急性橫貫性脊髓炎 唐都醫(yī)院神經(jīng)精神病學(xué)教研室課件

苗建亭

唐都醫(yī)院神經(jīng)精神病學(xué)教研室急性橫貫性脊髓炎

（acutetransversemyelitis）脊神經(jīng)后根脊髓的解剖結(jié)構(gòu)C1-8T1-12L1-5S1-5脊髓的橫截面脊神經(jīng)前根灰質(zhì)白質(zhì)脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓疾病的種類(lèi)1.急性橫貫性脊髓炎2.脊髓外傷3.脊髓空洞癥4.脊髓腫瘤5.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病6.亞急性脊髓聯(lián)合變性7.脊髓小腦變性8.脊髓血管病急性橫貫性脊髓炎（actuetransversemyelitis）病案分析

（case）主要輔助檢查：

（1）胸段MRI檢查：胸4-5平面異常信號(hào)改變。

（2）腦脊液檢查：壓力正常,WBC計(jì)數(shù)輕度增高,以淋巴細(xì)胞為主,蛋白含量輕度增高,糖和氯化物正常。急性橫貫性脊髓炎

（acutetransversemyelitis）概念：

非特異性炎癥引起的脊髓脫髓鞘病變或壞死，導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害。流行病學(xué)特點(diǎn)

1、年齡：以青壯年多見(jiàn)2、職業(yè)：均可發(fā)病，在我國(guó)以農(nóng)民較多見(jiàn)3、季節(jié)：以冬春和秋冬相交季節(jié)較多見(jiàn)4、性別：無(wú)明顯差別病因?qū)W

(etiology)

尚未完全闡明

目前學(xué)說(shuō)—自身免疫性疾病

1、多數(shù)患者病前有上呼吸道、腹瀉等病毒感染史；

2、血清流感病毒、麻疹病毒及其它病毒抗體水平升高；

3、病變脊髓和腦脊液中未分離出病毒。病理學(xué)

（pathology）可累及脊髓任何節(jié)段，以胸段（70-85%）最常見(jiàn)，其次為頸髓（10-15%）和腰骶髓（8-12%）；多數(shù)累及軟脊膜、脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)；病灶常局限于1個(gè)脊椎節(jié)段；多病灶融合或脊髓多個(gè)節(jié)段散在病灶少見(jiàn)；胸段（70-85%）頸段（10-15%）腰骶段（8-12%）病理學(xué)

（pathology）肉眼：

受損脊髓節(jié)段腫脹、變軟、脊膜充血、炎性滲出物。臨床表現(xiàn)

（clinicalmanifestation）一、前驅(qū)癥狀：（1）病前數(shù)日或3周內(nèi)常有發(fā)熱、上呼吸道感染或腹瀉等感染史或勞累、受涼史。（2）雙下肢麻木無(wú)力感、病變節(jié)段束帶感或根痛。臨床表現(xiàn)

（clinicalmanifestation）二、發(fā)病情況：（1）急性起病，常在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)展為完全性截癱。（2）病損平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射、自主神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)

（clinicalmanifestation）四、感覺(jué)障礙：病變節(jié)段以下所有感覺(jué)缺失，可伴有感覺(jué)過(guò)敏區(qū)或束帶樣感覺(jué)異常。五、自主神經(jīng)功能障礙：

（1）大小便障礙：尿便潴留、失禁（2）皮膚干燥、少（無(wú)）汗、脫屑等。

（1）頸段：

高頸段：

頸膨大：

（2）胸段：

（3）腰段：（4）骶段：四肢中樞性癱瘓雙上肢弛緩性癱瘓雙下肢為中樞性癱瘓雙下肢為中樞性癱瘓雙下肢為弛緩性癱瘓僅出現(xiàn)鞍區(qū)（會(huì)陰部）運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，肛門(mén)和提睪反射消失。六、不同脊髓節(jié)段損害的癱瘓臨床特點(diǎn)：高頸段頸膨大胸段腰段骶段

2、彌漫性腦脊髓炎（diffusecerebromyelitis）：

上升性脊髓炎累及腦干、小腦和大腦。七、特殊類(lèi)型的脊髓炎1、腰椎穿刺術(shù)：（1）腦脊液壓力正常，外觀無(wú)色透明；（2）細(xì)胞數(shù)、蛋白含量正?；蜉p度增高，以淋巴細(xì)胞為主；（3）糖、氯化物正常。輔助檢查

（supplementaryexamination）輔助檢查

（supplementaryexamination）2、電生理檢查：（1）視覺(jué)誘發(fā)電位：正常（2）下肢體感誘發(fā)電位：波幅明顯降低；（3）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位：傳導(dǎo)異常；（4）肌電圖：呈失神經(jīng)改變。診斷依據(jù)：（1）病前1-3周有感染史；（2）急性起病，迅速進(jìn)展為脊髓完全橫貫性損害；（3）病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射、自主神經(jīng)功能障礙；（4）輔助檢查：腦脊液、MRI、電生理等。診斷

