神奇的筋出槽骨錯(cuò)位病機(jī)秘訣

神奇的筋出槽、骨錯(cuò)位病機(jī)秘訣《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說：肝主筋。筋是什么呢？筋就是人身體上的韌帶、肌腱部分。很多病癥，說不清原因，但都可以遵循一個(gè)原則，那就是從筋論治。人的身體里有一些總開關(guān)，治病養(yǎng)生都是在這些地方用力，所謂的不傳之密也盡在于此。曾經(jīng)說過的消氣穴“太沖”；疏筋穴“陽陵泉”;“強(qiáng)胃穴“足三里”；健脾穴“公孫”；腰痛穴“飛揚(yáng)”；補(bǔ)血穴“勞宮”；補(bǔ)腎穴“太溪”等，都是能獨(dú)當(dāng)一面的人身之大穴。這些穴位也算不得什么秘密。今天我要告訴大家的是一個(gè)書中找不到的，但卻是對(duì)以上諸癥皆有療效的養(yǎng)生之法——揉“地筋”。道宗秘訣中有這樣一句話「天筋藏于目，地筋隱于足”。藏于目，一般人難于下手去鍛煉；隱于足，我們卻可以把它找出來，為我們所用。那怎么找呢？將腳底面向自己，把足趾向上翻起，就會(huì)發(fā)現(xiàn)一條硬筋會(huì)從腳底浮現(xiàn)出來。按摩這條硬筋，把它揉軟，會(huì)有神奇的功效。通常脾氣越暴的人，這根筋就越硬，用拇指按一下，就象琴弦一樣。凡是有肝病的人，這條經(jīng)是必按之處。你可能會(huì)問，這條“硬筋”在腳底，并不循著任何一條經(jīng)啊。其實(shí)稍微仔細(xì)些就會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)這根筋是循行在肝經(jīng)上，只是肝經(jīng)標(biāo)注在腳背而不是腳底。肝的問題是人體的一個(gè)核心問題，肝的功能加強(qiáng)了，人體的解毒功能，消化功能，造血功能，就會(huì)顯著提高。但肝是最難調(diào)理的臟腑，藥物難以起效，針灸似乎也鞭長莫及，《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞■九針篇》上的一句“肝主筋”，卻道破了我們通往肝經(jīng)的捷徑——通過調(diào)理“筋”就可以修復(fù)肝。所以說“書是黃金屋”一點(diǎn)也不過份，歧黃經(jīng)典，真是字字珠磯，隨便摘下一句都是“零金碎玉”，我們真是需要睜大眼睛才行。這根筋雖然用途極廣，但有些人卻找不到它，揉這地方的時(shí)候反而會(huì)感覺這根筋軟弱無力，塌陷不起，這樣的人通常肝氣不足，血不下行，反而需要把這根筋揉出來才好；還有的人雖然這根筋很粗大，揉起來卻毫無感覺，也不堅(jiān)韌，象是一根麻繩，五十歲以上的男士較為常見，這樣的人通常年輕時(shí)脾氣暴燥，肝功能較強(qiáng)，而由于酗酒、房勞、憂慮等諸般原因，現(xiàn)已肝氣衰弱，更需要常揉此“筋”。關(guān)于“筋”，我再提供些其它的知識(shí)，可參照著自己來調(diào)理。膝為筋之府，所以要經(jīng)常跪著走以養(yǎng)筋，膽經(jīng)的陽陵泉為筋之會(huì)，所以要常撥動(dòng)以舒筋，脊椎督脈上有個(gè)要穴“筋縮”，所以要多用掌根揉它以伸筋，膀胱經(jīng)的膝服下有個(gè)“承筋”，所以要多用拳峰點(diǎn)按以散筋，請(qǐng)記住理筋即是調(diào)肝。而凡和“搖動(dòng)”“震顫”‘拘攣”“強(qiáng)直”“抽搐”“眩暈”“火氣”“抑郁”等有關(guān)的病癥，都與肝經(jīng)有關(guān)。我告訴大家將大腿盡量劈開以增強(qiáng)肝腎功能，其實(shí)不過是要拉伸腿上大筋。男性生殖器名為“宗筋”即是諸筋匯聚之意，所以改善“筋”的供血，是從源頭來解決肝的問題，同時(shí)也解決生殖的問題，方法也極為簡(jiǎn)單。只要常常調(diào)節(jié)我們腳下的“地筋”，我們的力量就會(huì)源源而發(fā)。到過上海楊浦大橋的人都會(huì)驚嘆于它的宏偉壯觀。但是你發(fā)現(xiàn)了嗎？是誰在支撐著它？承載著它的巨大負(fù)荷的，是那些粗壯有力的鐵索，就是這座橋的“筋”。我們要打造的也正是這樣的鐵“筋”。韓玉森教授道宗筋出槽、骨錯(cuò)位病機(jī)詮釋：1、肌肉損傷及神經(jīng)根受刺激：2、神經(jīng)根炎性疼痛分布區(qū)域：3、神經(jīng)根機(jī)械受壓疼痛圖示：4、坐骨神經(jīng)下肢走行示意圖：5、神經(jīng)受壓下肢麻木示意圖：6、椎管狹窄致下肢受壓圖示：7、椎間盤突出壓迫神經(jīng)圖示：頸椎：四牙三耳二睡眠，眼睛突變二造成，偏頭疼痛也是它，四連肝膽俞在頸。觸覺不靈在頸五，肩周痛來找六七，負(fù)重不一是胸四，三處管定上肢病。胸椎：咽喉腫痛胸二三，聳肩仰頭后背疼，感冒咳嗽甲亢腫，失言難咽它造成。胸五主肺六主心，七為心包八管胃，九主肝膽十主脾，小腸大腸往下推。氣短憋悶胸五椎，咳嗽感冒源在肺，雖是單行也成禍，五臟華蓋擾脾胃。咳嗽原因見五相，張嘴短急氣管傷，脾涎肺膿心出血，腎咳空空在晚上。胸六椎是心之根，血壓增高要加腎，血質(zhì)狼瘡是其一，痣病抽風(fēng)頭汗因。胸七本來主心包，心悸血壓往低跑，加上小腸低血糖，頭暈缺血是根苗。腰椎：腰二里急雞鳴瀉，消渴之源腿易腫，血壓變化必參與，結(jié)石無它難形成。