季建林精神醫(yī)學(xué)教學(xué)5精神分裂癥和其他精神病性障礙課件

復(fù)旦大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科張紅霞精神分裂癥和其他精神病性障礙

Schizophreniaandotherpsychoticdisorder2022/12/191精神分裂癥和其他精神病性障礙復(fù)旦大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)系精神分裂癥和其他精神病性障礙

Schiz定義表現(xiàn)為特征性的感知、思維、情感和行為的障礙以及精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能完好。多起病于青壯年，起病往往較為緩慢，一般病程遷延，反復(fù)發(fā)作或逐漸加重、惡化，部分患者可能發(fā)展衰退或精神殘疾。2022/12/192精神分裂癥和其他精神病性障礙定義表現(xiàn)為特征性的感知、思維、情感和行為的障礙以及精神活動與什么是精神分裂癥內(nèi)部不協(xié)調(diào)：感知、思維、情感和行為外部不協(xié)調(diào)：與環(huán)境意識智能起?。耗挲g、進(jìn)展病程預(yù)后2022/12/193精神分裂癥和其他精神病性障礙什么是精神分裂癥2022/12/173精神分裂癥和其他精神病命名演變Morel——demenceprecoce早發(fā)癡呆Kahlbaum——catatonia緊張癥EwaldHecker——

hebephrenia青春癡呆Kraepelin——dementiapraecox早發(fā)癡呆（同一疾病的不同表現(xiàn)）Bleuler——schizophrenia精神分裂癥（Latin,fromGreekskhizein‘tosplit’+phren

‘mind’）2022/12/194精神分裂癥和其他精神病性障礙命名演變2022/12/174精神分裂癥和其他精神病性障礙流行病學(xué)中國資料國外資料城鄉(xiāng)差別城市>農(nóng)村不明顯性別差異女>男1.6:1不明顯終身患病率1%1%2022/12/195精神分裂癥和其他精神病性障礙流行病學(xué)中國資料國外資料城鄉(xiāng)差別城市>農(nóng)村不明顯性別差異臨床表現(xiàn)感知覺障礙思維障礙認(rèn)知功能障礙心境障礙意志行為障礙自知力障礙陽性癥狀陰性癥狀認(rèn)知癥狀攻擊敵意焦慮抑郁2022/12/196精神分裂癥和其他精神病性障礙臨床表現(xiàn)2022/12/176精神分裂癥和其他精神病性障礙分型偏執(zhí)型，青春型，緊張型，單純型急性綜合征，慢性綜合征I型精神分裂癥，II型精神分裂癥陽性癥狀為主型，陰性癥狀為主型，混合型2022/12/197精神分裂癥和其他精神病性障礙分型2022/12/177精神分裂癥和其他精神病性障礙常用分型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型其他未分化型undifferentiated精神分裂癥后抑郁postschizophreniadepression殘留型residual2022/12/198精神分裂癥和其他精神病性障礙常用分型單純型2022/12/178精神分裂癥和其他精神病性單純型（simpletype）起病潛隱緩慢持續(xù)進(jìn)展思維：貧乏情感：淡漠意志行為：退縮、孤僻、活動極少一般無幻覺妄想療效、預(yù)后：差所占比例1~4%2022/12/199精神分裂癥和其他精神病性障礙單純型（simpletype）起病潛隱緩慢2022/12/青春型（hebephrenictype）——瓦解型（disorganizedtype）起病急進(jìn)展快思維：破裂，零亂情感：不協(xié)調(diào)，膚淺，做作行為：幼稚，扮鬼臉。