系統(tǒng)性血管炎課件整理

系統(tǒng)性血管炎31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。系統(tǒng)性血管炎系統(tǒng)性血管炎31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。目錄概述病因與發(fā)病機(jī)制分類臨床表現(xiàn)與診治血管結(jié)構(gòu)分層為實(shí)現(xiàn)新課程模式下的預(yù)期目標(biāo)，結(jié)合自身的教學(xué)體會(huì)，采用分組合作的教學(xué)方法，將小學(xué)生劃分為多個(gè)小組，由各小組之間相互辯論，相互提問題、相互解答，這樣不僅有助于充分激發(fā)小學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及興趣，而且還能夠提高小學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，有利于小學(xué)生未來更好的發(fā)展。就小學(xué)語文分組合作教學(xué)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行全面概述。新課程小組合作學(xué)習(xí)小學(xué)語文高效課程教學(xué)應(yīng)用由于小學(xué)生年齡較小，對(duì)諸多事物的認(rèn)知能力較弱，對(duì)新知識(shí)的理解能力不高，同時(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師只顧自己的講解，忽視了教學(xué)對(duì)象的存在，以至于小學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性較低，教師也無法取得良好的教學(xué)效果。在新課程模式下，注重的是教師的教學(xué)質(zhì)量和小學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。一、小組合作學(xué)習(xí)在小學(xué)語文課堂教學(xué)的應(yīng)用分析由于小學(xué)語文教學(xué)活動(dòng)性的影響，使得小學(xué)語文教學(xué)組織工作呈現(xiàn)多變性，即學(xué)習(xí)內(nèi)容日益變化、小學(xué)語文教學(xué)或?qū)W習(xí)方式日益變化、學(xué)生的位置日益變化，學(xué)生有時(shí)候是練習(xí)者、有時(shí)候是指導(dǎo)者、有時(shí)候是幫助者，由此將直接影響到學(xué)生之間關(guān)系的變化，從而將演變出更多的合作學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。因此，需要小學(xué)語文教師善于做好體育教學(xué)組織工作，盡可能地創(chuàng)造更多教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間合作的機(jī)會(huì)，同時(shí)，加強(qiáng)師生之間的合作知識(shí)宣傳培訓(xùn)，確保學(xué)生和教師均能夠充分認(rèn)識(shí)到合作教學(xué)和合作學(xué)習(xí)的重要性，從而積極落實(shí)合作教學(xué)和合作學(xué)習(xí)，最大限度地提升學(xué)生學(xué)習(xí)的效果和質(zhì)量，確保學(xué)生能夠全面把握教學(xué)小學(xué)語文的基本知識(shí)和技能，并從中得到諸多人生啟示；另一方面，身為一個(gè)合格的小學(xué)語文教師需圍繞小學(xué)語文教學(xué)內(nèi)容，科學(xué)合理的設(shè)計(jì)和安排合作學(xué)習(xí)規(guī)劃，通過加強(qiáng)學(xué)生對(duì)合作學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)，從而充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、自主性。分組合作學(xué)習(xí)嘗試是以小組活動(dòng)為主體而進(jìn)行的一種教學(xué)活動(dòng)。它把一個(gè)班級(jí)按學(xué)業(yè)成績、思想品德和心理素質(zhì)等為依據(jù)平均分成若干個(gè)“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的小組，教學(xué)過程的所有環(huán)節(jié)都以小組活動(dòng)為核心。要求學(xué)生互助合作嘗試探索知識(shí)，并以小組的總體成績作為評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。由于改變了傳統(tǒng)班組教學(xué)中以個(gè)人成績?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，以學(xué)生個(gè)人為獎(jiǎng)勵(lì)的做法，從而改變了班級(jí)成員間以競爭為主的交往方式，促進(jìn)了組內(nèi)成員的互助與合作。各小組成員都必須視小組的成功為個(gè)人的成功，從而使每一個(gè)成員不僅自己要學(xué)會(huì)要求掌握的知識(shí)，而且還要關(guān)心和幫助組內(nèi)的其他成員獲得成功。其教學(xué)步驟基本如下：第一步，教師創(chuàng)設(shè)情境，出示要解決的問題；第二步，學(xué)生獨(dú)立思考，動(dòng)腦動(dòng)手嘗試解決問題，同時(shí)自學(xué)課本，教師給與必要的提示與輔導(dǎo)；第三步，小組內(nèi)部交流答案，探討最佳方案，教師巡視情況；第四步，以小組為單位抽樣展示嘗試結(jié)論；學(xué)生自由發(fā)言評(píng)價(jià)，展開討論；第五步，教師簡要小結(jié)，肯定對(duì)的，指出不足，適當(dāng)講解，并進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)及批評(píng)。二、分組合作學(xué)習(xí)提高課堂教學(xué)效果，給教師提出更好的要求語文教師實(shí)行分組合作教學(xué)后，其教學(xué)難度大大增加，因此，語文教師在開展教學(xué)時(shí)，首先，在設(shè)計(jì)問題時(shí)既不能夠過于簡單，讓所有的學(xué)生都能夠回答上來，又不能夠太難，讓所有的學(xué)生都無法應(yīng)答；其次，在監(jiān)督學(xué)生辯論時(shí)切勿隨意打斷學(xué)生的討論思路，為學(xué)生更好的開展辯論營造一個(gè)良好的外部環(huán)境；再次，必須能夠準(zhǔn)確解答問題，了解問題的全部過程，當(dāng)學(xué)生解答時(shí)語文教師需有針對(duì)性地予以肯定，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；最后，需善于引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生在解答時(shí)，一旦偏離主題，語文教師需及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生到正確的主題航線上，從而使學(xué)生能夠準(zhǔn)確把握該題的中心。綜合上述可知，分組合作教學(xué)是一種新型且高效的教學(xué)模式，運(yùn)用該模式能夠充分激發(fā)小學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和能動(dòng)性，大大提高了教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，對(duì)小學(xué)生未來更好的發(fā)展有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。三、優(yōu)中差生結(jié)合分組，提高課堂教學(xué)效果分組合作教學(xué)是以提高小學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，提高教師的教學(xué)質(zhì)量為主要任務(wù)，因此，語文教師在分組時(shí)切實(shí)規(guī)避優(yōu)等生一組、學(xué)困生一組，這樣不僅不能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，而且還極有可能造成優(yōu)等生惡性競爭，學(xué)困生越來越困。所以，必須嚴(yán)格按照優(yōu)中差三者結(jié)合分組，在學(xué)習(xí)及討論過程中，由優(yōu)等生帶動(dòng)學(xué)困生學(xué)習(xí)，學(xué)困生需以優(yōu)等生為榜樣，共同進(jìn)步。值得注意的是教師在小組內(nèi)提問題時(shí)必須打破歧視心理，統(tǒng)籌兼顧，必要時(shí)盡可能多給予學(xué)困生一些表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，使其能夠感受到學(xué)習(xí)所帶來的優(yōu)越感，從而樹立起自身的學(xué)習(xí)興趣，以便日后更加發(fā)憤圖強(qiáng)。四、分組時(shí)人數(shù)不宜過少或過多，提高課堂教學(xué)效果每組人數(shù)較大程度上影響著小學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。根據(jù)我國相關(guān)教育法之規(guī)定，小學(xué)、初中、高中每班學(xué)生固定為56人，代表著中國的五十六個(gè)民族，若將56人劃分為28個(gè)小組，當(dāng)辯論時(shí)將導(dǎo)致班級(jí)內(nèi)較為吵雜，并且難以獲取良好的辯論結(jié)果；若將56人劃分為兩個(gè)小組，將失去辯論的意義。因此，筆者認(rèn)為每組小學(xué)生控制在3～5人更為合理，這樣既能夠規(guī)避辯論嘈雜現(xiàn)象，也能夠獲取良好的辯論結(jié)果。五、分組開始時(shí)，每組需指定一名小組發(fā)言人，提高課堂教學(xué)效果當(dāng)小組開始活動(dòng)時(shí)，語文教師需指定一名小學(xué)生承擔(dān)匯報(bào)問題的工作。語文教師之所以指定學(xué)生而不是隨機(jī)選取學(xué)生，其原因在于在每一小組中勢必將存在著一些學(xué)困生、不擅于表達(dá)的學(xué)生，如果讓這樣的小學(xué)生匯報(bào)問題，不僅造成所匯報(bào)的問題沒有針對(duì)性，而且還極有可能讓這樣的小學(xué)生當(dāng)眾出丑，從而打消其學(xué)習(xí)的積極性。