PICC維護及并發(fā)癥處理課件

PICC的維護和并發(fā)癥處理PICC的維護和并發(fā)癥處理課程內(nèi)容PICC概述PICC標準化維護PICC并發(fā)癥處理課程內(nèi)容PICC概述PICC標準化維護PICC并發(fā)癥處理PICC的定義PICC:經(jīng)外周插管的中心靜脈導管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)導管由肘前或上臂的外周靜脈穿刺置入，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈，其尖端位于上腔靜脈導管理想的尖端位置是上腔靜脈下1/3處與PICC的定義PICC:經(jīng)外周插管的中心靜脈導管導管由肘前

PICC適應癥需長期靜脈治療者（五天以上）需長時間連續(xù)輸液者（持續(xù)輸注藥物）需輸入刺激性藥物者（如化療）需輸入高滲性或粘稠性液體者（如TPN）

需反復靜脈采血者需輸液泵或壓力輸液外周靜脈狀況不良適用于任何年齡PICC適應癥需長期靜脈治療者（五天以上）PICC禁忌癥疑似或者確認導管相關性感染，感染性心內(nèi)膜炎在預定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史，或血管外科手術(shù)史乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)，上腔靜脈壓迫綜合癥（相對禁忌）已知或懷疑患者對導管成分過敏患者安裝血透導管、起搏器的一側(cè)PICC禁忌癥疑似或者確認導管相關性感染，感染性心內(nèi)膜炎PICC維護流程評估準備操作宣教、記錄PICC維護流程評估準備操作宣教、記錄評估患者：患者病情，意識及合作程度、詢問患者置管側(cè)肢體有無不適皮膚情況：有無紅腫，觸痛，濕疹穿刺點情況：有無紅腫、觸痛、滲出、膿液導管：貼膜固定情況、長度、完整性、拇指夾是否關閉狀態(tài)臂圍（必要時測雙側(cè)臂圍）方法：用軟尺測肘上10cm評估患者：患者病情，意識及合作程度、詢問患者置管側(cè)肢體有無不PICC換藥包鋪好的無菌治療盤內(nèi)放：抽吸無菌生理鹽水的注射器；肝素鈉稀釋液生理鹽水棉球、一次性滅菌藥碗及鑷子，一次性無菌輸液接頭，10*12CM透明貼膜、膠布快速手消毒液、銳器盒、污物盤準備物品準備PICC換藥包準備物品準備準備病人準備病人準備：保持環(huán)境整潔解釋操作注意事項幫助患者暴露穿刺部位準備病人準備病人準備：操作準備去除貼膜清潔更換接頭沖封管消毒固定操作準備去除貼膜清潔更換接頭沖封管消毒固定消毒液六步洗手，戴手套打開無菌盤，生理鹽水預沖接頭，并連接注射器（接頭的外包裝開口適當，以利注射器的插入），再放回無菌盤內(nèi)鋪治療巾，將用物放妥（以免操作時跨越無菌區(qū)域）操作消毒液六步洗手，戴手套操作由導管四周向中心除去透明貼膜，（如使用思樂扣用酒精棉球邊濕潤邊揭開思樂扣以減輕對皮膚的損傷）脫手套，手消毒液消毒雙手，戴手套注意切忌將導管拔出體外操作由導管四周向中心除去透明貼膜，（如使用思樂扣用酒精棉球邊濕潤操作使用一次性酒精棉棒，去除膠布痕跡（避開穿刺點）使用一次性鑷子夾取生理鹽水棉球擦拭穿刺點軟化并清除痂皮及污垢查看穿刺點局部情況，以及外露導管長度，必要時予以調(diào)整或修剪操作使用一次性酒精棉棒，去除膠布痕跡（避開穿刺點）使用一次性操作去除舊接頭，酒精棉片消毒接口外緣（用力旋轉(zhuǎn)摩擦15秒以上）連接20ml針筒，抽吸回血操作去除舊接頭，酒精棉片消毒接口外緣（用力旋轉(zhuǎn)摩擦15秒以上輕輕拉動針栓，抽吸回血至延長管內(nèi)，并確認回血是否通暢操作若抽出血凝塊，抽血至針筒中，棄去輕輕拉動針栓，抽吸回血至延長管內(nèi)，并確認回血是否通暢操作若抽操作確認回血通暢后，脈沖式?jīng)_管：用右手大魚際有節(jié)律的推動注射器活塞，輕一下、重一下，有節(jié)律的推注NS，使NS產(chǎn)生湍流，沖刷干凈導管管壁觀察穿刺點及導管有無滲水、滲液；導管是否通暢；并詢問患者有無不適操作確認回血通暢后，脈沖式?jīng)_管：觀察穿刺點及導管有無滲水、滲正壓封管：緩慢推注剩余最后0.5mlNS時，邊推注邊關閉拇指夾操作連接帶有接頭的針筒（避免污染已消毒的接口）正壓封管：緩慢推注剩余最后0.5mlNS時，邊推注邊關閉拇指操作消毒液：碘棒范圍：大于貼膜范圍順序：穿刺點為中心從內(nèi)至外消毒順時針--逆時針--再順時針消毒皮膚導管--待干操作消毒液：碘棒操作1.戴無菌手套，取無菌酒精棉球擦拭皮膚脫碘,待干2.取出皮膚保護劑,均勻涂抹于皮膚表面,充分待干3.將導管固定在正中，關閉兩側(cè)固定夾4.撕去兩側(cè)的貼紙,將思樂固定墊扣與皮膚完全貼合操作1.戴無菌手套，取無菌酒精棉球擦拭皮膚脫碘,待干2.取出宣教向患者宣教：如局部有紅腫、皮膚瘙癢、疼痛、皮疹等不適癥狀，或貼膜卷邊脫落，或思樂扣松動，導管脫出、導管斷裂、不明原因發(fā)熱等，應盡快聯(lián)系護士可以使用POWERPICC進行常規(guī)加壓輸液，能用于高壓注射泵推注造影劑等導管放置時間＜1年宣教向患者宣教：記錄POWERPICC記錄POWERPICCPICC維護注意事項（一）PICC常規(guī)維護間隔是每周一次，如有異常應及時予以維護置入中心靜脈導管后24h，應常規(guī)更換敷料使用紗布敷料覆蓋穿刺點，應48h內(nèi)更換敷料勿用酒精棉球、石油醚棉球擦拭穿刺點，以免引起化學性靜脈炎及感染消毒導管和沖管時，應避免將導管拽出禁止將導管體外部分人為地移入體內(nèi)PICC維護注意事項（一）PICC常規(guī)維護間隔是每周一次，如如導管回縮，應恢復至置管后的外露長度，反復回縮可采用思樂扣（POWERPICC建議使用思樂扣）一旦導管堵塞，切不可用力推注，應試用尿激酶疏通固定是妥善調(diào)整外露導管形狀，避免活動時導管折疊、移動，以及局部皮膚壓痕導管留置時間＜1年PICC維護注意事項（二）如導管回縮，應恢復至置管后的外露長度，反復回縮可采用思樂扣（PICC并發(fā)癥的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC并發(fā)癥的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性皮膚反應包括接觸性皮炎和皮膚張力性損傷，發(fā)生率：5.4%-19%接觸性皮炎:紅斑、腫脹、丘疹、瘙癢局部燒灼感，重者可以出現(xiàn)水泡、糜爛、滲出，少數(shù)嚴重者可以繼發(fā)感染皮膚張力性損傷紅斑、水泡，常見于透明貼膜的周邊臨床表現(xiàn)皮膚反應皮膚反應包括接觸性皮炎和皮膚張力性損傷，發(fā)生率：5.4%-1皮膚反應預防實施導管維護人員掌握相關的專業(yè)知識和操作技能合理選擇消毒劑、敷料、導管材質(zhì)等用物每天評估穿刺點及周圍皮膚情況維護操作規(guī)范，對于有皮膚反應的患者及早采取干預措施加強患者及家屬的教育，教會皮膚反應的觀察，提高患者自護能力和導管維護的依從性提供豐富的維護用品，滿足患者需要皮膚反應預防實施導管維護人員掌握相關的專業(yè)知識和操作技能皮膚反應處理原則：尋找過敏原，去除過敏物質(zhì)；對癥處理；抗過敏治療消毒劑選擇：①2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月、②有效碘濃度不低于0.5%的碘伏③2％碘酊溶液和75％酒精敷料的選擇：

