子宮瘢痕部位妊娠課件

子宮瘢痕部妊娠、子宮破裂子宮瘢痕部妊娠、子宮破裂子宮破裂是指子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂，包括非瘢痕性和瘢痕性兩種瘢痕性子宮常見(jiàn)于以往接受過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)、畸形子宮矯形術(shù)、子宮破裂修補(bǔ)術(shù)或子宮穿孔后子宮修補(bǔ)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等手術(shù)的患者子宮破裂是21世紀(jì)值得重視的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥子宮破裂是指子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂，包子宮破裂的發(fā)生幾率子宮破裂在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率(1/1000)低于非發(fā)達(dá)國(guó)家(0.1~1/100)發(fā)達(dá)國(guó)家的子宮破裂多發(fā)生于有前次剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步評(píng)估子宮破裂的發(fā)生幾率子宮破裂在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率(1/1000)子宮破裂危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)子宮手術(shù)史：宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮的損傷、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮肌瘤變性縮宮素、前列腺素制劑與子宮破裂的關(guān)系米非司酮用于有前次剖宮產(chǎn)史的孕婦也會(huì)增加子宮破裂的危險(xiǎn)子宮破裂危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)子宮手術(shù)史：宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮的瘢痕子宮破裂的診治原則瘢痕子宮破裂多發(fā)生在妊娠和臨產(chǎn)后，極少情況下孕早期也可出現(xiàn)先兆破裂癥狀常不明顯，可有瘢痕部位疼痛和壓痛，并伴有子宮敏感性增高子宮下段橫切口裂開(kāi)多為不完全性，多在剖宮產(chǎn)手術(shù)或陰道分娩后宮腔探查時(shí)發(fā)現(xiàn)瘢痕完全破裂是，胎兒可排入腹腔，引起產(chǎn)婦生命危險(xiǎn)瘢痕子宮破裂的診治原則瘢痕子宮破裂多發(fā)生在妊娠和臨產(chǎn)后，極少診斷有下列情況應(yīng)考慮子宮破裂：

1、以往有子宮手術(shù)史

2、孕婦在妊娠晚期或臨產(chǎn)后突然感撕裂樣腹痛，伴有休克前期和休克癥狀，有明顯腹膜刺激征，甚至腹壁下可捫及胎兒

3、胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心率加快或減慢，特別是晚期減速時(shí)間長(zhǎng)難恢復(fù)的4、陰道檢查擴(kuò)張的宮頸又回縮、下降的胎頭上升

5、B超檢查也可協(xié)助診斷診斷有下列情況應(yīng)考慮子宮破裂：子宮瘢痕部位妊娠課件處理先兆子宮破裂時(shí)，立即給予抑制宮縮的藥物后，剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩子宮瘢痕裂開(kāi)，取出胎兒、胎盤(pán)后，應(yīng)行裂口縫合，并仔細(xì)檢查膀胱、輸尿管、宮頸、陰道有無(wú)損傷處理先兆子宮破裂時(shí)，立即給予抑制宮縮的藥物后，剖宮產(chǎn)結(jié)束分雙胎子宮破裂雙胎子宮破裂子宮破裂子宮破裂子宮瘢痕部位妊娠（CSP）子宮瘢痕部位妊娠（CSP）瘢痕部妊娠(CSP)的定義：是發(fā)生在上一次子宮瘢痕部的一個(gè)妊娠，這樣一個(gè)妊娠的胚胎是在子宮腔以外的部位，它被子宮肌層和周?chē)睦w維組織包繞著。瘢痕部妊娠是異位妊娠的特殊的類型

有剖腹產(chǎn)史的病人，異位妊娠發(fā)生率是6%的話，其中瘢痕部妊娠是0.15%瘢痕部妊娠(CSP)的定義：是發(fā)生在上一次子宮瘢痕部的一個(gè)瘢痕妊娠發(fā)生的原因瘢痕部妊娠和我們?nèi)找嬖黾拥钠矢巩a(chǎn)有關(guān)，與我們現(xiàn)在診斷水平增高也有關(guān)系很多有剖腹產(chǎn)史的這些人如果懷孕，在人流的時(shí)候大家都會(huì)進(jìn)行超聲檢測(cè)，以及大家對(duì)瘢痕部妊娠的這種重視程度越來(lái)越高，所以它的診出率也比原來(lái)增加。核磁共振在檢查中有很大的優(yōu)勢(shì)瘢痕妊娠發(fā)生的原因瘢痕部妊娠和我們?nèi)找嬖黾拥钠矢巩a(chǎn)有關(guān)，與我CSP的彩超特點(diǎn)及診斷：

