益非(吉西他濱)治療晚期膀胱癌課件

益非?（吉西他濱）

治療晚期膀胱癌--有證可循，信心之選^益非?（吉西他濱）

治療晚期膀胱癌--有證可循，信心之選^1膀胱癌的流行病學(xué)

膀胱癌好發(fā)于老年人(發(fā)病高峰為60至70歲)，并多見于男性。全球范圍內(nèi)，每年膀胱癌新發(fā)病例數(shù)約為261000人。4/5的病例為男性。吸煙是膀胱癌發(fā)生的最重要危險(xiǎn)因素，男性病例的50%和女性病例的33%由它引起。^膀胱癌的流行病學(xué)膀胱癌好發(fā)于老年人(發(fā)病高峰為60至70歲2膀胱癌治療的傳統(tǒng)方案MVAC

MVAC方案【MVAC：氨甲碟呤、長春花堿、阿霉素及順鉑】是晚期膀胱癌的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化療方案。大樣本研究表明有效率達(dá)39%，無進(jìn)展生存時間達(dá)10個月，總生存時間達(dá)1年。^膀胱癌治療的傳統(tǒng)方案MVACMVAC方案【MVAC：氨甲碟3膀胱癌治療的傳統(tǒng)方案MVAC

MVAC方案的毒性反應(yīng)包括骨髓抑制、敗血癥、粘膜炎癥、腎毒性、神經(jīng)病變和中毒致死。目前，疾病復(fù)發(fā)相當(dāng)常見，但完全緩解（CR）少見。主要劑量限制毒性是骨髓抑制，常常因此無法完成第15天和第22天的化療，特別值得注意的是死亡率高達(dá)4%，明顯的毒性限制了其應(yīng)用。^膀胱癌治療的傳統(tǒng)方案MVACMVAC方案的毒性反應(yīng)包括骨髓4尋找更佳的用藥方案！療效確切安全耐受使用方便^尋找更佳的用藥方案！療效確切^5膀胱癌的治療吉西他濱是一種抗代謝類抗腫瘤藥物，已被廣泛研究用于治療多種實(shí)體瘤。主要?dú)幱赟期（DNA合成）的細(xì)胞，同時也阻斷細(xì)胞增殖由G1向S期過渡的進(jìn)程^膀胱癌的治療吉西他濱是一種抗代謝類抗腫瘤藥物，已被廣泛研究用6吉西他濱（脫氧胞嘧啶核苷類似物）細(xì)胞脫氧胞嘧啶核苷激酶二磷酸核苷（dFdCDP）dCTP減少影響DNA合成抑制核苷酸還原酶活性與dCTP競爭DNA三磷酸核苷dFdCTP細(xì)胞毒活性來源于這兩種核苷抑制DNA合成的聯(lián)合作用。^吉西他濱（脫氧胞細(xì)胞脫氧胞嘧啶核苷激酶二磷酸核苷（dFdCD7單用吉西他濱或與其他化療藥物聯(lián)合應(yīng)用治療膀胱癌在I、II和III期臨床試驗(yàn)中已被證明有效。^單用吉西他濱或與其他化療藥物聯(lián)合應(yīng)用治療膀胱癌在I、II和I8

吉西他濱加順鉑與MVAC比較的III期實(shí)驗(yàn)

405例先前未進(jìn)行化療病人隨機(jī)接受GC(203例)或MVAC(202例)。在第1、8、15天給予吉西他濱1000mg/m2，第2天給予順鉑70mg/m2或MVAC方案，每28天重復(fù)一次。^

吉西他濱加順鉑與MVAC比較的III期實(shí)驗(yàn)

405例先9兩組之間在緩解時間、起效時間、疾病進(jìn)展時間和生存期上無顯著差異。GC組從數(shù)據(jù)上客觀有效率（ORR）略優(yōu)于MVAC組。^兩組之間在緩解時間、起效時間、疾病進(jìn)展時間和生存期上無顯著差10毒性