本能行為增加短期預(yù)后好易復(fù)發(fā)、易衰退所占比例12.5%2022/12/1910精神分裂癥和其他精神病性障礙青春型（hebephrenictype）2022/12緊張型（catatonictype）起病急發(fā)作性病程緊張性木僵緊張性興奮事后能回憶預(yù)后相對好所占比例11%2022/12/1911精神分裂癥和其他精神病性障礙緊張型（catatonictype）2022/12/171偏執(zhí)型（paranoidtype）妄想型（delusionaltype）亞急性/慢性起病感知覺：幻覺，感知綜合障礙思維：妄想情感：受幻覺妄想影響行為：受幻覺妄想支配早期社會功能受損輕最常見，約1/22022/12/1912精神分裂癥和其他精神病性障礙偏執(zhí)型（paranoidtype）2022/12/17陽性/陰性癥狀Jackson提出陽性癥狀繼發(fā)性腦脫抑制而產(chǎn)生的釋放現(xiàn)象精神功能的異常或亢進(jìn)幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙反復(fù)的行為紊亂和失控陰性癥狀高級皮層功能的缺損精神功能的減退或缺少情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無愉快體驗、注意障礙2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙13陽性/陰性癥狀Jackson提出2022/12/17精神分裂I型/II型精神分裂癥I型II型起病相對急陽性癥狀為主病程進(jìn)展快或緩解病前、緩解后社會功能相對正常腦部CT無明顯異常神經(jīng)心理測驗無明顯異?？咕癫∷幆熜л^好可能病理機(jī)制為多巴胺系統(tǒng)功能異常起病潛隱陰性癥狀為主病程慢性衰退病前社會功能缺損時間長CT顯示腦室明顯擴(kuò)大神經(jīng)心理測驗提示認(rèn)知功能缺損藥物治療療效差可能病理機(jī)制是腦結(jié)構(gòu)改變2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙14I型/II型精神分裂癥I型II型起病相對急起病潛隱2022/Andreasen分型陽性癥狀為主型陰性癥狀為主型混合型2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙15Andreasen分型2022/12/17精神分裂癥和其他精陽性癥狀為主型明顯幻覺明顯妄想明顯的陽性形式思維障礙反復(fù)出現(xiàn)的離奇行為以上癥狀至少符合一項，陰性癥狀不明顯2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙16陽性癥狀為主型2022/12/17精神分裂癥和其他精神病性障陰性癥狀為主型思維言語貧乏情感淡漠意志缺乏愉快感消失與社會隔離注意障礙以上癥狀至少符合2項，無明顯的陽性癥狀2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙17陰性癥狀為主型2022/12/17精神分裂癥和其他精神病性障病程青壯年起病前驅(qū)期活動期殘留期2022/12/1918精神分裂癥和其他精神病性障礙病程2022/12/1718精神分裂癥和其他精神病性障礙前驅(qū)期注意減退動力和動機(jī)下降，精力缺乏抑郁焦慮易激惹睡眠障礙社交退縮角色功能受損猜疑其他：奇特的想法，古怪的行為等病程長短不一3種發(fā)展形式非特異性變化→特異性的精神病前癥狀→精神病特異性變化→對此變化的神經(jīng)癥性反應(yīng)→精神病前哨綜合征→自動緩解2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙19前驅(qū)期注意減退病程長短不一2022/12/17精神分裂癥和其不同時點YungAR,McGorryPD.Thepredromalphaseoffirst-episodepsychosis:pastandcurrentconceptualizations.SchizophrBull,1996,22(2):353-370.

