卵巢癌治療進(jìn)展-課件

卵巢癌的治療進(jìn)展卵巢癌的治療進(jìn)展1卵巢惡性腫瘤占婦科惡性腫瘤的23-27%，死亡率為婦科惡性腫瘤之首。發(fā)病率僅次于宮頸癌、宮體癌，位居第三位，我國(guó)僅次于宮頸癌。上皮性卵巢腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的85%-90%，多見于中老年婦女，50歲以上居多。60-70%就診時(shí)病灶已超出盆腔范圍，5年存活率徘徊在25-30%。卵巢惡性腫瘤占婦科惡性腫瘤的23-27%，死亡率為婦科惡性2中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院：2019-2019

宮頸癌948

卵巢惡性腫瘤500例

宮內(nèi)膜癌378例

卵巢癌病理分型：

卵巢上皮癌90%，

卵巢生殖細(xì)胞腫瘤5%，

卵巢性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤4%

其他;1%

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院：2019-2019

宮頸癌3卵巢癌FIGO分期分期描述發(fā)生率存活率Ⅰ限于卵巢20%

73%Ⅱ局限于盆腔5%

45%Ⅲ累及腹腔或淋巴結(jié)58%

21%Ⅳ遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移17%

5%卵巢癌FIGO分期4卵巢癌獨(dú)特的生物學(xué)特征:主要表現(xiàn)在其播散形式上，和其他惡性腫瘤不同，卵巢癌主要轉(zhuǎn)移途徑是腫瘤表面脫落細(xì)胞的腹腔內(nèi)廣泛種植，60-70%在就診時(shí)超出盆腔范圍，由于解剖部位的和重力的作用，癌細(xì)胞容易在盆腔底部種植，盆腔腹膜、子宮直腸窩成為最初種植的部位，而且形成廣泛粘連。雖然廣泛種植，但浸潤(rùn)能力相對(duì)較差，很少見到種植腫瘤穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神經(jīng)。

卵巢癌獨(dú)特的生物學(xué)特征:5腹腔內(nèi)液流動(dòng)方向：1升結(jié)腸外側(cè)溝，2右膈下間隙，3肝鐮狀韌帶，4降結(jié)腸外側(cè)溝，5脾結(jié)腸韌帶。也是右側(cè)卵巢更容易出現(xiàn)廣泛種植的原因，左側(cè)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高（10：1）膈淋巴管轉(zhuǎn)移非常常見，橫膈之所以成為卵巢癌最常見轉(zhuǎn)移部位，其原因除了上述提到腫瘤細(xì)胞隨腹腔液流動(dòng)而種植轉(zhuǎn)移到膈面外，尚與橫膈豐富的淋巴管有關(guān)。腹腔內(nèi)液流動(dòng)方向：6常見卵巢惡性腫瘤的特點(diǎn)1漿液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的40%，好發(fā)于40-60歲，雙側(cè)性的占1/3－1/2，腫瘤往往較大，單房或多房尾，有時(shí)伴有腹水，預(yù)后差，5年生存率25%，2粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的3-10%，囊性或部分實(shí)性，囊壁破潰粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤，5年生存率為40-64%。常見卵巢惡性腫瘤的特點(diǎn)1漿液性囊腺癌73、子宮內(nèi)膜樣癌：占卵巢惡性腫瘤的20%，高發(fā)年齡為40-50歲，約半數(shù)為雙側(cè)性，約20%同時(shí)患者子宮內(nèi)膜癌，故必須認(rèn)真查子宮內(nèi)膜，多呈囊性，少數(shù)呈完全實(shí)性，囊內(nèi)可有乳頭，10%可見砂粒體，預(yù)后較好，5年生存率為40-55%。4透明細(xì)胞癌：占卵巢惡性腫瘤的5-11%，多數(shù)腫瘤直徑較大，10-20cm，40%為雙側(cè)性，合并有子宮內(nèi)膜異性者25-50%，偶見高鈣血癥。較漿液性囊腺癌預(yù)后差。3、子宮內(nèi)膜樣癌：85無性細(xì)胞瘤（生殖細(xì)胞腫瘤）主要發(fā)生于青少年期，占卵巢惡性腫瘤的3-5%，絕大多數(shù)為單側(cè)性，多為實(shí)性，并表現(xiàn)為閉經(jīng)，第二征發(fā)育差，多毛等。放化療皆很敏感，預(yù)后較好，5年生存率可達(dá)90%，可視為低度惡性腫瘤。6內(nèi)胚竇瘤：占卵巢惡性腫瘤的6-15%，占生殖細(xì)胞腫瘤的22%，年輕者較多，中數(shù)發(fā)病年齡為19歲，盆腔腫塊迅速增大，伴有腹痛、腹脹，常因腫瘤破潰或扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥，80%伴有腹水，AFP增高，為一種惡性程度極高的腫瘤，對(duì)化療敏感，5無性細(xì)胞瘤（生殖細(xì)胞腫瘤）97末成熟畸胎瘤：在卵巢畸胎瘤中多數(shù)為成熟胎瘤，末成熟畸胎瘤僅占2-5%，多發(fā)生于青少年，單側(cè)較多，預(yù)后與病理分級(jí)密切相關(guān)，瘤體內(nèi)不成熟的神經(jīng)上皮多則惡性程度高。以放化療敏感，以復(fù)發(fā)者采取積極治療可使腫瘤向成熟方向逆轉(zhuǎn)。8顆粒細(xì)胞瘤：卵巢惡性腫瘤中約5-10%為性索間質(zhì)瘤，其中絕大多數(shù)為顆粒細(xì)胞瘤，90%為單側(cè)性，多發(fā)生在生殖年齡或絕經(jīng)后。為低度惡性腫瘤，5年生存率達(dá)90%。7末成熟畸胎瘤：10原因不明的癌性腹水

