慢性疼痛的治療課件

慢性疼痛的治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。慢性疼痛的治療慢性疼痛的治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。慢性疼痛的機(jī)制,預(yù)防和治療SeanMackeyMD,PhD機(jī)制1.外周敏化2中樞敏化3.下行疼痛通路興奮4角質(zhì)細(xì)胞激活1問題的提出閱讀教學(xué)在英語教學(xué)中占有重要的位置。而由于初一處于英語入門階段，初二處于分化階段，老師們側(cè)重加強(qiáng)英語興趣及對話課教學(xué)，導(dǎo)致閱讀教學(xué)受到忽略。由于對閱讀課的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)模式研究不夠，閱讀教學(xué)操作難度較大，傳統(tǒng)的做法都是這樣完成的：學(xué)完單詞，提出問題，學(xué)生閱讀，校對答案，講解語言點(diǎn)。更有甚者，有些老師把閱讀課上成語法課或聽力課。閱讀教學(xué)在公開課中較少見，老師們有意識地避開這個難題?？梢婇喿x課在初中英語教學(xué)的尷尬處境。筆者根據(jù)這幾年在教學(xué)中的嘗試及聽課的體會，認(rèn)為在閱讀教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境可以有效地促進(jìn)教學(xué)。2創(chuàng)設(shè)情境優(yōu)化閱讀教學(xué)的原則情境創(chuàng)設(shè)是指在教學(xué)過程中為了達(dá)到既定的目標(biāo)，創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體事件、場景或氛圍，引起學(xué)生的情感體驗(yàn)，激發(fā)和吸引學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，幫助學(xué)生迅速而正確地理解教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)他們?nèi)婧椭C發(fā)展，以此達(dá)到最佳教學(xué)效果。創(chuàng)設(shè)情境優(yōu)化閱讀教學(xué)應(yīng)把握以下兩個原則：2.1相關(guān)性原則情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)與本節(jié)課主要內(nèi)容有所相關(guān)，否則所設(shè)置的情景不僅浪費(fèi)時間，還可能影響學(xué)習(xí)者對主題的理解。如歌曲“Areyousleeping·”用在與日?；顒佑嘘P(guān)的Jane’sDay不大妥當(dāng)，因?yàn)榍罢呤乾F(xiàn)在進(jìn)行時，而后者是一般現(xiàn)在時。而“themorewegettogether”這首歌適用于和比較級或者友情有關(guān)的閱讀文章。2.2適量性原則情境創(chuàng)設(shè)在整個閱讀教學(xué)中所占比例要適當(dāng)、適量、適度，否則會喧賓奪主，失去英語學(xué)習(xí)的主弦律的意義。如在一節(jié)與服裝有關(guān)的公開課中，執(zhí)教老師先用大量圖片或video展示時裝表演，這大約占了15分鐘。而后又用了15分鐘時間進(jìn)行時裝表演。最后再學(xué)習(xí)課文。這樣處理沒有體現(xiàn)英語學(xué)習(xí)，因而情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)做到適量、適度才行。3創(chuàng)設(shè)情境優(yōu)化閱讀教學(xué)的策略3.1閱讀前——以情激趣閱讀前活動的目的是激發(fā)學(xué)生的閱讀動機(jī)，激活學(xué)生的背景知識和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。教師需要創(chuàng)設(shè)情境，使學(xué)生帶著興趣和期待，自然地進(jìn)入閱讀主題。閱讀前的情境創(chuàng)設(shè)，其實(shí)就是導(dǎo)入，可以是多媒體的一首歌、一部短片、幾張圖片，也可以是老師的一個故事、一個問題、一件實(shí)物。然后是接下來的skimming→scanning→listening→readingtasks→consolidation→discussion→homework。任何步驟并非一成不變的，根據(jù)實(shí)際課時作調(diào)整。3.1.1創(chuàng)設(shè)視聽情景，形成閱讀期待在一次公開課中，一個老師用《友誼地久天長》這首大家很熟悉的旋律填了詞（見下圖）。那節(jié)課的內(nèi)容和服裝類有關(guān)，學(xué)生的興趣都被提起來了，對那節(jié)課充滿了期待。視聽法由于它的活動性，深受孩子們的喜歡。3.1.3創(chuàng)設(shè)談話情境，形成閱讀氛圍與學(xué)生談話，可以創(chuàng)設(shè)閱讀氛圍。談話法主要適用于說明文，議論文等，在閱讀前，要先引導(dǎo)學(xué)生從他們的現(xiàn)有知識和生活經(jīng)歷出發(fā)，討論與文章有關(guān)的話題，同時，教授部分文中的重點(diǎn)詞匯，以給學(xué)生一個低起點(diǎn)，引導(dǎo)他們由易到難，從而長久保持學(xué)習(xí)興趣。例如，在教學(xué)仁愛版英語九年級上冊Unit2Topic2“Alltheseproblemsareveryserious”時，圍繞“地球出現(xiàn)的環(huán)境問題”這個主題，首先問學(xué)生：我國目前面臨的常見災(zāi)害性天氣有哪些·接著就對出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生就我國部分地區(qū)砍伐樹木，導(dǎo)致水土流失嚴(yán)重，交通問題，工廠污染，臭氧層破裂，溫室效應(yīng)等幾項(xiàng)問題展開探討，學(xué)生們各抒己見，從而加深了對本課文主題的理解。3.2閱讀中——以境質(zhì)疑經(jīng)過閱讀前階段的鋪墊，學(xué)生了解了課文的相關(guān)背景知識，為順利閱讀打下了基礎(chǔ)。