護(hù)理安全管理的思考概述整理課件

護(hù)理安全管理的思考護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)護(hù)理安全管理的思考護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)護(hù)理一、護(hù)理安全管理的概念及意義安全：無危則安，無缺則全護(hù)理安全定義：護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。一、護(hù)理安全管理的概念及意義安全：無危則安，無缺則全護(hù)理安全的意義1、護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效率。2、護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。3、護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。護(hù)理安全的意義1、護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效率。—護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切有研究表明，臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)，如：病人搶救成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率、臥床病人壓瘡、給藥錯誤等等有密切關(guān)系。（JackNeedleman,2003;InternationalJournalForQualityinHealthCare）—護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切有研究表明，臨床護(hù)理工作3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件序號事件例數(shù)1病人自殺4642手術(shù)部位錯誤4553手術(shù)或者手術(shù)后并發(fā)癥4444給藥錯誤3585由于治療延誤導(dǎo)致死亡2696病人跌倒致傷1897病人約束中發(fā)生死亡1388病人被強(qiáng)暴1219輸血問題9410失火6511麻醉問題583548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件序號事件例數(shù)1病人自殺4642手術(shù)事件原因分析第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對病人觀察評估不及時、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程事件原因分析第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對病人觀察評衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯的類別：1、給藥錯誤2、操作失誤3、發(fā)生壓瘡4、管路脫出5、病人跌倒墜床6、服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯的類別：二、常見的護(hù)理安全隱患1、管理隱患管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素，護(hù)理管理體制是護(hù)理安全的核心①管理不力、要求不嚴(yán)、監(jiān)控不嚴(yán)。②思想教育薄弱，教育不落實。③規(guī)章制度不健全、不完善或已有的制度沒有落到實處。④護(hù)理人員嚴(yán)重不足、配置不合理，超負(fù)荷工作或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)。⑤各種醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳，特別是不常使用的搶救儀器，疏于管理。⑥不重視業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。二、常見的護(hù)理安全隱患1、管理隱患2、護(hù)理人員素質(zhì)隱患管理首先是人的管理，護(hù)理質(zhì)量首先是人的質(zhì)量。因此，良好的護(hù)士素質(zhì)是安全護(hù)理的基礎(chǔ)。當(dāng)護(hù)士的素質(zhì)不符或偏離了護(hù)理職業(yè)的要求，就會出現(xiàn)一系列護(hù)理安全問題。常見的現(xiàn)象：（1）不守崗位，離崗、脫班；玩忽職守，不負(fù)責(zé)任；（2）對病人護(hù)理不周，服務(wù)態(tài)度差，言語沖撞；（3）有章不循，違反制度或技術(shù)操作常規(guī)；（4）缺乏同情心，不重視病人的主訴；（5）弄虛作假，不懂裝懂；（6）發(fā)生錯誤不報告，不采取或不及時采取補(bǔ)救措施；（7）依賴陪人、護(hù)工及實習(xí)同學(xué)；（8）工作責(zé)任心差，觀察不細(xì)，粗疏；（9）工作計劃性不強(qiáng)，工作不按時或遺漏；（10）情感受挫，情緒波動或失控，疲勞、疾病，注意力分散，錯誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑。2、護(hù)理人員素質(zhì)隱患管理首先是人的管理，護(hù)理質(zhì)量首先是人的質(zhì)3、技術(shù)隱患業(yè)務(wù)知識缺乏，經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低或不熟練，操作失誤或操作錯誤等均可給病人造成不良后果。常見現(xiàn)象：（1）新藥品種多，更新快，護(hù)士對藥物的用途、副作用不明；（2）對一些新的醫(yī)療產(chǎn)品的認(rèn)識不夠，使用錯誤或考慮不周；（3）專業(yè)理論知識缺乏，對病情觀察不細(xì)致、不周到、不及時，記錄不詳細(xì)；（4）對急救設(shè)備不會使用，使搶救不得力。3、技術(shù)隱患業(yè)務(wù)知識缺乏，經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低或不熟練，操作4、環(huán)境與衛(wèi)生隱患（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素，如地面過滑引致跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷。（2）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素，如由于隔離消毒不嚴(yán)造成的院內(nèi)感染。一次性醫(yī)療用品污染、環(huán)境污染、食物污染等給病人造成醫(yī)院感染等不安全的后果。（3）危險品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素，如：氧氣筒檢查不及時或操作不當(dāng)，造成氧氣泄露或火災(zāi)等潛在的安全問題。（4）病區(qū)的治安問題：如放火、防盜、防止犯罪活動等。