高壓氧對腦血管疾病的治療課件

高壓氧對腦血管疾病的治療深圳市人民醫(yī)院(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院)易治高壓氧對腦血管疾病的治療1腦血管疾病包括缺血性(如腦梗塞、腦血栓形成、腦栓塞、短暫腦缺血發(fā)作、腦動脈硬化高血壓腦病等)和出血性(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)兩大類。是老年人的常見病、多發(fā)病,其死亡率及致殘率很高,對其治療目前尚無突破性進(jìn)展。近年來,國內(nèi)外廣泛應(yīng)用高壓氧(HyperbaricOxygenHBO)綜合治療腦血管疾病取得較好的療效。腦血管疾病包括缺血性(如腦梗塞、腦血栓2缺血性腦血管病HBO治療臨床上將局部腦缺血癥狀在24h內(nèi)完全緩解者稱短暫腦缺血發(fā)作,癥狀持續(xù)24h以上而經(jīng)過一定時間消失者稱可逆性缺血性腦損害,而缺血癥狀持續(xù)24不消失者稱局限性腦梗塞或腦梗塞。腦梗塞死亡率約為23%。可根據(jù)偏癱、偏盲、失語、抽搐、昏迷等腦功能障礙癥狀,及CT(于腦梗塞起病46h內(nèi),部分病例可見邊界不清的稍低密度灶,大部分病例在24h后出現(xiàn)邊界較清的低密度灶)、MRI(起病1內(nèi)顯示皮質(zhì)表面和后顱凹的梗塞,起病6h后的梗塞兒乎都能被MRI顯示)檢査作出定性,定位診斷缺血性腦血管病HBO治療3(一)常規(guī)治療急性期腦梗塞溶栓治療可用鏈激酶或尿激酶,及新型溶栓劑組織型纖溶酶原激活物(t-PA)或重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)。發(fā)病后3h內(nèi)使用療效最佳,次為6h內(nèi)2.防治急性期腦梗塞腦水腫常用20%甘露醇。3.抗血小板聚集劑可用阿司匹林、潘生丁。●4.血液稀釋療法常用低分子右旋糖酐。5.腦代謝活化劑可用三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A、胞二磷膽堿、腦活素。(一)常規(guī)治療46.血管擴(kuò)張劑傳統(tǒng)的血管擴(kuò)張劑是指直接擴(kuò)張小血管平滑肌和通過抑制腎上腺素能受體而擴(kuò)張周圍血管的藥物。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑需要注意下列幾點(diǎn)●(1)腦梗塞急性期不宜使用血管擴(kuò)張劑缺血性腦血管病急性期可分為局部充血型、局部缺血型和廣泛缺血型。其中39%為局部充血,局部血流量超過正常,稱之為“過度灌注綜合征”。主要由于該部位血管自動調(diào)節(jié)功能喪失,代謝產(chǎn)物及CO2積聚于病灶區(qū),出現(xiàn)代謝性酸中毒,血管處于麻痹狀態(tài)而高度擴(kuò)張。此時使用血管擴(kuò)張劑,病灶區(qū)血管已不能再擴(kuò)張,但病灶區(qū)以外的非缺血區(qū)的正常血管擴(kuò)張,使腦內(nèi)血液過多地轉(zhuǎn)移到正常腦組織,病灶區(qū)內(nèi)的血流更加減少,即所謂“腦內(nèi)盜血綜合征”(IntracerebralstealSyndrone)。同時,腦缺血急性期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,可使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高,加重腦損害。周圍血管同時擴(kuò)張,全身血壓下絳,使腦血流量減少,不利于腦缺血灌注。因此近年來在缺血性腦血管病急性期治療中,已很少應(yīng)用血管擴(kuò)張劑6.血管擴(kuò)張劑傳統(tǒng)的血管擴(kuò)張劑是指直接擴(kuò)張小血管平滑肌和5(2)血管擴(kuò)張劑適應(yīng)征1)病程3周以上,病情穩(wěn)定,腦水腫消退進(jìn)入恢復(fù)期患者2)短暫性腦缺血發(fā)作者(TIA);3)慢性腦供血不足或腦動脈硬化者。