腰三酸軟眩暈癥，耳鳴腦漲聽不清，站起身來天地轉(zhuǎn)，睜眼看事更不行。陽萎早泄性無能，婦女淤血肚子疼，傳宗接代有障礙，胃里返酸禿頭頂。腰四疼痛膝變形，肌肉萎縮單側(cè)重，走路形態(tài)羅圈腿，骨橋形成難較正。腰五坐走蹲起難，髓軸變形生炎癥。上樓難把臺(tái)階邁，天氣變化更嚴(yán)重。骶尾椎：站走不成蹲著行，咳嗽翻身更加痛，腿長粗細(xì)不一樣，骨盆不正摔造成。連接全靠四個(gè)一，各司其職更甭提，臨到未了尾主足，脊柱一串是樞機(jī)。要注意：骨橋骨癌加結(jié)核，溶合軟化與空洞，手法施治應(yīng)禁止，否則將會(huì)憾終生。骨刺通絡(luò)散組成:川芎、威靈仙、桃仁、地龍、炮山甲、沒藥各50g、紅花75g、草烏40g、木瓜78g、冰片15§、牡蠣100g。用法:將上藥共研細(xì)末，貯瓶備用.用時(shí)視病變面積大小取適量藥粉,用陳醋、白酒各半調(diào)成糊,敷于病變部位0.5厘米-0.7厘米厚，并用塑料薄膜或不吸水紙隔蓋,外用紗布固定.還可縫制成內(nèi)襯塑料薄膜的方型紗布袋,上留口，將藥裝入布裝內(nèi)層，緊貼腰部病變部位，于布袋兩邊各系兩根布帶束于腰腹部.一般每次敷7小時(shí)，每日1次，如疼痛或眩暈較重，每日可敷2次,如皮膚過敏可隔日1次,15日為1個(gè)療程。功效:溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀。主治:頸椎腰椎膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生.本方對(duì)寒瘀阻絡(luò)型頸椎腰椎骨質(zhì)增生效果最佳。韓玉森教授道宗筋出槽、骨錯(cuò)縫的診斷與手法治療。筋出槽：筋都有其相對(duì)的固定解剖位置，由于損傷或體位改變的關(guān)系，筋的位置（槽）發(fā)生改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀，甚至影響到全身的活動(dòng)功能的協(xié)調(diào)者，稱之為筋出槽。骨錯(cuò)縫：骨與骨之間靠臼或縫隙相連，通過軟組織（肌腱、韌帶、軟骨、關(guān)節(jié)囊、肌肉及滑液囊）的維系而穩(wěn)定有序，由于外力損傷或體位改變、肌肉強(qiáng)烈收縮、持續(xù)勞損等原因而使骨縫發(fā)生錯(cuò)亂、絞雜從而出現(xiàn)功能異常者稱為骨錯(cuò)縫。無明顯的結(jié)構(gòu)改變指征（如X線征），如一過性髓關(guān)節(jié)滑膜炎、胸部岔氣、骶骼關(guān)節(jié)扭挫傷、腰椎鉤椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、胸肋關(guān)節(jié)絞雜、第五胸椎綜合征、脊椎后關(guān)節(jié)紊亂等。但個(gè)別顯型病例亦可拍攝到錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)X線征，例如腰滑膜嵌頓拍45°斜位（同側(cè)）可見擴(kuò)大的關(guān)節(jié)隙（縫）。筋出槽與骨錯(cuò)縫的關(guān)系：筋出槽一般可以自行恢復(fù)解剖位置，而骨錯(cuò)縫常須手法糾正才能整復(fù)。筋出槽可以單發(fā)，但有骨錯(cuò)縫必然伴隨筋出槽，而筋出槽久之可引起骨錯(cuò)縫。因此臨床上常將筋出槽、骨錯(cuò)縫合并診斷。因?yàn)殡y以一一對(duì)應(yīng)西醫(yī)病名，而暫存如是診斷，有利臨床骨傷的診療實(shí)施。診斷有損傷史，但無明顯暴力傷害，常于體位改變、持續(xù)勞損或年老體弱或無力型體格發(fā)生。臨床癥狀:疼痛、局郭活動(dòng)不順暢，個(gè)別癥狀明顯者會(huì)出現(xiàn)劇痛。但多酸痛、粘滯痛、隱痛為主，試圖改變體位尋找舒適的無痛位而出現(xiàn)特殊體征，常于發(fā)病數(shù)天而就診。無腫脹、畸形、紅熱癥狀，偶有并發(fā)于感冒、勞累、久臥之后。X線檢查：無明顯x線征。血液生化檢查：正常。（血沉、白細(xì)胞均不高）體征檢查：功能障礙，但無神經(jīng)放射痛征，壓痛點(diǎn)與痛感點(diǎn)分離，反覆檢查壓痛出現(xiàn)離散現(xiàn)象，自身健側(cè)對(duì)照可鑒別。鑒別診斷：二頭肌長頭滑脫。髕骨脫位、肩關(guān)節(jié)半脫位。關(guān)節(jié)痛：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神經(jīng)炎、淋巴結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎。腰肌勞損、梨狀肌損傷綜合征、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。孕婦三個(gè)月左右下腰痛。治療手法整復(fù)：可選擇推拿、按、摩、滾、搖、扳、拍等法進(jìn)行局部松解、整復(fù)其錯(cuò)位的筋骨。手法是其治療最佳的手段。固定：一般不需固定，可建議避免大動(dòng)作，重體力活動(dòng)，休息3天左右即可，在一個(gè)月內(nèi)注意適當(dāng)防護(hù)。