甲狀腺功能減退癥課件

甲狀腺功能減退癥

王蕾甲狀腺功能減退癥1目錄1.概述2.病因及發(fā)病機制3.臨床表現(xiàn)4.實驗室檢查5.診斷6.治療7.護理目錄1.概述2概述甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺乏的一種病理狀態(tài)，即是指甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致一組內(nèi)分泌疾病概述甲狀腺功能減退癥簡稱甲3病因和發(fā)病機制有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種原因，其中原發(fā)性最多見，其次為垂體性，其他少見1.原發(fā)性甲減：由于甲狀腺本身病變致甲狀腺激素缺乏，占90%以上，其原因有：①甲狀腺破壞：手術(shù)、放射碘131、放射線治療②炎癥：可由免疫反應(yīng)或病毒感染所致病因和發(fā)病機制有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種原因，其中原發(fā)性最4③腺內(nèi)廣泛癌轉(zhuǎn)移：見于晚期甲狀腺癌和轉(zhuǎn)移性腫瘤④藥物：抗甲狀腺藥物治療過量；攝入碘化物過多；甲亢患者經(jīng)外科手術(shù)或131碘治療后對碘化物的抑制甲狀腺激素合成及釋放作用常較敏感，故再服用含碘藥物則易發(fā)生甲減。⑤遺傳因素③腺內(nèi)廣泛癌轉(zhuǎn)移：見于晚期甲狀腺癌和轉(zhuǎn)52.繼發(fā)性甲減由于垂體或下丘腦的病變引起，TSH不足所致的繼發(fā)性甲減，垂體性常因腫瘤、手術(shù)、放療或產(chǎn)后缺血壞死所致，下丘腦性可因下丘腦腫瘤、肉芽腫、放療的所致

2.繼發(fā)性甲減由于垂體或下丘腦的病變引起，TS6甲狀腺功能減退癥課件7甲狀腺功能減退癥課件8

2.幼年粘液性水腫

隨起病年齡而異，幼兒發(fā)病者除體格發(fā)育遲緩和面容改變不如呆小病顯著外，余均和呆小病相似。較大兒童及青春期發(fā)病者，大多似成人粘液性水腫，但伴有不同程度的生長阻滯，青春期延遲。

2.幼年粘液性水腫9粘液性水腫也稱真性粘液性水腫，是由甲狀腺功能不全導(dǎo)致甲狀腺素缺少，面部出現(xiàn)蠟樣水腫。皮膚呈非凹陷性水腫，特點多是全身性浮腫，用指頭按壓不出現(xiàn)凹陷性改變。特征性的面部表現(xiàn)為：表情淡漠、呆板，面及眼瞼水腫，鼻寬，唇厚，舌大、光滑發(fā)紅，發(fā)音不清，言語緩慢費力。粘液性水腫也稱真性粘液性水腫，是由甲103.成年型甲減①.能量代謝：基礎(chǔ)代謝率降低，食欲減退，便秘，不耐寒，體溫下降，體重增加，蛋白質(zhì)合成與分解減少，骨骼及軟組織生長緩慢。②面容和皮膚：面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。3.成年型甲減11③.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，頭痛，耳鳴，眼球震顫，腱反射遲鈍，跟腱反射時間延長，癡呆，甚至昏睡。④.心血管系統(tǒng)：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發(fā)冠心病，粘液性水腫性心肌病。甲狀腺功能減退癥課件12

⑤消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻

⑥運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強直可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎

⑦內(nèi)分泌系統(tǒng):女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥；男性陽痿,繼發(fā)性垂體增大。⑤消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻13⑧病情嚴重時由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)粘液性水腫昏迷。表現(xiàn)為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。⑧病情嚴重時14

4.亞臨床型甲減血清T3正常，T4正?；蚪档?，TSH水平增高，患者幾乎沒有甲狀腺功能減退癥的癥狀和體征，診斷依據(jù)實驗室檢查結(jié)果，亞臨床型甲減的主要病因是慢性自身免疫性甲狀腺炎。4.亞臨床型甲減15實驗室檢查1.T3、T4、TSH最有用的檢測項目是血清TSH甲狀腺性甲減，TSH可升高，而垂體性或下丘腦性甲減，則偏低，不管何種類型甲減血清總T4和FT4均多低下。2.血漿蛋白結(jié)合碘（PBI）甲減患者PBI測定常低于正常，多在3～4μg/dl以下3.甲狀腺吸131碘率明顯低于正常4.促甲狀腺激素（TSH）興奮試驗5.促甲狀腺激素釋放激素試驗（TRH興奮試驗）6.抗體測定病因與自身免疫有關(guān)者，血液中可測出抗甲狀腺球蛋白，抗微粒體抗體等實驗室檢查1.T3、T4、TSH最有用的檢測項目是血16診斷

血清TSH增高，F(xiàn)T4減低，原發(fā)性甲減即可成立。如血清TSH正常，F(xiàn)T4減低考慮為垂體性甲減或下丘腦性甲減，需做TRH試驗區(qū)分診斷17治療1治療愈早，療效愈好2.成人粘液性水腫用甲狀腺激素替代治療效果顯著，并需終身服用，使用的藥物制劑有合成甲狀腺激素及從動物甲狀腺中獲得的甲狀腺蛋白3.藥物治療主要為口服甲狀腺片治療治療1治療愈早，療效愈好18治療注意事項