婦科檢查及胃腸道檢查、盆腹B超或以CT檢查等均無陽性發(fā)現(xiàn)，此時(shí)如伴有血清CA125水平增高，很可能是與上皮癌同源的原發(fā)腹膜漿液腺癌，即卵巢正?；虮砻嬗邪┙?rùn)的盆腹腔病變。血清CA125和CEA水平正常，即不能排除卵巢癌又不能排除胃腸道癌，應(yīng)盡早剖腹探查。原因不明的癌性腹水11

CA125：最有用的卵巢非粘液性上皮癌標(biāo)志物，卵巢粘液性上皮癌不表達(dá)，但正常人群或盆腔轉(zhuǎn)移性病變和良性腫瘤以及肝炎病人也可增高。CA125水平與腫瘤細(xì)胞增殖程度是相一致的對(duì)絕經(jīng)前婦女單用CA125進(jìn)行卵巢癌篩查，其陽性預(yù)測(cè)值僅為36%,絕經(jīng)后有盆腔包塊的婦女，如果CA125水平大于65u/ml時(shí)則75%可能為惡性病變，對(duì)復(fù)發(fā)患者在影像學(xué)檢查陽性前1-7個(gè)月就可檢測(cè)到CA125水平的升高。

CA125：最有用的卵巢非粘液性上皮癌標(biāo)志物，卵巢粘12CEA：癌胚抗原，在粘液性囊腺癌中陽性較高。特異性差。AFP：在生殖細(xì)胞腫瘤中陽性率較高。HCG：卵巢絨癌及含有絨成分的生殖細(xì)胞腫瘤中異常升高。CEA：癌胚抗原，在粘液性囊腺癌中陽性較高。特異性差。13手術(shù)治療的目的：

盆腹腔的全面探查分期；明確診斷；實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能徹底地切凈腫瘤，提高綜合治療療效。

早期癌手術(shù)：

全面分期探查術(shù)：是進(jìn)行準(zhǔn)確分期，完成早期患者的治療，為選擇術(shù)后治療方法提供依據(jù)。全子宮附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除。兩側(cè)結(jié)腸側(cè)窩腹膜等多點(diǎn)活檢，腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)。

手術(shù)治療的目的：

盆腹腔的全面探查分期；明確診斷；實(shí)施腫瘤細(xì)14影響卵巢癌復(fù)發(fā)的因素：1、早期卵巢癌（Ⅰ－Ⅱa-b期）危險(xiǎn)因素分組低危組：Ⅰa-Ⅰb期G1－G2腫瘤分化好或中腫瘤包膜完整包膜表面無腫瘤無腹水腹腔沖洗液（－）無嚴(yán)重粘連非透明細(xì)胞癌影響卵巢癌復(fù)發(fā)的因素：15高危組：Ⅰa-Ⅰb期G3Ⅰc、Ⅱ期腫瘤分化差腫瘤包膜破裂包膜表面有腫瘤有腹水腹腔沖洗液（＋）有嚴(yán)重粘連有卵巢外轉(zhuǎn)移透明細(xì)胞癌高危組：Ⅰa-Ⅰb期G3Ⅰc、Ⅱ期16低危組5年生存＞90%術(shù)后不需化療高危組40－50%復(fù)發(fā)，術(shù)后化療早期癌重視腫瘤組織分級(jí)：五年生存G1＞90%，G270－80%，G350－60%。G1不需化療，G3需化療，G2有爭(zhēng)議。

