不同劑量辛伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥的臨床療效及

作者單位：作者單位：520176廣東東莞市道滘醫(yī)院（葉子思黃正有戴德棟）葉子思黃正有戴德棟【摘要】目的對(duì)不同劑量辛伐他汀治療高血壓合并高脂血癥的臨床療效觀察以及安全性的探討。方法對(duì)我院2007年5月～2010年5月門診診斷的76例高血壓合并高脂血癥患者，經(jīng)臨床確診后接受治療，將患者隨機(jī)分為兩組，每組各38例，所有患者接受常規(guī)治療，A組使用辛伐他汀20mg，B組使用辛伐他汀40mg；經(jīng)過3個(gè)月的治療，觀察兩組的臨床療效，于用藥4周、8周、12周觀察患者的血壓、血清總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)等的變化；觀察兩組患者服藥前后肝腎功能、血糖及心肌酶學(xué)的變化。結(jié)果兩種劑量藥物治療前后肝腎功能、血糖及心肌酶學(xué)無顯著性差異,每日口服辛伐他汀20mg與40mg療效基本相同，安全性無異。結(jié)論口服辛伐他汀對(duì)治療高血壓合并高血脂癥療效穩(wěn)定，安全可靠?！娟P(guān)鍵詞】不同劑量；辛伐他?。桓哐獕汉喜⒏咧Y；老年；臨床療效【Abstract】ObjectiveDifferentdosesofsimvastatinforhyperlipidemiatreatmentofhypertensionandclinicalefficacyandsafetystudy.MethodsThehospitalinMay2007-May2010outof70patientswithhypertensioncombineddiagnosisofhyperlipidemiain70patientsbyclinicaldiagnosisafterhospitalization,thepatientswererandomlydividedintotwogroups,each35cases,allpatientsreceivedconventionaltreatment,Agroupwithsimvastatin20mg,Bgroupwithsimvastatin40mg;after3monthsoftreatment,theclinicalefficacywereobservedat4weeks,8weeks,12weeksobservedinpatientsbloodpressure,serumtotalcholesterol(TCH),triglyceride(TG)andotherchanges;observedinpatientswithliverandkidneyfunctionbeforeandaftermedication,bloodglucoseandmyocardialenzymechanges.ResultsThedoseofliverandkidneyfunctionbeforeandaftertreatment,bloodglucoseandserumcreatinekinasewasnosignificantdifferenceindailyoraladministrationofsimvastatin20mgand40mgisbasicallythesameefficacy,safetyisnodifferent.ConclusionOralsimvastatintreatmentofhypertensionandhyperlipidemiaefficacy,stabilityandsecurity.

【Keywords】indifferentdoses;simvastatin;hypertensionandhyperlipidemia;theelderly;clinicalefficacy辛伐他汀具有調(diào)脂、控制高血壓、降低心臟事件發(fā)生的功效，可有效提高老年高血壓合并高脂血癥的生存率。本研究通過使用、觀察、分析何種劑量的辛伐他汀可有效和安全的降低血壓，TCH，LDL-C及TG，并比較不同劑量辛伐他汀對(duì)治療老年人患者的療效。1資料與方法1.1臨床資料對(duì)我院2007年5月～2010年5月門診診斷的76例高血壓合并高脂血癥患者，經(jīng)臨床確診后接受治療。排除了甲低、腎病綜合癥、阻塞性肝病、慢性腎功能不全等繼發(fā)性疾病的患者。年齡在55～82歲，其中男性患者45例，女性患者31例。這些患者的空腹血清總膽固醇(TCH)≥6.5mmol/L或甘油三脂(TG)≥1.7mmol/L。將患者隨機(jī)分為兩組，每組各38例，兩組患者在性別、年齡、病情的程度及合并癥等方面無明顯差異（P＞0.05），因此具有可比性。1.2方法所有患者根據(jù)情況進(jìn)行了降血糖、降血壓或擴(kuò)血管的治療。A組使用辛伐他汀20mg，B組使用辛伐他汀40mg；晚間頓服，經(jīng)過3個(gè)月的治療，觀察兩組的臨床療效。1.3觀察指標(biāo)服藥前后查患者的血壓、血脂、血尿常規(guī)、肝功能。主要觀查指標(biāo):觀察兩組的臨床療效，于用藥4周、8周、12周觀察患者的血壓、血清總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的變化，治療過程中視病情做心電圖、腎功能、心肌酶學(xué)和纖維蛋白原檢查，總膽紅素(TBIL)、堿性磷酸酶(AKP)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、肌酸磷酸激酶(CPK)，觀察臨床癥狀，記錄發(fā)生心臟事件的情況、心功能和不良反應(yīng),并定期測(cè)量心率。1.4療效判定血壓判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：監(jiān)測(cè)患者的舒張壓在一定時(shí)期穩(wěn)定下降≥10mmHg，降至到正常范圍(<90mmHg)，或下降<20mmHg；有效：患者的舒張壓下降<10mmHg，降至到正常范圍，或下降10～20mmHg，或著是收縮壓下降>20mmHg；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)標(biāo)。