布氏桿菌病臨床學-醫(yī)學演示文稿課件

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2編輯版ppt2編輯版ppt病例一王XX，男，47歲入院日期：2013-03-06主訴：間斷發(fā)熱伴乏力、喘憋3個月，加重5天?，F(xiàn)病史：患者3個月前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.8℃，輕微咳嗽，無痰，能自行退熱，周身乏力，口腔潰瘍，進食欠佳，間斷惡心，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內容物，偶有下腹痛，無黑便及血便，喘憋，活動后加重，無頭暈、頭痛，無心慌，無鼻衄及齒齦出血，無尿血，當?shù)亻T診治療效果欠佳，于我縣中醫(yī)院查血常規(guī)示白細胞、血小板減少，遂前往北京人民醫(yī)院進一步診治，（具體診療情況不詳，患者講述不清），病情無改善。1月前，患者在我院內三科就診，給予抗生素靜點及對癥治療，患者體溫恢復正常后出院，但仍喘憋，5天前，患者再次發(fā)熱，前往北京協(xié)和醫(yī)院風濕科就診，門診給予免疫相關檢查，待3月11日結果回報，患者自覺發(fā)熱，喘憋明顯，暫來我院對癥治療，門診以“發(fā)熱原因待查”收入老年病科。自訴既往“心房纖顫”病史3年。從事獸醫(yī)工作20年，有明確牛羊接觸史，曾行布氏桿菌相關檢查未見異常?；颊咴诒本┤嗣襻t(yī)院行骨穿檢查，示骨髓增生低下，未予確診。3編輯版ppt病例一王XX，男，47歲3編輯版ppt病例二患者王XX，男，47歲入院時間：2013-06-14

發(fā)熱、大汗、咳嗽、關節(jié)疼痛伴乏力5月余入院?；颊呔売?個多月前無明顯誘因，出現(xiàn)大汗、關節(jié)疼痛、咳嗽、乏力，自覺發(fā)熱，體溫未測，無明顯咳痰，期間于豐寧縣醫(yī)院、豐寧縣中醫(yī)院多次住院治療，無明顯好轉，先后4次查虎紅平板及試管凝集試驗均為陰性，為進一步診治，于2013-06-05至北京大學人民醫(yī)院住院治療，查血培養(yǎng)示布魯氏菌。PET/CT示1雙肺、肺門淋巴結、皮下組織內及腹股溝淋巴結多發(fā)FDG代謝增高灶伴脾臟腫大，考慮感染可能性大。2前列腺組織內FDG代謝增高灶，建議MR進一步檢查。3富含紅骨髓區(qū)域骨骼FDG代謝彌漫性增高，考慮骨髓反應性增生可能性大。4腰椎退行性變。明確診斷為1布魯氏桿菌病、心房纖顫，于今日出院至我科要求住院治療，以布魯氏桿菌病、心房纖顫收入院治療。2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖，簡稱為18F-FDG或FDG。FDG分子之中的氟選用的是屬于正電子發(fā)射型放射性同位素的氟-18，從而成為18F-FDG（氟-[18F]脫氧葡糖）。在向病人體內注射FDG之后，PET掃描儀可以構建出反映FDG體內分布情況的圖像。4編輯版ppt病例二患者王XX，男，47歲4編輯版ppt內容：一、概論二、病原學三、流行病學四、發(fā)病機制五、臨床表現(xiàn)六、實驗室檢查七、診斷八、鑒別九、治療十、預防5編輯版ppt內容：一、概論歷史上的布魯氏菌病命名布氏病遍布全球，且由來已久。約在140多年前，大英帝國的遠征軍進駐到歐洲南部地中海沿岸國家及某些島國，駐扎在馬爾他島上的英國軍隊突然出現(xiàn)了大批發(fā)熱的病人?；疾〉氖勘霈F(xiàn)高燒、大汗、肝脾腫大等癥狀，當時不知得了什么病，就按當?shù)氐孛麨椤暗刂泻３趶垷帷?、“馬爾他熱”等。6編輯版ppt歷史上的布魯氏菌病命名布氏病遍布全球，且由來已久。6編輯版p1887年，一位英國隨軍醫(yī)生大衛(wèi)?布魯氏(DavidBruce)剖檢死于這種不明熱的士兵脾臟時，用顯微鏡意外發(fā)現(xiàn)一種微小的細菌，并將之命名為“馬爾他微球菌”。后人通過實驗和觀察證明它就是引發(fā)那些“熱病”的罪魁禍首，而“布魯氏病”的名稱也由此得來。

7編輯版ppt1887年，一位英國隨軍醫(yī)生大衛(wèi)?布魯氏(DavidBru在我國不同地區(qū)人們根據布病特點起了不少的名字“千日病”；患布病時間長：少則幾月，多則數(shù)年“懶漢病”；全身無力，不能干活，整天懶洋洋的“蔫巴病”；整天無精打采的羊羔子病標準：布魯氏菌病、布氏菌病、布氏桿菌病簡稱：布病8編輯版ppt在我國不同地區(qū)人們根據布病特點起了不少的名字8編輯版ppt一、概述布氏桿菌病，又稱布魯氏菌病、布氏菌病，俗稱波浪熱、懶漢病。是由布氏桿菌引起的人畜共患的自然疫源性疾病。屬于地方性傳染病。臨床主要特點是長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛及肝脾腫大為特征，易復發(fā)，易變成慢性。9編輯版ppt一、概述布氏桿菌病，又稱布魯氏菌病、布氏菌病，俗地方病地方性傳染病致病因子：為化學因子、微量元素傳染性：不傳染地方性：非常明顯無有動物、媒介昆蟲參與，僅限于人類致病因子：病原微生物傳染性：可傳染地方性：有大多為人畜共患，可導致流行10編輯版ppt地方病地方性傳染病致病因子：為布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患性全身傳染病。11編輯版ppt布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患性全身傳染病。11編輯版布氏桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強。細菌死亡或裂解后釋放內毒素是致病的重要物質。二、病原學12編輯版ppt布氏桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，臨床上以羊、牛、豬三種意義最大

1、形態(tài)特征為革蘭氏染色陰性的短小球桿菌，可分為6個種19個生物型，羊型、牛型、豬型、犬型、森林鼠型、綿羊副睪型。但僅前4型對人類致病，另2型對人的感染國內外均無報道。各型之間有交叉免疫。我國流行主要為羊種菌，致病力強，臨床癥狀重，常引起爆發(fā)流行。

2、抵抗力在外環(huán)境中的生活力較強，如在干燥的土壤中可存活數(shù)月，在皮毛中可存活3—4個月，在乳制品中也可存活數(shù)周至數(shù)月。但對光、熱、及化學消毒劑的抵抗力較弱。日光照射10—20分、濕熱60度半小時左右、3%的漂白粉都可將其殺滅。13編輯版ppt1、形態(tài)特征13編輯版ppt三、流行病學特點國內外疫情流行概況本病流行于世界各地，全世界200多個國家和地區(qū)中已有160

多個存在人畜共患布魯氏菌病。我國多見于內蒙、東北，西北等地區(qū)，流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點狀暴發(fā)流行。14編輯版ppt三、流行病學特點國內外疫情流行概況14編輯版ppt與人類有關的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。病畜的分泌物、排泄物、流產物及乳類含有大量細菌，是人類最危險的傳染源。人傳人的實例很少見到。15編輯版ppt與人類有關的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。病畜的分泌物、1、流行特征本病為地方性傳染病，多見于牧區(qū)，感染菌型為羊種菌，感染人群以牧民、獸醫(yī)、屠宰工人、皮毛加工業(yè)的人群為多。發(fā)病年齡以青壯年多發(fā)，發(fā)病季節(jié)在2—4月份，男女之比為4：1。

2、傳染源主要為病畜，以羊為主，牛豬次之，狗貓鹿馬少見，病人雖可成為傳染源但極少發(fā)生。16編輯版ppt1、流行特征16編輯版ppt3.傳播途徑：

經皮膚粘膜感染：通過皮膚黏膜侵入人體是主要的傳播途經。在接羔、宰殺、剝皮、擠奶、皮毛加工等過程中直接接觸而感染。也可間接接觸污染的環(huán)境如圈舍、草場感染。

