生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像表現(xiàn)培訓課件

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像表現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像表現(xiàn)1概述NEC的病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷概述2多見于早產(chǎn)、低體重兒體重<2500g，占80%發(fā)病時間在生后2周內(nèi)，占75%由于認識提高，病死率78%→<20%概述流行病學統(tǒng)計多見于早產(chǎn)、低體重兒概述流行病學統(tǒng)計3流行病學統(tǒng)計NEC的發(fā)病率為2.6%。NEC的病死率高，存活者合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的幾率較未患NEC的新生兒明顯增加。20%~40%的NEC因腸管壞死和穿孔需要外科手術。概述流行病學統(tǒng)計NEC的發(fā)病率為2.6%。概述4危險因素NEC的發(fā)病因素很多,目前已確定的危險因素有早產(chǎn)腸道缺氧-再灌注損傷感染其他可能的危險因素早期快速喂養(yǎng)高濃度奶喂養(yǎng)新生兒期用藥概述危險因素NEC的發(fā)病因素很多,目前已確定的危險因素有概述5概述NEC的病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷概述6腸循環(huán)胎兒腸道血流有限：因為O2有限，腸道處于相對靜止狀態(tài)新生兒

血流+O2供明顯增加

自動調(diào)節(jié)與腦類似

前幾周較差，后好轉(zhuǎn)

缺氧

血管收縮，缺血及腸缺氧喂養(yǎng)增加血流量

NEC的病理生理機制

腸循環(huán)胎兒NEC的病理生理機制7NEC的病理生理機制圍生期缺氧輕微的感染喂養(yǎng)不耐受等…細菌產(chǎn)物白細胞局部腸黏膜不同程度的損害炎癥的級聯(lián)反應局灶性壞死NEC的發(fā)生：病因仍未完全明了NEC的病理生理機制圍生期缺氧細菌產(chǎn)物局部腸黏膜不同程度的8概述NEC的病理生理機制臨床診治臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)治療合并癥NEC的影像診斷與病理鑒別診斷概述9NEC的臨床表現(xiàn)

腹脹(70-98%)喂養(yǎng)不耐受及潴留(>70%)嘔吐(>70%)肉眼血便(25–63%)大便隱血(22–59%)腹瀉(4–26%)腹壁靜脈顯露，紅斑或淤青腸鳴音減少

非特異癥狀–呼吸暫停，神萎，體溫不穩(wěn)定，低血壓

臨床診治NEC的臨床表現(xiàn)腹脹(70-98%)臨床診治10

確診依據(jù)

腹部攝片（臥位正位、水平側(cè)位最常用

）、CT腸管擴張、僵直、腸間隔增厚、腸梗阻腹部氣體減少甚至消失腸壁積氣門靜脈積氣腹部游離氣體——

氣腹

腹內(nèi)積液超聲腹內(nèi)積液

腸管炎癥改變

腸壁積氣，門靜脈積氣

臨床診治確診依據(jù)腹部攝片（臥位正位、水平側(cè)位最常用）、CT11早期腹脹靜脈顯露NEC的臨床表現(xiàn)

臨床診治早期腹脹NEC的臨床表現(xiàn)臨床診治12晚期腹壁靜脈顯露紅斑淤青NEC的臨床表現(xiàn)

