異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理-課件

異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理PPT課件異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理PPT課件1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。2.熟悉產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常的常見護(hù)理診斷；胎兒異常的護(hù)理措施。3.了解產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常的概述、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。

產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過(guò)強(qiáng)）骨產(chǎn)道／軟產(chǎn)道異常胎位／胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道產(chǎn)力異常骨產(chǎn)道／胎位／難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道目錄第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常產(chǎn)婦的護(hù)理目錄

第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)婦的護(hù)理在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常。定義第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)婦的護(hù)理在分娩過(guò)程中，子臨床護(hù)理案例：王女士，24歲，孕40周，初產(chǎn)婦，因下腹墜痛3小時(shí)入院。孕婦自述腹痛難忍，大喊大叫，煩躁不安但宮縮高峰時(shí)強(qiáng)度不夠，間歇時(shí)宮縮仍不能放松，觀察3小時(shí)產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展。肛查：宮口開大2cm，ROA，先露S=0，胎心160次/分。醫(yī)囑：觀察產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展；哌替啶100mg肌注。請(qǐng)思考：1.目前產(chǎn)婦的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？2.需實(shí)施的護(hù)理措施是什么？臨床護(hù)理案例：大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）繼發(fā)性協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強(qiáng)直性子宮收縮（病理縮復(fù)環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)宮縮乏力宮縮過(guò)強(qiáng)原發(fā)性分類協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）繼發(fā)性協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)一、子宮收縮乏力常見病因（1）頭盆不稱或胎位異常（2）精神因素（3）子宮因素（4）內(nèi)分泌失調(diào)（5）藥物影響一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詳細(xì)閱讀產(chǎn)前檢查記錄，經(jīng)產(chǎn)婦須了解前次分娩情況；注意評(píng)估有無(wú)宮縮乏力的因素、影響程度、使用過(guò)的藥物，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、宮縮情況、產(chǎn)程進(jìn)展。一、子宮收縮乏力（二）身體狀況

1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）子宮收縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律子宮體不隆起和變硬，按壓宮底可出現(xiàn)凹陷產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯（二）身體狀況

2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）子宮收縮極性倒置，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng)子宮收縮不協(xié)調(diào)產(chǎn)婦覺宮縮強(qiáng)，持續(xù)腹痛產(chǎn)程長(zhǎng)、停滯，電解質(zhì)紊亂2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）

3.宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常有以下7種?？梢詥为?dú)存在，也可以并存。（1）潛伏期延長(zhǎng)（2）活躍期延長(zhǎng)（3）活躍期停滯（4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（5）胎頭下降延緩（6）胎頭下降停滯（7）滯產(chǎn)3.宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常有以下7種。可以單獨(dú)存在，4.子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響對(duì)胎兒的影響：胎兒損傷、胎兒窘迫、死胎。對(duì)產(chǎn)婦的影響：體力消耗大，腸脹氣、排尿困難，脫水、酸中毒、低鉀血癥。胎膜早破、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血。4.子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響對(duì)胎兒的影響：胎兒損傷對(duì)產(chǎn)婦的影（三）心理、社會(huì)狀況產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦及家屬擔(dān)心母兒的安全，出現(xiàn)焦慮、恐懼，請(qǐng)求醫(yī)護(hù)人員盡快幫產(chǎn)婦結(jié)束分娩。（三）心理、社會(huì)狀況（四）輔助檢查1.胎兒電子監(jiān)護(hù)2.實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查；血液生化檢查。（四）輔助檢查（五）診療要點(diǎn)1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力應(yīng)尋找原因，有頭盆不稱，估計(jì)不能從陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；無(wú)頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能從陰道分娩者，應(yīng)考慮加強(qiáng)宮縮。2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮的節(jié)律性和極性。（五）診療要點(diǎn)【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.疲乏與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)度疲乏影響攝入有關(guān)。3.恐懼與產(chǎn)程延長(zhǎng)，擔(dān)心母兒受傷有關(guān)。【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力。2.產(chǎn)婦體液?jiǎn)栴}得到糾正，水、電解質(zhì)平衡。3.產(chǎn)婦恐懼感減輕或消失?！咀o(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力