17編輯版ppt3.傳播途徑：17編輯版ppt經消化道感染喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；飲用被病畜流產物、排泄物污染的水。經呼吸道、眼結膜感染（較少見）吸入帶有布魯氏菌的飛沫、塵埃，如工作于皮毛加工業(yè)車間內，生產布魯氏菌苗、凍干菌種過程中，畜圈內牲畜活動，塵埃飛揚。18編輯版ppt經消化道感染18編輯版ppt4、易感人群

人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，但不穩(wěn)固，再次感染幾率為2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。具有高度的職業(yè)性為本病的特點。19編輯版ppt4、易感人群人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種四、發(fā)病機制布氏菌經皮膚黏膜入侵——通過淋巴管——進入淋巴結生長繁殖——進入血液——菌血癥——釋放內毒素——毒血癥——臨床癥狀

——神經系統(tǒng)炎

——變態(tài)反應

——肉芽腫

——單核巨噬細胞吞噬后——進入肝、脾、骨髓、腎等器官繁殖——形成新病灶——不斷釋放內毒素——波浪熱_

20編輯版ppt四、發(fā)病機制布氏菌經皮膚黏膜入侵——通過淋巴管——進本病的病理變化極為廣泛，幾乎所有器官和組織都可能被侵犯。運動系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)都可發(fā)生病變，易形成慢性。21編輯版ppt本病的病理變化極為廣泛，幾乎所有器官和組織都可能被侵犯。運五、臨床表現(xiàn)22編輯版ppt五、臨床表現(xiàn)22編輯版ppt1、潛伏期一般1-3周，最短3天，少數(shù)患者最長可達1年以上。根據病程分急性期、亞急性期和慢性期。慢性期又分為慢性期活動型及相對穩(wěn)定型。

2、急性期和亞急性期病程在3個月內為急性期，3-6個月為亞急性期。23編輯版ppt1、潛伏期23編輯版ppt臨床分期急性期（起病三個月以內）有高熱、明顯癥狀和體征，并出現(xiàn)血清學強陽性反應。亞急性期（起病三個月至一年）有低熱和其他癥狀、體征，并出現(xiàn)血清學反應和皮膚變態(tài)試驗陽性。慢性期（起病一年以上）體溫正常，有癥狀和體征，并出現(xiàn)血清學陽性反應和皮膚變態(tài)反應陽性。殘余期：體溫正常，癥狀和體征較為固定或因氣候而變化，勞累過度而加重。但久病后體力衰竭、營養(yǎng)不良、貧血。24編輯版ppt臨床分期24編輯版ppt

牛種型病例易表現(xiàn)為慢性，羊種型和豬種型病例病情較重，并發(fā)癥較多。近年來本病有逐漸輕化的趨勢，可能與預防接種及抗生素的普遍應用有關。25編輯版ppt牛種型病例易表現(xiàn)為慢性，羊種型和豬種型病例病情較重，并發(fā)臨床癥狀：起病緩慢發(fā)熱：典型熱型為波狀熱多汗、全身乏力關節(jié)疼痛：常呈游走性，累及大關節(jié)，可見紅腫，不對稱，劇痛。神經系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、腰痛、胸及坐骨神經痛。偶可見腦炎、腦膜炎等。26編輯版ppt臨床癥狀：26編輯版ppt生殖系統(tǒng)癥狀：男性可發(fā)生睪丸炎，多為單側，壓痛明顯。女性可有卵巢炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等，可引起痛經、閉經及流產。肝脾淋巴結腫大：肝區(qū)疼痛、肉芽腫、硬化、膿性改變，淋巴結腫大不明顯，可自行消散。27編輯版ppt生殖系統(tǒng)癥狀：男性可發(fā)生睪丸炎，多為單側，壓痛明顯。女性可有患者大多起病緩慢，常有前驅癥狀，如全身不適、疲乏無力、食欲不振、肌肉痛疼、頭暈頭痛等類似重感冒的癥狀。時間持續(xù)約3～5天。但也有約10%～27%的病人呈急驟起病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、多汗、關節(jié)疼痛等。本病急性期的主要癥狀有：1.急性期

28編輯版ppt患者大多起病緩慢，常有前驅癥狀，如全身不適、疲乏無力、食欲不發(fā)熱典型病例熱型呈波浪狀，體溫逐日升高，達高峰后緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數(shù)日至2周，又發(fā)熱再起，如此反復數(shù)次。但據統(tǒng)計如此典型熱型者僅占15%左右。29編輯版ppt發(fā)熱典型病例熱型呈波浪狀，體溫逐日升高，達高峰后緩慢下其他可表現(xiàn)為低熱（約占42%）、不規(guī)則熱（約占15%）。另外較少見的熱型有弛張熱、稽留熱等。發(fā)熱前多伴有畏寒或寒戰(zhàn)。高熱病人神志多清楚，部分病人還可下床活動，熱退后反覺癥狀加重，抑郁寡歡，軟弱無力。波浪熱：布氏桿菌侵入人體→淋巴管→局部淋巴結→原發(fā)灶→入血，出現(xiàn)菌血癥、毒血癥。布病不易根治的原因：病原菌主要再細胞內繁殖，抗菌藥物和抗體不易進入。30編輯版ppt其他可表現(xiàn)為低熱（約占42%）、不規(guī)則熱（約占15%）。另外多汗為本病突出的癥狀，多與發(fā)熱相伴，亦有部分病人處于間歇期時出現(xiàn)此癥狀。大汗多于夜間或凌晨熱退時出現(xiàn)，汗味酸臭，浸濕衣褲，甚至影響睡眠。大多數(shù)病人感汗后體溫下降，體弱無力，有虛脫感，尤其是大汗后。乏力：幾乎所有布病患者都有此癥狀。31編輯版ppt多汗為本病突出的癥狀，多與發(fā)熱相伴，亦有部分病人處于間關節(jié)痛約76%的患者出現(xiàn)關節(jié)痛，也是患者最痛苦的癥狀。急性期與風濕熱相類似，可出現(xiàn)于一個或幾個關節(jié)，呈游走性，受累者主要為髖、膝、肩、腕、肘等大關節(jié)。非對稱性，局部可有紅腫，偶有化膿。疼痛呈錐刺樣、或鈍痛，劇烈時患者輾轉不安，服一般鎮(zhèn)痛藥不能奏效。32編輯版ppt關節(jié)痛約76%的患者出現(xiàn)關節(jié)痛，也是患者最痛苦的癥狀。此外尚可見局限性腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關節(jié)周圍炎等。在慢性期病變多局限，疼痛固定于某一關節(jié)。肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯，重者呈痙攣性痛。33編輯版ppt此外尚可見局限性腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關節(jié)周圍炎等。在慢性期泌尿生殖系癥狀男性患者常有睪丸炎（約20%-40%)、附睪炎，而出現(xiàn)睪丸腫痛，多為單側。個別病人可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性病人可表現(xiàn)為卵巢炎、子宮內膜炎及乳房腫痛。但人類流產者少。34編輯版ppt泌尿生殖系癥狀男性患者常有睪丸炎（約20%-40%)、附睪其他坐骨神經、腰神經、肋間神經、三叉神經均可因神經根受累而引起疼痛。腦膜腦脊髓膜受累可引起劇烈頭痛和腦膜刺激征。35編輯版ppt其他坐骨神經、腰神經、肋間神經、三叉神經均可因神經根受其他還可見肝脾、淋巴結腫大，皮疹如紅斑、紫癜或斑丘疹，部分病人出現(xiàn)頑固性咳嗽，白色泡沫痰、鼻出血、便血等。36編輯版ppt其他還可見肝脾、淋巴結腫大，皮疹如紅斑、紫癜或斑丘疹，部分病1、皮疹：急性期患者可出各種各樣的充血性皮疹，持續(xù)時間不長。還可見到出血疹、水皰疹、膿皰疹等。少數(shù)患者可有皮下出血性紫癜。2、淋巴結腫大：部分患者可出現(xiàn)淋巴結腫大。分局限性或多發(fā)性淋巴結炎。個別淋巴結化膿者可從膿液中分離到布魯氏菌。主要體征37編輯版ppt1、皮疹：急性期患者可出各種各樣的充血性皮疹，持續(xù)時間不長。3、骨關節(jié)病變：骨關節(jié)損害是布病的主要體征之一。多見于慢性期。關節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關節(jié)周圍炎，關節(jié)旁組織炎，關節(jié)炎，滑囊炎和腱鞘炎等病變引起。4、肝脾腫大：國內資料顯示：急性期肝腫大占21%；脾腫大占10%；慢性期肝脾腫大占4%；質較軟，可出現(xiàn)黃疸。5、軟組織腫脹：各期均可見。如筋膜、腱膜、關節(jié)囊等部位，形成蜂窩組織炎或纖維組織炎。38編輯版ppt3、骨關節(jié)病變：骨關節(jié)損害是布病的主要體征之一。多見于慢性期2.慢性期