血脂判定標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部藥政局所制訂的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行血脂的療效評(píng)定[1]。顯效:達(dá)以下任何一項(xiàng)者，TCH下降≥20%；TG下降≥40%；HDL-C升高≥0.26mmol/L。有效:TCH下降10%～19%，TG下降20%～39%；HDL-C升高0.104～0.25mmol/L；無效:未達(dá)到以上有效標(biāo)準(zhǔn)者。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量所得的資料以均數(shù)±的標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果治療前后患者的血脂等各項(xiàng)指標(biāo)在不同時(shí)間的變化。通過觀察發(fā)現(xiàn)與用藥前相比較，在兩組患者中用藥后4周、8周的觀察指標(biāo)均較用藥前有了顯著的下降，在用藥后4周、8周其他觀測(cè)指標(biāo)與用藥前相比則無明顯改變，而在用藥12周后的各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)均比用藥前有了顯著的變化，血壓有所下降，見表1；TG、LDL-C、TG均較用藥前顯著下降，而HDL較用藥前顯著上升。為用藥4、8、12周時(shí)兩組降血脂的顯效率比較，見表2。表1兩組患者血壓療效比較（例）組別n用藥后4周用藥后8周用藥后12周顯效有效無效顯效有效無效顯效有效無效A組3820162281003530B組382512136203800表2兩組患者血脂治療4周、8周、12周后的療效比較組別n用藥后4周用藥后8周用藥后12周顯效有效無效顯效有效無效顯效有效無效A組382612032603800B組38380038003800用藥后有5例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，3例患者出現(xiàn)頭暈，但均無停藥。3討論隨著全球老年化的蔓延，老年人疾病已經(jīng)越來越得到人們的重視，90年代以來由于人們的飲食以及生活方式發(fā)生巨大的變化，高血壓、高血脂癥等疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。高血壓是內(nèi)科最為常見的心血管疾病，不僅因?yàn)槠浠疾÷矢?，還常伴有脂肪和糖代謝的紊亂，常常合并有高血脂病。而血脂與心血管病流行病學(xué)的研究則表明血脂的增高是誘發(fā)冠心病的最重要機(jī)制的危險(xiǎn)因素，不僅給人們的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，而且也給社會(huì)發(fā)展帶來嚴(yán)重的威脅[1]。預(yù)防及治療高血壓、高血脂疾病已經(jīng)成為人們關(guān)注的問題，積極有效地治療高血壓，合理控制患者的血壓長期保持在一定的正常值范圍內(nèi)，才是保持患者身心健康、預(yù)防疾病侵害、延緩衰老的重要環(huán)節(jié)。而治療血脂有相關(guān)研究證明，血清中膽固醇的水平過高可稱為許多心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，而調(diào)整血脂水平則能改善心腦血管疾病的進(jìn)程。脂質(zhì)代謝與動(dòng)脈粥樣硬化有著密切相關(guān)，目前已知的有關(guān)的是高膽固醇、高低密度脂蛋白以及低高密度脂蛋白，而甘油三脂也可能對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程及發(fā)展起到促進(jìn)作用。而調(diào)脂治療對(duì)以動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病防治有非常重要的作用，有資料顯示[3]可明顯降低腦卒中和心血管病事件的發(fā)生率和病死率。國內(nèi)有多篇危險(xiǎn)及多個(gè)大規(guī)模的臨床調(diào)查已驗(yàn)證[4]，降低血清低密度脂蛋白，可減少冠心病的危險(xiǎn)性。辛伐他汀屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，其作用機(jī)制通過競爭性的抑制合成初期膽固醇生物合成的限速酶HMG-COA還原酶，減少膽固醇的生物合成，加速血液中的LDL-C及其前體的清除，降低到肝細(xì)胞本身的膽固醇合成以降低細(xì)胞內(nèi)的膽固醇水平，調(diào)整高膽固醇血癥最終達(dá)到調(diào)脂的作用。近年來有大量的臨床試驗(yàn)及治療結(jié)果證明了他汀類的藥物可具有延緩及預(yù)防心血管病等作用效果[5]。老年人由于自身常有多種疾病，使用多種藥物，而他汀類的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率隨劑量的增加而增大，有大量的文獻(xiàn)記載小劑量的辛伐他汀降脂效果不穩(wěn)定，而國外則主張使用大劑量20～80mg的辛伐他汀治療，本研究使用20mg及40mg來治療老年高脂血癥，治療前后的各項(xiàng)血脂指標(biāo)均有明顯改善，且療效及安全性是一致的[6]。老年人應(yīng)根據(jù)自身的情況，而制定出合理計(jì)劃，本文推薦老年人堅(jiān)持口服小劑量的辛伐他汀對(duì)治療高血壓合并高血脂癥的療效穩(wěn)定，且安全可靠。參考文獻(xiàn)[1]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35:3904-19.[2]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政管理局.新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993：51.[3]趙水平.冠心病整體防治中他汀類藥物的重要地位[J].中華心血管病雜志，2004，32(1):379-381.[4]中華心血管病雜志編委