腹股溝疝手術(shù)課件

腹股溝疝手術(shù)16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。腹股溝疝手術(shù)腹股溝疝手術(shù)16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。M-Kugel、Kugel、Millikan

腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)外科醫(yī)生應(yīng)該學(xué)會(huì)思考

因?yàn)橥饪茖W(xué)是一門藝

疝外科是藝術(shù)的基礎(chǔ)美術(shù)教育與教學(xué)方法密切相關(guān)，美術(shù)教育要依賴得當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法去完成。教學(xué)方法是教學(xué)的重要基本要素，沒有靈活多樣的教學(xué)方法，就不能很好地完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量便是一句空話。教學(xué)方法是完成美術(shù)教學(xué)任務(wù)的紐帶。如何針對鄉(xiāng)村美術(shù)教育的現(xiàn)狀及特點(diǎn)，充分利用當(dāng)?shù)刎S富的美術(shù)資源，采用新的教學(xué)方法，開展有特色的美術(shù)教學(xué)模式，這將有助于提升農(nóng)村中學(xué)美術(shù)教學(xué)的活力，讓更多的學(xué)生參與到美術(shù)活動(dòng)中來，培養(yǎng)學(xué)生健康的審美情趣和增強(qiáng)對大自然、人類社會(huì)的熱愛及責(zé)任感。針對上述農(nóng)村中學(xué)美術(shù)教育存在的幾點(diǎn)問題，當(dāng)前的農(nóng)村美術(shù)教育方式應(yīng)力求創(chuàng)新，采用先進(jìn)的創(chuàng)新型的教學(xué)方法。一、以學(xué)生為立足點(diǎn)，學(xué)生“談”為主現(xiàn)在的美術(shù)教科書都比較充分體現(xiàn)了以學(xué)生發(fā)展為中心，激發(fā)學(xué)生參與表現(xiàn)與創(chuàng)作欲望的思想，這一角色的轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮了學(xué)生在美術(shù)課程學(xué)習(xí)中的主體作用，給學(xué)生創(chuàng)造了發(fā)現(xiàn)自己個(gè)性和創(chuàng)造能力的空間。這樣使得學(xué)生們在表現(xiàn)過程中真正感受到創(chuàng)造的喜悅，在自己制作的過程中發(fā)現(xiàn)藝術(shù)的豐富性，深度以及魅力。這一點(diǎn)的發(fā)展正是美術(shù)教育在制作、創(chuàng)作領(lǐng)域中突飛猛進(jìn)的結(jié)果。美術(shù)是一門很特殊的學(xué)科，單純依靠老師的教是無法激起學(xué)生廣泛的興趣，只會(huì)讓學(xué)生覺得枯燥無味。美術(shù)的魅力就體現(xiàn)在體會(huì)、運(yùn)用制作、創(chuàng)作的活動(dòng)過程中，而參與這一過程的是學(xué)生，因此學(xué)生的“學(xué)”便提高到一個(gè)高度，成為美術(shù)教學(xué)過程中起關(guān)鍵作用的一環(huán)。發(fā)展到現(xiàn)在，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性及求知欲，這不僅對于美術(shù)學(xué)科的學(xué)習(xí)，對于其他學(xué)科的發(fā)展也是具有很大的借鑒意義的。二、運(yùn)用多媒體教學(xué)，提高學(xué)生對美術(shù)的學(xué)習(xí)興趣根據(jù)心理學(xué)的有關(guān)理論，人的興趣首先產(chǎn)生于新奇事物和它獨(dú)特形式的刺激，學(xué)生只有有了對美術(shù)的獨(dú)特興趣，才能激發(fā)他們的求知渴望。在美術(shù)教學(xué)中，多媒體教學(xué)的使用起著極其重要的作用。多媒體包括掃描儀、投影儀、幻燈機(jī)等多種教學(xué)設(shè)備。例如，在美術(shù)課教學(xué)中，教師事先總要做大量的示范作業(yè)，有時(shí)時(shí)間和精力又不允許，這就需要掃描儀的幫助。如八年級的美術(shù)課有梅、蘭、竹、菊“四君子”，我們可以收集大量的圖片，通過CAI演示，讓學(xué)生欣賞、體會(huì)、感受，從而再進(jìn)行臨摹、訓(xùn)練。同學(xué)們既高興又啟發(fā)了想象，整堂課自始至終都有趣味。這樣的課，他們自然愛上，而重點(diǎn)、難點(diǎn)又在欣賞中解決了。在上手工課示范作業(yè)時(shí)，教師邊講邊示教，但終因空間狹窄、視野遮擋、前后不連貫等原因，很多學(xué)生無法清楚而完整地看到整個(gè)示范過程，因而有一部分學(xué)生因不會(huì)做而不想做。但我們?nèi)绻\(yùn)用實(shí)物投影儀，這個(gè)問題也就迎刃而解。小小的剪紙課教學(xué)，教師剪完作品后，拿著展示給學(xué)生，和放于幻燈機(jī)或投影儀上放大，二者的效果就不一樣，后者給學(xué)生一種新奇感，可以誘導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)作欲望?？傊嗝襟w教學(xué)工具，具有體積小、資金少等特點(diǎn)，一般邊遠(yuǎn)地區(qū)的教師也能掌握。只要教師教學(xué)中應(yīng)用得法，就能收到良好的效果，把多媒體教學(xué)引入課堂，集中了學(xué)生的注意力，提高了學(xué)生的美術(shù)鑒賞能力，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)作情感，這才是教學(xué)的最終目的。三、運(yùn)用農(nóng)村美術(shù)教學(xué)資源，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)作要全面提高農(nóng)村中學(xué)的美術(shù)教學(xué)質(zhì)量，僅依靠教教材、學(xué)教材，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，教材的內(nèi)容與學(xué)生的實(shí)際有差距，與學(xué)校的辦學(xué)條件也有差距，如何挖掘新課程美術(shù)的課程資源，直接關(guān)系到美術(shù)課的教學(xué)實(shí)效。農(nóng)村的美術(shù)教學(xué)，就要聯(lián)系農(nóng)村教育的實(shí)際狀況。