在閱讀過程中，教師繼續(xù)創(chuàng)設(shè)情境，這時側(cè)重于質(zhì)疑。通過質(zhì)疑，教師既要發(fā)展學(xué)生的閱讀技能，又要培養(yǎng)學(xué)生的閱讀策略；既要化解閱讀難點(diǎn)，理清閱讀主線，又要烘托閱讀重點(diǎn)。在閱讀過程中，教師要善于創(chuàng)設(shè)情景，營造寬松、民主、和諧的課堂氛圍，使閱讀任務(wù)迎刃而解，使閱讀過程變得輕松。3.2.1創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)閱讀策略閱讀策略是有意識行為，包括泛讀、略讀和尋讀，學(xué)習(xí)者根據(jù)不同的任務(wù)采取不同的閱讀策略。在閱讀中我們要培養(yǎng)學(xué)生的這種有意識行為能力。設(shè)問、表格、數(shù)軸等形式呈現(xiàn)問題情境，幫助學(xué)生形成正確的閱讀策略。如在教學(xué)仁愛版英語八上Unit3Topic3SectionC“HolyDay”這篇課文中，首先，給出情境，以《圣經(jīng)》中禮拜天的由來作為導(dǎo)入，基督教的《圣經(jīng)》第一章《創(chuàng)世紀(jì)》。上帝第一天創(chuàng)造了天地，第二天創(chuàng)造了水和空氣，第三天創(chuàng)造了植物，第四天創(chuàng)造了日月，第五天創(chuàng)造了魚、鳥等生物，第六天牲畜、昆蟲、野獸以及管理這一切的人。第七天休息時，人類為感謝上帝，紛紛向他朝拜。此后人類制定歷法時，每七天一個周期，第七天休息，但必須朝拜上帝。這就是“禮拜天”的來歷。提出問題：①Howmanydaysarethereinaweek·②Howmanydaysarethereintheweekend·Why·學(xué)生進(jìn)行快速閱讀。其次根據(jù)課文內(nèi)容，提出問題，讓學(xué)生進(jìn)行尋讀（closingreading）,形成下面的圖標(biāo)。在這個步驟，運(yùn)用圖表加上問題有助于學(xué)生理解課文，并可在閱讀后進(jìn)行復(fù)述課文。在初中英語閱讀教學(xué)的問題設(shè)計(jì)中，教師要注意提問要有啟發(fā)性，且難易適度。另外，設(shè)計(jì)問題時要注意循序漸進(jìn)，應(yīng)由易到難。首先，提出能讓學(xué)生通過略讀就能快速在語篇中找到明顯答案的連貫問題，幫助他們綜觀全文，獲取對語篇的完整印象，從而訓(xùn)練快速閱讀的技能；然后，提出一些推斷性問題，根據(jù)問題迅速定位；最后，提出一些延伸性問題來開拓學(xué)生的視野，培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維。3.2.2創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)閱讀技能閱讀技能是一種無意識行為，當(dāng)學(xué)習(xí)者能無意識地使用某種策略獲取信息、理解文本、完成任務(wù)才算掌握了某種技能。它主要包括四個方面：猜測詞義、理解文章大意、理解細(xì)節(jié)及進(jìn)行推論。教師應(yīng)注意創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀技能。如在weekend這一課中，設(shè)置AB欄配對，讓學(xué)生進(jìn)一步理解細(xì)節(jié)。3.3閱讀后——拓展情境在閱讀后階段，教師也要善于創(chuàng)設(shè)情境，充分發(fā)掘和利用閱讀材料，讓學(xué)生用自己的思想見解、學(xué)識才智、情感態(tài)度；來充實(shí)文中內(nèi)容，拓寬文本的情境，使自己的認(rèn)識升華，得到新的感悟和收獲。如在weekend這一課中，可讓學(xué)生討論兩個問題：①Whatdoyouoftendoonweekends·②Whatdidyoudolastweekend·以此讓學(xué)生對周末有更深的認(rèn)識，并引導(dǎo)學(xué)生過上有意義的周末。再如在學(xué)習(xí)到人物外表，可以提問：Whatdoyouwishtolooklikeafteryougrowup·Iwantto…….學(xué)生有的說Iwanttohavelonghair.女生側(cè)重于bigeyes,smallmouth；男生側(cè)重于strong,tall等。4總結(jié)創(chuàng)設(shè)情境，從閱讀前的背景激活，到閱讀中策略的訓(xùn)練以及閱讀技能的培養(yǎng)，再到閱讀后的評價與拓展，使得閱讀教學(xué)更有意義，而不會掉進(jìn)語法翻譯教學(xué)的尷尬境地。創(chuàng)設(shè)情境，使得學(xué)生能從整體上學(xué)習(xí)英語語言，包括文化背景、語言結(jié)構(gòu)、語言藝術(shù)等。創(chuàng)設(shè)情境，使得英語閱讀課更有味道、更有趣味，使英語閱讀課教學(xué)得到優(yōu)化?；瘜W(xué)知識比較抽象，初中是學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)化學(xué)知識的開始，面對抽象的化學(xué)知識，如果不把握好初中化學(xué)課堂教學(xué)，就不會讓學(xué)生體會到化學(xué)學(xué)習(xí)的意義和樂趣，不能為今后的化學(xué)教學(xué)奠定基礎(chǔ)。許多化學(xué)知識都是從實(shí)驗(yàn)當(dāng)中獲得的。在初中化學(xué)教學(xué)中，教師要運(yùn)用好實(shí)驗(yàn)教學(xué)法。通過化學(xué)實(shí)驗(yàn)，使抽象的化學(xué)知識變得具體、形象，讓學(xué)生對化學(xué)知識形成感性上的認(rèn)識，同時，通過實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生鞏固所學(xué)的化學(xué)，深化對所學(xué)知識的認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生的各種能力。