(3)血管擴(kuò)張劑禁忌征1)出血性梗塞;2)發(fā)病后24h至2w內(nèi)有腦水腫和顱內(nèi)壓增高者;3)血壓下降或有下降趨勢者。(2)血管擴(kuò)張劑適應(yīng)征6(4)下面介紹與H0T聯(lián)合治療的常用口服血管擴(kuò)張劑1)嬰粟堿(Papaverine)對腦血管有直接擴(kuò)張作用,尤其使大腦半球灰質(zhì)腦血流量增加明顯。30mgtid2)煙酸(Nicotinicacid)B族維生素之一,有擴(kuò)張腦血管,改善腦血流,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝作用。100mgtid3)鹽酸培他啶(Betahistine)為組胺類似物,具有擴(kuò)張腦血管,周圍血管、毛細(xì)血管和迷路血管作用。能增加腦血流,改善微循環(huán),抑制組胺的釋放。還有抑制血小板聚集和抗凝作用。6mgtid(4)下面介紹與H0T聯(lián)合治療的常用口服血管擴(kuò)張劑7●4)環(huán)扁桃酯(Spasmocyclon,Cyclospasmol,抗栓丸)對平滑肌有直接的松馳作用,主要影響末梢血管,有類似嬰粟堿作用。tid●5)氫化麥角堿(Dihydroergotoxine)能直接刺激多巴胺和5一羥色胺受體,阻斷交感神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素對血管α受體的作用,使血管擴(kuò)張,腦血流增加,改善大腦微循環(huán),還能改善神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的代謝。舌下含化●6)麥角溴煙酯(Nicetgline,腦通Sermion)a受體阻滯劑,主要擴(kuò)張外周血管,并有抑制血小板聚集作用,促進(jìn)腦細(xì)胞利用氧和葡萄糖。5mgtid●4)環(huán)扁桃酯(Spasmocyclon,Cyclosp8●7.鈣拮抗劑阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞,從而使血管松弛。常用尼莫地平30mgq6h,在起病1224h內(nèi)口服?！?.鈣拮抗劑阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞,從而使血管松弛。常9(三)HBO治療1.H0療效國外Neubauer和End報(bào)道應(yīng)用高壓氧治療(Hyperbaric0xygenTherapy,HOT)122名腦血栓形成患者,均經(jīng)常規(guī)藥物及物理治療,效果欠佳。應(yīng)用田BO治療后,通過臨床分析、腦電圖、CT掃描等檢査,其中79名(65.6%)腦力和體力活動能力明顯改住院時間縮短高春錦等統(tǒng)計(jì)國外Charnae等人21篇報(bào)道,共865例缺血性腦血管病患者,HBOT總有效率平均79.8%郝鳴政統(tǒng)計(jì)國內(nèi)66篇報(bào)道3069例缺血性腦血管病的HB0治療療效,其中腦血栓形成2634例,有效率為83.7%;腦栓塞33例,有效率78.8%;腦動脈硬化361例,有效率78.9%;短暫腦缺血發(fā)作41例,有效率90.2%?？傆行蕿?2.9%。HBO治療可使1/3病例早期離床活動,神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)治療組akimoy等評價HB0治療對104例血性腦血管病的療效,96名有效,8名療效可疑。作者主要對每隔6個月接受一個療程HBO治療患者進(jìn)行長達(dá)35年的追蹤觀察,結(jié)果認(rèn)為HBO治療可以預(yù)防腦卒中。