①高透氣性透明敷貼（點狀膠貼膜IV-3000）；②紗布敷料；③水膠體敷料局部用藥：遵醫(yī)囑用藥（爐甘石洗劑；糖皮質(zhì)激素軟膏或霜劑；伴感染時可用抗生素軟膏如莫匹羅星等）全身治療：抗組胺藥物（撲爾敏等）；糖皮質(zhì)激素；皮膚反應處理原則：尋找過敏原，去除過敏物質(zhì)；對癥處理；抗過敏皮膚反應處理重視評估無菌操作，預防感染紗布敷料更換時間＜48小時注意導管的固定患者教育（自我觀察、按時維護）風險告知（導管滑脫、感染、張力性水泡等）護理記錄注意點皮膚反應處理重視評估注意點常規(guī)皮膚消毒局部涂抗過敏軟膏（如艾洛松等）根據(jù)涂藥的面積，選擇恰當?shù)墓潭▽Ч芊椒娣e小：用無菌棉片（或修剪過的無菌紗布）覆蓋，其外再用薄膜固定面積大：先用無菌紗布覆蓋，其外再用面積大于第一層的無菌紗布固定用紗布固定，每48h消毒并更換敷料加強對患者的宣教（活動）過敏性皮炎的局部處理常規(guī)皮膚消毒過敏性皮炎的局部處理PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性導管堵塞概述導管堵塞是指血管內(nèi)置導管部分或者完全堵塞，致使液體或者藥物輸注受阻或者受限文獻報告PICC導管堵塞發(fā)生率高達21.3%，是非計劃性拔管的主要原因之一。導管堵塞概述導管堵塞是指血管內(nèi)置導管部分或者完全堵塞，致使液導管堵塞概述根據(jù)原因可分為三大類血凝性堵管藥物性堵管機械性堵管藥物間存在配伍禁忌輸注的藥物結(jié)晶高分子藥物沉淀導管打折導管緊貼血管壁胸腔內(nèi)壓力增加導管末端位置不對高凝狀態(tài)導管維護不當導管堵塞概述根據(jù)原因可分為三大類血凝性堵管藥物性堵管機械性堵導管堵塞預防A-C-L導管維護脈沖式?jīng)_管，正壓封管嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定加強輸液監(jiān)測導管末端位置應保持正確盡量減少可能導致胸腔內(nèi)壓力增加的活動導管堵塞預防A-C-L導管維護A-C-L導管維護最佳實踐標準A-Assessthefunctionofthecatheter

導管功能評估（抽回血）C-Clear沖管L–Lock封管A-C-L導管維護最佳實踐標準A-Assessthef尿激酶：5000u/mi，注入導管<2ml/次可以如此反復多次尿激酶可以在導管內(nèi)保留更長時間堵塞導管處理去除接頭接上三通（一通接導管、另兩通分別接尿激酶和10ml空注射器）

回抽空注射器（負壓）打開連接尿激酶側(cè)通路通過負壓使尿激酶進入導管15-30分鐘后抽吸,棄去陳舊血液;20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管,正壓封管接導管尿激酶空注射器尿激酶：5000u/mi，注入導管<2ml/次堵塞導管處理去PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性導管相關性感染概述導管細菌定植導管相關血流感染出口部感染（外部穿刺點、皮下隧道、輸液港囊袋）分類導管相關性感染概述導管細菌定植分類導管相關血流感染,CRBSI