在傳統(tǒng)的化學(xué)教學(xué)中，教師把教學(xué)的重點(diǎn)放在了化學(xué)知識的講授以及對學(xué)生化學(xué)知識掌握情況的檢查之上。教師仍然把提高學(xué)生的化學(xué)成績，提高升學(xué)率，作為課堂教學(xué)的主要任務(wù)。而忽視了化學(xué)學(xué)習(xí)的重要意義和新課標(biāo)對初中化學(xué)教學(xué)提出的要求。因此，在初中化學(xué)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)法也沒有得到部分教師的重視。筆者在從事初中化學(xué)教學(xué)的過程當(dāng)中，逐漸認(rèn)識到實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的重要性。在實(shí)際教學(xué)過程當(dāng)中，也逐漸提高了對實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的運(yùn)用?，F(xiàn)筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约涸诮虒W(xué)過程中對實(shí)驗(yàn)教學(xué)法所形成的認(rèn)識。1.合理選擇實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容和容量，以提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效率教師要成功運(yùn)用實(shí)驗(yàn)教學(xué)法進(jìn)行化學(xué)教學(xué)，首先需要教師根據(jù)實(shí)際情況，合理選擇化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容。課堂教學(xué)的時間是有限的，在有限的教學(xué)時間之內(nèi)，教師既要通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而且還要讓學(xué)生通過化學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行充分的思考和深入的探究，形成課堂上的師生互動。這就要求教師在進(jìn)行課堂教學(xué)時，不能夠隨意安排化學(xué)實(shí)驗(yàn)。教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生情況，對化學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行合理的選擇，并注意課堂教學(xué)容量的適度，在最大程度上運(yùn)用好實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，提高化學(xué)課堂的教學(xué)效率。為了合理運(yùn)用實(shí)驗(yàn)教學(xué)法進(jìn)行化學(xué)教學(xué)，需要教師對化學(xué)教材以及學(xué)生的化學(xué)認(rèn)知水平以及化學(xué)知識的接受能力等進(jìn)行充分的研究和調(diào)查。只有做到知己知彼，才能在進(jìn)行教學(xué)時胸有成竹，才能使課堂教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果。教師要制定合理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)，要以學(xué)生原有的知識能力和化學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，選擇需要重點(diǎn)探究的知識，在激活學(xué)生探究欲的同時，保證探究活動的深入開展。2.發(fā)揮出演示實(shí)驗(yàn)的作用，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣演示實(shí)驗(yàn)是化學(xué)實(shí)驗(yàn)的組成部分之一。在進(jìn)行化學(xué)教學(xué)時，教師要運(yùn)用好演示實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。通過演示實(shí)驗(yàn)的直觀性，可以讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中獲得形象的感知，面對豐富多樣的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，學(xué)生會被深深的吸引，并希望從中進(jìn)行探索，得到答案。教師要做好演示實(shí)驗(yàn)，就需要做足準(zhǔn)備。教師在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)之前，要明確實(shí)驗(yàn)的目的，熟悉實(shí)驗(yàn)的操作方法和步驟。同時，教師還要精心設(shè)計(jì)在實(shí)驗(yàn)過程中對學(xué)生的引導(dǎo)環(huán)節(jié)，考慮怎樣才能夠讓學(xué)生既能夠觀察到實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，有能夠從中獲得化學(xué)知識。為了保證實(shí)驗(yàn)效果的成功，教師有必要在課前多做幾次實(shí)驗(yàn)，以把握好實(shí)驗(yàn)的度。例如：在學(xué)習(xí)“實(shí)驗(yàn)室制取氫氣”的內(nèi)容時，教師可以先進(jìn)行以下的演示實(shí)驗(yàn)：教師在課上分別把準(zhǔn)備好的鋅、鐵、鎂和稀硫酸進(jìn)行反應(yīng)，讓學(xué)生認(rèn)真觀察各實(shí)驗(yàn)中的反應(yīng)現(xiàn)象，然后教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考：在制取氫氣時，為什么用到的是鋅。通過實(shí)驗(yàn)和學(xué)生的思考，學(xué)生對相關(guān)的知識點(diǎn)認(rèn)識更加清楚。3.