2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙20不同時點YungAR,McGorryPD.Thep前驅(qū)期模型1YungAR,McGorryPD.Thepredromalphaseoffirst-episodepsychosis:pastandcurrentconceptualizations.SchizophrBull,1996,22(2):353-370.

2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙21前驅(qū)期模型1YungAR,McGorryPD.The前驅(qū)期模型2YungAR,McGorryPD.Thepredromalphaseoffirst-episodepsychosis:pastandcurrentconceptualizations.SchizophrBull,1996,22(2):353-370.

2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙22前驅(qū)期模型2YungAR,McGorryPD.The前驅(qū)期模型3YungAR,McGorryPD.Thepredromalphaseoffirst-episodepsychosis:pastandcurrentconceptualizations.SchizophrBull,1996,22(2):353-370.

2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙23前驅(qū)期模型3YungAR,McGorryPD.The混合模型YungAR,McGorryPD.Thepredromalphaseoffirst-episodepsychosis:pastandcurrentconceptualizations.SchizophrBull,1996,22(2):353-370.

2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙24混合模型YungAR,McGorryPD.Thep診斷CCMD-3癥狀標(biāo)準(zhǔn)（2/9）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)感知——1思維——3（形式、內(nèi)容、邏輯）情感——1意志——1行為——1強(qiáng)制被動——22022/12/1925精神分裂癥和其他精神病性障礙診斷CCMD-3感知——12022/12/1725精神分裂癥1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落。單純型精神分裂癥另有規(guī)定。反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫或思維貧乏；思維被插入、被撤走、被播散，思維中斷，或強(qiáng)制性思維；被動、被控制，或被洞悉體驗；原發(fā)性妄想（妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；情感倒錯、或明顯的情感淡漠緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為明顯的意志減退或缺乏2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙261.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、其他標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交流。病程標(biāo)準(zhǔn)1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。2）若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，以及精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙27其他標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)與精神分裂癥相關(guān)的精神障礙癥狀、嚴(yán)重程度、排除標(biāo)準(zhǔn)符合，而病程不足1個月：分裂樣精神病既有典型的精神分裂癥癥狀，又有豐富的情感癥狀，病程幾乎同步：分裂情感性精神病只有妄想：偏執(zhí)性精神障礙2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙28與精神分裂癥相關(guān)的精神障礙2022/12/17精神分裂癥和其診斷DSM-5癥狀（2/5）-一個月功能總病程至少6個月排除情感性障礙排除物質(zhì)所致/軀體疾病所致孤獨癥譜系障礙/兒童期交流障礙者，顯著的幻覺、妄想妄想幻覺言語紊亂（如，頻繁地離題或不連貫）明顯紊亂行為/緊張癥陰性癥狀（即，情感表達(dá)減少或動力缺乏）2022/12/1929精神分裂癥和其他精神病性障礙診斷DSM-5妄想2022/12/1729精神分裂癥和其他精I(xiàn)CD-10有診斷意義的癥狀（1）思維插入、思維被撤走或思維廣播；明確涉及軀體或四肢運動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被動妄想；妄想性知覺；對患者的行為進(jìn)行跟蹤性評論，或彼此對患者加以討論的幻聽，或來源于身體某一部分的其他類型的聽幻覺；與文化不相稱，且根部不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天氣，或與另一世界的外來者進(jìn)行交流）；2022/12/1930ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點ICD-10有診斷意義的癥狀（1）思維插入、思維被撤走或思ICD-10有診斷意義的癥狀（2）伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺。思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導(dǎo)致言語不連貫，或不中肯或詞語新作。緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、2022/12/1931ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點ICD-10有診斷意義的癥狀（2）伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形Schneiderfirstranksymptoms(FRS)VoicescommentingVoicesdiscussingorarguingAudiblethoughtThoughtinsertionThoughtwithdrawalThoughtbroadcastMadewillMadeactsMadeaffectSomaticpassivityDelusionalperception2022/12/1932精神分裂癥和其他精神病性障礙Schneiderfirstranksymptoms鑒別診斷腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙分裂情感性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙情感性精神障礙神經(jīng)癥性障礙急性應(yīng)激障礙人格障礙2022/12/1933精神分裂癥和其他精神病性障礙鑒別診斷2022/12/1733精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與器質(zhì)性精神障礙相似點：器質(zhì)性精神障礙癥狀形形色色診斷思路：器質(zhì)性——功能性不同點認(rèn)知功能（定向、記憶），意識障礙（兩便失禁），神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征器質(zhì)性疾病依據(jù)（影像、EEG、腦脊液常規(guī)檢查及抗體檢測）年齡精神病性癥狀特點（癲癇患者思維黏滯）自知力病情演變2022/12/1934精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與器質(zhì)性精神障礙相似點：器質(zhì)性精神障礙癥狀形形色色軀體疾病所致精神障礙明確的軀體疾病病史精神癥狀與軀體癥狀消長平行常伴有意識障礙2022/12/1935精神分裂癥和其他精神病性障礙軀體疾病所致精神障礙2022/12/1735精神分裂癥和其他精神分裂癥與

精神活性物質(zhì)所致精神障礙相似點：幻覺、妄想等不同點：精神活性物質(zhì)使用史體格檢查及實驗室檢查有陽性發(fā)現(xiàn)病情演變2022/12/1936精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與

精神活性物質(zhì)所致精神障礙2022/12/173精神分裂癥與

分裂情感性障礙相似點：都有精神分裂癥癥狀不同點：后者情感癥狀與分裂癥癥狀同時存在，同樣突出前者雖然可能有情感癥狀（如抑郁），時間短、程度輕，或繼發(fā)于精神癥狀，或病后抑郁。2022/12/1937精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與

分裂情感性障礙2022/12/1737精神分裂精神分裂癥與

偏執(zhí)型精神障礙相似點：妄想不同點：后者妄想系統(tǒng)、固定，與現(xiàn)實又一定聯(lián)系。情感行為無明顯衰退，內(nèi)在精神活動協(xié)調(diào)。2022/12/1938精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與