反應(yīng)血液學(xué)毒性貧血血小板減少白細(xì)胞減少非血液學(xué)毒性黏膜炎惡心/嘔吐脫發(fā)感染腹瀉肺毒性血尿便秘出血意識障礙發(fā)燒^毒性

反應(yīng)血液學(xué)毒性非血液學(xué)毒性^11本研究中，接受MVAC治療的病人更容易出現(xiàn)3級或4級中性粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少性敗血癥、中性粒胞減少性發(fā)熱、感染，同時比GC組病人更需要G-CSF支持。MVAC組入院及耗用醫(yī)療資源人數(shù)更高。GC組較MVAC組更安全，耐受性更好^本研究中，接受MVAC治療的病人更容易出現(xiàn)3級或4級中性粒細(xì)12順鉑/卡鉑異環(huán)磷酰胺長春瑞濱紫杉醇紫杉類和順鉑（三藥聯(lián)合）阿霉素吉西他濱多種聯(lián)合化療方式

^順鉑/卡鉑異環(huán)磷酰胺長春瑞濱紫杉醇紫杉類阿霉素吉西他濱多種聯(lián)13吉西他濱聯(lián)合順鉑Lippert等，采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌病人。吉西他濱1200mg/m2

d1,8，順鉑70mg/m2，d2，每21天重復(fù)。3級和4級毒性包括中性粒細(xì)胞減少(9例和3例)，白細(xì)胞減少(10例和2例)，血小板減少(7例和7例)及貧血(10例和0)。其它3級毒性包括腹瀉(3例)，惡心(6例)，血尿，嘔吐，感染，脫發(fā)，皮疹和失眠(各1例)。經(jīng)處理后得到很好解決。ORR（客觀有效率）=54.5%可評估病例數(shù)33例^吉西他濱聯(lián)合順鉑Lippert等，采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚14吉西他濱聯(lián)合順鉑洪衛(wèi)等采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移性膀胱癌。吉西他濱1200mg/m2

d1,8，順鉑25mg/m2，d1~3，每21天重復(fù)。毒性反應(yīng)：主要為血液毒性及消化道反應(yīng)，耐受性好，經(jīng)處理后均很好解決。ORR=53.1%（可評估病例數(shù)32例）TTP（中位腫瘤進(jìn)展時間）=8.5個月中位生存時間=14個月1年生存率=58.3%^吉西他濱聯(lián)合順鉑洪衛(wèi)等采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移性膀153種藥物聯(lián)合應(yīng)用

Bellmunt等采用吉西他濱、順鉑和紫杉醇治療未經(jīng)治療的晚期膀胱癌病人。吉西他濱1000mg/m2，d1,8;紫杉醇80mg/m2(1小時滴注),d1,8;順鉑70mg/m2,

d1,8，每21天重復(fù)一次。ORR（客觀有效率）=77.6%其中CR16例（27.6%）

，PR29例（50%）

^3種藥物聯(lián)合應(yīng)用Bellmunt等采用吉西他濱、順鉑和紫杉163級和4級血液系統(tǒng)毒性(共61例病人)包括中性粒細(xì)胞減少(13例和24例)，血小板減少(6例和6例)及中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱(12例和11例)。非血液系統(tǒng)3級別或4級毒性包括乏力(5例)，惡心/嘔吐(10例)，感染(4例)，粘膜炎癥(2例)，腎毒性(2例)，耳毒性(2例)和腹瀉(1例)。