臨床診治晚期腹壁靜脈顯露NEC的臨床表現(xiàn)臨床診治1319.3投標人應對招標文件中“招標貨物技術規(guī)格、參數(shù)及要求”作出實質(zhì)性響應，并逐條填寫“技術規(guī)格響應、偏離表”。①建立醫(yī)生檔案。若想很快和醫(yī)生溝通，就必須對醫(yī)生情況做詳盡了解，既包括醫(yī)生本人情況，也包括醫(yī)生家庭情況：6.4長期不用的管線，應將兩頭封住，避免其他氣體介質(zhì)進入管線。4.1生產(chǎn)部是公司統(tǒng)計主管部門,負責全公司統(tǒng)計工作的管理及統(tǒng)計方法的選定。統(tǒng)計方法一經(jīng)確立，各部門在開展統(tǒng)計業(yè)務時必須遵照執(zhí)行，如需修改，須經(jīng)生產(chǎn)部同意。公司選定的統(tǒng)計方法的四要素即為搜索、顯示、分析、解釋，應用的統(tǒng)計方法采用敘述統(tǒng)計法和分析統(tǒng)計方法相結(jié)合；２、期末賬務處理的功能：包括月末結(jié)轉(zhuǎn)損益；（3）“買方”系指本標書第二章“前附表”中指明的購買貨物和服務的法人或其他組織。ＧＥ公司前總裁韋爾奇說，創(chuàng)新是必勝能力。他希望他的員工勇于創(chuàng)新，有前瞻意識。其含義是，不守舊，不過度保守，追求未來。因此，ＧＥ公司的人才培訓宗旨是：覺醒——展望——重建。博物館里面陳列著很多古董車，每個樓層都有一位服務人員站在一個角落等著為客人服務。如果客人存在疑問向服務人員走過去的時候，他用眼神余光看到客人過來，就會立刻把身體轉(zhuǎn)過來準備服務。贊美別人需要勇氣與肚量。一般人為了保護自己的面子與滿足優(yōu)越感，不太愿意贊美別人。但是要做好行銷服務，就要掌握肯定和贊美別人的技巧。這種稱贊是發(fā)自肺腑的，而不是虛情假意。前言19.1如果貨物的數(shù)量、質(zhì)量、技術性能、標準、型號、規(guī)格等方面不符合合同規(guī)定，并且買方已在檢驗、安裝、調(diào)試、驗收和本合同第10條規(guī)定的保證期內(nèi)提出了索賠，賣方應根據(jù)買方要求的下列一種或幾種方式處理索賠事宜：5.1評標原則內(nèi)科治療

禁食TPN(全胃腸外營養(yǎng)

)全身治療–糾酸，糾正電解質(zhì)異常，糾正凝血功能障礙，必要時輸血、血小板，補液，呼吸支持

胃腸減壓–大號胃管密切觀察每6－12小時連續(xù)隨訪腹平片直至穩(wěn)定臨床診治19.3投標人應對招標文件中“招標貨物技術規(guī)格、參數(shù)及要14療程

7–14天，取決于嚴重程度

癥狀消失重新開始腸道喂養(yǎng)時X線不一定要正常

重新開始腸道喂養(yǎng)時應緩慢臨床診治療程7–14天，取決于嚴重程度臨床診治15外科治療

手術指征：腸穿孔腸壞死內(nèi)科保守治療失敗手術方式：腸切除，腸造瘺腸切除，端端吻合臨床診治外科治療手術指征：臨床診治16長期合并癥

腸狹窄20-30%通常是大腸短腸綜合癥殘留的腸道不足以保證充足的營養(yǎng)和液體吸收小腸或小腸聯(lián)合肝臟移植？

膽汁淤積：由于長期使用TPN臨床診治長期合并癥腸狹窄臨床診治17Bell氏壞死性小腸結(jié)腸炎分級標準修改版分級全身癥狀

腹部癥狀

X線檢查I.疑似

IA體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停,心率下降胃潴留增加，輕度腹脹，大便隱血１正?；蜉p度腸梗阻IB同IA同IA肉眼血便l同IAII.確診

IIA:輕度病變同IA同I,及腸鳴音異常，腹壁緊張腸梗阻，腸壁積氣IIB:中度病變同I，及輕度代酸、輕度血小板減少同I,及腸鳴音異常，明確的腹脹，蜂窩織炎，右下腹腫塊同IIA，及門靜脈積氣有或無腹水

III晚期

IIIA:嚴重病變腸道無穿孔同IIB,及低血壓,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒細胞減少同I和II,及腹膜炎癥狀，明顯的腹脹、腹壁緊張同IIB,及明確的腹水IIIB:嚴重病變

腸道穿孔同IIIA同IIIA同IIB,及氣腹臨床診治Bell氏壞死性小腸結(jié)腸炎分級標準修改版分級全身癥狀18概述NEC的病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理影像學檢查幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)鑒別診斷概述19腹部X-RAY平片是檢查本病的主要方法每隔6～12h復查一次，動態(tài)觀察。腸穿孔常發(fā)生在診斷后的頭2d內(nèi)，2～3d后可以延長拍片時間。體位：仰臥、立位、水平側(cè)位。CT檢查由于可能出現(xiàn)腸壞死、穿孔、一般不宜作鋇劑造影影像學檢查影像診斷與病理腹部X-RAY平片是檢查本病的主要方法影像學檢查影像診斷與20超聲檢查可見腸壁增厚，腸壁積氣，門靜脈積氣，腹水和膽囊周圍積氣。其中門靜脈積氣和腹水的敏感性優(yōu)于X線。