（1）第一產(chǎn)程的護(hù)理1）改善全身情況：①消除精神緊張，多休息；②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分、電解質(zhì)；③保持膀胱和直腸空虛狀態(tài)。2）加強(qiáng)子宮收縮：人工破膜、針刺穴位、刺激乳頭、縮宮素使用3）剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備【護(hù)理措施】（2）第二產(chǎn)程的護(hù)理經(jīng)第一產(chǎn)程處理，一般宮縮轉(zhuǎn)為正常。若胎頭雙頂徑已通過(guò)坐骨棘平面，等待自然分娩，或行會(huì)陰切開以胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。若胎頭仍未銜接或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。（2）第二產(chǎn)程的護(hù)理（3）第三產(chǎn)程的護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒前肩娩出時(shí)，靜脈推注或肌注縮宮素10U，并同時(shí)給予縮宮素10～20U靜脈滴注，使宮縮增強(qiáng)。做好產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)房?jī)?nèi)留觀及護(hù)理。（3）第三產(chǎn)程的護(hù)理2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力用藥：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，哌替啶100mg、嗎啡10mg、地西泮10mg在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力3.心理護(hù)理提供心理支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬表達(dá)他們的擔(dān)心和不適，隨時(shí)解答他們的疑問(wèn)，及時(shí)提供目前產(chǎn)程進(jìn)展和護(hù)理計(jì)劃等信息，使產(chǎn)婦和家屬心中有數(shù)，理解并能配合治療護(hù)理。

3.心理護(hù)理4.健康指導(dǎo)積極產(chǎn)前檢查，注意有無(wú)頭盆不稱。加強(qiáng)產(chǎn)前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過(guò)程，認(rèn)識(shí)到過(guò)多鎮(zhèn)靜劑的使用會(huì)影響子宮收縮。臨產(chǎn)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。產(chǎn)后囑產(chǎn)婦注意觀察宮縮、陰道流血情況。4.健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.產(chǎn)婦宮縮乏力是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，疲乏感是否減輕。2.產(chǎn)婦體液?jiǎn)栴}是否得到糾正，水、電解質(zhì)是否維持平衡。3.產(chǎn)婦恐懼感是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解陣痛開始的時(shí)間、程度，以及胎動(dòng)情況。查看產(chǎn)前檢查的各項(xiàng)記錄，了解經(jīng)產(chǎn)婦既往有無(wú)急產(chǎn)史。評(píng)估臨產(chǎn)后產(chǎn)婦有無(wú)過(guò)度精神緊張、疲勞，產(chǎn)道有無(wú)梗阻因素存在，有無(wú)應(yīng)用縮宮素或促進(jìn)宮縮的方法，有無(wú)胎盤早剝或?qū)m腔內(nèi)操作等誘發(fā)因素。二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（二）身體狀況

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。若產(chǎn)道無(wú)阻力，宮口迅速開全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3小時(shí)，稱急產(chǎn)。急產(chǎn)（二）身體狀況急產(chǎn)

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)（1）強(qiáng)直性子宮收縮宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，宮縮無(wú)間歇期。產(chǎn)婦表現(xiàn)煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。有時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理-課件3.對(duì)母兒的影響（1）對(duì)母體的影響：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、子宮破裂、產(chǎn)后出血。（2）對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡、新生兒顱內(nèi)出血、感染、外傷。3.對(duì)母兒的影響（三）心理、社會(huì)狀況煩躁不安、恐懼。（四）輔助檢查胎兒電子監(jiān)護(hù)（三）心理、社會(huì)狀況煩躁不安、恐懼。（五）診療要點(diǎn)正確處理急產(chǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、停止一切誘發(fā)宮縮加強(qiáng)的原因，遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。若無(wú)明顯緩解或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。（五）診療要點(diǎn)【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.疼痛與宮縮過(guò)強(qiáng)、不協(xié)調(diào)性子宮收縮有關(guān)。2.恐懼與擔(dān)心母兒受傷有關(guān)。3.有母兒受傷的危險(xiǎn)與宮縮過(guò)快、過(guò)強(qiáng)有關(guān)?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦宮縮過(guò)強(qiáng)、不協(xié)調(diào)性宮縮得到糾正，疼痛減輕。2.產(chǎn)婦的恐懼感減輕或消失。3.母兒無(wú)受傷發(fā)生?！咀o(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】1.緩解疼痛，減輕恐懼臨產(chǎn)后，提供緩解疼痛的支持措施。鼓勵(lì)孕婦做深呼吸，囑其不要向下屏氣，以減慢分娩過(guò)程。宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑或鎮(zhèn)靜劑。提供陪伴分娩，多給予關(guān)心和指導(dǎo)，消除緊張恐懼心理?！咀o(hù)理措施】2.防止母兒受傷，預(yù)防子宮破裂①有急產(chǎn)史的孕婦，在預(yù)產(chǎn)期前l(fā)～2周不應(yīng)外出遠(yuǎn)走，以免發(fā)生意外，有條件者應(yīng)提前住院待產(chǎn)。②臨產(chǎn)后不宜灌腸，提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。③宮縮過(guò)強(qiáng)一出現(xiàn)，立即停止一切刺激，經(jīng)過(guò)處理后不能緩解或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，而宮口未開全，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。④產(chǎn)后及時(shí)檢查軟產(chǎn)道和新生兒，發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)配合醫(yī)生處理。⑤急產(chǎn)未消毒接生或新生兒墜地，遵醫(yī)囑給予新生兒注射破傷風(fēng)抗毒素、維生素K1。2.防止母兒受傷，預(yù)防子宮破裂3.健康指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察會(huì)陰傷口、陰道出血、子宮復(fù)舊等情況，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導(dǎo)。如新生兒發(fā)生意外，協(xié)助產(chǎn)婦及家屬平穩(wěn)度過(guò)悲傷期，為產(chǎn)婦提供出院后的避孕和今后的生育指導(dǎo)。3.健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.產(chǎn)婦宮縮過(guò)強(qiáng)、不協(xié)調(diào)性宮縮是否得到糾正，疼痛是否減輕。2.產(chǎn)婦的恐懼感是否減輕或消失。3.母兒是否因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)而受到傷害。【護(hù)理評(píng)價(jià)】第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)婦的護(hù)理臨床護(hù)理案例：陳女士，28歲，孕2產(chǎn)1，孕39周，見紅2小時(shí)入院，無(wú)宮縮，第一胎因頭盆不稱行剖宮產(chǎn)分娩，骨盆外測(cè)量除骶恥外徑17cm外，余均正常，肛查骨盆無(wú)明顯異常，趾骨弓＞90°，胎心140次/分。醫(yī)囑：觀察產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展；剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。請(qǐng)思考：1.目前產(chǎn)婦的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？2.為什么醫(yī)囑要給該產(chǎn)婦做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備？第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)婦的護(hù)理臨床護(hù)理案例：【概述】（一）骨產(chǎn)道異常

骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，狹窄骨盆。1.入口平面狹窄

2.中骨盆及出口平面狹窄

3.三個(gè)平面均狹窄4.畸形骨盆（二）軟產(chǎn)道異常外陰異常、陰道異常、宮頸異常【概述】【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解產(chǎn)前檢查資料，查閱骨盆測(cè)量和婦科檢查結(jié)果。詢問(wèn)既往有無(wú)難產(chǎn)史和新生兒有無(wú)產(chǎn)傷史，內(nèi)、外科疾病史，如佝僂病、結(jié)核病、骨軟化病以及外傷史等?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1.一般檢查觀察孕婦的體態(tài)，有無(wú)跛足、脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形、米氏菱形窩不對(duì)稱、尖腹或懸垂腹等體征；身高在145cm以下者警惕均小骨盆。2.腹部檢查：跨恥征檢查

（二）身體評(píng)估3.骨盆測(cè)量4.婦科檢查5.對(duì)母兒的影響3.骨盆測(cè)量（三）心理、社會(huì)狀況產(chǎn)前檢查確診為產(chǎn)道異常，需試產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張及對(duì)手術(shù)的恐懼。（四）輔助檢查

B超檢查（三）心理、社會(huì)狀況（五）診療要點(diǎn)明確骨盆狹窄的類型及程度，了解胎位、胎心、胎兒大小、宮縮、宮口擴(kuò)張情況及胎先露下降程度等，結(jié)合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史等進(jìn)行綜合判斷，決定分娩方式。（五）診療要點(diǎn)【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心母兒受傷有關(guān)。3.母兒有受傷的危險(xiǎn)與可能發(fā)生子宮破裂、新生兒窒息等有關(guān)。【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦的感染征象得到預(yù)防和控制。2.產(chǎn)婦焦慮減輕或消失。3.母兒平安，新生兒出生Apgar評(píng)分>7?！咀o(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】1.產(chǎn)程護(hù)理（1）骨盆入口平面狹窄：手術(shù)護(hù)理、試產(chǎn)護(hù)理