經(jīng)處理，均得到良好的控制。^3級和4級血液系統(tǒng)毒性(共61例病人)包括中性粒細(xì)胞減少(1173種藥物聯(lián)合應(yīng)用Hussain等研究采用吉西他濱、卡鉑和紫杉醇，治療49例先前未進(jìn)行化療的晚期膀胱癌病人。吉西他濱800mg/m2，d1,8；卡鉑AUC5，d1及紫杉醇200mg/m2(3小時滴注)，d1，每21天重復(fù)一次。ORR客觀反應(yīng)率（n=47）68%CR15（31.9）PR17（36.1）1年生存率58.5%2年生存率24.3%中位生存期14.7個月^3種藥物聯(lián)合應(yīng)用Hussain等研究采用吉西他濱、卡鉑和紫杉183級和4級血液系統(tǒng)毒性包括中性粒細(xì)胞減少(17例和19例)，血小板減少(15例和6例)，淋巴細(xì)胞減少(18例和0)和貧血(10例和2例)。未發(fā)現(xiàn)4級非血液系統(tǒng)毒性。3級非血液系統(tǒng)毒性包括感染(11例)、神經(jīng)病變(4例)、腹瀉、呼吸困難、肌酐升高(各2例)。經(jīng)處理，均得到良好的控制。^3級和4級血液系統(tǒng)毒性包括中性粒細(xì)胞減少(17例和19例)，19局部化療^局部化療^20吉西他濱動脈灌注入組15例，男12例，女3例；年齡57-87歲，平均68.8歲，均以無痛肉眼血尿就診，均經(jīng)膀胱鏡活檢病理證實(shí)膀胱癌。病理類型：移移行上皮癌13例、鱗癌1例、腺癌1例。所有病例在進(jìn)行本治療前未接受過其他任何治療。采用局麻下Seldinger法，根據(jù)腫瘤部位選擇對側(cè)股動脈入路插管，使用F4或F5眼鏡蛇導(dǎo)管，根據(jù)造影顯示，將導(dǎo)管頭端至于腫瘤側(cè)髂內(nèi)動脈，灌注吉西他濱1200-1800mg。藥物灌注時間為40min，間隔28d重復(fù)治療1次。^吉西他濱動脈灌注入組15例，男12例，女3例；年齡57-8721灌注化療后所有患膀胱癌均縮小或消失，臨床癥狀消失。本組見原因腫瘤浸潤的癌性粘連松解，腫瘤邊界清，術(shù)中出血少，病灶易切除?；熀鬅o嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐，局部疼痛癥狀對癥治療后均好轉(zhuǎn)。ORR=73.3%^灌注化療后所有患膀胱癌均縮小或消失，臨床癥狀消失。ORR=722局部化療的優(yōu)點(diǎn)通過經(jīng)動脈灌注化療，可提高局部藥物濃度，使高濃度化療藥物直接進(jìn)入腫瘤組織中，引起腫瘤細(xì)胞的壞死。實(shí)驗(yàn)證明，動脈給藥較靜脈給藥的濃度高2-6倍。全身反應(yīng)輕。動脈灌注化療提高患者耐受性，改善腫瘤周圍的侵犯程度，增加了中晚期腫瘤手術(shù)治療的機(jī)會，減少手術(shù)范圍。^局部化療的優(yōu)點(diǎn)通過經(jīng)動脈灌注化療，可提高局部藥物濃度，使高濃23總結(jié)

膀胱癌是一種危害大量老年人的疾病，順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療是治療原發(fā)或轉(zhuǎn)移膀胱癌的選擇之一。這些治療的有效率在50%-70%，毒性較高。盡管這些方案在部分研究中可以將生存期由3-6個月延長至1年左右，現(xiàn)在正在進(jìn)行的研究仍在尋找能夠延長生存期、改善臨床癥狀、毒性較低的新的化療藥物。

^總結(jié)膀胱癌是一種危害大量老年人的疾病，順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療24總結(jié)吉西他濱單一用藥或在多種聯(lián)合化療方案中均對治療膀胱癌有效，且毒性小。此外，關(guān)于吉西他濱/順鉑的III期實(shí)驗(yàn)中和MVAC生存期基本相同。(HR1.04;95%CI0.82-1.32，p=0.75)。毒性反應(yīng)輕微。劑量限制毒性主要是血液系統(tǒng)(中性粒細(xì)胞減少、血小板減少和貧血);這些作用較少導(dǎo)致3級或4級中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱或出血。最近，3種藥物聯(lián)合化療包括吉西他濱、紫杉醇或多西紫杉醇、鉑類的有效率可達(dá)58-77%。