(CatheterRelatedBloodStreamInfection)指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)除血管導管外沒有其他明確的感染源實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌導管相關血流感染,CRBSI

(CatheterRela導管相關性感染概述穿刺點污染導管接頭污染靜脈滴注的藥物被污染血行播散纖維蛋白鞘或形成的血栓沒有使用無菌技術(shù)病原體來源導管相關性感染概述穿刺點污染病原體來源導管相關性感染——概述環(huán)境導管因素（材質(zhì)、管腔數(shù)）留置部位、時間維護用品（接頭，固定器）液體或裝置污染用藥類型（腸外營養(yǎng)）纖維蛋白鞘或者血栓患者維護的依從性患者身體狀況操作者因素相關因素導管相關性感染——概述環(huán)境相關因素加強培訓及質(zhì)量監(jiān)管建立專業(yè)的置管團隊選擇合適的導管材質(zhì)及穿刺部位加強手部衛(wèi)生使用氯已定消毒皮膚選擇合適的敷料、導管固定用具及時更換選用合適的輸液用具及輸液附件，洗必泰/酒精擦拭接口（>15s）移除不必要的中心靜脈導管掌握正確的封管方法，選用合適的封管液留置導管采用最大無菌屏障預防CRBSI的措施加強培訓及質(zhì)量監(jiān)管建立專業(yè)的置管團隊選擇合適的導管材質(zhì)及穿刺疑似導管相關性感染處理針對中心血管輸液裝置（CVAD）的綜合處理措施應由醫(yī)生、護士、患者共同基于以下幾點決定輸液裝置的類型（如經(jīng)皮穿刺或外科手術(shù)留置的長期導管）重新進行CVAD插管的難易程度是否存在血流動力學紊亂血培養(yǎng)所證實的感染微生物其他伴隨的復雜情況（如嚴重的敗血癥、化膿性血栓性靜脈炎、心內(nèi)膜炎或其他血管硬件的存在）僅存在體溫升高時，不推薦立即移除功能正常的CVAD。臨床征象，如體溫升高，伴隨或不伴隨寒顫及穿刺處的炎癥反應及化膿，均不是血液感染的可靠指征疑似導管相關性感染處理針對中心血管輸液裝置（CVAD）的綜合導管相關性感染處理對置管另一側(cè)肢體和CVAD留取血培養(yǎng)。詳見基礎護理操作流程之“靜脈采血”導管尖端培養(yǎng)時避免污染，及時送檢有局部感染存在時，可收集CVAD穿刺處分泌物進行培養(yǎng)，并確定菌群和藥敏；抗生素治療；導管相關性感染處理對置管另一側(cè)肢體和CVAD留取血培養(yǎng)。詳見PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性導管相關靜脈血栓—概述導管相關靜脈血栓（CatheterRelatedThrombosis）是指導管所在的血管內(nèi)壁及導管壁血凝塊的形成。文獻報道的發(fā)生率差異很大多種因素影響血栓的形成動態(tài)監(jiān)測D二聚體變化，比基線測定更為有意義。在檢測過程中，D二聚體異常升高，則高度提示血栓活動跡象診斷上肢深靜脈血栓首選彩色多普勒，靜脈造影是金標準導管相關靜脈血栓—概述導管相關靜脈血栓（CatheterR導管相關靜脈血栓概述大多數(shù)沒有癥狀疼痛腫脹側(cè)枝靜脈擴張皮膚溫度、顏色改變臨床表現(xiàn)導管相關靜脈血栓概述大多數(shù)沒有癥狀臨床表現(xiàn)靜脈血栓概述病理學家Virchow的血栓形成的三個病理因素血管壁受損或炎癥血流速度減慢血液高凝狀態(tài)靜脈血栓概述病理學家Virchow的血栓形成的三個病理因素相關因素導管因素血管內(nèi)皮損傷自身疾病導管規(guī)格材質(zhì)置管靜脈選擇藥物因素導管末端位置留置時間導管感染腫瘤骨折腎病產(chǎn)后吸煙肥胖制動高齡抗腫瘤藥避孕藥止血藥免疫抑制劑相關因素導管因素血管內(nèi)皮損傷自身疾病導管規(guī)格材質(zhì)置管靜脈選擇靜脈血栓預防保持導管末端在上腔靜脈的下1/3，上腔靜脈與右心房的連接處根據(jù)血管粗細，選擇能滿足治療需要的最細規(guī)格的導管選擇由不易生成血栓的材質(zhì)做成的導管全面評估危險因素正確選擇穿刺部位和血管經(jīng)培訓的專業(yè)人員置管和維護，妥善固定導管置管肢體恰當?shù)倪\動、避免置管肢體受壓、適當飲水肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛等應及時報告不建議預防性使用抗凝治療（關注受益出血風險）靜脈血栓預防保持導管末端在上腔靜脈的下1/3，上腔靜脈與右心導管相關性靜脈血栓處理抬高患肢，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄應觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況如果導管沒有作用時，需要及時拔除；如果PICC導管還是有作用的，無需立即拔除急性上肢深靜脈血栓累及腋靜脈或更近端靜脈者，需要馬上使用低分子肝素針，需要抗凝治療至少3個月溶栓指證：癥狀嚴重;血栓累及鎖骨下靜脈和腋靜脈;病程<14天;一般情況良好;出血風險小導管相關性靜脈血栓處理抬高患肢，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性靜脈炎-概述主要是由各種原因?qū)е卵軆?nèi)膜受損繼發(fā)的炎癥反應PICC置管和留置期間發(fā)生的靜脈炎包括機械性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎等機械性靜脈炎好發(fā)于置管后48-72小時，發(fā)生部位多位于穿刺點上方的肢體，表現(xiàn)為穿刺點上方沿靜脈走向的發(fā)紅、疼痛、條索樣腫張，嚴重者有肢體的腫脹靜脈炎-概述主要是由各種原因?qū)е卵軆?nèi)膜受損繼發(fā)的炎癥反應機械性靜脈炎