孕囊肯定是在子宮下段的部位，宮腔內(nèi)是空虛的，孕囊的周?chē)幸恍┎痪|(zhì)血流的圖像有剖腹產(chǎn)史的這些人，如果懷孕我們?cè)谶M(jìn)行超聲檢查的時(shí)候應(yīng)該提醒超聲大夫注意觀察子宮下段前壁的情況，如果瘢痕部位有一個(gè)膨隆增大，然后子宮下段內(nèi)膜形態(tài)有失常等等的時(shí)候，要高度警惕CSPCSP的彩超特點(diǎn)及診斷：孕囊肯定是在子宮下段的部位，宮腔內(nèi)

CSP病因

和局部微環(huán)境這種比如說(shuō)內(nèi)膜的一些受損或者是局部的一些瘢痕部的組織有一些缺陷，局部血管的恢復(fù)、血流的供給等等有一些異常，以至于這種孕囊不能夠著床于內(nèi)膜，而要往更深層的去滲透這樣形成的有剖腹產(chǎn)史的在妊娠前應(yīng)該做一個(gè)B超去評(píng)價(jià)子宮下段的組織情況CSP病因和局部微環(huán)境這種比如說(shuō)內(nèi)膜的一些受損或者是局部如果剖腹產(chǎn)的指征是擇期剖腹產(chǎn)，這就意味著子宮下段還沒(méi)有很好的擴(kuò)張，沒(méi)有宮縮臨產(chǎn)，下段沒(méi)有形成好就會(huì)導(dǎo)致因?yàn)橄露螞](méi)有充分形成好、沒(méi)有充分的擴(kuò)張，這樣導(dǎo)致進(jìn)行擇期剖腹產(chǎn)的時(shí)候局部的一個(gè)不好的缺陷的愈合再次剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇及其對(duì)新生兒影響其他的一些成因肯定是和子宮下段的縫合，縫合一層還是兩層？產(chǎn)科主要是從并發(fā)癥、新生兒的一些并發(fā)癥來(lái)評(píng)價(jià)

對(duì)剖宮產(chǎn)的評(píng)價(jià)

如果剖腹產(chǎn)的指征是擇期剖腹產(chǎn)，這就意味著子宮下段還沒(méi)有很好的子宮瘢痕妊娠的診斷

瘢痕部妊娠都是沒(méi)有什么癥狀，有些人可能會(huì)有無(wú)痛的陰道出血，有些人可能有一些腹痛等等診斷主要是靠超聲，宮腔內(nèi)或者宮頸管內(nèi)沒(méi)有孕囊，孕囊和前面的膀胱比鄰很接近，這是它的宮頸的部位，接近于宮頸，但是跟膀胱的位置很接近防過(guò)渡診斷子宮瘢痕妊娠的診斷瘢痕部妊娠都是沒(méi)有什么癥狀，有些人可能會(huì)CSP—防治策略從產(chǎn)科的角度防止瘢痕部妊娠的策略就是要掌握剖腹產(chǎn)指征保證我們手術(shù)下段的切口很好的愈合，防止局部的一些缺陷的愈合，減少憩室的發(fā)生術(shù)后避孕的問(wèn)題再次妊娠時(shí)機(jī)：剖腹產(chǎn)以后，6個(gè)月以內(nèi)妊娠和一年半以上妊娠相比再次妊娠數(shù)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加將近3倍CSP—防治策略從產(chǎn)科的角度防止瘢痕部妊娠的策略就是要掌握剖認(rèn)識(shí)“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)”定義：上次為剖宮產(chǎn)，此次為“前置胎盤(pán)”，稱之為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)。危害：30%~50%患者伴胎盤(pán)植入，孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)10%。認(rèn)識(shí)“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)”定義：上次為剖宮產(chǎn)，此次為“前置胎盤(pán)”要想預(yù)防子宮瘢痕部妊娠、子宮破裂的發(fā)生，最關(guān)鍵的在于降低剖宮產(chǎn)率！要想預(yù)防子宮瘢痕部妊娠、如何降低剖宮產(chǎn)率？提高產(chǎn)前保健的質(zhì)量，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，控制孕婦體重及新生兒的出生體重加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，正確認(rèn)識(shí)妊娠剖宮產(chǎn)的危害，樹(shù)立陰道分娩的相信婦產(chǎn)科醫(yī)生加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)能力，幫助患者正確選擇分娩方式，提高接生水平如何降低剖宮產(chǎn)率？提高產(chǎn)前保健的質(zhì)量，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，控病例分享