偏執(zhí)型精神障礙2022/12/1738精神分裂精神分裂癥與躁狂癥精神分裂癥躁狂癥相似點個別癥狀興奮思維松散動作增多情緒高漲思維奔逸行為魯莽自知力多缺乏除輕躁狂外多缺乏不同點核心癥狀思維障礙內(nèi)部、外部不協(xié)調(diào)有感染力內(nèi)部協(xié)調(diào)病程慢性遷延慢性間歇性2022/12/1939精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與躁狂癥精神分裂癥躁狂癥相似點個別癥狀興奮情緒高漲精神分裂癥與抑郁癥精神分裂癥抑郁癥相似點個別癥狀與外界交流減少思維遲緩行為減少不同點核心癥狀內(nèi)向性思維內(nèi)部、外部不協(xié)調(diào)心境低落為基調(diào)內(nèi)部協(xié)調(diào)自知力多缺乏多存在病程慢性遷延慢性間歇性2022/12/1940精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與抑郁癥精神分裂癥抑郁癥相似點個別癥狀與外界交流減精神分裂癥與神經(jīng)癥性障礙精神分裂癥早期可出現(xiàn)神經(jīng)癥性表現(xiàn)隨訪觀察對癥治療神經(jīng)癥性障礙嚴(yán)重或急性加劇時可表現(xiàn)激越抗拒治療病史耐心精神檢查隨訪觀察2022/12/1941精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與神經(jīng)癥性障礙精神分裂癥早期可出現(xiàn)神經(jīng)癥性表現(xiàn)2精神分裂癥與

急性應(yīng)激障礙相似點：精神運動性興奮或抑制不同點：后者有明確的應(yīng)激源，如應(yīng)激源消除，病程較短，預(yù)后良好2022/12/1942精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與

急性應(yīng)激障礙2022/12/1742精神分裂癥精神分裂癥與

人格障礙相似點：行為怪異或格格不入不同點：后者自幼形成，一向如此。前者有相對分明的變化時點或階段，并伴其他精神癥狀2022/12/1943精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與

人格障礙2022/12/1743精神分裂癥和其病因遺傳生化腦結(jié)構(gòu)異常神經(jīng)發(fā)育異常神經(jīng)生理異常社會心理因素2022/12/1944精神分裂癥和其他精神病性障礙病因遺傳2022/12/1744精神分裂癥和其他精神病性障礙遺傳因素家系調(diào)查、雙生子研究、寄養(yǎng)子研究精神分裂癥親屬中精神病的患病率比普通人群高6.2倍精神分裂癥一級親屬中同患本病的危險性約是一般人群的10倍，二級親屬約是3倍。基因研究2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙45遺傳因素家系調(diào)查、雙生子研究、寄養(yǎng)子研究2022/12/17神經(jīng)生化假說D2功能過度D1功能不足（額葉，可能與陰性癥狀有關(guān)）5-HT2功能過度（陰性癥狀）NE功能不足（意向活動減少）NE功能過高（偏執(zhí)癥狀）谷氨酸功能缺陷2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙46神經(jīng)生化假說2022/12/17精神分裂癥和其他精神病性障礙腦結(jié)構(gòu)異?？s小增大海馬旁海馬回杏仁體中縫背核丘腦左顳葉角胼胝體彎曲度尾狀核2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙47腦結(jié)構(gòu)異?？s小增大海馬左顳葉角2022/12/17精神分裂癥神經(jīng)發(fā)育異常病前存在輕微的多局灶或彌漫性的解剖變異產(chǎn)科并發(fā)癥胚胎期病毒感染2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙48神經(jīng)發(fā)育異常2022/12/17精神分裂癥和其他精神病性障礙預(yù)后20%一次急性發(fā)作后完全緩解反復(fù)急性發(fā)作，恢復(fù)良好急性起病后變慢性，可以間有急性發(fā)作緩慢起病，慢性病程自殺身亡（10%~15%）2022/12/1949精神分裂癥和其他精神病性障礙預(yù)后2022/12/1749精神分裂癥和其他精神病性障礙預(yù)后不良的相關(guān)因素疾病因素患者因素發(fā)病年齡輕緩慢起病病程長家族史陽性陰性癥狀男性單身性心理調(diào)節(jié)能力差病前人格不健全工作能力差社交隔離依次性差2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙50精神病治療前期/精神病未治療期（durationofuntreatedpsychosis,DUP）預(yù)后不良的相關(guān)因素疾病因素患者因素男性2022/12/17精治療目標(biāo)急性期恢復(fù)期維持期2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙51治療目標(biāo)2022/12/17精神分裂癥和其他精神病性障礙51急性期治療目標(biāo)緩解主要癥狀，爭取最佳預(yù)后為恢復(fù)社會功能、回歸社會做準(zhǔn)備預(yù)防自殺，防止危害社會的沖動行為降低不良反應(yīng)，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙52急性期治療目標(biāo)2022/12/17精神分裂癥和其他精神病性障恢復(fù)期（鞏固期）治療目標(biāo)防止癥狀復(fù)燃，進(jìn)一步提高療效促進(jìn)恢復(fù)社會功能，回歸社會控制預(yù)防精神分裂癥后抑郁強(qiáng)迫預(yù)防自殺控制預(yù)防長期用藥不良反應(yīng)2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙53恢復(fù)期（鞏固期）治療目標(biāo)2022/12/17精神分裂癥和其他維持期治療目標(biāo)預(yù)防復(fù)發(fā)或病情惡化，進(jìn)一步緩解癥狀提高藥物維持治療的依從性恢復(fù)社會功能，回歸社會幫助應(yīng)對社會、軀體應(yīng)激2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙54維持期治療目標(biāo)2022/12/17精神分裂癥和其他精神病性障治療藥物治療物理治療心理治療康復(fù)治療2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙55治療2022/12/17精神分裂癥和其他精神病性障礙55藥物治療原則盡早治療單一治療小劑量起，逐漸加量足量，足程評價療效和不良反應(yīng)2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙56藥物治療原則2022/12/17精神分裂癥和其他精神病性障礙分裂情感性障礙