韓玉森教授用藥：可外用洗傷或熱敷，涂擦外用正骨水或云南白藥噴霧劑等，對(duì)皮膚無刺激作用的藥水。內(nèi)服藥可辨證處方，如柴葛解肌湯等。韓玉森教授練功：可于治療后采用與手法治療相類似的運(yùn)動(dòng)方式練習(xí)，每組12次左右為宜，每日一趟，每趟4組。治療的評(píng)價(jià)：絕大部分的筋出槽、骨錯(cuò)縫可于日久自愈，但易引發(fā)功能減退。手法治療有效，但不像關(guān)節(jié)脫位那樣立竿見影，常于手法整后幾分鐘自覺好轉(zhuǎn)，并于第2天有明顯療效，因此建議當(dāng)天不應(yīng)做其它太多樣的治療，給予1-3天的時(shí)間恢復(fù)為好。舉例說明：髓關(guān)節(jié)一過性滑膜炎（髓部筋出槽）。診斷：以14-40歲男性多見，常為瘦小體質(zhì)，髓部活動(dòng)受限，無明顯疼痛，休息不能緩解數(shù)天而就診，X線正常。韓玉森教授手法：仰臥位屈髓屈膝90°,醫(yī)者用肘拔伸1-3分鐘。（1）內(nèi)收活動(dòng)3次，然后繼續(xù)屈髓屈膝，外展接近至床面漸伸至0位；（2）囑自主屈伸髖關(guān)節(jié)3-5次，無障礙；（3）醫(yī)者將患肢屈髓屈膝，然后被動(dòng)伸直1次（慢）；（4）醫(yī)者將患肢屈髓屈膝，然后被動(dòng)伸直3次（快）。紅外線照射或薰洗20分鐘。囑休息避免負(fù)重3-7天。胸肋關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫診斷：18-48歲女性多見，常于晨起自覺胸悶，上肢活動(dòng)乏力，上舉時(shí)胸助關(guān)節(jié)處疼痛，應(yīng)與肋間神經(jīng)痛鑒別。手法：坐位，醫(yī)者帶動(dòng)患者雙手向內(nèi)交叉于胸前，然后于交叉位上舉過頭，雙手置于腦后，搬雙肘向后展肩同時(shí)用膝頂患者胸椎（T5為主），使之?dāng)U胸1次，然后將雙手從頭后向外于體例放下，可重覆1-2次。注意：手法宣輕巧，避免拉傷肩部腱袖。胸部岔氣診斷：未充分準(zhǔn)備時(shí)，突然用力搬重物或不慎背部被沖擊或猛然轉(zhuǎn)身而出現(xiàn)胸部疼痛、胸悶不適。韓玉森教授手法：（1）理順胸背部肌肉；（2）患者取坐位，醫(yī)者雙手搬肩臂部，膝頂于背部（肩胛內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)連線處），向后提拉雙臂，使之展胸1次；（3）雙肩擠搖5-6次；（4）點(diǎn)前心穴1-3分鐘（拇指點(diǎn)，向上推至天突）；（5）仰臥屈臂壓胸1次，側(cè)壓1次，斜壓1次，并提托放下震背一次；（6）背部拍擊法（空掌拍）1-3分鐘。第五胸椎綜合征（背部骨錯(cuò)縫）診斷：背部反覆發(fā)作，T5突起明顯，壓痛（棘突、上、旁）以年輕男性多見。手法：（1）坐位膝頂展胸法1次；（2）旋背推棘法（左右）2次；（3）俯臥壓背3遍。骶骼關(guān)節(jié)骨錯(cuò)縫診斷：于提重物或下蹲作業(yè)時(shí)，突感一側(cè)骶骼關(guān)節(jié)彈響而扭傷，活動(dòng)受限，檢查“4”字試驗(yàn)（+）。韓玉森教授手法：（1）仰臥位，屈髓屈膝位，一手握踝，一手扶膝下壓，可有彈響聲；（2）俯臥位，托腿后伸，一手切壓骶骼部，向后扳髓帶動(dòng)髓骨向背側(cè)伸1次。腰椎滑膜嵌頓（腰部骨錯(cuò)縫）診斷：好發(fā)于18-38歲年輕瘦長體形男性。多于晨起下地穿鞋時(shí)，突發(fā)腰部劇痛，特殊體位絞鎖，于扶腰彎向一側(cè)，無法坐下及躺下而就診，X線無明顯異常。韓玉森教授手法：（1）俯臥，腹部墊枕，雙人于肩腋一雙踝牽引1-3分鐘；（2）點(diǎn)按痛點(diǎn)（肘按法）1-2分鐘；（3）點(diǎn)委中、委陽、承山各1-3分鐘；（4）腰部斜扳左右各1次；（5）俯臥于患處紅外線照射20分鐘。藥物：桃紅四物湯4g、金鈴子散2g/tidx3。腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥（后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫）診斷:腰痛反復(fù)發(fā)作,平腰畸形，腰肌痙攣，棘突偏歪。多見于運(yùn)動(dòng)員及腰部作業(yè)者，常由腰椎急性扭挫傷或勞損未得到及時(shí)治療，反復(fù)發(fā)作而然。X線可見后關(guān)節(jié)退行性變化。韓玉森教授手法：（1）推揉：疊掌推法3-5分鐘；（2）肘點(diǎn)L3橫突1-3分鐘，肘刮法1次；（3）拍擊法、壓法各1遍;（4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次；（5）俯臥點(diǎn)委中、委陽、承山各1-3分鐘；（6）腰部空提法1-3分鐘。藥物：大活絡(luò)丹1#Bidx15o韓玉森教授練功：腰背、腹肌鍛煉鏈20次x4組，xQnx30韓玉森教授小結(jié)：筋出槽、骨錯(cuò)縫是一種骨關(guān)節(jié)順應(yīng)性差，功能障礙為特點(diǎn)，但沒有明顯的解剖結(jié)構(gòu)改變指標(biāo)的臨床癥候群。