患者，女性，43歲，因孕8+月，陰道大流血1小時(shí)昏迷半小時(shí)，心跳呼吸停止8分鐘于2012-10-3021:17入院。患者此為第3胎，以往懷孕、分娩情況不清，末次月經(jīng)不清，于1小時(shí)前在家中無(wú)明顯誘因突發(fā)無(wú)痛性陰道大流血，有血塊，患者即叫同鄉(xiāng)來(lái)家中，同鄉(xiāng)見(jiàn)患者陰道流血已有大半臉盆，估計(jì)約4000mL，隨后患者暈厥，急呼我院120急診車(chē)接入院，來(lái)院途中予500ml生理鹽水和5%葡萄糖500ml雙管輸液，8分鐘前患者出現(xiàn)心跳呼吸停止，給予腎上腺素1mg靜推2次，患者無(wú)明顯復(fù)蘇跡象。孕期具體情況及產(chǎn)檢情況不詳；門(mén)診以“失血性休克、前置胎盤(pán)”收住我科。病例分享患者，女性，43歲，因孕8+月，陰道大既往史：不詳。個(gè)人史：不詳。婚育史：患者次胎為第3胎，以往懷孕、分娩情況不詳，配偶已離家出走，具體社會(huì)關(guān)系不詳。家族史：不詳。

T：不升P：0bpmR：0bpmBP：0mmHg患者呼之不應(yīng)，頻死狀態(tài)，發(fā)育正常，消瘦體質(zhì)，呼之不應(yīng)，壓眶反射無(wú)。皮膚、鞏膜蒼白，全身皮膚冰涼，雙側(cè)瞳孔散大等圓，腹隆起如孕8月大小，下腹恥骨聯(lián)合上四指可見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm橫形手術(shù)瘢痕，轉(zhuǎn)科情況：腹部如孕8月大小，子宮形態(tài)清楚，未捫及宮縮，胎兒LOA位，未聞及胎心音,外陰大量血污，可見(jiàn)血塊粘糊，并有少量活動(dòng)性出血。病例分享既往史：不詳。個(gè)人史：不詳。病例分享入院診斷：1、猝死，持續(xù)心肺復(fù)蘇術(shù)：①失血性休克②兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)③極重度失血性貧血2、孕3產(chǎn)1，宮內(nèi)孕8+月，死胎3、瘢痕子宮病例分享入院診斷：病例分享

患者于21∶17入科后立即行胸外心臟按壓，腎上腺素1mgiv，通知ICU醫(yī)師及心內(nèi)科梁主任、麻醉科雷主任師會(huì)診，心肺腦復(fù)蘇、氣管插管、機(jī)械通氣等搶救措施立即進(jìn)行，分別于21:18、21:21、21:24、21:27用腎上腺素1mgiv，快速雙管靜脈滴注林格氏液、聚明膠肽、碳酸氫鈉溶液21:30患者心律恢復(fù)，患者肢體開(kāi)始有躁動(dòng)，21:39ECG提示：竇性心動(dòng)過(guò)速，T波稍尖（V2～V6），嗎啡5mg+生理鹽水10ml靜推，B超回報(bào)：中央型前置胎盤(pán)，胎盤(pán)位于子宮前壁，死胎。病例分享