運(yùn)用好學(xué)生實(shí)驗(yàn)，調(diào)動學(xué)生的課堂參與性學(xué)生實(shí)驗(yàn)是化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分。初中生好動，喜歡動手，喜歡探索。在進(jìn)行化學(xué)教學(xué)時，教師可以根據(jù)初中生的特點(diǎn)，利用好學(xué)生實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生主動參與到化學(xué)過程當(dāng)中，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，為今后的化學(xué)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。在新課改中指出，在進(jìn)行化學(xué)教學(xué)時，教師在讓學(xué)生掌握化學(xué)觀念、原理的同時，還要讓提高學(xué)生的動手能力、分析問題解決問題的能力、以及自主學(xué)習(xí)、合作探究的能力。而實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的運(yùn)用是推動新課標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要途徑。在進(jìn)行學(xué)生化學(xué)實(shí)驗(yàn)時，一般是采取分組實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法。在分組實(shí)驗(yàn)的過程中，教師要讓每個學(xué)生都參與到實(shí)驗(yàn)過程當(dāng)中，讓學(xué)生體會到實(shí)驗(yàn)的樂趣，發(fā)揮出每個學(xué)生的優(yōu)勢地位。教師可以讓學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，自己制定實(shí)驗(yàn)的計(jì)劃和方案，讓學(xué)生做好實(shí)驗(yàn)過程中的分工。通過學(xué)生的合作，使實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蝽樌M(jìn)行?，F(xiàn)在的孩子?jì)缮鷳T養(yǎng)，一切事情都從自己的利益出發(fā)，而不懂得和他們合作。通過分組實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在提高學(xué)生化學(xué)水平以及能力的同時，也讓學(xué)生意識到了合作的重要性，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和合作意識。4.鼓勵學(xué)生進(jìn)行課外實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的探究欲化學(xué)是一門和生產(chǎn)生活有著密切聯(lián)系的學(xué)科，在學(xué)習(xí)化學(xué)時，教師可以給學(xué)生布置課下實(shí)驗(yàn)作業(yè)，鼓勵學(xué)生多進(jìn)行課外實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，讓學(xué)生認(rèn)識到化學(xué)學(xué)習(xí)對生活的重要性，為學(xué)生樹立學(xué)好化學(xué)的信念奠定基礎(chǔ)。教師可以讓學(xué)生進(jìn)行家庭小實(shí)驗(yàn)，把所學(xué)習(xí)的化學(xué)知識運(yùn)用到生活當(dāng)中，既能夠改善生活質(zhì)量，又做到了學(xué)有所用，增強(qiáng)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)化學(xué)知識的信心。例如：教師可以讓學(xué)生制作簡單的凈水器、自制汽水等等。教師還要讓學(xué)生走進(jìn)社會，進(jìn)行社會實(shí)踐。例如：教師引導(dǎo)學(xué)生測定當(dāng)?shù)赜晁腜H值，對當(dāng)?shù)氐奈廴厩闆r進(jìn)行調(diào)查，并提出合理性的建議等等。通過生活化的化學(xué)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣更高，探究欲望更加強(qiáng)烈?；瘜W(xué)是一門和我們的生存與發(fā)展有著密切聯(lián)系的學(xué)科，要做好化學(xué)教學(xué)工作，一定要重視化學(xué)實(shí)驗(yàn)，通過實(shí)驗(yàn)提高?W生的學(xué)習(xí)興趣，豐富學(xué)生的知識，進(jìn)而提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。慢性疼痛的治療56、死去何所道，托體同山阿。慢性疼痛的治療慢1慢性疼痛的機(jī)制,預(yù)防和治療SeanMackeyMD,PhD慢性疼痛的機(jī)制,預(yù)防和治療2機(jī)制1.外周敏化2中樞敏化3.下行疼痛通路興奮4角質(zhì)細(xì)胞激活機(jī)制3外周敏化■細(xì)胞受損→細(xì)胞因子,生長因子,激肽,前列腺素→G蛋白偶聯(lián)受體結(jié)合→激活蛋白激酶(A,C)→傷害感受器離子通道和受體磷酸化傷害感受器去極化→傷害感受器靜息膜電位↓/興奮性↑/刺激閾值↓→痛覺過敏外周敏化4痛覺過敏痛覺過敏一神經(jīng)元過度興奮原發(fā)性:發(fā)生于損傷部位繼發(fā)性:延伸至周圍未受損組織痛覺過敏5其他機(jī)制■受損神經(jīng)異位受損神經(jīng)自發(fā)放電■離子通道發(fā)生改變■初級傳入神經(jīng)元的分支生長脊髓背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)交感神經(jīng)元生長其他機(jī)制6中樞敏化可以提高脊髓背角更高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元的興奮性和應(yīng)答性中樞突觸持續(xù)活化,越來越小的刺激也可以激活位于第2,3級中央神經(jīng)元的NMDA受體炎性反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)會上調(diào)突觸傳遞的基因表達(dá)中樞敏化7COX-2外周:COX2→↑炎癥反應(yīng)和外周敏化中樞:COⅩ2與前列腺素結(jié)合→個興奮傳遞,與甘氨酸結(jié)合→↓抑制信號COX-28中樞敏化長期中樞敏化(神經(jīng)元過度興奮)→長期改變慢性疼痛患者常會發(fā)生與組織損傷程度不相符的嚴(yán)重持續(xù)性疼痛,同時伴非典型感覺特征情緒低落.