4、環(huán)境與衛(wèi)生隱患（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存5、物資隱患護(hù)理物品、設(shè)備與藥品是構(gòu)成護(hù)理能力的重要組成部分，質(zhì)量好壞直接關(guān)系到護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果，形成護(hù)理不安全的因素。（1）藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（2）護(hù)理藥品數(shù)量不足、質(zhì)量不好；（3）設(shè)備性能不好、不配套。如電源失靈，微泵輸液的病人造成不良后果。5、物資隱患護(hù)理物品、設(shè)備與藥品是構(gòu)成護(hù)理能力的重要6、病人及社會隱患在病人及社會方面存在對護(hù)理安全產(chǎn)生影響的原因：①病人的違醫(yī)行為。病人不遵從醫(yī)囑，不按時服藥或擅自外出，造成不良后果及意外事件的發(fā)生。②病人價值觀的轉(zhuǎn)變在市場經(jīng)濟(jì)的作用下，某些病人的價值觀念發(fā)生扭曲，如對護(hù)理人員無故挑剔、刁難，提出許多苛刻的條件，嚴(yán)重?fù)p傷了護(hù)理人員的人格尊嚴(yán)，影響護(hù)理工作的完成。③社會因素。目前，社會對醫(yī)院的關(guān)注日益密切，對醫(yī)院的要求也逐漸提高，個別媒體片面報道醫(yī)療糾紛，在公眾中形成巨大的輿論壓力，導(dǎo)致病人對醫(yī)院失去信任，加大了護(hù)理工作的難度，從而間接影響了護(hù)理工作。④社會環(huán)境：患者的經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會對病人的關(guān)心度，對患者的情緒構(gòu)成影響。6、病人及社會隱患在病人及社會方面存在對護(hù)理安全產(chǎn)生影響的原2、人力資源管理不到位護(hù)士對自己的崗位職責(zé)和本班工作內(nèi)容不熟悉，回答不全。人力資源存在普遍不足，排班欠合理，年輕護(hù)士夜班很多，有的夜班白天不上白班。新護(hù)士與新護(hù)士交接班，示有高年資護(hù)士監(jiān)管。無緊急狀態(tài)下人員調(diào)配方案。組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)不夠。護(hù)士對自己?？谱o(hù)理知識不了解，?？撇僮鞑皇炀?，?？苾x器的使用不符合操作流程。如有位護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀時把電極的位置貼錯。急診急救人員的操作演練流于形式，草草應(yīng)付。?？谱o(hù)士培訓(xùn)不到位。沒有上崗或培訓(xùn)證明，有的僅在科內(nèi)自己培訓(xùn)，培訓(xùn)老師資質(zhì)達(dá)不到要求。2、人力資源管理不到位護(hù)士對自己的崗位職責(zé)和本班工作內(nèi)容不熟3、各項工作制度未落到實處未能按要求執(zhí)行各項工作制度，特別是核心制度。提問護(hù)士各項制度內(nèi)容回答不全。查對病人時只核對病人床號、不反問病人姓名。未做到雙人核對，病人沒有佩戴腕帶等。交接班時只有主班和治療班參加，交接流程不對，內(nèi)容不全，病人有治療和特殊用藥時不說明。監(jiān)護(hù)病人不交監(jiān)護(hù)情況，手術(shù)病人不交傷口和引流情況等。護(hù)長查房發(fā)現(xiàn)問題不進(jìn)行講解和指導(dǎo)。一級護(hù)理病人護(hù)理措施落實不到位，手術(shù)后病人體位不對，護(hù)士不能經(jīng)常巡視病人?；颊弑秋曈膳闳送瓿?。護(hù)士對分管患者情況未做到“八知道”要求。3、各項工作制度未落到實處未能按要求執(zhí)行各項工作制度，特別是4、工作環(huán)境管理不到位操作間和護(hù)士站物品雜亂，未分類放置，地面不清潔。急救設(shè)備管理：搶救車卡物不符、藥品過期、無菌物品失效、沒有胸外按壓板、呼吸囊無外包裝、物品數(shù)量和品種不全、未做到“四定”、車上放雜物、器械生銹、縫線霉變、推動不靈。藥品管理：靜脈用藥未能現(xiàn)配現(xiàn)用、輸液滴數(shù)與醫(yī)囑不符；同時使用2個輸液泵無標(biāo)識卡；一次發(fā)完全天的口服藥品；高危藥品無標(biāo)識、無清點(diǎn)登記、與其他藥品混放；P-G皮試結(jié)果未在一覽表及床頭卡標(biāo)識；發(fā)藥杯上只有床號。病區(qū)儀器設(shè)備損壞未及時報修，未能保持在備用狀態(tài)；用后不歸回原位，血壓計不關(guān)水銀閥門。心電監(jiān)護(hù)儀失靈仍在使用。4、工作環(huán)境管理不到位操作間和護(hù)士站物品雜亂，未分類放置，地6、人文關(guān)懷不到位病人生活護(hù)理由家屬或陪人完成，指甲長未及時剪。術(shù)后病人床單有血漬污染，三天未予更換。與患者溝通交流不夠，實施護(hù)理操作動作粗，不解釋目的和注意事項，不注意遮擋病人。對本科室疾病的健康教育內(nèi)容不熟悉，向患才宣教時不注意方式方法，效果差，患者知曉率低且對自己的治療、飲食、護(hù)理級別等不知道。兒科患者未注意上床欄保護(hù)?；颊咻斠禾幠[脹疼痛，未能及時拔針并給予相應(yīng)處理，也不解釋和安慰患者。6、人文關(guān)懷不到位病人生活護(hù)理由家屬或陪人完成，指甲長未及時組織落實1、即健全護(hù)理部—科護(hù)士長—責(zé)任護(hù)士三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，分層落實各級質(zhì)量控制人員的職責(zé)、范圍、要求，使各級管理人員明確護(hù)理安全質(zhì)量方針及目標(biāo)，充分發(fā)揮各級護(hù)理管理人員的職能作用。2、完善各項規(guī)章制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險預(yù)案、工作流程等，使護(hù)士在工作中有章可循，有據(jù)可依。3、監(jiān)督檢查是貫徹落實規(guī)章制度的主要手段，建立完備的監(jiān)督體制，檢查各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，特別是嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏。組織落實1、即健全護(hù)理部—科護(hù)士長—責(zé)任護(hù)士三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)3、重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護(hù)理安全工作的重要保證。護(hù)理人員只有具備過硬的護(hù)理操作技術(shù)、豐富的理論知識，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)理部定期舉辦理論知識講座、?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理技能培訓(xùn)班等，更新護(hù)士的知識，拓寬其知識面。并通過病歷分析、護(hù)理查房等培養(yǎng)護(hù)士的觀察能力和解決問題的能力。3、重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的4、合理配置護(hù)理人員。充足的護(hù)士人數(shù)也是完成護(hù)理工作的必備條件。