導管型號和材質(zhì)置管部位與方法異物刺激及過敏體質(zhì)置管技術(shù)導管的維護（固定）置管側(cè)手臂的活動情況患者個體情況（年齡、基礎疾病、心理、血容量）原因機械性靜脈炎導管型號和材質(zhì)原因機械性靜脈炎預防訓練有素的PICC?？谱o士全面的患者評估穿刺前介紹穿刺程序，做好心理護理，降低應激反應選擇合適的部位和靜脈，貴要靜脈為首選超聲引導下置管選擇適當?shù)膶Ч芙佑|導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉，導管充分地浸泡在生理鹽水中及早采取預防措施，如采用濕熱敷等機械性靜脈炎預防訓練有素的PICC?？谱o士PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性穿刺點滲液多為無色透明或淡黃色液體可發(fā)生于導管留置的任何時間段，發(fā)生率3.4%原因多種多樣過敏排異淋巴管損傷低蛋白血癥局部炎癥纖維蛋白鞘導管破損穿刺點滲液概述穿刺點滲液多為無色透明或淡黃色液體穿刺點滲液概述穿刺點滲液預防置管前評估檢查置管前導管的完整性和瓣膜功能改進穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率不可暴力沖管，用大于10ml的注射器沖管、不可以造影劑團注（耐高壓導管除外）預防纖維蛋白鞘的形成穿刺點滲液預防置管前評估穿刺點滲液處理纖維蛋白鞘形成者：遵醫(yī)囑使用尿激酶溶解纖維蛋白低蛋白血癥者：根據(jù)患者檢驗結(jié)果，遵醫(yī)囑適量補充人血清蛋白腫瘤、老年患者全身情況差者：遵醫(yī)囑改善患者全身情況淋巴管受損者：加壓包扎、加強換藥，預防感染，嚴重者拔管導管破裂者：外留導管破裂者，剪除破裂部分。體內(nèi)導管破裂者拔管加壓包扎勤換藥防感染穿刺點滲液處理纖維蛋白鞘形成者：遵醫(yī)囑使用尿激酶溶解纖維蛋白PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性PICC置管路徑深靜脈淺靜脈尺靜脈橈靜脈貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈肱靜脈兩條（與同名動脈相伴行）貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈頭靜脈PICC置管路徑深靜脈淺靜脈尺靜脈橈靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈導管移位概述原發(fā)性異位可能發(fā)生在插管過程中,導管進入各種異常位置部位：包括對側(cè)無門靜脈及鎖骨下靜脈，同側(cè)或?qū)?cè)頸內(nèi)靜脈、奇靜脈胸廓內(nèi)靜脈右心房或右心室原因：靜脈的解剖（靜脈瓣、走向）；淋巴結(jié)和腫塊壓迫；患者體位、操作者技術(shù)(測量、送管方式，預防措施）發(fā)生率：3.7-40％導管移位概述原發(fā)性異位可能發(fā)生在插管過程中,導管進入各種異常導管移位——概述繼發(fā)性異位，也稱導管頭端移位，可發(fā)生在導管留置期間的任何時間常見部位:包括頸內(nèi)靜脈、無名靜脈鎖骨下靜脈、腋窩靜脈、奇靜脈原因:胸腔內(nèi)壓改變、頸部或手臂移動、高壓注射或沖洗導管、正壓通氣、充血性心力衰竭發(fā)生率：3%-12%導管移位——概述繼發(fā)性異位，也稱導管頭端移位，可發(fā)生在導管留應重視觀察患者癥狀和體征，如患者主訴頸部過水聲、手臂/肩部疼痛、胸悶/胸痛、心悸，或出現(xiàn)心律不齊甚至心臟驟停當導管送入至預測長度后，可使用超聲探頭觀察雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，以排除導管頭端進入頸內(nèi)靜脈，并及時調(diào)整熟悉X線胸片檢查結(jié)果的判斷，需要時可進行正確的復位，并再次進行胸部X線檢查以確認頭端位置，記錄所有采取的措施發(fā)生導管異位后可采取以下方法復位：壓迫頸內(nèi)靜脈、生理鹽水推注、各類X線透視儀器監(jiān)控下操作等導管的復位需在最大無菌屏障和無菌操作下完成導管異位預防與處理應重視觀察患者癥狀和體征，如患者主訴頸部過水聲、手臂/肩部疼導管異位預防與處理繼發(fā)導管異位復位時，不應該將PICC導管體外部分推進血管內(nèi)，這部分導管已接觸到穿刺點周圍的皮膚。皮膚不能提供無菌條件，尚沒有研究結(jié)果表明在置管后多長時間內(nèi)可允許此項操作一般情況下，X線胸片采用后前位片，臥床患者則需要進行前后位胸部X線檢查。必要時，需進行側(cè)位胸部X線檢查以確認一些異常的導管頭端位置，如奇靜脈反復的導管頭端位置調(diào)整，X線胸片仍顯示頭端位置異位，提示患者可能血管解剖異常，如永存左側(cè)上腔靜脈或雙上腔靜脈，該導管應謹慎使用PICC導管頭端無法復位而影響到導管功能時，應重新置管或拔除導管導管異位預防與處理繼發(fā)導管異位復位時，不應該將PICC導管體PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性原因患者緊張靜脈痙攣血栓形成靜脈炎、感染導管異位導管打結(jié)臨床表現(xiàn)導管拔出時有阻力，拔不動；或者拔出的導管全部或者部分回縮到血管拔管困難概況原因拔管困難概況導管拔除困難預防和處理拔管前向病人解釋拔管的過程和需要配合的事項拔管有阻力，停止拔管，改變體位，嘗試拔管，仍有阻力，熱敷15-20分鐘阻力仍然存在，應考慮行放射檢查–除外血栓或?qū)Ч艽蚪Y(jié)靜脈痙攣