低危組5年生存＞90%術(shù)后不需化療17晚期癌復(fù)發(fā)相關(guān)因素：1、殘存腫瘤大小主要因素：五年生存:無殘存62%，有殘28%；二年生存：無殘存80%，＞2cm22%殘存瘤＜1cm比＞1cm生存長(zhǎng)2倍。2、腫瘤化療的敏感程度：腫瘤一線化療進(jìn)展，二線化療RR10%；化療敏感可長(zhǎng)期生存，CA1252－3療程降至正?；熋舾?，2－3療程未至正常或反跳耐藥。3、腫瘤轉(zhuǎn)移方式：五年生存：盆腹廣泛轉(zhuǎn)移26%，無盆腹廣泛轉(zhuǎn)移64%；腸道受侵：腸系膜轉(zhuǎn)移，腹膜后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率高。粘液癌和透明細(xì)胞癌預(yù)后差：透明癌化療RR11%，漿液72%晚期癌復(fù)發(fā)相關(guān)因素：18早期患者保留生育功能的手術(shù)（單附件切除）：具備以下條件：1、腫瘤限IA期，2、對(duì)側(cè)卵巢正常，3、腫瘤分化好，4、非透明細(xì)胞癌，5患者有定期隨診條件，完成生育后推薦行全子宮和卵巢切除。早期患者保留生育功能的手術(shù)（單附件切除）：具備以下條件：1、19晚期卵巢癌手術(shù)方式：

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：徹底切除腫瘤的原發(fā)灶及肉眼所見的轉(zhuǎn)移灶，達(dá)到最大限度地減少腫瘤負(fù)荷；切除范圍：全子宮雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾及轉(zhuǎn)移腫瘤切除。

益處：1切除大塊壞死的、或血供差的、處于緩慢增殖期對(duì)化療不敏感的腫瘤，使小的殘存腫瘤對(duì)化療或放療更敏感；2減少化療耐藥的產(chǎn)生；3提高機(jī)體免疫力，提高術(shù)后輔助治療療效。

晚期卵巢癌手術(shù)方式：

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：徹底切除腫瘤的原發(fā)灶及20（手術(shù)完成以后殘存腫瘤<2cm者稱為理想減瘤術(shù)，＞2cm者為亞理想減瘤術(shù)。

間隔減瘤術(shù)（中間減瘤術(shù)）：一般包括：1對(duì)首次非理想減瘤術(shù)病人，進(jìn)行2-3個(gè)化療療程后可行二次減瘤術(shù)，稱之為間隔減瘤術(shù)，2各種檢查提示手術(shù)難度大，不易達(dá)到成功減瘤術(shù)而首選2-3程化療（新輔助化療）再進(jìn)行減瘤術(shù)?；仡櫺再Y料顯示：新輔助化療＋中間減瘤術(shù)較初次減瘤術(shù)組的生存結(jié)果相似或稍好。

（手術(shù)完成以后殘存腫瘤<2cm者稱為理想減瘤術(shù)，＞2cm者為21適應(yīng)癥：Ⅰa期（G1、G2）者外，其余手術(shù)后皆應(yīng)輔以化療。卵巢癌的化療適應(yīng)癥：Ⅰa期（G1、G2）者外，其余手術(shù)后皆應(yīng)輔以22

CP（CTX＋DDP）或CAP（CTX＋ADM＋DDP）方案在紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療應(yīng)用之前多年來一直被當(dāng)成卵巢癌術(shù)后常規(guī)化療方案，中位生存時(shí)間為24個(gè)月左右。

CP（CTX＋DDP）或CAP（CTX＋ADM＋DD23在紫杉醇應(yīng)用臨床之前的共識(shí)：

1、鉑類聯(lián)合化療優(yōu)于非鉑類聯(lián)合化療；

2、順鉑和卡鉑之間療效無區(qū)別；

3、一些證據(jù)表明鉑類聯(lián)合化療優(yōu)于單藥鉑類化療；4、含蒽環(huán)類藥物的CAP方案較CP方案的生存率要高出5%，但因阿霉素的使用同時(shí)增加了毒性，臨床中多選擇CP方案。在紫杉醇應(yīng)用臨床之前的共識(shí)：

1、鉑類聯(lián)合化療優(yōu)于非鉑24

20世紀(jì)80年代后期：紫杉醇聯(lián)合鉑類得了較好的療效。中位生存期延長(zhǎng)了12個(gè)月以上。有效率達(dá)80%以上，其中一半以上達(dá)到完全緩解，但完全緩解的病人仍有50-70%復(fù)發(fā)，使晚期癌癥的5年生存率僅為20%左右。多數(shù)病人死于復(fù)發(fā)耐藥。紫杉醇對(duì)順鉑和烷化劑有效的復(fù)發(fā)患者，有效率＞20%（30%－40%），且和順鉑、烷化劑無交叉耐藥。

20世紀(jì)80年代后期：紫杉醇聯(lián)合鉑類得了較好的療效25美國(guó)婦科腫瘤組（GOG）

GOG111研究結(jié)果

參數(shù)CTX＋DDP

TAX＋DDP

有效率60%

73%

臨床完全緩解率31%

51%

總無病生存率24%

40%

無進(jìn)展生存期13月18月

總生存期24月30月

CTX750mg/m2

順鉑75mg/m2

TAX135mg/m2/24小時(shí)，順鉑75mg/m23周方案

美國(guó)婦科腫瘤組（GOG）

GOG111研究結(jié)果

參數(shù)26

AGO研究（n=798）

TAX185mg/m2/3小時(shí)TAX185mg/m2/3小時(shí)

