呼吸機的管理課件

呼吸機的管理ICU

呼吸機與空壓裝置（二）常用的機械通氣模式CMV控制通氣A輔助通氣輔助控制通氣A/CControlMechanicalVentilation定義：無論患者自主呼吸如何，呼吸機總是按預(yù)先設(shè)置的頻率，潮氣量（壓力），進行規(guī)律的通氣，適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協(xié)調(diào)。CMV類型

IMV

間歇指令通氣IntermittentMandantoryVentilation

IPPV

間歇正壓通氣IntermittentPositive

PressureVentilation

PCV

壓力控制通氣Pressure

Control

Ventilation

VCV

容量控制通氣

VolumeControlVentilationAssist定義：它與控制通氣不同的是，機械通氣的啟動由患者自發(fā)吸氣來觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)先設(shè)置的容積（或壓力）的大小。對于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。Assist/control定義：是一種較先進的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當(dāng)自主呼吸頻率過慢時，每分通氣量小于設(shè)定量時，呼吸機本身可檢知，并自動的控制通氣方式來補充，以防止通氣不足的發(fā)生。PCVVCV

容量模式下參數(shù)二、呼吸機的連接1、無創(chuàng)通氣連接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密閉與壓傷2、有創(chuàng)通氣連接①氣管插管②氣管切開插管注意氣囊充氣三、機械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥

（一）適應(yīng)癥腦血管意外引起呼吸功能不全。重癥肌無力。合并嚴重肺部感染與呼吸衰竭。心肺腦復(fù)蘇后。脊髓損傷引起呼吸衰竭。（二）禁忌癥和相對禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者肺大皰低血容量休克未補充血容量者嚴重肺出血AutoFlow(自動變流)AutoFlow是呼吸機在VCV中一種功能.呼吸機根據(jù)當(dāng)前呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力及設(shè)置的潮氣量,計算出下一次通氣時所需的最低氣道峰壓,自動控制吸氣流速,由起始方波改變?yōu)闇p速波,在預(yù)設(shè)的吸氣時間內(nèi)完成潮氣量的輸送.當(dāng)阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時,每次供氣時的最高氣道壓力變化幅度在+3--3cmH2O之間,不超過報警壓力上限5cmH2O.P0.1(閉合壓)

正常值:2～4cmH2O大于6cmH2O時,不能脫機，過低提示呼吸驅(qū)動減退NIF(最大吸氣負壓)

測量呼氣之后的最大吸氣負壓

NIF>-20

cmH2O

不能進行脫機

NIF<-30

cmH2O

脫機成功率較高

NIF=-30cmH2O考慮病人有脫機能力有自主呼吸的能力有較強咳嗽ATCStifflungtissue-

lowcomplianceHighairwayresistance-

obstructivediseasesTuberesistance呼氣末正壓(PEEP)

(PositiveEndExpiratory

Pressure)

作用：增加功能殘氣量防止肺泡萎陷張開已萎陷的肺泡改善通氣/灌流比減少分流量

有提高血氧分壓的效果

PEEP范圍

PEEP<10cmH2O

很少引起氣壓傷

PEEP在20cmH2O以上

有效生理效應(yīng)不再呈直線增加PEEP在25cmH2O以上

副作用和并發(fā)癥增加

PEEP調(diào)節(jié)時間最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機體對新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時PEEP調(diào)節(jié)指導(dǎo)原則開放肺潮氣量五、施行機械通氣指征自主呼吸頻率>35次/分或<正常的1/3。肺活量<15ml/kg，潮氣量<正常的1/3。VD/VT>0.6。最大吸氣負壓不能達到-20cmH2O。自主呼吸情況下，PaO2<60mmHg。自主呼吸情況下，PaCO2>60mmHg。六、機械通氣的撤離指征生命體征穩(wěn)定：自主呼吸頻率<25次/分。神志清醒。最大吸氣壓NIF>30cmH2O。靜息潮氣量>6ml/kg或VC>10－15ml/kg。壓力支持（ＰＳＶ）＜５cmH2O。無效腔／潮氣量＜６０％。脫機１～２小時復(fù)查血氣狀態(tài)能維持穩(wěn)定者。FiO2<40%時，PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg。淺快呼吸指數(shù)(RSBI)＝f(/min)/VT(L)，機械通氣患者若f/VT<80提示易于撤機；80-105謹慎撤機；>105難于撤機。氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)>300易于撤機正常值>400，PaO2＝FiO2×(4－5)?？谇婚]合壓P0.1：2～4cmH2O。七、機械通氣拔管模式

1、SIMV2、SIMV+PSV3、壓力支持通氣（PSV、CPAP）4、直接脫機、流量計給氧觀察5、SBT(自主呼吸實驗)八、常見呼吸機報警及處理1、脫機2、漏氣（通氣不足，低壓）檢查氣囊有無充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣3、氣道壓力過高4、通氣量過大5、呼吸頻率過快6、電源脫落7、氧濃度過低十、消毒與保養(yǎng)環(huán)境的清潔干燥

觸摸顯