門診傷口臨床分類課件

10年變遷10年變遷1傷口十年變遷，不再簡單！傷口十年變遷，不再簡單！2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格十年未變十年前十年后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格十年未變十年前十年后3根據(jù)傷口時(shí)期采用防粘連敷料或水凝膠敷料等制造濕性愈合環(huán)境該種敷料幾乎沒有水蒸氣的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，靠水膠層對(duì)滲出物吸收、膠層的厚薄決定吸收能力大小，但無抗菌作用。沒有特別的促進(jìn)愈合作用，吸收性較差復(fù)雜傷口平均處理時(shí)間11mins48secs；由海藻纖維制成的無紡布敷料結(jié)合各種敷料的特點(diǎn)，使用范圍廣加入銀離子后的Aquacel-Ag有廣泛，快速和較為持久的殺菌作用，可以在傷口停留較長時(shí)間。硅酮類敷料：美皮護(hù)，疤痕貼等其中，水膠體混合物主要是由明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合形成，并在混合的過程中參入液體石蠟和橡膠粘合劑，使得敷料比較容易粘附在傷口上，這種敷料相對(duì)比較厚。-特殊感染，如綠膿假單胞菌菌感染環(huán)境型：通過創(chuàng)造濕度平衡的傷口環(huán)境，和（或）控制感染創(chuàng)造無菌環(huán)境，從而促進(jìn)傷口愈合、止痛的敷料；泡沫敷料，銀離子高吸收性敷料，藻酸鹽敷料等[2]全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）目前使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，這種敷料對(duì)傷口滲出物的處理是靠海綿性的水蒸氣轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收機(jī)制來控制的。目前有不少敷料加入了一些抗菌的藥物成分，如銀離子等，并通過各種技術(shù)使藥物可以連續(xù)不斷地逐漸釋放，從而控制感染，為傷口創(chuàng)造無菌的濕潤環(huán)境。十年前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)摘自浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)2002版根據(jù)傷口時(shí)期采用防粘連敷料或水凝膠敷料等制造濕性愈合環(huán)境十年4十年后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)—改變開始全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）十年后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)—改變開始5改變的開始，理解萬歲！全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）改變的開始，理解萬歲！6傷口臨床分類指標(biāo)病因分類傷口簡易分類急慢性分類首復(fù)診分類年齡分類（主要是兒童和成人分類）患者運(yùn)送方式分類（普通、輪椅、平車）患者活動(dòng)方式分類（自主，被動(dòng)）創(chuàng)面情況（面積、竇道、潛腔、清潔程度）傷口臨床分類指標(biāo)病因分類7傷口病因分類急性傷口：創(chuàng)傷性：皮膚擦傷、切割傷、挫裂傷、皮膚撕脫傷、皮膚挫裂傷伴皮下積血、皮膚伴皮下組織挫傷、皮膚撞擊傷、普通燒燙凍傷、熱水袋燙傷、術(shù)后切口、體表異物；