通過手法治療效果明顯，但有時(shí)于數(shù)月或數(shù)年后復(fù)發(fā)，若配合功能作業(yè)訓(xùn)練，可以得到有效的預(yù)防。臨床應(yīng)注意鑒別診斷，手法應(yīng)用以輕巧為主，即使未經(jīng)治療亦可一段時(shí)間休息而好轉(zhuǎn)，但復(fù)發(fā)率高，練功療法有治本固元的作用，應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行正確鍛煉。“骨錯(cuò)縫、筋出槽”學(xué)說在臨床應(yīng)用：“骨錯(cuò)縫、筋出槽“是中醫(yī)傷科的特有名詞。它既屬于病名，又屬于骨與筋在受傷后的病機(jī)變化。這一學(xué)說在唐以前的醫(yī)著中雖然就有記載，其論點(diǎn)在當(dāng)時(shí)是比較含混的。如《禮記?月令孟秋》中的：“命理瞻傷，察創(chuàng)，視折，審斷；決獄訟必端平。”根據(jù)《旦禮記集解》的解釋是：“皮曰傷，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷”。斷，就包含了骨折和筋傷?！峨y經(jīng)》中“四傷于筋，五傷于骨”，這里初步說明筋骨相近，傷筋必及骨，傷骨必?fù)p筋的互相影響，這是“骨錯(cuò)縫、筋出槽"的基本內(nèi)含。隨著歷史的發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)過歷代醫(yī)家們長期的臨床觀查和總結(jié)，逐漸豐富和完善了這一學(xué)說，成為中醫(yī)傷科學(xué)的特有組成部份。唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》中記有：“凡左右損處，只相度骨縫，仔細(xì)捻捺，忖度便見大概?！边@里不僅有骨縫這一名詞，而且還提示了損傷后注意對(duì)骨縫的檢查，也即是對(duì)關(guān)節(jié)處的脫位、半脫位和錯(cuò)縫的區(qū)別檢查。到清代在骨傷科的各種論著中，對(duì)“骨錯(cuò)縫、筋出槽”學(xué)說就更為詳盡，并且還提出了各種治療手法。如《醫(yī)宗金監(jiān)■正骨心法要旨》中“或跌撲閃失，以致骨縫開錯(cuò)，氣血瘀滯，為腫為痛?！庇终f：“或有骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者”，這里不僅提示了骨錯(cuò)縫的原因，而且還將開錯(cuò)和微錯(cuò)作了程度上的區(qū)別。韓玉森教授同時(shí)提出：“手法者，正骨之首務(wù)”。強(qiáng)調(diào)了手法是治療骨傷科四大方法之首，適用于骨傷科各種疾病淇中也包括了“骨錯(cuò)縫”和“筋出槽”的手法治療?！秱蒲a(bǔ)要》中對(duì)脊骨和四肢的骨錯(cuò)縫也分別作敘述。在十五則中的淆背骨傷”有：“若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬?！表n玉森教授這里不僅是指脊椎骨折和脫位，也還包括椎體小節(jié)紊亂與急性腰肌損傷在內(nèi)。在二十則中：“若手掌著地，只能傷腕，若手指著地，其指翻貼于臂者，腕縫必開”。這里不單是指損傷對(duì)腕骨正常排列造成的影響，也還包括了尺橈切跡解剖結(jié)構(gòu)的改變。同樣是屬于“骨錯(cuò)縫”。二十三則中對(duì)腳踝部損傷的記述是“輕者盡傷筋肉易治，重者骨縫參差難治……”。骨縫參差不齊是指踝關(guān)損傷的“骨錯(cuò)縫”。韓玉森教授對(duì)該學(xué)說在臨床實(shí)踐中的運(yùn)用，對(duì)“骨錯(cuò)縫，筋出槽'淺述個(gè)人的幾點(diǎn)體會(huì)和認(rèn)識(shí)。一、骨節(jié)的開錯(cuò)和微錯(cuò)指外力作用于人提的輕重不同，致傷的程度亦不相同。二、開錯(cuò)，是指關(guān)節(jié)脫位或半脫位，有明顯的臨床體征，在X線投影中又確有反映，能夠引起醫(yī)生和患者的注意，因此能獲得及時(shí)而恰當(dāng)?shù)闹委?。三、微錯(cuò)，骨節(jié)處沒有明顯畸型，X線攝片無明確顯示，但又有臨床癥狀或部分功能障礙，不大引人注意，而被忽視。治療方法不當(dāng)，致使病程延長，經(jīng)久不愈。四、“筋出槽”，雖然是中醫(yī)骨科的習(xí)慣用語，在各種文獻(xiàn)中沒有這一病名，但對(duì)筋損傷的病理改變文獻(xiàn)中確有不少論述?！夺t(yī)宗金鑒■正骨心法要骨》中說：“筋之馳、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合，”以及“筋歪”「筋走”等等都屬于“筋出槽”的范疇。五、生理上筋附行于骨，或筋伴脈而行，各自都有其起止點(diǎn)，也有其正常順序和位置。一旦遭受外力的破壞，筋過的運(yùn)行位置，解剖結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生變化。臨床上的肌健、韌帶、筋膜的撕裂、撕脫、粘連、痙攣等等亦都屬于“筋出槽”。六「骨錯(cuò)縫”和“筋出槽”既可以同時(shí)發(fā)生，亦可單獨(dú)發(fā)生。