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)各個科室的實際情況，合理安排護(hù)理人力資源。對護(hù)士的排班模式可采取彈性排班制，根據(jù)不同時段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排護(hù)士人數(shù)。4、合理配置護(hù)理人員。充足的護(hù)士人數(shù)也是完成護(hù)理工作的必備條5、預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)（1）分析識別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)安全隱患。抓高危項目管理如感染防范、壓瘡防范及追蹤管理、差錯、墜床及跌倒的預(yù)防、輸血護(hù)理安全監(jiān)控、危重病人的管理等。重點(diǎn)項目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。5、預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)（1）分析識別護(hù)理工（2）加強(qiáng)監(jiān)督，抓好關(guān)鍵點(diǎn)安全管理要特別注重抓好關(guān)鍵點(diǎn)，即那些有可能影響全局或最容易出問題的環(huán)節(jié)，護(hù)理管理者要善于識別這些關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理。關(guān)鍵制度：11項核心制度。關(guān)鍵人員：新上崗護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修生關(guān)鍵環(huán)節(jié)：患者的轉(zhuǎn)交接關(guān)鍵時間：交接班時間、節(jié)假日、夜班關(guān)鍵設(shè)備：搶救設(shè)備；吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、簡易呼吸器關(guān)鍵藥品：高濃度鉀、高濃度鈉、肌松劑、化療藥、毒麻精神藥品等。（2）加強(qiáng)監(jiān)督，抓好關(guān)鍵點(diǎn)6、重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時和法律效力護(hù)理文書是醫(yī)療訴訟中的法律依據(jù)，應(yīng)客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整做到準(zhǔn)確描述必須提高專業(yè)理論水平和病情觀察能力，避免對重要觀察數(shù)值進(jìn)行改錯避免出現(xiàn)非專業(yè)術(shù)語及欠科學(xué)性的描述記錄內(nèi)容必須與醫(yī)生的記錄相符，保持護(hù)理文件之間、護(hù)理與醫(yī)療文件之間的同步性是護(hù)理文書中必須重視的問題，以免造成誤解6、重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時和法律效力護(hù)理文書是醫(yī)療訴訟中的法護(hù)理文件書寫1、客觀及時、準(zhǔn)確無誤（1）大便次數(shù)記錄不準(zhǔn)確或不真實，心肌梗死患者未及時解決便秘情況，用力排便導(dǎo)致意外（2）抗生素使用后漏記，出現(xiàn)感染可導(dǎo)致糾紛（3）與醫(yī)生病程記錄不一致，懷疑病案真實性2、舉證的法律依據(jù)護(hù)理文件書寫1、客觀及時、準(zhǔn)確無誤案例某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5：30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。案例某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順護(hù)理記錄前日晚10時到次日1時，巡視該新生兒一切正常。1：15am，排便后喂牛奶30ml，右側(cè)臥位，未見異常3：30am，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常4：30am，護(hù)士巡視，該新生兒正常5：00am，護(hù)士巡視，換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常5：30，發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)已死亡護(hù)理記錄檢查：尸斑已形成，以頭面部、右半身前胸部為主該護(hù)士主張：“新生兒猝死綜合癥”死亡尸檢：窒息死亡后四個小時出現(xiàn)固定尸斑可見護(hù)士的護(hù)理情況報告是虛構(gòu)的未定時巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，且偽造病歷，法律制裁更嚴(yán)厲檢查：尸斑已形成，以頭面部、右半身前胸部為主六、中醫(yī)醫(yī)院協(xié)會（CHA）患者安全目標(biāo)1、患者安全目標(biāo)均與護(hù)理工作密切相關(guān)2007年患者安全目標(biāo)1、提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度2、提高病房與門診用藥的安全性3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效4、建立臨床實驗室“急危值”報告制5、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位和術(shù)式錯誤的發(fā)生6、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)定7、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生8、鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件六、中醫(yī)醫(yī)院協(xié)會（CHA）患者安全目標(biāo)1、患者安全目標(biāo)均與護(hù)2008年患者安全目標(biāo)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。2、提高用藥安全。3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。5、嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。6、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。7、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。9、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。2008年患者安全目標(biāo)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患2008年的目標(biāo)將“防范與減少患者發(fā)生壓瘡事件”單獨(dú)作為一點(diǎn)提出來，并增加了“鼓勵患者參與醫(yī)療安全”這一新的內(nèi)容。