感染性：體表膿腫，膿皰病，甲溝炎，（人、狗、蟲）咬傷伴感染，術(shù)后切口感染；傷口病因分類急性傷口：8傷口病因分類慢性傷口：創(chuàng)傷性：皮膚挫裂傷、撞擊傷、術(shù)后傷口未愈靜脈性：下肢靜脈曲張性潰瘍等動(dòng)脈性：血栓閉塞性脈管炎（TAO）等壓力性：尾骶部壓瘡，截肢術(shù)后義肢壓瘡神經(jīng)性：周圍神經(jīng)病變性，糖尿病足（神經(jīng)病變性）放射性：乳癌術(shù)后放療后胸部潰瘍，冠心病血管介入術(shù)后背部潰瘍惡性：鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、黑色素瘤疾病相關(guān)性：糖尿病性、痛風(fēng)性潰瘍、麻風(fēng)病、免疫缺陷性疾?。ㄓ财げ?、SLE等）、自身免疫性疾病、特殊細(xì)菌感染（梅毒等），淋巴管炎等傷口病因分類慢性傷口：9目前使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，這種敷料對(duì)傷口滲出物的處理是靠海綿性的水蒸氣轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收機(jī)制來控制的。環(huán)境型：通過創(chuàng)造濕度平衡的傷口環(huán)境，和（或）控制感染創(chuàng)造無菌環(huán)境，從而促進(jìn)傷口愈合、止痛的敷料；盡可能去除壞死組織，加強(qiáng)抗菌及引流，可選用銀離子敷料，或碘敷料+泡沫敷料，或高滲鹽敷料，加強(qiáng)換藥力度，每日換藥甚至一日多次，觀察感染情況以及時(shí)處理-銳性清創(chuàng)+有一定止血和抗菌作用的敷料，一般普通的防粘連敷料即可，如果出血較多可用藻酸鹽敷料簡單傷口平均處理時(shí)間2mins52secs；Convatec的Aquacel，柔軟，可以隨意裁剪，填塞或覆蓋傷口。銀離子高吸收性敷料，銀離子泡沫敷料等價(jià)格貴，每個(gè)敷料都有一定使用范圍，目前還是沒有任何一個(gè)敷料可適用各種傷口-特殊感染，如綠膿假單胞菌菌感染慢性傷口和復(fù)雜傷口所需，促進(jìn)傷口愈合水凝膠主要組成是水，給傷口提供水分并能軟化和少量吸收脫落物和滲出液，保持創(chuàng)面濕性愈合，有一定促進(jìn)創(chuàng)面自溶作用。水膠體含各種吸收性組分，如羧甲基纖維素（CMC），果膠，明膠和聚異丁烯橡膠，它比水凝膠更復(fù)雜。凝膠狀物質(zhì)可以協(xié)助干凈傷口顆粒化和上皮化，并支持傷口壞死組織的自溶性清創(chuàng)?？臻g費(fèi)用：醫(yī)院空間費(fèi)用，水電費(fèi)用，空間消毒費(fèi)用等摘自浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)2002版?zhèn)诤喴追诸惡唵危浩胀ㄐg(shù)后切口，普通急性創(chuàng)傷復(fù)雜：復(fù)雜急性創(chuàng)傷性傷口，慢性潰瘍，術(shù)后切口感染復(fù)雜傷口特點(diǎn)：情況復(fù)雜，治療困難，處理多樣（沖洗，清創(chuàng)，腔隙探查和填塞，輔助處理：如靜脈曲張壓力治療等），需要傷口評(píng)估，持續(xù)觀察。目前使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，這種敷料對(duì)傷口滲出10不同傷口換藥處理時(shí)間統(tǒng)計(jì)部位年齡急慢性面積竇道是否首次換藥費(fèi)時(shí)換藥者小腿小孩急性1無非5min錢引流管換藥老年急性是7min相糖尿病足成年慢性2處，足跟0.9*7.8淺否11min相胼胝成年慢性有否8min韓修甲成年急性無是20min30sec相引流管換藥成年慢性無是5min錢手指成年慢性無否2min30sec錢前臂成年一般無否5min3sec錢雙腋下成年慢性0.5淺否8min27sec錢放射性潰瘍老年慢性1無否16min8sec相手指拆線（3）成年一般無否1min30sec相糖尿病足老年慢性淺否5min30sec錢不同傷口換藥處理時(shí)間統(tǒng)計(jì)部位年齡急慢性面積竇道是否首次換藥費(fèi)11統(tǒng)計(jì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù)44人次簡單傷口平均處理時(shí)間2mins52secs；復(fù)雜傷口平均處理時(shí)間11mins48secs；面積比換藥時(shí)間（每平方厘米換藥時(shí)間）：手指平均面積比換藥時(shí)間4mins左右，大于任何創(chuàng)面換藥時(shí)間。小孩換藥時(shí)間，每個(gè)小孩均大于成人，2-10mins。壓力治療及培訓(xùn)平均每個(gè)患者耗費(fèi)時(shí)間5-8mins特殊體位換藥，固定體位耗時(shí)3mins統(tǒng)計(jì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù)44人次12傷口換藥耗費(fèi)醫(yī)療資源人力資源：醫(yī)生處理傷口、護(hù)理人員護(hù)理傷口、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估傷口（工資、獎(jiǎng)金等支出）消耗資源：一次性敷料消耗（消毒藥物、棉花、碘紡砂條、凡士林紗布、普通紗布、紗布繃帶等）；醫(yī)療器械（消毒費(fèi)用，器械損耗費(fèi)）空間費(fèi)用：醫(yī)院空間費(fèi)用，水電費(fèi)用，空間消毒費(fèi)用等患者宣教相關(guān)費(fèi)用傷口換藥耗費(fèi)醫(yī)療資源人力資源：醫(yī)生處理傷口、護(hù)理人員護(hù)理傷口13不同傷口換藥耗費(fèi)醫(yī)療資源情況耗費(fèi)一次性普通敷料情況：潛腔-竇道-大面積-多切口耗費(fèi)器械使用資源：初次慢性診療患者（包括患者評(píng)估，清洗等）-潛腔-竇道-清創(chuàng)患者收費(fèi)和耗費(fèi)資源不對(duì)稱，比如甲溝炎換藥有些處理沒有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：比如負(fù)壓治療不同傷口換藥耗費(fèi)醫(yī)療資源情況耗費(fèi)一次性普通敷料情況：潛腔-竇14復(fù)雜傷口、慢性傷口的需求診療復(fù)雜，需要相應(yīng)的門診體檢（探針試驗(yàn)，10g纖維單絲檢查，下肢血管Buerger試驗(yàn)，冷溫覺檢查，創(chuàng)面評(píng)估等）創(chuàng)面清創(chuàng)，沖洗等需要各種新型敷料的應(yīng)用，目前沒有進(jìn)醫(yī)保各種輔助治療：減壓工具、鞋墊、鞋子等，壓力治療等患者和家屬教育和輔導(dǎo)各種新的治療方法（負(fù)壓等）復(fù)雜傷口、慢性傷口的需求診療復(fù)雜，需要相應(yīng)的門診體檢（探針試15功能性敷料—另一個(gè)理解的開始功能性敷料—另一個(gè)理解的開始16傷口功能性敷料定義分解：特殊?？疲簾齻?、整形科等皮膚相關(guān)專科可以具備以下二個(gè)以上作用的敷料：促進(jìn)傷口愈合、減少瘢痕、止痛。功能性敷料類型：補(bǔ)充型：通過補(bǔ)充傷口生長所需，促進(jìn)傷口生長和（或）減少瘢痕的敷料；環(huán)境型：通過創(chuàng)造濕度平衡的傷口環(huán)境，和（或）控制感染創(chuàng)造無菌環(huán)境，從而促進(jìn)傷口愈合、止痛的敷料；控疤型：通過相關(guān)機(jī)制控制或減少瘢痕傷口功能性敷料定義分解：17補(bǔ)充型傷口功能性敷料膠原基敷料：膠原凝膠、膠原海綿等真皮替代物；組織工程敷料（皮膚代用品）：組織工程化皮膚一般由生物支架材料和（或）種子細(xì)胞組成，分表皮類、真皮類及表皮-真皮雙側(cè)類，如Apligraf。真皮支架一般不算敷料。其他如細(xì)胞外基質(zhì)成分。補(bǔ)充型傷口功能性敷料膠原基敷料：膠原凝膠、膠原海綿等真皮替代18小孩換藥時(shí)間，每個(gè)小孩均大于成人，2-10mins。全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）比如Hydrofiber-Ag,是一種含銀離子的親水性纖維敷料，它不僅可以吸收滲液創(chuàng)面濕度平衡的濕性環(huán)境，還可以持續(xù)釋放銀離子7天。不粘，不傷害正常組織和傷口周邊皮膚。全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）在傷口愈合后期，它能用于建立最佳的濕性傷口愈合環(huán)境。沒有特別的促進(jìn)愈合作用，吸收性較差環(huán)境型：通過創(chuàng)造濕度平衡的傷口環(huán)境，和（或）控制感染創(chuàng)造無菌環(huán)境，從而促進(jìn)傷口愈合、止痛的敷料；復(fù)雜：復(fù)雜急性創(chuàng)傷性傷口，慢性潰瘍，術(shù)后切口感染康樂保清創(chuàng)膠為不定型水膠體敷料，用于少量壞死組織傷口或者銳性清創(chuàng)無法徹底的傷口可以促進(jìn)傷口自溶，換藥時(shí)間可以根據(jù)傷口濕潤情況半天到兩天換藥一次。加入銀離子后的Aquacel-Ag有廣泛，快速和較為持久的殺菌作用，可以在傷口停留較長時(shí)間。Convatec的Aquacel，柔軟，可以隨意裁剪，填塞或覆蓋傷口。由于其垂直吸收的作用使得滲液不流向周圍皮膚，防止周圍皮膚浸漬，可以吸收大量滲液，同時(shí)鎖住細(xì)菌。該種敷料幾乎沒有水蒸氣的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，靠水膠層對(duì)滲出物吸收、膠層的厚薄決定吸收能力大小，但無抗菌作用。目前使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，這種敷料對(duì)傷口滲出物的處理是靠海綿性的水蒸氣轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收機(jī)制來控制的。環(huán)境型功能性敷料通過創(chuàng)造無菌、濕度適當(dāng)?shù)臐裥原h(huán)境促進(jìn)創(chuàng)面愈合的敷料濕性愈合性敷料：水凝膠、水膠體、泡沫敷料、硅樹脂敷料、海藻酸鹽敷料、復(fù)合敷料、薄膜敷料、高滲鹽敷料及其他各種敷料抗菌：銀離子相關(guān)敷料，如愛康膚銀，泡沫銀、藻酸鹽銀離子敷料等其他如富林蜜。小孩換藥時(shí)間，每個(gè)小孩均大于成人，2-10mins。環(huán)境型功19水膠體敷料水膠體敷料：由聚合的基材和粘結(jié)在基材上的水膠體混合物構(gòu)成。其中，水膠體混合物主要是由明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合形成，并在混合的過程中參入液體石蠟和橡膠粘合劑，使得敷料比較容易粘附在傷口上，這種敷料相對(duì)比較厚。該種敷料幾乎沒有水蒸氣的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，靠水膠層對(duì)滲出物吸收、膠層的厚薄決定吸收能力大小，但無抗菌作用。水膠體敷料水膠體敷料：由聚合的基材和粘結(jié)在基材上的水膠體混合20水膠體敷料水膠體含各種吸收性組分，如羧甲基纖維素（CMC），果膠，明膠和聚異丁烯橡膠，它比水凝膠更復(fù)雜。吸收中等量的滲液，傷口滲出液和敷料成份作用形成凝膠狀的物質(zhì)，為傷口愈合提供潮濕的環(huán)境。凝膠狀物質(zhì)可以協(xié)助干凈傷口顆粒化和上皮化，并支持傷口壞死組織的自溶性清創(chuàng)。然而，由于它的閉合特性，水膠體不能用于感染性傷口。目前，領(lǐng)先的水膠體敷料包括Coloplast公司的ComfeelPlus水膠體藻酸鹽敷料，CovaTec公司的DuoDermExtra和ThinGranuflex產(chǎn)品，國內(nèi)常用的如康樂保公司的潰瘍貼、潰瘍糊、透明貼等。水膠體敷料水膠體含各種吸收性組分，如羧甲基纖維素（CMC），21水膠體