(三)HBO治療10高壓氧對腦血管疾病的治療課件11高壓氧對腦血管疾病的治療課件12高壓氧對腦血管疾病的治療課件13高壓氧對腦血管疾病的治療課件14高壓氧對腦血管疾病的治療課件15高壓氧對腦血管疾病的治療課件16高壓氧對腦血管疾病的治療課件17高壓氧對腦血管疾病的治療課件18高壓氧對腦血管疾病的治療課件19高壓氧對腦血管疾病的治療課件20高壓氧對腦血管疾病的治療課件21高壓氧對腦血管疾病的治療課件22高壓氧對腦血管疾病的治療課件23高壓氧對腦血管疾病的治療課件24高壓氧對腦血管疾病的治療課件25高壓氧對腦血管疾病的治療課件26高壓氧對腦血管疾病的治療課件27高壓氧對腦血管疾病的治療深圳市人民醫(yī)院(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院)易治高壓氧對腦血管疾病的治療28腦血管疾病包括缺血性(如腦梗塞、腦血栓形成、腦栓塞、短暫腦缺血發(fā)作、腦動脈硬化高血壓腦病等)和出血性(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)兩大類。是老年人的常見病、多發(fā)病,其死亡率及致殘率很高,對其治療目前尚無突破性進(jìn)展。近年來,國內(nèi)外廣泛應(yīng)用高壓氧(HyperbaricOxygenHBO)綜合治療腦血管疾病取得較好的療效。腦血管疾病包括缺血性(如腦梗塞、腦血栓29缺血性腦血管病HBO治療臨床上將局部腦缺血癥狀在24h內(nèi)完全緩解者稱短暫腦缺血發(fā)作,癥狀持續(xù)24h以上而經(jīng)過一定時間消失者稱可逆性缺血性腦損害,而缺血癥狀持續(xù)24不消失者稱局限性腦梗塞或腦梗塞。腦梗塞死亡率約為23%。可根據(jù)偏癱、偏盲、失語、抽搐、昏迷等腦功能障礙癥狀,及CT(于腦梗塞起病46h內(nèi),部分病例可見邊界不清的稍低密度灶,大部分病例在24h后出現(xiàn)邊界較清的低密度灶)、MRI(起病1內(nèi)顯示皮質(zhì)表面和后顱凹的梗塞,起病6h后的梗塞兒乎都能被MRI顯示)檢査作出定性,定位診斷缺血性腦血管病HBO治療30(一)常規(guī)治療急性期腦梗塞溶栓治療可用鏈激酶或尿激酶,及新型溶栓劑組織型纖溶酶原激活物(t-PA)或重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)。發(fā)病后3h內(nèi)使用療效最佳,次為6h內(nèi)2.防治急性期腦梗塞腦水腫常用20%甘露醇。3.抗血小板聚集劑可用阿司匹林、潘生丁?！?.血液稀釋療法常用低分子右旋糖酐。5.腦代謝活化劑可用三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A、胞二磷膽堿、腦活素。(一)常規(guī)治療316.血管擴(kuò)張劑傳統(tǒng)的血管擴(kuò)張劑是指直接擴(kuò)張小血管平滑肌和通過抑制腎上腺素能受體而擴(kuò)張周圍血管的藥物。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑需要注意下列幾點(diǎn)●(1)腦梗塞急性期不宜使用血管擴(kuò)張劑缺血性腦血管病急性期可分為局部充血型、局部缺血型和廣泛缺血型。其中39%為局部充血,局部血流量超過正常,稱之為“過度灌注綜合征”。主要由于該部位血管自動調(diào)節(jié)功能喪失,代謝產(chǎn)物及CO2積聚于病灶區(qū),出現(xiàn)代謝性酸中毒,血管處于麻痹狀態(tài)而高度擴(kuò)張。此時使用血管擴(kuò)張劑,病灶區(qū)血管已不能再擴(kuò)張,但病灶區(qū)以外的非缺血區(qū)的正常血管擴(kuò)張,使腦內(nèi)血液過多地轉(zhuǎn)移到正常腦組織,病灶區(qū)內(nèi)的血流更加減少,即所謂“腦內(nèi)盜血綜合征”(IntracerebralstealSyndrone)。同時,腦缺血急性期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,可使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高,加重腦損害。周圍血管同時擴(kuò)張,全身血壓下絳,使腦血流量減少,不利于腦缺血灌注。因此近年來在缺血性腦血管病急性期治療中,已很少應(yīng)用血管擴(kuò)張劑6.