需要注意的是語文教師指定的小學(xué)生只是暫時(shí)的，待大家都熟悉這種課堂模式后，語文教師將給予每一位小學(xué)生提供發(fā)言的機(jī)會(huì)。前言：教育要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，就必須以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力為重點(diǎn)。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力是學(xué)生自身發(fā)展的需要，也是素質(zhì)教育的要求。因此，教師要改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式，采用新的課堂教學(xué)形式，注重培養(yǎng)學(xué)生的觀察力、想象力，培養(yǎng)學(xué)生的求異思維、發(fā)散思維，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。一、營造寬松、和諧的教學(xué)氛圍，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望心理學(xué)研究表明，人的創(chuàng)新能力不僅以知識(shí)和智慧作基礎(chǔ)，還與創(chuàng)新欲望密切相關(guān)。因此，在語文教學(xué)中，我們要采取各種方法，營造寬松、和諧的課堂教學(xué)氛圍，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。首先，建立良好的師生關(guān)系。學(xué)生如果喜歡某位教師，就會(huì)對(duì)這位教師的課感興趣，就會(huì)全心投入到課堂教學(xué)活動(dòng)中，并在探究學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出創(chuàng)新精神。因此，教師要使學(xué)生“親其師，信其道”。在教學(xué)中，教師要成為學(xué)生學(xué)習(xí)的參與者、引導(dǎo)者，成為學(xué)生的朋友，真誠地與學(xué)生相處，與學(xué)生平等對(duì)話，加強(qiáng)溝通交流，站在學(xué)生的角度思考問題，從而營造一種能讓學(xué)生暢所欲言、積極思考、勇于創(chuàng)新的寬松、開放的教學(xué)氛圍。尤其是在閱讀教學(xué)過程中，教師要多鼓勵(lì)學(xué)生，讓學(xué)生感到放松、愉悅，從而使學(xué)生充分發(fā)揮想象力，敢于質(zhì)疑，敢于表達(dá)自己對(duì)文章的見解，敢于討論，敢于標(biāo)新立異，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。二、探索個(gè)性化閱讀教學(xué)在小學(xué)語文閱讀教學(xué)中，教師不能統(tǒng)一學(xué)生閱讀的思路、方法和思想感情等，這樣就限制了學(xué)生的思維，學(xué)生的思維、個(gè)性難以發(fā)展，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的提高。要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，教師除了要指導(dǎo)學(xué)生掌握閱讀的方法和技巧外，還要強(qiáng)調(diào)個(gè)性化閱讀，讓學(xué)生自主選擇適合自己的閱讀方法，在讀中思考、感悟，有自己獨(dú)特的感受和見解。教師可先示范，展示閱讀方法，然后讓學(xué)生舉一反三，進(jìn)行知識(shí)遷移，悟出適合自己的閱讀方法。這樣，不僅能提高學(xué)生的閱讀理解能力，還能通過個(gè)性化閱讀提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。比如，對(duì)于一篇文章，教師可以讓學(xué)生先閱讀，然后選出自己最喜歡的部分，并說明理由。這樣尊重了學(xué)生的個(gè)體差異，能夠促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。此外，每一篇課文都是獨(dú)特的，教師在教學(xué)過程中要對(duì)教材進(jìn)行個(gè)性化處理，使學(xué)生用心去感知、理解、感悟課文內(nèi)容，讓學(xué)生大膽想象和聯(lián)想，大膽說出自己的見解，勇于創(chuàng)新。比如，有些課文結(jié)尾處留有空白，教師就可以引導(dǎo)學(xué)生由此展開想象，并對(duì)學(xué)生的想法予以肯定，只要學(xué)生能說出充分的理由即可，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的目的。三、開展語文課外活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力創(chuàng)新能力是可以利用現(xiàn)有知識(shí)和物質(zhì)，在特定環(huán)境中，本著理想化或?yàn)闈M足社會(huì)所需，而改進(jìn)的事物，并獲得一定效果的行為能力。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，教師還要開展語文課外活動(dòng)的培養(yǎng)，為學(xué)生提供創(chuàng)新機(jī)會(huì)，使學(xué)生在課外活動(dòng)中不斷進(jìn)行創(chuàng)新，提高創(chuàng)新能力。語文課外活動(dòng)包括以下幾方面。首先，課外的閱讀。文學(xué)作品包含作者獨(dú)特思想和見解。學(xué)生在課外閱讀中能夠感悟到作者的思想感情，并能對(duì)文章有自己的體會(huì)和看法，能夠在理解文章內(nèi)容的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)見。因此，教師要多開展課外閱讀活動(dòng)，如創(chuàng)辦圖書角、故事會(huì)、讀書報(bào)告會(huì)等，為學(xué)生創(chuàng)造課外閱讀的條件，并讓學(xué)生多交流心得體會(huì)，使學(xué)生取長補(bǔ)短，在課外閱讀中有所收獲，提高創(chuàng)新能力。其次，在課外，教師還可以開展各種個(gè)人實(shí)踐活動(dòng)，如采訪、自制手抄報(bào)、編故事等，使學(xué)生在活動(dòng)中利用已有知識(shí)，充分發(fā)揮自身的潛能，勇于創(chuàng)新，大膽創(chuàng)造，從而培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。再次，興趣小組活動(dòng)。教師可以根據(jù)學(xué)生的興趣愛好組織讀書小組、評(píng)論小組、創(chuàng)作小組等興趣小組，讓學(xué)生自主選擇參加。比如，學(xué)生通過參加評(píng)論小組，對(duì)文學(xué)作品進(jìn)行閱讀評(píng)論，能夠自由發(fā)表自己的見解；通過參加創(chuàng)作小組，能夠提高創(chuàng)作能力。這樣，學(xué)生在小組活動(dòng)中就能大膽創(chuàng)新，自由表達(dá)觀點(diǎn)和進(jìn)行創(chuàng)作，能夠提高創(chuàng)新能力。四、拓寬學(xué)生思路，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維在小學(xué)語文教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維要從培養(yǎng)求異思維和發(fā)散思維兩方面入手，引導(dǎo)學(xué)生突破思維定勢，大膽創(chuàng)新，獲得新感悟和新見解。首先，培養(yǎng)學(xué)生的求異思維。求異思維是創(chuàng)新思維的中心環(huán)節(jié)，也稱逆向思維或反向思維，它是對(duì)司空見慣的似乎已成定論的事物或觀點(diǎn)反過來思考的一種思維方式。敢于“反其道而思之”，當(dāng)大家都朝著一個(gè)固定的思維方向思考問題時(shí)，朝相反的方向思考，這種思維方式就是逆向思維。人們習(xí)慣沿著事物發(fā)展正方向去思考問題并找到解決辦法。其實(shí)，對(duì)于某些問題，從結(jié)論往回推，并倒過來進(jìn)行思考。五、教學(xué)聯(lián)系學(xué)生實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，即培養(yǎng)學(xué)生再次發(fā)現(xiàn)知識(shí)的探索精神，培養(yǎng)重新組合知識(shí)的綜合能力，提高學(xué)生的創(chuàng)造意識(shí)和創(chuàng)造能力。在語文教學(xué)中，教師應(yīng)將語文教學(xué)與生活實(shí)際結(jié)合起來，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。此外，在語文教學(xué)中，還要特別注意發(fā)展學(xué)生的想象力因?yàn)閯?chuàng)造離不開想象，創(chuàng)新必須以想象為基礎(chǔ)，只有擁有豐富的想象，學(xué)生的創(chuàng)新能力才能獲得較好的發(fā)展。所以，在語文教學(xué)中要重視利用各種教學(xué)手段，聯(lián)系實(shí)際情況，讓學(xué)生敢于想象、創(chuàng)新的訓(xùn)練而進(jìn)行所有訓(xùn)練，都必須與現(xiàn)實(shí)實(shí)際結(jié)合起來，才能讓學(xué)生好接受。結(jié)束語：在小學(xué)語文教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力可以提高學(xué)生的主動(dòng)性，使之積極參與到課堂教學(xué)中，從而提高了學(xué)生的語文能力。此外，教師還要使用多種教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力。系統(tǒng)性血管炎31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))1系統(tǒng)性血管炎課件整理2系統(tǒng)性血管炎課件整理3系統(tǒng)性血管炎課件整理4系統(tǒng)性血管炎課件整理5血管結(jié)構(gòu)分層血管結(jié)構(gòu)分層6定義血管炎（Vasculitis）是一組由于免疫功能紊亂引起的以血管炎癥及破壞為主要病理改變的異質(zhì)性疾病定義血管炎（Vasculitis）是一組由于免疫功能紊亂7定義血管炎可導(dǎo)致血管局部形成血管瘤，或狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致血管供血區(qū)供血不足，出血或梗死。定義血管炎可導(dǎo)致血管局部形成血管瘤，或狹窄甚至閉塞，從而8流行病學(xué)

