原發(fā)性肝癌(PHC)課件

原發(fā)性肝癌（PHC）原發(fā)性肝癌（PHC）PHC是指自肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌。死亡率在消化系惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌死亡數(shù)的45%，江蘇啟東及廣西扶綏最高（國內），非州撒哈拉以南和亞州太平洋沿岸高（國外）。男女之比為2-5∶1。定義和流行病學PHC是指自肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌。死亡率在消化系惡性病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史；乙肝和丙肝與肝癌發(fā)病密切相關HBV的X基因可改變肝細胞基因表達肝硬化：

PHC合并肝硬化占50%-90%，多為乙肝或丙肝后的大結節(jié)肝硬化，歐美國家肝癌常發(fā)生在酒清性肝硬化基礎上，血吸蟲病性肝硬化、膽汁性和淤血性肝硬化與PHC無關。病因和發(fā)病機制

病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史；病因和發(fā)病機制黃曲霉素：

霉玉米及霉花生可產生黃曲霉素，其代謝產物黃曲霉素B1有強烈致癌作用。飲用水污染：污染水中生長的藍綠藻產生的藻類毒素可能與PHC有關。其他：

亞硝胺、偶氮芥類、有機氯農藥等均有可疑致癌物，華支睪吸蟲感染可導致原發(fā)性膽管細胞癌的原因之一。病因和發(fā)病機制黃曲霉素：霉玉米及霉花生可產生黃曲霉素，其代謝產物黃曲霉大體形態(tài)分型

塊狀型（直徑>5CM）；結節(jié)型（直徑<5CM）；彌漫型；小癌型。注：孤立的直經小于3CM的癌結節(jié)或相鄰兩個癌結節(jié)直經之和小于3CM者稱為小肝癌。

細胞分型

肝細胞型（90%）；膽管細胞型；混合型。病理分型病理分型血行轉移

：肝內轉移—

門靜脈轉移—

肺轉移

—腎上腺

—骨—

主A旁淋巴結—

鎖骨上淋巴結—

腎

—腦

淋巴轉移：

肝內淋巴結

—胰—

脾種植轉移：

腹腔

、盆腔轉移途經血行轉移：轉移途經

亞臨床肝癌：

經甲胎蛋白（AFP）普查檢出的早期病例可無任何癥狀體征

臨床表現(xiàn)：

肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、肝硬化征象、惡性腫瘤全身癥狀（消瘦、發(fā)熱、食欲不振、營養(yǎng)不良、惡液質）、轉移性癥狀。臨床表現(xiàn)

亞臨床肝癌：臨床表現(xiàn)肝性腦病上消化道出血肝癌結節(jié)破裂出血繼發(fā)感染

并發(fā)癥肝性腦病并發(fā)癥甲胎蛋白（AFP）

廣泛用于肝細胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預測復發(fā)，肝細胞癌AFP陽性率為70—90%，為特異性最強的標志物和診斷肝癌的主要指標。測定AFP異質體可提高肝癌的診斷率。診斷標準：1）AFP>500UG/L持續(xù)4周；2）AFP在200UG/L以上的中等水平持續(xù)8周；3）排除妊娠生殖胚胎瘤等實驗室檢查甲胎蛋白（AFP）實驗室檢查

B超：

可顯示2CM以上肝腫瘤，顯示癌實質性暗區(qū)或光團。CT或MRI

：顯示病灶高密度或低密度區(qū)CTA（CT結合肝動脈造影）或Lipoidol-CTA（注射碘油的肝動脈造影）對1CM以下腫瘤檢出率80%，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。X線肝血管造影及DSA肝穿刺活檢剖腹探查影像及其他檢查

B超：可顯示2CM以上肝腫瘤，顯示癌實質性暗區(qū)或光團。影提倡綜合、序貫治療

手術切除

是目前根治PHC的最好方法

放射治療

應用精確放療，提高療效，減少射線對周圍臟器及組織的損傷。

化療

TACE（肝動脈插管灌注及栓塞化療）多種藥物全身化療效差。

酒精肝腫瘤中注射乙醇（PEI）。治療

提倡綜合、序貫治療治療中醫(yī)治療生物和免疫治療：干擾素

白介素等肝移植并發(fā)癥治療治療

中醫(yī)治療生物和免疫治療：干擾素白介素等治療原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！原發(fā)性肝癌（PHC）原發(fā)性肝癌（PHC）PHC是指自肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌。死亡率在消化系惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌及食管癌，占全球肝癌死亡數(shù)的45%，江蘇啟東及廣西扶綏最高（國內），非州撒哈拉以南和亞州太平洋沿岸高（國外）。男女之比為2-5∶1。定義和流行病學PHC是指自肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌。死亡率在消化系惡性病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史；乙肝和丙肝與肝癌發(fā)病密切相關HBV的X基因可改變肝細胞基因表達肝硬化：