病程在6個月以上，一般多由急性期發(fā)展而來，也可直接表現(xiàn)為慢性。特別是牛型病例可無明顯的急性期，或急性期癥狀輕微逐漸發(fā)展而來。慢性期癥狀多不明顯，也不典型，表現(xiàn)多種多樣。39編輯版ppt2.慢性期病程在6個月以上，一般多由急性期發(fā)展而來，也可直慢性期活動型者，具有急性期的臨床表現(xiàn)，亦可長期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反應遲鈍，精神抑郁，類似神經官能癥，也可表現(xiàn)為神經痛、關節(jié)痛，一般局限于某一部位，重要關節(jié)可強直變形。非特異性癥狀類似神經官能癥,如乏力、多汗、頭痛、抑郁、煩躁、失眠、全身疼痛。

神經官能癥：是一組主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀、分離癥狀、轉換癥狀或神經衰弱癥狀的精神障礙。

40編輯版ppt慢性期活動型者，具有急性期的臨床表現(xiàn)，亦可長期低熱或無熱，疲器質性損害關節(jié)肌肉可持續(xù)性鈍疼、強直、攣縮，神經系統(tǒng)表現(xiàn)為神經疼、腦膜刺激癥，心肌炎、支氣管炎、貧血、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)有些病人表現(xiàn)為多器官和系統(tǒng)的損害，如骨骼肌反復不定的疼痛，遷延不愈；晚期發(fā)展為關節(jié)強直、肌腱萎縮、畸形甚或癱瘓；神經系統(tǒng)可為神經炎，神經根炎，腦脊髓膜炎；泌尿生殖系統(tǒng)可有睪丸炎，附睪炎，卵巢炎，子宮內膜炎等；心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為脈管炎，心內膜炎、心肌炎等；呼吸系統(tǒng)可有支氣管炎或支氣管肺炎。41編輯版ppt器質性損害關節(jié)肌肉可持續(xù)性鈍疼、強直、攣縮，其他可有肝脾腫大，淋巴結腫大，視網膜血栓性靜脈炎，視神經炎，乳突炎及聽神經損傷等。42編輯版ppt其他可有肝脾腫大，淋巴結腫大，視網膜血栓性靜脈炎，視神經炎，慢性期相對穩(wěn)定型者癥狀體征較固定。功能障礙僅因氣候變化，勞累過度才加重。但病后體力弱，營養(yǎng)不良，貧血。復發(fā)較常見（6%～10%），一般在3個月內發(fā)生。采用抗生素治療后復發(fā)率反見增高。43編輯版ppt慢性期相對穩(wěn)定型者癥狀體征較固定。功能障礙僅因氣候變化，勞累目前認為布氏桿菌為細胞內寄生，不易為抗生素殺滅或抗生素應用療程不夠。各種布氏桿菌中，牛型布氏桿菌感染易致慢性化，羊型和豬型布氏桿菌感染病情較重。但近年來本病有逐漸輕型化趨勢，可能與預防接種及抗生素的普遍應用有關。44編輯版ppt目前認為布氏桿菌為細胞內寄生，不易為抗生素殺滅或抗生素應用療45編輯版ppt45編輯版ppt七、診斷本病診斷的主要依據有：（1）流行病學資料主要依據職業(yè)和接觸史。對本病的診斷有相當重要的意義。是否到過流行地區(qū)及居住史，或與病畜接觸史，進食過未嚴格消毒的乳制品或病畜肉、內臟。另外從事的職業(yè)也有參考意義。

46編輯版ppt七、診斷本病診斷的主要依據有：46編輯版ppt47編輯版ppt47編輯版ppt（2）臨床表現(xiàn)反復發(fā)作的發(fā)熱、多汗，游走性關節(jié)疼痛。肝、脾腫大，淋巴結腫大，男性睪丸腫大疼痛，女性有卵巢炎及子宮內膜炎。另外常有腰骶神經根炎，坐骨神經等痛。48編輯版ppt（2）臨床表現(xiàn)反復發(fā)作的發(fā)熱、多汗，游走性關節(jié)疼痛。肝（3）實驗室檢查：病原體分離、血清學檢查。1）血象白細胞計數(shù)正?；蜉p度減少，淋巴細胞相對或絕對增多，可達60%左右，有時可見異形淋巴細胞。血沉在急性期增高，慢性期基本正常。重癥或慢性病例可有貧血。。

49編輯版ppt（3）實驗室檢查：病原體分離、血清學檢查。49編輯版ppt2）病原體分離急性期未用抗菌素前血培養(yǎng)陽性率高可達80%以上，骨髓培養(yǎng)（低熱或無熱的病人）陽性率更高，但培養(yǎng)時間較長，需2-4周?；颊哐?、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細菌培養(yǎng)。急性期陽性率高，慢性期低。骨髓標本較血液標本陽性率高。50編輯版ppt2）病原體分離50編輯版ppt3）免疫學試驗(血清學檢查）①血清凝集試驗：多于病后第2周出現(xiàn)陽性反應，大于1:100以上有診斷價值。病程中效價遞增4倍意義更大。正常人可有低滴度的凝集素，某些傳染病的假陽性率可高達30%以上，如見于兔熱病，注射霍亂疫苗。兔熱病：是一種人畜共患的自然疫源性疾病，其病原體為土拉熱桿菌，主要傳染源為野兔及鼠類，蜱為傳播媒介。

51編輯版ppt3）免疫學試驗(血清學檢查）兔熱?。菏且环N人畜共患的自然疫源②補體結合試驗：主要測IgG，出現(xiàn)較遲，維持時間長，一般1:16以上即為陽性。對慢性患者有較高的特異性。③抗人球蛋白試驗：測定血清中的不完全抗體。凝集試驗陰性者可作此檢查。52編輯版ppt②補體結合試驗：主要測IgG，出現(xiàn)較遲，維持時間長，一般1:④酶聯(lián)免疫吸附試驗：檢測患者IgM及IgG抗體比凝集法敏感，特異性也強。近年來尚有采用免疫酶斑點試驗測定病人抗體的報道，具有簡單、快速、敏感、特異等優(yōu)點。⑤皮內試驗：用布氏桿菌素皮試起病20日后出現(xiàn)陽性。屬遲發(fā)型過敏反應。陽性表示過去或現(xiàn)在感染本病。⑥其他：放射免疫、免疫熒光抗體試驗均有應用。53編輯版ppt④酶聯(lián)免疫吸附試驗：檢測患者IgM及IgG抗體比凝集法敏感4）分子生物學檢查近年已有采用聚合酶鏈反應（pcr）檢測布氏桿菌核酸的報道。5）其他特殊檢查有骨關節(jié)損害者可行X線檢查；有心臟損害者可作心電圖；有肝損害者可作肝功能檢查；有中樞神經系統(tǒng)損害者可做腦脊液檢查等。MRI:椎旁膿腫54編輯版ppt4）分子生物學檢查近年已有采用聚合酶鏈反應（pcr）檢八、鑒別診斷急性期應注意與傷寒，風濕熱、結核病、瘧疾、敗血癥等相鑒別。慢性期與風濕、類風濕、神經官能癥鑒別。鑒別時注意體會本病特征性表現(xiàn)，如發(fā)熱伴出汗、關節(jié)痛、神經痛、全身軟弱；游走性關節(jié)痛；高熱但神志精神尚可，很少有譫妄。再結合流行病學和實驗室檢查可以做出正確診斷。55編輯版ppt八、鑒別診斷急性期應注意與傷寒，風濕熱、結核病、瘧疾、敗血癥四治療56編輯版ppt四治療56編輯版ppt疾病演變布魯氏菌病一般預后良好，未經抗生素治療者一般1－3個月內可康復，但易復發(fā)，部分病例可達1年以上，及時治療病程可大為縮短。急性期患者經抗菌治療后，約有10％以上復發(fā)，常發(fā)生于急性感染后數(shù)月，亦有治療后2年發(fā)生者。該病可因急性期沒有適當治療而發(fā)展為慢性，慢性期可有局限性病灶的后遺癥，如關節(jié)和脊柱強直、肌腱攣縮變硬等。近年來，本病病情有逐漸減輕的趨勢，各系統(tǒng)損害減輕，可能與流行地區(qū)較廣泛的預防接種和抗生素的普遍應用有關。57編輯版ppt疾病演變布魯氏菌病一般預后良好，未經抗生素治療者一般1－3個1.一般治療及對癥治療應注意休息，急性期應臥床休息；加強營養(yǎng)，給予易消化、高熱量、高維生素飲食；高熱者應物理降溫，并注意補液及電解質平衡；對關節(jié)痛及肌痛明顯者可予適當解熱鎮(zhèn)痛劑。58編輯版ppt1.一般治療及對癥治療應注意休息，急性期應臥床休息；加強營59編輯版ppt59編輯版ppt