伯爾定AUC6順鉑75mg/m2

療效

CR/OR

31%68%

36%80%

中位無疾病進(jìn)69周71周

1年生存率91%

92%

毒性

3/4級(jí)粒細(xì)胞減少32%

18%

3/4級(jí)血小板減少9%

2%

＞2級(jí)神經(jīng)毒性10%

33%

惡心、嘔吐6%

18%

AGO研究（n=798）

TAX27鉑類選擇：結(jié)論

順鉑和卡鉑與泰素聯(lián)合具有相同的效果

治療標(biāo)準(zhǔn)：

通過外科手術(shù)，盡可能降低瘤細(xì)胞負(fù)荷；手術(shù)后進(jìn)行化療：TAX175mg/m2/3小時(shí)；加鉑類聯(lián)合化療是卵巢上皮癌的標(biāo)準(zhǔn)一線方案。每3周重復(fù)，共6個(gè)周期。

鉑類選擇：結(jié)論

順鉑和卡鉑與泰素聯(lián)合具有相同的效果

治療標(biāo)準(zhǔn)28二線化療應(yīng)用時(shí)間

GOG1178研究：獲得CR的Ⅲ－Ⅳ期患者，給予12個(gè)周期泰素鞏固化療,可使無進(jìn)展生存時(shí)間延長(zhǎng)；?,術(shù)后5－8程鉑類聯(lián)合化療，獲得CR停藥；復(fù)發(fā)時(shí)給予二線化療，再次進(jìn)展后予三線化療。

二線化療應(yīng)用時(shí)間

GOG1178研究：獲得CR的Ⅲ－Ⅳ期患者29

1、紫杉醇和鉑類以外的治療無一具有完整成熟的結(jié)論；

2、紫杉醇和鉑類聯(lián)合化療仍為卵巢上皮癌的標(biāo)準(zhǔn)一線方案；

3、紫杉醇聯(lián)合鉑類作為新藥臨床試驗(yàn)對(duì)照方案；

1、紫杉醇和鉑類以外的治療無一具有完整成熟的結(jié)論；

230早期單純CA125上升的治療時(shí)機(jī)：

多數(shù)學(xué)者贊同：臨床影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫物/出現(xiàn)相關(guān)的癥狀為復(fù)發(fā)，應(yīng)予治療；

單純CA125升高＜35u/ml

CA125↑－發(fā)現(xiàn)腫瘤一般3－9個(gè)月，平均5個(gè)月，少數(shù)人達(dá)1年。

早期單純CA125上升的治療時(shí)機(jī)：

多數(shù)學(xué)者贊同：臨31早期開始化療無生存益處：早期化療：腫瘤耐藥，骨髓儲(chǔ)備↓生活質(zhì)量↓發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)既無有效化療方案又不能耐受足量化療。

2000年ASCO推薦：早期CA125↑可觀察隨診，可用激素治療如ATM及孕激素；臨床影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤；有相應(yīng)癥狀；CA125＞400－500u/ml予以治療。

早期開始化療無生存益處：早期化療：腫瘤耐藥，骨髓儲(chǔ)備↓生活質(zhì)32復(fù)發(fā)癌分組：根據(jù)一線化療RR和TFI：1順鉑敏感（鉑類敏感）：一線化療有效TFI＞6個(gè)月；2順鉑耐藥（鉑類耐藥）：一線化療中未控或進(jìn)展；難治性卵巢癌TFI＜6個(gè)月。復(fù)發(fā)癌分組：33鉑類敏感復(fù)發(fā)癌的化療：?jiǎn)嗡幓煾m合年老體弱，腫瘤負(fù)荷小，無明顯癥狀，進(jìn)展慢的病人；聯(lián)合化療適合腫瘤負(fù)荷大，有明顯癥狀，腫瘤進(jìn)展快，TFI間隙＞18月的病人。