康樂保潰瘍貼，防水透氣性好，可吸收少量滲液，促進(jìn)肉芽生長，吸收滲液后敷料顏色可變化，提示敷料更換時(shí)間，表面有1cm方格設(shè)計(jì)，便于評(píng)估傷口面積，適用于各種肉芽傷口、淺表潰瘍。水膠體康樂保潰瘍貼，防水透氣性好，22水凝膠敷料水凝膠敷料是在可滲透的聚合物襯墊上使用的，聚合物襯墊能阻止傷口表面脫水和干燥，而它的部分水合結(jié)構(gòu)可連續(xù)吸收創(chuàng)面的滲出物。它和水膠體一樣，幾乎沒有轉(zhuǎn)運(yùn)水蒸氣的能力，對(duì)液體的處理方式就是吸收，但吸收能力比水膠體更強(qiáng)。水凝膠敷料水凝膠敷料是在可滲透的聚合物襯墊上使用的，聚合物襯23水凝膠敷料

水凝膠主要組成是水，給傷口提供水分并能軟化和少量吸收脫落物和滲出液，保持創(chuàng)面濕性愈合，有一定促進(jìn)創(chuàng)面自溶作用。在傷口愈合后期，它能用于建立最佳的濕性傷口愈合環(huán)境。不粘，不傷害正常組織和傷口周邊皮膚。適用于壞死組織較少、感染輕、滲出較少的傷口，對(duì)于過于干燥的傷口尤其適合。領(lǐng)先的水凝膠敷料包括Coloplast公司的Purilon產(chǎn)品，以及Smith&Nephew公司的IntraSite產(chǎn)品，英國公司FirstWater(FW)的三代產(chǎn)品等等，在國內(nèi)常用的如康樂保（Coloplast）的清創(chuàng)膠。水凝膠敷料水凝膠主要組成是水，給傷24水凝膠

康樂保清創(chuàng)膠為不定型水膠體敷料，用于少量壞死組織傷口或者銳性清創(chuàng)無法徹底的傷口可以促進(jìn)傷口自溶，換藥時(shí)間可以根據(jù)傷口濕潤情況半天到兩天換藥一次。水凝膠康樂保清創(chuàng)膠為不定型水膠體敷25泡沫型敷料泡沫型敷料具有多孔性，對(duì)液體有較大的吸收容量，氧氣和二氧化碳幾乎能完全滲透。目前使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，這種敷料對(duì)傷口滲出物的處理是靠海綿性的水蒸氣轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收機(jī)制來控制的。具有良好的吸附、吸收、止血、減壓等作用。適用于滲出量大的傷口，可以是一級(jí)敷料，也可以是二級(jí)敷料。目前部分泡沫敷料還有壓敏膠，可以自行粘合傷口。泡沫型敷料泡沫型敷料具有多孔性，對(duì)液體有較大的吸收容量，氧氣26泡沫敷料聚酯泡沫薄片，親水特性，吸收大量的液體,提供了柔軟的緩沖層自粘性和有粘性邊的泡沫敷料均有，有些泡沫敷料為3D垂直吸收，可以防止傷口周圍的皮膚浸漬，銀離子泡沫敷料可以吸收異味，加入銀離子或其他抗菌成分的泡沫敷料也同時(shí)具備了抗菌作用結(jié)構(gòu)為平面式，所以比較適用于表面的潰瘍，目前也有一些泡沫敷料制成膠囊樣的小顆?？梢蕴钊敫鞣N滲出較多的竇道或腔隙，但是目前國內(nèi)尚沒有這種膠囊泡沫高吸收，適用中度至重度滲出傷口泡沫敷料聚酯泡沫薄片，親水特性，吸收大量的液體,提供了柔27泡沫敷料

康樂?？烧承院筒豢烧承缘呐菽罅?，快速吸收大量滲液同時(shí)保持傷口濕度平衡泡沫敷料康樂保可粘性和不可粘性的泡沫28泡沫敷料

美皮康銀-抗菌軟聚硅酮泡沫敷料，包含了附著傷口的軟聚硅酮層可以保持傷口濕度，有一定自粘性并可防粘連，聚亞安酯泡沫可以垂直吸收大量滲液，其中還還有活性碳有吸附壞死物質(zhì)和異味作用，硫酸銀可以有較長時(shí)間的釋放作用泡沫敷料美皮康銀-抗菌軟聚硅酮泡沫敷29抗菌類敷料目前有不少敷料加入了一些抗菌的藥物成分，如銀離子等，并通過各種技術(shù)使藥物可以連續(xù)不斷地逐漸釋放，從而控制感染，為傷口創(chuàng)造無菌的濕潤環(huán)境。比如Hydrofiber-Ag,是一種含銀離子的親水性纖維敷料，它不僅可以吸收滲液創(chuàng)面濕度平衡的濕性環(huán)境，還可以持續(xù)釋放銀離子7天。抗菌類敷料目前有不少敷料加入了一些抗菌的藥物成分，如銀離子等30親水纖維銀離子敷料無紡布?jí)|或絲帶敷料，羧甲基纖維素鈉纖維組成可吸收自身重量的30倍液體和傷口滲出液接觸形成柔軟的凝膠，容易去除重度滲出，加入正常生理鹽水，可用于干性傷口Hydrofibre敷料可以留在傷口原地最長為7天國內(nèi)用的

ConvaTec的Aquacel，AquacelAg是由鈉羧甲基纖維素鈉和1.2%銀離子組成的，它能殺死多種病原體，包括抗藥性細(xì)菌，也是屬于復(fù)合敷料，銀離子材料的一種。親水纖維銀離子敷料無紡布?jí)|或絲帶敷料，羧甲基纖維素鈉纖維組31銀離子敷料Convatec的Aquacel，柔軟，可以隨意裁剪，填塞或覆蓋傷口?？梢晕沾罅繚B液的同時(shí)可以凝膠化給傷口提供濕潤環(huán)境，防止敷料粘連。由于其垂直吸收的作用使得滲液不流向周圍皮膚，防止周圍皮膚浸漬，可以吸收大量滲液，同時(shí)鎖住細(xì)菌。加入銀離子后的Aquacel-Ag有廣泛，快速和較為持久的殺菌作用，可以在傷口停留較長時(shí)間。銀離子敷料Convatec的Aqua32藻酸鹽敷料由海藻纖維制成的無紡布敷料吸收傷口滲出液，形成凝膠狀物質(zhì)，維持濕性的環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合能吸收幾倍自身重量的水份，自身重量非常輕可以用生理鹽水沖洗走，因而敷料的去除不影響正在愈合的肉芽組織，但有時(shí)候敷料的去除比較困難。同時(shí)給傷口處提供Ca離子，通過止血加快了愈合過程藻酸鹽敷料由海藻纖維制成的無紡布敷料33藻酸鹽敷料