MRI國外報道用MRI來判斷NEC的病情MRI異常的表現(xiàn)(腸壁中氣囊樣影、腸腔中異常液平)可作為腸壞死的非損傷性診斷手段。有助于NEC手術時機的選擇。影像學檢查影像診斷與病理超聲檢查影像學檢查影像診斷與病理21腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形腸壁菲薄影像診斷與病理腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸均充氣影22腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸均充氣影23幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸24I.級腸管充氣減少充氣不均勻影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)I.級影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)2529.1評標將嚴格按照招標文件第四章規(guī)定的評標標準及方法以及國家有關法律、法規(guī)的要求進行。（2）統(tǒng)一性原則：評標委員會將按照統(tǒng)一的評標原則和評標方法，用同一標準進行評標。3、嚴格監(jiān)控裝修及其它施工工程第十三條本辦法自印發(fā)之日起實行。（2）不具備招標文件中規(guī)定資質(zhì)要求的；只要5S能徹底實施，任何活動的導入都能輕而易舉。因為5S強調(diào)的是全體員工必須遵守制定的標準，確實做好自主管理。如果連5S活動所制訂的規(guī)則都不能遵守的話，制定再多的規(guī)定都是多余的。7.2賣方應在合同貨物起運前或同時對裝運的貨物向保險公司投保以買方為受益人的發(fā)運合同貨物發(fā)票金額的110％運輸“一切險”。該保險應履蓋合同貨物自賣方的發(fā)運倉庫起至買方指定的工地倉庫或工地安裝現(xiàn)場開箱驗收完畢止。2．導購的服務禮儀2.5在制定本站有關工藝、設備改造方案和編制設備檢修計劃時，應有相應的安全措施。負責制定安全施工方案，落實安全措施。10.1采購代理機構(gòu)應當在評審結(jié)束后2個工作日內(nèi)將評審報告送采購人確認。適當利用會議和激勵可以提醒員工的服務理念。通過會議，可以讓員工們實現(xiàn)互動，分享大家的經(jīng)驗和教訓，并體會到工作的價值，從而強化全員的服務意識和氣氛。這就是早會制度的作用，可以強化服務理念，統(tǒng)一行為。②可以和醫(yī)生正面接觸。I.級輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)29.1評標將嚴格按照招標文件第四章規(guī)定的評標標準及方法26NEC影像學表現(xiàn)影像診斷與病理I.級輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）NEC影像學表現(xiàn)影像診斷與病理I.級27IIA確診

腸壁積氣（粘膜下）

腸管內(nèi)階梯狀氣液面-梗阻部分腸管呈管型可見“泡沫征”影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIA確診影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)28IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

部分腸管形態(tài)不規(guī)則，僵直，固定，呈管型可見“串珠樣”腸壁積氣影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIA確診影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)29IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸管充氣減少充氣不均勻部分腸管呈管型腸壁積氣細線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIA確診影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)30IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIA確診影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)31IIB確診

腸壁積氣（漿膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細線樣，弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIB確診影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)32IIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIB確診影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)33IIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIB確診影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)34IIB確診腸壁積氣（粘膜下）門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時間短暫，1.5-2小時腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIB確診影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)35影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIB確診

腸壁積氣（粘膜下）、門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時間短暫，1.5-2小時腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIB確診36IIIA:

腸壁積氣、明確腹水部分腸管呈管型腹腔出現(xiàn)滲液并逐漸增加腹部密度增高，兩側(cè)肋腹部向外膨出，腸曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIIA:影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)37影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIIB:腸道穿孔部分腸管呈管型可見“前腹部下游離氣體”影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIIB:腸道穿孔385.3班組負責人、氣體充裝員、氣體充裝前后檢查員：【案例】在日常的社會活動中，為了滿足不同階層、不同個體的需求，要實行產(chǎn)品的多元化。單一的產(chǎn)品不能滿足社會各階層的總體需求，因此產(chǎn)品要區(qū)隔化。同樣的道理，服務也要區(qū)隔化。前面討論過個人對飲食和住宿的要求存在差別，分別予以滿足就是因人而異的服務，即區(qū)隔服務。一種服務標準不能滿足所有的顧客要求，區(qū)隔服務才能讓不同顧客分別得到滿足。4.1公司主要負責人、項目負責人、技術部負責人培訓的主要內(nèi)容:6.4賣方應在包裝箱兩側(cè)用印刷體標明：項目名稱、貨物名稱與合同號、以及買方及賣方名稱和相關信息。需要注意的是，學員要勇于展示自己，相信自己。因為只有能夠說服自己才能說服別人。一定要相信培訓對服務的改善是有幫助的，自身的服務使別人滿意，是一種奉獻，奉獻使人找到生命的價值。顧客滿意的笑容，就是員工存在的價值。5.7按規(guī)定認真填寫各項記錄，做到資料齊全，數(shù)據(jù)準確，不得弄虛作假。通過培養(yǎng)組織氣質(zhì)，創(chuàng)造一個組織的氛圍，讓員工具備與企業(yè)相同的特色理念和追求目標，塑造企業(yè)的服務形象。培養(yǎng)組織氣質(zhì)需要對各級主管、服務禮儀師和普通員工進行必要的教育訓練。⑴管理者對機構(gòu)內(nèi)部工作人員進行監(jiān)督。2.5制定主要容器的維護檢修規(guī)程和容器改造、檢驗、修理及報廢等技術審查工作。IIIB:

腸道穿孔部分腸管呈管型氣腹影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)5.3班組負責人、氣體充裝員、氣體充裝前后檢查員：IIIB:39IIIB:

腸道穿孔部分腸管呈管型前腹部下游離氣體”影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIIB:影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)40IIIB:

腸道穿孔大量氣腹、可見縱膈積氣影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIIB:影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)41病理病變部位：主要在末端回腸和近端結(jié)腸，甚至從胃→直腸。外觀：腸腔充氣，腸粘膜呈斑片狀或大片壞死。腸壁見積氣，粘膜水腫、出血、潰瘍。鏡下：粘膜凝固壞死、粘膜下彌漫性出血、壞死，重者腸壁全層壞死，伴腸穿孔。

影像診斷與病理病理病變部位：主要在末端回腸和近端結(jié)腸，甚42大體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理大體病理影像診斷與病理43

大體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理病理影像診斷與病理44大體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理大體病理影像診斷與病理45腸壞死病理大體影像診斷與病理腸壞死病理大體影像診斷與病理46粘膜凝固壞死粘膜下彌漫性出血、壞死病理鏡下影像診斷與病理粘膜凝固壞死病理鏡下影像診斷與病理47概述NEC的病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷概述48重癥NEC易于診斷。輕癥病例—易于忽略腹平片（第一個24小時每4～6小時復查一次）

鑒別診斷重癥NEC易于診斷。鑒別診斷49輕癥與功能性腸麻痹、機械性腸梗阻、先天巨結(jié)腸鑒別。重癥與腸扭轉(zhuǎn)鑒別鑒別診斷輕癥與功能性腸麻痹、機械性腸梗阻、先天巨結(jié)腸鑒別。鑒別診斷50功能性腸麻痹腹部腸管淤張可見“泡沫征”鑒別診斷功能性腸麻痹鑒別診斷51鑒別診斷功能性腸麻痹腹部腸管淤張可見“泡沫征”CT泡沫征為腸管內(nèi)對比劑所致鑒別診斷功能性腸麻痹52機械性腸梗阻M，1M腸梗阻鑒別診斷機械性腸梗阻鑒別診斷53先天巨結(jié)腸腸淤張腸管充氣不均勻部分腸管走行僵硬鑒別診斷2天立位2天臥位4天3天先天巨結(jié)腸鑒別診斷2天立位2天臥位4天3天54先天巨結(jié)腸。一個月后鋇劑灌腸后手術治療鑒別診斷先天巨結(jié)腸。鑒別診斷55小結(jié)NEC是新生兒的主要疾病之一

,病死率高X-RAY檢查主要目的是早期發(fā)現(xiàn)，早期內(nèi)科干預；以及晚期明確有無手術指征。X-RAY檢查NEC的早期發(fā)現(xiàn)，需緊密結(jié)合臨床。小結(jié)NEC是新生兒的主要疾病之一,病死率高56新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像表現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像表現(xiàn)57概述NEC的病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷概述58多見于早產(chǎn)、低體重兒體重<2500g，占80%發(fā)病時間在生后2周內(nèi)，占75%由于認識提高，病死率78%→<20%概述流行病學統(tǒng)計多見于早產(chǎn)、低體重兒概述流行病學統(tǒng)計59流行病學統(tǒng)計NEC的發(fā)病率為2.6%。NEC的病死率高，存活者合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的幾率較未患NEC的新生兒明顯增加。20%~40%的NEC因腸管壞死和穿孔需要外科手術。概述流行病學統(tǒng)計NEC的發(fā)病率為2.6%。概述60危險因素NEC的發(fā)病因素很多,目前已確定的危險因素有早產(chǎn)腸道缺氧-再灌注損傷感染其他可能的危險因素早期快速喂養(yǎng)高濃度奶喂養(yǎng)新生兒期用藥概述危險因素NEC的發(fā)病因素很多,目前已確定的危險因素有概述61概述NEC的病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷概述62腸循環(huán)胎兒腸道血流有限：因為O2有限，腸道處于相對靜止狀態(tài)新生兒