行為功能障礙中樞敏化9纖維肌痛纖維肌痛-損傷或患病后患者的主訴■纖維肌痛-中樞敏化在慢性疼痛綜合征中的作用Gracely:相同刺激下,纖維肌痛患者的大腦特定活化區(qū)域較健康人群增大(初級次級軀體感受皮質(zhì),島皮質(zhì),前扣帶回)這說明一中樞敏化纖維肌痛10急性疼痛慢性化?■預(yù)試驗(yàn):可能發(fā)生許多中樞過程都與疼痛的情感表達(dá)和大腦邊緣結(jié)構(gòu)有關(guān)急性疼痛慢性化?11慢性疼痛的治療課件12慢性疼痛的治療課件13慢性疼痛的治療課件14慢性疼痛的治療課件15慢性疼痛的治療課件16慢性疼痛的治療課件17慢性疼痛的治療課件18慢性疼痛的治療課件19慢性疼痛的治療課件20慢性疼痛的治療課件21慢性疼痛的治療課件22慢性疼痛的治療課件23慢性疼痛的治療課件24慢性疼痛的治療課件25慢性疼痛的治療課件26慢性疼痛的治療課件27慢性疼痛的治療課件28慢性疼痛的治療課件29慢性疼痛的治療課件30慢性疼痛的治療課件31慢性疼痛的治療課件32慢性疼痛的治療課件33慢性疼痛的治療課件3431、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里35慢性疼痛的治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。慢性疼痛的治療慢性疼痛的治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。慢性疼痛的機(jī)制,預(yù)防和治療SeanMackeyMD,PhD機(jī)制1.外周敏化2中樞敏化3.下行疼痛通路興奮4角質(zhì)細(xì)胞激活1問題的提出閱讀教學(xué)在英語教學(xué)中占有重要的位置。而由于初一處于英語入門階段，初二處于分化階段，老師們側(cè)重加強(qiáng)英語興趣及對話課教學(xué)，導(dǎo)致閱讀教學(xué)受到忽略。由于對閱讀課的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)模式研究不夠，閱讀教學(xué)操作難度較大，傳統(tǒng)的做法都是這樣完成的：學(xué)完單詞，提出問題，學(xué)生閱讀，校對答案，講解語言點(diǎn)。更有甚者，有些老師把閱讀課上成語法課或聽力課。閱讀教學(xué)在公開課中較少見，老師們有意識地避開這個難題。可見閱讀課在初中英語教學(xué)的尷尬處境。筆者根據(jù)這幾年在教學(xué)中的嘗試及聽課的體會，認(rèn)為在閱讀教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境可以有效地促進(jìn)教學(xué)。2創(chuàng)設(shè)情境優(yōu)化閱讀教學(xué)的原則情境創(chuàng)設(shè)是指在教學(xué)過程中為了達(dá)到既定的目標(biāo)，創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體事件、場景或氛圍，引起學(xué)生的情感體驗(yàn)，激發(fā)和吸引學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，幫助學(xué)生迅速而正確地理解教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)他們?nèi)婧椭C發(fā)展，以此達(dá)到最佳教學(xué)效果。創(chuàng)設(shè)情境優(yōu)化閱讀教學(xué)應(yīng)把握以下兩個原則：2.1相關(guān)性原則情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)與本節(jié)課主要內(nèi)容有所相關(guān)，否則所設(shè)置的情景不僅浪費(fèi)時間，還可能影響學(xué)習(xí)者對主題的理解。如歌曲“Areyousleeping·”用在與日常活動有關(guān)的Jane’sDay不大妥當(dāng)，因?yàn)榍罢呤乾F(xiàn)在進(jìn)行時，而后者是一般現(xiàn)在時。而“themorewegettogether”這首歌適用于和比較級或者友情有關(guān)的閱讀文章。2.2適量性原則情境創(chuàng)設(shè)在整個閱讀教學(xué)中所占比例要適當(dāng)、適量、適度，否則會喧賓奪主，失去英語學(xué)習(xí)的主弦律的意義。如在一節(jié)與服裝有關(guān)的公開課中，執(zhí)教老師先用大量圖片或video展示時裝表演，這大約占了15分鐘。而后又用了15分鐘時間進(jìn)行時裝表演。最后再學(xué)習(xí)課文。這樣處理沒有體現(xiàn)英語學(xué)習(xí)，因而情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)做到適量、適度才行。3創(chuàng)設(shè)情境優(yōu)化閱讀教學(xué)的策略3.1閱讀前——以情激趣閱讀前活動的目的是激發(fā)學(xué)生的閱讀動機(jī)，激活學(xué)生的背景知識和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。教師需要創(chuàng)設(shè)情境，使學(xué)生帶著興趣和期待，自然地進(jìn)入閱讀主題。閱讀前的情境創(chuàng)設(shè)，其實(shí)就是導(dǎo)入，可以是多媒體的一首歌、一部短片、幾張圖片，也可以是老師的一個故事、一個問題、一件實(shí)物。然后是接下來的skimming→scanning→listening→readingtasks→consolidation→discussion→homework。