1、病原治療：及早、合理應運抗生素能提高療效、減少復發(fā)和防止耐藥菌株的產生。一般采用聯(lián)合用藥和多療程療法。WHO推薦用利福平600—900毫克每日+多西環(huán)素200毫克每日，連續(xù)用6周。一般用2—3個療程，每療程間隔5—7天。也可選用四環(huán)素與鏈霉素合用，每療程3周，間隔5-7天，再用一療程。

2、對癥治療：臥床休息，多飲水，補充維生素，降溫，解熱鎮(zhèn)痛，必要時用腎上腺素。

3、慢性期病人的治療：可局部理療、針灸。

4、并發(fā)癥的治療：腦膜炎、心內膜炎的治療。60編輯版ppt1、病原治療：及早、合理應運抗生素能提高療效、減少復發(fā)和防2.抗菌治療在急性期，抗菌治療為主要手段。常用藥物為四環(huán)素聯(lián)合應用鏈霉素，劑量四環(huán)素2g/d，連服三周，鏈霉素1g/d，肌注，連用二周，有效率60%左右。近年也有利福平（900mg/d）聯(lián)合強力霉素（200mg/d），連服45日，強力霉素聯(lián)用鏈霉素等方案，有效率在95%以上。其他藥物如磺胺類及tmp均可應用。急性期：以細菌、毒素為主要致病因素，治療應側重于病原體的清除。61編輯版ppt2.抗菌治療61編輯版ppt急性期治療：以抗菌治療為主，為提高療效，防止耐藥，多主張聯(lián)合療法。利福平+強力霉素為首選方案，連用6周。四環(huán)素+利福平，亦可選用。有神經系統(tǒng)受累者，適用四環(huán)素+鏈霉素，已廣泛應用，復發(fā)率低。因存在變態(tài)反應因素，亦可應用腎上腺皮質激素。

62編輯版ppt急性期治療：以抗菌治療為主，為提高療效，防止耐藥，多主張聯(lián)合（1）喹諾酮類抗菌藥物的應用是新一代抗菌藥物（環(huán)丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不僅抗菌譜廣，且抗菌作用強，對革蘭氏陰性菌有較強殺菌作用，對布氏菌有效。臨床治療有一定療效。（2）頭孢菌素類抗生素的應用頭孢菌素類根據其抗菌譜、抗菌活性、對β內酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一、二代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌具有抗菌作用。63編輯版ppt（1）喹諾酮類抗菌藥物的應用63編輯版ppt（3）大環(huán)內酯類抗生素的應用紅霉素等大環(huán)內酯類抗生素,作用于細胞核糖體50S亞單位，阻礙細菌蛋白質合成，臨床上主要用于治療由革蘭氏陽性菌、支原體等引起的感染和部分革蘭氏陰性菌，在臨床上應用較廣，可用于治療多種微生物感染引起的疾病。婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時的妥善治療。治療方法首選藥物是利福平。禁忌用鏈霉素。64編輯版ppt（3）大環(huán)內酯類抗生素的應用64編輯版ppt3.菌苗療法適用于慢性期患者。主要是使機體脫敏，減少變態(tài)反應。方法有靜脈、肌肉、皮下及皮內注射，以靜注效果較好。每次注射劑量依次為40萬、60萬、80萬個菌體等遞增劑量，每天、隔天，或間隔3～5天注射一次，7～10次為一療程。治愈率61.1%。慢性期：以變態(tài)反應為主，治療應側重于菌苗等脫敏療法。65編輯版ppt3.菌苗療法適用于慢性期患者。主要是使機體脫敏，減少變態(tài)反4.中醫(yī)中藥治療急性期多屬“濕溫”，宜清熱解毒、利濕活血?？刹捎萌蕼ⅹ毣罴纳鷾?。慢性期則為濕痹，血淤，濕熱，應辨證施治?？筛鶕闆r應用益氣養(yǎng)陰煎、細辛牡蠣湯、宜痹湯加減等。66編輯版ppt4.中醫(yī)中藥治療急性期多屬“濕溫”，宜清熱解毒、利濕活血。可并發(fā)癥的治療布氏桿菌性腦膜炎布氏桿菌性心內膜炎對慢性期、局限性器質性病變，為消除或減輕病變，減少痛苦，恢復功能，也可采用理療、針灸、中醫(yī)中藥等治療。67編輯版ppt并發(fā)癥的治療布氏桿菌性腦膜炎67編輯版ppt五預防68編輯版ppt五預防68編輯版ppt1.管理傳染源1、控制傳染源：管理傳染源、隔離患者，對牧場、乳廠及屠宰場的牲畜定期衛(wèi)生檢查、病畜隔離治療、流產物及死畜必須深埋。病畜用過的牧場需經三個月自然凈化方可使用。污染場所及物品及時消毒。病人隔離至癥狀消失、血、尿培養(yǎng)陰性為止。69編輯版ppt1.管理傳染源1、控制傳染源：管理傳染源、隔離患者，70編輯版ppt70編輯版ppt2.切斷傳播途徑

2、切斷傳播途徑；保護水源，加強畜產品的衛(wèi)生監(jiān)督，不出售、不食用病畜肉，生乳煮沸后飲用。71編輯版ppt2.切斷傳播途徑71編輯版ppt防止經皮膚粘膜感染：1、接羔助產人員做好個人防護。工作服，橡皮圍裙、帽子、口罩、乳膠手套及線手套。病畜流產物不能隨意丟棄，應焚燒或深埋。2、被污染的場地要用石灰水或漂白粉消毒；房間用福爾馬林熏蒸消毒。3、來自疫區(qū)的皮毛在收購地進行消毒、包裝，并經表面消毒后運出。（福爾馬林、環(huán)氧乙烷、日曬、輻照等）3、保護易感人群：預防接種，高危職業(yè)人群在產羔前2—4個月接種，每年一次。做好個人防護，工作時穿工作服、戴口罩、帽子、手套，工作結束后洗手。72編輯版ppt防止經皮膚粘膜感染：72編輯版ppt防止經消化道感染：1、奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分鐘）；煮沸消毒。不收病畜奶，裝奶桶必須消毒。2、肉類加工：病畜肉尸及內臟需高溫處理或腌漬60天后再出售。生殖器官和乳房只能作工業(yè)原料或銷毀。3、家庭食用：切忌食用生的或半生半熟家畜肉；生、熟一定要分開，餐具不能混用。4、防止飲水污染：加強水源管理，定期消毒。