^總結(jié)吉西他濱單一用藥或在多種聯(lián)合化療方案中均對治療膀胱癌有效25晚期膀胱癌中推薦用法用量益非?（吉西他濱）1000mg/m2,d1,8,15順鉑75mg/m2d2，每28天1個周期，4-6個周期^晚期膀胱癌中推薦用法用量益非?（吉西他濱）1000mg/m26益非?簡明處方資料藥品名稱：注射用鹽酸吉西他濱GemcitabineHydrochlorideforInjection適應(yīng)癥：局部晚期或已轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌；局部晚期或已轉(zhuǎn)移的胰腺癌性狀本品為白色至類白色疏松塊狀物或粉末規(guī)格：0.2g；1g（以吉西他濱計(jì)）

對所有患者，每次接受吉西他濱前，必須對患者進(jìn)行血液學(xué)檢查，包括白細(xì)胞分類和血小板計(jì)數(shù)，必要時相應(yīng)調(diào)整吉西他濱的劑量。禁

忌：-已知對吉西他濱高度過敏的患者-吉西他濱與放射治療同時聯(lián)合（由于輻射敏化和發(fā)

生嚴(yán)重肺及食道纖維樣變性的危險(xiǎn)。-在嚴(yán)重腎功能不全的患者中聯(lián)合應(yīng)用吉西他濱與順鉑^益非?簡明處方資料^27謝謝！^謝謝！^28益非?（吉西他濱）

治療晚期膀胱癌--有證可循，信心之選^益非?（吉西他濱）

治療晚期膀胱癌--有證可循，信心之選^29膀胱癌的流行病學(xué)

膀胱癌好發(fā)于老年人(發(fā)病高峰為60至70歲)，并多見于男性。全球范圍內(nèi)，每年膀胱癌新發(fā)病例數(shù)約為261000人。4/5的病例為男性。吸煙是膀胱癌發(fā)生的最重要危險(xiǎn)因素，男性病例的50%和女性病例的33%由它引起。^膀胱癌的流行病學(xué)膀胱癌好發(fā)于老年人(發(fā)病高峰為60至70歲30膀胱癌治療的傳統(tǒng)方案MVAC

MVAC方案【MVAC：氨甲碟呤、長春花堿、阿霉素及順鉑】是晚期膀胱癌的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化療方案。大樣本研究表明有效率達(dá)39%，無進(jìn)展生存時間達(dá)10個月，總生存時間達(dá)1年。^膀胱癌治療的傳統(tǒng)方案MVACMVAC方案【MVAC：氨甲碟31膀胱癌治療的傳統(tǒng)方案MVAC

MVAC方案的毒性反應(yīng)包括骨髓抑制、敗血癥、粘膜炎癥、腎毒性、神經(jīng)病變和中毒致死。目前，疾病復(fù)發(fā)相當(dāng)常見，但完全緩解（CR）少見。主要劑量限制毒性是骨髓抑制，常常因此無法完成第15天和第22天的化療，特別值得注意的是死亡率高達(dá)4%，明顯的毒性限制了其應(yīng)用。^膀胱癌治療的傳統(tǒng)方案MVACMVAC方案的毒性反應(yīng)包括骨髓32尋找更佳的用藥方案！療效確切安全耐受使用方便^尋找更佳的用藥方案！療效確切^33膀胱癌的治療吉西他濱是一種抗代謝類抗腫瘤藥物，已被廣泛研究用于治療多種實(shí)體瘤。主要?dú)幱赟期（DNA合成）的細(xì)胞，同時也阻斷細(xì)胞增殖由G1向S期過渡的進(jìn)程^膀胱癌的治療吉西他濱是一種抗代謝類抗腫瘤藥物，已被廣泛研究用34吉西他濱（脫氧胞嘧啶核苷類似物）細(xì)胞脫氧胞嘧啶核苷激酶二磷酸核苷（dFdCDP）dCTP減少影響DNA合成抑制核苷酸還原酶活性與dCTP競爭DNA三磷酸核苷dFdCTP細(xì)胞毒活性來源于這兩種核苷抑制DNA合成的聯(lián)合作用。^吉西他濱（脫氧胞細(xì)胞脫氧胞嘧啶核苷激酶二磷酸核苷（dFdCD35單用吉西他濱或與其他化療藥物聯(lián)合應(yīng)用治療膀胱癌在I、II和III期臨床試驗(yàn)中已被證明有效。^單用吉西他濱或與其他化療藥物聯(lián)合應(yīng)用治療膀胱癌在I、II和I36