血流+O2供明顯增加

自動調(diào)節(jié)與腦類似

前幾周較差，后好轉(zhuǎn)

缺氧

血管收縮，缺血及腸缺氧喂養(yǎng)增加血流量

NEC的病理生理機制

腸循環(huán)胎兒NEC的病理生理機制63NEC的病理生理機制圍生期缺氧輕微的感染喂養(yǎng)不耐受等…細菌產(chǎn)物白細胞局部腸黏膜不同程度的損害炎癥的級聯(lián)反應局灶性壞死NEC的發(fā)生：病因仍未完全明了NEC的病理生理機制圍生期缺氧細菌產(chǎn)物局部腸黏膜不同程度的64概述NEC的病理生理機制臨床診治臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)治療合并癥NEC的影像診斷與病理鑒別診斷概述65NEC的臨床表現(xiàn)

腹脹(70-98%)喂養(yǎng)不耐受及潴留(>70%)嘔吐(>70%)肉眼血便(25–63%)大便隱血(22–59%)腹瀉(4–26%)腹壁靜脈顯露，紅斑或淤青腸鳴音減少

非特異癥狀–呼吸暫停，神萎，體溫不穩(wěn)定，低血壓

臨床診治NEC的臨床表現(xiàn)腹脹(70-98%)臨床診治66

確診依據(jù)

腹部攝片（臥位正位、水平側(cè)位最常用

）、CT腸管擴張、僵直、腸間隔增厚、腸梗阻腹部氣體減少甚至消失腸壁積氣門靜脈積氣腹部游離氣體——

氣腹

腹內(nèi)積液超聲腹內(nèi)積液

腸管炎癥改變

腸壁積氣，門靜脈積氣

臨床診治確診依據(jù)腹部攝片（臥位正位、水平側(cè)位最常用）、CT67早期腹脹靜脈顯露NEC的臨床表現(xiàn)

臨床診治早期腹脹NEC的臨床表現(xiàn)臨床診治68晚期腹壁靜脈顯露紅斑淤青NEC的臨床表現(xiàn)

臨床診治晚期腹壁靜脈顯露NEC的臨床表現(xiàn)臨床診治6919.3投標人應對招標文件中“招標貨物技術規(guī)格、參數(shù)及要求”作出實質(zhì)性響應，并逐條填寫“技術規(guī)格響應、偏離表”。①建立醫(yī)生檔案。若想很快和醫(yī)生溝通，就必須對醫(yī)生情況做詳盡了解，既包括醫(yī)生本人情況，也包括醫(yī)生家庭情況：6.4長期不用的管線，應將兩頭封住，避免其他氣體介質(zhì)進入管線。4.1生產(chǎn)部是公司統(tǒng)計主管部門,負責全公司統(tǒng)計工作的管理及統(tǒng)計方法的選定。統(tǒng)計方法一經(jīng)確立，各部門在開展統(tǒng)計業(yè)務時必須遵照執(zhí)行，如需修改，須經(jīng)生產(chǎn)部同意。公司選定的統(tǒng)計方法的四要素即為搜索、顯示、分析、解釋，應用的統(tǒng)計方法采用敘述統(tǒng)計法和分析統(tǒng)計方法相結(jié)合；２、期末賬務處理的功能：包括月末結(jié)轉(zhuǎn)損益；（3）“買方”系指本標書第二章“前附表”中指明的購買貨物和服務的法人或其他組織。ＧＥ公司前總裁韋爾奇說，創(chuàng)新是必勝能力。他希望他的員工勇于創(chuàng)新，有前瞻意識。其含義是，不守舊，不過度保守，追求未來。因此，ＧＥ公司的人才培訓宗旨是：覺醒——展望——重建。博物館里面陳列著很多古董車，每個樓層都有一位服務人員站在一個角落等著為客人服務。如果客人存在疑問向服務人員走過去的時候，他用眼神余光看到客人過來，就會立刻把身體轉(zhuǎn)過來準備服務。贊美別人需要勇氣與肚量。一般人為了保護自己的面子與滿足優(yōu)越感，不太愿意贊美別人。但是要做好行銷服務，就要掌握肯定和贊美別人的技巧。這種稱贊是發(fā)自肺腑的，而不是虛情假意。前言19.1如果貨物的數(shù)量、質(zhì)量、技術性能、標準、型號、規(guī)格等方面不符合合同規(guī)定，并且買方已在檢驗、安裝、調(diào)試、驗收和本合同第10條規(guī)定的保證期內(nèi)提出了索賠，賣方應根據(jù)買方要求的下列一種或幾種方式處理索賠事宜：5.1評標原則內(nèi)科治療