流行病學(xué)調(diào)查的資料主要來源于歐洲總體年發(fā)病率為39～141.54/百萬成年人口最常見的原發(fā)性血管炎為巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、WG、MPA和CSS流行病學(xué)流行病學(xué)調(diào)查的資料主要來源于歐洲9相對(duì)構(gòu)成比名稱構(gòu)成比（%）巨細(xì)胞動(dòng)脈炎21.4結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（經(jīng)典型PAN和MPA）11.8過敏性紫癜9.3韋格納肉芽腫8.5白細(xì)胞碎裂性血管炎8.5多發(fā)性大動(dòng)脈炎6.3川崎病5.2變應(yīng)性肉芽腫性血管炎2.0其它27.0相對(duì)構(gòu)成比名稱構(gòu)成比（%）巨細(xì)胞動(dòng)脈炎21.4結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈10年齡、性別分布

除多發(fā)性大動(dòng)脈炎和巨細(xì)胞動(dòng)脈炎以女性多見外，其他疾病均為男性略多于女性，或無明顯性別差異。50歲以上患者：50歲以下患者≈5：1

年齡、性別分布除多發(fā)性大動(dòng)脈炎和巨細(xì)胞動(dòng)脈炎以女性多見外，11年齡、性別分布PAN、WG等發(fā)病高峰期在50歲以上川崎病發(fā)生于兒童期多發(fā)性大動(dòng)脈炎以青年發(fā)病為主，40歲以上很少發(fā)病過敏性紫癜絕大多數(shù)發(fā)生于4～7歲的兒童巨細(xì)胞動(dòng)脈炎發(fā)生于60歲以上的老年人，隨年齡的增加發(fā)病率增加，80歲以上發(fā)病率是60歲的6～30倍。

年齡、性別分布PAN、WG等發(fā)病高峰期在50歲以上12目錄概述病因與發(fā)病機(jī)制分類臨床表現(xiàn)與診治目錄概述13病因遺傳因素環(huán)境因素病原體：細(xì)菌、病毒、立克次體等藥物：D-鹽酸青霉胺、丙硫氧嘧啶、白三烯拮抗劑等病因遺傳因素14發(fā)病機(jī)制血管直接感染奈瑟菌感染結(jié)核梅毒皰疹病毒性血管炎發(fā)病機(jī)制血管直接感染15發(fā)病機(jī)制免疫損傷免疫復(fù)合物介導(dǎo)過敏性紫癜冷球蛋白血癥性血管炎狼瘡性血管炎類風(fēng)濕性血管炎發(fā)病機(jī)制免疫損傷16免疫復(fù)合物介導(dǎo)的血管炎發(fā)生示意圖免疫復(fù)合物介導(dǎo)的血管炎發(fā)生示意圖17發(fā)病機(jī)制免疫損傷抗體介導(dǎo)（原位免疫復(fù)合物)Goodpasture’s綜合征Kawasaki病發(fā)病機(jī)制免疫損傷18發(fā)病機(jī)制免疫損傷ANCA相關(guān)WGCSSMPA發(fā)病機(jī)制免疫損傷19抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)P-ANCA：核周型抗髓過氧化物酶MPO-ANCAC-ANCA：胞質(zhì)型抗蛋白水解酶3PR3-ANCA抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)P-ANCA：核周型C-AN20與ANCA相關(guān)的血管炎與ANCA相關(guān)的血管炎21ANCA相關(guān)血管炎發(fā)生機(jī)制示意圖ANCA相關(guān)血管炎發(fā)生機(jī)制示意圖22LAMP-2與ANCA相關(guān)性血管炎溶酶體相關(guān)膜蛋白2（LysosomeAssociatedMembraneProtein2,LAMP-2），又稱CD107b激活的血小板及內(nèi)皮細(xì)胞膜表面均有表達(dá)，在中性粒細(xì)胞中表達(dá)于細(xì)胞內(nèi)含PR3/MPO的囊泡表面作用尚不明確LAMP-2與ANCA相關(guān)性血管炎溶酶體相關(guān)膜蛋白2（Lys23LAMP-2與ANCA相關(guān)性血管炎Kain等提出分子擬態(tài)是ANCA陽性的寡免疫復(fù)合物性FNGN患者發(fā)病的基礎(chǔ)，而發(fā)病過程中涉及的抗原并非PR3/MPO，而是LAMP－2.在寡免疫復(fù)合物性FNGN患者體內(nèi)，抗LAMP-2抗體水平升高.KainR,etal.JExpMed.1995LAMP-2與ANCA相關(guān)性血管炎Kain等提出分子擬態(tài)是A24LAMP-2與ANCA相關(guān)性血管炎大鼠靜脈注射兔抗人LAMP－2免疫球蛋白后，所有的大鼠均發(fā)生嚴(yán)重腎損害22％24h后即發(fā)生局灶性毛細(xì)血管壞死21％48h后出現(xiàn)新月體腎炎對(duì)照組注射非特異性兔抗人抗體后無改變KainR,etal.Nat.Med.2008LAMP-2與ANCA相關(guān)性血管炎大鼠靜脈注射兔抗人LAMP25發(fā)病機(jī)制免疫損傷T細(xì)胞介導(dǎo)TA（GCA）TakayasuarteritisWGCSSKawasakidisease發(fā)病機(jī)制免疫損傷26發(fā)病機(jī)制機(jī)制不明巨細(xì)胞動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎發(fā)病機(jī)制機(jī)制不明27VasculitissyndromeImmunecomplexesAutoantibodies(Auto-)ReactiveT-cellsKnownautoantigensComplementGiantcellarteritis－－＋－－Takayasu’sarteritis－±＋－－Polyarteritisnodosa＋a－±－－Kawasaki’ssyndrome－±±－－Microscopicpolyangitis－＋＋±＋－Wegener’sgranulomatosis－＋＋±＋－Churg-Strausssyndrome－＋－－－Henoch-Schonleinpurpura＋＋－－－±Essentialcryoglobulinaemicvasculitis＋＋－－－＋Cutaneousleucocyclasticangitis＋＋－－－＋＋＋，與發(fā)病相關(guān)；＋可能相關(guān)；±只在效應(yīng)期可能相關(guān)；－不相關(guān)；a

HBV相關(guān)時(shí)VasculitissyndromeImmuneAutoa28目錄概述病因與發(fā)病機(jī)制分類臨床表現(xiàn)與診治目錄概述29分類根據(jù)受累血管大小分類分類根據(jù)受累血管大小分類30系統(tǒng)性血管炎命名分類（ChapelHill，1994）大血管巨細(xì)胞（顳）動(dòng)脈炎Takayasu(高安)動(dòng)脈炎中血管結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（經(jīng)典型結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎）Kawasaki（川崎）病小血管韋格納肉芽腫?。╓egener’sgranulomatosis,WG）顯微鏡下多血管炎（Microscopicpolyangiitis,MPA）變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（Churg-Strausssyndrome,CSS）過敏性紫癜原發(fā)性冷球蛋白血癥性血管炎皮膚白細(xì)胞碎裂性血管炎Jennetteetal.ArthritisRheum1994;37:187-192系統(tǒng)性血管炎命名分類（ChapelHill，1994）大血31腎臟與血管炎腎臟與血管炎32腎臟與血管炎J.CJennetteetal.NEJM1997腎臟與血管炎J.CJennetteetal.NE33免疫復(fù)合物Anti-GBM寡免疫復(fù)合物絕大多數(shù)新月體性腎炎及成人寡免疫復(fù)合物性系統(tǒng)性小血管炎均與ANCA相關(guān)。免疫復(fù)合物Anti-GBM寡免疫復(fù)合物絕大多數(shù)新月體性腎炎及34目錄概述病因與發(fā)病機(jī)制分類臨床表現(xiàn)與診治目錄概述35Henoch-Sch?nleinpurpura多見于兒童和青少年，2歲以下兒童罕見發(fā)病率約10～20/10萬男:女=2∶1病變主要累及毛細(xì)血管壁Henoch-Sch?nleinpurpura多見于兒童和36Henoch-Sch?nleinpurpura病因感染：支原體、柯薩奇病毒、鏈球菌感染等藥物：萬古霉素、鏈激酶、雙氯芬酸、卡托普利等其它：食物、寒冷刺激、骨髓增生異常綜合征、小細(xì)胞肺癌等Henoch-Sch?nleinpurpura病因37Henoch-Sch?nleinpurpura發(fā)病機(jī)制免疫復(fù)合物多聚IgA沉積于腎臟、腸系膜及皮膚，通過激活補(bǔ)體旁路系統(tǒng)而造成組織免疫損傷IL-1通過自分泌或旁分泌的形成影響腎小球系膜細(xì)胞的功能血管內(nèi)凝血機(jī)制，血栓形成參與HSPN的發(fā)病Henoch-Sch?nleinpurpura發(fā)病機(jī)制38Henoch-Sch?nleinpurpura腎外表現(xiàn)皮疹關(guān)節(jié)腫痛：1/2～2/3患者可出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)多見胃腸道癥狀：1/3病人出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛，臍周為主神經(jīng)系統(tǒng)：腦出血、神經(jīng)炎、頭痛、一過性偏癱、癲癇發(fā)作心血管系統(tǒng)：心肌炎Henoch-Sch?nleinpurpura腎外表現(xiàn)39Henoch-Sch?nleinpurpura腎臟表現(xiàn)：約30%患者出現(xiàn)血尿蛋白尿：程度不等，多為中等量浮腫高血壓腎功能異常Henoch-Sch?nleinpurpura腎臟表現(xiàn)：約40Henoch-Sch?nleinpurpuraHenoch-Sch?nleinpurpura41HSPN分型（ISKDC）根據(jù)光鏡分為以下6型Ⅰ微小病變Ⅱ單純性系膜增生，不伴毛細(xì)血管襻局灶性改變及新月體Ⅱa：局灶節(jié)段性系膜增生Ⅱb：彌漫性系膜增生Ⅲ局灶或彌漫性系膜增生，＜50%新月體Ⅳ局灶或彌漫性系膜增生，50%～75%新月體Ⅴ局灶或彌漫性系膜增生，＞75%新月體Ⅵ膜增殖性腎小球腎炎HSPN分型（ISKDC）根據(jù)光鏡分為以下6型421990年美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)