患者于21∶17入科后立即行胸外心臟按壓，腎上腺素1

雖然心肺復(fù)蘇暫時(shí)成功，如果不盡快在邊輸血的前提下行剖宮取胎甚至切除子宮止血，患者病情隨時(shí)可能進(jìn)一步惡化而失去搶救機(jī)會(huì)，因此，討論后一致認(rèn)為應(yīng)盡快手術(shù)，但術(shù)中有可能出現(xiàn)難以控制的大出血而死亡，將病情及治療方案告知患者唯一陪護(hù)，并要求他通知患者家屬，聯(lián)系患者家屬后，反復(fù)說(shuō)明患者父母拒絕來(lái)院，并要求盡全力搶救病人并簽署手術(shù)同意書(shū)，備皮、導(dǎo)尿，手術(shù)立即進(jìn)行。病例分享

雖然心肺復(fù)蘇暫時(shí)成功，如果不盡快在邊輸血的

術(shù)中探查腹腔：子宮約8月孕月大小，質(zhì)較軟，整個(gè)子宮下段可見(jiàn)大量密布、怒張的血管，呈紫藍(lán)色，漿膜層薄，向上延長(zhǎng)手術(shù)切口直達(dá)臍部，做子宮體部縱切口，劈開(kāi)血管豐富區(qū)縱形切開(kāi)子宮漿膜層及肌層，即見(jiàn)大量鮮血涌出，迅速行臀牽引娩出死胎，將子宮娩出腹腔，用張力帶捆扎子宮下段暫時(shí)阻斷血運(yùn)，見(jiàn)胎盤(pán)完全覆蓋子宮下段及內(nèi)口，考慮胎盤(pán)植入，立即決定行子宮全切術(shù)，推膀胱過(guò)程中見(jiàn)膀胱與子宮下段有豐富血管叢致密粘連。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約2500mL，術(shù)中血壓波動(dòng)在70～130/40～80mmHg間，術(shù)中輸濃縮RBC12u，血漿1450mL,冷沉淀7.75u，自入院21:00至23:00患者無(wú)尿，23:00后至手術(shù)結(jié)束尿量900mL，因患者病情危重，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步救治。病例分享

術(shù)中探查腹腔：子宮約8月孕月大小，質(zhì)較軟，治療措施：予以機(jī)械通氣，輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容、血管活性藥物抗休克，抗感染，抗炎癥反應(yīng)，護(hù)胃，護(hù)心、藥物復(fù)律，護(hù)腦、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，化痰，控制血糖維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等治療。

10月31日10∶00上午患者出現(xiàn)了心衰、凝血功能障礙，11月1日患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，隨后又出現(xiàn)了腸功能紊亂、肺出血感染等并發(fā)癥。11月3日患者一般狀況明顯改善，肛門(mén)已排氣排便早晨可食稀粥一碗，轉(zhuǎn)回產(chǎn)科。病例分享

治療措施：予以機(jī)械通氣，輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容、血管活性藥物抗休克，轉(zhuǎn)科診斷：1、猝死，持續(xù)心肺復(fù)蘇術(shù)①失血性休克②兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)③極重度失血性貧血2、全身炎癥反應(yīng)綜合征3、多臟器功能不全（心、肺、肝、腎、胃腸道、血液、代謝）4、孕3產(chǎn)1，宮內(nèi)孕8+月，死胎5、剖宮取胎﹢子宮全切術(shù)后6、瘢痕子宮病例分享