1）專人監(jiān)護(hù)，保證良好的產(chǎn)力。關(guān)心產(chǎn)婦進(jìn)食、水分、休息，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。破膜后立即聽胎心，并密切觀察胎心、羊水變化。2）注意產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)聽胎心。試產(chǎn)的方法：應(yīng)使宮口擴(kuò)張至3～4cm以上開始，胎膜未破者宮口擴(kuò)張≥3cm者，給予人工破膜術(shù)；試產(chǎn)中若出現(xiàn)宮縮乏力，可用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)；試產(chǎn)2～4h，若胎頭仍未入盆，或有胎兒窘迫須行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，立即做好手術(shù)和搶救新生兒準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】（2）中骨盆和出口平面狹窄遵醫(yī)囑做好陰道手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備。（3）均小骨盆若胎位正常、頭盆相稱、宮縮好，可以協(xié)助試產(chǎn)。（4）軟產(chǎn)道異常評(píng)估對(duì)分娩的影響程度協(xié)助醫(yī)生采取會(huì)陰切開、局部濕熱敷等相應(yīng)措施。產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)處理。（2）中骨盆和出口平面狹窄2.心理護(hù)理為產(chǎn)婦及家屬提供心理支持，向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明試產(chǎn)可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理，以取得配合；認(rèn)真解答產(chǎn)婦及家屬提出的疑問(wèn)，解除焦慮，建立分娩的信心。3.預(yù)防感染產(chǎn)后保持外陰清潔干燥；觀察體溫，檢查宮底，腹部或外陰傷口。4.健康指導(dǎo)2.心理護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.產(chǎn)婦是否有感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露是否正常，傷口愈合是否良好。2.產(chǎn)婦焦慮是否減輕或消失。3.母兒是否平安，是否有并發(fā)癥發(fā)生，新生兒出生Apgar評(píng)分是否>7?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】第三節(jié)胎兒異常產(chǎn)婦的護(hù)理【概述】（一）胎位異常1.持續(xù)性枕后位、枕橫位2.臀位（二）胎兒發(fā)育異常

常見巨大兒和腦積水。第三節(jié)胎兒異常產(chǎn)婦的護(hù)理【概述】（二）身體狀況1.胎位異常（1）持續(xù)性枕橫位、枕后位：產(chǎn)程延長(zhǎng)、肛門墜脹及排便感、過(guò)早使用腹壓、宮頸和胎頭水腫。（2）臀先露：頭在宮底部位、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)。2.胎兒發(fā)育異常（1）巨大胎兒：指出生體重達(dá)到或超過(guò)4000g者。（2）胎兒畸形3.對(duì)母兒的影響

（二）身體狀況（三）相關(guān)檢查1.腹部檢查2.肛門或陰道檢查3.B超檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、尿糖、血AFP

（三）相關(guān)檢查（四）心理、社會(huì)狀況對(duì)手術(shù)的畏懼和緊張，胎兒畸形的孕婦，常有沮喪、抱怨、自責(zé)的心理。（五）診療要點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正胎位異常。一旦確診胎兒畸形，查明原因，及時(shí)終止妊娠。（四）心理、社會(huì)狀況【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.有新生兒窒息的危險(xiǎn)與胎頭下降受阻、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。2.恐懼與難產(chǎn)及胎兒畸形有關(guān)。【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】1.新生兒健康。2.產(chǎn)婦解除恐懼，能接受并配合分娩處理方案【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】

1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常。臀位的孕婦在妊娠30周后采用胸膝臥位法矯正胎位，每日2次，每次15分鐘，連續(xù)做1周后復(fù)查。

2.有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨大胎兒的產(chǎn)婦，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。【護(hù)理措施】

3.選擇陰道分娩的產(chǎn)婦護(hù)理。（1）鼓勵(lì)進(jìn)食，保持體力，遵醫(yī)囑必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；指導(dǎo)合理用力，枕后位者，不能過(guò)早使用腹壓。（2）防止胎膜早破，少肛查、禁灌腸，一旦胎膜早破，立即臥床，聽胎心，及早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂。（3）協(xié)助醫(yī)師做好陰道助產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素、抗生素，預(yù)防產(chǎn)后出血與感染。3.選擇陰道分娩的產(chǎn)婦護(hù)理。4.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)給予充分解釋，及時(shí)提供產(chǎn)婦及胎兒狀況的相關(guān)信息，緩解產(chǎn)婦與家屬的恐懼。鼓勵(lì)產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，安全度過(guò)分娩。5.健康指導(dǎo)加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)胎位異常及時(shí)糾正并提前住院待產(chǎn)。產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期保健、新生兒喂養(yǎng)、避孕和今后生育指導(dǎo)。4.心理護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.新生兒是否健康。2.產(chǎn)婦恐懼感是否減輕或消失。【護(hù)理評(píng)價(jià)】考點(diǎn)提示：

1.宮縮乏力的常見病因；協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的臨床表現(xiàn)及加強(qiáng)宮縮的方法；產(chǎn)程延長(zhǎng)的相關(guān)概念；縮宮素使用的方法及注意事項(xiàng)。