任何步驟并非一成不變的，根據(jù)實(shí)際課時作調(diào)整。3.1.1創(chuàng)設(shè)視聽情景，形成閱讀期待在一次公開課中，一個老師用《友誼地久天長》這首大家很熟悉的旋律填了詞（見下圖）。那節(jié)課的內(nèi)容和服裝類有關(guān)，學(xué)生的興趣都被提起來了，對那節(jié)課充滿了期待。視聽法由于它的活動性，深受孩子們的喜歡。3.1.3創(chuàng)設(shè)談話情境，形成閱讀氛圍與學(xué)生談話，可以創(chuàng)設(shè)閱讀氛圍。談話法主要適用于說明文，議論文等，在閱讀前，要先引導(dǎo)學(xué)生從他們的現(xiàn)有知識和生活經(jīng)歷出發(fā)，討論與文章有關(guān)的話題，同時，教授部分文中的重點(diǎn)詞匯，以給學(xué)生一個低起點(diǎn)，引導(dǎo)他們由易到難，從而長久保持學(xué)習(xí)興趣。例如，在教學(xué)仁愛版英語九年級上冊Unit2Topic2“Alltheseproblemsareveryserious”時，圍繞“地球出現(xiàn)的環(huán)境問題”這個主題，首先問學(xué)生：我國目前面臨的常見災(zāi)害性天氣有哪些·接著就對出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生就我國部分地區(qū)砍伐樹木，導(dǎo)致水土流失嚴(yán)重，交通問題，工廠污染，臭氧層破裂，溫室效應(yīng)等幾項(xiàng)問題展開探討，學(xué)生們各抒己見，從而加深了對本課文主題的理解。3.2閱讀中——以境質(zhì)疑經(jīng)過閱讀前階段的鋪墊，學(xué)生了解了課文的相關(guān)背景知識，為順利閱讀打下了基礎(chǔ)。在閱讀過程中，教師繼續(xù)創(chuàng)設(shè)情境，這時側(cè)重于質(zhì)疑。通過質(zhì)疑，教師既要發(fā)展學(xué)生的閱讀技能，又要培養(yǎng)學(xué)生的閱讀策略；既要化解閱讀難點(diǎn)，理清閱讀主線，又要烘托閱讀重點(diǎn)。在閱讀過程中，教師要善于創(chuàng)設(shè)情景，營造寬松、民主、和諧的課堂氛圍，使閱讀任務(wù)迎刃而解，使閱讀過程變得輕松。3.2.1創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)閱讀策略閱讀策略是有意識行為，包括泛讀、略讀和尋讀，學(xué)習(xí)者根據(jù)不同的任務(wù)采取不同的閱讀策略。在閱讀中我們要培養(yǎng)學(xué)生的這種有意識行為能力。設(shè)問、表格、數(shù)軸等形式呈現(xiàn)問題情境，幫助學(xué)生形成正確的閱讀策略。如在教學(xué)仁愛版英語八上Unit3Topic3SectionC“HolyDay”這篇課文中，首先，給出情境，以《圣經(jīng)》中禮拜天的由來作為導(dǎo)入，基督教的《圣經(jīng)》第一章《創(chuàng)世紀(jì)》。上帝第一天創(chuàng)造了天地，第二天創(chuàng)造了水和空氣，第三天創(chuàng)造了植物，第四天創(chuàng)造了日月，第五天創(chuàng)造了魚、鳥等生物，第六天牲畜、昆蟲、野獸以及管理這一切的人。第七天休息時，人類為感謝上帝，紛紛向他朝拜。此后人類制定歷法時，每七天一個周期，第七天休息，但必須朝拜上帝。這就是“禮拜天”的來歷。提出問題：①Howmanydaysarethereinaweek·②Howmanydaysarethereintheweekend·Why·學(xué)生進(jìn)行快速閱讀。其次根據(jù)課文內(nèi)容，提出問題，讓學(xué)生進(jìn)行尋讀（closingreading）,形成下面的圖標(biāo)。在這個步驟，運(yùn)用圖表加上問題有助于學(xué)生理解課文，并可在閱讀后進(jìn)行復(fù)述課文。在初中英語閱讀教學(xué)的問題設(shè)計(jì)中，教師要注意提問要有啟發(fā)性，且難易適度。另外，設(shè)計(jì)問題時要注意循序漸進(jìn)，應(yīng)由易到難。首先，提出能讓學(xué)生通過略讀就能快速在語篇中找到明顯答案的連貫問題，幫助他們綜觀全文，獲取對語篇的完整印象，從而訓(xùn)練快速閱讀的技能；然后，提出一些推斷性問題，根據(jù)問題迅速定位；最后，提出一些延伸性問題來開拓學(xué)生的視野，培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維。3.2.2創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)閱讀技能閱讀技能是一種無意識行為，當(dāng)學(xué)習(xí)者能無意識地使用某種策略獲取信息、理解文本、完成任務(wù)才算掌握了某種技能。它主要包括四個方面：猜測詞義、理解文章大意、理解細(xì)節(jié)及進(jìn)行推論。教師應(yīng)注意創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)學(xué)生良好的閱讀技能。如在weekend這一課中，設(shè)置AB欄配對，讓學(xué)生進(jìn)一步理解細(xì)節(jié)。3.3閱讀后——拓展情境在閱讀后階段，教師也要善于創(chuàng)設(shè)情境，充分發(fā)掘和利用閱讀材料，讓學(xué)生用自己的思想見解、學(xué)識才智、情感態(tài)度；來充實(shí)文中內(nèi)容，拓寬文本的情境，使自己的認(rèn)識升華，得到新的感悟和收獲。如在weekend這一課中，可讓學(xué)生討論兩個問題：①Whatdoyouoftendoonweekends·②Whatdidyoudolastweekend·以此讓學(xué)生對周末有更深的認(rèn)識，并引導(dǎo)學(xué)生過上有意義的周末。再如在學(xué)習(xí)到人物外表，可以提問：Whatdoyouwishtolooklikeafteryougrowup·Iwantto…….學(xué)生有的說Iwanttohavelonghair.女生側(cè)重于bigeyes,smallmouth；男生側(cè)重于strong,tall等。