在穿刺部位蓋上紗布敷料并固定，12-24小時候再嘗試拔除纖維蛋白鞘和血栓形成

5000u/ml尿激酶1-2ml封管，封管時間20分鐘或者更長時間介入或手術(shù)取出導管（罕見）記錄拔管過程、異常情況、相關檢查、處理措施導管拔除困難預防和處理拔管前向病人解釋拔管的過程和需要配合的導管可能在拔除前已受損，或在拔除的過程中過分用力所致。

拔管過程中出現(xiàn)導管斷裂導管外在剩余部分還有足夠長度可將導管拔出，則繼續(xù)拔除。導管于穿刺點處斷裂，應采用鉗夾夾閉導管，并在上肢系止血帶以防斷管移位，靜脈切開術(shù)取出導管導管于穿刺點以上的靜脈內(nèi)完全斷裂，立即在上臂的最高部位結(jié)扎患者置于頭高腳低位，觀察患者有無呼吸急促、心動過速、意識混亂、面色蒼白、低血壓等癥狀出現(xiàn)。斷管要由介入放射科醫(yī)生、胸外科醫(yī)生或血管科醫(yī)生取出。導管斷裂的緊急處理導管可能在拔除前已受損，或在拔除的過程中過分用力所致。

拔管

在穿刺部位捏緊PICC導管，平行于皮膚、緩慢、一小段一小段，每次拔出約2-3cm，拔除導管后，穿刺部位覆蓋紗布敷料，輕輕按壓至停止出血，貼上密閉性敷料，24小時后觀察觀察穿刺點愈合情況。檢查導管的完整性。拔管注意：

在穿刺部位捏緊PICC導管，平行于皮膚、緩慢、一小患者教育的幾個要點自我觀察：穿刺點、局部皮膚、貼膜、導管無回血、拇指夾夾閉日常生活：置管側(cè)手臂不負重、不受壓、保持貼膜范圍干燥，不在置管側(cè)手臂測血壓，如測血壓后及時沖洗導管體育運動：避免大甩臂運動、負重訓練、游泳等維護時間和預約方法潛在的并發(fā)癥及干預措施患者教育的幾個要點自我觀察：穿刺點、局部皮膚、貼膜、導管無回患者教育的幾個要點穿刺點：紅、腫、痛、膿液手臂：紅、腫、熱、痛、臂圍增粗、活動障礙敷料：污染、潮濕、翹起、脫落導管：回血、漏水、脫出、折斷輸液時：注射時疼痛、輸液停滴、緩慢體溫：不明原因發(fā)熱出現(xiàn)下列情況須及時報告護士患者教育的幾個要點穿刺點：紅、腫、痛、膿液出現(xiàn)下列情況須及時PICC的維護和并發(fā)癥處理PICC的維護和并發(fā)癥處理課程內(nèi)容PICC概述PICC標準化維護PICC并發(fā)癥處理課程內(nèi)容PICC概述PICC標準化維護PICC并發(fā)癥處理PICC的定義PICC:經(jīng)外周插管的中心靜脈導管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)導管由肘前或上臂的外周靜脈穿刺置入，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈，其尖端位于上腔靜脈導管理想的尖端位置是上腔靜脈下1/3處與PICC的定義PICC:經(jīng)外周插管的中心靜脈導管導管由肘前