2.宮縮過(guò)強(qiáng)的病因。

3.狹窄骨盆的類型及處理原則；試產(chǎn)的方法及護(hù)理措施。

4.妊娠期糾正臀位的方法；臀位陰道分娩的護(hù)理措施。

考點(diǎn)提示：A1型題1.關(guān)于骨盆狹窄的診斷，下列不正確的是A.入口前后徑長(zhǎng)＜11cm為骨盆入口狹窄B.骨盆各徑線比正常值小1cm為均小骨盆C.坐骨棘間徑9cm為中骨盆狹窄D.恥骨弓＜80°可能為骨盆出口狹窄E.骨盆出口橫徑+后矢狀經(jīng)=15cm屬于正常范圍BA1型題BA2型題2.初產(chǎn)婦，26歲，39+5周妊娠，陣發(fā)性下腹墜脹14小時(shí)，昨晚一夜僅能間斷入眠共1小時(shí)，今來(lái)診。檢查：骨盆外測(cè)量正常，LOT，胎心好，宮縮20秒/8～10分鐘，宮口開大1cm，先露S-1，胎膜未破，下列首選處理措施的是A.剖宮產(chǎn)B.人工破膜C.肌注哌替啶D.肌注縮宮素2.5uE.嚴(yán)密觀察，等待其自然分娩CA2型題CA2型題3.初孕40周，產(chǎn)力正常，胎心140次/分，頭位，雙頂徑10cm，先露浮，宮口擴(kuò)張2cm，查對(duì)角徑11.5cm，正確處理是A.肌注哌替啶B.葡萄糖靜注C.觀察產(chǎn)程D.稀釋縮宮素靜點(diǎn)E.剖宮產(chǎn)EA2型題EA2型題4.王女士，29歲。孕40周，臨產(chǎn)后出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口開大5cm，胎囊凸，無(wú)頭盆不稱。護(hù)士應(yīng)首先協(xié)助的處理是A.鎮(zhèn)靜劑

B.等待產(chǎn)程自然進(jìn)展

C.縮宮素靜脈滴注

D.人工破膜后靜脈滴注縮宮素

E.剖宮產(chǎn)術(shù)

DA2型題D異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理PPT課件異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理PPT課件68學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。2.熟悉產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常的常見護(hù)理診斷；胎兒異常的護(hù)理措施。3.了解產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常的概述、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。

產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過(guò)強(qiáng)）骨產(chǎn)道／軟產(chǎn)道異常胎位／胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道產(chǎn)力異常骨產(chǎn)道／胎位／難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道目錄第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)胎兒異常產(chǎn)婦的護(hù)理目錄

第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)婦的護(hù)理在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常。定義第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)婦的護(hù)理在分娩過(guò)程中，子臨床護(hù)理案例：王女士，24歲，孕40周，初產(chǎn)婦，因下腹墜痛3小時(shí)入院。孕婦自述腹痛難忍，大喊大叫，煩躁不安但宮縮高峰時(shí)強(qiáng)度不夠，間歇時(shí)宮縮仍不能放松，觀察3小時(shí)產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展。肛查：宮口開大2cm，ROA，先露S=0，胎心160次/分。醫(yī)囑：觀察產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展；哌替啶100mg肌注。請(qǐng)思考：1.目前產(chǎn)婦的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？2.需實(shí)施的護(hù)理措施是什么？臨床護(hù)理案例：大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）繼發(fā)性協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強(qiáng)直性子宮收縮（病理縮復(fù)環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)宮縮乏力宮縮過(guò)強(qiáng)原發(fā)性分類協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）繼發(fā)性協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)一、子宮收縮乏力常見病因（1）頭盆不稱或胎位異常（2）精神因素（3）子宮因素（4）內(nèi)分泌失調(diào)（5）藥物影響一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詳細(xì)閱讀產(chǎn)前檢查記錄，經(jīng)產(chǎn)婦須了解前次分娩情況；注意評(píng)估有無(wú)宮縮乏力的因素、影響程度、使用過(guò)的藥物，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、宮縮情況、產(chǎn)程進(jìn)展。一、子宮收縮乏力（二）身體狀況

1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）子宮收縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律子宮體不隆起和變硬，按壓宮底可出現(xiàn)凹陷產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯（二）身體狀況

2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）子宮收縮極性倒置，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng)子宮收縮不協(xié)調(diào)產(chǎn)婦覺宮縮強(qiáng)，持續(xù)腹痛產(chǎn)程長(zhǎng)、停滯，電解質(zhì)紊亂2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）