順鉑耐藥的化療：選擇未用過的化療藥；選擇新藥；單藥或聯(lián)化療。

泰素帝、VP－16、拓普特肯、異環(huán)磷酰胺、脂質(zhì)阿霉素、健擇、去甲長(zhǎng)春花堿、泰素、開普拓、草酸鉑、卡鉑。

鉑類敏感復(fù)發(fā)癌的化療：?jiǎn)嗡幓煾m合年老體弱，腫瘤負(fù)荷小，無34謝謝謝謝35西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑l(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2），風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）至于（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?？傊?，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）狹義的醫(yī)學(xué)只（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營(yíng)衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法則。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反常現(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）(西漢王莽新朝三年)，是中國(guó)古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國(guó)文化格局，“重道輕器”（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國(guó)的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對(duì)它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈?！眮喞锸慷嗟滤鶆?chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）④軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。醫(yī)學(xué)健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。醫(yī)學(xué)健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。36卵巢癌的治療進(jìn)展卵巢癌的治療進(jìn)展37卵巢惡性腫瘤占婦科惡性腫瘤的23-27%，死亡率為婦科惡性腫瘤之首。發(fā)病率僅次于宮頸癌、宮體癌，位居第三位，我國(guó)僅次于宮頸癌。上皮性卵巢腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的85%-90%，多見于中老年婦女，50歲以上居多。60-70%就診時(shí)病灶已超出盆腔范圍，5年存活率徘徊在25-30%。卵巢惡性腫瘤占婦科惡性腫瘤的23-27%，死亡率為婦科惡性38中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院：2019-2019

宮頸癌948

卵巢惡性腫瘤500例

宮內(nèi)膜癌378例

卵巢癌病理分型：

卵巢上皮癌90%，

卵巢生殖細(xì)胞腫瘤5%，

卵巢性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤4%

其他;1%

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院：2019-2019

宮頸癌39卵巢癌FIGO分期分期描述發(fā)生率存活率Ⅰ限于卵巢20%

73%Ⅱ局限于盆腔5%

45%Ⅲ累及腹腔或淋巴結(jié)58%

21%Ⅳ遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移17%

5%卵巢癌FIGO分期40卵巢癌獨(dú)特的生物學(xué)特征:主要表現(xiàn)在其播散形式上，和其他惡性腫瘤不同，卵巢癌主要轉(zhuǎn)移途徑是腫瘤表面脫落細(xì)胞的腹腔內(nèi)廣泛種植，60-70%在就診時(shí)超出盆腔范圍，由于解剖部位的和重力的作用，癌細(xì)胞容易在盆腔底部種植，盆腔腹膜、子宮直腸窩成為最初種植的部位，而且形成廣泛粘連。雖然廣泛種植，但浸潤(rùn)能力相對(duì)較差，很少見到種植腫瘤穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神經(jīng)。

卵巢癌獨(dú)特的生物學(xué)特征:41腹腔內(nèi)液流動(dòng)方向：1升結(jié)腸外側(cè)溝，2右膈下間隙，3肝鐮狀韌帶，4降結(jié)腸外側(cè)溝，5脾結(jié)腸韌帶。也是右側(cè)卵巢更容易出現(xiàn)廣泛種植的原因，左側(cè)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高（10：1）膈淋巴管轉(zhuǎn)移非常常見，橫膈之所以成為卵巢癌最常見轉(zhuǎn)移部位，其原因除了上述提到腫瘤細(xì)胞隨腹腔液流動(dòng)而種植轉(zhuǎn)移到膈面外，尚與橫膈豐富的淋巴管有關(guān)。腹腔內(nèi)液流動(dòng)方向：42常見卵巢惡性腫瘤的特點(diǎn)1漿液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的40%，好發(fā)于40-60歲，雙側(cè)性的占1/3－1/2，腫瘤往往較大，單房或多房尾，有時(shí)伴有腹水，預(yù)后差，5年生存率25%，2粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的3-10%，囊性或部分實(shí)性，囊壁破潰粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤，5年生存率為40-64%。常見卵巢惡性腫瘤的特點(diǎn)1漿液性囊腺癌433、子宮內(nèi)膜樣癌：占卵巢惡性腫瘤的20%，高發(fā)年齡為40-50歲，約半數(shù)為雙側(cè)性，約20%同時(shí)患者子宮內(nèi)膜癌，故必須認(rèn)真查子宮內(nèi)膜，多呈囊性，少數(shù)呈完全實(shí)性，囊內(nèi)可有乳頭，10%可見砂粒體，預(yù)后較好，5年生存率為40-55%。4透明細(xì)胞癌：占卵巢惡性腫瘤的5-11%，多數(shù)腫瘤直徑較大，10-20cm，40%為雙側(cè)性，合并有子宮內(nèi)膜異性者25-50%，偶見高鈣血癥。較漿液性囊腺癌預(yù)后差。3、子宮內(nèi)膜樣癌：445無性細(xì)胞瘤（生殖細(xì)胞腫瘤）主要發(fā)生于青少年期，占卵巢惡性腫瘤的3-5%，絕大多數(shù)為單側(cè)性，多為實(shí)性，并表現(xiàn)為閉經(jīng)，第二征發(fā)育差，多毛等。放化療皆很敏感，預(yù)后較好，5年生存率可達(dá)90%，可視為低度惡性腫瘤。6內(nèi)胚竇瘤：占卵巢惡性腫瘤的6-15%，占生殖細(xì)胞腫瘤的22%，年輕者較多，中數(shù)發(fā)病年齡為19歲，盆腔腫塊迅速增大，伴有腹痛、腹脹，常因腫瘤破潰或扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥，80%伴有腹水，AFP增高，為一種惡性程度極高的腫瘤，對(duì)化療敏感，5無性細(xì)胞瘤（生殖細(xì)胞腫瘤）457末成熟畸胎瘤：在卵巢畸胎瘤中多數(shù)為成熟胎瘤，末成熟畸胎瘤僅占2-5%，多發(fā)生于青少年，單側(cè)較多，預(yù)后與病理分級(jí)密切相關(guān)，瘤體內(nèi)不成熟的神經(jīng)上皮多則惡性程度高。以放化療敏感，以復(fù)發(fā)者采取積極治療可使腫瘤向成熟方向逆轉(zhuǎn)。8顆粒細(xì)胞瘤：卵巢惡性腫瘤中約5-10%為性索間質(zhì)瘤，其中絕大多數(shù)為顆粒細(xì)胞瘤，90%為單側(cè)性，多發(fā)生在生殖年齡或絕經(jīng)后。為低度惡性腫瘤，5年生存率達(dá)90%。7末成熟畸胎瘤：46原因不明的癌性腹水