轉(zhuǎn)科診斷：病例分享2012年11月10日患者自動(dòng)出院病例分享

2012年11月10日患者自動(dòng)出院病例分享謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！子宮瘢痕部妊娠、子宮破裂子宮瘢痕部妊娠、子宮破裂子宮破裂是指子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂，包括非瘢痕性和瘢痕性兩種瘢痕性子宮常見(jiàn)于以往接受過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)、畸形子宮矯形術(shù)、子宮破裂修補(bǔ)術(shù)或子宮穿孔后子宮修補(bǔ)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等手術(shù)的患者子宮破裂是21世紀(jì)值得重視的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥子宮破裂是指子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂，包子宮破裂的發(fā)生幾率子宮破裂在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率(1/1000)低于非發(fā)達(dá)國(guó)家(0.1~1/100)發(fā)達(dá)國(guó)家的子宮破裂多發(fā)生于有前次剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步評(píng)估子宮破裂的發(fā)生幾率子宮破裂在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率(1/1000)子宮破裂危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)子宮手術(shù)史：宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮的損傷、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮肌瘤變性縮宮素、前列腺素制劑與子宮破裂的關(guān)系米非司酮用于有前次剖宮產(chǎn)史的孕婦也會(huì)增加子宮破裂的危險(xiǎn)子宮破裂危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)子宮手術(shù)史：宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮的瘢痕子宮破裂的診治原則瘢痕子宮破裂多發(fā)生在妊娠和臨產(chǎn)后，極少情況下孕早期也可出現(xiàn)先兆破裂癥狀常不明顯，可有瘢痕部位疼痛和壓痛，并伴有子宮敏感性增高子宮下段橫切口裂開(kāi)多為不完全性，多在剖宮產(chǎn)手術(shù)或陰道分娩后宮腔探查時(shí)發(fā)現(xiàn)瘢痕完全破裂是，胎兒可排入腹腔，引起產(chǎn)婦生命危險(xiǎn)瘢痕子宮破裂的診治原則瘢痕子宮破裂多發(fā)生在妊娠和臨產(chǎn)后，極少診斷有下列情況應(yīng)考慮子宮破裂：

1、以往有子宮手術(shù)史

2、孕婦在妊娠晚期或臨產(chǎn)后突然感撕裂樣腹痛，伴有休克前期和休克癥狀，有明顯腹膜刺激征，甚至腹壁下可捫及胎兒

3、胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心率加快或減慢，特別是晚期減速時(shí)間長(zhǎng)難恢復(fù)的4、陰道檢查擴(kuò)張的宮頸又回縮、下降的胎頭上升

5、B超檢查也可協(xié)助診斷診斷有下列情況應(yīng)考慮子宮破裂：子宮瘢痕部位妊娠課件處理先兆子宮破裂時(shí)，立即給予抑制宮縮的藥物后，剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩子宮瘢痕裂開(kāi)，取出胎兒、胎盤(pán)后，應(yīng)行裂口縫合，并仔細(xì)檢查膀胱、輸尿管、宮頸、陰道有無(wú)損傷處理先兆子宮破裂時(shí)，立即給予抑制宮縮的藥物后，剖宮產(chǎn)結(jié)束分雙胎子宮破裂雙胎子宮破裂子宮破裂子宮破裂子宮瘢痕部位妊娠（CSP）子宮瘢痕部位妊娠（CSP）瘢痕部妊娠(CSP)的定義：是發(fā)生在上一次子宮瘢痕部的一個(gè)妊娠，這樣一個(gè)妊娠的胚胎是在子宮腔以外的部位，它被子宮肌層和周?chē)睦w維組織包繞著。瘢痕部妊娠是異位妊娠的特殊的類型

有剖腹產(chǎn)史的病人，異位妊娠發(fā)生率是6%的話，其中瘢痕部妊娠是0.15%瘢痕部妊娠(CSP)的定義：是發(fā)生在上一次子宮瘢痕部的一個(gè)瘢痕妊娠發(fā)生的原因瘢痕部妊娠和我們?nèi)找嬖黾拥钠矢巩a(chǎn)有關(guān)，與我們現(xiàn)在診斷水平增高也有關(guān)系很多有剖腹產(chǎn)史的這些人如果懷孕，在人流的時(shí)候大家都會(huì)進(jìn)行超聲檢測(cè)，以及大家對(duì)瘢痕部妊娠的這種重視程度越來(lái)越高，所以它的診出率也比原來(lái)增加。核磁共振在檢查中有很大的優(yōu)勢(shì)瘢痕妊娠發(fā)生的原因瘢痕部妊娠和我們?nèi)找嬖黾拥钠矢巩a(chǎn)有關(guān)，與我CSP的彩超特點(diǎn)及診斷：