3.宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常有以下7種?？梢詥为?dú)存在，也可以并存。（1）潛伏期延長(zhǎng)（2）活躍期延長(zhǎng)（3）活躍期停滯（4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（5）胎頭下降延緩（6）胎頭下降停滯（7）滯產(chǎn)3.宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常有以下7種?？梢詥为?dú)存在，4.子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響對(duì)胎兒的影響：胎兒損傷、胎兒窘迫、死胎。對(duì)產(chǎn)婦的影響：體力消耗大，腸脹氣、排尿困難，脫水、酸中毒、低鉀血癥。胎膜早破、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血。4.子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響對(duì)胎兒的影響：胎兒損傷對(duì)產(chǎn)婦的影（三）心理、社會(huì)狀況產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦及家屬擔(dān)心母兒的安全，出現(xiàn)焦慮、恐懼，請(qǐng)求醫(yī)護(hù)人員盡快幫產(chǎn)婦結(jié)束分娩。（三）心理、社會(huì)狀況（四）輔助檢查1.胎兒電子監(jiān)護(hù)2.實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查；血液生化檢查。（四）輔助檢查（五）診療要點(diǎn)1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力應(yīng)尋找原因，有頭盆不稱，估計(jì)不能從陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)；無(wú)頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能從陰道分娩者，應(yīng)考慮加強(qiáng)宮縮。2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮的節(jié)律性和極性。（五）診療要點(diǎn)【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.疲乏與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)度疲乏影響攝入有關(guān)。3.恐懼與產(chǎn)程延長(zhǎng)，擔(dān)心母兒受傷有關(guān)。【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力。2.產(chǎn)婦體液?jiǎn)栴}得到糾正，水、電解質(zhì)平衡。3.產(chǎn)婦恐懼感減輕或消失?！咀o(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力

（1）第一產(chǎn)程的護(hù)理1）改善全身情況：①消除精神緊張，多休息；②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分、電解質(zhì)；③保持膀胱和直腸空虛狀態(tài)。2）加強(qiáng)子宮收縮：人工破膜、針刺穴位、刺激乳頭、縮宮素使用3）剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備【護(hù)理措施】（2）第二產(chǎn)程的護(hù)理經(jīng)第一產(chǎn)程處理，一般宮縮轉(zhuǎn)為正常。若胎頭雙頂徑已通過(guò)坐骨棘平面，等待自然分娩，或行會(huì)陰切開以胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。若胎頭仍未銜接或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。（2）第二產(chǎn)程的護(hù)理（3）第三產(chǎn)程的護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒前肩娩出時(shí)，靜脈推注或肌注縮宮素10U，并同時(shí)給予縮宮素10～20U靜脈滴注，使宮縮增強(qiáng)。做好產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)房?jī)?nèi)留觀及護(hù)理。（3）第三產(chǎn)程的護(hù)理2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力用藥：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，哌替啶100mg、嗎啡10mg、地西泮10mg在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力3.心理護(hù)理提供心理支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬表達(dá)他們的擔(dān)心和不適，隨時(shí)解答他們的疑問(wèn)，及時(shí)提供目前產(chǎn)程進(jìn)展和護(hù)理計(jì)劃等信息，使產(chǎn)婦和家屬心中有數(shù)，理解并能配合治療護(hù)理。

3.心理護(hù)理4.健康指導(dǎo)積極產(chǎn)前檢查，注意有無(wú)頭盆不稱。加強(qiáng)產(chǎn)前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過(guò)程，認(rèn)識(shí)到過(guò)多鎮(zhèn)靜劑的使用會(huì)影響子宮收縮。臨產(chǎn)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。產(chǎn)后囑產(chǎn)婦注意觀察宮縮、陰道流血情況。4.健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.產(chǎn)婦宮縮乏力是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，疲乏感是否減輕。2.產(chǎn)婦體液?jiǎn)栴}是否得到糾正，水、電解質(zhì)是否維持平衡。3.產(chǎn)婦恐懼感是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解陣痛開始的時(shí)間、程度，以及胎動(dòng)情況。查看產(chǎn)前檢查的各項(xiàng)記錄，了解經(jīng)產(chǎn)婦既往有無(wú)急產(chǎn)史。評(píng)估臨產(chǎn)后產(chǎn)婦有無(wú)過(guò)度精神緊張、疲勞，產(chǎn)道有無(wú)梗阻因素存在，有無(wú)應(yīng)用縮宮素或促進(jìn)宮縮的方法，有無(wú)胎盤早剝或?qū)m腔內(nèi)操作等誘發(fā)因素。二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（二）身體狀況