2008年的目標(biāo)將“防范與減少患者發(fā)生壓瘡事件”單獨(dú)作為一點(diǎn)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性【目的】通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性【主要措施】（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。（二）實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通：在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。（三）完善關(guān)鍵流程的患者識別措施：即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。（四）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt【主要措施】（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。目標(biāo)二、提高用藥安全【目的】患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt目標(biāo)二、提高用藥安全【目的】護(hù)理安全管理的思考概述(PPT5【主要措施】（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。（二）有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范：1、高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。2、臨床醫(yī)護(hù)人員對藥品、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。3、藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt【主要措施】（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核（三）病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt（三）病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分護(hù)理安全管理的目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨床醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得是安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正【主要措施】（一）在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑檢驗數(shù)據(jù)。（二）只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt【主要措施】（一）在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，護(hù)目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤【目的】安全的手術(shù)、拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤【目的】護(hù)理【主要措施】（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。（二）建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt【主要措施】（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手目標(biāo)五、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt目標(biāo)五、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】護(hù)理安全管理的思考【主要措施】（一）建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。（二）認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度與措施。（三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配比合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt【主要措施】（一）建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。護(hù)理安全目標(biāo)六、防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的】通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt目標(biāo)六、防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的】護(hù)理安全管理的思考概述【主要措施】（一）建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序。（二）認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施。（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實施措施。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt【主要措施】（一）建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序。護(hù)理安全目標(biāo)七、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt目標(biāo)七、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】護(hù)理安全管理制定合理的護(hù)理工作流程標(biāo)準(zhǔn)是實際工作中做出來的，而不是寫出來的。制定合理的護(hù)理工作流程是為了更好地實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要求。