這一學(xué)說，是中醫(yī)骨傷科辯證施治的內(nèi)容之一。在韓玉森教授個(gè)人的臨床觀察中，常見的骨錯(cuò)縫關(guān)節(jié)有：上肢肘部的肱撓關(guān)節(jié)或尺橈關(guān)節(jié)，腕部的尺橈遠(yuǎn)端切跡和腕骨。下肢膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)半月板。踝部的踝距關(guān)節(jié)或跟距關(guān)節(jié)，以及跖附關(guān)節(jié)等。七、脊椎是人體的中軸，在持重和運(yùn)動(dòng)中起很大的作用。構(gòu)成脊椎的關(guān)節(jié)較多，解剖結(jié)構(gòu)比四肢復(fù)雜，在整個(gè)脊椎中，頸椎和腰椎功能活動(dòng)較大，不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和勞作是造成脊椎損傷的主要原因。常見的既有急性的損傷，如：頸椎偏歪、環(huán)樞椎半脫位、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂和滑膜嵌頓等。其次是脊肋關(guān)節(jié)，以及骶髂關(guān)節(jié)。中老年由于生理退化和體質(zhì)較差椎體失穩(wěn)，在日常?；钪袃H是一般的活動(dòng)，有時(shí)也會(huì)造成關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。韓玉森教授僅舉幾例不同類型的“骨錯(cuò)縫”患者附錄于后：以資佐證。例一、楊XX老嫗，年80，今年4月10日乘車我處門診，系X醫(yī)學(xué)家屬。在春節(jié)前三天，彎腰拾物時(shí)，腰部產(chǎn)生彈響，當(dāng)即不能直立，繼而疼痛。進(jìn)該附院西醫(yī)診斷“腰肌勞損二作痛點(diǎn)封閉，服止痛藥，雖疼痛略減，但仍不能起坐，雖連續(xù)多次治療，都無明顯好轉(zhuǎn)，臥床三月。始來我處求治，經(jīng)檢查系第三腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，經(jīng)施定位斜扳后，患者即可下手術(shù)臺(tái)直腰行走。第二次復(fù)疹時(shí)，病人自述：經(jīng)上次治療后當(dāng)晚就能自動(dòng)上下床翻身睡覺。二診時(shí)再施以理筋活絡(luò)手法，而痊愈。例二、李XX，男性，40歲，四川人，今年五月七日來我處門診，去年二月車禍?zhǔn)軅?，住X醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為“多處軟組織挫傷”，住院三天，后建議回家休息治療，不久即發(fā)生前胸及后上背痛，雖中西醫(yī)多方治療，仍然疼痛無好轉(zhuǎn)。后在地區(qū)某醫(yī)院連續(xù)住院兩次，約三個(gè)月，經(jīng)過檢查和會(huì)診,排除內(nèi)部疾患，按“神經(jīng)痛”。治療，效果亦差。始來我處求治，經(jīng)筆者診斷：屬胸肋關(guān)節(jié)和脊肋關(guān)節(jié)多處“骨錯(cuò)縫”。當(dāng)施行手法治療后，患者胸背部當(dāng)即有輕松感，經(jīng)過連續(xù)三次手法治療（隔日一次）病人胸背部刺痛基本消失，建議回家后三月內(nèi)不做重活，并適當(dāng)休息，至今情況良好。例三，韓X，四川人，20歲，青年農(nóng)民，去年九月?lián)?，扭傷右踝。在?dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院治療，診斷為“踝關(guān)節(jié)扭傷”。治療一月多，仍跛行，不能負(fù)重。于同年十一月中旬扶杖來我處門診。經(jīng)拍片排出其它骨病和脫位，診斷是踝距關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。采用手法治療后，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕松，擠壓感消失，落地時(shí)疼痛感亦減輕，經(jīng)過連續(xù)五次治療而痊愈。至于急性的腰椎小關(guān)節(jié)紊亂或滑膜嵌頓，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，以及關(guān)節(jié)的半月板突出等損傷，患者每天不少于20例，因骨折脫位后發(fā)生的肌腱粘連、肌肉強(qiáng)直和萎縮等“筋出槽”的患者門診就更多，筆者均以手法為主治療。韓玉森教授個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：“骨錯(cuò)縫、筋出槽”這一學(xué)說，不僅是具有中醫(yī)傷科學(xué)的理論特色，而且在臨床診斷治療中運(yùn)用確有其很高的實(shí)用價(jià)值，不能忽視，應(yīng)于繼承和推廣。手法治療中觸診是很重要的法術(shù)，如精于此術(shù)，經(jīng)絡(luò)的瘀阻和體表的病患反映，可全憑手感觸摸出來。