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。若產(chǎn)道無(wú)阻力，宮口迅速開全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3小時(shí)，稱急產(chǎn)。急產(chǎn)（二）身體狀況急產(chǎn)

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)（1）強(qiáng)直性子宮收縮宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮，宮縮無(wú)間歇期。產(chǎn)婦表現(xiàn)煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。有時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理-課件3.對(duì)母兒的影響（1）對(duì)母體的影響：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、子宮破裂、產(chǎn)后出血。（2）對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡、新生兒顱內(nèi)出血、感染、外傷。3.對(duì)母兒的影響（三）心理、社會(huì)狀況煩躁不安、恐懼。（四）輔助檢查胎兒電子監(jiān)護(hù)（三）心理、社會(huì)狀況煩躁不安、恐懼。（五）診療要點(diǎn)正確處理急產(chǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、停止一切誘發(fā)宮縮加強(qiáng)的原因，遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。若無(wú)明顯緩解或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。（五）診療要點(diǎn)【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.疼痛與宮縮過(guò)強(qiáng)、不協(xié)調(diào)性子宮收縮有關(guān)。2.恐懼與擔(dān)心母兒受傷有關(guān)。3.有母兒受傷的危險(xiǎn)與宮縮過(guò)快、過(guò)強(qiáng)有關(guān)?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦宮縮過(guò)強(qiáng)、不協(xié)調(diào)性宮縮得到糾正，疼痛減輕。2.產(chǎn)婦的恐懼感減輕或消失。3.母兒無(wú)受傷發(fā)生?！咀o(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】1.緩解疼痛，減輕恐懼臨產(chǎn)后，提供緩解疼痛的支持措施。鼓勵(lì)孕婦做深呼吸，囑其不要向下屏氣，以減慢分娩過(guò)程。宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑或鎮(zhèn)靜劑。提供陪伴分娩，多給予關(guān)心和指導(dǎo)，消除緊張恐懼心理?！咀o(hù)理措施】2.防止母兒受傷，預(yù)防子宮破裂①有急產(chǎn)史的孕婦，在預(yù)產(chǎn)期前l(fā)～2周不應(yīng)外出遠(yuǎn)走，以免發(fā)生意外，有條件者應(yīng)提前住院待產(chǎn)。②臨產(chǎn)后不宜灌腸，提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。③宮縮過(guò)強(qiáng)一出現(xiàn)，立即停止一切刺激，經(jīng)過(guò)處理后不能緩解或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，而宮口未開全，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。④產(chǎn)后及時(shí)檢查軟產(chǎn)道和新生兒，發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)配合醫(yī)生處理。⑤急產(chǎn)未消毒接生或新生兒墜地，遵醫(yī)囑給予新生兒注射破傷風(fēng)抗毒素、維生素K1。2.防止母兒受傷，預(yù)防子宮破裂3.健康指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察會(huì)陰傷口、陰道出血、子宮復(fù)舊等情況，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康教育及出院指導(dǎo)。如新生兒發(fā)生意外，協(xié)助產(chǎn)婦及家屬平穩(wěn)度過(guò)悲傷期，為產(chǎn)婦提供出院后的避孕和今后的生育指導(dǎo)。3.健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.產(chǎn)婦宮縮過(guò)強(qiáng)、不協(xié)調(diào)性宮縮是否得到糾正，疼痛是否減輕。2.產(chǎn)婦的恐懼感是否減輕或消失。3.母兒是否因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)而受到傷害?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)婦的護(hù)理臨床護(hù)理案例：陳女士，28歲，孕2產(chǎn)1，孕39周，見紅2小時(shí)入院，無(wú)宮縮，第一胎因頭盆不稱行剖宮產(chǎn)分娩，骨盆外測(cè)量除骶恥外徑17cm外，余均正常，肛查骨盆無(wú)明顯異常，趾骨弓＞90°，胎心140次/分。醫(yī)囑：觀察產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展；剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。請(qǐng)思考：1.目前產(chǎn)婦的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？2.為什么醫(yī)囑要給該產(chǎn)婦做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備？第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)婦的護(hù)理臨床護(hù)理案例：【概述】（一）骨產(chǎn)道異常

骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，狹窄骨盆。1.入口平面狹窄

2.中骨盆及出口平面狹窄

3.三個(gè)平面均狹窄4.畸形骨盆（二）軟產(chǎn)道異常外陰異常、陰道異常、宮頸異常【概述】【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解產(chǎn)前檢查資料，查閱骨盆測(cè)量和婦科檢查結(jié)果。詢問(wèn)既往有無(wú)難產(chǎn)史和新生兒有無(wú)產(chǎn)傷史，內(nèi)、外科疾病史，如佝僂病、結(jié)核病、骨軟化病以及外傷史等?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估1.一般檢查觀察孕婦的體態(tài)，有無(wú)跛足、脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形、米氏菱形窩不對(duì)稱、尖腹或懸垂腹等體征；身高在145cm以下者警惕均小骨盆。2.腹部檢查：跨恥征檢查