73編輯版ppt防止經消化道感染：73編輯版ppt防止經呼吸道感染：1、從事布魯氏菌活菌苗研制、生產和使用人員工作時按規(guī)定著裝、戴口罩。2、家畜圈舍經常消毒；糞便及時處理。74編輯版ppt防止經呼吸道感染：74編輯版ppt減少人與牲畜的接觸牲畜圈舍應遠離居民區(qū)和人用水源。個人飼養(yǎng)家畜應提倡圈養(yǎng)。無論是成畜還是幼畜，都不能進入公共場所。養(yǎng)殖專業(yè)戶應建立產羔室，并配備防護服、消毒液、肥皂、毛巾用品。不要用人用的盆、碗飼喂家畜。小孩不要和幼畜玩耍。75編輯版ppt減少人與牲畜的接觸牲畜圈舍應遠離居民區(qū)和人用水源。75編輯版?zhèn)€人防護防護對象：飼養(yǎng)、管理、屠宰家畜的人員；畜產品（皮毛、肉類、奶及奶制品）收購、保管、運輸及加工人員；畜牧獸醫(yī)人員；從事布病防治及生物制品研究人員等。防護裝備：工作服、套袖、膠靴（鞋）、口罩、橡膠或乳膠手套、線手套、面罩等。正確使用：工作結束后，所有防護裝備應就地脫下，洗凈消毒。不能穿工作服離開現(xiàn)場，更不能穿工作服回家。76編輯版ppt個人防護防護對象：飼養(yǎng)、管理、屠宰家畜的人員；畜產品（皮毛、疫情出現(xiàn)后控制要點對疫點進行流行病學調查，確定疫情是傳入性還是內源性。特別是首例病人發(fā)病時間、地點及發(fā)病原因等資料。對病家及鄰居飼養(yǎng)的牲畜進行流行病學調查，查清牲畜來源，數(shù)量、發(fā)病日期和死亡情況。對疫點進行消毒處理，阻斷傳播。相關部門要對存欄牲畜全面檢疫。檢出的病畜要及時屠宰。77編輯版ppt疫情出現(xiàn)后控制要點對疫點進行流行病學調查，確定疫情是傳入性還對各類傳染源，如病畜的流產胎兒、乳、肉等均應消毒處理或焚燒、深埋。對病畜棲息地要徹底消毒。皮毛消毒后還應放置三個月以上，方準其運出疫區(qū)。病、健畜分群分區(qū)放牧，病畜用過的牧場需經三個月自然凈化后才能供健康畜使用。疫情出現(xiàn)后控制要點78編輯版ppt對各類傳染源，如病畜的流產胎兒、乳、肉等均應消毒處理或焚燒、79編輯版ppt79編輯版ppt3.保護易感者主要是預防接種。對接觸牛、羊、豬、犬等牲畜的職業(yè)人員均應進行預防接種?？捎?9-ba菌苗及104m菌苗，后者效果較好。免疫期均為一年。因此每年需要復種。80編輯版ppt3.保護易感者主要是預防接種。對接觸牛、羊、豬、犬等牲畜的附表布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表類別抗菌治療方案備注急性期一線藥物①多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；②多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+鏈霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周?？蛇m當延長療程二線藥物①多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+復方新諾明，2片/次，2次/天，6周；②多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg

，8小時1次，1-2周；③利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+環(huán)丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。難治性病例一線藥物+氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類慢性期同急性期可治療2-3個療程并發(fā)癥合并睪丸炎抗菌治療同上短期加用小劑量糖皮質激素合并腦膜炎、心內膜炎、血管炎、脊椎炎等上述治療基礎上聯(lián)合三代頭孢類藥物對癥治療特殊人群兒童利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+復方新諾明兒科懸液（6周-5個月）120mg、（6個月-5歲）240mg、（6-8歲）480mg，2次/天，6周。適當延長療程。8歲以上兒童治療藥物同成年人。孕婦①妊娠12周內：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+三代頭孢菌素類，2-3周；②妊娠12周以上：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+復方新諾明，2片/次，2次/天，6周。復方新諾明有致畸或核黃疸的危險81編輯版ppt附表抗菌治療方案備注急性期一線藥物①多西環(huán)素100mg/次，謝謝，再見！82編輯版ppt謝謝，再見！82編輯版ppt

83編輯版ppt

84編輯版ppt2編輯版ppt病例一王XX，男，47歲入院日期：2013-03-06主訴：間斷發(fā)熱伴乏力、喘憋3個月，加重5天?，F(xiàn)病史：患者3個月前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.8℃，輕微咳嗽，無痰，能自行退熱，周身乏力，口腔潰瘍，進食欠佳，間斷惡心，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內容物，偶有下腹痛，無黑便及血便，喘憋，活動后加重，無頭暈、頭痛，無心慌，無鼻衄及齒齦出血，無尿血，當?shù)亻T診治療效果欠佳，于我縣中醫(yī)院查血常規(guī)示白細胞、血小板減少，遂前往北京人民醫(yī)院進一步診治，（具體診療情況不詳，患者講述不清），病情無改善。1月前，患者在我院內三科就診，給予抗生素靜點及對癥治療，患者體溫恢復正常后出院，但仍喘憋，5天前，患者再次發(fā)熱，前往北京協(xié)和醫(yī)院風濕科就診，門診給予免疫相關檢查，待3月11日結果回報，患者自覺發(fā)熱，喘憋明顯，暫來我院對癥治療，門診以“發(fā)熱原因待查”收入老年病科。自訴既往“心房纖顫”病史3年。從事獸醫(yī)工作20年，有明確牛羊接觸史，曾行布氏桿菌相關檢查未見異常?；颊咴诒本┤嗣襻t(yī)院行骨穿檢查，示骨髓增生低下，未予確診。85編輯版ppt病例一王XX，男，47歲3編輯版ppt病例二患者王XX，男，47歲入院時間：2013-06-14

發(fā)熱、大汗、咳嗽、關節(jié)疼痛伴乏力5月余入院?；颊呔売?個多月前無明顯誘因，出現(xiàn)大汗、關節(jié)疼痛、咳嗽、乏力，自覺發(fā)熱，體溫未測，無明顯咳痰，期間于豐寧縣醫(yī)院、豐寧縣中醫(yī)院多次住院治療，無明顯好轉，先后4次查虎紅平板及試管凝集試驗均為陰性，為進一步診治，于2013-06-05至北京大學人民醫(yī)院住院治療，查血培養(yǎng)示布魯氏菌。PET/CT示1雙肺、肺門淋巴結、皮下組織內及腹股溝淋巴結多發(fā)FDG代謝增高灶伴脾臟腫大，考慮感染可能性大。2前列腺組織內FDG代謝增高灶，建議MR進一步檢查。3富含紅骨髓區(qū)域骨骼FDG代謝彌漫性增高，考慮骨髓反應性增生可能性大。4腰椎退行性變。明確診斷為1布魯氏桿菌病、心房纖顫，于今日出院至我科要求住院治療，以布魯氏桿菌病、心房纖顫收入院治療。2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖，簡稱為18F-FDG或FDG。FDG分子之中的氟選用的是屬于正電子發(fā)射型放射性同位素的氟-18，從而成為18F-FDG（氟-[18F]脫氧葡糖）。在向病人體內注射FDG之后，PET掃描儀可以構建出反映FDG體內分布情況的圖像。86編輯版ppt病例二患者王XX，男，47歲4編輯版ppt內容：一、概論二、病原學三、流行病學四、發(fā)病機制五、臨床表現(xiàn)六、實驗室檢查七、診斷八、鑒別九、治療十、預防87編輯版ppt內容：一、概論歷史上的布魯氏菌病命名布氏病遍布全球，且由來已久。約在140多年前，大英帝國的遠征軍進駐到歐洲南部地中海沿岸國家及某些島國，駐扎在馬爾他島上的英國軍隊突然出現(xiàn)了大批發(fā)熱的病人?；疾〉氖勘霈F(xiàn)高燒、大汗、肝脾腫大等癥狀，當時不知得了什么病，就按當?shù)氐孛麨椤暗刂泻３趶垷帷?、“馬爾他熱”等。88編輯版ppt歷史上的布魯氏菌病命名布氏病遍布全球，且由來已久。6編輯版p1887年，一位英國隨軍醫(yī)生大衛(wèi)?布魯氏(DavidBruce)剖檢死于這種不明熱的士兵脾臟時，用顯微鏡意外發(fā)現(xiàn)一種微小的細菌，并將之命名為“馬爾他微球菌”。后人通過實驗和觀察證明它就是引發(fā)那些“熱病”的罪魁禍首，而“布魯氏病”的名稱也由此得來。

