目前為止，STEP相關(guān)見諸報(bào)道的并發(fā)癥包括吻合釘所致的消化道潰瘍出血和吻合釘處瘺．可在內(nèi)鏡下行潰瘍灶的切除并予可吸收縫線修補(bǔ)。

相較于Bianchi術(shù)間置反蠕動的腸段造成的人工慢性腸梗阻，73此類手術(shù)應(yīng)該是借鑒于小兒外科的經(jīng)驗(yàn)，小兒術(shù)后腸管的發(fā)育較成人要好，可塑性大，而且行STEP術(shù)的腸管必須達(dá)到一定擴(kuò)張的程度才能予閉合器以足夠的空間操作，從而使黏膜面積得以保留，腸管直徑得以恢復(fù)正常，并解決了腸道菌群異常生長的情況。

此類手術(shù)應(yīng)該是借鑒于小兒外科的經(jīng)驗(yàn)，小兒術(shù)后腸管的發(fā)育較成人74小腸移植005年·5月第九屆國際小腸移植會議的總結(jié)Ho報(bào)告稱：自1985年至2005年全世界登記的小腸移植為1210例(1292例次)。全世界能施行腸移植的國家包括中國在內(nèi)僅20個(gè)，65所醫(yī)院。發(fā)展的速度遠(yuǎn)不及腎、肝等其他實(shí)質(zhì)器官。1、3、5年小腸移植的成活率分別為70％、60％、45％。

小腸移植005年75取供者遠(yuǎn)端回腸155cm作為移植腸。以后，營養(yǎng)支持的方式與量已定型，但需要繼續(xù)維持營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥。或是殘留小腸長150cm，但無回盲部，經(jīng)自然代償后，絕大部分病人都能經(jīng)口服飲食維持機(jī)體所需的營養(yǎng)。然而，這一方法顯然不符合生理，是人工造成慢性腸梗阻，時(shí)間稍長，上段腸段擴(kuò)張，腸壁增厚，且有慢性炎癥，食糜貯留的時(shí)間過長易誘發(fā)細(xì)菌繁殖，食糜腐敗、發(fā)酵，從而產(chǎn)生

毒素，導(dǎo)致病人產(chǎn)生一系列癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、低熱等，并且有明顯營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至有骨骼脫鈣、尿路結(jié)石、肝功能受損等現(xiàn)象，不得不再次手術(shù)，將間置的逆蠕動腸段切除。持續(xù)滴人有利于吸收，減少推人法而導(dǎo)致的腸蠕動加快。病人入院后先進(jìn)行必要的檢查,包括血、尿、

糞常規(guī),肝腎功能和電解質(zhì)的變化,血?dú)夥治?全消化道鋇餐,肝、膽、腎和骨骼的影像學(xué)變化等,了解病人一般狀況、剩余腸管長度、有無肝腎功能損害、膽系和泌尿系結(jié)石以及骨骼脫鈣等短腸并發(fā)癥;進(jìn)行D-木糖吸收試驗(yàn),了解腸道吸收功能;治療期間定期測定血生化指標(biāo)和血?dú)夥治?。結(jié)果1例病人因肝功能衰竭于術(shù)后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復(fù)位治愈。代償后期STEP手術(shù)的技巧在于運(yùn)用直線切割閉合器．按照固定間距連續(xù)保留切割系膜緣及對側(cè)系膜緣腸管，最終行成腸道階梯樣(step)管腔。間置逆蠕動腸段是一種易行的手術(shù)方式，試用者較多?；蚴菤埩粜∧c長150cm，但無回盲部，經(jīng)自然代償后，絕大部分病人都能經(jīng)口服飲食維持機(jī)體所需的營養(yǎng)。一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；結(jié)果1例病人因肝功能衰竭于術(shù)后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復(fù)位治愈。雖單位腸管管腔變窄，但腸管總體長度增加。有多種手術(shù)方式試用于臨床，如人工構(gòu)建括約肌或瓣膜；早期治療后，失代償期過渡到代償期與代償后期，代償期的時(shí)間隨殘留腸段的長度與機(jī)體代償?shù)哪芰Χ?，短者?shù)月，長者可達(dá)1—2年。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)口服腸內(nèi)營養(yǎng)而維持生命。結(jié)果1例病人因肝功能衰竭于術(shù)后4年死亡，1例病人放棄治療，1例行腸瘺及倒置小腸切除治愈，2例行倒置腸管切除治愈，1例行倒置腸管復(fù)位治愈。同卵雙生小腸移植是治療短腸綜合

征的理想方法。短腸后胃酸分泌失去了反饋性抑制,大量胃酸可刺激腸液的分泌并刺激腸粘膜,加劇腹瀉,因此給予制酸劑抑制胃酸分泌。有趣的一篇報(bào)道同卵雙生小腸移植是治療短腸綜合

征的理想方法。受者為45歲女性，因腸系膜上動脈栓塞導(dǎo)致短腸綜合征；供者為其同卵雙胞胎姐姐。術(shù)前經(jīng)短串聯(lián)重復(fù)序列檢測證實(shí)供、受者為同卵雙生。取供者遠(yuǎn)端回腸155cm作為移植腸。術(shù)中及術(shù)后受者使用短期激素治療，之后停用免疫抑制劑。術(shù)后12個(gè)月隨訪，兩人均情況良好。

取供者遠(yuǎn)端回腸155cm作為移植腸。76具體短腸的數(shù)值有規(guī)定么？一般而言，成年人保留小腸100cm，具有回盲部；或是殘留小腸長150cm，但無回盲部，經(jīng)自然代償后，絕大部分病人都能經(jīng)口服飲食維持機(jī)體所需的營養(yǎng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，殘留小腸短至12～15cm，而且保留回盲部的病人，有的都能經(jīng)