孕囊肯定是在子宮下段的部位，宮腔內(nèi)是空虛的，孕囊的周?chē)幸恍┎痪|(zhì)血流的圖像有剖腹產(chǎn)史的這些人，如果懷孕我們?cè)谶M(jìn)行超聲檢查的時(shí)候應(yīng)該提醒超聲大夫注意觀察子宮下段前壁的情況，如果瘢痕部位有一個(gè)膨隆增大，然后子宮下段內(nèi)膜形態(tài)有失常等等的時(shí)候，要高度警惕CSPCSP的彩超特點(diǎn)及診斷：孕囊肯定是在子宮下段的部位，宮腔內(nèi)

CSP病因

和局部微環(huán)境這種比如說(shuō)內(nèi)膜的一些受損或者是局部的一些瘢痕部的組織有一些缺陷，局部血管的恢復(fù)、血流的供給等等有一些異常，以至于這種孕囊不能夠著床于內(nèi)膜，而要往更深層的去滲透這樣形成的有剖腹產(chǎn)史的在妊娠前應(yīng)該做一個(gè)B超去評(píng)價(jià)子宮下段的組織情況CSP病因和局部微環(huán)境這種比如說(shuō)內(nèi)膜的一些受損或者是局部如果剖腹產(chǎn)的指征是擇期剖腹產(chǎn)，這就意味著子宮下段還沒(méi)有很好的擴(kuò)張，沒(méi)有宮縮臨產(chǎn)，下段沒(méi)有形成好就會(huì)導(dǎo)致因?yàn)橄露螞](méi)有充分形成好、沒(méi)有充分的擴(kuò)張，這樣導(dǎo)致進(jìn)行擇期剖腹產(chǎn)的時(shí)候局部的一個(gè)不好的缺陷的愈合再次剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇及其對(duì)新生兒影響其他的一些成因肯定是和子宮下段的縫合，縫合一層還是兩層？產(chǎn)科主要是從并發(fā)癥、新生兒的一些并發(fā)癥來(lái)評(píng)價(jià)

對(duì)剖宮產(chǎn)的評(píng)價(jià)

如果剖腹產(chǎn)的指征是擇期剖腹產(chǎn)，這就意味著子宮下段還沒(méi)有很好的子宮瘢痕妊娠的診斷

瘢痕部妊娠都是沒(méi)有什么癥狀，有些人可能會(huì)有無(wú)痛的陰道出血，有些人可能有一些腹痛等等診斷主要是靠超聲，宮腔內(nèi)或者宮頸管內(nèi)沒(méi)有孕囊，孕囊和前面的膀胱比鄰很接近，這是它的宮頸的部位，接近于宮頸，但是跟膀胱的位置很接近防過(guò)渡診斷子宮瘢痕妊娠的診斷瘢痕部妊娠都是沒(méi)有什么癥狀，有些人可能會(huì)CSP—防治策略從產(chǎn)科的角度防止瘢痕部妊娠的策略就是要掌握剖腹產(chǎn)指征保證我們手術(shù)下段的切口很好的愈合，防止局部的一些缺陷的愈合，減少憩室的發(fā)生術(shù)后避孕的問(wèn)題再次妊娠時(shí)機(jī)：剖腹產(chǎn)以后，6個(gè)月以內(nèi)妊娠和一年半以上妊娠相比再次妊娠數(shù)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加將近3倍CSP—防治策略從產(chǎn)科的角度防止瘢痕部妊娠的策略就是要掌握剖認(rèn)識(shí)“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)”定義：上次為剖宮產(chǎn)，此次為“前置胎盤(pán)”，稱之為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)。危害：30%~50%患者伴胎盤(pán)植入，孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)10%。認(rèn)識(shí)“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)”定義：上次為剖宮產(chǎn)，此次為“前置胎盤(pán)”要想預(yù)防子宮瘢痕部妊娠、子宮破裂的發(fā)生，最關(guān)鍵的在于降低剖宮產(chǎn)率！要想預(yù)防子宮瘢痕部妊娠、如何降低剖宮產(chǎn)率？提高產(chǎn)前保健的質(zhì)量，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，控制孕婦體重及新生兒的出生體重加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，正確認(rèn)識(shí)妊娠剖宮產(chǎn)的危害，樹(shù)立陰道分娩的相信婦產(chǎn)科醫(yī)生加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)能力，幫助患者正確選擇分娩方式，提高接生水平如何降低剖宮產(chǎn)率？提高產(chǎn)前保健的質(zhì)量，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，控病例分享