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt制定合理的護(hù)理工作流程標(biāo)準(zhǔn)是實際工作中做出來的，而不是寫出來良好的護(hù)理工作流程應(yīng)該是：簡潔明了準(zhǔn)確易行安全有效反應(yīng)迅速護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt良好的護(hù)理工作流程應(yīng)該是：簡潔明了護(hù)理安全管理的思考概述(P護(hù)理工作流程可包括1、臨床常見急癥急救流程2、儀器設(shè)備使用操作流程3、護(hù)理操作技術(shù)實施流程4、應(yīng)急預(yù)案（應(yīng)急流程）5、護(hù)理日常工作流程護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理工作流程可包括1、臨床常見急癥急救流程護(hù)理安全管理的思考護(hù)理操作實施流程急救操作（除顫、氣管插管等）介入診療護(hù)理（TAE、ERCP、食管支架放置術(shù)等新技術(shù)新項目（PICC、CVP監(jiān)測、動脈有創(chuàng)血壓等）特殊標(biāo)本采集（OGTT、24小時尿標(biāo)本等）護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理操作實施流程急救操作（除顫、氣管插管等）護(hù)理安全管理的思應(yīng)急預(yù)案病人緊急狀態(tài)時應(yīng)急流程：猝死、躁動、墜床、自殺等發(fā)生意外事故的應(yīng)急流程：停電、泛水、地震、職業(yè)暴露等護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt應(yīng)急預(yù)案病人緊急狀態(tài)時應(yīng)急流程：猝死、躁動、墜床、自殺等護(hù)理部分日常護(hù)理工作流程入院、出院轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出檢查、手術(shù)護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt部分日常護(hù)理工作流程入院、出院護(hù)理安全管理的思考概述(PPT護(hù)理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生是重要組成部分，在保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)和減輕痛苦方面擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。護(hù)理工作不僅技術(shù)性強(qiáng)，而且具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體性等特點(diǎn)，由于護(hù)士直接為患者提供護(hù)理服務(wù)，與患者是接觸密切、連續(xù)、廣泛，因此，護(hù)士的護(hù)理工作與患者安全、醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生是重要組成部分，在保護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理的思考護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)護(hù)理安全管理的思考護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)護(hù)理一、護(hù)理安全管理的概念及意義安全：無危則安，無缺則全護(hù)理安全定義：護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。一、護(hù)理安全管理的概念及意義安全：無危則安，無缺則全護(hù)理安全的意義1、護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效率。2、護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。3、護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。護(hù)理安全的意義1、護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效率。—護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切有研究表明，臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)，如：病人搶救成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率、臥床病人壓瘡、給藥錯誤等等有密切關(guān)系。（JackNeedleman,2003;InternationalJournalForQualityinHealthCare）—護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切有研究表明，臨床護(hù)理工作3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件序號事件例數(shù)1病人自殺4642手術(shù)部位錯誤4553手術(shù)或者手術(shù)后并發(fā)癥4444給藥錯誤3585由于治療延誤導(dǎo)致死亡2696病人跌倒致傷1897病人約束中發(fā)生死亡1388病人被強(qiáng)暴1219輸血問題9410失火6511麻醉問題583548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件序號事件例數(shù)1病人自殺4642手術(shù)事件原因分析第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對病人觀察評估不及時、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程事件原因分析第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對病人觀察評衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯的類別：1、給藥錯誤2、操作失誤3、發(fā)生壓瘡4、管路脫出5、病人跌倒墜床6、服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯的類別：二、常見的護(hù)理安全隱患1、管理隱患管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素，護(hù)理管理體制是護(hù)理安全的核心①管理不力、要求不嚴(yán)、監(jiān)控不嚴(yán)。②思想教育薄弱，教育不落實。③規(guī)章制度不健全、不完善或已有的制度沒有落到實處。④護(hù)理人員嚴(yán)重不足、配置不合理，超負(fù)荷工作或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)。⑤各種醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳，特別是不常使用的搶救儀器，疏于管理。⑥不重視業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。二、常見的護(hù)理安全隱患1、管理隱患2、護(hù)理人員素質(zhì)隱患管理首先是人的管理，護(hù)理質(zhì)量首先是人的質(zhì)量。因此，良好的護(hù)士素質(zhì)是安全護(hù)理的基礎(chǔ)。當(dāng)護(hù)士的素質(zhì)不符或偏離了護(hù)理職業(yè)的要求，就會出現(xiàn)一系列護(hù)理安全問題。