1.小劑量開始，個體化，監(jiān)測TSH、FT42.慎用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，注意保暖和防治感染3.伴腎上腺皮質(zhì)功能減退者，先補皮質(zhì)激素，以免誘發(fā)腎上腺危象4.亞臨床甲減替代治療指征：高膽固醇，TSH>

10mu/L,甲狀腺自身抗體強陽性治療注意事項1.小劑量開始，個體化，監(jiān)測TSH19粘液水腫性昏迷的治療1.補充甲狀腺激素2.保溫、供氧、保持呼吸道通暢3.氫化可的松的應(yīng)用4.補液，攝入水不宜過多5.處理誘因或合并存在的疾病粘液水腫性昏迷的治療1.補充甲狀腺激素20護理常見護理問題包括：①便秘與代謝率減慢，組織消耗減少，活動量減少有關(guān)②社交障礙與人格的改變，如表淡漠、呆板、少言懶動、不愿與人交往，疾病所致的改變，如舌大唇厚等有關(guān)③感知改變與寒冷刺激各種原因所致的感染手術(shù)和使用麻醉、鎮(zhèn)靜藥物等有關(guān)護理常見護理問題包括：21護理措施及評價一、便秘①護理目標(biāo)病人便秘癥狀減輕或消除，恢復(fù)正常排便次數(shù)和形態(tài)②護理措施鼓勵病人進行活動，以刺激腸蠕動，促進排便，提高飲食中纖維素的含量，多吃含纖維素高的飲食，如玉米面、蕎麥面、豆類、香蕉等，按醫(yī)囑予以緩瀉劑或灌腸③重點評價大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色、硬度、形態(tài)排便時疼痛減輕的程度護理措施及評價一、便秘22二、社交障礙①護理目標(biāo)能夠保持良好的人際關(guān)系和人際交往。②護理措施1.關(guān)心病人，多與病人交談，談病人感興趣的話題。2.鼓勵病人參加娛樂活動，調(diào)動其參加活動的積極性。3.囑親友來探視病人，使其感到溫暖關(guān)懷，以增強自信心。4.安排社交活動時間與空間。③重點評價與他人交往的方式、機會與次數(shù)。人際關(guān)系狀況。二、社交障礙23三、感知改變①護理目標(biāo)生命體征保持平穩(wěn)，重要器官盡最大可能免受損，不發(fā)生并發(fā)癥②護理措施1.保溫：保持室內(nèi)溫度在20-28℃之間，應(yīng)給予熱水袋保溫并加蓋棉被，防燙傷2.保持呼吸道通暢：嘔吐物和喉頭痰液要及時咳出，必要時使用吸痰器3.吸氧：給予氧氣吸入，氧流量為2-4L/min，鼻導(dǎo)管按時更換，避免分泌物阻塞③重點評價生命體征是否平穩(wěn)，有無并發(fā)癥發(fā)生。三、感知改變24謝謝啦！謝謝啦！25甲狀腺功能減退癥

王蕾甲狀腺功能減退癥26目錄1.概述2.病因及發(fā)病機制3.臨床表現(xiàn)4.實驗室檢查5.診斷6.治療7.護理目錄1.概述27概述甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺乏的一種病理狀態(tài)，即是指甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致一組內(nèi)分泌疾病概述甲狀腺功能減退癥簡稱甲28病因和發(fā)病機制有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種原因，其中原發(fā)性最多見，其次為垂體性，其他少見1.原發(fā)性甲減：由于甲狀腺本身病變致甲狀腺激素缺乏，占90%以上，其原因有：①甲狀腺破壞：手術(shù)、放射碘131、放射線治療②炎癥：可由免疫反應(yīng)或病毒感染所致病因和發(fā)病機制有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種原因，其中原發(fā)性最29③腺內(nèi)廣泛癌轉(zhuǎn)移：見于晚期甲狀腺癌和轉(zhuǎn)移性腫瘤④藥物：抗甲狀腺藥物治療過量；攝入碘化物過多；甲亢患者經(jīng)外科手術(shù)或131碘治療后對碘化物的抑制甲狀腺激素合成及釋放作用常較敏感，故再服用含碘藥物則易發(fā)生甲減。⑤遺傳因素③腺內(nèi)廣泛癌轉(zhuǎn)移：見于晚期甲狀腺癌和轉(zhuǎn)302.繼發(fā)性甲減由于垂體或下丘腦的病變引起，TSH不足所致的繼發(fā)性甲減，垂體性常因腫瘤、手術(shù)、放療或產(chǎn)后缺血壞死所致，下丘腦性可因下丘腦腫瘤、肉芽腫、放療的所致