（二）身體評(píng)估3.骨盆測(cè)量4.婦科檢查5.對(duì)母兒的影響3.骨盆測(cè)量（三）心理、社會(huì)狀況產(chǎn)前檢查確診為產(chǎn)道異常，需試產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張及對(duì)手術(shù)的恐懼。（四）輔助檢查

B超檢查（三）心理、社會(huì)狀況（五）診療要點(diǎn)明確骨盆狹窄的類型及程度，了解胎位、胎心、胎兒大小、宮縮、宮口擴(kuò)張情況及胎先露下降程度等，結(jié)合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史等進(jìn)行綜合判斷，決定分娩方式。（五）診療要點(diǎn)【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心母兒受傷有關(guān)。3.母兒有受傷的危險(xiǎn)與可能發(fā)生子宮破裂、新生兒窒息等有關(guān)?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦的感染征象得到預(yù)防和控制。2.產(chǎn)婦焦慮減輕或消失。3.母兒平安，新生兒出生Apgar評(píng)分>7?！咀o(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】1.產(chǎn)程護(hù)理（1）骨盆入口平面狹窄：手術(shù)護(hù)理、試產(chǎn)護(hù)理

1）專人監(jiān)護(hù)，保證良好的產(chǎn)力。關(guān)心產(chǎn)婦進(jìn)食、水分、休息，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。破膜后立即聽胎心，并密切觀察胎心、羊水變化。2）注意產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)聽胎心。試產(chǎn)的方法：應(yīng)使宮口擴(kuò)張至3～4cm以上開始，胎膜未破者宮口擴(kuò)張≥3cm者，給予人工破膜術(shù)；試產(chǎn)中若出現(xiàn)宮縮乏力，可用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)；試產(chǎn)2～4h，若胎頭仍未入盆，或有胎兒窘迫須行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，立即做好手術(shù)和搶救新生兒準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】（2）中骨盆和出口平面狹窄遵醫(yī)囑做好陰道手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備。（3）均小骨盆若胎位正常、頭盆相稱、宮縮好，可以協(xié)助試產(chǎn)。（4）軟產(chǎn)道異常評(píng)估對(duì)分娩的影響程度協(xié)助醫(yī)生采取會(huì)陰切開、局部濕熱敷等相應(yīng)措施。產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)處理。（2）中骨盆和出口平面狹窄2.心理護(hù)理為產(chǎn)婦及家屬提供心理支持，向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明試產(chǎn)可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理，以取得配合；認(rèn)真解答產(chǎn)婦及家屬提出的疑問(wèn)，解除焦慮，建立分娩的信心。3.預(yù)防感染產(chǎn)后保持外陰清潔干燥；觀察體溫，檢查宮底，腹部或外陰傷口。4.健康指導(dǎo)2.心理護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.產(chǎn)婦是否有感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露是否正常，傷口愈合是否良好。2.產(chǎn)婦焦慮是否減輕或消失。3.母兒是否平安，是否有并發(fā)癥發(fā)生，新生兒出生Apgar評(píng)分是否>7?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】第三節(jié)胎兒異常產(chǎn)婦的護(hù)理【概述】（一）胎位異常1.持續(xù)性枕后位、枕橫位2.臀位（二）胎兒發(fā)育異常

常見巨大兒和腦積水。第三節(jié)胎兒異常產(chǎn)婦的護(hù)理【概述】（二）身體狀況1.胎位異常（1）持續(xù)性枕橫位、枕后位：產(chǎn)程延長(zhǎng)、肛門墜脹及排便感、過(guò)早使用腹壓、宮頸和胎頭水腫。（2）臀先露：頭在宮底部位、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)。2.胎兒發(fā)育異常（1）巨大胎兒：指出生體重達(dá)到或超過(guò)4000g者。（2）胎兒畸形3.對(duì)母兒的影響

（二）身體狀況（三）相關(guān)檢查1.腹部檢查2.肛門或陰道檢查3.B超檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、尿糖、血AFP

（三）相關(guān)檢查（四）心理、社會(huì)狀況對(duì)手術(shù)的畏懼和緊張，胎兒畸形的孕婦，常有沮喪、抱怨、自責(zé)的心理。（五）診療要點(diǎn)