患者，女性，43歲，因孕8+月，陰道大流血1小時(shí)昏迷半小時(shí)，心跳呼吸停止8分鐘于2012-10-3021:17入院?；颊叽藶榈?胎，以往懷孕、分娩情況不清，末次月經(jīng)不清，于1小時(shí)前在家中無(wú)明顯誘因突發(fā)無(wú)痛性陰道大流血，有血塊，患者即叫同鄉(xiāng)來(lái)家中，同鄉(xiāng)見(jiàn)患者陰道流血已有大半臉盆，估計(jì)約4000mL，隨后患者暈厥，急呼我院120急診車(chē)接入院，來(lái)院途中予500ml生理鹽水和5%葡萄糖500ml雙管輸液，8分鐘前患者出現(xiàn)心跳呼吸停止，給予腎上腺素1mg靜推2次，患者無(wú)明顯復(fù)蘇跡象。孕期具體情況及產(chǎn)檢情況不詳；門(mén)診以“失血性休克、前置胎盤(pán)”收住我科。病例分享患者，女性，43歲，因孕8+月，陰道大既往史：不詳。個(gè)人史：不詳?；橛罚夯颊叽翁榈?胎，以往懷孕、分娩情況不詳，配偶已離家出走，具體社會(huì)關(guān)系不詳。家族史：不詳。

T：不升P：0bpmR：0bpmBP：0mmHg患者呼之不應(yīng)，頻死狀態(tài)，發(fā)育正常，消瘦體質(zhì)，呼之不應(yīng)，壓眶反射無(wú)。皮膚、鞏膜蒼白，全身皮膚冰涼，雙側(cè)瞳孔散大等圓，腹隆起如孕8月大小，下腹恥骨聯(lián)合上四指可見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm橫形手術(shù)瘢痕，轉(zhuǎn)科情況：腹部如孕8月大小，子宮形態(tài)清楚，未捫及宮縮，胎兒LOA位，未聞及胎心音,外陰大量血污，可見(jiàn)血塊粘糊，并有少量活動(dòng)性出血。病例分享既往史：不詳。個(gè)人史：不詳。病例分享入院診斷：1、猝死，持續(xù)心肺復(fù)蘇術(shù)：①失血性休克②兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)③極重度失血性貧血2、孕3產(chǎn)1，宮內(nèi)孕8+月，死胎3、瘢痕子宮病例分享入院診斷：病例分享

患者于21∶17入科后立即行胸外心臟按壓，腎上腺素1mgiv，通知ICU醫(yī)師及心內(nèi)科梁主任、麻醉科雷主任師會(huì)診，心肺腦復(fù)蘇、氣管插管、機(jī)械通氣等搶救措施立即進(jìn)行，分別于21:18、21:21、21:24、21:27用腎上腺素1mgiv，快速雙管靜脈滴注林格氏液、聚明膠肽、碳酸氫鈉溶液21:30患者心律恢復(fù)，患者肢體開(kāi)始有躁動(dòng)，21:39ECG提示：竇性心動(dòng)過(guò)速，T波稍尖（V2～V6），嗎啡5mg+生理鹽水10ml靜推，B超回報(bào)：中央型前置胎盤(pán)，胎盤(pán)位于子宮前壁，死胎。病例分享

患者于21∶17入科后立即行胸外心臟按壓，腎上腺素1

雖然心肺復(fù)蘇暫時(shí)成功，如果不盡快在邊輸血的前提下行剖宮取胎甚至切除子宮止血，患者病情隨時(shí)可能進(jìn)一步惡化而失去搶救機(jī)會(huì)，因此，討論后一致認(rèn)為應(yīng)盡快手術(shù)，但術(shù)中有可能出現(xiàn)難以控制的大出血而死亡，將病情及治療方案告知患者唯一陪護(hù)，并要求他通知患者家屬，聯(lián)系患者家屬后，反復(fù)說(shuō)明患者父母拒絕來(lái)院，并要求盡全力搶救病人并簽署手術(shù)同意書(shū)，備皮、導(dǎo)尿