(分裂情感性精神病，schizoaffectivepsychosis）同時存在同樣突出恢復(fù)相對好2022/12/1957精神分裂癥和其他精神病性障礙分裂情感性障礙

(分裂情感性精神病，schizoaffect偏執(zhí)性精神障礙

(paranoidmentaldisorders)妄想系統(tǒng)固定有一定現(xiàn)實聯(lián)系情感、行為無明顯衰退2022/12/1958精神分裂癥和其他精神病性障礙偏執(zhí)性精神障礙

(paranoidmentaldisor急性短暫性精神病分裂樣精神病旅途精神病妄想陣發(fā)2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙59急性短暫性精神病2022/12/17精神分裂癥和其他精神病性感應(yīng)性精神病

（Inducedpsychosis）精神疾病的至親：支配地位患者：從屬地位社會環(huán)境相對封閉妄想為主2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙60感應(yīng)性精神病

（Inducedpsychosis）2022周期性精神病

（periodicpsychosis）青少年女性多見內(nèi)分泌失調(diào)，自主神經(jīng)癥狀精神癥狀不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，少數(shù)為抑制伴有輕度意識障礙的行為紊亂片斷幻覺、妄想與言語紊亂明顯的情感高漲或低落復(fù)寫癥狀每次不超過2周，6個月內(nèi)至少3次2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙61周期性精神病

（periodicpsychosis）青少年2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙622022/12/17精神分裂癥和其他精神病性障礙62復(fù)旦大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科張紅霞精神分裂癥和其他精神病性障礙

Schizophreniaandotherpsychoticdisorder2022/12/1963精神分裂癥和其他精神病性障礙復(fù)旦大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)系精神分裂癥和其他精神病性障礙

Schiz定義表現(xiàn)為特征性的感知、思維、情感和行為的障礙以及精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能完好。多起病于青壯年，起病往往較為緩慢，一般病程遷延，反復(fù)發(fā)作或逐漸加重、惡化，部分患者可能發(fā)展衰退或精神殘疾。2022/12/1964精神分裂癥和其他精神病性障礙定義表現(xiàn)為特征性的感知、思維、情感和行為的障礙以及精神活動與什么是精神分裂癥內(nèi)部不協(xié)調(diào)：感知、思維、情感和行為外部不協(xié)調(diào)：與環(huán)境意識智能起?。耗挲g、進(jìn)展病程預(yù)后2022/12/1965精神分裂癥和其他精神病性障礙什么是精神分裂癥2022/12/173精神分裂癥和其他精神病命名演變Morel——demenceprecoce早發(fā)癡呆Kahlbaum——catatonia緊張癥EwaldHecker——

hebephrenia青春癡呆Kraepelin——dementiapraecox早發(fā)癡呆（同一疾病的不同表現(xiàn)）Bleuler——schizophrenia精神分裂癥（Latin,fromGreekskhizein‘tosplit’+phren