教師要引導(dǎo)學(xué)生把得天獨(dú)厚的自然環(huán)境資源和獨(dú)具特色的民間文化資源引入到自己的創(chuàng)作過程中來，努力開發(fā)農(nóng)村當(dāng)?shù)孛佬g(shù)資課程源，大膽對原有教材進(jìn)行增改，補(bǔ)充一些學(xué)生愿意學(xué)的、教師所擅長或有特殊興趣的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生把美術(shù)學(xué)習(xí)與生活經(jīng)驗(yàn)、周圍環(huán)境相聯(lián)系，表現(xiàn)生活、贊美生活、運(yùn)用生活、即充分挖掘當(dāng)?shù)厝宋摹⒌乩?、自然資源，增加一些具有生活情趣和地方特色的美術(shù)課。如：野外寫生，蘿卜雕刻、稻梗手工藝術(shù)、家鄉(xiāng)建筑，變廢為寶的綜合實(shí)踐等。只有這樣，才能讓學(xué)生在有限的學(xué)校教學(xué)資源的背景下，尋求到全新的、充足的、適合農(nóng)村孩子美術(shù)學(xué)習(xí)的教學(xué)新資源。讓學(xué)生走進(jìn)生活，把自己看到的，想到的，加上自己的真情實(shí)感去描繪，去創(chuàng)作。值得注意到是，教師在教學(xué)中，一定要十分注意給學(xué)生提供一個(gè)展現(xiàn)藝術(shù)才華的空間，以提高學(xué)生的藝術(shù)創(chuàng)造力。在教學(xué)中杜絕扼殺學(xué)生作品里所體現(xiàn)的與眾不同的東西，因?yàn)槊佬g(shù)不同于某道數(shù)學(xué)題只能有一個(gè)答案，美術(shù)作品的美具有多樣性，需要從不同的視覺角度去欣賞和評判，條條框框太多會(huì)限制學(xué)生的創(chuàng)作思路，使學(xué)生的作品顯得千篇一律，缺乏個(gè)性與活力。所以，不管學(xué)生的作品顯得夸張還是平淡，細(xì)膩還是粗獷，熱情還是寧靜，奔放還是含蓄，它都是有其內(nèi)在的含義，是學(xué)生的思維創(chuàng)造性的結(jié)晶，是學(xué)生心靈的反映。我們應(yīng)該多多采用鼓勵(lì)的教學(xué)方法，讓學(xué)生充分自由地發(fā)揮。四、對學(xué)生作品的評價(jià)方式要多元化對學(xué)生自由創(chuàng)作的作品，我們切忌以自己成人的眼光去判斷它的好與壞，要充分考慮到學(xué)生的認(rèn)知水平以及他們對世界對生活的領(lǐng)悟水平，多肯定學(xué)生獨(dú)具創(chuàng)造性的一面，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造、表現(xiàn)美的欲望，這樣做，同學(xué)們自然會(huì)變得更大膽、更充分、更主動(dòng)地用自己的繪畫語言與外界交流，這樣才會(huì)給學(xué)生的藝術(shù)表現(xiàn)提供一個(gè)有利的條件，從而喜歡創(chuàng)作。傳統(tǒng)的教學(xué)中給學(xué)生布置美術(shù)作業(yè)就像一件任務(wù)一樣，只求數(shù)量，不求質(zhì)量，一味讓學(xué)生臨摹書上現(xiàn)成的作品而忽略了學(xué)生在藝術(shù)活動(dòng)中的創(chuàng)新。而現(xiàn)在就學(xué)生作品來看，非常全面地從色彩、形狀、構(gòu)圖著眼，并表現(xiàn)在創(chuàng)作作品中的美感特征為標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生充分運(yùn)用自己的美學(xué)知識，發(fā)揮自己的現(xiàn)象能力，善用各種美術(shù)材料，從而創(chuàng)造出具有美感的作品。新的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提高了學(xué)生的興趣，是值得肯定的。作為農(nóng)村中學(xué)的美術(shù)教師，我們要結(jié)合農(nóng)村新課程的特點(diǎn)，不斷去鉆研、探討、思考，主動(dòng)、大膽開展農(nóng)村特色化美術(shù)教學(xué)。這是時(shí)代對我們的要求，也是新課改對我們的希望。只要我們做個(gè)有心人，盡自己的綿薄之力，善于在生活當(dāng)中去粗取精，提煉適合于本地方的學(xué)生的農(nóng)村美術(shù)資源，這樣我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)土的美術(shù)資源真是“取之不盡，用之不竭”，而我們的農(nóng)村美術(shù)課堂將會(huì)是形式各異，多姿多彩，大放光芒!試卷講評課是一種常見的課型，尤其到了單元小結(jié)，期中期末，初三畢業(yè)班復(fù)習(xí)階段變成了主要課型。許多教師平時(shí)教學(xué)往往只講答案，這是最省力、最省時(shí)的方法。此種方法是題海戰(zhàn)術(shù)的產(chǎn)物，最大的弊端忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)技能的培養(yǎng)，只講答案是最差的效率最低下的講評方法。比較可取的方法是講評題意、思路、方法并且在此基礎(chǔ)上進(jìn)行誘導(dǎo)創(chuàng)新，激發(fā)出學(xué)生的創(chuàng)新思維。通過對學(xué)生考試主體情況的統(tǒng)計(jì)分析，可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生在知識理解、答題能力、答題規(guī)范上存在的普遍性問題。通過講評試卷，一方面讓學(xué)生查漏補(bǔ)缺，糾正錯(cuò)誤從中尋找錯(cuò)誤產(chǎn)生的原因，從而吸取失敗教訓(xùn)，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)。從而完善知識系統(tǒng)和思維系統(tǒng)，進(jìn)一步提高學(xué)生解決問題的能力。同時(shí)通過試卷講評還可以幫助教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)方面的問題和不足，進(jìn)行自我總結(jié)，自我反思，改進(jìn)教學(xué)方法，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。一、結(jié)合學(xué)情，研究試題考后，教師首先要認(rèn)真仔細(xì)的解答試題，分析試題的結(jié)構(gòu)，考查范圍，知識點(diǎn)的分布，考查的重點(diǎn)、難點(diǎn)。其次，教師要分析閱卷情況，從中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在知識掌握上存在的不足，學(xué)生在解題答題方法上又存在哪些不足，以便在試卷講評課對癥下藥，對后期教學(xué)工作可以進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)的針對性。