康樂保藻酸鹽填充條，可以大量吸收滲液，促進(jìn)肉芽組織生長，并可局部止血，適用于腔隙傷口的填充藻酸鹽敷料康樂保藻酸鹽填充條，可以大34控疤型功能性敷料硅酮類凝膠蘆薈凝膠硅酮類敷料：美皮護(hù)，疤痕貼等其他控疤型功能性敷料硅酮類凝膠35各種敷料的優(yōu)缺點(diǎn)敷料分類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)低粘性敷料簡單、防過敏、防粘連、低價(jià)格，較普通的紗布有很大進(jìn)步?jīng)]有特別的促進(jìn)愈合作用，吸收性較差水膠體敷料促進(jìn)自溶，有一定吸收性且可以在傷口保持較長時(shí)間無抑菌作用，不適合用于感染傷口，濕性環(huán)境可能導(dǎo)致細(xì)胞浸漬，不適用于滲出多的傷口，可能會(huì)有一定的異味水凝膠敷料促進(jìn)自溶，有一定吸收性，并可為傷口提供水分基本同水膠體敷料，但其吸收滲液的作用比水膠體差泡沫敷料吸收性好，可以吸收大量滲液，對(duì)減壓有一定緩沖作用不適合用于干燥傷口藻酸鹽敷料高吸收性，有止血作用，有一定的抑菌作用，可填充，比如用于竇道[8]不適用于干燥傷口，抑菌作用不強(qiáng)，感染傷口慎用，去除時(shí)由于其不定型比較困難銀離子敷料抗菌作用強(qiáng)，高吸收性價(jià)格貴，不適用于干燥傷口其他復(fù)合敷料結(jié)合各種敷料的特點(diǎn)，使用范圍廣價(jià)格貴，每個(gè)敷料都有一定使用范圍，目前還是沒有任何一個(gè)敷料可適用各種傷口各種敷料的優(yōu)缺點(diǎn)敷料分類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)低粘性敷料簡單、防過敏、防36TIME治療方式下的敷料使用TISSUE：-銳性清創(chuàng)+有一定止血和抗菌作用的敷料，一般普通的防粘連敷料即可，如果出血較多可用藻酸鹽敷料-如壞死組織少或患者無法接受銳性清創(chuàng)，可使用水膠體或水凝膠敷料INFECTION&IMFLAMMATION:碘制劑，銀離子敷料或高滲鹽敷料，同時(shí)可聯(lián)合使用泡沫敷料等高吸收性敷料，加快更換時(shí)間MOISTURE:干燥時(shí)使用水膠體、水凝膠等濕性敷料；滲出多時(shí)，使用高吸收性敷料，比如泡沫敷料，藻酸鹽敷料EDGE：保持一定濕度的敷料，使用生長因子等促進(jìn)生長，植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移、負(fù)壓吸引等治療，必要時(shí)可選用生物組織工程皮膚TIME治療方式下的敷料使用TISSUE：INFECTIO37不同傷口情況適用敷料介紹傷口情況治療方法和敷料選用備注壞死組織-銳性清創(chuàng)+有一定止血和抗菌作用的敷料，一般普通的防粘連敷料即可，如果出血較多可用藻酸鹽敷料-如壞死組織少或患者無法接受銳性清創(chuàng)，可使用水膠體或水凝膠敷料促進(jìn)自溶，防止感染壞疽促進(jìn)傷口干燥，防治感染，可使用普通碘制劑，也可使用吸收性好的如藻酸鹽敷料和銀離子敷料主要目的在于控制感染，防治濕性壞疽感染：-膿腫形成-尚未控制的感染-已經(jīng)控制的感染-特殊感染，如綠膿假單胞菌菌感染-有明顯異味切開引流+有抗菌作用和引流作用的敷料，比如碘紡紗條+泡沫敷料，或銀離子敷料等等[7]，每日換藥盡可能去除壞死組織，加強(qiáng)抗菌及引流，可選用銀離子敷料，或碘敷料+泡沫敷料，或高滲鹽敷料，加強(qiáng)換藥力度，每日換藥甚至一日多次，觀察感染情況以及時(shí)處理銀離子高吸收性敷料，銀離子泡沫敷料等使用磺胺嘧啶銀、磺胺米隆等建議采用銀離子敷料，包括銀離子泡沫敷料等，有一定的吸收異味的作用糖尿病足的感染情況多變，尤其是濕性壞疽，進(jìn)展迅速，所以在全身情況控制的同時(shí)，局部傷口的處理也要隨時(shí)觀察，隨時(shí)處理。主要在于清創(chuàng)、引流、減少細(xì)菌定植、根據(jù)細(xì)菌譜及時(shí)采取相應(yīng)藥物處理不同傷口情況適用敷料介紹傷口情況治療方法和敷料選用備注壞死38感染：-膿腫形成-尚未控制的感染-已經(jīng)控制的感染-特殊感染，如綠膿假單胞菌菌感染-有明顯異味切開引流+有抗菌作用和引流作用的敷料，比如碘紡紗條+泡沫敷料，或銀離子敷料等等[7]，每日換藥盡可能去除壞死組織，加強(qiáng)抗菌及引流，可選用銀離子敷料，或碘敷料+泡沫敷料，或高滲鹽敷料，加強(qiáng)換藥力度，每日換藥甚至一日多次，觀察感染情況以及時(shí)處理銀離子高吸收性敷料，銀離子泡沫敷料等使用磺胺嘧啶銀、磺胺米隆等建議采用銀離子敷料，包括銀離子泡沫敷料等，有一定的吸收異味的作用糖尿病足的感染情況多變，尤其是濕性壞疽，進(jìn)展迅速，所以在全身情況控制的同時(shí)，局部傷口的處理也要隨時(shí)觀察，隨時(shí)處理。主要在于清創(chuàng)、引流、減少細(xì)菌定植、根據(jù)細(xì)菌譜及時(shí)采取相應(yīng)藥物處理傷口形態(tài)—平坦：低滲出高滲出根據(jù)傷口時(shí)期采用防粘連敷料或水凝膠敷料等制造濕性愈合環(huán)境泡沫敷料，銀離子高吸收性敷料，藻酸鹽敷料等[2]控制滲出，減少細(xì)胞浸漬，同時(shí)也防治傷口過于干燥，控制濕度平衡傷口形態(tài)—有腔隙：沒有竇道有竇道防粘連的可填充敷料，如藻酸鹽，銀離子高吸收性敷料，如滲出較少采用糊狀的水膠體或水凝膠敷料加上其他普通敷料如果可能可以通過手術(shù)方式去除竇道，如不行可以使用可填充敷料，建議可使用銀離子高吸收可填充敷料+生長因子重要的是吸收滲液，促進(jìn)愈合，控制感染，同時(shí)要保證每次換藥時(shí)清除上次換藥的敷料感染：切開引流+有抗菌作用和引流作用的敷料，比如碘紡紗條+泡39功能性敷料

解決目前問題的有效舉措之一慢性傷口和復(fù)雜傷口所需，促進(jìn)傷口愈合減少換藥次數(shù)，減少患者換藥痛苦提高患者生活質(zhì)量滿足患者對(duì)傷口外形的要求通過各個(gè)方面減少醫(yī)療資源消耗，降低社會(huì)和患者壓力功能性敷料

解決目前問題的有效舉措之一慢性傷口和復(fù)雜傷口所需40傷口診療---希望獲得多方面的支持謝謝！傷口診療---希望獲得多方面的支持41十年后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)—改變開始全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）十年后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)—改變開始42改變的開始，理解萬歲！全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）改變的開始，理解萬歲！43目前使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，這種敷料對(duì)傷口滲出物的處理是靠海綿性的水蒸氣轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收機(jī)制來控制的。十年后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)—改變開始比如Hydrofiber-Ag,是一種含銀離子的親水性纖維敷料，它不僅可以吸收滲液創(chuàng)面濕度平衡的濕性環(huán)境，還可以持續(xù)釋放銀離子7天。膠原基敷料：膠原凝膠、膠原海綿等真皮替代物；真皮支架一般不算敷料。其中，水膠體混合物主要是由明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合形成，并在混合的過程中參入液體石蠟和橡膠粘合劑，使得敷料比較容易粘附在傷口上，這種敷料相對(duì)比較厚。吸收中等量的滲液，傷口滲出液和敷料成份作用形成凝膠狀的物質(zhì)，為傷口愈合提供潮濕的環(huán)境。結(jié)合各種敷料的特點(diǎn)，使用范圍廣干燥時(shí)使用水膠體、水凝膠等濕性敷料；泡沫型敷料具有多孔性，對(duì)液體有較大的吸收容量，氧氣和二氧化碳幾乎能完全滲透?？臻g費(fèi)用：醫(yī)院空間費(fèi)用，水電費(fèi)用，空間消毒費(fèi)用等患者活動(dòng)方式分類（自主，被動(dòng)）在傷口愈合后期，它能用于建立最佳的濕性傷口愈合環(huán)境。在傷口愈合后期，它能用于建立最佳的濕性傷口愈合環(huán)境。在傷口愈合后期，它能用于建立最佳的濕性傷口愈合環(huán)境。統(tǒng)計(jì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù)44人次簡單傷口平均處理時(shí)間2mins52secs；復(fù)雜傷口平均處理時(shí)間11mins48secs；面積比換藥時(shí)間（每平方厘米換藥時(shí)間）：手指平均面積比換藥時(shí)間4mins左右，大于任何創(chuàng)面換藥時(shí)間。小孩換藥時(shí)間，每個(gè)小孩均大于成人，2-10mins。壓力治療及培訓(xùn)平均每個(gè)患者耗費(fèi)時(shí)間5-8mins特殊體位換藥，固定體位耗時(shí)3mins目前使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，這種敷料對(duì)傷口滲出44水膠體