‘mind’）2022/12/1966精神分裂癥和其他精神病性障礙命名演變2022/12/174精神分裂癥和其他精神病性障礙流行病學(xué)中國資料國外資料城鄉(xiāng)差別城市>農(nóng)村不明顯性別差異女>男1.6:1不明顯終身患病率1%1%2022/12/1967精神分裂癥和其他精神病性障礙流行病學(xué)中國資料國外資料城鄉(xiāng)差別城市>農(nóng)村不明顯性別差異臨床表現(xiàn)感知覺障礙思維障礙認(rèn)知功能障礙心境障礙意志行為障礙自知力障礙陽性癥狀陰性癥狀認(rèn)知癥狀攻擊敵意焦慮抑郁2022/12/1968精神分裂癥和其他精神病性障礙臨床表現(xiàn)2022/12/176精神分裂癥和其他精神病性障礙分型偏執(zhí)型，青春型，緊張型，單純型急性綜合征，慢性綜合征I型精神分裂癥，II型精神分裂癥陽性癥狀為主型，陰性癥狀為主型，混合型2022/12/1969精神分裂癥和其他精神病性障礙分型2022/12/177精神分裂癥和其他精神病性障礙常用分型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型其他未分化型undifferentiated精神分裂癥后抑郁postschizophreniadepression殘留型residual2022/12/1970精神分裂癥和其他精神病性障礙常用分型單純型2022/12/178精神分裂癥和其他精神病性單純型（simpletype）起病潛隱緩慢持續(xù)進(jìn)展思維：貧乏情感：淡漠意志行為：退縮、孤僻、活動極少一般無幻覺妄想療效、預(yù)后：差所占比例1~4%2022/12/1971精神分裂癥和其他精神病性障礙單純型（simpletype）起病潛隱緩慢2022/12/青春型（hebephrenictype）——瓦解型（disorganizedtype）起病急進(jìn)展快思維：破裂，零亂情感：不協(xié)調(diào)，膚淺，做作行為：幼稚，扮鬼臉。本能行為增加短期預(yù)后好易復(fù)發(fā)、易衰退所占比例12.5%2022/12/1972精神分裂癥和其他精神病性障礙青春型（hebephrenictype）2022/12緊張型（catatonictype）起病急發(fā)作性病程緊張性木僵緊張性興奮事后能回憶預(yù)后相對好所占比例11%2022/12/1973精神分裂癥和其他精神病性障礙緊張型（catatonictype）2022/12/171偏執(zhí)型（paranoidtype）妄想型（delusionaltype）亞急性/慢性起病感知覺：幻覺，感知綜合障礙思維：妄想情感：受幻覺妄想影響行為：受幻覺妄想支配早期社會功能受損輕最常見，約1/22022/12/1974精神分裂癥和其他精神病性障礙偏執(zhí)型（paranoidtype）2022/12/17陽性/陰性癥狀Jackson提出陽性癥狀繼發(fā)性腦脫抑制而產(chǎn)生的釋放現(xiàn)象精神功能的異?；蚩哼M(jìn)幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙反復(fù)的行為紊亂和失控陰性癥狀高級皮層功能的缺損精神功能的減退或缺少情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無愉快體驗、注意障礙2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙75陽性/陰性癥狀Jackson提出2022/12/17精神分裂I型/II型精神分裂癥I型II型起病相對急陽性癥狀為主病程進(jìn)展快或緩解病前、緩解后社會功能相對正常腦部CT無明顯異常神經(jīng)心理測驗無明顯異?？咕癫∷幆熜л^好可能病理機(jī)制為多巴胺系統(tǒng)功能異常起病潛隱陰性癥狀為主病程慢性衰退病前社會功能缺損時間長CT顯示腦室明顯擴(kuò)大神經(jīng)心理測驗提示認(rèn)知功能缺損藥物治療療效差可能病理機(jī)制是腦結(jié)構(gòu)改變2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙76I型/II型精神分裂癥I型II型起病相對急起病潛隱2022/Andreasen分型陽性癥狀為主型陰性癥狀為主型混合型2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙77Andreasen分型2022/12/17精神分裂癥和其他精陽性癥狀為主型明顯幻覺明顯妄想明顯的陽性形式思維障礙反復(fù)出現(xiàn)的離奇行為以上癥狀至少符合一項，陰性癥狀不明顯2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙78陽性癥狀為主型2022/12/17精神分裂癥和其他精神病性障陰性癥狀為主型思維言語貧乏情感淡漠意志缺乏愉快感消失與社會隔離注意障礙以上癥狀至少符合2項，無明顯的陽性癥狀2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙79陰性癥狀為主型2022/12/17精神分裂癥和其他精神病性障病程青壯年起病前驅(qū)期活動期殘留期2022/12/1980精神分裂癥和其他精神病性障礙病程2022/12/1718精神分裂癥和其他精神病性障礙前驅(qū)期注意減退動力和動機(jī)下降，精力缺乏抑郁焦慮易激惹睡眠障礙社交退縮角色功能受損猜疑其他：奇特的想法，古怪的行為等病程長短不一3種發(fā)展形式非特異性變化→特異性的精神病前癥狀→精神病特異性變化→對此變化的神經(jīng)癥性反應(yīng)→精神病前哨綜合征→自動緩解2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙81前驅(qū)期注意減退病程長短不一2022/12/17精神分裂癥和其不同時點YungAR,McGorryPD.Thepredromalphaseoffirst-episodepsychosis:pastandcurrentconceptualizations.SchizophrBull,1996,22(2):353-370.