初發(fā)年齡≤20歲皮膚紫癜高于皮面，不伴血小板減少腸絞痛，呈彌漫性，餐后加劇或腸缺血，通常伴血性腹瀉組織活檢，小動(dòng)脈和小靜脈壁有中性粒細(xì)胞浸潤符合上述4條中2條或2條以上者可診斷本病，敏感性為87.1%，特異性為87.7%缺陷：未提及腎損害表現(xiàn)

1990年美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)初發(fā)年43Henoch-Sch?nleinpurpura一般治療消除致病因素控制感染必要時(shí)給予抗組胺藥物VitC及VitP改善毛細(xì)血管脆性抗凝治療：肝素100～200U/kg·dHenoch-Sch?nleinpurpura一般治療44Henoch-Sch?nleinpurpura抑制免疫治療激素潑尼松1～2.5mg/kg·d，1～4weeksCTX0.5～1.0g/m2，隔月1次AZA1～2mg/kg.dCysAHenoch-Sch?nleinpurpura抑制免疫治療45激素是否能夠預(yù)防HSPN的發(fā)生：7項(xiàng)回顧性研究ActaP?diatrica，2009激素是否能夠預(yù)防HSPN的發(fā)生：7項(xiàng)回顧性研究ActaP?46激素是否能夠預(yù)防HSPN的發(fā)生：5項(xiàng)RCTsActaP?diatrica，2009其中，3項(xiàng)RCTs研究認(rèn)為，與抗凝治療相比，激素并不能降低HSPN的發(fā)生率激素是否能夠預(yù)防HSPN的發(fā)生：5項(xiàng)RCTsActaP?d47Henoch-Sch?nleinpurpura預(yù)后預(yù)后大多良好，病程一般3～6個(gè)月只有關(guān)節(jié)及皮膚癥狀者病程較短，腹部癥狀明顯者病程較長并發(fā)腎炎進(jìn)展為腎功能衰竭，或有腦部病變并發(fā)腦出血者預(yù)后嚴(yán)重Henoch-Sch?nleinpurpura預(yù)后48Wegner’sgranulomatosis韋格納肉芽腫(Wegenergranulomatosis，WG)特征為全呼吸道的肉芽腫性病變，伴有累及中等血管及小血管的壞死性血管炎和腎小球腎炎。

Wegner’sgranulomatosis韋格納肉芽腫(49Wegner’sgranulomatosis發(fā)病高峰為30～50歲男:女≈3:2典型的韋格納肉芽腫三聯(lián)征是指累及上呼吸道、肺及腎的病變，無腎臟受累者被稱為局限性韋格納肉芽腫Wegner’sgranulomatosis發(fā)病高峰為3050Wegner’sgranulomatosis病因病因尚未明確，由于冬春季多發(fā)，可能與微生物感染有關(guān)HLA-DRI和HLA-DQw7陽性的患者中WG有較高的發(fā)生率Wegner’sgranulomatosis病因51Wegner’sgranulomatosis發(fā)病機(jī)制

c-ANCA高度相關(guān)（70~80%）c-ANCA血管內(nèi)皮細(xì)胞CD4+淋巴細(xì)胞多型核細(xì)胞IL-2TNF-α直接反應(yīng)釋放炎癥介質(zhì)Wegner’sgranulomatosis發(fā)病機(jī)制c-52Wegner’sgranulomatosis臨床表現(xiàn)：本病可分為周身型和局限型（不完全型）周身型呼吸系統(tǒng)：持續(xù)性上呼吸道感染或副鼻竇炎皮膚：約60%患者出現(xiàn)，表現(xiàn)為紫癜、缺血性潰瘍和皮下結(jié)節(jié)不同程度的腎臟損害：血尿、蛋白尿、腎功能減退神經(jīng)系統(tǒng)：約1/3的患者出現(xiàn)，表現(xiàn)為昏迷、偏癱、腦干病變等五官：約2/3的患者有眼部癥狀，可表現(xiàn)為角膜炎、鞏膜炎其它：消化系統(tǒng)、心臟受累、關(guān)節(jié)受累等Wegner’sgranulomatosis臨床表現(xiàn)：本病53Wegner’sgranulomatosis臨床表現(xiàn)：本病可分為周身型和局限型（不完全型）局限型Ⅰ型：上呼吸道與肺部病變?yōu)橹?，此型常不伴腎臟損害Ⅱ型：以鼻咽、口腔或眼病變?yōu)橹鳍笮停捍诵鸵灾袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、皮膚損害或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生為首發(fā)癥狀Wegner’sgranulomatosis臨床表現(xiàn)：本病54Wegner’sgranulomatosisWegner’sgranulomatosis55Wegner’sgranulomatosisWegner’sgranulomatosis56Wegner’sgranulomatosisWegner’sgranulomatosis571990年美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)WG診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合≥2條時(shí)可診斷為WG，診斷的敏感性和特異性分別為88.2%和92.0%。對(duì)有以下情況者應(yīng)反復(fù)進(jìn)行活組織檢查：1.不明原因的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀；2.慢性鼻炎及副鼻竇炎伴有粘膜糜爛或肉芽組織增生；3.眼、口腔粘膜有潰瘍、壞死或肉芽腫；肺內(nèi)有游走性結(jié)節(jié)狀陰影或空洞；4.皮膚有紫癜、結(jié)節(jié)、壞死和潰瘍等；腎活檢陽性。