通常情況下我們是根據(jù)患者感覺來判斷的，這是比較直觀一點(diǎn)的診斷方法，它是根據(jù)患者對(duì)術(shù)者在穴位按壓的感覺判斷其患病的部位和輕重。民間對(duì)穴位按壓的感覺有種說法“疼輕麻重木難醫(yī)”很簡(jiǎn)捷地表述了病的輕重在穴位反映上的感覺。這也許只是一得之言或一家之說，我們的當(dāng)從實(shí)踐中進(jìn)行實(shí)證，找出對(duì)自己有用且行之有效的東西。有時(shí)會(huì)有一種現(xiàn)象，患者有很明顯的癥狀，術(shù)者在按壓穴位時(shí)患者卻沒有較明顯的感覺，這時(shí)要找出經(jīng)穴上的問題就全憑術(shù)者手上的觸感了。術(shù)者手上的觸感有時(shí)較明顯，有時(shí)很微妙，微妙之處全憑術(shù)者的功底。這種觸診有一定難度，它的診病依據(jù)不是患者的感覺，而是術(shù)者的手摸心會(huì)。術(shù)者手觸能感受知的東西有許多種，我學(xué)識(shí)有限，不能妄談太多，且留給大賢大智者，這里只說說筋出槽。筋出槽與“疼、麻、酸、脹、木”一樣，是一種病理在經(jīng)絡(luò)穴位上的反映，可能與氣血虧虛不能營養(yǎng)經(jīng)穴有關(guān)，其反映的部位不同，出槽的筋的粗細(xì)也不同。粗的很容易摸到，而細(xì)的有時(shí)則細(xì)如發(fā)絲，很不容易摸到，必須用心體會(huì)，其微妙的感覺才會(huì)隨心應(yīng)手，此術(shù)需長時(shí)間的臨床體會(huì)方可掌握。正常的筋是松軟而伏于肌肉筋槽內(nèi)的，當(dāng)筋得不到氣血濡養(yǎng)而有病理反映時(shí)，其筋會(huì)變得緊張疆硬，如繃緊的琴弦樣，本來靜臥于槽內(nèi)的筋就離槽而出了。這時(shí)你能觸摸到，在將其橫撥時(shí)會(huì)應(yīng)手而滾動(dòng)，患者在提醒下也能感知彈撥時(shí)的響聲。而而出槽的筋很細(xì)時(shí)，術(shù)者和患者的感知都是很微妙的。臨床上手觸知此現(xiàn)象不要因?yàn)槠洳凰?、不痛、不脹而忽視，有時(shí)它可能正是你的病本所在。筋出槽的部位找出后就可以用理筋的手法治療了。我們可以循經(jīng)橫向彈撥，也可用單指或多指輕輕按揉。循經(jīng)走向做推拿按摩，將疆硬出槽的筋做松做軟，筋松軟后自然就復(fù)位歸槽了。很可能那些說不清道不明的病就好了。此術(shù)難點(diǎn)在觸診時(shí)是否能觸知有筋出槽，是否能觸知其疆硬度和所在部位，而實(shí)施手法治療就簡(jiǎn)單多了。有些看似很麻煩的疑難雜癥，很多情況下可一次治愈。病史長的大多有許多其它因素，尚需一一排除，其愈還需時(shí)日。此術(shù)得益一好友親授，愿慧者明達(dá)，同好分享。韓玉森教授頸椎手法的生物力學(xué)研究與探索。手法在頸椎病的非手術(shù)療法中占具重要的地位。韓玉森教授以頸椎手法的臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展為線索，并結(jié)合韓玉森教授開展的一些研究，對(duì)頸椎手法的生物力學(xué)問題及臨床應(yīng)用作一探索。1、頸椎手法的分類與生物力學(xué)特征。關(guān)于頸椎手法的分類，韓玉森教授根據(jù)形態(tài)與力度大致可分為整骨手法（如定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法、側(cè)搬手法）和理筋手法（如揉法、推法、拿法）二大類。臨床上一般多以整骨手法作為頸椎病手法的核心步驟。韓玉森教授頸椎手法治療，其母法乃先端提，子法一是牽引兼旋轉(zhuǎn)、二是輕旋、三是牽、旋整理舒筋。頸椎病的韓玉森教授手法主要分五個(gè)步驟進(jìn)行：①拔伸牽引；②旋轉(zhuǎn)頸椎；③松動(dòng)棘突；④松動(dòng)橫突；⑤松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)。韓玉森教授將脊柱手法主要分成七類：①非特定的長杠桿手法；②特定的短杠桿高速脊柱調(diào)整手法；③主動(dòng)或功能手法;⑤手工牽引；⑥活動(dòng)手法；⑦軟組織按摩；⑧穴位按壓手法。韓玉森教授將頸椎手法主要分為旋轉(zhuǎn)、側(cè)搬、揉壓等五種手法，并觀察到，頸椎按脊療法時(shí)，作用于頸椎的平均力為117N，力的平均持續(xù)時(shí)間（始-終）為101.71msec。的研究報(bào)告了手法作用于頸椎的外負(fù)面力和力矩）X軸27磅、Y軸29磅、Z軸18磅。盡管頸椎的手法流派紛呈，其技巧形態(tài)、作用力及著力點(diǎn)、線、面不盡相同，然從生物力學(xué)角度分析，無論何種流派，哪種單一或復(fù)合手法，其效應(yīng)途徑與作用環(huán)節(jié)主要通過手法時(shí)運(yùn)動(dòng)-力學(xué)的動(dòng)態(tài)變化，以一定量的力學(xué)刺激作用（壓、張、磨擦、振動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及其復(fù)合力）,刺激的轉(zhuǎn)換（熱與生物電效應(yīng)、生化效應(yīng)、生物力學(xué)效應(yīng)）及其時(shí)空變化作用于頸椎，并依賴其結(jié)構(gòu)（空間序列）和功能（運(yùn)動(dòng)序列）的高度統(tǒng)一，產(chǎn)生頸椎病的防治效應(yīng)。