4總結(jié)創(chuàng)設(shè)情境，從閱讀前的背景激活，到閱讀中策略的訓(xùn)練以及閱讀技能的培養(yǎng)，再到閱讀后的評價與拓展，使得閱讀教學(xué)更有意義，而不會掉進(jìn)語法翻譯教學(xué)的尷尬境地。創(chuàng)設(shè)情境，使得學(xué)生能從整體上學(xué)習(xí)英語語言，包括文化背景、語言結(jié)構(gòu)、語言藝術(shù)等。創(chuàng)設(shè)情境，使得英語閱讀課更有味道、更有趣味，使英語閱讀課教學(xué)得到優(yōu)化。化學(xué)知識比較抽象，初中是學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)化學(xué)知識的開始，面對抽象的化學(xué)知識，如果不把握好初中化學(xué)課堂教學(xué)，就不會讓學(xué)生體會到化學(xué)學(xué)習(xí)的意義和樂趣，不能為今后的化學(xué)教學(xué)奠定基礎(chǔ)。許多化學(xué)知識都是從實(shí)驗(yàn)當(dāng)中獲得的。在初中化學(xué)教學(xué)中，教師要運(yùn)用好實(shí)驗(yàn)教學(xué)法。通過化學(xué)實(shí)驗(yàn)，使抽象的化學(xué)知識變得具體、形象，讓學(xué)生對化學(xué)知識形成感性上的認(rèn)識，同時，通過實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生鞏固所學(xué)的化學(xué)，深化對所學(xué)知識的認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生的各種能力。在傳統(tǒng)的化學(xué)教學(xué)中，教師把教學(xué)的重點(diǎn)放在了化學(xué)知識的講授以及對學(xué)生化學(xué)知識掌握情況的檢查之上。教師仍然把提高學(xué)生的化學(xué)成績，提高升學(xué)率，作為課堂教學(xué)的主要任務(wù)。而忽視了化學(xué)學(xué)習(xí)的重要意義和新課標(biāo)對初中化學(xué)教學(xué)提出的要求。因此，在初中化學(xué)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)法也沒有得到部分教師的重視。筆者在從事初中化學(xué)教學(xué)的過程當(dāng)中，逐漸認(rèn)識到實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的重要性。在實(shí)際教學(xué)過程當(dāng)中，也逐漸提高了對實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的運(yùn)用?，F(xiàn)筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约涸诮虒W(xué)過程中對實(shí)驗(yàn)教學(xué)法所形成的認(rèn)識。1.合理選擇實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容和容量，以提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效率教師要成功運(yùn)用實(shí)驗(yàn)教學(xué)法進(jìn)行化學(xué)教學(xué)，首先需要教師根據(jù)實(shí)際情況，合理選擇化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容。課堂教學(xué)的時間是有限的，在有限的教學(xué)時間之內(nèi)，教師既要通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而且還要讓學(xué)生通過化學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行充分的思考和深入的探究，形成課堂上的師生互動。這就要求教師在進(jìn)行課堂教學(xué)時，不能夠隨意安排化學(xué)實(shí)驗(yàn)。教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生情況，對化學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行合理的選擇，并注意課堂教學(xué)容量的適度，在最大程度上運(yùn)用好實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，提高化學(xué)課堂的教學(xué)效率。為了合理運(yùn)用實(shí)驗(yàn)教學(xué)法進(jìn)行化學(xué)教學(xué)，需要教師對化學(xué)教材以及學(xué)生的化學(xué)認(rèn)知水平以及化學(xué)知識的接受能力等進(jìn)行充分的研究和調(diào)查。只有做到知己知彼，才能在進(jìn)行教學(xué)時胸有成竹，才能使課堂教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果。教師要制定合理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)，要以學(xué)生原有的知識能力和化學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，選擇需要重點(diǎn)探究的知識，在激活學(xué)生探究欲的同時，保證探究活動的深入開展。2.發(fā)揮出演示實(shí)驗(yàn)的作用，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣演示實(shí)驗(yàn)是化學(xué)實(shí)驗(yàn)的組成部分之一。在進(jìn)行化學(xué)教學(xué)時，教師要運(yùn)用好演示實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。