1990年美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)WG診斷標(biāo)準(zhǔn)符合≥258Wegner’sgranulomatosis一般治療控制感染：甲氧芐啶加強(qiáng)局部治療：上頷竇穿刺引流、局部熱敷、超短波、紅外線等對(duì)癥支持Wegner’sgranulomatosis一般治療59Wegner’sgranulomatosis免疫抑制治療激素：潑尼松1～2mg/kg·d,4～6周；10～15mg/d維持CTX：2～3mg/kg·d口服；0.5-1.0g/m2靜滴AZA：1.5～2mg/kg·d聯(lián)合用藥Pred+CTX誘導(dǎo)緩解，AZA維持治療AZA200mg/d+CysA3～4mg/kg.dWegner’sgranulomatosis免疫抑制治療60Wegner’sgranulomatosis其它治療丙種球蛋白：0.5gm/kg·dTNF-α拮抗劑：Etanercept（WGET研究，2005）、Infliximab（類克）、Adalimumab抗B細(xì)胞抗體：Rituximab375mg/m2/weekvdWegner’sgranulomatosis其它治療61WGET研究，2005隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究Etanerceptvs對(duì)照藥物所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)激素誘導(dǎo)緩解治療，重癥患者甲強(qiáng)1.0g/d×3d沖擊治療ArthritisRheumatism，2005WGET研究，2005隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究Arthritis62WGET研究，2005AllergologyInt.2007WGET研究，2005AllergologyInt.2063WGET研究，2005結(jié)論緩解率：Etanercept組與對(duì)照組區(qū)別不大（70%vs75%）復(fù)發(fā)率：Etanercept組與對(duì)照組相同（均為57%）不良事件發(fā)生率：Etanercept組與對(duì)照組區(qū)別不大（56%vs57%）AllergologyInt.2007WGET研究，2005結(jié)論AllergologyInt.64Wegner’sgranulomatosis預(yù)后聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺，緩解率在90%以上，4年存活率為85%多死于腎功能衰竭，也可死于繼發(fā)感染與咯血Wegner’sgranulomatosis預(yù)后65Microscopicpolyangiitis主要累及小血管任何年齡均可發(fā)病，以40～50歲最常見發(fā)病率為1/10萬～3/10萬人男女比為1～1.8∶1Microscopicpolyangiitis主要累及小血66Microscopicpolyangiitis病因病因不明可能與過敏因素如異種蛋白、細(xì)菌、藥物有關(guān)Microscopicpolyangiitis病因67Microscopicpolyangiitis發(fā)病機(jī)制ANCA和中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體的作用細(xì)胞免疫介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷Microscopicpolyangiitis發(fā)病機(jī)制68Microscopicpolyangiitis臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、乏力、厭食、關(guān)節(jié)痛和體重減輕皮膚表現(xiàn)：紫癜、充血性斑丘疹、網(wǎng)狀青斑腎臟損害：蛋白尿、血尿，進(jìn)行性腎功能減退肺部損害：約1/2的MPA患者發(fā)生肺泡毛細(xì)血管炎，12%～29%的患者有彌漫性肺泡出血Microscopicpolyangiitis臨床表現(xiàn)69Microscopicpolyangiitis臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：20%～30%的MPA患者有神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，其中約57%出現(xiàn)多發(fā)性單神經(jīng)炎或多神經(jīng)病變，另約11%的患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，常表現(xiàn)為癲癇發(fā)作消化系統(tǒng)：消化道出血、胰腺炎、腸缺血引起的腹痛其它：心包炎、心肌梗死、視網(wǎng)膜出血、鞏膜炎等Microscopicpolyangiitis臨床表現(xiàn)70MicroscopicpolyangiitisMicroscopicpolyangiitis71系統(tǒng)性血管炎課件整理72MicroscopicpolyangiitisMicroscopicpolyangiitis73MicroscopicpolyangiitisMicroscopicpolyangiitis74Microscopicpolyangiitis一般治療控制感染加強(qiáng)營養(yǎng)改善微循環(huán)等Microscopicpolyangiitis一般治療75Microscopicpolyangiitis免疫抑制治療誘導(dǎo)治療激素沖擊維持治療激素+CTX（首選）硫唑嘌呤+甲氨蝶呤防止復(fù)發(fā)Microscopicpolyangiitis免疫抑制治療76Microscopicpolyangiitis誘導(dǎo)治療甲潑尼龍7mg/kg·d×3d維持治療Pred40～60mg/dCTX0.5～1g/m2/月,VD0.2givqod0.1gp.o.qdAZA1mg/kg·d，總量不超過2.5mg/kg·dMTX10～25mg/wMicroscopicpolyangiitis誘導(dǎo)治療77Microscopicpolyangiitis其它治療靜脈丙種球蛋白400mg/kg·d×5～7d血漿置換Microscopicpolyangiitis其它治療78Microscopicpolyangiitis預(yù)后經(jīng)治療，90%能得到改善，75%能完全緩解，約30%在1～2年后復(fù)發(fā)2年和5年生存率大約為75%和74%主要死亡原因是不能控制的病情活動(dòng)、腎功能衰竭、繼發(fā)感染以及肺臟受累ANCA的滴度與病情活動(dòng)相關(guān)性較差Microscopicpolyangiitis預(yù)后79BVAS積分系統(tǒng)分為9大類或系統(tǒng)（～63）全身非特異性表現(xiàn)（～3）皮膚（～6）粘膜（～6）耳鼻喉（～6）肺（～6）心血管（～6）胃腸道（～9）腎臟（～12）神經(jīng)系統(tǒng)（～9）耳鼻喉無 0 鼻分泌物/鼻堵 2鼻竇炎 2鼻出血 4鼻痂 4外耳道溢液 4中耳炎 4新發(fā)聽力下降/耳聾 6聲嘶/喉炎 2聲門下受累 6BVAS達(dá)到25即為高危BVAS積分系統(tǒng)分為9大類或系統(tǒng)（～63）耳鼻喉BVAS達(dá)到80ANCA相關(guān)性血管炎治療策略誘導(dǎo)緩解長期保護(hù)腎功能減少復(fù)發(fā)維持治療盡快控制炎癥爭取完全緩解減少副作用ANCA相關(guān)性血管炎治療策略誘導(dǎo)緩解長期保護(hù)腎功能維持治療盡81EUVAS-EuropeanVasculitisStudyGroup誘導(dǎo)緩解治療（初始治療）EUVAS--CYCLOPS研究CTX：口服與靜脈EUVAS--CYCAZARAM研究CTXvsAZAEUVAS--NORAM研究CTXvsMTXAllergologyInt.2007誘導(dǎo)緩解治療（初始治療）EUVAS--CYCLOPS研究Al82EUVAS--CYCLOPS研究RCT非致命性小血管炎患者（Scr150~500umol/L）誘導(dǎo)緩解治療靜點(diǎn)CTX與口服CTX比較實(shí)驗(yàn)組（N=80）：激素+間斷靜滴CTX對(duì)照組（N=80）：激素+每日口服CTXAllergologyInt.2007EUVAS--CYCLOPS研究RCTAllergology83避免口服環(huán)磷酰胺治療療程不宜過長不推薦單獨(dú)使用激素可有效防止復(fù)發(fā)EUVAS--CYCLOPS研究AllergologyInt.2007避免口服環(huán)磷酰胺治療EUVAS--CYCLOPS研究Alle84EUVAS--CYCAZARAM研究RCT144名WG或MPA患者未使用過激素和細(xì)胞毒藥物CTXvsAZAAllergologyInt.2007EUVAS--CYCAZARAM研究RCTAllergolo85EUVAS--CYCAZARAM研究AllergologyInt.2007EUVAS--CYCAZARAM研究Allergology86EUVAS--CYCAZARAM研究結(jié)論兩者治療效果相當(dāng)復(fù)發(fā)率相當(dāng)（AZA：16%，CTX：14%）不良事件發(fā)生率相當(dāng)（AZA：11%，CTX：10%）AllergologyInt.2007EUVAS--CYCAZARAM研究結(jié)論Allergolog87EUVAS--NORAM研究RCT95名WG或MPA患者（Scr＜150umol/L）未使用過激素和細(xì)胞毒藥物CTXvsMTXAllergologyInt.2007EUVAS--NORAM研究RCTAllergologyI88EUVAS--NORAM研究AllergologyInt.2007EUVAS--NORAM研究AllergologyInt.89EUVAS--NORAM研究結(jié)論6個(gè)月緩解率：兩者相似復(fù)發(fā)率：MTX（70%）＞CTX（47%）不良事件：CTX白細(xì)胞減少

MTX肝功能異常AllergologyInt.2007EUVAS--NORAM研究結(jié)論AllergologyIn90Churg-Strausssyndrome主要累及中、小動(dòng)脈任何年齡均可發(fā)病，30～40歲最常見，發(fā)病率隨年齡增加而增加，60歲左右發(fā)病率最高，病因不明發(fā)病率為0.4～2/100萬男∶女=2∶1約50%患者發(fā)生腎臟病變Churg-Strausssyndrome主要累及中、小動(dòng)91Churg-Strausssyndrome發(fā)病機(jī)制免疫復(fù)合物介導(dǎo)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)致敏T細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

Churg-Strausssyndrome發(fā)病機(jī)制92Churg-Strausssyndrome臨床表現(xiàn)前驅(qū)期持續(xù)數(shù)年發(fā)熱、呼吸道過敏癥狀血管炎期消瘦、腿部肌肉痙攣性疼痛（腓腸肌多見）、咳嗽、咯血、紫癜等腎臟損害較輕微，極少進(jìn)展至腎衰竭血管炎后期類似于前驅(qū)期，表現(xiàn)為嚴(yán)重的哮喘以及血管炎繼發(fā)性改變Churg-Strausssyndrome臨床表現(xiàn)93Churg-StrausssyndromeChurg-Strausssyndrome94Churg-StrausssyndromeChurg-Strausssyndrome951990年美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)CCS診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以上標(biāo)準(zhǔn)4條或4條以上者可確診，診斷的敏感性為85%，特異性為99.7%1990年美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)CCS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以96Churg-Strausssyndrome治療哮喘可用β腎上腺能興奮藥，但血管炎期禁用激素反應(yīng)良好輕癥患者潑尼松40～60mg/d重癥患者甲潑尼龍0.5～1.0g×3～5d沖擊治療后口服潑尼松細(xì)胞毒藥物：單用激素效果不佳時(shí)CTXAZA血漿置換TNF受體拮抗劑Churg-Strausssyndrome治療97Churg-Strausssyndrome預(yù)后存活期為6個(gè)月～15年，平均9年1年存活率為92%，5年存活率為62%多死于充血性心力衰竭和心肌梗死Churg-Strausssyndrome預(yù)后98Polyarteritisnodosa累及中、小動(dòng)脈