康樂保潰瘍貼，防水透氣性好，可吸收少量滲液，促進(jìn)肉芽生長，吸收滲液后敷料顏色可變化，提示敷料更換時(shí)間，表面有1cm方格設(shè)計(jì)，便于評(píng)估傷口面積，適用于各種肉芽傷口、淺表潰瘍。水膠體康樂保潰瘍貼，防水透氣性好，45水凝膠敷料

水凝膠主要組成是水，給傷口提供水分并能軟化和少量吸收脫落物和滲出液，保持創(chuàng)面濕性愈合，有一定促進(jìn)創(chuàng)面自溶作用。在傷口愈合后期，它能用于建立最佳的濕性傷口愈合環(huán)境。不粘，不傷害正常組織和傷口周邊皮膚。適用于壞死組織較少、感染輕、滲出較少的傷口，對(duì)于過于干燥的傷口尤其適合。領(lǐng)先的水凝膠敷料包括Coloplast公司的Purilon產(chǎn)品，以及Smith&Nephew公司的IntraSite產(chǎn)品，英國公司FirstWater(FW)的三代產(chǎn)品等等，在國內(nèi)常用的如康樂保（Coloplast）的清創(chuàng)膠。水凝膠敷料水凝膠主要組成是水，給傷46水凝膠

康樂保清創(chuàng)膠為不定型水膠體敷料，用于少量壞死組織傷口或者銳性清創(chuàng)無法徹底的傷口可以促進(jìn)傷口自溶，換藥時(shí)間可以根據(jù)傷口濕潤情況半天到兩天換藥一次。水凝膠康樂保清創(chuàng)膠為不定型水膠體敷47抗菌類敷料目前有不少敷料加入了一些抗菌的藥物成分，如銀離子等，并通過各種技術(shù)使藥物可以連續(xù)不斷地逐漸釋放，從而控制感染，為傷口創(chuàng)造無菌的濕潤環(huán)境。比如Hydrofiber-Ag,是一種含銀離子的親水性纖維敷料，它不僅可以吸收滲液創(chuàng)面濕度平衡的濕性環(huán)境，還可以持續(xù)釋放銀離子7天?？咕惙罅夏壳坝胁簧俜罅霞尤肓艘恍┛咕乃幬锍煞?，如銀離子等48傷口診療---希望獲得多方面的支持謝謝！傷口診療---希望獲得多方面的支持4910年變遷10年變遷50傷口十年變遷，不再簡單！傷口十年變遷，不再簡單！51醫(yī)療服務(wù)價(jià)格十年未變十年前十年后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格十年未變十年前十年后52根據(jù)傷口時(shí)期采用防粘連敷料或水凝膠敷料等制造濕性愈合環(huán)境該種敷料幾乎沒有水蒸氣的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，靠水膠層對(duì)滲出物吸收、膠層的厚薄決定吸收能力大小，但無抗菌作用。沒有特別的促進(jìn)愈合作用，吸收性較差復(fù)雜傷口平均處理時(shí)間11mins48secs；由海藻纖維制成的無紡布敷料結(jié)合各種敷料的特點(diǎn)，使用范圍廣加入銀離子后的Aquacel-Ag有廣泛，快速和較為持久的殺菌作用，可以在傷口停留較長時(shí)間。硅酮類敷料：美皮護(hù)，疤痕貼等其中，水膠體混合物主要是由明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合形成，并在混合的過程中參入液體石蠟和橡膠粘合劑，使得敷料比較容易粘附在傷口上，這種敷料相對(duì)比較厚。-特殊感染，如綠膿假單胞菌菌感染環(huán)境型：通過創(chuàng)造濕度平衡的傷口環(huán)境，和（或）控制感染創(chuàng)造無菌環(huán)境，從而促進(jìn)傷口愈合、止痛的敷料；泡沫敷料，銀離子高吸收性敷料，藻酸鹽敷料等[2]全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）目前使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，這種敷料對(duì)傷口滲出物的處理是靠海綿性的水蒸氣轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收機(jī)制來控制的。目前有不少敷料加入了一些抗菌的藥物成分，如銀離子等，并通過各種技術(shù)使藥物可以連續(xù)不斷地逐漸釋放，從而控制感染，為傷口創(chuàng)造無菌的濕潤環(huán)境。十年前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)摘自浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)2002版根據(jù)傷口時(shí)期采用防粘連敷料或水凝膠敷料等制造濕性愈合環(huán)境十年53十年后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)—改變開始全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）十年后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)—改變開始54改變的開始，理解萬歲！全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）改變的開始，理解萬歲！55傷口臨床分類指標(biāo)病因分類傷口簡易分類急慢性分類首復(fù)診分類年齡分類（主要是兒童和成人分類）患者運(yùn)送方式分類（普通、輪椅、平車）患者活動(dòng)方式分類（自主，被動(dòng)）創(chuàng)面情況（面積、竇道、潛腔、清潔程度）傷口臨床分類指標(biāo)病因分類56傷口病因分類急性傷口：創(chuàng)傷性：皮膚擦傷、切割傷、挫裂傷、皮膚撕脫傷、皮膚挫裂傷伴皮下積血、皮膚伴皮下組織挫傷、皮膚撞擊傷、普通燒燙凍傷、熱水袋燙傷、術(shù)后切口、體表異物；