2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙82不同時點YungAR,McGorryPD.Thep前驅(qū)期模型1YungAR,McGorryPD.Thepredromalphaseoffirst-episodepsychosis:pastandcurrentconceptualizations.SchizophrBull,1996,22(2):353-370.

2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙83前驅(qū)期模型1YungAR,McGorryPD.The前驅(qū)期模型2YungAR,McGorryPD.Thepredromalphaseoffirst-episodepsychosis:pastandcurrentconceptualizations.SchizophrBull,1996,22(2):353-370.

2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙84前驅(qū)期模型2YungAR,McGorryPD.The前驅(qū)期模型3YungAR,McGorryPD.Thepredromalphaseoffirst-episodepsychosis:pastandcurrentconceptualizations.SchizophrBull,1996,22(2):353-370.

2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙85前驅(qū)期模型3YungAR,McGorryPD.The混合模型YungAR,McGorryPD.Thepredromalphaseoffirst-episodepsychosis:pastandcurrentconceptualizations.SchizophrBull,1996,22(2):353-370.

2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙86混合模型YungAR,McGorryPD.Thep診斷CCMD-3癥狀標(biāo)準(zhǔn)（2/9）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)感知——1思維——3（形式、內(nèi)容、邏輯）情感——1意志——1行為——1強(qiáng)制被動——22022/12/1987精神分裂癥和其他精神病性障礙診斷CCMD-3感知——12022/12/1725精神分裂癥1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落。單純型精神分裂癥另有規(guī)定。反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫或思維貧乏；思維被插入、被撤走、被播散，思維中斷，或強(qiáng)制性思維；被動、被控制，或被洞悉體驗；原發(fā)性妄想（妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；情感倒錯、或明顯的情感淡漠緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為明顯的意志減退或缺乏2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙881.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、其他標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交流。病程標(biāo)準(zhǔn)1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。2）若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，以及精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙89其他標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)與精神分裂癥相關(guān)的精神障礙癥狀、嚴(yán)重程度、排除標(biāo)準(zhǔn)符合，而病程不足1個月：分裂樣精神病既有典型的精神分裂癥癥狀，又有豐富的情感癥狀，病程幾乎同步：分裂情感性精神病只有妄想：偏執(zhí)性精神障礙2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙90與精神分裂癥相關(guān)的精神障礙2022/12/17精神分裂癥和其診斷DSM-5癥狀（2/5）-一個月功能總病程至少6個月排除情感性障礙排除物質(zhì)所致/軀體疾病所致孤獨癥譜系障礙/兒童期交流障礙者，顯著的幻覺、妄想妄想幻覺言語紊亂（如，頻繁地離題或不連貫）明顯紊亂行為/緊張癥陰性癥狀（即，情感表達(dá)減少或動力缺乏）2022/12/1991精神分裂癥和其他精神病性障礙診斷DSM-5妄想2022/12/1729精神分裂癥和其他精I(xiàn)CD-10有診斷意義的癥狀（1）思維插入、思維被撤走或思維廣播；明確涉及軀體或四肢運動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被動妄想；妄想性知覺；對患者的行為進(jìn)行跟蹤性評論，或彼此對患者加以討論的幻聽，或來源于身體某一部分的其他類型的聽幻覺；與文化不相稱，且根部不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天氣，或與另一世界的外來者進(jìn)行交流）；2022/12/1992ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點ICD-10有診斷意義的癥狀（1）思維插入、思維被撤走或思ICD-10有診斷意義的癥狀（2）伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺。思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導(dǎo)致言語不連貫，或不中肯或詞語新作。緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、2022/12/1993ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點ICD-10有診斷意義的癥狀（2）伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形Schneiderfirstranksymptoms(FRS)VoicescommentingVoicesdiscussingorarguingAudiblethoughtThoughtinsertionThoughtwithdrawalThoughtbroadcastMadewillMadeactsMadeaffectSomaticpassivityDelusionalperception2022/12/1994精神分裂癥和其他精神病性障礙Schneiderfirstranksymptoms鑒別診斷腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙分裂情感性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙情感性精神障礙神經(jīng)癥性障礙急性應(yīng)激障礙人格障礙2022/12/1995精神分裂癥和其他精神病性障礙鑒別診斷2022/12/1733精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與器質(zhì)性精神障礙相似點：器質(zhì)性精神障礙癥狀形形色色診斷思路：器質(zhì)性——功能性不同點認(rèn)知功能（定向、記憶），意識障礙（兩便失禁），神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征器質(zhì)性疾病依據(jù)（影像、EEG、腦脊液常規(guī)檢查及抗體檢測）年齡精神病性癥狀特點（癲癇患者思維黏滯）自知力病情演變2022/12/1996精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與器質(zhì)性精神障礙相似點：器質(zhì)性精神障礙癥狀形形色色軀體疾病所致精神障礙明確的軀體疾病病史精神癥狀與軀體癥狀消長平行常伴有意識障礙2022/12/1997精神分裂癥和其他精神病性障礙軀體疾病所致精神障礙2022/12/1735精神分裂癥和其他精神分裂癥與