婦科檢查及胃腸道檢查、盆腹B超或以CT檢查等均無陽性發(fā)現(xiàn)，此時(shí)如伴有血清CA125水平增高，很可能是與上皮癌同源的原發(fā)腹膜漿液腺癌，即卵巢正?；虮砻嬗邪┙?rùn)的盆腹腔病變。血清CA125和CEA水平正常，即不能排除卵巢癌又不能排除胃腸道癌，應(yīng)盡早剖腹探查。原因不明的癌性腹水47

CA125：最有用的卵巢非粘液性上皮癌標(biāo)志物，卵巢粘液性上皮癌不表達(dá)，但正常人群或盆腔轉(zhuǎn)移性病變和良性腫瘤以及肝炎病人也可增高。CA125水平與腫瘤細(xì)胞增殖程度是相一致的對(duì)絕經(jīng)前婦女單用CA125進(jìn)行卵巢癌篩查，其陽性預(yù)測(cè)值僅為36%,絕經(jīng)后有盆腔包塊的婦女，如果CA125水平大于65u/ml時(shí)則75%可能為惡性病變，對(duì)復(fù)發(fā)患者在影像學(xué)檢查陽性前1-7個(gè)月就可檢測(cè)到CA125水平的升高。

CA125：最有用的卵巢非粘液性上皮癌標(biāo)志物，卵巢粘48CEA：癌胚抗原，在粘液性囊腺癌中陽性較高。特異性差。AFP：在生殖細(xì)胞腫瘤中陽性率較高。HCG：卵巢絨癌及含有絨成分的生殖細(xì)胞腫瘤中異常升高。CEA：癌胚抗原，在粘液性囊腺癌中陽性較高。特異性差。49手術(shù)治療的目的：

盆腹腔的全面探查分期；明確診斷；實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能徹底地切凈腫瘤，提高綜合治療療效。

早期癌手術(shù)：

全面分期探查術(shù)：是進(jìn)行準(zhǔn)確分期，完成早期患者的治療，為選擇術(shù)后治療方法提供依據(jù)。全子宮附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除。兩側(cè)結(jié)腸側(cè)窩腹膜等多點(diǎn)活檢，腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)。

手術(shù)治療的目的：

盆腹腔的全面探查分期；明確診斷；實(shí)施腫瘤細(xì)50影響卵巢癌復(fù)發(fā)的因素：1、早期卵巢癌（Ⅰ－Ⅱa-b期）危險(xiǎn)因素分組低危組：Ⅰa-Ⅰb期G1－G2腫瘤分化好或中腫瘤包膜完整包膜表面無腫瘤無腹水腹腔沖洗液（－）無嚴(yán)重粘連非透明細(xì)胞癌影響卵巢癌復(fù)發(fā)的因素：51高危組：Ⅰa-Ⅰb期G3Ⅰc、Ⅱ期腫瘤分化差腫瘤包膜破裂包膜表面有腫瘤有腹水腹腔沖洗液（＋）有嚴(yán)重粘連有卵巢外轉(zhuǎn)移透明細(xì)胞癌高危組：Ⅰa-Ⅰb期G3Ⅰc、Ⅱ期52低危組5年生存＞90%術(shù)后不需化療高危組40－50%復(fù)發(fā)，術(shù)后化療早期癌重視腫瘤組織分級(jí)：五年生存G1＞90%，G270－80%，G350－60%。G1不需化療，G3需化療，G2有爭(zhēng)議。