PICC適應癥需長期靜脈治療者（五天以上）需長時間連續(xù)輸液者（持續(xù)輸注藥物）需輸入刺激性藥物者（如化療）需輸入高滲性或粘稠性液體者（如TPN）

需反復靜脈采血者需輸液泵或壓力輸液外周靜脈狀況不良適用于任何年齡PICC適應癥需長期靜脈治療者（五天以上）PICC禁忌癥疑似或者確認導管相關性感染，感染性心內(nèi)膜炎在預定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史，或血管外科手術(shù)史乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)，上腔靜脈壓迫綜合癥（相對禁忌）已知或懷疑患者對導管成分過敏患者安裝血透導管、起搏器的一側(cè)PICC禁忌癥疑似或者確認導管相關性感染，感染性心內(nèi)膜炎PICC維護流程評估準備操作宣教、記錄PICC維護流程評估準備操作宣教、記錄評估患者：患者病情，意識及合作程度、詢問患者置管側(cè)肢體有無不適皮膚情況：有無紅腫，觸痛，濕疹穿刺點情況：有無紅腫、觸痛、滲出、膿液導管：貼膜固定情況、長度、完整性、拇指夾是否關閉狀態(tài)臂圍（必要時測雙側(cè)臂圍）方法：用軟尺測肘上10cm評估患者：患者病情，意識及合作程度、詢問患者置管側(cè)肢體有無不PICC換藥包鋪好的無菌治療盤內(nèi)放：抽吸無菌生理鹽水的注射器；肝素鈉稀釋液生理鹽水棉球、一次性滅菌藥碗及鑷子，一次性無菌輸液接頭，10*12CM透明貼膜、膠布快速手消毒液、銳器盒、污物盤準備物品準備PICC換藥包準備物品準備準備病人準備病人準備：保持環(huán)境整潔解釋操作注意事項幫助患者暴露穿刺部位準備病人準備病人準備：操作準備去除貼膜清潔更換接頭沖封管消毒固定操作準備去除貼膜清潔更換接頭沖封管消毒固定消毒液六步洗手，戴手套打開無菌盤，生理鹽水預沖接頭，并連接注射器（接頭的外包裝開口適當，以利注射器的插入），再放回無菌盤內(nèi)鋪治療巾，將用物放妥（以免操作時跨越無菌區(qū)域）操作消毒液六步洗手，戴手套操作由導管四周向中心除去透明貼膜，（如使用思樂扣用酒精棉球邊濕潤邊揭開思樂扣以減輕對皮膚的損傷）脫手套，手消毒液消毒雙手，戴手套注意切忌將導管拔出體外操作由導管四周向中心除去透明貼膜，（如使用思樂扣用酒精棉球邊濕潤操作使用一次性酒精棉棒，去除膠布痕跡（避開穿刺點）使用一次性鑷子夾取生理鹽水棉球擦拭穿刺點軟化并清除痂皮及污垢查看穿刺點局部情況，以及外露導管長度，必要時予以調(diào)整或修剪操作使用一次性酒精棉棒，去除膠布痕跡（避開穿刺點）使用一次性操作去除舊接頭，酒精棉片消毒接口外緣（用力旋轉(zhuǎn)摩擦15秒以上）連接20ml針筒，抽吸回血操作去除舊接頭，酒精棉片消毒接口外緣（用力旋轉(zhuǎn)摩擦15秒以上輕輕拉動針栓，抽吸回血至延長管內(nèi)，并確認回血是否通暢操作若抽出血凝塊，抽血至針筒中，棄去輕輕拉動針栓，抽吸回血至延長管內(nèi)，并確認回血是否通暢操作若抽操作確認回血通暢后，脈沖式?jīng)_管：用右手大魚際有節(jié)律的推動注射器活塞，輕一下、重一下，有節(jié)律的推注NS，使NS產(chǎn)生湍流，沖刷干凈導管管壁觀察穿刺點及導管有無滲水、滲液；導管是否通暢；并詢問患者有無不適操作確認回血通暢后，脈沖式?jīng)_管：觀察穿刺點及導管有無滲水、滲正壓封管：緩慢推注剩余最后0.5mlNS時，邊推注邊關閉拇指夾操作連接帶有接頭的針筒（避免污染已消毒的接口）正壓封管：緩慢推注剩余最后0.5mlNS時，邊推注邊關閉拇指操作消毒液：碘棒范圍：大于貼膜范圍順序：穿刺點為中心從內(nèi)至外消毒順時針--逆時針--再順時針消毒皮膚導管--待干操作消毒液：碘棒操作1.戴無菌手套，取無菌酒精棉球擦拭皮膚脫碘,待干2.取出皮膚保護劑,均勻涂抹于皮膚表面,充分待干3.將導管固定在正中，關閉兩側(cè)固定夾4.撕去兩側(cè)的貼紙,將思樂固定墊扣與皮膚完全貼合操作1.戴無菌手套，取無菌酒精棉球擦拭皮膚脫碘,待干2.取出宣教向患者宣教：如局部有紅腫、皮膚瘙癢、疼痛、皮疹等不適癥狀，或貼膜卷邊脫落，或思樂扣松動，導管脫出、導管斷裂、不明原因發(fā)熱等，應盡快聯(lián)系護士可以使用POWERPICC進行常規(guī)加壓輸液，能用于高壓注射泵推注造影劑等導管放置時間＜1年宣教向患者宣教：記錄POWERPICC記錄POWERPICCPICC維護注意事項（一）PICC常規(guī)維護間隔是每周一次，如有異常應及時予以維護置入中心靜脈導管后24h，應常規(guī)更換敷料使用紗布敷料覆蓋穿刺點，應48h內(nèi)更換敷料勿用酒精棉球、石油醚棉球擦拭穿刺點，以免引起化學性靜脈炎及感染消毒導管和沖管時，應避免將導管拽出禁止將導管體外部分人為地移入體內(nèi)PICC維護注意事項（一）PICC常規(guī)維護間隔是每周一次，如如導管回縮，應恢復至置管后的外露長度，反復回縮可采用思樂扣（POWERPICC建議使用思樂扣）一旦導管堵塞，切不可用力推注，應試用尿激酶疏通固定是妥善調(diào)整外露導管形狀，避免活動時導管折疊、移動，以及局部皮膚壓痕導管留置時間＜1年PICC維護注意事項（二）如導管回縮，應恢復至置管后的外露長度，反復回縮可采用思樂扣（PICC并發(fā)癥的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC并發(fā)癥的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性皮膚反應包括接觸性皮炎和皮膚張力性損傷，發(fā)生率：5.4%-19%接觸性皮炎:紅斑、腫脹、丘疹、瘙癢局部燒灼感，重者可以出現(xiàn)水泡、糜爛、滲出，少數(shù)嚴重者可以繼發(fā)感染皮膚張力性損傷紅斑、水泡，常見于透明貼膜的周邊臨床表現(xiàn)皮膚反應皮膚反應包括接觸性皮炎和皮膚張力性損傷，發(fā)生率：5.4%-1皮膚反應預防實施導管維護人員掌握相關的專業(yè)知識和操作技能合理選擇消毒劑、敷料、導管材質(zhì)等用物每天評估穿刺點及周圍皮膚情況維護操作規(guī)范，對于有皮膚反應的患者及早采取干預措施加強患者及家屬的教育，教會皮膚反應的觀察，提高患者自護能力和導管維護的依從性提供豐富的維護用品，滿足患者需要皮膚反應預防實施導管維護人員掌握相關的專業(yè)知識和操作技能皮膚反應處理原則：尋找過敏原，去除過敏物質(zhì)；對癥處理；抗過敏治療消毒劑選擇：①2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月、②有效碘濃度不低于0.5%的碘伏③2％碘酊溶液和75％酒精敷料的選擇：