血管擴(kuò)張劑傳統(tǒng)的血管擴(kuò)張劑是指直接擴(kuò)張小血管平滑肌和32(2)血管擴(kuò)張劑適應(yīng)征1)病程3周以上,病情穩(wěn)定,腦水腫消退進(jìn)入恢復(fù)期患者2)短暫性腦缺血發(fā)作者(TIA);3)慢性腦供血不足或腦動脈硬化者。(3)血管擴(kuò)張劑禁忌征1)出血性梗塞;2)發(fā)病后24h至2w內(nèi)有腦水腫和顱內(nèi)壓增高者;3)血壓下降或有下降趨勢者。(2)血管擴(kuò)張劑適應(yīng)征33(4)下面介紹與H0T聯(lián)合治療的常用口服血管擴(kuò)張劑1)嬰粟堿(Papaverine)對腦血管有直接擴(kuò)張作用,尤其使大腦半球灰質(zhì)腦血流量增加明顯。30mgtid2)煙酸(Nicotinicacid)B族維生素之一,有擴(kuò)張腦血管,改善腦血流,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝作用。100mgtid3)鹽酸培他啶(Betahistine)為組胺類似物,具有擴(kuò)張腦血管,周圍血管、毛細(xì)血管和迷路血管作用。能增加腦血流,改善微循環(huán),抑制組胺的釋放。還有抑制血小板聚集和抗凝作用。6mgtid(4)下面介紹與H0T聯(lián)合治療的常用口服血管擴(kuò)張劑34●4)環(huán)扁桃酯(Spasmocyclon,Cyclospasmol,抗栓丸)對平滑肌有直接的松馳作用,主要影響末梢血管,有類似嬰粟堿作用。tid●5)氫化麥角堿(Dihydroergotoxine)能直接刺激多巴胺和5一羥色胺受體,阻斷交感神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素對血管α受體的作用,使血管擴(kuò)張,腦血流增加,改善大腦微循環(huán),還能改善神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的代謝。舌下含化●6)麥角溴煙酯(Nicetgline,腦通Sermion)a受體阻滯劑,主要擴(kuò)張外周血管,并有抑制血小板聚集作用,促進(jìn)腦細(xì)胞利用氧和葡萄糖。5mgtid●4)環(huán)扁桃酯(Spasmocyclon,Cyclosp35●7.鈣拮抗劑阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞,從而使血管松弛。常用尼莫地平30mgq6h,在起病1224h內(nèi)口服?！?.鈣拮抗劑阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞,從而使血管松弛。常36(三)HBO治療1.H0療效國外Neubauer和End報(bào)道應(yīng)用高壓氧治療(Hyperbaric0xygenTherapy,HOT)122名腦血栓形成患者,均經(jīng)常規(guī)藥物及物理治療,效果欠佳。應(yīng)用田BO治療后,通過臨床分析、腦電圖、CT掃描等檢査,其中79名(65.6%)腦力和體力活動能力明顯改住院時間縮短高春錦等統(tǒng)計(jì)國外Charnae等人21篇報(bào)道,共865例缺血性腦血管病患者,HBOT總有效率平均79.8%郝鳴政統(tǒng)計(jì)國內(nèi)66篇報(bào)道3069例缺血性腦血管病的HB0治療療效,其中腦血栓形成2634例,有效率為83.7%;腦栓塞33例,有效率78.8%;腦動脈硬化361例,有效率78.9%;短暫腦缺血發(fā)作41例,有效率90.2%?？傆行蕿?2.9%。HBO治療可使1/3病例早期離床活動,神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)治療組akimoy等評價HB0治療對104例血性腦血管病的療效,96名有效,8名療效可疑。作者主要對每隔6個月接受一個療程HBO治療患者進(jìn)行長達(dá)35年的追蹤觀察,結(jié)果認(rèn)為HBO治療可以預(yù)防腦卒中。(三)HBO治療37高壓氧對腦血管疾病的治療課件38高壓氧對腦血管疾