具體分析，其產(chǎn)生的力不外乎使頸椎發(fā)生伸屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)或它們的組合變形。認(rèn)為手法的共同特征在于：給脊柱和它周圍組織施加外部負(fù)荷以影響脊柱及其周圍組織。我們通過頸椎手法的動(dòng)壓力測(cè)試顯示，旋轉(zhuǎn)手法時(shí)頸椎受力4-9kg，平均壓強(qiáng)0.40±0.18N/cm2，屈伸手法2~3kg，平均壓強(qiáng)0.19±005N/cm2側(cè)搬手法2~4kg，壓強(qiáng)021±0.05N/cm2,搖頸手法4-8kg，壓強(qiáng)0.37±0.10N/cm2。對(duì)照張長江[10]的研究報(bào)告，其測(cè)得定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位力為1~9kg范圍，其中50%的復(fù)位力在2-4kg之間。韓玉森教授的研究結(jié)果與其相近。頸椎半脫位（關(guān)節(jié)微小移位，頸椎失穩(wěn)，椎間關(guān)節(jié)紊亂）是頸椎病的病因病理環(huán)節(jié)之一，也是施行旋轉(zhuǎn)手法等整骨手法的解剖學(xué)、生理學(xué)及其生物力學(xué)的依據(jù)。頸椎半脫位的發(fā)生率約占頸椎病患者的14-8-20%。手法治療頸椎病多應(yīng)用于頸型、神經(jīng)根型、混合型，其顯效率約為60%,總有效率約為90%。目前在臨床上仍難以定量施行手法操作。對(duì)于手法力量的運(yùn)用，大體上只能根據(jù)韓玉森教授的經(jīng)驗(yàn)粗略分成輕、中、重三個(gè)等級(jí)。過輕達(dá)不到治療效應(yīng)，過重則易導(dǎo)致副作用甚至醫(yī)源性損傷。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中也觀察到，與正常頸椎相比較，損傷頸椎在手法后的應(yīng)變、位移變化明顯大于前者，故頸椎退行性改變較重時(shí)，手法中應(yīng)注意施力的輕重緩急。根據(jù)生物力學(xué)的觀點(diǎn)，手法的輕重與其形式、壓力大小、運(yùn)動(dòng)速度、作用點(diǎn)、作用方向及時(shí)間等因素有關(guān)。其中力是最主要的因素。如何根據(jù)辨病辨證對(duì)手法進(jìn)行定量操作（角度、速度、力度、時(shí)間），使其達(dá)到有力、持久、深透的效果，尚有待人們深入研究。韓玉森教授手法治療頸椎病的生物力學(xué)機(jī)制探討。韓玉森教授手法對(duì)頸椎動(dòng)靜力學(xué)平衡（內(nèi)外穩(wěn)定）的調(diào)整作用。韓玉森教授基于臨床研究認(rèn)為，手法治療頸椎病的作用機(jī)制有：①鎮(zhèn)痛止麻；②加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)椎體滑脫，解除神經(jīng)受壓；③松介神經(jīng)根及軟組織粘連；④緩介肌緊張與痙攣；⑤消除半脫位。關(guān)于韓玉森教授手法對(duì)頸椎生物力學(xué)的影響以往報(bào)道不多，國內(nèi)雖有學(xué)者運(yùn)用電-機(jī)械測(cè)量方法觀察斜搬、旋轉(zhuǎn)手法對(duì)腰椎生物力學(xué)的影響，但其未能拓展至對(duì)頸椎的研究。目前，韓玉森教授認(rèn)為頸椎病的病理變化與祖國醫(yī)學(xué)描述的“骨錯(cuò)縫，筋出槽”有關(guān)。韓玉森教授認(rèn)為骨錯(cuò)縫，筋出槽是頸椎病的早期病理改變，其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋包括以下三個(gè)特征：①頸部肌肉痙攣；②小關(guān)節(jié)紊亂；③韌帶松弛，部分發(fā)生剝離。其中退行性改變后的一系列變化可視為“骨錯(cuò)縫”（如椎節(jié)松動(dòng)、錯(cuò)位與不穩(wěn)），繼發(fā)性滑膜嵌頓、韌帶剝離可稱作“筋出槽「二者又?；橐蚬?，由此加重頸椎生物力學(xué)平衡的破壞。也認(rèn)為長期反復(fù)半脫位，可引起肌肉痙攣，平衡失調(diào)，產(chǎn)生慢性創(chuàng)傷性炎癥并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。韓玉森教授認(rèn)為，骨錯(cuò)縫、筋出槽在生物力學(xué)方面的改變?cè)谟冢侯i椎載荷-應(yīng)變（應(yīng)力）與位移的異常增加②頸椎剛度下降，處于不穩(wěn)定狀態(tài)。在實(shí)驗(yàn)中我們觀察到，多數(shù)手法均可不同程度地降低椎體、椎間盤、小關(guān)節(jié)與韌帶的應(yīng)變（應(yīng)力）與位移，提高其剛度，從而調(diào)整了頸椎的靜力性平衡，增強(qiáng)了頸部的穩(wěn)定性。