①高透氣性透明敷貼（點狀膠貼膜IV-3000）；②紗布敷料；③水膠體敷料局部用藥：遵醫(yī)囑用藥（爐甘石洗劑；糖皮質(zhì)激素軟膏或霜劑；伴感染時可用抗生素軟膏如莫匹羅星等）全身治療：抗組胺藥物（撲爾敏等）；糖皮質(zhì)激素；皮膚反應處理原則：尋找過敏原，去除過敏物質(zhì)；對癥處理；抗過敏皮膚反應處理重視評估無菌操作，預防感染紗布敷料更換時間＜48小時注意導管的固定患者教育（自我觀察、按時維護）風險告知（導管滑脫、感染、張力性水泡等）護理記錄注意點皮膚反應處理重視評估注意點常規(guī)皮膚消毒局部涂抗過敏軟膏（如艾洛松等）根據(jù)涂藥的面積，選擇恰當?shù)墓潭▽Ч芊椒娣e?。河脽o菌棉片（或修剪過的無菌紗布）覆蓋，其外再用薄膜固定面積大：先用無菌紗布覆蓋，其外再用面積大于第一層的無菌紗布固定用紗布固定，每48h消毒并更換敷料加強對患者的宣教（活動）過敏性皮炎的局部處理常規(guī)皮膚消毒過敏性皮炎的局部處理PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性導管堵塞概述導管堵塞是指血管內(nèi)置導管部分或者完全堵塞，致使液體或者藥物輸注受阻或者受限文獻報告PICC導管堵塞發(fā)生率高達21.3%，是非計劃性拔管的主要原因之一。導管堵塞概述導管堵塞是指血管內(nèi)置導管部分或者完全堵塞，致使液導管堵塞概述根據(jù)原因可分為三大類血凝性堵管藥物性堵管機械性堵管藥物間存在配伍禁忌輸注的藥物結(jié)晶高分子藥物沉淀導管打折導管緊貼血管壁胸腔內(nèi)壓力增加導管末端位置不對高凝狀態(tài)導管維護不當導管堵塞概述根據(jù)原因可分為三大類血凝性堵管藥物性堵管機械性堵導管堵塞預防A-C-L導管維護脈沖式?jīng)_管，正壓封管嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定加強輸液監(jiān)測導管末端位置應保持正確盡量減少可能導致胸腔內(nèi)壓力增加的活動導管堵塞預防A-C-L導管維護A-C-L導管維護最佳實踐標準A-Assessthefunctionofthecatheter

導管功能評估（抽回血）C-Clear沖管L–Lock封管A-C-L導管維護最佳實踐標準A-Assessthef尿激酶：5000u/mi，注入導管<2ml/次可以如此反復多次尿激酶可以在導管內(nèi)保留更長時間堵塞導管處理去除接頭接上三通（一通接導管、另兩通分別接尿激酶和10ml空注射器）

回抽空注射器（負壓）打開連接尿激酶側(cè)通路通過負壓使尿激酶進入導管15-30分鐘后抽吸,棄去陳舊血液;20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管,正壓封管接導管尿激酶空注射器尿激酶：5000u/mi，注入導管<2ml/次堵塞導管處理去PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性導管相關性感染概述導管細菌定植導管相關血流感染出口部感染（外部穿刺點、皮下隧道、輸液港囊袋）分類導管相關性感染概述導管細菌定植分類導管相關血流感染,CRBSI

(CatheterRelatedBloodStreamInfection)指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)除血管導管外沒有其他明確的感染源實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌導管相關血流感染,CRBSI