89編輯版ppt1887年，一位英國隨軍醫(yī)生大衛(wèi)?布魯氏(DavidBru在我國不同地區(qū)人們根據布病特點起了不少的名字“千日病”；患布病時間長：少則幾月，多則數(shù)年“懶漢病”；全身無力，不能干活，整天懶洋洋的“蔫巴病”；整天無精打采的羊羔子病標準：布魯氏菌病、布氏菌病、布氏桿菌病簡稱：布病90編輯版ppt在我國不同地區(qū)人們根據布病特點起了不少的名字8編輯版ppt一、概述布氏桿菌病，又稱布魯氏菌病、布氏菌病，俗稱波浪熱、懶漢病。是由布氏桿菌引起的人畜共患的自然疫源性疾病。屬于地方性傳染病。臨床主要特點是長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛及肝脾腫大為特征，易復發(fā)，易變成慢性。91編輯版ppt一、概述布氏桿菌病，又稱布魯氏菌病、布氏菌病，俗地方病地方性傳染病致病因子：為化學因子、微量元素傳染性：不傳染地方性：非常明顯無有動物、媒介昆蟲參與，僅限于人類致病因子：病原微生物傳染性：可傳染地方性：有大多為人畜共患，可導致流行92編輯版ppt地方病地方性傳染病致病因子：為布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患性全身傳染病。93編輯版ppt布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患性全身傳染病。11編輯版布氏桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強。細菌死亡或裂解后釋放內毒素是致病的重要物質。二、病原學94編輯版ppt布氏桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，臨床上以羊、牛、豬三種意義最大

1、形態(tài)特征為革蘭氏染色陰性的短小球桿菌，可分為6個種19個生物型，羊型、牛型、豬型、犬型、森林鼠型、綿羊副睪型。但僅前4型對人類致病，另2型對人的感染國內外均無報道。各型之間有交叉免疫。我國流行主要為羊種菌，致病力強，臨床癥狀重，常引起爆發(fā)流行。

2、抵抗力在外環(huán)境中的生活力較強，如在干燥的土壤中可存活數(shù)月，在皮毛中可存活3—4個月，在乳制品中也可存活數(shù)周至數(shù)月。但對光、熱、及化學消毒劑的抵抗力較弱。日光照射10—20分、濕熱60度半小時左右、3%的漂白粉都可將其殺滅。95編輯版ppt1、形態(tài)特征13編輯版ppt三、流行病學特點國內外疫情流行概況本病流行于世界各地，全世界200多個國家和地區(qū)中已有160

多個存在人畜共患布魯氏菌病。我國多見于內蒙、東北，西北等地區(qū)，流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點狀暴發(fā)流行。96編輯版ppt三、流行病學特點國內外疫情流行概況14編輯版ppt與人類有關的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。病畜的分泌物、排泄物、流產物及乳類含有大量細菌，是人類最危險的傳染源。人傳人的實例很少見到。97編輯版ppt與人類有關的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。病畜的分泌物、1、流行特征本病為地方性傳染病，多見于牧區(qū)，感染菌型為羊種菌，感染人群以牧民、獸醫(yī)、屠宰工人、皮毛加工業(yè)的人群為多。發(fā)病年齡以青壯年多發(fā)，發(fā)病季節(jié)在2—4月份，男女之比為4：1。

2、傳染源主要為病畜，以羊為主，牛豬次之，狗貓鹿馬少見，病人雖可成為傳染源但極少發(fā)生。98編輯版ppt1、流行特征16編輯版ppt3.傳播途徑：

經皮膚粘膜感染：通過皮膚黏膜侵入人體是主要的傳播途經。在接羔、宰殺、剝皮、擠奶、皮毛加工等過程中直接接觸而感染。也可間接接觸污染的環(huán)境如圈舍、草場感染。

99編輯版ppt3.傳播途徑：17編輯版ppt經消化道感染喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；飲用被病畜流產物、排泄物污染的水。經呼吸道、眼結膜感染（較少見）吸入帶有布魯氏菌的飛沫、塵埃，如工作于皮毛加工業(yè)車間內，生產布魯氏菌苗、凍干菌種過程中，畜圈內牲畜活動，塵埃飛揚。100編輯版ppt經消化道感染18編輯版ppt4、易感人群

人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，但不穩(wěn)固，再次感染幾率為2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。具有高度的職業(yè)性為本病的特點。101編輯版ppt4、易感人群人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種四、發(fā)病機制布氏菌經皮膚黏膜入侵——通過淋巴管——進入淋巴結生長繁殖——進入血液——菌血癥——釋放內毒素——毒血癥——臨床癥狀

——神經系統(tǒng)炎

——變態(tài)反應

——肉芽腫

——單核巨噬細胞吞噬后——進入肝、脾、骨髓、腎等器官繁殖——形成新病灶——不斷釋放內毒素——波浪熱_

102編輯版ppt四、發(fā)病機制布氏菌經皮膚黏膜入侵——通過淋巴管——進本病的病理變化極為廣泛，幾乎所有器官和組織都可能被侵犯。運動系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)都可發(fā)生病變，易形成慢性。103編輯版ppt本病的病理變化極為廣泛，幾乎所有器官和組織都可能被侵犯。運五、臨床表現(xiàn)104編輯版ppt五、臨床表現(xiàn)22編輯版ppt1、潛伏期一般1-3周，最短3天，少數(shù)患者最長可達1年以上。根據病程分急性期、亞急性期和慢性期。慢性期又分為慢性期活動型及相對穩(wěn)定型。

2、急性期和亞急性期病程在3個月內為急性期，3-6個月為亞急性期。105編輯版ppt1、潛伏期23編輯版ppt臨床分期急性期（起病三個月以內）有高熱、明顯癥狀和體征，并出現(xiàn)血清學強陽性反應。亞急性期（起病三個月至一年）有低熱和其他癥狀、體征，并出現(xiàn)血清學反應和皮膚變態(tài)試驗陽性。慢性期（起病一年以上）體溫正常，有癥狀和體征，并出現(xiàn)血清學陽性反應和皮膚變態(tài)反應陽性。殘余期：體溫正常，癥狀和體征較為固定或因氣候而變化，勞累過度而加重。但久病后體力衰竭、營養(yǎng)不良、貧血。106編輯版ppt臨床分期24編輯版ppt

牛種型病例易表現(xiàn)為慢性，羊種型和豬種型病例病情較重，并發(fā)癥較多。近年來本病有逐漸輕化的趨勢，可能與預防接種及抗生素的普遍應用有關。107編輯版ppt牛種型病例易表現(xiàn)為慢性，羊種型和豬種型病例病情較重，并發(fā)臨床癥狀：起病緩慢發(fā)熱：典型熱型為波狀熱多汗、全身乏力關節(jié)疼痛：常呈游走性，累及大關節(jié)，可見紅腫，不對稱，劇痛。神經系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、腰痛、胸及坐骨神經痛。偶可見腦炎、腦膜炎等。108編輯版ppt臨床癥狀：26編輯版ppt生殖系統(tǒng)癥狀：男性可發(fā)生睪丸炎，多為單側，壓痛明顯。女性可有卵巢炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等，可引起痛經、閉經及流產。肝脾淋巴結腫大：肝區(qū)疼痛、肉芽腫、硬化、膿性改變，淋巴結腫大不明顯，可自行消散。109編輯版ppt生殖系統(tǒng)癥狀：男性可發(fā)生睪丸炎，多為單側，壓痛明顯。女性可有患者大多起病緩慢，常有前驅癥狀，如全身不適、疲乏無力、食欲不振、肌肉痛疼、頭暈頭痛等類似重感冒的癥狀。時間持續(xù)約3～5天。但也有約10%～27%的病人呈急驟起病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、多汗、關節(jié)疼痛等。本病急性期的主要癥狀有：1.急性期