（diagnosis）鑒別診斷

（differentialdiagnosis）1、周期性麻痹：既往有類(lèi)似發(fā)作病史，無(wú)感覺(jué)和二便障礙，血清鉀降低，心電圖呈低鉀性改變，補(bǔ)鉀后迅速恢復(fù)。2、急性Guillain-Barre綜合征：與急性脊髓炎休克期相似，感覺(jué)障礙為末梢型，多無(wú)二便功能障礙，腦脊液呈蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。圖1圖23、脊髓壓迫癥：

脊柱外傷、椎間盤(pán)突出、結(jié)核、腫瘤以及脊髓硬膜外血腫、膿腫

等，查體可見(jiàn)脊柱畸形、棘突壓痛、扣擊痛，X-光片及脊柱MRI可鑒別。圖3：髓外腫瘤圖4：髓內(nèi)腫瘤4、急性脊髓灰質(zhì)炎：常見(jiàn)于兒童，夏秋季節(jié)流行，先有發(fā)熱、腹瀉，熱退時(shí)出現(xiàn)以單一肢體部分肌群的不完全性遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)和二便功能障礙。5、視神經(jīng)脊髓炎：有明確的視神經(jīng)炎癥狀和體征。6、梅毒性脊髓炎：有冶游或性病史，梅毒血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。鑒別診斷

（differentialdiagnosis）治療

（therapy）

治療原則：1、減輕脊髓損傷2、防止并發(fā)癥3、促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)4、減少后遺癥治療

（therapy）一、藥物治療：

1、脫水利尿劑：20%甘露醇（1-2g/kg/次，2-3次/日，連用4-6天）。

2、腎上腺皮質(zhì)激素：（1）地塞米松（10-20mg）或氫化考地松（200-300mg），次/日，靜滴，10-20天為一療程。（2）強(qiáng)地松片（30-60mg/日，頓服），每周減量5mg，5-6周內(nèi)逐漸停用。治療

（therapy）一、藥物治療：

3、抗菌素：伴有肺部或尿路感染時(shí)，選用敏感、敏感而有效的抗生素。

4、神經(jīng)保護(hù)劑：能量合劑（輔酶A、ATP、胞二磷膽堿等）、大劑量B族維生素、肌苷注射，10-20天為一療程。

二、保持呼吸道通常，維護(hù)呼吸功能：

輕度呼吸肌麻痹伴呼吸困難：——咳痰或吸痰，霧化吸入等；

中-重度呼吸肌麻痹伴呼吸困難：——?dú)夤芮虚_(kāi)、人工輔助呼吸。三、血液療法：可酌情選用血漿置換、大劑量丙種球蛋白靜滴、免疫吸附治療等。治療

（therapy）治療

（therapy）四、康復(fù)療法：

1、預(yù)防痙攣狀態(tài)：鼓勵(lì)早期肢體功能鍛煉、針灸、理療等。

2、痙攣狀態(tài)治療：安坦片1-2mg或妙鈉片50mg，2-3次/日。

3、功能訓(xùn)練：合理的醫(yī)療體育鍛煉。2007-09-102007-10-08贠某治療前后及復(fù)查比較1、前驅(qū)癥狀：病前有發(fā)熱等感染史者，預(yù)后較好。2、脊髓受損程度：部分性或單一橫貫性損害者，預(yù)后較好；上升性脊髓炎或彌漫性損害者，預(yù)后較差；3、并發(fā)癥：有嚴(yán)重并發(fā)癥者，預(yù)后較差；4、激素治療：敏感者，預(yù)后較好；5、脊髓休克期：較長(zhǎng)者，預(yù)后較差；預(yù)后

（prognosis）國(guó)際研究新進(jìn)展1、病因?qū)W試圖尋找病毒或其它病源微生物感染的新證據(jù)？2、發(fā)病機(jī)制及其病理生理學(xué)研究3、治療學(xué)探索更為有效的治療方法—“雞尾酒”療法？—神經(jīng)再生-神經(jīng)干細(xì)胞治療展現(xiàn)曙光4、康復(fù)治療—新的康復(fù)治療方法—智能化輪椅研發(fā)參考書(shū)及文獻(xiàn)1.王維治.神經(jīng)病學(xué).第七章:第二節(jié):急性脊髓炎,P114-116.2.PidcockFS,KrishnanC,CrawfordTO,etal.Acutetransversemyelitisinchildhood:center-basedanalysisof47cases.Neurology.2007May1;68(18):1474