常見的現(xiàn)象：（1）不守崗位，離崗、脫班；玩忽職守，不負(fù)責(zé)任；（2）對病人護(hù)理不周，服務(wù)態(tài)度差，言語沖撞；（3）有章不循，違反制度或技術(shù)操作常規(guī)；（4）缺乏同情心，不重視病人的主訴；（5）弄虛作假，不懂裝懂；（6）發(fā)生錯誤不報告，不采取或不及時采取補(bǔ)救措施；（7）依賴陪人、護(hù)工及實習(xí)同學(xué)；（8）工作責(zé)任心差，觀察不細(xì)，粗疏；（9）工作計劃性不強(qiáng)，工作不按時或遺漏；（10）情感受挫，情緒波動或失控，疲勞、疾病，注意力分散，錯誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑。2、護(hù)理人員素質(zhì)隱患管理首先是人的管理，護(hù)理質(zhì)量首先是人的質(zhì)3、技術(shù)隱患業(yè)務(wù)知識缺乏，經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低或不熟練，操作失誤或操作錯誤等均可給病人造成不良后果。常見現(xiàn)象：（1）新藥品種多，更新快，護(hù)士對藥物的用途、副作用不明；（2）對一些新的醫(yī)療產(chǎn)品的認(rèn)識不夠，使用錯誤或考慮不周；（3）專業(yè)理論知識缺乏，對病情觀察不細(xì)致、不周到、不及時，記錄不詳細(xì)；（4）對急救設(shè)備不會使用，使搶救不得力。3、技術(shù)隱患業(yè)務(wù)知識缺乏，經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低或不熟練，操作4、環(huán)境與衛(wèi)生隱患（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素，如地面過滑引致跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷。（2）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素，如由于隔離消毒不嚴(yán)造成的院內(nèi)感染。一次性醫(yī)療用品污染、環(huán)境污染、食物污染等給病人造成醫(yī)院感染等不安全的后果。（3）危險品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素，如：氧氣筒檢查不及時或操作不當(dāng)，造成氧氣泄露或火災(zāi)等潛在的安全問題。（4）病區(qū)的治安問題：如放火、防盜、防止犯罪活動等。4、環(huán)境與衛(wèi)生隱患（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存5、物資隱患護(hù)理物品、設(shè)備與藥品是構(gòu)成護(hù)理能力的重要組成部分，質(zhì)量好壞直接關(guān)系到護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果，形成護(hù)理不安全的因素。（1）藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（2）護(hù)理藥品數(shù)量不足、質(zhì)量不好；（3）設(shè)備性能不好、不配套。如電源失靈，微泵輸液的病人造成不良后果。5、物資隱患護(hù)理物品、設(shè)備與藥品是構(gòu)成護(hù)理能力的重要6、病人及社會隱患在病人及社會方面存在對護(hù)理安全產(chǎn)生影響的原因：①病人的違醫(yī)行為。病人不遵從醫(yī)囑，不按時服藥或擅自外出，造成不良后果及意外事件的發(fā)生。②病人價值觀的轉(zhuǎn)變在市場經(jīng)濟(jì)的作用下，某些病人的價值觀念發(fā)生扭曲，如對護(hù)理人員無故挑剔、刁難，提出許多苛刻的條件，嚴(yán)重?fù)p傷了護(hù)理人員的人格尊嚴(yán)，影響護(hù)理工作的完成。③社會因素。目前，社會對醫(yī)院的關(guān)注日益密切，對醫(yī)院的要求也逐漸提高，個別媒體片面報道醫(yī)療糾紛，在公眾中形成巨大的輿論壓力，導(dǎo)致病人對醫(yī)院失去信任，加大了護(hù)理工作的難度，從而間接影響了護(hù)理工作。④社會環(huán)境：患者的經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會對病人的關(guān)心度，對患者的情緒構(gòu)成影響。6、病人及社會隱患在病人及社會方面存在對護(hù)理安全產(chǎn)生影響的原2、人力資源管理不到位護(hù)士對自己的崗位職責(zé)和本班工作內(nèi)容不熟悉，回答不全。人力資源存在普遍不足，排班欠合理，年輕護(hù)士夜班很多，有的夜班白天不上白班。新護(hù)士與新護(hù)士交接班，示有高年資護(hù)士監(jiān)管。無緊急狀態(tài)下人員調(diào)配方案。組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)不夠。護(hù)士對自己專科護(hù)理知識不了解，專科操作不熟練，?？苾x器的使用不符合操作流程。如有位護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀時把電極的位置貼錯。急診急救人員的操作演練流于形式，草草應(yīng)付。?？谱o(hù)士培訓(xùn)不到位。沒有上崗或培訓(xùn)證明，有的僅在科內(nèi)自己培訓(xùn)，培訓(xùn)老師資質(zhì)達(dá)不到要求。2、人力資源管理不到位護(hù)士對自己的崗位職責(zé)和本班工作內(nèi)容不熟3、各項工作制度未落到實處未能按要求執(zhí)行各項工作制度，特別是核心制度。提問護(hù)士各項制度內(nèi)容回答不全。查對病人時只核對病人床號、不反問病人姓名。未做到雙人核對，病人沒有佩戴腕帶等。交接班時只有主班和治療班參加，交接流程不對，內(nèi)容不全，病人有治療和特殊用藥時不說明。監(jiān)護(hù)病人不交監(jiān)護(hù)情況，手術(shù)病人不交傷口和引流情況等。護(hù)長查房發(fā)現(xiàn)問題不進(jìn)行講解和指導(dǎo)。一級護(hù)理病人護(hù)理措施落實不到位，手術(shù)后病人體位不對，護(hù)士不能經(jīng)常巡視病人?；颊弑秋曈膳闳送瓿?。護(hù)士對分管患者情況未做到“八知道”要求。3、各項工作制度未落到實處未能按要求執(zhí)行各項工作制度，特別是4、工作環(huán)境管理不到位操作間和護(hù)士站物品雜亂，未分類放置，地面不清潔。急救設(shè)備管理：搶救車卡物不符、藥品過期、無菌物品失效、沒有胸外按壓板、呼吸囊無外包裝、物品數(shù)量和品種不全、未做到“四定”、車上放雜物、器械生銹、縫線霉變、推動不靈。藥品管理：靜脈用藥未能現(xiàn)配現(xiàn)用、輸液滴數(shù)與醫(yī)囑不符；同時使用2個輸液泵無標(biāo)識卡；一次發(fā)完全天的口服藥品；高危藥品無標(biāo)識、無清點(diǎn)登記、與其他藥品混放；P-G皮試結(jié)果未在一覽表及床頭卡標(biāo)識；發(fā)藥杯上只有床號。病區(qū)儀器設(shè)備損壞未及時報修，未能保持在備用狀態(tài)；用后不歸回原位，血壓計不關(guān)水銀閥門。心電監(jiān)護(hù)儀失靈仍在使用。4、工作環(huán)境管理不到位操作間和護(hù)士站物品雜亂，未分類放置，地6、人文關(guān)懷不到位病人生活護(hù)理由家屬或陪人完成，指甲長未及時剪。術(shù)后病人床單有血漬污染，三天未予更換。與患者溝通交流不夠，實施護(hù)理操作動作粗，不解釋目的和注意事項，不注意遮擋病人。