可發(fā)生于任何種族和任何年齡，平均發(fā)病年齡為50～60歲

發(fā)病率為4.6～9/100萬，HBV患者中發(fā)病率明顯增高為77/100萬男女發(fā)病率之比≈2∶1Polyarteritisnodosa累及中、小動(dòng)脈99Polyarteritisnodosa病因大部分病因不明確1/3可能與HBV感染有關(guān)其它病毒：人免疫缺陷病毒、巨細(xì)胞病毒、副病毒B19等也可由藥物所致高血壓引起Polyarteritisnodosa病因100Polyarteritisnodosa發(fā)病機(jī)制細(xì)胞因子介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷乙肝病毒抗原誘導(dǎo)的免疫復(fù)合物介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷。Polyarteritisnodosa發(fā)病機(jī)制101Polyarteritisnodosa臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、乏力、體重減輕等皮膚表現(xiàn)：約25%～52%，表現(xiàn)為紫癜、網(wǎng)狀青斑、壞死等關(guān)節(jié)和肌肉表現(xiàn)：約46%～63%，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、肌肉痛腎臟表現(xiàn)：約45%～83%，主要表現(xiàn)為血管性腎病，如梗死等，腎小球腎炎少見肺臟表現(xiàn)：肺部浸潤、結(jié)節(jié)、空洞或間質(zhì)纖維化Polyarteritisnodosa臨床表現(xiàn)102Polyarteritisnodosa臨床表現(xiàn)神經(jīng)受累：約36%～72%，周圍神經(jīng)多見，下肢＞上肢，表現(xiàn)為神經(jīng)分布區(qū)的麻木、疼痛，中樞受累可表現(xiàn)為頭痛、癲癇等消化系統(tǒng)：腹痛、腹瀉、消化出血和肝功能異常心臟受累：主要是冠狀動(dòng)脈炎引起的心絞痛、心律失常，嚴(yán)重者則可發(fā)生心肌梗死、心力衰竭，心包炎罕見Polyarteritisnodosa臨床表現(xiàn)103PolyarteritisnodosaPolyarteritisnodosa104PolyarteritisnodosaPolyarteritisnodosa105PolyarteritisnodosaAneurysmInfarctPolyarteritisnodosaAneurysmIn106PolyarteritisnodosaPolyarteritisnodosa107PolyarteritisnodosaPolyarteritisnodosa1081990年美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)PAN診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以上標(biāo)準(zhǔn)3條或3條以上者可確診，診斷的敏感性為82.2%，特異性為86.6%1990年美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)PAN診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以109Polyarteritisnodosa治療無HBV感染激素首選潑尼松1mg/kg·d

重癥患者甲潑尼龍沖擊15mg/kg·d×3d

Polyarteritisnodosa治療110Polyarteritisnodosa無HBV感染細(xì)胞毒藥物CTX0.6g/m2/月vd×12月

Polyarteritisnodosa無HBV感染111Polyarteritisnodosa細(xì)胞毒藥物何時(shí)用？

Guillevin等建議如果患者存在下列5個(gè)危險(xiǎn)因子(Fivefactorsscore，F(xiàn)FS)中的任何一個(gè)時(shí)就應(yīng)同時(shí)加用細(xì)胞毒藥物治療：①蛋白＞1g/d；②腎功能不全(Cr＞140mol/L)；③心肌?。虎芪改c道病變；⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。Polyarteritisnodosa細(xì)胞毒藥物何時(shí)用？112Polyarteritisnodosa治療有HBV感染抗病毒治療：阿糖腺苷，α-干擾素血漿交換激素只在控制重要臟器的病變時(shí)短期使用Polyarteritisnodosa治療113PolyarteritisnodosaHBV相關(guān)的PAN經(jīng)抗病毒+激素+血漿交換治療后生存曲線MonthLhote

F,etal,Medicine.1995PolyarteritisnodosaHBV相關(guān)的PAN經(jīng)114Polyarteritisnodosa預(yù)后預(yù)后取決于是否有內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受累及病變及嚴(yán)重程度未經(jīng)治療者5年生存率＜15%，單用激素治療5年存活率為48%～57%，激素+細(xì)胞毒藥物治療5年存活率在50%～80%復(fù)發(fā)率為10%Polyarteritisnodosa預(yù)后115GiantCellArteritis體內(nèi)任何較大動(dòng)脈均可受累多發(fā)于老年人，平均發(fā)病年齡70歲(50～90歲)。男：女=1：2病因未明，GCA的一級(jí)親屬中發(fā)病較多，且多為HLA-DR4和CW3，提示其基因易感性GiantCellArteritis體內(nèi)任何較大動(dòng)脈均116GiantCellArteritis發(fā)病機(jī)制在炎癥的顳動(dòng)脈壁層內(nèi)有免疫球蛋白沉積，浸潤的炎癥細(xì)胞以T細(xì)胞為主，此外，標(biāo)本中IL-2、IFN-γmRNA水平升高，均提示發(fā)病中存在T細(xì)胞依賴的免疫病理反應(yīng)GiantCellArteritis發(fā)病機(jī)制117GiantCellArteritisGiantCellArteritis118臨床表現(xiàn)頭痛：最常見，為一側(cè)或兩側(cè)顳部、前額部或枕部的張力性疼痛或淺表性灼痛皮膚損害：受累頭皮可因缺血而發(fā)炎腫脹其他顱動(dòng)脈供血不全癥狀其他動(dòng)脈受累表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：抑郁、記憶減退失眠GiantCellArteritis臨床表現(xiàn)GiantCellArteritis119明顯的腎損害少見Elling等報(bào)道了一例累及腎內(nèi)所有中小動(dòng)脈，表現(xiàn)為嚴(yán)重腎衰竭及多肌痛的GCACanton等報(bào)道一例合并局灶壞死性腎小球腎炎的典型GCATruong等報(bào)道GCA合并膜性腎病的病例GiantCellArteritis明顯的腎損害少見GiantCellArteritis120GiantCellArteritisGiantCellArteritis121GiantCellArteritisGiantCellArteritis1221990年美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)GCA診斷標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)說明年齡≥50歲出現(xiàn)相關(guān)的癥狀或體征時(shí)的年齡≥50歲新發(fā)頭痛新發(fā)的與過去類型不同的局限性頭痛顳動(dòng)脈異常顳動(dòng)脈觸痛、搏動(dòng)減弱，與頸動(dòng)脈粥樣硬化無關(guān)血沉增快ESR≥50mm/h（魏氏法）動(dòng)脈活檢異常動(dòng)脈活檢示動(dòng)脈炎，以單核細(xì)胞浸潤為主或肉芽腫性炎，可見多核巨細(xì)胞符合以上標(biāo)準(zhǔn)3條或3條以上者可確診，診斷的敏感性為93.5%，特異性為91.2%1990年美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)GCA診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)說123治療激素：潑尼松30～50mg/d細(xì)胞毒藥物CTXAZAMTX雷公藤多甙NSAIDsGiantCellArteritis治療GiantCellArteritis124Takayasu’sarteritis主要累及主動(dòng)脈及其主要分支年輕女性多見，男：女=1：3.2～10Takayasu’sarteritis主要累及主動(dòng)脈及其125Takayasu’sarteritis病因感染：梅毒、結(jié)核內(nèi)分泌異常代謝異常遺傳：HLA-13，DR7Takayasu’sarteritis病因126Takayasu’sarteritis發(fā)病機(jī)制自身免疫學(xué)說內(nèi)分泌異常：雌激素分泌過多在家兔試驗(yàn)中長期應(yīng)用雌激素后可在主動(dòng)脈及其主要分支產(chǎn)生類似大動(dòng)脈炎的病理改變遺傳因素Takayasu’sarteritis發(fā)病機(jī)制127Takayasu’sarteritis根據(jù)病變部位可分為以下4型：臂動(dòng)脈型(主動(dòng)脈弓綜合征)胸腹主動(dòng)脈型混合型肺動(dòng)脈型Takayasu’sarteritis根據(jù)病變部位可分為128Takayasu’sarteritisTakayasu’sarteritis1291990年美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)TA診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以上標(biāo)準(zhǔn)3條或3條以上者可確診標(biāo)準(zhǔn)說明年齡≤40歲出現(xiàn)相關(guān)的癥狀或體征時(shí)的年齡≤40歲肢體間歇跛行活動(dòng)時(shí)一個(gè)或多個(gè)肢體出現(xiàn)肌肉疲勞加重及不適，尤以上肢明顯臂動(dòng)脈搏動(dòng)減弱一側(cè)或雙側(cè)臂動(dòng)脈搏動(dòng)減弱兩上臂收縮壓差＞10mmHg(1.33kPa)動(dòng)脈造影異常主動(dòng)脈一級(jí)分支或上下肢近端大動(dòng)脈局灶或節(jié)段性狹窄、閉鎖，除外主動(dòng)脈硬化、