低危組5年生存＞90%術(shù)后不需化療53晚期癌復(fù)發(fā)相關(guān)因素：1、殘存腫瘤大小主要因素：五年生存:無殘存62%，有殘28%；二年生存：無殘存80%，＞2cm22%殘存瘤＜1cm比＞1cm生存長(zhǎng)2倍。2、腫瘤化療的敏感程度：腫瘤一線化療進(jìn)展，二線化療RR10%；化療敏感可長(zhǎng)期生存，CA1252－3療程降至正常化療敏感，2－3療程未至正?；蚍刺退?。3、腫瘤轉(zhuǎn)移方式：五年生存：盆腹廣泛轉(zhuǎn)移26%，無盆腹廣泛轉(zhuǎn)移64%；腸道受侵：腸系膜轉(zhuǎn)移，腹膜后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率高。粘液癌和透明細(xì)胞癌預(yù)后差：透明癌化療RR11%，漿液72%晚期癌復(fù)發(fā)相關(guān)因素：54早期患者保留生育功能的手術(shù)（單附件切除）：具備以下條件：1、腫瘤限IA期，2、對(duì)側(cè)卵巢正常，3、腫瘤分化好，4、非透明細(xì)胞癌，5患者有定期隨診條件，完成生育后推薦行全子宮和卵巢切除。早期患者保留生育功能的手術(shù)（單附件切除）：具備以下條件：1、55晚期卵巢癌手術(shù)方式：

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：徹底切除腫瘤的原發(fā)灶及肉眼所見的轉(zhuǎn)移灶，達(dá)到最大限度地減少腫瘤負(fù)荷；切除范圍：全子宮雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾及轉(zhuǎn)移腫瘤切除。

益處：1切除大塊壞死的、或血供差的、處于緩慢增殖期對(duì)化療不敏感的腫瘤，使小的殘存腫瘤對(duì)化療或放療更敏感；2減少化療耐藥的產(chǎn)生；3提高機(jī)體免疫力，提高術(shù)后輔助治療療效。

晚期卵巢癌手術(shù)方式：

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：徹底切除腫瘤的原發(fā)灶及56（手術(shù)完成以后殘存腫瘤<2cm者稱為理想減瘤術(shù)，＞2cm者為亞理想減瘤術(shù)。

間隔減瘤術(shù)（中間減瘤術(shù)）：一般包括：1對(duì)首次非理想減瘤術(shù)病人，進(jìn)行2-3個(gè)化療療程后可行二次減瘤術(shù)，稱之為間隔減瘤術(shù)，2各種檢查提示手術(shù)難度大，不易達(dá)到成功減瘤術(shù)而首選2-3程化療（新輔助化療）再進(jìn)行減瘤術(shù)。回顧性資料顯示：新輔助化療＋中間減瘤術(shù)較初次減瘤術(shù)組的生存結(jié)果相似或稍好。

（手術(shù)完成以后殘存腫瘤<2cm者稱為理想減瘤術(shù)，＞2cm者為57適應(yīng)癥：Ⅰa期（G1、G2）者外，其余手術(shù)后皆應(yīng)輔以化療。卵巢癌的化療適應(yīng)癥：Ⅰa期（G1、G2）者外，其余手術(shù)后皆應(yīng)輔以58

CP（CTX＋DDP）或CAP（CTX＋ADM＋DDP）方案在紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療應(yīng)用之前多年來一直被當(dāng)成卵巢癌術(shù)后常規(guī)化療方案，中位生存時(shí)間為24個(gè)月左右。

CP（CTX＋DDP）或CAP（CTX＋ADM＋DD59在紫杉醇應(yīng)用臨床之前的共識(shí)：

1、鉑類聯(lián)合化療優(yōu)于非鉑類聯(lián)合化療；

2、順鉑和卡鉑之間療效無區(qū)別；

3、一些證據(jù)表明鉑類聯(lián)合化療優(yōu)于單藥鉑類化療；4、含蒽環(huán)類藥物的CAP方案較CP方案的生存率要高出5%，但因阿霉素的使用同時(shí)增加了毒性，臨床中多選擇CP方案。在紫杉醇應(yīng)用臨床之前的共識(shí)：

1、鉑類聯(lián)合化療優(yōu)于非鉑60

20世紀(jì)80年代后期：紫杉醇聯(lián)合鉑類得了較好的療效。中位生存期延長(zhǎng)了12個(gè)月以上。有效率達(dá)80%以上，其中一半以上達(dá)到完全緩解，但完全緩解的病人仍有50-70%復(fù)發(fā)，使晚期癌癥的5年生存率僅為20%左右。多數(shù)病人死于復(fù)發(fā)耐藥。紫杉醇對(duì)順鉑和烷化劑有效的復(fù)發(fā)患者，有效率＞20%（30%－40%），且和順鉑、烷化劑無交叉耐藥。