初中思品與社會(huì)進(jìn)行合課統(tǒng)測，試題僅包括選擇題和材料題，無論是選擇題還是材料題，許多材料來自現(xiàn)實(shí)生活的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。二、統(tǒng)計(jì)分析，找準(zhǔn)問題講評效果的好壞取決于反饋信息的準(zhǔn)確與否。在試卷講評前，教師要借助電腦對學(xué)生在選擇題、材料題答題得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。尤其統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤集中的題目，每題的解答情況（包括獨(dú)特的思路，典型的錯(cuò)誤），細(xì)致診斷學(xué)生的解答，找出錯(cuò)誤的癥結(jié)，弄清哪些題目錯(cuò)的較多，錯(cuò)在哪里？學(xué)生需要何種幫助？通過數(shù)據(jù)分析及卷面答題信息找到學(xué)生存在的共同性問題。因此，通過信息反饋統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤是上好試卷講評課的前提和基礎(chǔ)。這樣，在講評時(shí)結(jié)合學(xué)情，對進(jìn)步學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)表揚(yáng)，對退步學(xué)生進(jìn)行批評鞭策。通過統(tǒng)計(jì)分析，教師在講評過程中才能有針對性、有重點(diǎn)地講評答題中存在的共同性問題及錯(cuò)因。教師在講評試卷時(shí)，不僅要針對性地講解錯(cuò)誤集中的題目，同時(shí)還要關(guān)注少數(shù)學(xué)生的特有情況，為后面的個(gè)別指導(dǎo)作準(zhǔn)備。三、講評試卷，重點(diǎn)、難點(diǎn)突出1.講評學(xué)情考情學(xué)生考后非常關(guān)注自己的成績，教師對學(xué)生的考試成績作出評價(jià)，可以鼓勵(lì)先進(jìn)，鞭策落后。尤其進(jìn)步較大者，得到教師的表揚(yáng)，使其信心十足，干勁大增。對退步明顯者批評語言委婉，找對方法。2.講錯(cuò)題，講錯(cuò)因講評試卷不能從頭到尾面面俱到，而是應(yīng)有選擇側(cè)重。否則，既浪費(fèi)了課堂教學(xué)時(shí)間，又難達(dá)到預(yù)期效果。教師講評試卷前要認(rèn)真查閱每一個(gè)學(xué)生的試卷，分析各題的錯(cuò)誤率，弄清哪些題目錯(cuò)的多，錯(cuò)在哪里，找出錯(cuò)誤的結(jié)癥。集中學(xué)生的易錯(cuò)處和典型錯(cuò)例，展開錯(cuò)因分析，既能讓學(xué)生知曉知識、方法上的缺陷，又能提升學(xué)生分析問題和解決問題的能力。3.講解題思路，方法和技巧在考試中，有些學(xué)生會(huì)對有些題目方法和技巧不能掌握，要改變這種情況，教師在評價(jià)時(shí)對學(xué)生進(jìn)行考點(diǎn)分析，及思考試題考查什么知識點(diǎn)，從什么角度思考問題，解題的方法和技巧有哪些？結(jié)合學(xué)情進(jìn)行因材施教，幫助學(xué)生更好、更靈活的掌握解決問題的方法。如選擇題要注重因素和排除法的方法如下：排除法一般首先排除觀點(diǎn)或命題錯(cuò)誤的選項(xiàng)；其次排除與題干無關(guān)的選項(xiàng)；如果觀點(diǎn)正確也與題肢有關(guān)，則擇優(yōu)選擇最佳答案。4.講考題的拓展，延伸考題大多源于課本、高于課本，由于部分考題的情景變化，學(xué)生很可能就會(huì)由于思維定勢造成失分。因此，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)變和方法遷移能力很重要。所以，在講評試卷時(shí)教師要對重要題目進(jìn)行引申，結(jié)合當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)，考點(diǎn)（比如十八大）用新材料對問題進(jìn)行引申和擴(kuò)展，使學(xué)生感到別開生面，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，幫助學(xué)生利用已學(xué)知識來解釋、分析、解決現(xiàn)實(shí)問題。5.講答題規(guī)范尤其對材料題解答要引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)審閱考題要答幾問，答案來自哪里？引導(dǎo)學(xué)生答題規(guī)范上存在哪些問題，明確改進(jìn)方向，培養(yǎng)學(xué)生有理有據(jù)地分析問題良好習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度。同時(shí)，還要把卷面整潔作為基本要求，讓學(xué)生養(yǎng)成在卷面上不亂涂亂畫、書寫工整的好習(xí)慣。總之，通過試卷講評課，既可以讓學(xué)生查漏補(bǔ)缺，又可完善其知識系統(tǒng)和思維系統(tǒng)，進(jìn)一步提高學(xué)生的解決問題的能力。教師在講評試卷過程中要樹立以學(xué)生為本的思想，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，充分發(fā)掘?qū)W生的潛能，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，通過評卷工作更好地發(fā)揮考試功能，更好地為教學(xué)服務(wù)。腹股溝疝手術(shù)16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。腹股溝疝手1腹股溝疝手術(shù)課件2腹股溝疝手術(shù)課件3腹股溝疝手術(shù)課件4腹股溝疝手術(shù)課件5肌恥骨孔1956年法國醫(yī)生Fruchaud出版了一本關(guān)于腹股溝解剖的著作被歐洲疝學(xué)會(huì)視為權(quán)威性的著作。他提出了“肌恥骨孔（Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作為包括腹腔鏡和開放式疝修補(bǔ)手術(shù)的解剖依據(jù)。肌恥骨孔1956年法國醫(yī)生Fruchaud出版了一本關(guān)6腹股溝疝手術(shù)課件7肌恥骨孔解剖結(jié)構(gòu)：肌恥骨孔是一個(gè)位于腹前壁與骨盆相連水平的卵圓型裂孔。它的構(gòu)成：下界：上恥骨枝的骨膜。上界：腹外斜肌和腹橫肌。內(nèi)側(cè)：腹直肌外緣。外側(cè)：髂腰肌。肌恥骨孔解剖結(jié)構(gòu)：8肌恥骨孔解剖結(jié)構(gòu)：恥骨肌孔被腹股溝韌帶和髂恥束分隔為兩個(gè)區(qū)域。精索上區(qū)：包括內(nèi)環(huán)、直疝三角。精索下區(qū)：有股血管穿過，股疝發(fā)生在此區(qū)域。肌恥骨孔解剖結(jié)構(gòu)：9肌恥骨孔