對本科室疾病的健康教育內(nèi)容不熟悉，向患才宣教時不注意方式方法，效果差，患者知曉率低且對自己的治療、飲食、護(hù)理級別等不知道。兒科患者未注意上床欄保護(hù)?；颊咻斠禾幠[脹疼痛，未能及時拔針并給予相應(yīng)處理，也不解釋和安慰患者。6、人文關(guān)懷不到位病人生活護(hù)理由家屬或陪人完成，指甲長未及時組織落實1、即健全護(hù)理部—科護(hù)士長—責(zé)任護(hù)士三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，分層落實各級質(zhì)量控制人員的職責(zé)、范圍、要求，使各級管理人員明確護(hù)理安全質(zhì)量方針及目標(biāo)，充分發(fā)揮各級護(hù)理管理人員的職能作用。2、完善各項規(guī)章制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險預(yù)案、工作流程等，使護(hù)士在工作中有章可循，有據(jù)可依。3、監(jiān)督檢查是貫徹落實規(guī)章制度的主要手段，建立完備的監(jiān)督體制，檢查各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，特別是嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏。組織落實1、即健全護(hù)理部—科護(hù)士長—責(zé)任護(hù)士三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)3、重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護(hù)理安全工作的重要保證。護(hù)理人員只有具備過硬的護(hù)理操作技術(shù)、豐富的理論知識，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)理部定期舉辦理論知識講座、?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理技能培訓(xùn)班等，更新護(hù)士的知識，拓寬其知識面。并通過病歷分析、護(hù)理查房等培養(yǎng)護(hù)士的觀察能力和解決問題的能力。3、重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的4、合理配置護(hù)理人員。充足的護(hù)士人數(shù)也是完成護(hù)理工作的必備條件。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)各個科室的實際情況，合理安排護(hù)理人力資源。對護(hù)士的排班模式可采取彈性排班制，根據(jù)不同時段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排護(hù)士人數(shù)。4、合理配置護(hù)理人員。充足的護(hù)士人數(shù)也是完成護(hù)理工作的必備條5、預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)（1）分析識別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)安全隱患。抓高危項目管理如感染防范、壓瘡防范及追蹤管理、差錯、墜床及跌倒的預(yù)防、輸血護(hù)理安全監(jiān)控、危重病人的管理等。重點(diǎn)項目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。5、預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)（1）分析識別護(hù)理工（2）加強(qiáng)監(jiān)督，抓好關(guān)鍵點(diǎn)安全管理要特別注重抓好關(guān)鍵點(diǎn)，即那些有可能影響全局或最容易出問題的環(huán)節(jié)，護(hù)理管理者要善于識別這些關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理。關(guān)鍵制度：11項核心制度。關(guān)鍵人員：新上崗護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修生關(guān)鍵環(huán)節(jié)：患者的轉(zhuǎn)交接關(guān)鍵時間：交接班時間、節(jié)假日、夜班關(guān)鍵設(shè)備：搶救設(shè)備；吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、簡易呼吸器關(guān)鍵藥品：高濃度鉀、高濃度鈉、肌松劑、化療藥、毒麻精神藥品等。（2）加強(qiáng)監(jiān)督，抓好關(guān)鍵點(diǎn)6、重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時和法律效力護(hù)理文書是醫(yī)療訴訟中的法律依據(jù)，應(yīng)客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整做到準(zhǔn)確描述必須提高專業(yè)理論水平和病情觀察能力，避免對重要觀察數(shù)值進(jìn)行改錯避免出現(xiàn)非專業(yè)術(shù)語及欠科學(xué)性的描述記錄內(nèi)容必須與醫(yī)生的記錄相符，保持護(hù)理文件之間、護(hù)理與醫(yī)療文件之間的同步性是護(hù)理文書中必須重視的問題，以免造成誤解6、重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時和法律效力護(hù)理文書是醫(yī)療訴訟中的法護(hù)理文件書寫1、客觀及時、準(zhǔn)確無誤（1）大便次數(shù)記錄不準(zhǔn)確或不真實，心肌梗死患者未及時解決便秘情況，用力排便導(dǎo)致意外（2）抗生素使用后漏記，出現(xiàn)感染可導(dǎo)致糾紛（3）與醫(yī)生病程記錄不一致，懷疑病案真實性2、舉證的法律依據(jù)護(hù)理文件書寫1、客觀及時、準(zhǔn)確無誤案例某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5：30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。案例某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順護(hù)理記錄前日晚10時到次日1時，巡視該新生兒一切正常。