實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示，損傷頸椎應(yīng)變（應(yīng)力）與位移均較正常頸椎有異常增加。其中，軸向載荷下，椎體應(yīng)變較正常平均增加70%,總體位移平均增加27%,頸椎出現(xiàn)剛度下降而于放失穩(wěn)狀態(tài)。手法治療可逆向改變這種狀況，其中椎體應(yīng)變平均下降64%,提示穩(wěn)定性得到加強(qiáng)，從而可能減輕血管神經(jīng)所受的病理性刺激。手法后頸椎上述生物力學(xué)的調(diào)整與改變，又可視為骨錯(cuò)縫、筋出槽得以糾正的前因后果。適宜的手法雖可不斷調(diào)整頸椎病患者所受的異常力學(xué)環(huán)境，但值得注意的是，對(duì)脊髓型頸椎病患者或霍夫曼氏征陽性患者，如需手法，臨床上應(yīng)僅作理筋手法，不作整骨手法。韓玉森教授手法對(duì)頸椎椎間盤粘彈性與應(yīng)力分布的調(diào)整作用。椎間盤是頸椎承載系統(tǒng)中最為關(guān)鍵的部分。椎間盤的宏觀力學(xué)行為具有粘彈性。韓玉森教授研究進(jìn)展表明，椎間盤的蠕變和髓核與纖維環(huán)所受應(yīng)力的重新分布有關(guān)，其過程不僅包含著結(jié)構(gòu)的變形，而且也包含了液體的自由交換。其中，水分子向髓核中運(yùn)動(dòng)對(duì)椎間盤粘彈性的維持具有重要意義。人體椎間盤的蠕變特性，在很大程度上和椎間盤的含水量有關(guān)。，即髓核含水率越多，蠕變速率越??；含水越少，蠕變速率越大。由于椎間盤含水量和年齡相關(guān)，因此，中老年及退行性病變嚴(yán)重者，其椎間盤蠕變速率大，緩沖時(shí)間短，沖擊響應(yīng)強(qiáng)，故易導(dǎo)致頸部急慢性損傷。此外，松弛、蠕變幅度越大，頸椎保持生理平衡的穩(wěn)定性能越差。迄今為止，有關(guān)韓玉森教授手法對(duì)頸椎間盤蠕變、松弛影響的實(shí)驗(yàn)國內(nèi)外未見報(bào)告。韓玉森教授在研究中發(fā)現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)手法可使椎間盤蠕變速率降低7?13%,平衡時(shí)間延長5分鐘，應(yīng)力松弛率降低10%,載荷平均下降57%,即產(chǎn)生與椎間盤退變逆向變化的蠕變松弛特性。此表明旋轉(zhuǎn)手法對(duì)頸椎間盤的流變學(xué)特性具有一定的調(diào)整作用-改善頸椎間盤的粘彈性與應(yīng)力分布。當(dāng)然，椎間盤是粘彈性組織，在生理狀態(tài)下可受手法擠壓而變化，去除手法恢復(fù)至原形狀，屬于彈性變化而呈線性變化，一旦受壓或受拉過度即呈非線性階段，屬于塑性階段，此時(shí)椎間盤又易發(fā)生損傷。大島博的研究顯示，長時(shí)間或反復(fù)過度的應(yīng)力作用，如壓縮應(yīng)力、振動(dòng)載荷因抑制椎間盤基質(zhì)合成，并使其含量下降，故有可能導(dǎo)致椎間盤變性。適度的應(yīng)力對(duì)維持椎間盤正常營養(yǎng)是必不可少的，但異常高應(yīng)力環(huán)境卻是導(dǎo)致椎間盤退變的重要因素，其可以改變椎間盤軟骨細(xì)胞的周圍環(huán)境。我們通過研究也發(fā)現(xiàn)，損傷頸椎椎間盤在手法中所承受的應(yīng)變變化幅度與載荷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常頸椎，由此可見，力學(xué)上異常受載是椎間盤退變的重要原因。對(duì)此，臨床上要恰當(dāng)?shù)卣莆帐址ǖ牧Χ?，避免粗暴手法、重手法或長期反復(fù)手法。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果還表明，椎間盤蠕變趨向平衡的時(shí)間一般為10?15分鐘左右，并達(dá)到飽和。嗣后即使時(shí)間再增加很多，應(yīng)變也不會(huì)再增大。對(duì)此為適應(yīng)椎間盤的這種粘彈性規(guī)律，臨床上理筋手法時(shí)間亦可掌握在15分鐘左右，此有待韓玉森教授深入研究。推拿、按摩、正骨療法正成為我國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對(duì)外輸出的內(nèi)容之一。對(duì)手法的生物力學(xué)機(jī)制研究以及手法的改進(jìn)、提高不僅有待深入開展，同時(shí)也有著國際間廣泛合作的良好前景。手法治療頸椎病的效應(yīng)環(huán)節(jié)，一方面和針刺、理療及其他物理療法有類似之處，但另一方面，正骨、矯正與運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法又具備糾正關(guān)節(jié)微小移位或半脫位、松介粘連、調(diào)整動(dòng)靜平衡、回納位移某些組織等獨(dú)特效應(yīng)，因而具有積極的病因病理上的治療作用。當(dāng)然，目前