Musculoaponeurotic

肌恥骨孔

Musculoaponeurotic

10肌恥骨孔肌恥骨孔11恥骨肌孔恥骨肌孔12處理疝環(huán)的頸肩技術(shù)

M-Kugel手術(shù)要求

掌握此項(xiàng)技術(shù)處理疝環(huán)的頸肩技術(shù)

M-Kugel手術(shù)要求

掌握此項(xiàng)技術(shù)13腹橫筋膜在內(nèi)環(huán)處呈漏斗狀包圍精索

形成精索內(nèi)筋膜腹橫筋膜在內(nèi)環(huán)處呈漏斗狀包圍精索

形成精索內(nèi)筋膜14腹股溝疝手術(shù)課件15環(huán)形切開疝囊外的腹橫筋膜環(huán)形切開疝囊外的腹橫筋膜16精索腹壁化精索的腹壁化：精索一定要與腹膜分離開，使其貼在腹壁的肌層上，這就是所謂的“精索腹壁化”，可用手指、粗網(wǎng)孔紗布或在直視下用鑷子進(jìn)行分離，最好不要撕拉。精索腹壁化精索的腹壁化：17精索腹壁化精索腹壁化18腹股溝疝、股疝手術(shù)的

前、后入路開放式前入路：通常指將疝囊自內(nèi)環(huán)或疝環(huán)“前方”游離后回納進(jìn)腹腔（前入路）。開放式后入路：所謂開放式的后入路是指在內(nèi)環(huán)口的上方，既腹橫肌深面切開腹橫筋膜進(jìn)入腹膜前間隙。然后在內(nèi)環(huán)或疝環(huán)的“后方”（深面）將疝囊拉至腹膜前間隙。也就是在腹膜前間隙內(nèi)將腹膜的突出部分（疝囊）拉回到該間隙。腹股溝疝、股疝手術(shù)的

前、后入路開放式前入路：19腹膜前間隙（Bogros間隙）腹膜與腹橫筋膜之間的間隙，為一疏松的脂肪組織，很少血管，為一個(gè)無血間隙。腹膜前間隙（Bogros間隙）腹膜與腹橫筋膜之間的間隙，為一20腹膜前間隙的分離腹膜前間隙的分離21M-Kugel補(bǔ)片M-Kugel補(bǔ)片22ModifiedKugel

技術(shù)ModifiedKugel技術(shù)23切口

和其他前入路修復(fù)切口方式相同右腹股溝疝腳頭切口

和其他前入路修復(fù)切口方式相同右腹股溝疝腳頭24游離疝囊

和網(wǎng)塞相同–高位游離右側(cè)斜疝右側(cè)直疝游離疝囊

和網(wǎng)塞相同–高位游離右側(cè)斜疝右側(cè)直疝25游離腹膜前間隙右側(cè)直疝用鑷子打開紗布塞入腹膜前間隙如必要，用手指擴(kuò)大間隙，超過Cooper’s韌帶，間隙比補(bǔ)片稍大

PubicTubercle游離腹膜前間隙右側(cè)直疝用鑷子打開紗布塞入腹膜前間隙如必要，26植入補(bǔ)片斜疝直疝

卷折補(bǔ)片(象玉米卷)尾巴留在外面.