精神活性物質(zhì)所致精神障礙相似點：幻覺、妄想等不同點：精神活性物質(zhì)使用史體格檢查及實驗室檢查有陽性發(fā)現(xiàn)病情演變2022/12/1998精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與

精神活性物質(zhì)所致精神障礙2022/12/173精神分裂癥與

分裂情感性障礙相似點：都有精神分裂癥癥狀不同點：后者情感癥狀與分裂癥癥狀同時存在，同樣突出前者雖然可能有情感癥狀（如抑郁），時間短、程度輕，或繼發(fā)于精神癥狀，或病后抑郁。2022/12/1999精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與

分裂情感性障礙2022/12/1737精神分裂精神分裂癥與

偏執(zhí)型精神障礙相似點：妄想不同點：后者妄想系統(tǒng)、固定，與現(xiàn)實又一定聯(lián)系。情感行為無明顯衰退，內(nèi)在精神活動協(xié)調(diào)。2022/12/19100精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與

偏執(zhí)型精神障礙2022/12/1738精神分裂精神分裂癥與躁狂癥精神分裂癥躁狂癥相似點個別癥狀興奮思維松散動作增多情緒高漲思維奔逸行為魯莽自知力多缺乏除輕躁狂外多缺乏不同點核心癥狀思維障礙內(nèi)部、外部不協(xié)調(diào)有感染力內(nèi)部協(xié)調(diào)病程慢性遷延慢性間歇性2022/12/19101精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與躁狂癥精神分裂癥躁狂癥相似點個別癥狀興奮情緒高漲精神分裂癥與抑郁癥精神分裂癥抑郁癥相似點個別癥狀與外界交流減少思維遲緩行為減少不同點核心癥狀內(nèi)向性思維內(nèi)部、外部不協(xié)調(diào)心境低落為基調(diào)內(nèi)部協(xié)調(diào)自知力多缺乏多存在病程慢性遷延慢性間歇性2022/12/19102精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與抑郁癥精神分裂癥抑郁癥相似點個別癥狀與外界交流減精神分裂癥與神經(jīng)癥性障礙精神分裂癥早期可出現(xiàn)神經(jīng)癥性表現(xiàn)隨訪觀察對癥治療神經(jīng)癥性障礙嚴(yán)重或急性加劇時可表現(xiàn)激越抗拒治療病史耐心精神檢查隨訪觀察2022/12/19103精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與神經(jīng)癥性障礙精神分裂癥早期可出現(xiàn)神經(jīng)癥性表現(xiàn)2精神分裂癥與

急性應(yīng)激障礙相似點：精神運動性興奮或抑制不同點：后者有明確的應(yīng)激源，如應(yīng)激源消除，病程較短，預(yù)后良好2022/12/19104精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與

急性應(yīng)激障礙2022/12/1742精神分裂癥精神分裂癥與

人格障礙相似點：行為怪異或格格不入不同點：后者自幼形成，一向如此。前者有相對分明的變化時點或階段，并伴其他精神癥狀2022/12/19105精神分裂癥和其他精神病性障礙精神分裂癥與

人格障礙2022/12/1743精神分裂癥和其病因遺傳生化腦結(jié)構(gòu)異常神經(jīng)發(fā)育異常神經(jīng)生理異常社會心理因素2022/12/19106精神分裂癥和其他精神病性障礙病因遺傳2022/12/1744精神分裂癥和其他精神病性障礙遺傳因素家系調(diào)查、雙生子研究、寄養(yǎng)子研究精神分裂癥親屬中精神病的患病率比普通人群高6.2倍精神分裂癥一級親屬中同患本病的危險性約是一般人群的10倍，二級親屬約是3倍?；蜓芯?022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙107遺傳因素家系調(diào)查、雙生子研究、寄養(yǎng)子研究2022/12/17神經(jīng)生化假說D2功能過度D1功能不足（額葉，可能與陰性癥狀有關(guān)）5-HT2功能過度（陰性癥狀）NE功能不足（意向活動減少）NE功能過高（偏執(zhí)癥狀）谷氨酸功能缺陷2022/12/19精神分裂癥和其他精神病性障礙108