2.繼發(fā)性甲減由于垂體或下丘腦的病變引起，TS31甲狀腺功能減退癥課件32甲狀腺功能減退癥課件33

2.幼年粘液性水腫

隨起病年齡而異，幼兒發(fā)病者除體格發(fā)育遲緩和面容改變不如呆小病顯著外，余均和呆小病相似。較大兒童及青春期發(fā)病者，大多似成人粘液性水腫，但伴有不同程度的生長阻滯，青春期延遲。

2.幼年粘液性水腫34粘液性水腫也稱真性粘液性水腫，是由甲狀腺功能不全導(dǎo)致甲狀腺素缺少，面部出現(xiàn)蠟樣水腫。皮膚呈非凹陷性水腫，特點多是全身性浮腫，用指頭按壓不出現(xiàn)凹陷性改變。特征性的面部表現(xiàn)為：表情淡漠、呆板，面及眼瞼水腫，鼻寬，唇厚，舌大、光滑發(fā)紅，發(fā)音不清，言語緩慢費力。粘液性水腫也稱真性粘液性水腫，是由甲353.成年型甲減①.能量代謝：基礎(chǔ)代謝率降低，食欲減退，便秘，不耐寒，體溫下降，體重增加，蛋白質(zhì)合成與分解減少，骨骼及軟組織生長緩慢。②面容和皮膚：面色蒼白，眼臉和頰部虛腫，表情淡漠，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。3.成年型甲減36③.神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，頭痛，耳鳴，眼球震顫，腱反射遲鈍，跟腱反射時間延長，癡呆，甚至昏睡。④.心血管系統(tǒng)：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可并發(fā)冠心病，粘液性水腫性心肌病。甲狀腺功能減退癥課件37

⑤消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻

⑥運動系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強直可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎

⑦內(nèi)分泌系統(tǒng):女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥；男性陽痿,繼發(fā)性垂體增大。⑤消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻38⑧病情嚴重時由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)粘液性水腫昏迷。表現(xiàn)為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。⑧病情嚴重時39

4.亞臨床型甲減血清T3正常，T4正?；蚪档?，TSH水平增高，患者幾乎沒有甲狀腺功能減退癥的癥狀和體征，診斷依據(jù)實驗室檢查結(jié)果，亞臨床型甲減的主要病因是慢性自身免疫性甲狀腺炎。4.亞臨床型甲減40實驗室檢查1.T3、T4、TSH最有用的檢測項目是血清TSH甲狀腺性甲減，TSH可升高，而垂體性或下丘腦性甲減，則偏低，不管何種類型甲減血清總T4和FT4均多低下。2.血漿蛋白結(jié)合碘（PBI）甲減患者PBI測定常低于正常，多在3～4μg/dl以下3.甲狀腺吸131碘率明顯低于正常4.促甲狀腺激素（TSH）興奮試驗5.促甲狀腺激素釋放激素試驗（TRH興奮試驗）6.抗體測定病因與自身免疫有關(guān)者，血液中可測出抗甲狀腺球蛋白，抗微粒體抗體等實驗室檢查1.T3、T4、TSH最有用的檢測項目是血41診斷

血清TSH增高，F(xiàn)T4減低，原發(fā)性甲減即可成立。如血清TSH正常，F(xiàn)T4減低考慮為垂體性甲減或下丘腦性甲減，需做TRH試驗區(qū)分診斷42治療1治療愈早，療效愈好2.成人粘液性水腫用甲狀腺激素替代治療效果顯著，并需終身服用，使用的藥物制劑有合成甲狀腺激素及從動物甲狀腺中獲得的甲狀腺蛋白3.藥物治療主要為口服甲狀腺片治療治療1治療愈早，療效愈好43治療注意事項

1.小劑量開始，個體化，監(jiān)測TSH、FT42.慎用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，注意保暖和防治感染3.伴腎上腺皮質(zhì)功能減退者，先補皮質(zhì)激素，以免誘發(fā)腎上腺危象4.亞臨床甲減替代治療指征：高膽固醇，TSH>

10mu/L,甲狀腺自身抗體強陽性治療注意事項1.小劑量開始，個體化，監(jiān)測TSH44粘液水腫性昏迷的治療1.補充甲狀腺激素2.保溫、供氧、保持呼吸道通暢3.氫化可的松的應(yīng)用4.補液，攝入水不宜過多5.處理誘因或合并存在的疾病粘液水腫性昏迷的治療1.補充甲狀腺激素45護理常見護理問題包括：①便秘與代謝率減慢，組織消耗減少，活動量減少有關(guān)②社交障礙與人格的改變，如表淡漠、呆板、少言懶動、不愿與人交往，疾病所致的改變，如舌大唇厚等有關(guān)③感知改變與寒冷刺激各種原因所致的感染手術(shù)和使用麻醉、鎮(zhèn)靜藥物等有關(guān)護理常見護理問題包括：46護理措施及評價一、便秘①護理目標(biāo)病人便秘癥狀減輕或消除，恢復(fù)正常排便次數(shù)和形態(tài)②護理措施鼓勵病人進行活動，以刺激腸蠕動，促進排便，提高飲食中纖維素的含量，多吃含纖維素高的飲食，如玉米面、蕎麥面、豆類、香蕉等，按醫(yī)囑予以緩瀉劑或灌腸③重點評價大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色、