110編輯版ppt患者大多起病緩慢，常有前驅癥狀，如全身不適、疲乏無力、食欲不發(fā)熱典型病例熱型呈波浪狀，體溫逐日升高，達高峰后緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數(shù)日至2周，又發(fā)熱再起，如此反復數(shù)次。但據統(tǒng)計如此典型熱型者僅占15%左右。111編輯版ppt發(fā)熱典型病例熱型呈波浪狀，體溫逐日升高，達高峰后緩慢下其他可表現(xiàn)為低熱（約占42%）、不規(guī)則熱（約占15%）。另外較少見的熱型有弛張熱、稽留熱等。發(fā)熱前多伴有畏寒或寒戰(zhàn)。高熱病人神志多清楚，部分病人還可下床活動，熱退后反覺癥狀加重，抑郁寡歡，軟弱無力。波浪熱：布氏桿菌侵入人體→淋巴管→局部淋巴結→原發(fā)灶→入血，出現(xiàn)菌血癥、毒血癥。布病不易根治的原因：病原菌主要再細胞內繁殖，抗菌藥物和抗體不易進入。112編輯版ppt其他可表現(xiàn)為低熱（約占42%）、不規(guī)則熱（約占15%）。另外多汗為本病突出的癥狀，多與發(fā)熱相伴，亦有部分病人處于間歇期時出現(xiàn)此癥狀。大汗多于夜間或凌晨熱退時出現(xiàn)，汗味酸臭，浸濕衣褲，甚至影響睡眠。大多數(shù)病人感汗后體溫下降，體弱無力，有虛脫感，尤其是大汗后。乏力：幾乎所有布病患者都有此癥狀。113編輯版ppt多汗為本病突出的癥狀，多與發(fā)熱相伴，亦有部分病人處于間關節(jié)痛約76%的患者出現(xiàn)關節(jié)痛，也是患者最痛苦的癥狀。急性期與風濕熱相類似，可出現(xiàn)于一個或幾個關節(jié)，呈游走性，受累者主要為髖、膝、肩、腕、肘等大關節(jié)。非對稱性，局部可有紅腫，偶有化膿。疼痛呈錐刺樣、或鈍痛，劇烈時患者輾轉不安，服一般鎮(zhèn)痛藥不能奏效。114編輯版ppt關節(jié)痛約76%的患者出現(xiàn)關節(jié)痛，也是患者最痛苦的癥狀。此外尚可見局限性腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關節(jié)周圍炎等。在慢性期病變多局限，疼痛固定于某一關節(jié)。肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯，重者呈痙攣性痛。115編輯版ppt此外尚可見局限性腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關節(jié)周圍炎等。在慢性期泌尿生殖系癥狀男性患者常有睪丸炎（約20%-40%)、附睪炎，而出現(xiàn)睪丸腫痛，多為單側。個別病人可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性病人可表現(xiàn)為卵巢炎、子宮內膜炎及乳房腫痛。但人類流產者少。116編輯版ppt泌尿生殖系癥狀男性患者常有睪丸炎（約20%-40%)、附睪其他坐骨神經、腰神經、肋間神經、三叉神經均可因神經根受累而引起疼痛。腦膜腦脊髓膜受累可引起劇烈頭痛和腦膜刺激征。117編輯版ppt其他坐骨神經、腰神經、肋間神經、三叉神經均可因神經根受其他還可見肝脾、淋巴結腫大，皮疹如紅斑、紫癜或斑丘疹，部分病人出現(xiàn)頑固性咳嗽，白色泡沫痰、鼻出血、便血等。118編輯版ppt其他還可見肝脾、淋巴結腫大，皮疹如紅斑、紫癜或斑丘疹，部分病1、皮疹：急性期患者可出各種各樣的充血性皮疹，持續(xù)時間不長。還可見到出血疹、水皰疹、膿皰疹等。少數(shù)患者可有皮下出血性紫癜。2、淋巴結腫大：部分患者可出現(xiàn)淋巴結腫大。分局限性或多發(fā)性淋巴結炎。個別淋巴結化膿者可從膿液中分離到布魯氏菌。主要體征119編輯版ppt1、皮疹：急性期患者可出各種各樣的充血性皮疹，持續(xù)時間不長。3、骨關節(jié)病變：骨關節(jié)損害是布病的主要體征之一。多見于慢性期。關節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關節(jié)周圍炎，關節(jié)旁組織炎，關節(jié)炎，滑囊炎和腱鞘炎等病變引起。4、肝脾腫大：國內資料顯示：急性期肝腫大占21%；脾腫大占10%；慢性期肝脾腫大占4%；質較軟，可出現(xiàn)黃疸。5、軟組織腫脹：各期均可見。如筋膜、腱膜、關節(jié)囊等部位，形成蜂窩組織炎或纖維組織炎。120編輯版ppt3、骨關節(jié)病變：骨關節(jié)損害是布病的主要體征之一。多見于慢性期2.慢性期

病程在6個月以上，一般多由急性期發(fā)展而來，也可直接表現(xiàn)為慢性。特別是牛型病例可無明顯的急性期，或急性期癥狀輕微逐漸發(fā)展而來。慢性期癥狀多不明顯，也不典型，表現(xiàn)多種多樣。121編輯版ppt2.慢性期病程在6個月以上，一般多由急性期發(fā)展而來，也可直慢性期活動型者，具有急性期的臨床表現(xiàn)，亦可長期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反應遲鈍，精神抑郁，類似神經官能癥，也可表現(xiàn)為神經痛、關節(jié)痛，一般局限于某一部位，重要關節(jié)可強直變形。非特異性癥狀類似神經官能癥,如乏力、多汗、頭痛、抑郁、煩躁、失眠、全身疼痛。

神經官能癥：是一組主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀、分離癥狀、轉換癥狀或神經衰弱癥狀的精神障礙。

122編輯版ppt慢性期活動型者，具有急性期的臨床表現(xiàn)，亦可長期低熱或無熱，疲器質性損害關節(jié)肌肉可持續(xù)性鈍疼、強直、攣縮，神經系統(tǒng)表現(xiàn)為神經疼、腦膜刺激癥，心肌炎、支氣管炎、貧血、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)有些病人表現(xiàn)為多器官和系統(tǒng)的損害，如骨骼肌反復不定的疼痛，遷延不愈；晚期發(fā)展為關節(jié)強直、肌腱萎縮、畸形甚或癱瘓；神經系統(tǒng)可為神經炎，神經根炎，腦脊髓膜炎；泌尿生殖系統(tǒng)可有睪丸炎，附睪炎，卵巢炎，子宮內膜炎等；心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為脈管炎，心內膜炎、心肌炎等；呼吸系統(tǒng)可有支氣管炎或支氣管肺炎。123編輯版ppt器質性損害關節(jié)肌肉可持續(xù)性鈍疼、強直、攣縮，其他可有肝脾腫大，淋巴結腫大，視網膜血栓性靜脈炎，視神經炎，乳突炎及聽神經損傷等。124編輯版ppt其他可有肝脾腫大，淋巴結腫大，視網膜血栓性靜脈炎，視神經炎，慢性期相對穩(wěn)定型者癥狀體征較固定。功能障礙僅因氣候變化，勞累過度才加重。但病后體力弱，營養(yǎng)不良，貧血。復發(fā)較常見（6%～10%），一般在3個月內發(fā)生。采用抗生素治療后復發(fā)率反見增高。125編輯版ppt慢性期相對穩(wěn)定型者癥狀體征較固定。功能障礙僅因氣候變化，勞累目前認為布氏桿菌為細胞內寄生，不易為抗生素殺滅或抗生素應用療程不夠。各種布氏桿菌中，牛型布氏桿菌感染易致慢性化，羊型和豬型布氏桿菌感染病情較重。但近年來本病有逐漸輕型化趨勢，可能與預防接種及抗生素的普遍應用有關。126編輯版ppt目前認為布氏桿菌為細胞內寄生，不易為抗生素殺滅或抗生素應用療127編輯版ppt45編輯版ppt七、診斷本病診斷的主要依據有：（1）流行病學資料主要依據職業(yè)和接觸史。對本病的診斷有相當重要的意義。是否到過流行地區(qū)及居住史，或與病畜接觸史，進食過未嚴格消毒的乳制品或病畜肉、內臟。另外從事的職業(yè)也有參考意義。

128編輯版ppt七、診斷本病診斷的主要依據有：46編輯版ppt129編輯版ppt47編輯版ppt（2）臨床表現(xiàn)反復發(fā)作的發(fā)熱、多汗，游走性關節(jié)疼痛。肝、脾腫大，淋巴結腫大，男性睪丸腫大疼痛，女性有卵巢炎及子宮內膜炎。另外常有腰骶神經根炎，坐骨神經等痛。130編輯版ppt（2）臨床表現(xiàn)反復發(fā)作的發(fā)熱、多汗，游走性關節(jié)疼痛。肝（3）實驗室檢查：病原體分離、血清學檢查。1）血象白細胞計數(shù)正常或輕度減少，淋巴細胞相對或絕對增多，可達60%左右，有時可見異形淋巴細胞。血沉在急性期增高，慢性期基本正常。重癥或慢性病例可有貧血。。