PHC合并肝硬化占50%-90%，多為乙肝或丙肝后的大結節(jié)肝硬化，歐美國家肝癌常發(fā)生在酒清性肝硬化基礎上，血吸蟲病性肝硬化、膽汁性和淤血性肝硬化與PHC無關。病因和發(fā)病機制

病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性肝炎史；病因和發(fā)病機制黃曲霉素：

霉玉米及霉花生可產生黃曲霉素，其代謝產物黃曲霉素B1有強烈致癌作用。飲用水污染：污染水中生長的藍綠藻產生的藻類毒素可能與PHC有關。其他：

亞硝胺、偶氮芥類、有機氯農藥等均有可疑致癌物，華支睪吸蟲感染可導致原發(fā)性膽管細胞癌的原因之一。病因和發(fā)病機制黃曲霉素：霉玉米及霉花生可產生黃曲霉素，其代謝產物黃曲霉大體形態(tài)分型

塊狀型（直徑>5CM）；結節(jié)型（直徑<5CM）；彌漫型；小癌型。注：孤立的直經小于3CM的癌結節(jié)或相鄰兩個癌結節(jié)直經之和小于3CM者稱為小肝癌。

細胞分型

肝細胞型（90%）；膽管細胞型；混合型。病理分型病理分型血行轉移

：肝內轉移—

門靜脈轉移—

肺轉移

—腎上腺

—骨—

主A旁淋巴結—

鎖骨上淋巴結—

腎

—腦

淋巴轉移：

肝內淋巴結

—胰—

脾種植轉移：

腹腔

、盆腔轉移途經血行轉移：轉移途經

亞臨床肝癌：

經甲胎蛋白（AFP）普查檢出的早期病例可無任何癥狀體征

臨床表現(xiàn)：

肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、肝硬化征象、惡性腫瘤全身癥狀（消瘦、發(fā)熱、食欲不振、營養(yǎng)不良、惡液質）、轉移性癥狀。臨床表現(xiàn)

亞臨床肝癌：臨床表現(xiàn)肝性腦病上消化道出血肝癌結節(jié)破裂出血繼發(fā)感染

并發(fā)癥肝性腦病并發(fā)癥甲胎蛋白（AFP）

廣泛用于肝細胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預測復發(fā)，肝細胞癌AFP陽性率為70—90%，為特異性最強的標志物和診斷肝癌的主要指標。測定AFP異質體可提高肝癌的診斷率。診斷標準：1）AFP>500UG/L持續(xù)4周；2）AFP在200UG/L以上的中等水平持續(xù)8周；3）排除妊娠生殖胚胎瘤等實驗室檢查甲胎蛋白（AFP）實驗室檢查

B超：

可顯示2CM以上肝腫瘤，顯示癌實質性暗區(qū)或光團。CT或MRI

：顯示病灶高密度或低密度區(qū)CTA（CT結合肝動脈造影）或Lipoidol-CTA（注射碘油的肝動脈造影）對1CM以下腫瘤檢出率80%，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。X線肝血管造影及DSA肝穿刺活檢剖腹探查影像及其他檢查

B超：可顯示2CM以上肝腫瘤，顯示癌實質性暗區(qū)或光團。影提倡綜合、序貫治療

手術切除

是目前根治PHC的最好方法

放射治療

應用精確放療，提高療效，減少射線對周圍臟器及組織的損傷。

化療

TACE（肝動脈插管灌注及栓塞化療）多種藥物全身化療效差。

酒精肝腫瘤中注射乙醇（PEI）。治療

提倡綜合、序貫治療治療中醫(yī)治療生物和免疫治療：干擾素

白介素等肝移植并發(fā)癥治療治療

中醫(yī)治療生物和免疫治療：干擾素白介素等治療原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原發(fā)性肝癌(PHC)課件原