撥開位于斜疝區(qū)和直疝區(qū)中間的腹壁下血管.

將中間部向恥骨結(jié)節(jié)插入然后完全納入后邊植入補(bǔ)片斜疝直疝卷折補(bǔ)片(象玉米卷)尾巴留在外面.27補(bǔ)片定位直疝

拉緊尾巴給補(bǔ)片以反向拉力,使補(bǔ)片展平

將底部塞過Cooper’s韌帶

拉動(dòng)尾巴使補(bǔ)片居中補(bǔ)片定位直疝拉緊尾巴給補(bǔ)片以反向拉力,使補(bǔ)片展平28固定斜疝直疝

向連兩側(cè)縫合修剪后的尾部于聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶

避開腹壁上的血管和神經(jīng)固定斜疝直疝向連兩側(cè)縫合修剪后的尾部于聯(lián)合肌腱和腹股溝29選擇性使用Onlay

平片右側(cè)疝

醫(yī)生可以按自己的意愿剪裁所附預(yù)裁平片.Onlay平片無需縫于腹股溝管底部.

在尾巴上縫1-2針即可.

如果醫(yī)生有信心Onlay完全覆蓋腹股溝底，則不必使用選擇性平片

選擇性使用Onlay平片右側(cè)疝醫(yī)生可以按自己的意愿剪30謝謝！謝謝！31謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷32腹股溝疝手術(shù)16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。腹股溝疝手術(shù)腹股溝疝手術(shù)16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。M-Kugel、Kugel、Millikan

腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)外科醫(yī)生應(yīng)該學(xué)會(huì)思考