1：15am，排便后喂牛奶30ml，右側(cè)臥位，未見異常3：30am，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常4：30am，護(hù)士巡視，該新生兒正常5：00am，護(hù)士巡視，換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常5：30，發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)已死亡護(hù)理記錄檢查：尸斑已形成，以頭面部、右半身前胸部為主該護(hù)士主張：“新生兒猝死綜合癥”死亡尸檢：窒息死亡后四個小時出現(xiàn)固定尸斑可見護(hù)士的護(hù)理情況報告是虛構(gòu)的未定時巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，且偽造病歷，法律制裁更嚴(yán)厲檢查：尸斑已形成，以頭面部、右半身前胸部為主六、中醫(yī)醫(yī)院協(xié)會（CHA）患者安全目標(biāo)1、患者安全目標(biāo)均與護(hù)理工作密切相關(guān)2007年患者安全目標(biāo)1、提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度2、提高病房與門診用藥的安全性3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效4、建立臨床實驗室“急危值”報告制5、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位和術(shù)式錯誤的發(fā)生6、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)定7、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生8、鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件六、中醫(yī)醫(yī)院協(xié)會（CHA）患者安全目標(biāo)1、患者安全目標(biāo)均與護(hù)2008年患者安全目標(biāo)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。2、提高用藥安全。3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。5、嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。6、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。7、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。9、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。2008年患者安全目標(biāo)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患2008年的目標(biāo)將“防范與減少患者發(fā)生壓瘡事件”單獨(dú)作為一點(diǎn)提出來，并增加了“鼓勵患者參與醫(yī)療安全”這一新的內(nèi)容。2008年的目標(biāo)將“防范與減少患者發(fā)生壓瘡事件”單獨(dú)作為一點(diǎn)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性【目的】通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性【主要措施】（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。（二）實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通：在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。（三）完善關(guān)鍵流程的患者識別措施：即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。（四）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt【主要措施】（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。目標(biāo)二、提高用藥安全【目的】患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt目標(biāo)二、提高用藥安全【目的】護(hù)理安全管理的思考概述(PPT5【主要措施】（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。（二）有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范：1、高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。2、臨床醫(yī)護(hù)人員對藥品、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。3、藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt【主要措施】（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核（三）病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt（三）病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分護(hù)理安全管理的目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨床醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得是安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正【主要措施】（一）在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑檢驗數(shù)據(jù)。（二）只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt【主要措施】（一）在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，護(hù)目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤【目的】安全的手術(shù)、拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤【目的】護(hù)理【主要措施】（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。（二）建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt【主要措施】（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手目標(biāo)五、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt護(hù)理安全管理的思考概述(PPT51頁)培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt目標(biāo)五、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】護(hù)理安全管理的思考【主要措施】（一）建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。（二）認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度與措施。（三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配比