纖維組織性及肌性的發(fā)育不良等血管雜音鎖骨下動(dòng)脈與主動(dòng)脈區(qū)有血管雜音。單側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈可聞雜音1990年美國風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)TA診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以130Takayasu’sarteritis活動(dòng)期治療激素：潑尼松30mg/dCTXAZA雷公滕多甙片：1～1.5mg/kg·dTakayasu’sarteritis活動(dòng)期治療131Takayasu’sarteritis穩(wěn)定期治療擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)藥物抗血小板藥物抗高血壓藥物介入治療：累及鎖骨下動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生明顯局限性狹窄，引起相應(yīng)部位缺血癥狀時(shí)外科手術(shù)：藥物或介入治療無效時(shí)Takayasu’sarteritis穩(wěn)定期治療132Takayasu’sarteritis預(yù)后預(yù)后主要取決于高血壓程度及腦與冠狀動(dòng)脈供血情況5年及l(fā)0年生存率分別為93.1%及90.1%。Takayasu’sarteritis預(yù)后133Behcet’ssyndrome主要累及小血管發(fā)病年齡為4～70歲，多發(fā)于20～35歲，10歲以下及50歲以上發(fā)病者少見男女比例報(bào)道各家不一本病腎臟受累不多見，主要表現(xiàn)為間歇性蛋白尿、血尿腎動(dòng)脈病變可引起頑固性腎性高血壓Behcet’ssyndrome主要累及小血管134Behcet’ssyndrome病因環(huán)境因素微生物感染地理：患病率高的人群位于一個(gè)特點(diǎn)的地區(qū)，橫跨亞洲，又稱絲綢之路病種族：西方白種人的患病率明顯較中東人及黃種人為低遺傳因素HLA-B5（B51）MICBehcet’ssyndrome病因135Behcet’ssyndrome發(fā)病機(jī)制細(xì)胞免疫體液免疫交叉免疫反應(yīng)凝血機(jī)制異常Behcet’ssyndrome發(fā)病機(jī)制136Behcet’ssyndrome臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：每年發(fā)作≥3次復(fù)發(fā)性外陰潰瘍眼睛病變：一過性、回歸性滲出性炎癥，表現(xiàn)為結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎等皮膚病變血栓性靜脈炎消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腎臟病變：少見，病理類型多樣Behcet’ssyndrome臨床表現(xiàn)137標(biāo)準(zhǔn)說明反復(fù)口腔潰瘍≥3次/年反復(fù)生殖器潰瘍尤其是男性眼病變前和(或)后葡萄膜炎，裂隙燈檢查時(shí)玻璃體內(nèi)可見有細(xì)胞浸潤，或視網(wǎng)膜血管炎。皮膚病變結(jié)節(jié)紅斑樣病變假性毛囊炎、膿性丘疹、痤瘡樣皮疹(未服用糖皮質(zhì)激素而出現(xiàn)者)針刺反應(yīng)陽性白塞病國際診斷標(biāo)準(zhǔn)凡有反復(fù)口腔潰瘍并伴有其余4項(xiàng)中的2項(xiàng)者，可確診為本病。標(biāo)準(zhǔn)說明反復(fù)口腔潰瘍≥3次/年反復(fù)生殖器潰瘍尤其是男性眼病變138Behcet’ssyndrome治療局部治療全身治療激素：潑尼松1mg/kg·d，總療程一般≤3個(gè)月CTX：0.5～1g/m2，1次/2~3周，緩解后可1次/3月MTX：10～20mgqw秋水仙堿：1～2mg/d左旋咪唑：50mgtidBehcet’ssyndrome治療139血管炎？