感染性：體表膿腫，膿皰病，甲溝炎，（人、狗、蟲）咬傷伴感染，術(shù)后切口感染；傷口病因分類急性傷口：57傷口病因分類慢性傷口：創(chuàng)傷性：皮膚挫裂傷、撞擊傷、術(shù)后傷口未愈靜脈性：下肢靜脈曲張性潰瘍等動(dòng)脈性：血栓閉塞性脈管炎（TAO）等壓力性：尾骶部壓瘡，截肢術(shù)后義肢壓瘡神經(jīng)性：周圍神經(jīng)病變性，糖尿病足（神經(jīng)病變性）放射性：乳癌術(shù)后放療后胸部潰瘍，冠心病血管介入術(shù)后背部潰瘍惡性：鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、黑色素瘤疾病相關(guān)性：糖尿病性、痛風(fēng)性潰瘍、麻風(fēng)病、免疫缺陷性疾?。ㄓ财げ?、SLE等）、自身免疫性疾病、特殊細(xì)菌感染（梅毒等），淋巴管炎等傷口病因分類慢性傷口：58目前使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，這種敷料對(duì)傷口滲出物的處理是靠海綿性的水蒸氣轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收機(jī)制來控制的。環(huán)境型：通過創(chuàng)造濕度平衡的傷口環(huán)境，和（或）控制感染創(chuàng)造無菌環(huán)境，從而促進(jìn)傷口愈合、止痛的敷料；盡可能去除壞死組織，加強(qiáng)抗菌及引流，可選用銀離子敷料，或碘敷料+泡沫敷料，或高滲鹽敷料，加強(qiáng)換藥力度，每日換藥甚至一日多次，觀察感染情況以及時(shí)處理-銳性清創(chuàng)+有一定止血和抗菌作用的敷料，一般普通的防粘連敷料即可，如果出血較多可用藻酸鹽敷料簡單傷口平均處理時(shí)間2mins52secs；Convatec的Aquacel，柔軟，可以隨意裁剪，填塞或覆蓋傷口。銀離子高吸收性敷料，銀離子泡沫敷料等價(jià)格貴，每個(gè)敷料都有一定使用范圍，目前還是沒有任何一個(gè)敷料可適用各種傷口-特殊感染，如綠膿假單胞菌菌感染慢性傷口和復(fù)雜傷口所需，促進(jìn)傷口愈合水凝膠主要組成是水，給傷口提供水分并能軟化和少量吸收脫落物和滲出液，保持創(chuàng)面濕性愈合，有一定促進(jìn)創(chuàng)面自溶作用。水膠體含各種吸收性組分，如羧甲基纖維素（CMC），果膠，明膠和聚異丁烯橡膠，它比水凝膠更復(fù)雜。凝膠狀物質(zhì)可以協(xié)助干凈傷口顆?；蜕掀せ?，并支持傷口壞死組織的自溶性清創(chuàng)?？臻g費(fèi)用：醫(yī)院空間費(fèi)用，水電費(fèi)用，空間消毒費(fèi)用等摘自浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)2002版?zhèn)诤喴追诸惡唵危浩胀ㄐg(shù)后切口，普通急性創(chuàng)傷復(fù)雜：復(fù)雜急性創(chuàng)傷性傷口，慢性潰瘍，術(shù)后切口感染復(fù)雜傷口特點(diǎn)：情況復(fù)雜，治療困難，處理多樣（沖洗，清創(chuàng)，腔隙探查和填塞，輔助處理：如靜脈曲張壓力治療等），需要傷口評(píng)估，持續(xù)觀察。目前使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，這種敷料對(duì)傷口滲出59不同傷口換藥處理時(shí)間統(tǒng)計(jì)部位年齡急慢性面積竇道是否首次換藥費(fèi)時(shí)換藥者小腿小孩急性1無非5min錢引流管換藥老年急性是7min相糖尿病足成年慢性2處，足跟0.9*7.8淺否11min相胼胝成年慢性有否8min韓修甲成年急性無是20min30sec相引流管換藥成年慢性無是5min錢手指成年慢性無否2min30sec錢前臂成年一般無否5min3sec錢雙腋下成年慢性0.5淺否8min27sec錢放射性潰瘍老年慢性1無否16min8sec相手指拆線（3）成年一般無否1min30sec相糖尿病足老年慢性淺否5min30sec錢不同傷口換藥處理時(shí)間統(tǒng)計(jì)部位年齡急慢性面積竇道是否首次換藥費(fèi)60統(tǒng)計(jì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù)44人次簡單傷口平均處理時(shí)間2mins52secs；復(fù)雜傷口平均處理時(shí)間11mins48secs；面積比換藥時(shí)間（每平方厘米換藥時(shí)間）：手指平均面積比換藥時(shí)間4mins左右，大于任何創(chuàng)面換藥時(shí)間。小孩換藥時(shí)間，每個(gè)小孩均大于成人，2-10mins。壓力治療及培訓(xùn)平均每個(gè)患者耗費(fèi)時(shí)間5-8mins特殊體位換藥，固定體位耗時(shí)3mins統(tǒng)計(jì)結(jié)果統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù)44人次61傷口換藥耗費(fèi)醫(yī)療資源人力資源：醫(yī)生處理傷口、護(hù)理人員護(hù)理傷口、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估傷口（工資、獎(jiǎng)金等支出）消耗資源：一次性敷料消耗（消毒藥物、棉花、碘紡砂條、凡士林紗布、普通紗布、紗布繃帶等）；醫(yī)療器械（消毒費(fèi)用，器械損耗費(fèi)）空間費(fèi)用：醫(yī)院空間費(fèi)用，水電費(fèi)用，空間消毒費(fèi)用等患者宣教相關(guān)費(fèi)用傷口換藥耗費(fèi)醫(yī)療資源人力資源：醫(yī)生處理傷口、護(hù)理人員護(hù)理傷口62不同傷口換藥耗費(fèi)醫(yī)療資源情況耗費(fèi)一次性普通敷料情況：潛腔-竇道-大面積-多切口耗費(fèi)器械使用資源：初次慢性診療患者（包括患者評(píng)估，清洗等）-潛腔-竇道-清創(chuàng)患者收費(fèi)和耗費(fèi)資源不對(duì)稱，比如甲溝炎換藥有些處理沒有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：比如負(fù)壓治療不同傷口換藥耗費(fèi)醫(yī)療資源情況耗費(fèi)一次性普通敷料情況：潛腔-竇63復(fù)雜傷口、慢性傷口的需求診療復(fù)雜，需要相應(yīng)的門診體檢（探針試驗(yàn)，10g纖維單絲檢查，下肢血管Buerger試驗(yàn)，冷溫覺檢查，創(chuàng)面評(píng)估等）創(chuàng)面清創(chuàng)，沖洗等需要各種新型敷料的應(yīng)用，目前沒有進(jìn)醫(yī)保各種輔助治療：減壓工具、鞋墊、鞋子等，壓力治療等患者和家屬教育和輔導(dǎo)各種新的治療方法（負(fù)壓等）復(fù)雜傷口、慢性傷口的需求診療復(fù)雜，需要相應(yīng)的門診體檢（探針試64功能性敷料—另一個(gè)理解的開始功能性敷料—另一個(gè)理解的開始65傷口功能性敷料定義分解：特殊?？疲簾齻啤⒄慰频绕つw相關(guān)?？瓶梢跃邆湟韵露€(gè)以上作用的敷料：促進(jìn)傷口愈合、減少瘢痕、止痛。功能性敷料類型：補(bǔ)充型：通過補(bǔ)充傷口生長所需，促進(jìn)傷口生長和（或）減少瘢痕的敷料；環(huán)境型：通過創(chuàng)造濕度平衡的傷口環(huán)境，和（或）控制感染創(chuàng)造無菌環(huán)境，從而促進(jìn)傷口愈合、止痛的敷料；控疤型：通過相關(guān)機(jī)制控制或減少瘢痕傷口功能性敷料定義分解：66補(bǔ)充型傷口功能性敷料膠原基敷料：膠原凝膠、膠原海綿等真皮替代物；組織工程敷料（皮膚代用品）：組織工程化皮膚一般由生物支架材料和（或）種子細(xì)胞組成，分表皮類、真皮類及表皮-真皮雙側(cè)類，如Apligraf。真皮支架一般不算敷料。其他如細(xì)胞外基質(zhì)成分。補(bǔ)充型傷口功能性敷料膠原基敷料：膠原凝膠、膠原海綿等真皮替代67小孩換藥時(shí)間，每個(gè)小孩均大于成人，2-10mins。全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）比如Hydrofiber-Ag,是一種含銀離子的親水性纖維敷料，它不僅可以吸收滲液創(chuàng)面濕度平衡的濕性環(huán)境，還可以持續(xù)釋放銀離子7天。不粘，不傷害正常組織和傷口周邊皮膚。全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）在傷口愈合后期，它能用于建立最佳的濕性傷口愈合環(huán)境。沒有特別的促進(jìn)愈合作用，吸收性較差環(huán)境型：通過創(chuàng)造濕度平衡的傷口環(huán)境，和（或）控制感染創(chuàng)造無菌環(huán)境，從而促進(jìn)傷口愈合、止痛的敷料；復(fù)雜：復(fù)雜急性創(chuàng)傷性傷口，慢性潰瘍，術(shù)后切口感染康樂保清創(chuàng)膠為不定型水膠體敷料，用于少量壞死組織傷口或者銳性清創(chuàng)無法徹底的傷口可以促進(jìn)傷口自溶，換藥時(shí)間可以根據(jù)傷口濕潤情況半天到兩天換藥一次。加入銀離子后的Aquacel-Ag有廣泛，快速和較為持久的殺菌作用，可以在傷口停留較長時(shí)間。Convatec的Aquacel，柔軟，可以隨意裁剪，填塞或覆蓋傷口。由于其垂直吸收的作用使得滲液不流向周圍皮膚，防止周圍皮膚浸漬，可以吸收大量滲液，同時(shí)鎖住細(xì)菌。該種敷料幾乎沒有水蒸氣的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，靠水膠層對(duì)滲出物吸收、膠層的厚薄決定吸收能力大小，但無抗菌作用。目前使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，這種敷料對(duì)傷口滲出物的處理是靠海綿性的水蒸氣轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收機(jī)制來控制的。環(huán)境型功能性敷料通過創(chuàng)造無菌、濕度適當(dāng)?shù)臐裥原h(huán)境促進(jìn)創(chuàng)面愈合的敷料濕性愈合性敷料：水凝膠、水膠體、泡沫敷料、硅樹脂敷料、海藻酸鹽敷料、復(fù)合敷料、薄膜敷料、高滲鹽敷料及其他各種敷料抗菌：銀離子相關(guān)敷料，如愛康膚銀，泡沫銀、藻酸鹽銀離子敷料等其他如富林蜜。小孩換藥時(shí)間，每個(gè)小孩均大于成人，2-10mins。環(huán)境型功68水膠體敷料水膠體敷料：由聚合的基材和粘結(jié)在基材上的水膠體混合物構(gòu)成。其中，水膠體混合物主要是由明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合形成，并在混合的過程中參入液體石蠟和橡膠粘合劑，使得敷料比較容易粘附在傷口上，這種敷料相對(duì)比較厚。該種敷料幾乎沒有水蒸氣的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，靠水膠層對(duì)滲出物吸收、膠層的厚薄決定吸收能力大小，但無抗菌作用。水膠體敷料水膠體敷料：由聚合的基材和粘結(jié)在基材上的水膠體混合69水膠體敷料水膠體含各種吸收性組分，如羧甲基纖維素（CMC），果膠，明膠和聚異丁烯橡膠，它比水凝膠更復(fù)雜。吸收中等量的滲液，傷口滲出液和敷料成份作用形成凝膠狀的物質(zhì)，為傷口愈合提供潮濕的環(huán)境。凝膠狀物質(zhì)可以協(xié)助干凈傷口顆?；蜕掀せ⒅С謧趬乃澜M織的自溶性清創(chuàng)。然而，由于它的閉合特性，水膠體不能用于感染性傷口。目前，領(lǐng)先的水膠體敷料包括Coloplast公司的ComfeelPlus水膠體藻酸鹽敷料，CovaTec公司的DuoDermExtra和ThinGranuflex產(chǎn)品，國內(nèi)常用的如康樂保公司的潰瘍貼、潰瘍糊、透明貼等。水膠體敷料水膠體含各種吸收性組分，如羧甲基纖維素（CMC），70水膠體