通過演示實(shí)驗(yàn)的直觀性，可以讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中獲得形象的感知，面對豐富多樣的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，學(xué)生會被深深的吸引，并希望從中進(jìn)行探索，得到答案。教師要做好演示實(shí)驗(yàn)，就需要做足準(zhǔn)備。教師在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)之前，要明確實(shí)驗(yàn)的目的，熟悉實(shí)驗(yàn)的操作方法和步驟。同時，教師還要精心設(shè)計(jì)在實(shí)驗(yàn)過程中對學(xué)生的引導(dǎo)環(huán)節(jié)，考慮怎樣才能夠讓學(xué)生既能夠觀察到實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，有能夠從中獲得化學(xué)知識。為了保證實(shí)驗(yàn)效果的成功，教師有必要在課前多做幾次實(shí)驗(yàn)，以把握好實(shí)驗(yàn)的度。例如：在學(xué)習(xí)“實(shí)驗(yàn)室制取氫氣”的內(nèi)容時，教師可以先進(jìn)行以下的演示實(shí)驗(yàn)：教師在課上分別把準(zhǔn)備好的鋅、鐵、鎂和稀硫酸進(jìn)行反應(yīng)，讓學(xué)生認(rèn)真觀察各實(shí)驗(yàn)中的反應(yīng)現(xiàn)象，然后教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考：在制取氫氣時，為什么用到的是鋅。通過實(shí)驗(yàn)和學(xué)生的思考，學(xué)生對相關(guān)的知識點(diǎn)認(rèn)識更加清楚。3.運(yùn)用好學(xué)生實(shí)驗(yàn)，調(diào)動學(xué)生的課堂參與性學(xué)生實(shí)驗(yàn)是化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分。初中生好動，喜歡動手，喜歡探索。在進(jìn)行化學(xué)教學(xué)時，教師可以根據(jù)初中生的特點(diǎn)，利用好學(xué)生實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生主動參與到化學(xué)過程當(dāng)中，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，為今后的化學(xué)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。在新課改中指出，在進(jìn)行化學(xué)教學(xué)時，教師在讓學(xué)生掌握化學(xué)觀念、原理的同時，還要讓提高學(xué)生的動手能力、分析問題解決問題的能力、以及自主學(xué)習(xí)、合作探究的能力。而實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的運(yùn)用是推動新課標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要途徑。在進(jìn)行學(xué)生化學(xué)實(shí)驗(yàn)時，一般是采取分組實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法。在分組實(shí)驗(yàn)的過程中，教師要讓每個學(xué)生都參與到實(shí)驗(yàn)過程當(dāng)中，讓學(xué)生體會到實(shí)驗(yàn)的樂趣，發(fā)揮出每個學(xué)生的優(yōu)勢地位。教師可以讓學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，自己制定實(shí)驗(yàn)的計(jì)劃和方案，讓學(xué)生做好實(shí)驗(yàn)過程中的分工。通過學(xué)生的合作，使實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蝽樌M(jìn)行。現(xiàn)在的孩子?jì)缮鷳T養(yǎng)，一切事情都從自己的利益出發(fā)，而不懂得和他們合作。通過分組實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在提高學(xué)生化學(xué)水平以及能力的同時，也讓學(xué)生意識到了合作的重要性，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和合作意識。4.鼓勵學(xué)生進(jìn)行課外實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的探究欲化學(xué)是一門和生產(chǎn)生活有著密切聯(lián)系的學(xué)科，在學(xué)習(xí)化學(xué)時，教師可以給學(xué)生布置課下實(shí)驗(yàn)作業(yè)，鼓勵學(xué)生多進(jìn)行課外實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，讓學(xué)生認(rèn)識到化學(xué)學(xué)習(xí)對生活的重要性，為學(xué)生樹立學(xué)好化學(xué)的信念奠定基礎(chǔ)。教師可以讓學(xué)生進(jìn)行家庭小實(shí)驗(yàn)，把所學(xué)習(xí)的化學(xué)知識運(yùn)用到生活當(dāng)中，既能夠改善生活質(zhì)量，又做到了學(xué)有所用，增強(qiáng)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)化學(xué)知識的信心。例如：教師可以讓學(xué)生制作簡單的凈水器、自制汽水等等。教師還要讓學(xué)生走進(jìn)社會，進(jìn)行社會實(shí)踐。例如：教師引導(dǎo)學(xué)生測定當(dāng)?shù)赜晁腜H值，對當(dāng)?shù)氐奈廴厩闆r進(jìn)行調(diào)查，并提出合理性的建議等等。通過生活化的化學(xué)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣更高，探究欲望更加強(qiáng)烈。化學(xué)是一門