(CatheterRela導管相關性感染概述穿刺點污染導管接頭污染靜脈滴注的藥物被污染血行播散纖維蛋白鞘或形成的血栓沒有使用無菌技術(shù)病原體來源導管相關性感染概述穿刺點污染病原體來源導管相關性感染——概述環(huán)境導管因素（材質(zhì)、管腔數(shù)）留置部位、時間維護用品（接頭，固定器）液體或裝置污染用藥類型（腸外營養(yǎng)）纖維蛋白鞘或者血栓患者維護的依從性患者身體狀況操作者因素相關因素導管相關性感染——概述環(huán)境相關因素加強培訓及質(zhì)量監(jiān)管建立專業(yè)的置管團隊選擇合適的導管材質(zhì)及穿刺部位加強手部衛(wèi)生使用氯已定消毒皮膚選擇合適的敷料、導管固定用具及時更換選用合適的輸液用具及輸液附件，洗必泰/酒精擦拭接口（>15s）移除不必要的中心靜脈導管掌握正確的封管方法，選用合適的封管液留置導管采用最大無菌屏障預防CRBSI的措施加強培訓及質(zhì)量監(jiān)管建立專業(yè)的置管團隊選擇合適的導管材質(zhì)及穿刺疑似導管相關性感染處理針對中心血管輸液裝置（CVAD）的綜合處理措施應由醫(yī)生、護士、患者共同基于以下幾點決定輸液裝置的類型（如經(jīng)皮穿刺或外科手術(shù)留置的長期導管）重新進行CVAD插管的難易程度是否存在血流動力學紊亂血培養(yǎng)所證實的感染微生物其他伴隨的復雜情況（如嚴重的敗血癥、化膿性血栓性靜脈炎、心內(nèi)膜炎或其他血管硬件的存在）僅存在體溫升高時，不推薦立即移除功能正常的CVAD。臨床征象，如體溫升高，伴隨或不伴隨寒顫及穿刺處的炎癥反應及化膿，均不是血液感染的可靠指征疑似導管相關性感染處理針對中心血管輸液裝置（CVAD）的綜合導管相關性感染處理對置管另一側(cè)肢體和CVAD留取血培養(yǎng)。詳見基礎護理操作流程之“靜脈采血”導管尖端培養(yǎng)時避免污染，及時送檢有局部感染存在時，可收集CVAD穿刺處分泌物進行培養(yǎng)，并確定菌群和藥敏；抗生素治療；導管相關性感染處理對置管另一側(cè)肢體和CVAD留取血培養(yǎng)。詳見PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性導管相關靜脈血栓—概述導管相關靜脈血栓（CatheterRelatedThrombosis）是指導管所在的血管內(nèi)壁及導管壁血凝塊的形成。文獻報道的發(fā)生率差異很大多種因素影響血栓的形成動態(tài)監(jiān)測D二聚體變化，比基線測定更為有意義。在檢測過程中，D二聚體異常升高，則高度提示血栓活動跡象診斷上肢深靜脈血栓首選彩色多普勒，靜脈造影是金標準導管相關靜脈血栓—概述導管相關靜脈血栓（CatheterR導管相關靜脈血栓概述大多數(shù)沒有癥狀疼痛腫脹側(cè)枝靜脈擴張皮膚溫度、顏色改變臨床表現(xiàn)導管相關靜脈血栓概述大多數(shù)沒有癥狀臨床表現(xiàn)靜脈血栓概述病理學家Virchow的血栓形成的三個病理因素血管壁受損或炎癥血流速度減慢血液高凝狀態(tài)靜脈血栓概述病理學家Virchow的血栓形成的三個病理因素相關因素導管因素血管內(nèi)皮損傷自身疾病導管規(guī)格材質(zhì)置管靜脈選擇藥物因素導管末端位置留置時間導管感染腫瘤骨折腎病產(chǎn)后吸煙肥胖制動高齡抗腫瘤藥避孕藥止血藥免疫抑制劑相關因素導管因素血管內(nèi)皮損傷自身疾病導管規(guī)格材質(zhì)置管靜脈選擇靜脈血栓預防保持導管末端在上腔靜脈的下1/3，上腔靜脈與右心房的連接處根據(jù)血管粗細，選擇能滿足治療需要的最細規(guī)格的導管選擇由不易生成血栓的材質(zhì)做成的導管全面評估危險因素正確選擇穿刺部位和血管經(jīng)培訓的專業(yè)人員置管和維護，妥善固定導管置管肢體恰當?shù)倪\動、避免置管肢體受壓、適當飲水肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛等應及時報告不建議預防性使用抗凝治療（關注受益出血風險）靜脈血栓預防保持導管末端在上腔靜脈的下1/3，上腔靜脈與右心導管相關性靜脈血栓處理抬高患肢，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄應觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況如果導管沒有作用時，需要及時拔除；如果PICC導管還是有作用的，無需立即拔除急性上肢深靜脈血栓累及腋靜脈或更近端靜脈者，需要馬上使用低分子肝素針，需要抗凝治療至少3個月溶栓指證：癥狀嚴重;血栓累及鎖骨下靜脈和腋靜脈;病程<14天;一般情況良好;出血風險小導管相關性靜脈血栓處理抬高患肢，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性靜脈炎-概述主要是由各種原因?qū)е卵軆?nèi)膜受損繼發(fā)的炎癥反應PICC置管和留置期間發(fā)生的靜脈炎包括機械性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎等機械性靜脈炎好發(fā)于置管后48-72小時，發(fā)生部位多位于穿刺點上方的肢體，表現(xiàn)為穿刺點上方沿靜脈走向的發(fā)紅、疼痛、條索樣腫張，嚴重者有肢體的腫脹靜脈炎-概述主要是由各種原因?qū)е卵軆?nèi)膜受損繼發(fā)的炎癥反應機械性靜脈炎

導管型號和材質(zhì)置管部位與方法異物刺激及過敏體質(zhì)置管技術(shù)導管的維護（固定）置管側(cè)手臂的活動情況患者個體情況（年齡、基礎疾病、心理、血容量）原因機械性靜脈炎導管型號和材質(zhì)原因機械性靜脈炎預防訓練有素的PICC?？谱o士全面的患者評估穿刺前介紹穿刺程序，做好心理護理，降低應激反應選擇合適的部位和靜脈，貴要靜脈為首選超聲引導下置管選擇適當?shù)膶Ч芙佑|導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉，導管充分地浸泡在生理鹽水中及早采取預防措施，如采用濕熱敷等機械性靜脈炎預防訓練有素的PICC?？谱o士PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性穿刺點滲液多為無色透明或淡黃色液體可發(fā)生于導管留置的任何時間段，發(fā)生率3.4%原因多種多樣過敏排異淋巴管損傷低蛋白血癥局部炎癥纖維蛋白鞘導管破損穿刺點滲液概述穿刺點滲液多為無色透明或淡黃色液體穿刺點滲液概述穿刺點滲液預防置管前評估檢查置管前導管的完整性和瓣膜功能改進穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率不可暴力沖管，用大于10ml的注射器沖管、不可以造影劑團注（耐高壓導管除外）預防纖維蛋白鞘的形成穿刺點滲液預防置管前評估穿刺點滲液處理纖維蛋白鞘形成者：遵醫(yī)囑使用尿激酶溶解纖維蛋白低蛋白血癥者：根據(jù)患者檢驗結(jié)果，遵醫(yī)囑適量補充人血清蛋白腫瘤、老年患者全身情況差者：遵醫(yī)囑改善患者全身情況淋巴管受損者：加壓包扎、加強換藥，預防感染，嚴重者拔管導管破裂者：外留導管破裂者，剪除破裂部分。體內(nèi)導管破裂者拔管加壓包扎勤換藥防感染穿刺點滲液處理纖維蛋白鞘形成者：遵醫(yī)囑使用尿激酶溶解纖維蛋白PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性感染3導管相關性血栓4靜脈炎5穿刺點滲液6導管異位7拔管困難8PICC使用中問題的預防和處理皮膚反應1導管堵塞2導管相關性PICC置管路徑深靜脈淺靜脈尺靜脈橈靜脈貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈肱靜脈兩條（與同名動脈相伴行）貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈頭靜脈PICC置管路徑深靜脈淺靜脈尺靜脈橈靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈導管移位概述原發(fā)性異位可能發(fā)生在插管過程中,導管進入各種異常位置部位：包括對側(cè)無門靜脈及鎖骨下靜脈，同側(cè)或?qū)?cè)頸內(nèi)靜脈、奇靜脈胸廓內(nèi)靜脈右心房或右心室原因：靜脈的解剖（