不明原因的系統(tǒng)性病變組織血管缺血的癥狀完整的病史及體格檢查評(píng)估系統(tǒng)累及的程度尿常規(guī)，血Cr，胸片，CNS影像學(xué)，CSF，CPK，EMG，EKG，超聲血清學(xué)檢查ANAs，RF，CH50,冷球蛋白，肝炎抗原，ANCA，APL，LAC符合診斷標(biāo)準(zhǔn)？明確診斷？No治療Yes血培養(yǎng)，活檢，經(jīng)食道心臟超聲，血管造影NoYesYes血管炎？不明原因的系統(tǒng)性病變完整的病史及體格檢查評(píng)估系統(tǒng)累140歡迎參加2010年3月29日至4月3日我科舉辦的《腎臟病臨床實(shí)踐指南及專家共識(shí)學(xué)習(xí)班》，國內(nèi)頂尖專家授課，把國際腎臟病最新進(jìn)展帶給大家歡迎參加2010年3月29日至4月3日我科141Thankyou~！Thankyou~！14231、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。——洛克31、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里143系統(tǒng)性血管炎31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。系統(tǒng)性血管炎系統(tǒng)性血管炎31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時(shí)候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。目錄概述病因與發(fā)病機(jī)制分類臨床表現(xiàn)與診治血管結(jié)構(gòu)分層為實(shí)現(xiàn)新課程模式下的預(yù)期目標(biāo)，結(jié)合自身的教學(xué)體會(huì)，采用分組合作的教學(xué)方法，將小學(xué)生劃分為多個(gè)小組，由各小組之間相互辯論，相互提問題、相互解答，這樣不僅有助于充分激發(fā)小學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及興趣，而且還能夠提高小學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，有利于小學(xué)生未來更好的發(fā)展。就小學(xué)語文分組合作教學(xué)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行全面概述。新課程小組合作學(xué)習(xí)小學(xué)語文高效課程教學(xué)應(yīng)用由于小學(xué)生年齡較小，對(duì)諸多事物的認(rèn)知能力較弱，對(duì)新知識(shí)的理解能力不高，同時(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師只顧自己的講解，忽視了教學(xué)對(duì)象的存在，以至于小學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性較低，教師也無法取得良好的教學(xué)效果。在新課程模式下，注重的是教師的教學(xué)質(zhì)量和小學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。一、小組合作學(xué)習(xí)在小學(xué)語文課堂教學(xué)的應(yīng)用分析由于小學(xué)語文教學(xué)活動(dòng)性的影響，使得小學(xué)語文教學(xué)組織工作呈現(xiàn)多變性，即學(xué)習(xí)內(nèi)容日益變化、小學(xué)語文教學(xué)或?qū)W習(xí)方式日益變化、學(xué)生的位置日益變化，學(xué)生有時(shí)候是練習(xí)者、有時(shí)候是指導(dǎo)者、有時(shí)候是幫助者，由此將直接影響到學(xué)生之間關(guān)系的變化，從而將演變出更多的合作學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。因此，需要小學(xué)語文教師善于做好體育教學(xué)組織工作，盡可能地創(chuàng)造更多教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間合作的機(jī)會(huì)，同時(shí)，加強(qiáng)師生之間的合作知識(shí)宣傳培訓(xùn)，確保學(xué)生和教師均能夠充分認(rèn)識(shí)到合作教學(xué)和合作學(xué)習(xí)的重要性，從而積極落實(shí)合作教學(xué)和合作學(xué)習(xí)，最大限度地提升學(xué)生學(xué)習(xí)的效果和質(zhì)量，確保學(xué)生能夠全面把握教學(xué)小學(xué)語文的基本知識(shí)和技能，并從中得到諸多人生啟示；另一方面，身為一個(gè)合格的小學(xué)語文教師需圍繞小學(xué)語文教學(xué)內(nèi)容，科學(xué)合理的設(shè)計(jì)和安排合作學(xué)習(xí)規(guī)劃，通過加強(qiáng)學(xué)生對(duì)合作學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)，從而充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、自主性。分組合作學(xué)習(xí)嘗試是以小組活動(dòng)為主體而進(jìn)行的一種教學(xué)活動(dòng)。它把一個(gè)班級(jí)按學(xué)業(yè)成績、思想品德和心理素質(zhì)等為依據(jù)平均分成若干個(gè)“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的小組，教學(xué)過程的所有環(huán)節(jié)都以小組活動(dòng)為核心。要求學(xué)生互助合作嘗試探索知識(shí)，并以小組的總體成績作為評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。由于改變了傳統(tǒng)班組教學(xué)中以個(gè)人成績?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，以學(xué)生個(gè)人為獎(jiǎng)勵(lì)的做法，從而改變了班級(jí)成員間以競爭為主的交往方式，促進(jìn)了組內(nèi)成員的互助與合作。各小組成員都必須視小組的成功為個(gè)人的成功，從而使每一個(gè)成員不僅自己要學(xué)會(huì)要求掌握的知識(shí)，而且還要關(guān)心和幫助組內(nèi)的其他成員獲得成功。其教學(xué)步驟基本如下：第一步，教師創(chuàng)設(shè)情境，出示要解決的問題；第二步，學(xué)生獨(dú)立思考，動(dòng)腦動(dòng)手嘗試解決問題，同時(shí)自學(xué)課本，教師給與必要的提示與輔導(dǎo)；第三步，小組內(nèi)部交流答案，探討最佳方案，教師巡視情況；第四步，以小組為單位抽樣展示嘗試結(jié)論；學(xué)生自由發(fā)言評(píng)價(jià)，展開討論；第五步，教師簡要小結(jié)，肯定對(duì)的，指出不足，適當(dāng)講解，并進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)及批評(píng)。二、分組合作學(xué)習(xí)提高課堂教學(xué)效果，給教師提出更好的要求語文教師實(shí)行分組合作教學(xué)后，其教學(xué)難度大大增加，因此，語文教師在開展教學(xué)時(shí)，首先，在設(shè)計(jì)問題時(shí)既不能夠過于簡單，讓所有的學(xué)生都能夠回答上來，又不能夠太難，讓所有的學(xué)生都無法應(yīng)答；其次，在監(jiān)督學(xué)生辯論時(shí)切勿隨意打斷學(xué)生的討論思路，為學(xué)生更好的開展辯論營造一個(gè)良好的外部環(huán)境；再次，必須能夠準(zhǔn)確解答問題，了解問題的全部過程，當(dāng)學(xué)生解答時(shí)語文教師需有針對(duì)性地予以肯定，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；最后，需善于引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生在解答時(shí)，一旦偏離主題，語文教師需及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生到正確的主題航線上，從而使學(xué)生能夠準(zhǔn)確把握該題的中心。綜合上述可知，分組合作教學(xué)是一種新型且高效的教學(xué)模式，運(yùn)用該模式能夠充分激發(fā)小學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和能動(dòng)性，大大提高了教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，對(duì)小學(xué)生未來更好的發(fā)展有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。三、優(yōu)中差生結(jié)合分組，提高課堂教學(xué)效果分組合作教學(xué)是以提高小學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，提高教師的教學(xué)質(zhì)量為主要任務(wù)，因此，語文教師在分組時(shí)切實(shí)規(guī)避優(yōu)等生一組、學(xué)困生一組，這樣不僅不能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，而且還極有可能造成優(yōu)等生惡性競爭，學(xué)困生越來越困。所以，必須嚴(yán)格按照優(yōu)中差三者結(jié)合分組，在學(xué)習(xí)及討論過程中，由優(yōu)等生帶動(dòng)學(xué)困生學(xué)習(xí)，學(xué)困生需以優(yōu)等生為榜樣，共同進(jìn)步。值得注意的是教師在小組內(nèi)提問題時(shí)必須打破歧視心理，統(tǒng)籌兼顧，必要時(shí)盡可能多給予學(xué)困生一些表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，使其能夠感受到學(xué)習(xí)所帶來的優(yōu)越感，從而樹立起自身的學(xué)習(xí)興趣，以便日后更加發(fā)憤圖強(qiáng)。四、分組時(shí)人數(shù)不宜過少或過多，提高課堂教學(xué)效果每組人數(shù)較大程度上影響著小學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。根據(jù)我國相關(guān)教育法之規(guī)定，小學(xué)、初中、高中每班學(xué)生固定為56人，代表著中國的五十六個(gè)民族，若將56人劃分為28個(gè)小組，當(dāng)辯論時(shí)將導(dǎo)致班級(jí)內(nèi)較為吵雜，并且難以獲取良好的辯論結(jié)果；若將56人劃分為兩個(gè)小組，將失去辯論的意義。因此，筆者認(rèn)為每組小學(xué)生控制在3～5人更為合理，這樣既能夠規(guī)避辯論嘈雜現(xiàn)象，也能夠獲取良好的辯論結(jié)果。五、分組開始時(shí)，每組需指定一名小組發(fā)言人，提高課堂教學(xué)效果當(dāng)小組開始活動(dòng)時(shí)，語文教師需指定一名小學(xué)生承擔(dān)匯報(bào)問題的工作。語文教師之所以指定學(xué)生而不是隨機(jī)選取學(xué)生，其原因在于在每一小組中勢必將存在著一些學(xué)困生、不擅于表達(dá)的學(xué)生，如果讓這樣的小學(xué)生匯報(bào)問題，不僅造成所匯報(bào)的問題沒有針對(duì)性，而且還極有可能讓這樣的小學(xué)生當(dāng)眾出丑，從而打消其學(xué)習(xí)的積極性。需要注意的是語文教師指定的小學(xué)生只是暫時(shí)的，待大家都熟悉這種課堂模式后，語文教師將給予每一位小學(xué)生提供發(fā)言的機(jī)會(huì)。前言：教育要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，就必須以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力為重點(diǎn)。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力是學(xué)生自身發(fā)展的需要，也是素質(zhì)教育的要求。因此，教師要改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式，采用新的課堂教學(xué)形式，注重培養(yǎng)學(xué)生的觀察力、想象力，培養(yǎng)學(xué)生的求異思維、發(fā)散思維，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。一、營造寬松、和諧的教學(xué)氛圍，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望心理學(xué)研究表明，人的創(chuàng)新能力不僅以知識(shí)和智慧作基礎(chǔ)，還與創(chuàng)新欲望密切相關(guān)。因此，在語文教學(xué)中，我們要采取各種方法，營造寬松、和諧的課堂教學(xué)氛圍，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新欲望，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。首先，建立良好的師生關(guān)系。學(xué)生如果喜歡某位教師，就會(huì)對(duì)這位教師的課感興趣，就會(huì)全心投入到課堂教學(xué)活動(dòng)中，并在探究學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出創(chuàng)新精神。因此，教師要使學(xué)生“親其師，信其道”。在教學(xué)中，教師要成為學(xué)生學(xué)習(xí)的參與者、引導(dǎo)者，成為學(xué)生的朋友，真誠地與學(xué)生相處，與學(xué)生平等對(duì)話，加強(qiáng)溝通交流，站在學(xué)生的角度思考問題，從而營造一種能讓學(xué)生暢所欲言、積極思考、勇于創(chuàng)新的寬松、開放的教學(xué)氛圍。尤其是在閱讀教學(xué)過程中，教師要多鼓勵(lì)學(xué)生，讓學(xué)生感到放松、愉悅，從而使學(xué)生充分發(fā)揮想象力，敢于質(zhì)疑，敢于表達(dá)自己對(duì)文章的見解，敢于討論，敢于標(biāo)新立異，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。二、探索個(gè)性化閱讀教學(xué)在小學(xué)語文閱讀教學(xué)中，教師不能統(tǒng)一學(xué)生閱讀的思路、方法和思想感情等，這樣就限制了學(xué)生的思維，學(xué)生的思維、個(gè)性難以發(fā)展，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的提高。要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，教師除了要指導(dǎo)學(xué)生掌握閱讀的方法和技巧外，還要強(qiáng)調(diào)個(gè)性化閱讀，讓學(xué)生自主選擇適合自己的閱讀方法，在讀中思考、感悟，有自己獨(dú)特的感受和見解。教師可先示范，展示閱讀方法，然后讓學(xué)生舉一反三，進(jìn)行知識(shí)遷移，悟出適合自己的閱讀方法。這樣，不僅能提高學(xué)生的閱讀理解能力，還能通過個(gè)性化閱讀提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。比如，對(duì)于一篇文章，教師可以讓學(xué)生先閱讀，然后選出自己最喜歡的部分，并說明理由。這樣尊重了學(xué)生的個(gè)體差異，能夠促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。此外，每一篇課文都是獨(dú)特的，教師在教學(xué)過程中要對(duì)教材進(jìn)行個(gè)性化處理，使學(xué)生用心去感知、理解、感悟課文內(nèi)容，讓學(xué)生大膽想象和聯(lián)想，大膽說出自己的見解，勇于創(chuàng)新。比如，有些課文結(jié)尾處留有空白，教師就可以引導(dǎo)學(xué)生由此展開想象，并對(duì)學(xué)生的想法予以肯定，只要學(xué)生能說出充分的理由即可，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的目的。三、開展語文課外活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力創(chuàng)新能力是可以利用現(xiàn)有知識(shí)和物質(zhì)，在特定環(huán)境中，本著理想化或?yàn)闈M足社會(huì)所需，而改進(jìn)的事物，并獲得一定效果的行為能力。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，教師還要開展語文課外活動(dòng)的培養(yǎng)，為學(xué)生提供創(chuàng)新機(jī)會(huì)，使學(xué)生在課外活動(dòng)中不斷進(jìn)行創(chuàng)新，提高創(chuàng)新能力。語文課外活動(dòng)包括以下幾方面。首先，課外的閱讀。文學(xué)作品包含作者獨(dú)特思想和見解。學(xué)生在課外閱讀中能夠感悟到作者的思想感情，并能對(duì)文章有自己的體會(huì)和看法，能夠在理解文章內(nèi)容的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)見。因此，教師要多開展課外閱讀活動(dòng)，如創(chuàng)辦圖書角、故事會(huì)、讀書報(bào)告會(huì)等，為學(xué)生創(chuàng)造課外閱讀的條件，并讓學(xué)生多交流心得體會(huì)，使學(xué)生取長補(bǔ)短，在課外閱讀中有所收獲，提高創(chuàng)新能力。其次，在課外，教師還可以開展各種個(gè)人實(shí)踐活動(dòng)，如采訪、自制手抄報(bào)、編故事等，使學(xué)生在活動(dòng)中利用已有知識(shí)，充分發(fā)揮自身的潛能，勇于創(chuàng)新，大膽創(chuàng)造，從而培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。再次，興趣小組活動(dòng)。教師可以根據(jù)學(xué)生的興趣愛好組織讀書小組、評(píng)論小組、創(chuàng)作小組等興趣小組，讓學(xué)生自主選擇參加。比如，學(xué)生通過參加評(píng)論小組，對(duì)文學(xué)作品進(jìn)行閱讀評(píng)論，能夠自由發(fā)表自己的見解；通過參加創(chuàng)作小組，能夠提高創(chuàng)作能力。這樣，學(xué)生在小組活動(dòng)中就能大膽創(chuàng)新，自由表達(dá)觀