禁食TPN(全胃腸外營養(yǎng)

)全身治療–糾酸，糾正電解質(zhì)異常，糾正凝血功能障礙，必要時輸血、血小板，補液，呼吸支持

胃腸減壓–大號胃管密切觀察每6－12小時連續(xù)隨訪腹平片直至穩(wěn)定臨床診治19.3投標人應對招標文件中“招標貨物技術規(guī)格、參數(shù)及要70療程

7–14天，取決于嚴重程度

癥狀消失重新開始腸道喂養(yǎng)時X線不一定要正常

重新開始腸道喂養(yǎng)時應緩慢臨床診治療程7–14天，取決于嚴重程度臨床診治71外科治療

手術指征：腸穿孔腸壞死內(nèi)科保守治療失敗手術方式：腸切除，腸造瘺腸切除，端端吻合臨床診治外科治療手術指征：臨床診治72長期合并癥

腸狹窄20-30%通常是大腸短腸綜合癥殘留的腸道不足以保證充足的營養(yǎng)和液體吸收小腸或小腸聯(lián)合肝臟移植？

膽汁淤積：由于長期使用TPN臨床診治長期合并癥腸狹窄臨床診治73Bell氏壞死性小腸結(jié)腸炎分級標準修改版分級全身癥狀

腹部癥狀

X線檢查I.疑似

IA體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停,心率下降胃潴留增加，輕度腹脹，大便隱血１正?；蜉p度腸梗阻IB同IA同IA肉眼血便l同IAII.確診

IIA:輕度病變同IA同I,及腸鳴音異常，腹壁緊張腸梗阻，腸壁積氣IIB:中度病變同I，及輕度代酸、輕度血小板減少同I,及腸鳴音異常，明確的腹脹，蜂窩織炎，右下腹腫塊同IIA，及門靜脈積氣有或無腹水

III晚期

IIIA:嚴重病變腸道無穿孔同IIB,及低血壓,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒細胞減少同I和II,及腹膜炎癥狀，明顯的腹脹、腹壁緊張同IIB,及明確的腹水IIIB:嚴重病變

腸道穿孔同IIIA同IIIA同IIB,及氣腹臨床診治Bell氏壞死性小腸結(jié)腸炎分級標準修改版分級全身癥狀74概述NEC的病理生理機制臨床診治NEC的影像診斷與病理影像學檢查幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)鑒別診斷概述75腹部X-RAY平片是檢查本病的主要方法每隔6～12h復查一次，動態(tài)觀察。腸穿孔常發(fā)生在診斷后的頭2d內(nèi)，2～3d后可以延長拍片時間。體位：仰臥、立位、水平側(cè)位。CT檢查由于可能出現(xiàn)腸壞死、穿孔、一般不宜作鋇劑造影影像學檢查影像診斷與病理腹部X-RAY平片是檢查本病的主要方法影像學檢查影像診斷與76超聲檢查可見腸壁增厚，腸壁積氣，門靜脈積氣，腹水和膽囊周圍積氣。其中門靜脈積氣和腹水的敏感性優(yōu)于X線。