因?yàn)橥饪茖W(xué)是一門藝

疝外科是藝術(shù)的基礎(chǔ)美術(shù)教育與教學(xué)方法密切相關(guān)，美術(shù)教育要依賴得當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法去完成。教學(xué)方法是教學(xué)的重要基本要素，沒有靈活多樣的教學(xué)方法，就不能很好地完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量便是一句空話。教學(xué)方法是完成美術(shù)教學(xué)任務(wù)的紐帶。如何針對鄉(xiāng)村美術(shù)教育的現(xiàn)狀及特點(diǎn)，充分利用當(dāng)?shù)刎S富的美術(shù)資源，采用新的教學(xué)方法，開展有特色的美術(shù)教學(xué)模式，這將有助于提升農(nóng)村中學(xué)美術(shù)教學(xué)的活力，讓更多的學(xué)生參與到美術(shù)活動(dòng)中來，培養(yǎng)學(xué)生健康的審美情趣和增強(qiáng)對大自然、人類社會(huì)的熱愛及責(zé)任感。針對上述農(nóng)村中學(xué)美術(shù)教育存在的幾點(diǎn)問題，當(dāng)前的農(nóng)村美術(shù)教育方式應(yīng)力求創(chuàng)新，采用先進(jìn)的創(chuàng)新型的教學(xué)方法。一、以學(xué)生為立足點(diǎn)，學(xué)生“談”為主現(xiàn)在的美術(shù)教科書都比較充分體現(xiàn)了以學(xué)生發(fā)展為中心，激發(fā)學(xué)生參與表現(xiàn)與創(chuàng)作欲望的思想，這一角色的轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮了學(xué)生在美術(shù)課程學(xué)習(xí)中的主體作用，給學(xué)生創(chuàng)造了發(fā)現(xiàn)自己個(gè)性和創(chuàng)造能力的空間。這樣使得學(xué)生們在表現(xiàn)過程中真正感受到創(chuàng)造的喜悅，在自己制作的過程中發(fā)現(xiàn)藝術(shù)的豐富性，深度以及魅力。這一點(diǎn)的發(fā)展正是美術(shù)教育在制作、創(chuàng)作領(lǐng)域中突飛猛進(jìn)的結(jié)果。美術(shù)是一門很特殊的學(xué)科，單純依靠老師的教是無法激起學(xué)生廣泛的興趣，只會(huì)讓學(xué)生覺得枯燥無味。美術(shù)的魅力就體現(xiàn)在體會(huì)、運(yùn)用制作、創(chuàng)作的活動(dòng)過程中，而參與這一過程的是學(xué)生，因此學(xué)生的“學(xué)”便提高到一個(gè)高度，成為美術(shù)教學(xué)過程中起關(guān)鍵作用的一環(huán)。發(fā)展到現(xiàn)在，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性及求知欲，這不僅對于美術(shù)學(xué)科的學(xué)習(xí)，對于其他學(xué)科的發(fā)展也是具有很大的借鑒意義的。二、運(yùn)用多媒體教學(xué)，提高學(xué)生對美術(shù)的學(xué)習(xí)興趣根據(jù)心理學(xué)的有關(guān)理論，人的興趣首先產(chǎn)生于新奇事物和它獨(dú)特形式的刺激，學(xué)生只有有了對美術(shù)的獨(dú)特興趣，才能激發(fā)他們的求知渴望。在美術(shù)教學(xué)中，多媒體教學(xué)的使用起著極其重要的作用。多媒體包括掃描儀、投影儀、幻燈機(jī)等多種教學(xué)設(shè)備。例如，在美術(shù)課教學(xué)中，教師事先總要做大量的示范作業(yè)，有時(shí)時(shí)間和精力又不允許，這就需要掃描儀的幫助。如八年級的美術(shù)課有梅、蘭、竹、菊“四君子”，我們可以收集大量的圖片，通過CAI演示，讓學(xué)生欣賞、體會(huì)、感受，從而再進(jìn)行臨摹、訓(xùn)練。同學(xué)們既高興又啟發(fā)了想象，整堂課自始至終都有趣味。這樣的課，他們自然愛上，而重點(diǎn)、難點(diǎn)又在欣賞中解決了。在上手工課示范作業(yè)時(shí)，教師邊講邊示教，但終因空間狹窄、視野遮擋、前后不連貫等原因，很多學(xué)生無法清楚而完整地看到整個(gè)示范過程，因而有一部分學(xué)生因不會(huì)做而不想做。但我們?nèi)绻\(yùn)用實(shí)物投影儀，這個(gè)問題也就迎刃而解。小小的剪紙課教學(xué)，教師剪完作品后，拿著展示給學(xué)生，和放于幻燈機(jī)或投影儀上放大，二者的效果就不一樣，后者給學(xué)生一種新奇感，可以誘導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)作欲望。總之，多媒體教學(xué)工具，具有體積小、資金少等特點(diǎn)，一般邊遠(yuǎn)地區(qū)的教師也能掌握。只要教師教學(xué)中應(yīng)用得法，就能收到良好的效果，把多媒體教學(xué)引入課堂，集中了學(xué)生的注意力，提高了學(xué)生的美術(shù)鑒賞能力，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)作情感，這才是教學(xué)的最終目的。三、運(yùn)用農(nóng)村美術(shù)教學(xué)資源，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)作要全面提高農(nóng)村中學(xué)的美術(shù)教學(xué)質(zhì)量，僅依靠教教材、學(xué)教材，那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，教材的內(nèi)容與學(xué)生的實(shí)際有差距，與學(xué)校的辦學(xué)條件也有差距，如何挖掘新課程美術(shù)的課程資源，直接關(guān)系到美術(shù)課的教學(xué)實(shí)效。農(nóng)村的美術(shù)教學(xué)，就要聯(lián)系農(nóng)村教育的實(shí)際狀況。教師要引導(dǎo)學(xué)生把得天獨(dú)厚的自然環(huán)境資源和獨(dú)具特色的民間文化資源引入到自己的創(chuàng)作過程中來，努力開發(fā)農(nóng)村當(dāng)?shù)孛佬g(shù)資課程源，大膽對原有教材進(jìn)行增改，補(bǔ)充一些學(xué)生愿意學(xué)的、教師所擅長或有特殊興趣的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生把美術(shù)學(xué)習(xí)與生活經(jīng)驗(yàn)、周圍環(huán)境相聯(lián)系，表現(xiàn)生活、贊美生活、運(yùn)用生活、即充分挖掘當(dāng)?shù)厝宋?、地理、自然資源，增加一些具有生活情趣和地方特色的美術(shù)課。如：野外寫生，蘿卜雕刻、稻梗手工藝術(shù)、家鄉(xiāng)建筑，變廢為寶的綜合實(shí)踐等。