康樂保潰瘍貼，防水透氣性好，可吸收少量滲液，促進(jìn)肉芽生長，吸收滲液后敷料顏色可變化，提示敷料更換時(shí)間，表面有1cm方格設(shè)計(jì)，便于評(píng)估傷口面積，適用于各種肉芽傷口、淺表潰瘍。水膠體康樂保潰瘍貼，防水透氣性好，71水凝膠敷料水凝膠敷料是在可滲透的聚合物襯墊上使用的，聚合物襯墊能阻止傷口表面脫水和干燥，而它的部分水合結(jié)構(gòu)可連續(xù)吸收創(chuàng)面的滲出物。它和水膠體一樣，幾乎沒有轉(zhuǎn)運(yùn)水蒸氣的能力，對(duì)液體的處理方式就是吸收，但吸收能力比水膠體更強(qiáng)。水凝膠敷料水凝膠敷料是在可滲透的聚合物襯墊上使用的，聚合物襯72水凝膠敷料

水凝膠主要組成是水，給傷口提供水分并能軟化和少量吸收脫落物和滲出液，保持創(chuàng)面濕性愈合，有一定促進(jìn)創(chuàng)面自溶作用。在傷口愈合后期，它能用于建立最佳的濕性傷口愈合環(huán)境。不粘，不傷害正常組織和傷口周邊皮膚。適用于壞死組織較少、感染輕、滲出較少的傷口，對(duì)于過于干燥的傷口尤其適合。領(lǐng)先的水凝膠敷料包括Coloplast公司的Purilon產(chǎn)品，以及Smith&Nephew公司的IntraSite產(chǎn)品，英國公司FirstWater(FW)的三代產(chǎn)品等等，在國內(nèi)常用的如康樂保（Coloplast）的清創(chuàng)膠。水凝膠敷料水凝膠主要組成是水，給傷73水凝膠

康樂保清創(chuàng)膠為不定型水膠體敷料，用于少量壞死組織傷口或者銳性清創(chuàng)無法徹底的傷口可以促進(jìn)傷口自溶，換藥時(shí)間可以根據(jù)傷口濕潤情況半天到兩天換藥一次。水凝膠康樂保清創(chuàng)膠為不定型水膠體敷74泡沫型敷料泡沫型敷料具有多孔性，對(duì)液體有較大的吸收容量，氧氣和二氧化碳幾乎能完全滲透。目前使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，這種敷料對(duì)傷口滲出物的處理是靠海綿性的水蒸氣轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收機(jī)制來控制的。具有良好的吸附、吸收、止血、減壓等作用。適用于滲出量大的傷口，可以是一級(jí)敷料，也可以是二級(jí)敷料。目前部分泡沫敷料還有壓敏膠，可以自行粘合傷口。泡沫型敷料泡沫型敷料具有多孔性，對(duì)液體有較大的吸收容量，氧氣75泡沫敷料聚酯泡沫薄片，親水特性，吸收大量的液體,提供了柔軟的緩沖層自粘性和有粘性邊的泡沫敷料均有，有些泡沫敷料為3D垂直吸收，可以防止傷口周圍的皮膚浸漬，銀離子泡沫敷料可以吸收異味，加入銀離子或其他抗菌成分的泡沫敷料也同時(shí)具備了抗菌作用結(jié)構(gòu)為平面式，所以比較適用于表面的潰瘍，目前也有一些泡沫敷料制成膠囊樣的小顆?？梢蕴钊敫鞣N滲出較多的竇道或腔隙，但是目前國內(nèi)尚沒有這種膠囊泡沫高吸收，適用中度至重度滲出傷口泡沫敷料聚酯泡沫薄片，親水特性，吸收大量的液體,提供了柔76泡沫敷料

康樂?？烧承院筒豢烧承缘呐菽罅?，快速吸收大量滲液同時(shí)保持傷口濕度平衡泡沫敷料康樂?？烧承院筒豢烧承缘呐菽?7泡沫敷料

美皮康銀-抗菌軟聚硅酮泡沫敷料，包含了附著傷口的軟聚硅酮層可以保持傷口濕度，有一定自粘性并可防粘連，聚亞安酯泡沫可以垂直吸收大量滲液，其中還還有活性碳有吸附壞死物質(zhì)和異味作用，硫酸銀可以有較長時(shí)間的釋放作用泡沫敷料美皮康銀-抗菌軟聚硅酮泡沫敷78抗菌類敷料目前有不少敷料加入了一些抗菌的藥物成分，如銀離子等，并通過各種技術(shù)使藥物可以連續(xù)不斷地逐漸釋放，從而控制感染，為傷口創(chuàng)造無菌的濕潤環(huán)境。比如Hydrofiber-Ag,是一種含銀離子的親水性纖維敷料，它不僅可以吸收滲液創(chuàng)面濕度平衡的濕性環(huán)境，還可以持續(xù)釋放銀離子7天?？咕惙罅夏壳坝胁簧俜罅霞尤肓艘恍┛咕乃幬锍煞?，如銀離子等79親水纖維銀離子敷料無紡布?jí)|或絲帶敷料，羧甲基纖維素鈉纖維組成可吸收自身重量的30倍液體和傷口滲出液接觸形成柔軟的凝膠，容易去除重度滲出，加入正常生理鹽水，可用于干性傷口Hydrofibre敷料可以留在傷口原地最長為7天國內(nèi)用的