吉西他濱加順鉑與MVAC比較的III期實(shí)驗(yàn)

405例先前未進(jìn)行化療病人隨機(jī)接受GC(203例)或MVAC(202例)。在第1、8、15天給予吉西他濱1000mg/m2，第2天給予順鉑70mg/m2或MVAC方案，每28天重復(fù)一次。^

吉西他濱加順鉑與MVAC比較的III期實(shí)驗(yàn)

405例先37兩組之間在緩解時間、起效時間、疾病進(jìn)展時間和生存期上無顯著差異。GC組從數(shù)據(jù)上客觀有效率（ORR）略優(yōu)于MVAC組。^兩組之間在緩解時間、起效時間、疾病進(jìn)展時間和生存期上無顯著差38毒性

反應(yīng)血液學(xué)毒性貧血血小板減少白細(xì)胞減少非血液學(xué)毒性黏膜炎惡心/嘔吐脫發(fā)感染腹瀉肺毒性血尿便秘出血意識障礙發(fā)燒^毒性

反應(yīng)血液學(xué)毒性非血液學(xué)毒性^39本研究中，接受MVAC治療的病人更容易出現(xiàn)3級或4級中性粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少性敗血癥、中性粒胞減少性發(fā)熱、感染，同時比GC組病人更需要G-CSF支持。MVAC組入院及耗用醫(yī)療資源人數(shù)更高。GC組較MVAC組更安全，耐受性更好^本研究中，接受MVAC治療的病人更容易出現(xiàn)3級或4級中性粒細(xì)40順鉑/卡鉑異環(huán)磷酰胺長春瑞濱紫杉醇紫杉類和順鉑（三藥聯(lián)合）阿霉素吉西他濱多種聯(lián)合化療方式

^順鉑/卡鉑異環(huán)磷酰胺長春瑞濱紫杉醇紫杉類阿霉素吉西他濱多種聯(lián)41吉西他濱聯(lián)合順鉑Lippert等，采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌病人。吉西他濱1200mg/m2

d1,8，順鉑70mg/m2，d2，每21天重復(fù)。3級和4級毒性包括中性粒細(xì)胞減少(9例和3例)，白細(xì)胞減少(10例和2例)，血小板減少(7例和7例)及貧血(10例和0)。其它3級毒性包括腹瀉(3例)，惡心(6例)，血尿，嘔吐，感染，脫發(fā)，皮疹和失眠(各1例)。經(jīng)處理后得到很好解決。ORR（客觀有效率）=54.5%可評估病例數(shù)33例^吉西他濱聯(lián)合順鉑Lippert等，采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚42吉西他濱聯(lián)合順鉑洪衛(wèi)等采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移性膀胱癌。吉西他濱1200mg/m2

d1,8，順鉑25mg/m2，d1~3，每21天重復(fù)。毒性反應(yīng)：主要為血液毒性及消化道反應(yīng)，耐受性好，經(jīng)處理后均很好解決。ORR=53.1%（可評估病例數(shù)32例）TTP（中位腫瘤進(jìn)展時間）=8.5個月中位生存時間=14個月1年生存率=58.3%^吉西他濱聯(lián)合順鉑洪衛(wèi)等采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移性膀433種藥物聯(lián)合應(yīng)用

Bellmunt等采用吉西他濱、順鉑和紫杉醇治療未經(jīng)治療的晚期膀胱癌病人。吉西他濱1000mg/m2，d1,8;紫杉醇80mg/m2(1小時滴注),d1,8;順鉑70mg/m2,

d1,8，每21天重復(fù)一次。ORR（客觀有效率）=77.6%其中CR16例（27.6%）

，PR29例（50%）

^3種藥物聯(lián)合應(yīng)用Bellmunt等采用吉西他濱、順鉑和紫杉443級和4級血液系統(tǒng)毒性(共61例病人)包括中性粒細(xì)胞減少(13例和24例)，血小板減少(6例和6例)及中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱(12例和11例)。非血液系統(tǒng)3級別或4級毒性包括乏力(5例)，惡心/嘔吐(10例)，感染(4例)，粘膜炎癥(2例)，腎毒性(2例)，耳毒性(2例)和腹瀉(1例)。