MRI國外報道用MRI來判斷NEC的病情MRI異常的表現(xiàn)(腸壁中氣囊樣影、腸腔中異常液平)可作為腸壞死的非損傷性診斷手段。有助于NEC手術時機的選擇。影像學檢查影像診斷與病理超聲檢查影像學檢查影像診斷與病理77腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形腸壁菲薄影像診斷與病理腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸均充氣影78腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸均充氣影79幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時從胃到結(jié)腸80I.級腸管充氣減少充氣不均勻影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)I.級影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)8129.1評標將嚴格按照招標文件第四章規(guī)定的評標標準及方法以及國家有關法律、法規(guī)的要求進行。（2）統(tǒng)一性原則：評標委員會將按照統(tǒng)一的評標原則和評標方法，用同一標準進行評標。3、嚴格監(jiān)控裝修及其它施工工程第十三條本辦法自印發(fā)之日起實行。（2）不具備招標文件中規(guī)定資質(zhì)要求的；只要5S能徹底實施，任何活動的導入都能輕而易舉。因為5S強調(diào)的是全體員工必須遵守制定的標準，確實做好自主管理。如果連5S活動所制訂的規(guī)則都不能遵守的話，制定再多的規(guī)定都是多余的。7.2賣方應在合同貨物起運前或同時對裝運的貨物向保險公司投保以買方為受益人的發(fā)運合同貨物發(fā)票金額的110％運輸“一切險”。該保險應履蓋合同貨物自賣方的發(fā)運倉庫起至買方指定的工地倉庫或工地安裝現(xiàn)場開箱驗收完畢止。2．導購的服務禮儀2.5在制定本站有關工藝、設備改造方案和編制設備檢修計劃時，應有相應的安全措施。負責制定安全施工方案，落實安全措施。10.1采購代理機構(gòu)應當在評審結(jié)束后2個工作日內(nèi)將評審報告送采購人確認。適當利用會議和激勵可以提醒員工的服務理念。通過會議，可以讓員工們實現(xiàn)互動，分享大家的經(jīng)驗和教訓，并體會到工作的價值，從而強化全員的服務意識和氣氛。這就是早會制度的作用，可以強化服務理念，統(tǒng)一行為。②可以和醫(yī)生正面接觸。I.級輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)29.1評標將嚴格按照招標文件第四章規(guī)定的評標標準及方法82NEC影像學表現(xiàn)影像診斷與病理I.級輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）NEC影像學表現(xiàn)影像診斷與病理I.級83IIA確診

腸壁積氣（粘膜下）

腸管內(nèi)階梯狀氣液面-梗阻部分腸管呈管型可見“泡沫征”影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIA確診影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)84IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

部分腸管形態(tài)不規(guī)則，僵直，固定，呈管型可見“串珠樣”腸壁積氣影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIA確診影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)85IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸管充氣減少充氣不均勻部分腸管呈管型腸壁積氣細線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIA確診影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)86IIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIA確診影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)87IIB確診

腸壁積氣（漿膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細線樣，弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIB確診影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)88IIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIB確診影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)89IIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIB確診影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)90IIB確診腸壁積氣（粘膜下）門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時間短暫，1.5-2小時腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIB確診影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)91影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIB確診

腸壁積氣（粘膜下）、門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時間短暫，1.5-2小時腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIB確診92IIIA:

腸壁積氣、明確腹水部分腸管呈管型腹腔出現(xiàn)滲液并逐漸增加腹部密度增高，兩側(cè)肋腹部向外膨出，腸曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIIA:影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)93影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIIB:腸道穿孔部分腸管呈管型可見“前腹部下游離氣體”影像診斷與病理NEC影像學表現(xiàn)IIIB:腸道穿孔945.3班組負責人、氣體充裝員、氣體充裝前后檢查員：【案例】在日常的社會活動中，為了滿足不同階層、不同個體的需求，要實行產(chǎn)品的多元化。單一的產(chǎn)品不能滿足社會各階層的總體需求，因此產(chǎn)品要區(qū)隔化。同樣的道理，服務也要區(qū)隔化。前面討論過個人對飲食和住宿的要求存在差別，分別予以滿足就是因人而異的服務，即區(qū)隔服務。一種服務標準不能滿足所有的顧客要求，區(qū)隔服務才能讓不同顧客分別得到滿足。4.1公司主要負責人、項目負責人、技術部負責人培訓的主要內(nèi)容:6.4賣方應在包裝箱兩側(cè)用印刷體標明：項目名稱、貨物名稱與合同號、以及買方及賣方名稱和相關信息。需要注意的是，學員要勇于展示自己，相信自己。因為只有能夠說服自己才能說服別人。一定要相信培訓對服務的改善是有幫助的，自身的服務使別人滿意，是一種奉獻，奉獻使