20世紀(jì)80年代后期：紫杉醇聯(lián)合鉑類得了較好的療效61美國(guó)婦科腫瘤組（GOG）

GOG111研究結(jié)果

參數(shù)CTX＋DDP

TAX＋DDP

有效率60%

73%

臨床完全緩解率31%

51%

總無病生存率24%

40%

無進(jìn)展生存期13月18月

總生存期24月30月

CTX750mg/m2

順鉑75mg/m2

TAX135mg/m2/24小時(shí)，順鉑75mg/m23周方案

美國(guó)婦科腫瘤組（GOG）

GOG111研究結(jié)果

參數(shù)62

AGO研究（n=798）

TAX185mg/m2/3小時(shí)TAX185mg/m2/3小時(shí)

伯爾定AUC6順鉑75mg/m2

療效

CR/OR

31%68%

36%80%

中位無疾病進(jìn)69周71周

1年生存率91%

92%

毒性

3/4級(jí)粒細(xì)胞減少32%

18%

3/4級(jí)血小板減少9%

2%

＞2級(jí)神經(jīng)毒性10%

33%

惡心、嘔吐6%

18%

AGO研究（n=798）

TAX63鉑類選擇：結(jié)論

順鉑和卡鉑與泰素聯(lián)合具有相同的效果

治療標(biāo)準(zhǔn)：

通過外科手術(shù)，盡可能降低瘤細(xì)胞負(fù)荷；手術(shù)后進(jìn)行化療：TAX175mg/m2/3小時(shí)；加鉑類聯(lián)合化療是卵巢上皮癌的標(biāo)準(zhǔn)一線方案。每3周重復(fù)，共6個(gè)周期。

鉑類選擇：結(jié)論

順鉑和卡鉑與泰素聯(lián)合具有相同的效果

治療標(biāo)準(zhǔn)64二線化療應(yīng)用時(shí)間

GOG1178研究：獲得CR的Ⅲ－Ⅳ期患者，給予12個(gè)周期泰素鞏固化療,可使無進(jìn)展生存時(shí)間延長(zhǎng)；?,術(shù)后5－8程鉑類聯(lián)合化療，獲得CR停藥；復(fù)發(fā)時(shí)給予二線化療，再次進(jìn)展后予三線化療。

二線化療應(yīng)用時(shí)間

GOG1178研究：獲得CR的Ⅲ－Ⅳ期患者65

1、紫杉醇和鉑類以外的治療無一具有完整成熟的結(jié)論；

2、紫杉醇和鉑類聯(lián)合化療仍為卵巢上皮癌的標(biāo)準(zhǔn)一線方案；

3、紫杉醇聯(lián)合鉑類作為新藥臨床試驗(yàn)對(duì)照方案；

1、紫杉醇和鉑類以外的治療無一具有完整成熟的結(jié)論；

266早期單純CA125上升的治療時(shí)機(jī)：

多數(shù)學(xué)者贊同：臨床影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫物/出現(xiàn)相關(guān)的癥狀為復(fù)發(fā)，應(yīng)予治療；

單純CA125升高＜35u/ml

CA125↑－發(fā)現(xiàn)腫瘤一般3－9個(gè)月，平均5個(gè)月，少數(shù)人達(dá)1年。

早期單純CA125上升的治療時(shí)機(jī)：

多數(shù)學(xué)者贊同：臨67早期開始化療無生存益處：早期化療：腫瘤耐藥，骨髓儲(chǔ)備↓生活質(zhì)量↓發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)既無有效化療方案又不能耐受足量化療。

2000年ASCO推薦：早期CA125↑可觀察隨診，可用激素治療如ATM及孕激素；臨床影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤；有相應(yīng)癥狀；CA125＞400－500u/ml予以治療。

早期開始化療無生存益處：早期化療：腫瘤耐藥，骨髓儲(chǔ)備↓生活質(zhì)68復(fù)發(fā)癌分組：根據(jù)一線化療RR和TFI：1順鉑敏感（鉑類敏感）：一線化療有效TFI＞6個(gè)月；2順鉑耐藥（鉑類耐藥）：一線化療中未控或進(jìn)展；難治性卵巢癌TFI＜6個(gè)月。復(fù)發(fā)癌分組：69鉑類敏感復(fù)發(fā)癌的化療：?jiǎn)嗡幓煾m合年老體弱，腫瘤負(fù)荷小，無明顯癥狀，進(jìn)展慢的病人；聯(lián)合化療適合腫瘤負(fù)荷大，有明顯癥狀，腫瘤進(jìn)展快，TFI間隙＞18月的病人。

順鉑耐藥的化療：選擇未用過的化療藥；選擇新藥；單藥或聯(lián)化療。

泰素帝、VP－16、拓普特肯、異環(huán)磷酰胺、脂質(zhì)阿霉素、健擇、去甲長(zhǎng)春花堿、泰素、開普拓、草酸鉑、卡鉑。

鉑類敏感復(fù)發(fā)癌的化療：?jiǎn)嗡幓煾m合年老體弱，腫瘤負(fù)荷小，無70謝謝謝謝71西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑l(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。可見中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2），風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）至于（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?？傊?，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）狹義的醫(yī)學(xué)只（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人