經(jīng)處理，均得到良好的控制。^3級和4級血液系統(tǒng)毒性(共61例病人)包括中性粒細(xì)胞減少(1453種藥物聯(lián)合應(yīng)用Hussain等研究采用吉西他濱、卡鉑和紫杉醇，治療49例先前未進(jìn)行化療的晚期膀胱癌病人。吉西他濱800mg/m2，d1,8；卡鉑AUC5，d1及紫杉醇200mg/m2(3小時滴注)，d1，每21天重復(fù)一次。ORR客觀反應(yīng)率（n=47）68%CR15（31.9）PR17（36.1）1年生存率58.5%2年生存率24.3%中位生存期14.7個月^3種藥物聯(lián)合應(yīng)用Hussain等研究采用吉西他濱、卡鉑和紫杉463級和4級血液系統(tǒng)毒性包括中性粒細(xì)胞減少(17例和19例)，血小板減少(15例和6例)，淋巴細(xì)胞減少(18例和0)和貧血(10例和2例)。未發(fā)現(xiàn)4級非血液系統(tǒng)毒性。3級非血液系統(tǒng)毒性包括感染(11例)、神經(jīng)病變(4例)、腹瀉、呼吸困難、肌酐升高(各2例)。經(jīng)處理，均得到良好的控制。^3級和4級血液系統(tǒng)毒性包括中性粒細(xì)胞減少(17例和19例)，47局部化療^局部化療^48吉西他濱動脈灌注入組15例，男12例，女3例；年齡57-87歲，平均68.8歲，均以無痛肉眼血尿就診，均經(jīng)膀胱鏡活檢病理證實(shí)膀胱癌。病理類型：移移行上皮癌13例、鱗癌1例、腺癌1例。所有病例在進(jìn)行本治療前未接受過其他任何治療。采用局麻下Seldinger法，根據(jù)腫瘤部位選擇對側(cè)股動脈入路插管，使用F4或F5眼鏡蛇導(dǎo)管，根據(jù)造影顯示，將導(dǎo)管頭端至于腫瘤側(cè)髂內(nèi)動脈，灌注吉西他濱1200-1800mg。藥物灌注時間為40min，間隔28d重復(fù)治療1次。^吉西他濱動脈灌注入組15例，男12例，女3例；年齡57-8749灌注化療后所有患膀胱癌均縮小或消失，臨床癥狀消失。本組見原因腫瘤浸潤的癌性粘連松解，腫瘤邊界清，術(shù)中出血少，病灶易切除?；熀鬅o嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐，局部疼痛癥狀對癥治療后均好轉(zhuǎn)。ORR=73.3%^灌注化療后所有患膀胱癌均縮小或消失，臨床癥狀消失。ORR=750局部化療的優(yōu)點(diǎn)通過經(jīng)動脈灌注化療，可提高局部藥物濃度，使高濃度化療藥物直接進(jìn)入腫瘤組織中，引起腫瘤細(xì)胞的壞死。實(shí)驗(yàn)證明，動脈給藥較靜脈給藥的濃度高2-6倍。全身反應(yīng)輕。動脈灌注化療提高患者耐受性，改善腫瘤周圍的侵犯程度，增加了中晚期腫瘤手術(shù)治療的機(jī)會，減少手術(shù)范圍。^局部化療的優(yōu)點(diǎn)通過經(jīng)動脈灌注化療，可提高局部藥物濃度，使高濃51總結(jié)

膀胱癌是一種危害大量老年人的疾病，順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療是治療原發(fā)或轉(zhuǎn)移膀胱癌的選擇之一。這些治療的有效率在50%-70%，毒性較高。盡管這些方案在部分研究中可以將生存期由3-6