ConvaTec的Aquacel，AquacelAg是由鈉羧甲基纖維素鈉和1.2%銀離子組成的，它能殺死多種病原體，包括抗藥性細(xì)菌，也是屬于復(fù)合敷料，銀離子材料的一種。親水纖維銀離子敷料無紡布?jí)|或絲帶敷料，羧甲基纖維素鈉纖維組80銀離子敷料Convatec的Aquacel，柔軟，可以隨意裁剪，填塞或覆蓋傷口?？梢晕沾罅繚B液的同時(shí)可以凝膠化給傷口提供濕潤環(huán)境，防止敷料粘連。由于其垂直吸收的作用使得滲液不流向周圍皮膚，防止周圍皮膚浸漬，可以吸收大量滲液，同時(shí)鎖住細(xì)菌。加入銀離子后的Aquacel-Ag有廣泛，快速和較為持久的殺菌作用，可以在傷口停留較長時(shí)間。銀離子敷料Convatec的Aqua81藻酸鹽敷料由海藻纖維制成的無紡布敷料吸收傷口滲出液，形成凝膠狀物質(zhì)，維持濕性的環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合能吸收幾倍自身重量的水份，自身重量非常輕可以用生理鹽水沖洗走，因而敷料的去除不影響正在愈合的肉芽組織，但有時(shí)候敷料的去除比較困難。同時(shí)給傷口處提供Ca離子，通過止血加快了愈合過程藻酸鹽敷料由海藻纖維制成的無紡布敷料82藻酸鹽敷料

康樂保藻酸鹽填充條，可以大量吸收滲液，促進(jìn)肉芽組織生長，并可局部止血，適用于腔隙傷口的填充藻酸鹽敷料康樂保藻酸鹽填充條，可以大83控疤型功能性敷料硅酮類凝膠蘆薈凝膠硅酮類敷料：美皮護(hù)，疤痕貼等其他控疤型功能性敷料硅酮類凝膠84各種敷料的優(yōu)缺點(diǎn)敷料分類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)低粘性敷料簡單、防過敏、防粘連、低價(jià)格，較普通的紗布有很大進(jìn)步?jīng)]有特別的促進(jìn)愈合作用，吸收性較差水膠體敷料促進(jìn)自溶，有一定吸收性且可以在傷口保持較長時(shí)間無抑菌作用，不適合用于感染傷口，濕性環(huán)境可能導(dǎo)致細(xì)胞浸漬，不適用于滲出多的傷口，可能會(huì)有一定的異味水凝膠敷料促進(jìn)自溶，有一定吸收性，并可為傷口提供水分基本同水膠體敷料，但其吸收滲液的作用比水膠體差泡沫敷料吸收性好，可以吸收大量滲液，對(duì)減壓有一定緩沖作用不適合用于干燥傷口藻酸鹽敷料高吸收性，有止血作用，有一定的抑菌作用，可填充，比如用于竇道[8]不適用于干燥傷口，抑菌作用不強(qiáng)，感染傷口慎用，去除時(shí)由于其不定型比較困難銀離子敷料抗菌作用強(qiáng)，高吸收性價(jià)格貴，不適用于干燥傷口其他復(fù)合敷料結(jié)合各種敷料的特點(diǎn)，使用范圍廣價(jià)格貴，每個(gè)敷料都有一定使用范圍，目前還是沒有任何一個(gè)敷料可適用各種傷口各種敷料的優(yōu)缺點(diǎn)敷料分類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)低粘性敷料簡單、防過敏、防85TIME治療方式下的敷料使用TISSUE：-銳性清創(chuàng)+有一定止血和抗菌作用的敷料，一般普通的防粘連敷料即可，如果出血較多可用藻酸鹽敷料-如壞死組織少或患者無法接受銳性清創(chuàng)，可使用水膠體或水凝膠敷料INFECTION&IMFLAMMATION:碘制劑，銀離子敷料或高滲鹽敷料，同時(shí)可聯(lián)合使用泡沫敷料等高吸收性敷料，加快更換時(shí)間MOISTURE:干燥時(shí)使用水膠體、水凝膠等濕性敷料；滲出多時(shí)，使用高吸收性敷料，比如泡沫敷料，藻酸鹽敷料EDGE：保持一定濕度的敷料，使用生長因子等促進(jìn)生長，植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移、負(fù)壓吸引等治療，必要時(shí)可選用生物組織工程皮膚TIME治療方式下的敷料使用TISSUE：INFECTIO86不同傷口情況適用敷料介紹傷口情況治療方法和敷料選用備注壞死組織-銳性清創(chuàng)+有一定止血和抗菌作用的敷料，一般普通的防粘連敷料即可，如果出血較多可用藻酸鹽敷料-如壞死組織少或患者無法接受銳性清創(chuàng)，可使用水膠體或水凝膠敷料促進(jìn)自溶，防止感染壞疽促進(jìn)傷口干燥，防治感染，可使用普通碘制劑，也可使用吸收性好的如藻酸鹽敷料和銀離子敷料主要目的在于控制感染，防治濕性壞疽感染：-膿腫形成-尚未控制的感染-已經(jīng)控制的感染-特殊感染，如綠膿假單胞菌菌感染-有明顯異味切開引流+有抗菌作用和引流作用的敷料，比如碘紡紗條+泡沫敷料，或銀離子敷料等等[7]，每日換藥盡可能去除壞死組織，加強(qiáng)抗菌及引流，可選用銀離子敷料，或碘敷料+泡沫敷料，或高滲鹽敷料，加強(qiáng)換藥力度，每日換藥甚至一日多次，觀察感染情況以及時(shí)處理銀離子高吸收性敷料，銀離子泡沫敷料等使用磺胺嘧啶銀、磺胺米隆等建議采用銀離子敷料，包括銀離子泡沫敷料等，有一定的吸收異味的作用糖尿病足的感染情況多變，尤其是濕性壞疽，進(jìn)展迅速，所以在全身情況控制的同時(shí)，局部傷口的處理也要隨時(shí)觀察，隨時(shí)處理。主要在于清創(chuàng)、引流、減少細(xì)菌定植、根據(jù)細(xì)菌譜及時(shí)采取相應(yīng)藥物處理不同傷口情況適用敷料介紹傷口情況治療方法和敷料選用備注壞死87感染：-膿腫形成-尚未控制的感染-已經(jīng)控制的感染-特殊感染，如綠膿假單胞菌菌感染-有明顯異味切開引流+有抗菌作用和引流作用的敷料，比如碘紡紗條+泡沫敷料，或銀離子敷料等等[7]，每日換藥盡可能去除壞死組織，加強(qiáng)抗菌及引流，可選用銀離子敷料，或碘敷料+泡沫敷料，或高滲鹽敷料，加強(qiáng)換藥力度，每日換藥甚至一日多次，觀察感染情況以及時(shí)處理銀離子高吸收性敷料，銀離子泡沫敷料等使用磺胺嘧啶銀、磺胺米隆等建議采用銀離子敷料，包括銀離子泡沫敷料等，有一定的吸收異味的作用糖尿病足的感染情況多變，尤其是濕