131編輯版ppt（3）實驗室檢查：病原體分離、血清學檢查。49編輯版ppt2）病原體分離急性期未用抗菌素前血培養(yǎng)陽性率高可達80%以上，骨髓培養(yǎng)（低熱或無熱的病人）陽性率更高，但培養(yǎng)時間較長，需2-4周?；颊哐?、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細菌培養(yǎng)。急性期陽性率高，慢性期低。骨髓標本較血液標本陽性率高。132編輯版ppt2）病原體分離50編輯版ppt3）免疫學試驗(血清學檢查）①血清凝集試驗：多于病后第2周出現(xiàn)陽性反應，大于1:100以上有診斷價值。病程中效價遞增4倍意義更大。正常人可有低滴度的凝集素，某些傳染病的假陽性率可高達30%以上，如見于兔熱病，注射霍亂疫苗。兔熱?。菏且环N人畜共患的自然疫源性疾病，其病原體為土拉熱桿菌，主要傳染源為野兔及鼠類，蜱為傳播媒介。

133編輯版ppt3）免疫學試驗(血清學檢查）兔熱?。菏且环N人畜共患的自然疫源②補體結合試驗：主要測IgG，出現(xiàn)較遲，維持時間長，一般1:16以上即為陽性。對慢性患者有較高的特異性。③抗人球蛋白試驗：測定血清中的不完全抗體。凝集試驗陰性者可作此檢查。134編輯版ppt②補體結合試驗：主要測IgG，出現(xiàn)較遲，維持時間長，一般1:④酶聯(lián)免疫吸附試驗：檢測患者IgM及IgG抗體比凝集法敏感，特異性也強。近年來尚有采用免疫酶斑點試驗測定病人抗體的報道，具有簡單、快速、敏感、特異等優(yōu)點。⑤皮內試驗：用布氏桿菌素皮試起病20日后出現(xiàn)陽性。屬遲發(fā)型過敏反應。陽性表示過去或現(xiàn)在感染本病。⑥其他：放射免疫、免疫熒光抗體試驗均有應用。135編輯版ppt④酶聯(lián)免疫吸附試驗：檢測患者IgM及IgG抗體比凝集法敏感4）分子生物學檢查近年已有采用聚合酶鏈反應（pcr）檢測布氏桿菌核酸的報道。5）其他特殊檢查有骨關節(jié)損害者可行X線檢查；有心臟損害者可作心電圖；有肝損害者可作肝功能檢查；有中樞神經系統(tǒng)損害者可做腦脊液檢查等。MRI:椎旁膿腫136編輯版ppt4）分子生物學檢查近年已有采用聚合酶鏈反應（pcr）檢八、鑒別診斷急性期應注意與傷寒，風濕熱、結核病、瘧疾、敗血癥等相鑒別。慢性期與風濕、類風濕、神經官能癥鑒別。鑒別時注意體會本病特征性表現(xiàn)，如發(fā)熱伴出汗、關節(jié)痛、神經痛、全身軟弱；游走性關節(jié)痛；高熱但神志精神尚可，很少有譫妄。再結合流行病學和實驗室檢查可以做出正確診斷。137編輯版ppt八、鑒別診斷急性期應注意與傷寒，風濕熱、結核病、瘧疾、敗血癥四治療138編輯版ppt四治療56編輯版ppt疾病演變布魯氏菌病一般預后良好，未經抗生素治療者一般1－3個月內可康復，但易復發(fā)，部分病例可達1年以上，及時治療病程可大為縮短。急性期患者經抗菌治療后，約有10％以上復發(fā)，常發(fā)生于急性感染后數(shù)月，亦有治療后2年發(fā)生者。該病可因急性期沒有適當治療而發(fā)展為慢性，慢性期可有局限性病灶的后遺癥，如關節(jié)和脊柱強直、肌腱攣縮變硬等。近年來，本病病情有逐漸減輕的趨勢，各系統(tǒng)損害減輕，可能與流行地區(qū)較廣泛的預防接種和抗生素的普遍應用有關。139編輯版ppt疾病演變布魯氏菌病一般預后良好，未經抗生素治療者一般1－3個1.一般治療及對癥治療應注意休息，急性期應臥床休息；加強營養(yǎng)，給予易消化、高熱量、高維生素飲食；高熱者應物理降溫，并注意補液及電解質平衡；對關節(jié)痛及肌痛明顯者可予適當解熱鎮(zhèn)痛劑。140編輯版ppt1.一般治療及對癥治療應注意休息，急性期應臥床休息；加強營141編輯版ppt59編輯版ppt

1、病原治療：及早、合理應運抗生素能提高療效、減少復發(fā)和防止耐藥菌株的產生。一般采用聯(lián)合用藥和多療程療法。WHO推薦用利福平600—900毫克每日+多西環(huán)素200毫克每日，連續(xù)用6周。一般用2—3個療程，每療程間隔5—7天。也可選用四環(huán)素與鏈霉素合用，每療程3周，間隔5-7天，再用一療程。

2、對癥治療：臥床休息，多飲水，補充維生素，降溫，解熱鎮(zhèn)痛，必要時用腎上腺素。

3、慢性期病人的治療：可局部理療、針灸。

4、并發(fā)癥的治療：腦膜炎、心內膜炎的治療。142編輯版ppt1、病原治療：及早、合理應運抗生素能提高療效、減少復發(fā)和防2.抗菌治療在急性期，抗菌治療為主要手段。常用藥物為四環(huán)素聯(lián)合應用鏈霉素，劑量四環(huán)素2g/d，連服三周，鏈霉素1g/d，肌注，連用二周，有效率60%左右。近年也有利福平（900mg/d）聯(lián)合強力霉素（200mg/d），連服45日，強力霉素聯(lián)用鏈霉素等方案，有效率在95%以上。其他藥物如磺胺類及tmp均可應用。急性期：以細菌、毒素為主要致病因素，治療應側重于病原體的清除。143編輯版ppt2.抗菌治療61編輯版ppt急性期治療：以抗菌治療為主，為提高療效，防止耐藥，多主張聯(lián)合療法。利福平+強力霉素為首選方案，連用6周。四環(huán)素+利福平，亦可選用。有神經系統(tǒng)受累者，適用四環(huán)素+鏈霉素，已廣泛應用，復發(fā)率低。因存在變態(tài)反應因素，亦可應用腎上腺皮質激素。

144編輯版ppt急性期治療：以抗菌治療為主，為提高療效，防止耐藥，多主張聯(lián)合（1）喹諾酮類抗菌藥物的應用是新一代抗菌藥物（環(huán)丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不僅抗菌譜廣，且抗菌作用強，對革蘭氏陰性菌有較強殺菌作用，對布氏菌有效。臨床治療有一定療效。（2）頭孢菌素類抗生素的應用頭孢菌素類根據其抗菌譜、抗菌活性、對β內酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一、二代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌具有抗菌作用。145編輯版ppt（1）喹諾酮類抗菌藥物的應用63編輯版ppt（3）大環(huán)內酯類抗生素的應用紅霉素等大環(huán)內酯類抗生素,作用于細胞核糖體50S亞單位，阻礙細菌蛋白質合成，臨床上主要用于治療由革蘭氏陽性菌、支原體等引起的感染和部分革蘭氏陰性菌，在臨床上應用較廣，可用于治療多種微生物感染引起的疾病。婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時的妥善治療。治療方法首選藥物是利福平。禁忌用鏈霉素。146編輯版ppt（3）大環(huán)內酯類抗生素的應用64編輯版ppt3.菌苗療法適用于慢性期患者。主要是使機體脫敏，減少變態(tài)反應。方法有靜脈、肌肉、皮下及皮內注射，以靜注效果較好。每次注射劑量依次為40萬、60萬、80萬個菌體等遞增劑量，每天、隔天，或間隔3～5天注射一次，7～10次為一療程。治愈率61.1%。慢性期：以變態(tài)反應為主，治療應側重于菌苗等脫敏療法。147編輯版ppt3.菌苗療法適用于慢性期患者。主要是使機體脫敏，減少變態(tài)反4.中醫(yī)中藥治療急性期多屬“濕溫”，宜清熱解毒、利濕活血?？刹捎萌蕼?、獨活寄生湯等。慢性期則為濕痹，血淤，濕熱，應辨證施治?？筛鶕闆r應用益氣養(yǎng)陰煎、細辛牡蠣湯、宜痹湯加減等。148編輯版ppt4.中醫(yī)中藥治療急性期多屬“