只有這樣，才能讓學(xué)生在有限的學(xué)校教學(xué)資源的背景下，尋求到全新的、充足的、適合農(nóng)村孩子美術(shù)學(xué)習(xí)的教學(xué)新資源。讓學(xué)生走進(jìn)生活，把自己看到的，想到的，加上自己的真情實(shí)感去描繪，去創(chuàng)作。值得注意到是，教師在教學(xué)中，一定要十分注意給學(xué)生提供一個(gè)展現(xiàn)藝術(shù)才華的空間，以提高學(xué)生的藝術(shù)創(chuàng)造力。在教學(xué)中杜絕扼殺學(xué)生作品里所體現(xiàn)的與眾不同的東西，因?yàn)槊佬g(shù)不同于某道數(shù)學(xué)題只能有一個(gè)答案，美術(shù)作品的美具有多樣性，需要從不同的視覺角度去欣賞和評判，條條框框太多會(huì)限制學(xué)生的創(chuàng)作思路，使學(xué)生的作品顯得千篇一律，缺乏個(gè)性與活力。所以，不管學(xué)生的作品顯得夸張還是平淡，細(xì)膩還是粗獷，熱情還是寧靜，奔放還是含蓄，它都是有其內(nèi)在的含義，是學(xué)生的思維創(chuàng)造性的結(jié)晶，是學(xué)生心靈的反映。我們應(yīng)該多多采用鼓勵(lì)的教學(xué)方法，讓學(xué)生充分自由地發(fā)揮。四、對學(xué)生作品的評價(jià)方式要多元化對學(xué)生自由創(chuàng)作的作品，我們切忌以自己成人的眼光去判斷它的好與壞，要充分考慮到學(xué)生的認(rèn)知水平以及他們對世界對生活的領(lǐng)悟水平，多肯定學(xué)生獨(dú)具創(chuàng)造性的一面，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造、表現(xiàn)美的欲望，這樣做，同學(xué)們自然會(huì)變得更大膽、更充分、更主動(dòng)地用自己的繪畫語言與外界交流，這樣才會(huì)給學(xué)生的藝術(shù)表現(xiàn)提供一個(gè)有利的條件，從而喜歡創(chuàng)作。傳統(tǒng)的教學(xué)中給學(xué)生布置美術(shù)作業(yè)就像一件任務(wù)一樣，只求數(shù)量，不求質(zhì)量，一味讓學(xué)生臨摹書上現(xiàn)成的作品而忽略了學(xué)生在藝術(shù)活動(dòng)中的創(chuàng)新。而現(xiàn)在就學(xué)生作品來看，非常全面地從色彩、形狀、構(gòu)圖著眼，并表現(xiàn)在創(chuàng)作作品中的美感特征為標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生充分運(yùn)用自己的美學(xué)知識，發(fā)揮自己的現(xiàn)象能力，善用各種美術(shù)材料，從而創(chuàng)造出具有美感的作品。新的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提高了學(xué)生的興趣，是值得肯定的。作為農(nóng)村中學(xué)的美術(shù)教師，我們要結(jié)合農(nóng)村新課程的特點(diǎn)，不斷去鉆研、探討、思考，主動(dòng)、大膽開展農(nóng)村特色化美術(shù)教學(xué)。這是時(shí)代對我們的要求，也是新課改對我們的希望。只要我們做個(gè)有心人，盡自己的綿薄之力，善于在生活當(dāng)中去粗取精，提煉適合于本地方的學(xué)生的農(nóng)村美術(shù)資源，這樣我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)土的美術(shù)資源真是“取之不盡，用之不竭”，而我們的農(nóng)村美術(shù)課堂將會(huì)是形式各異，多姿多彩，大放光芒!試卷講評課是一種常見的課型，尤其到了單元小結(jié)，期中期末，初三畢業(yè)班復(fù)習(xí)階段變成了主要課型。許多教師平時(shí)教學(xué)往往只講答案，這是最省力、最省時(shí)的方法。此種方法是題海戰(zhàn)術(shù)的產(chǎn)物，最大的弊端忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)技能的培養(yǎng)，只講答案是最差的效率最低下的講評方法。比較可取的方法是講評題意、思路、方法并且在此基礎(chǔ)上進(jìn)行誘導(dǎo)創(chuàng)新，激發(fā)出學(xué)生的創(chuàng)新思維。通過對學(xué)生考試主體情況的統(tǒng)計(jì)分析，可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生在知識理解、答題能力、答題規(guī)范上存在的普遍性問題。通過講評試卷，一方面讓學(xué)生查漏補(bǔ)缺，糾正錯(cuò)誤從中尋找錯(cuò)誤產(chǎn)生的原因，從而吸取失敗教訓(xùn)，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)。從而完善知識系統(tǒng)和思維系統(tǒng)，進(jìn)一步提高學(xué)生解決問題的能力。同時(shí)通過試卷講評還可以幫助教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)方面的問題和不足，進(jìn)行自我總結(jié)，自我反思，改進(jìn)教學(xué)方法，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。一、結(jié)合學(xué)情，研究試題考后，教師首先要認(rèn)真仔細(xì)的解答試題，分析試題的結(jié)構(gòu)，考查范圍，知識點(diǎn)的分布，考查的重點(diǎn)、難點(diǎn)。其次，教師要分析閱卷情況，從中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在知識掌握上存在的不足，學(xué)生在解題答題方法上又存在哪些不足，以便在試卷講評課對癥下藥，對后期教學(xué)工作可以進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)的針對性。初中思品與社會(huì)進(jìn)行合課統(tǒng)測，試題僅包括選擇題和材料題，無論是選擇題還是材料題，許多材料來自現(xiàn)實(shí)生活的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)。二、統(tǒng)計(jì)分析，找準(zhǔn)問題講評效果的好壞取決于反饋信息的準(zhǔn)確與否。在試卷講評前，教師要借助電腦對學(xué)生在選擇題、材料題答題得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。尤其統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤集中的題目，每題的解答情況（包括獨(dú)特的思路，典型的錯(cuò)誤），細(xì)致診斷學(xué)生的解答，找出錯(cuò)誤的癥結(jié)，弄清哪些題目錯(cuò)的較多，錯(cuò)在哪里？學(xué)生需要何種幫助？通過數(shù)據(jù)分析及卷面答題信息找到學(xué)生存在的共同性問題。因此，通過信息反饋統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤是上好試卷講評課的前提和基礎(chǔ)。這樣，在講評時(shí)結(jié)合學(xué)情，對進(jìn)步學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)表揚(yáng)，對退步學(xué)生進(jìn)行批評鞭策。通過統(tǒng)計(jì)分析，教師在講評過程中才能有針對性、有重點(diǎn)地講評答題中存在的共同性問題及錯(cuò)因。教師在講評試卷時(shí)，不僅要針對性地講解錯(cuò)誤集中的題目，同時(shí)還要關(guān)注少數(shù)學(xué)生的特有情況，為后面的個(gè)別指導(dǎo)作準(zhǔn)備。三、講評試卷，重點(diǎn)、難點(diǎn)突出1.講評學(xué)情考情學(xué)生考后非常關(guān)注自己的成績，教師對學(xué)生的考試成績作出評價(jià)，可以鼓勵(lì)先進(jìn)，鞭策落后。尤其進(jìn)步較大者，得到教師的表揚(yáng)，使其信心十足，干勁大增。對退步明顯者批評語言委婉，找對方法。2.講錯(cuò)題，講錯(cuò)因講評試卷不能從頭到尾面面俱到，而是應(yīng)有選擇側(cè)重。否則，既浪費(fèi)了課堂教學(xué)時(shí)間，又難達(dá)到預(yù)期效果。教師講評試卷前要認(rèn)真查閱每一個(gè)學(xué)生的試卷，分析各題的錯(cuò)誤率，弄清哪些題目錯(cuò)的多，錯(cuò)在哪里，找出錯(cuò)誤的結(jié)癥。集中學(xué)生的易錯(cuò)處和典型錯(cuò)例，展開錯(cuò)因分析，既能讓學(xué)生知曉知識、方法上的缺陷，又能提升學(xué)生分析問題和解決問題的能力。3.講解題思路，方法和技巧在考試中，有些學(xué)生會(huì)對有些題目方法和技巧不能掌握，要改變這種情況，教師在評價(jià)時(shí)對學(xué)生進(jìn)行考點(diǎn)分析，及思考試題考查什么知識點(diǎn)，從什么角度思考問題，解題的方法和技巧有哪些？結(jié)合學(xué)情進(jìn)行因材施教，幫助學(xué)生更好、更靈活的掌握解決問題的方法。如選擇題要注重因素和排除法的方法如下：排除法一般首先排除觀點(diǎn)或命題錯(cuò)誤的選項(xiàng)；其次排除與題干無關(guān)的選項(xiàng)；如果觀點(diǎn)正確也與題肢有關(guān)，則擇優(yōu)選擇最佳答案。4.講考題的拓展，延伸考題大多源于課本、高于課本，由于部分考題的情景變化，學(xué)生很可能就會(huì)由于思維定勢造成失分。因此，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)變和方法遷移能力很重要。所以，在講評試卷時(shí)教師要對重要題目進(jìn)行引申，結(jié)合當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)，考點(diǎn)（比如十八大）用新材料對問題進(jìn)行引申和擴(kuò)展，使學(xué)生感到別開生面，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，幫助學(xué)生利用已學(xué)知識來解釋、分析、解決現(xiàn)實(shí)問題。5.講答題規(guī)范尤其對材料題解答要引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)審閱考題要答幾問，答案來自哪里？引導(dǎo)學(xué)生答題規(guī)范上存在哪些問題，明確改進(jìn)方向，培養(yǎng)學(xué)生有理有據(jù)地分析問題良好習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度。同時(shí)，還要把卷面整潔作為基本要求，讓學(xué)生養(yǎng)成在卷面上不亂涂亂畫、書寫工整的好習(xí)慣?？傊?，通過試卷講評課，既可以讓學(xué)生查漏補(bǔ)缺，又可完善其知識系統(tǒng)和思維系統(tǒng)，進(jìn)一步提高學(xué)生的解決問題的能力。教師在講評試卷過程中要樹立以學(xué)生為本的思想，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，充分發(fā)掘?qū)W生的潛能，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，通過評卷工作更好地發(fā)揮考試功能，更好地為教學(xué)服務(wù)。腹股溝疝手術(shù)16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。腹股溝疝手33腹股溝疝手術(shù)課件34腹股溝疝手術(shù)課件35腹股溝疝手術(shù)課件36腹股溝疝手術(shù)課件37肌恥骨孔1956年法國醫(yī)生Fruchaud出版了一本關(guān)于腹股溝解剖的著作被歐洲疝學(xué)會(huì)視為權(quán)威性的著作。他提出了“肌恥骨孔（Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作為包括腹腔鏡和開放式疝修補(bǔ)手術(shù)的解剖依據(jù)。肌恥骨孔1956年法國醫(yī)生Fruchaud出版了一本關(guān)38腹股溝疝手術(shù)課件39肌恥骨孔解剖結(jié)構(gòu)：肌恥骨孔是一個(gè)位于腹前壁與骨盆相連水平的卵圓型裂孔。它的構(gòu)成：下界：上恥骨枝的骨膜。上界：腹外斜肌和腹橫肌。內(nèi)側(cè)：腹直肌外緣。外側(cè)：髂腰肌。肌恥骨孔解剖結(jié)構(gòu)：40肌恥骨孔解剖結(jié)構(gòu)：恥骨肌孔被腹股溝韌帶和髂恥束分隔為兩個(gè)區(qū)域。精索上區(qū)：包括內(nèi)環(huán)、直疝三角。精索下區(qū)：有股血管穿過，股疝發(fā)生在此區(qū)域。肌恥骨孔解剖結(jié)構(gòu)：41肌恥骨孔

Musculoaponeurotic

肌恥骨孔

Musculoaponeurotic

42肌恥骨孔肌恥骨孔43恥骨肌孔恥骨肌孔44處理疝環(huán)的頸肩技術(shù)

M-Kugel手術(shù)要求

掌握此項(xiàng)技術(shù)處理疝環(huán)的頸肩技術(shù)

M-Kugel手術(shù)要求

掌握此項(xiàng)技術(shù)45腹橫筋膜在內(nèi)環(huán)處呈漏斗狀包圍精索

形成精索內(nèi)筋膜腹橫筋膜在內(nèi)環(huán)處呈漏斗狀包圍精索

形成精索內(nèi)筋膜46腹股溝疝手術(shù)課件47環(huán)形切開疝囊外的腹橫筋膜環(huán)形切開疝囊外的腹橫筋膜48精索腹壁化精索的腹壁化：精索一定要與腹膜分離開，使其貼在腹壁的肌層上，這就是所謂的“精索腹壁化”，可用手指、粗網(wǎng)孔紗布或在直視下用鑷子進(jìn)行分離，最好不要撕拉。精索腹壁化精索的腹壁化：49精索腹